Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 5. Аллергические заболевания 141

антисептиче-

ская обработка

энзимотерапия

эпителизирую-

щая терапия

противовоспа-

лительная те-

рапия

Перекись водорода

раствор

Перманганат калия

раствор по 30—

40 капель на стакан

воды

Хлоргексидин

0,06% раствор 30 мл,

корсодил 30 мл, сто-

мафит

Трипсин,химотрип-

син кристалличе-

ские растворяют в

изотоническом рас-

творе хлорида на-

трия

Масляный раствор

витаминов А, Е, мас-

ло шиповника, обле-

пихи, каротолин,

солкосерил (желе,

мазь),

актовегин

(желе, мазь), мунди-

зал гель, холисал

гель,

метрогил Дента

Глюкокортикосте-

роидные мази: пред-

низолоновая 0,5%,

гидрокортизоновая

1%,

флуцинар, ло-

ринден С

Ротовые ванночки

Обработка участков

поражения

Ротовые ванночки

Аппликации

Аппликации по 15

мин.

Устранить или ос-

лабить влияние

вторичной микро-

флоры

Размягчить нек-

ротизированные

массы, инактиви-

ровать некоторые

бактериальные то-

ксины

Ускорить эпите-

лизацию

Устранить воспа-

ление

Оказывают антибак-

териальное и противо-

воспалительное дейст-

вие.

Увеличивают

содержание лизоцима

в слюне, что способст-

вует повышению ме-

стного иммунитета

Усиливают действие

других медикаментов

на микрофлору, сти-

мулируют фагоцитоз,

оказывают противо-

воспалительное и про-

тивоотечное действие

Повышают обменные

и регенеративные

процессы в слизистой

оболочке полости рта

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергиче-

ское и десенсибилизи-

рующее действие,

снижают проницае-

мость сосудов, угнета-

ют все фазы аллерги-

ческой реакции

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже-

ние,

появление кровоизлияний, язв в полости рта,

болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро-

мицин в связи с простудным заболеванием. По-

добные явления наблюдались при приеме линко-

мицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы

увеличены, при пальпации болезненны. Слизи-

стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч-

на, с множественными эрозиями. Десна гипере-

мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова-

тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-

ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в

значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Лекарственное поражение — это заболевание:

1) токсико-аллергическое;

2) инфекционно-аллергическое.

При лекарственной аллергии выявляются:

1) гиперемия, отек;

2) гиперемия, отек, геморрагия;

3) отек, гиперемия, афта.

Лекарственный стоматит дифференци-

руют с:

1) многоформной экссудативной эритемой;

2) простым лишаем;

3) афтозным стоматитом;

4) химическим ожогом.

Элементы поражения при лекарственном

стоматите локализуются на:

1) коже;

2) красной кайме губ;

3) слизистой оболочке полости рта.

142 5.4. Многоформная экссудативная эритема

При лекарственной аллергии проводят до-

полнительные исследования:

1) общий клинический анализ крови;

2) иммунограмма;

3) цитологическое исследование;

4) серологическое исследование.

6. Развитию аллергической реакции способст-

вуют:

1) профессиональные вредности;

2) прием лекарственного препарата;

3) применение косметических средств.

При аллергическом стоматите поднижнече-

люстные лимфатические узлы:

1) не увеличены;

2) увеличены, болезненны.

8. При лекарственной аллергии аллергологи-

ческие пробы проводят в период:

1) острый;

2) ремиссии;

3) продромальный.

9. При лекарственном стоматите неспецифи-

ческая гипосенсибилизирующая терапия прово-

дится в период:

1) острый;

2) продромальный;

3) межрецидивный.

10.

Лечение при лекарственном стоматите:

1) антибактериальное;

2) эпителизирующее;

3) гипосенсибилизирующее;

4) дегидратационное;

5) противовоспалительное.

11.

При аллергическом язвенно-некротиче-

ском гингивостоматите применяют:

1)химотрипсин, химопсин;

2) лидазу;

3) хлоргексидин.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 — 1. 2-1,2. 3-1,2. 4-3.

1,2, 3. 6- 1,2, 3. 7-2. 8-2.

9-1.

10-1,2,3,4,5.

11-1,3.

5.4. МНОГОФОРМНАЯ

ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема — вос-

палительное заболевание слизистой оболочки по-

лости рта и кожи с полиморфными элементами

поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, яз-

вы,

афты и др.), циклическим течением и пред-

расположенностью к рецидивам.

Идиопатическая форма, или истинная экссу-

дативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-

ческую природу (сенсибилизация к бактериаль-

ным аллергенам).

Симптоматическая, токсико-аллергическая

форма — гиперергическая реакция на лекарствен-

ные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомога-

ния, повышения температуры (в тяжелых случаях

до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суста-

вах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7).

На слизистой оболочке полости рта на фоне огра-

ниченной или разлитой гиперемии и отека возни-

кают субэпителиальные пузыри различных разме-

ров,

которые быстро вскрываются; на их месте об-

разуются болезненные эрозии, покрытые фибри-

нозным начетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ

покрыта толстыми геморрагическими корками

(рис.

5-10). Присоединение фузоспирохетоза зна-

чительно осложняет течение заболевания. Период

обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-

ются через 7—12 дней без рубцов.

Симптоматическая многоформная эритема

рецидивирует только в случае повторного контак-

та с лекарственным препаратом — аллергеном.

Рис.

5-6.

Многоформная экссудативная эритема. Элемен- Рис.

5-7.

Многоформная экссудативная эритема. «Кокар-

ты поражения на коже кисти руки ды» на коже предплечья

Глава 5. Аллергические заболевания 143

Рис. 5-10. Многоформная экссудативная эритема. Гемор-

рагические корки на красной кайме нижней губы

ДИАГНОСТИКА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАГИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Общая слабость, высокая температура

(до 39°С), головная боль

Болезненность слизистой оболочки по-

лости рта при приеме пищи, разговоре, в

покое

Общая интоксикация

Раздражение нервных окончаний сли-

зистой оболочки рта медиаторами вос-

паления, токсинами; сдавливание нерв-

ных окончаний экссудатом

Анамнез

начало, течение

заболевания

частота рецидивов

эффективность

проведенного лечения

Начало заболевания острое, течение ре-

цидивирующее

Могут провоцироваться переохлаждени-

ем,

респираторными заболеваниями,

обострением хронических заболеваний

желудочно-кишечного тракта, погреш-

ностями питания, приемом лекарствен-

ных средств

Может быть малоэффективным

Длительное течение обусловлено при-

сутствием иммунных комплексов, ауто-

антигенов, постоянной сенсибилизаци-

ей организма

Снижение резистентности организма.

Увеличение вероятности микробной,

пищевой и лекарственной аллергии

Неправильный выбор этиотропного и

патогенетического лечения

144 5.4. Многоформная экссудативная эритема

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Хронические воспалительные заболева-

ния ЛОР-органов, желудка, кишечника,

печени, легких; очаг хронической эндо-

генной инфекции, аллергические заболе-

вания

Увеличение вероятности микробной,

пищевой и лекарственной аллергии

Материально-бытовые

условия

Неполноценное питание, физические

перегрузки, переохлаждение

Способствуют снижению резистентно-

сти организма

Профессиональные

вредности

Длительный контакт с красками, лаками

и другими химическими веществами

Способствует сенсибилизации организ-

ма

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

На коже (чаще ладоней, предплечий, го-

леней, стоп) эритематозные пятна, пузы-

ри,

«кокарды»

На красной кайме губ кровянистые кор-

ки,

трещины

Регионарные лимфатические узлы увели-

чены, болезненны, не спаяны между со-

бой и с окружающими тканями

На слизистой оболочке полости рта резко

болезненные эрозии, пузыри, эритема-

тозные пятна

Дегенеративные нарушения в эндотелии

капилляров, периваскулярные ин-

фильтраты из лимфоцитов, нейтрофи-

лов,

эозинофилов

Повышение проницаемости капилля-

ров,

периваскулярный тканевый отек,

гиперемия, подэпителиальное возник-

новение пузырей

Воздействие токсинов вторичной ин-

фекции; гиперплазия паракортикальной

зоны лимфатического узла, пролифера-

ция лимфоидных клеток

Слизистая оболочка — шоковый орган,

где происходят реакции антиген—антите-

ло;

повреждение эпителия в результате

цитотоксического действия на клетки-

мишени, влияния иммунных комплексов

и цитотоксического действия сенсибили-

зированных лимфоцитов; выделение

биологически активных веществ (гиста-

мин, серотонин, простагландины, лим-

фокины, кинины) оказывает повреждаю-

щее действие на клетки. Повышение

проницаемости капилляров способствует

болевому синдрому, воспалению, ткане-

вому отеку, миграции лейкоцитов

Дополнительные методы

исследования

общий клинический

анализ крови

цитологическое

исследование

кожно-аллергические

пробы на гемолитиче-

ский стрептококк,

стафилококк

энтерококк, кишеч-

ную палочку, протей

(в период ремиссии)

гистаминовая проба

(в период ремиссии)

Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,

повышение количества эозинофилов,

моноцитов, повышение СОЭ

Картина неспецифического воспаления

Положительная реакция на гемолитиче-

ский стрептококк, стафилококк, энтеро-

кокк, кишечную палочку, протей

Резко положительная, величина папул 5

мм,

гиперемии 15 мм

Защитная реакция на биологически ак-

тивные вещества

Реакция слизистой оболочки полости

рта на медиаторы воспаления

Сенсибилизация организма к данному

аллергену

Повышается содержание гистамина в

крови, снижается толерантность тканей

к гистамину из-за снижения способно-

сти белков крови связывать свободный

гистамин

Глава 5. Аллергические заболевания 145

реакция

лейкоцитолиза

Консультации врачей-

специалистов: терапевта,

аллерголога

Повреждение нейтрофилов 12% и более

Хронические воспалительные заболева-

ния ЛОР-органов, хроническая эндоген-

ная инфекция, поливалентная аллергия

Повышенное разрушение нейтрофилов

в крови в результате воздействия медиа-

торов аллергической реакции

Возможна патогенетическая связь с за-

болеваниями внутренних органов и сис-

тем организма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Синдром Стивенса—

Джонсона

Медикаментозный

стоматит

Острый герпетический

стоматит

Хронический рецидиви-

рующий герпес

Акантолитическая

пузырчатка

Вторичный сифилис

Общая слабость, высокая темпера-

тура тела (до 39°С), головная боль.

На коже эритематозные пятна, пу-

зыри, «кокарды». Болезненность

слизистой оболочки полости рта

при приеме пищи, разговоре, в по-

кое.

Резко болезненные эрозии на

слизистой оболочке рта

Болезненность, жжение слизистой

оболочки полости рта, усиливаю-

щиеся при приеме пищи. Болез-

ненные эрозии на слизистой обо-

лочке полости рта на резко

гиперемированном отечном фоне

Общая слабость, высокая темпе-

ратура тела (до 39°С), головная

боль,

мышечные боли, болезнен-

ность слизистой оболочки полос-

ти рта при приеме пищи, разгово-

ре,

в покое. Обильная саливация

Болезненные эрозии на слизистой

оболочке полости рта. Заболева-

ние рецидивирует. Болезненность

слизистой оболочки рта при прие-

ме пищи, разговоре, в покое

Пузыри, корки на коже. Болез-

ненность, жжение слизистой обо-

лочки полости рта, усиливающие-

ся при приеме пищи. Резко

болезненные эрозии на слизистой

оболочке полости рта

Эрозии на слизистой оболочке

полости рта

Поражение слизистых оболочек носа, глаз, поло-

вых органов (риниты, конъюнктивиты, уретри-

ты,

вульвовагиниты)

Заболеванию всегда предшествует прием лекар-

ственного препарата

Не рецидивирует. На коже нет эритематозных

пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой

оболочке полости рта мелкоточечные, склонные

к слиянию, и более крупные с полициклически-

ми краями. В соскобе с эрозии гигантские мно-

гоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня

заболевания)

Общее состояние не нарушено. На коже нет эри-

тематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и

красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки,

расположенные группами, мелкоточечные,

склонные к слиянию, и более крупные с полици-

клическими краями. В соскобе с эрозии гигант-

ские многоядерные клетки Лангханса (в первые

2—3 дня заболевания)

Пузыри, корки на коже в участках, подвержен-

ных давлению, трению

Эрозии на слизистой оболочке полости рта рас-

положены на неизмененном или слегка гипере-

мированном фоне в участках, подверженных

травмированию, трению, длительное время не

эпителизируются. Симптом Никольского поло-

жительный. В мазках-отпечатках акантолитиче-

ские клетки

Эрозии овальной или округлой формы располо-

жены на инфильтрированном основании, слабо

болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде уз-

кого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эро-

зий бледные трепонемы, реакция Вассермана,

РИФ,

РИБТ положительны

146 5.4. Многоформная экссудативная эритема

ЛЕЧЕНИЕ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Местное лечение

обезболивание

антисептиче-

ская обработка

эпителизирую-

щая терапия

(проводится

после устране-

ния инфекцион-

ного фактора)

противовоспа-

лительная

терапия

физиолечение

Лидокаин 1—2% рас-

твор,

пиромекаин 2%

раствор, аэрозоли

ксилостезина, лидо-

каина

взвесь анестезина

в масле (персиковом,

оливковом), пироме-

каиновая мазь 5%

раствор перекиси

водорода, раствор

перманганата калия

5000

Растворы фурацили-

на, эта-кридина лак-

тата

1:1000,

0,25% рас-

твор хлорамина,

0,06% раствор хлорге-

ксидина, настойка ка-

лендулы (1 чайная

ложка на стакан воды)

Масляный раствор

витамина А, масло

шиповника, карото-

лин, солкосерил (же-

ле,

мазь)

Глюкокортикостеро-

идные мази: предни-

золоновая 0,5%, гид-

рокортизоновая

лоринден С

Лучи гелий-неоново-

го лазера, гипербари-

ческая оксигенация

Ротовые ванночки,

аппликации по 3—5

мин.

Аппликации

Ротовые ванночки

Аппликации

Аппликации по 15

мин.

Устранить боле-

вые ощущения

при антисептиче-

ской обработке,

приеме пищи

Устранить или ос-

лабить влияние

вторичной микро-

флоры на повреж-

денную слизистую

оболочку рта

Ускорить эпите-

лизацию эрозий,

регенерацию тка-

ней, улучшить об-

менные процессы

в слизистой обо-

лочке полости рта

Устранить воспа-

ление, уменьшить

экссудацию

Ускорить эпите-

лизацию эрозий,

повысить защит-

но-компенсатор-

ные механизмы

слизистой обо-

лочки полости рта

Снижают чувстви-

тельность нервных

окончаний; нарушают

генерацию и проведе-

ние возбуждения, свя-

зываются с мембраной

аксона, препятствуя ее

деполяризации и про-

никновению через нее

ионов натрия

Оказывают слабое ан-

тисептическое и дезо-

дорирующее действие

в результате выделе-

ния молекулярного и

атомарного кислорода

Антибактериальные

средства воздействуют

на различные грампо-

ложительные и грамо-

трицательные микро-

организмы, вызывают

денатурацию белка

микробной клетки

Стимулируют кле-

точную регенерацию,

влияют на клеточные

мембраны, ускоряют

восстановление тка-

ней

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергическое

и десенсибилизирую-

щее действие, снижают

проницаемость сосу-

дов,

угнетают все фазы

аллергической реакции

Стимулирующее воз-

действие на обменные

процессы, регенера-

цию тканей

Общее лечение

противовоспа-

лительная

терапия

Парацетамол 0,5 г

По

таблетке 4 раза

в день

Устранить воспа-

ление, уменьшить

гиперемию, экс-

судацию, прони-

цаемость капил-

ляров, активность

гиалуронидазы

Ингибирующее воз-

действие на биосинтез

медиаторов воспале-

ния (гистамин, серо-

тонин, брадикинин,

простагландины)

Глава 5. Аллергические заболевания 147

Ацетилсалициловая

кислота 0,5 г

Супрастин

0,025

или димедрол 0,05 г

Тавегил 0,001 г

Задитен 0,01 г

Кларитин 0,01 г

Гистаглобулин

30%

раствор тиосуль-

фата натрия

Витамин РР 0,05 г

0,17% раствор натрия

никотината

Витамин С 0,05 г

раствор натрия

аскорбината

Ампициллин 0,25 г

(250 000 ЕД)

Ампиокс 0,25 г

(250 000 ЕД)

Олететрин 0,25 г

По 1 таблетке 3—4

раза в день

По

таблетке 3 раза

в день

По

таблетке 2 раза

в день после еды

По 1 таблетке в су-

тки

По 1 таблетке в су-

тки

1—3 мл п/к, на курс

4—10 инъекций

По 10 мл в/в, на

курс 10—12 инъек-

ций

По

таблетке 3 раза

в день после еды

1 мл в/м через день,

на курс 8—10 инъ-

екций

По 1 драже 3 раза в

день

По 1 мл в/м через

день,

на курс 8—10

инъекций

По 1 капсуле 4 раза

в сутки за 30—60

мин. до еды в тече-

ние 4—6 дней

По 1 капсуле 4 раза

в сутки до еды в те-

чение 4—6 дней

По

таблетке 4 раза

в сутки в течение

4—6 дней

Антигистаминное

действие

Устранить инток-

сикацию, воспа-

ление

Улучшить обмен-

ные процессы, по-

высить резистент-

ность организма

Улучшить обмен-

ные процессы, по-

высить резистент-

ность организма

Устранить или ос-

лабить действие

вторичной микро-

флоры

Устраняют или угнета-

ют действие гистами-

на, уменьшают прони-

цаемость капилляров,

отек, гиперемию, зуд

Повышает толерант-

ность к гистамину и

гистаминоподобным

веществам

Антитоксическое, про-

тивовоспалитеное, де-

сенсибилизирующее

действие (стимулирует

синтез тиоловых фер-

ментов)

Витамин РР является

простетической груп-

пой ферментов-пере-

носчиков Н+ (НАД,

НАДФ), осуществля-

ющих окислительно-

восстановительные

процессы

Витамин С участвует в

регулировании окис-

лительно-восстано-

вительных процессов,

углеводного обмена,

свертываемости кро-

ви,

регенерации тка-

ней, образовании сте-

роидных гормонов,

синтезе коллагена,

нормализации прони-

цаемости капилляров

Антибактериальное

воздействие на грамо-

трицательную и грам-

положительную мик-

рофлору (нарушают

синтез белка оболочки

микробной клетки)

Нарушает синтез бел-

ка микробной клетки

(блокирует образова-

ние комплекса между

транспортной РНК и

рибосомой)

148 5.4. Многоформная экссудативная эритема

Диета

нераздражающая,

антиаллергическая

Уменьшить болез-

ненность при

приеме пищи

Исключение продук-

тов,

обладающих

аллергическими свой-

ствами, снижает сен-

сибилизацию орга-

низма

Лечение

в межрецидивном

периоде

специфическая

десенсибилизи-

рующая

терапия

санация

полости рта

Стафилококковый

анатоксин

По схеме: 0,1; 0,3;

0,5;

0,7; 1,0; 1,0; 1,2;

1,5; 1,7; 2,0 мл п/к в

область внутренней

поверхности плеча

с интервалом 3—4

сут.

Десенсибилизи-

рующее действие

Лечение кариозных

зубов, лечение забо-

леваний пародонта,

осложнений кариеса

Устранить очаги

хронической ин-

фекции

Истощение аллерги-

ческих антител и обра-

зование блокирующих

антител

Устранить патогенное

влияние вторичной

микрофлоры, местных

раздражающих факто-

ров

Профилактика: санация полости рта, устране-

ние очагов хронической инфекции (хронические

периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

Прогноз: для жизни благоприятный, для забо-

левания — хроническое течение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 25 лет обратился с жалобами на рез-

кую боль в полости рта при приеме пищи, повы-

шенное слюноотделение, высокую температуру

(39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.

В анамнезе хронический гайморит. Кожные

покровы бледные; на тыльной поверхности кис-

тей синюшно-розовые высыпания с геморрагиче-

ской коркой в центре. Красная кайма губ отечна,

гиперемирована, покрыта плотно фиксированны-

ми кровянистыми корками. Под подбородочные,

поднижнечелюстные лимфатические узлы увели-

чены, болезненны, подвижны. На слизистой обо-

лочке губ, щек эритематозные пятна, крупные

сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным

налетом.

Установите предварительный диагноз, со-

ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 22 лет обратилась в клинику с жало-

бами на обшую слабость, высокую температуру,

жжение слизистой оболочки полости рта, усили-

вающееся при приеме пищи, разговоре. Начало

заболевания острое, после переохлаждения.

В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные

покровы бледные, на коже предплечий, голеней

эритематозные пятна с кровянистой коркой в цент-

ре.

Красная кайма губ отечна, покрыта кровянисты-

ми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-

ные лимфатические узлы увеличены, болезненны,

подвижны. На резко гиперемированной, отечной

слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта мно-

жественные резко болезненные эрозии с ровными

краями, покрытые фибринозным налетом.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

При многоформной экссудативной эритеме

поражается:

1) кожа;

2) слизистая оболочка полости рта и височ-

но-нижнечелюстные суставы;

3) кожа и слизистая оболочка полости рта.

Элемент поражения на коже при много-

формной экссудативной эритеме:

1) пятно;

2) пустула;

3) «кокарда»;

4) папула.

Многоформная экссудативная эритема —

заболевание:

1)моноэтиологическое;

2) полиэтиологическое.

К предракам полости рта многоформную

экссудативную эритему:

Глава 5. Аллергические заболевания 149

1) относят;

2) не относят.

В соскобе с эрозии обнаруживают:

1) картину специфического воспаления;

2) картину неспецифического воспаления.

6. Картина крови при многоформной экссуда-

тивной эритеме:

1) лейкоцитоз, эозинофилия;

2) клинический анализ крови в пределах

нормы;

3) анизоцитоз, пойкилоцитоз;

4) лейкопения.

Общее лечение:

1) дезинтоксикационное;

2) гипосенсибилизирующее;

3) противогрибковое;

4) противовирусное;

5) витаминотерапия.

8. Для общего лечения многоформной экссу-

дативной эритемы применяют:

1) тиосульфат натрия;

2) сульфат магния;

3)леворин;

4) бонафтон.

9. Препараты для местного лечения много-

формной экссудативной эритемы:»

1) обезболивающие;

2) антисептики;

3) противогрибковые;

4) противовирусные;

5) эпителизирующие.

10.

Рецидив многоформной экссудативной

эритемы провоцирует:

Рис. 5-11. Хронический рецидивирующий афтозный сто-

матит. Афта на слизистой оболочке нижней губы

1) переохлаждение;

2) контакт с инфекционным больным;

3) инсоляция;

4) прием лекарственного препарата.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3.

2-3. 3-2. 4-2.

5-2. 6-1. 7-1,2,5. 8-1.

9-1,2,5. 10-1,4.

5.5. ХРОНИЧЕСКИЙ

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Хронический рецидивирующий афтозный

стоматит — заболевание инфекционно-аллерги-

ческой природы, в развитии которого важную

роль играет бактериальный фактор (тонзиллит,

воспаление придаточных пазух носа, заболевания

желудочно-кишечного тракта, пародонтит). Чаще

болеют люди среднего и старшего возраста. С те-

чением времени рецидивы учащаются.

Одиночные болезненные афты (эрозии округ-

лой или овальной формы с некрозом в центре и

венчиком по периферии; рис. 5-11—5-13) появля-

ются на неизмененной слизистой оболочке губ,

щек, переходной складке преддверия рта, языке.

На слизистой оболочке твердого неба и десне аф-

ты не образуются.

Механические травмы слизистой оболочки

полости рта способствуют появлению афт.

Афты самостоятельно эпителизируются в те-

чение 7—10 дней, не оставляя рубцов.

Рис. 5-12. Хронический рецидивирующий афтозный сто-

матит. Афта на слизистой оболочке верхней губы

150 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Рис. 5-13. Хронический рецидивирующий афтозный сто-

матит. Афта на боковой поверхности языка

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО

АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Жжение слизистой оболочки полости

рта и болезненность при приеме пищи

и разговоре

«Язвы» на слизистой оболочке полос-

ти рта

Раздражение чувствительных нервных

окончаний вследствие действия медиаторов

воспаления

Следствие гиперергической реакции с выде-

лением биологически активных веществ (ги-

стамин, ацетилхолин и др.), приводящей к

нарушению целостности эпителия слизистой

оболочки полости рта

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

аллергологический

статус

хроническое течение,

рецидивы

Хронические заболевания ЛОР-орга-

нов,

желудочно-кишечного тракта

Возможны непереносимость некото-

рых лекарственных, пищевых ве-

ществ, хроническая экзема, бронхи-

альная астма и др.

Хроническая инфекция способствует сенси-

билизации к микробным и пищевым аллер-

генам, снижает резистентность слизистой

оболочки полости рта, что предрасполагает

к появлению афт

Возможно развитие хронического рециди-

вирующего афтозного стоматита при сенси-

билизации организма

Может быть связано с обострением хрони-

ческих заболеваний внутренних органов,

особенно желудочно-кишечного тракта

(хронический колит, энтероколит, хрониче-

ский гипо- и анацидный гастрит и др.).

Рецидивы обусловлены накоплением ауто-

антигенов и развитием иммунопатологиче-

ских реакций на фоне снижения защитных

сил организма