Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 171

Анамнез

Анамнез жизни

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Жжение и боль в языке возникают

одновременно с образованием на

слизистой оболочке рта эрозий, язв.

Изменения в полости рта определя-

ются в периоды обострения хрони-

ческого колита, других заболеваний

желудочно-кишечного тракта; при

несвоевременном обращении к

врачу, отсутствии лечения, наруше-

нии режима питания, курении

Детские инфекции. В настоящее

время гипертоническая болезнь

I—II

стадии, ИБС, эмоциональный

стресс, хронический колит в тече-

ние

лет. Изменения в полости рта

развиваются с прогрессированием

колита, его частыми обострениями

Поднижнечелюстные лимфатиче-

ские узлы слегка увеличены

Полость рта не санирована: зубные

отложения, острые края кариозных

зубов, патология пародонта

Язык обложен, слизистая оболочка

отечна, мелкие эрозии, афты на

слизистой оболочке рта, дорсаль-

ной поверхности языка. Эрозии по-

крыты фибринозным налетом, бо-

лезненны

Рецидивирующие, резко болезнен-

ные афты на слизистой оболочке

рта, боковой поверхности языка с

фибринозным налетом и гипереми-

рованным ободком

Появление боли, особенно при приеме раздра-

жающей пищи, объясняется нарушением цело-

стности слизистой оболочки рта, языка, раз-

дражением периферических нервных волокон.

Эрозии, язвы

—

следствие нарушений трофики

при патологии желудочно-кишечного тракта

Нарушение нервной системы, психоэмоцио-

нальный стресс способствуют появлению забо-

леваний сердечно-сосудистой системы, желу-

дочно-кишечного тракта; снижается иммунная

резистентность слизистой оболочки рта, нерв-

но-трофические, рефлекторные, функцио-

нальные расстройства лежат в основе эрозив-

но-язвенных поражений слизистой оболочки

полости рта

Возможно, вследствие вторичного инфициро-

вания эрозивно-язвенных поражений

Способствуют инфицированию полости рта,

травме, замедляют заживление

Нарушение целостности эпителия зависит от

нервно-трофических изменений, выделения

медиаторов воспаления. Нарушение синтеза

витаминов группы В в кишечнике, дефицит

витаминов

В патогенезе хронического афтозного стома-

тита наряду с инфекционно-аллергической

природой важное значение имеет патология

кишечника (хронический колит, энтерит и др.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Налет на языке

Кандидоз

псевдомембранозный

Белый налет на языке, неприят-

ные ощущения, шероховатость

Налет сравнительно легко снимается при по-

скабливании с обнажением гиперемированной

слизистой оболочки, сосочки языка сглажены.

Определяется улиц, принимавших антибиотики,

цитостатики, при сахарном диабете и др. При ба-

ктериоскопическом исследовании определяют

почкующиеся формы бластоспор и мицелия гри-

ба Candida

172 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

Лейкоплакия плоская Белый налет на спинке языка,

шероховатость, необычный вид

языка

Очаг гиперкератоза не снимается при по-

скабливании. Одновременно возможно по-

ражение других отделов слизистой оболочки

рта (слизистая оболочка щек, дна полости

рта и др.). Чувство стянутости слизистой

оболочки полости рта. В этиологии ведущая

роль принадлежит местным раздражающим

факторам: курению (тепло, смолы, феноль-

ные соединения и др.), горячей пище, жева-

нию бетеля и др.

Грипп, ОРВИ, ангина

и др.

Налет на языке различной степе-

ни плотности, ощущение диском-

форта

Следствие недостаточности самоочищения

языка, дисбаланса слущивания и образова-

ния эпителия языка (замедление десквама-

ции)

Черный («волосатый»)

язык

Желтовато-коричневый, черный

налет

Гиперплазия нитевидных сосочков в задней

трети языка размером до 2—3 см. Утолщение

сосочков, цвет сосочков от темно-коричне-

вого до черного вследствие жизнедеятельно-

сти пигментообразующих бактерий; обнару-

живают лептотрихии. Налет длительно

сохраняется

Отек слизистой оболочки полости рта и языка

Отек слизистой

оболочки полости рта

и языка при сердечно-

сосудистой

недостаточности

Отек, отпечатки зубов на боковых

поверхностях языка, слизистой

оболочки щек по линии смыка-

ния зубов, чувство дискомфорта

Патологии сердечно-сосудистой системы нет.

Часто наблюдается при хроническом колите,

язвенной болезни желудка и двенадцатипер-

стной кишки, хроническом энтероколите и

других заболеваниях желудочно-кишечного

тракта

Ангио-невротический

отек

Отек языка и слизистой оболочки

полости рта

Отек является следствием аллергической ре-

акции немедленного типа. Часто отмечается

также отек губ и других участков тела. Отек

исчезает в течение нескольких часов или

дней

Изменение цвета слизистой оболочки полости рта

Аллергический

(медикаментозный)

стоматит

Боль,

жжение и гиперемия слизи-

стой оболочки полости рта

Катаральный или катарально-геморрагиче-

ский стоматит развивается через 24—48 ч пос-

ле приема лекарственного препарата. Аллер-

гическая реакция замедленного типа.

Патологические изменения исчезают после

отмены препарата

Грипп

Боль,

жжение при еде; гиперемия

слизистой оболочки полости рта

Катаральный стоматит развивается во время

или после гриппа. Характерно поражение зева

и мягкого неба; мелкие геморрагии

Витамин

Вдефицитная

анемия

Боль в языке и слизистой оболоч-

ке полости рта. Очаги гиперемии

на слизистой оболочке языка

Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги

гиперемии в виде полос различной длины на

дорсальной поверхности языка, слизистой

оболочке щек. В дальнейшем наблюдается

резкая атрофия нитевидных и грибовидных

сосочков (полированный язык ярко-красного

цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 173

Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический

герпетический

стоматит

Хронический

рецидивирующий

афтозный стоматит

Десквамативный

глоссит

(«географический

язык»)

Ромбовидный глоссит

Болезненные эрозии на различ-

ных участках слизистой оболочки

полости рта

Боль,

жжение в полости рта; эро-

зии,

афты на слизистой оболочке

полости рта

Жжение, реже боль при приеме

острой и горячей пищи. Очаги де-

сквамации эпителия языка

Очаг атрофии нитевидных сосоч-

ков языка, десквамация; иногда

незначительная боль при дейст-

вии раздражителей (курение, при-

ем острой пищи)

Единичные эрозивные высыпания после вскры-

тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-

зация элементов поражения

—

слизистая оболоч-

ка твердого неба, граница слизистой оболочки и

кожи. Провоцирующими факторами являются

переохлаждение, стрессовые ситуации

Резко болезненные афты округлой или овальной

формы, покрытые фибринозным налетом с обод-

ком гиперемии. Локализуются на участках сли-

зистой оболочки, в норме не подвергающихся

ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с

последующей эпителизацией без рубца. В этио-

логии хронического рецидивирующего афтозно-

го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-

скими факторами важное значение придают

патологии толстой кишки

«Географический язык» наблюдается у детей;

возможна наследственная природа заболевания.

У взрослых преобладает мигрирующая форма де-

сквамативного глоссита. Часто сочетается со

складчатым языком. Течение десквамативного

глоссита длительное, иногда всю жизнь

Хроническое воспалительное заболевание с об-

разованием очага десквамации в форме ромба в

заднем отделе дорсальной поверхности языка

(впереди желобоватых сосочков). Длится годами,

протекает бессимптомно, иногда появляется

жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя-

ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор-

мы.

В период ремиссии язвенной болезни на-

блюдается уменьшение или исчезновение очага

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Лечение всех описанных выше изменений

предполагает два основных направления: лечение

выявленного и диагностированного общего забо-

левания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение

поражений слизистой оболочки полости рта у сто-

матолога.

Стоматолог обязан провести строго индивиду-

альную, тщательную санацию полости рта, сни-

зить инфицированность полости рта, восстано-

вить нормальную жевательную функцию с ис-

пользованием, в частности, протезирования.

Тщательная санация полости рта предусмат-

ривает:

• коррекцию индивидуальной гигиены и

контроль за качеством чистки зубов;

• проведение профессиональной гигиены с

использованием ультразвуковых прибо-

ров;

выбор средств гигиены (зубные щет-

ки,

пасты, ершики, ирригаторы и т.д.);

• лечение кариеса, его осложнений; рес-

таврацию зубов;

• удаление разрушенных зубов, корней, не

подлежащих использованию в ортопеди-

ческих конструкциях;

• изготовление лечебных, функциональ-

ных протезов;

• устранение травмирующих факторов;

• использование местной симптоматиче-

ской терапии включает в себя:

- обезболивание (раствор лидокаина,

взвесь анестезина в персиковом масле

и др.);

174 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

- антисептическую обработку слизистой

оболочки полости рта (хлоргексидин,

стоматофит и др.);

—

стимуляцию эпителизации эрозий и

язв (гель, мазь солкосерила, мундизал

гель,

мазь радевит, облепиховое масло

и т.д.). Назначают имудон в качестве

иммуностимулятора внутрь витамины

группы В (В,, В

, РР, В

, В

) и микро-

элементы.

Препараты, нормализующие кишечную фло-

ру, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-

мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог пос-

ле обследования больного.

Больные с патологией желудочно-кишечного

тракта должны находиться на диспансерном учете

у гастроэнтеролога и стоматолога.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 52 лет обратился к стоматологу

с жалобами на появление болезненных «язвочек»

во рту.

В анамнезе детские инфекции. В течение

10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Пе-

риодически наблюдается у терапевта, лечение

проводит нерегулярно. Курит много лет, упот-

ребляет алкогольные напитки умеренно. Около

2 лет назад, в период обострения язвенной бо-

лезни желудка, почувствовал боль в языке при

курении, приеме горячей и острой пищи, обна-

ружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями

раствором перманганата калия.

При осмотре внешне без видимых измене-

ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

не пальпируются. Слизистая оболочка увлаж-

нена слабо. На дорсальной поверхности языка в

средней трети на фоне плотного налета отмеча-

ется очаг десквамации в виде красного пятна

размером 5,5x0,7 см с неровными контурами.

Полость рта не санирована, зубные отложения,

кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.

Протезов нет. Свободная и прикрепленная

десна гиперемирована, отечна, карманы

4—5 мм.

Установите предварительный диагноз, на-

метьте план дальнейшего обследования и лече-

ния больного.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Обострению язвенной болезни желудка

способствуют:

1) курение табака;

2) стрессовые ситуации;

3) нарушение режима питания;

4) занятия спортом.

Эрозивно-язвенные поражения слизистой

оболочки дифференцируют с:

1) острым герпетическим стоматитом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом;

3) механической травмой;

4) декубитальной язвой;

5) многоформной экссудативной эритемой.

Обложенный язык бывает при:

1) хроническом колите;

2) язвенной болезни желудка;

3) атрофии нитевидных сосочков.

При налете на языке проводят дифференци-

альную диагностику с:

1) кандидозом;

2)лейкоплакией;

3) катаральным глосситом;

4) красным плоским лишаем.

Налет на языке при хроническом гастрите

удаляется:

1) легко;

2) трудно.

6. При жалобах на металлический привкус во

рту следует провести:

1) исследование желудочной секреции;

2) клинический анализ крови;

3) определение величины микротоков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1,2,3. 2-6. 3-1,2.

4-1,2.

5-2. 6-3.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175

6.3.

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЭНДОКРИННОЙ

ПАТОЛОГИИ

6.3.1.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)

Рис. 6-8. Сахарный диабет. Трофическая язва дорсальной

поверхности языка на фоне сахарного диабета

Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тя-

желой степени на фоне сахарного диабета

ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы Сухость в полости рта, повышенная

жажда

Боль при еде, особенно при упот-

реблении горячей твердой пищи

Парестезии слизистой оболочки,

чувство жжения, снижение вкусо-

вой чувствительности на сладкое,

соленое. Жжение и зуд гениталий и

других участков тела

Невралгические и невритные боли

по ходу ветвей тройничного нерва

Кровоточивость десны при чистке

зубов

Нарушение углеводного обмена с последую-

щим нарушением белкового и жирового обме-

на, дегидратация тканей

Слизистая оболочка полости рта истончена,

повышенно ранима, воспалена вследствие

снижения барьерной функции

Расстройства нервной системы как результат

нарушенного углеводного обмена

Катаральный гингивит вследствие снижения

барьерной функции слизистой оболочки и не-

удовлетворительной гигиены полости рта

Анамнез

Сахарный диабет различной тяже-

сти и продолжительности

Осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

осмотр слюнных

желез

Слизистая оболочка полости рта

слабо увлажнена или сухая, блестя-

щая, слегка гиперемирована. Воз-

можны эрозии, кровоизлияния,

трофические язвы

Органических изменений нет.

Пальпация слюнных желез безбо-

лезненна. Выводные протоки без

патологических изменений, секрет

чистый, но в недостаточном коли-

честве

Следствие дегидратации тканей при сахарном

диабете, сухости и истончения эпителия

Сухость в полости рта связана не с поражени-

ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата-

цией тканей

176 6.3 Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии

осмотр зубных рядов

осмотр тканей

пародонта

Гигиеническое состояние неудовле-

творительное, зубные отложения,

высокий индекс КПУ

Катаральное воспаление тканей па-

родонта различной тяжести

Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об-

разование зубной бляшки и усиленное разру-

шение зубов в результате нарушения углевод-

ного обмена и гипосаливации (ксеростомии)

Следствие неудовлетворительной гигиены, на-

рушенного углеводного обмена и лизиса кост-

ной ткани

Дополнительные методы

исследования

исследование крови Лабораторные исследования крови Повышение уровня глюкозы в крови (норма

и мочи и мочи на содержание глюкозы

3,9—8,6

моль/л) и появление глюкозы в моче

бактериоскопическое

В большинстве случаев выявляется Дисбактериоз полости рта и закисление (сни-

исследование налета гриб Candida жение рН) тканей при нарушении углеводного

на языке обмена

рентгенологическое Патология костной ткани пародон- Следствие процессов остеолизиса

обследование та различной степени

альвеолярных

отростков и зубов

Дифференциальная диагностика патологии

слизистой оболочки полости рта при сахарном ди-

абете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-

денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, на-

рушением носового дыхания, расстройствами

нервной системы.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Боль при еде, особенно при приеме

раздражающей пищи, часто жже-

ние в полости рта. Кровоточивость

десны, неприятный запах изо рта

Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы.

Нередко кандидоз. Изменения пародонта

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Без видимых патологических изме-

нений. Регионарные лимфатиче-

ские узлы пальпируются, на ощупь

мягкие, умеренно болезненные, не

спаянные между собой и с окружа-

ющими тканями

Слизистая оболочка рта всегда

отечна, видны отпечатки зубов на

языке и слизистой оболочке. Дли-

тельно существующие эрозии и яз-

вы.

Могут появляться пузыри с ге-

моррагическим содержимым.

Нередко развиваются кандидоз,

воспалительные изменения тканей

пародонта

Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфа-

тических узлов на воспаление

Нарушение основных видов обмена, функций

внутренних органов и нервной системы

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и

симптоматическую терапию.

6.3.2, БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Заболевание развивается вследствие избыточ-

ного синтеза гормонов коры надпочечников. От-

мечаются нарушения основных видов обмена,

функций внутренних органов и нервной системы.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177

6.3.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Жалоб на боль нет. Небольшие си-

неватые пятна на коже и слизистой

оболочке рта. Жалобы на похуда-

ние,

диспепсические явления, сни-

жение аппетита

Нарушения целостности слизистой оболочки

нет. Изменение цвета кожи и слизистой обо-

лочки рта связано с избыточным отложением

пигмента

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

На коже лица, кистей синеватые

или серовато-черные пятна. При

длительном заболевании кожа при-

обретает светло-коричневый, брон-

зовый цвет

На губах, по краю языка, десны, на

слизистой оболочке щек небольшие

пятна или полосы синеватого или

серовато-черного цвета

Отложение большого количества меланина из-

за хронической недостаточности коры надпо-

чечников

Отложение большого количества меланина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Врожденная

пигментация

Отложение солей

тяжелых металлов

Пигментные пятна на коже и сли-

зистой оболочке полости рта

Появление темных пятен на сли-

зистой оболочке и темной каймы

по десневому краю

Наблюдается у отдельных народностей, появля-

ется в детстве и сохраняется всю жизнь

Работа на вредных производствах, контакт с со-

лями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут).

Лечение препаратами этих солей

Лечение основного заболевания проводят спе-

циалисты. В местном лечении пациенты не нужда-

ются.

6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)

У 45—50% беременных наблюдается гингивит,

развитие которого связывают с гормональной пе-

рестройкой.

Рис. 6-10. Гингивит беременных

178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах

ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Кровоточивость десны, изменение

формы десны, дискомфорт, непри-

ятный запах изо рта

Избыточное выделение эстрогенов в период

беременности, действие прогестерона

Осмотр

осмотр полости рта

На 4—5-м месяце беременности в

области резцов, клыков и премоля-

ров нижней челюсти появляются

кровоточивость десны, разрастание

и деформация десневых сосочков.

Позже эти изменения появляются и

на верхней челюсти. Десневой край

набухший и приобретает вид крас-

ного валика. В более поздние сроки

беременности десневые сосочки

еще больше увеличиваются, стано-

вятся синюшными, отечными, рез-

ко кровоточат. В предродовом пе-

риоде часто появляются ложные

карманы глубиной до 4—5 мм

Вакуольная дистрофия эпителиального пла-

ста, расширение сосудов и разволокнение

стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При

гипертрофическом гингивите преобладают яв-

ления пролиферации с новообразованием со-

судов. В эпителии выражены акантоз и проли-

ферация клеток базального слоя

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Другие формы Кровоточивость и разрастание Беременность

гипертрофического десневых сосочков

гингивита

Лечение целесообразно начинать при появле-

нии первых признаков заболевания: удаление зуб-

ных отложений и устранение всех раздражающих

факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.

Профилактика: борьба с токсикозом, санация

полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-

ры на протяжении беременности, массаж (ауто-

и гидромассаж) десны.

Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гинги-

вит обычно исчезает. Без своевременной сана-

ции полости рта долго сохраняются остаточные

явления.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях

нарушениях обмена веществ 179

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сухость, шелушение губ; болезненные

трещины в углах рта; жжение и боль в язы-

ке,

светобоязнь, слезотечение, жжение

глаз;

похудание, слабость, потеря аппетита

Функциональные нарушения нервной си-

стемы. Снижение защитных функций

кожных покровов и слизистой оболочки

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Страдают лица любого возраста с нару-

шением углеводного, жирового и белко-

вого обмена

Гастриты с пониженной кислотообразу-

ющей функцией (особенно ахилия);

язвенная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки; гельминтозы; нерацио-

нальное питание. Беременность

Усиленное разрушение витаминов группы

В,

нарушение всасывания и синтеза вита-

минов группы В в кишечнике. Недостаточ-

ное содержание белка в пищевом рационе.

Повышенная потребность в витаминах

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Сухость, шелушение, покраснение красной

каймы губ; вертикальные и комиссураль-

ные трещины. Шелушение кожи, себорей-

ные корки на крыльях носа, в носогубных

складках. Слезотечение, васкулярный кера-

тит, ирит; иногда помутнение роговицы

Атрофия сосочков языка; гиперемия,

афты

Нарушение регуляции функционального

состояния нервной системы и обмена ве-

ществ. Нарушение эндогенного синтеза

провитаминов и витаминов группы В

Нейродистрофические нарушения

Дополнительные методы

исследования

Исследование мочи и крови на рибофла-

вин

6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В

(рис. 6-12)

6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

6.4.1.

ГИПОВИТАМИНОЗ В

(рис. 6-11)

180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сухость в полости рта, жжение, по-

калывание в языке, усиливающиеся

при приеме раздражающей пищи

Нарушение нервной системы, проявляющееся

фуникулярным миелозом — дегенерацией и

склерозом задних и боковых столбов спинного

мозга. Нарушение всасывания витамина В,

кишечнике из-за отсутствия внутреннего фак-

тора Касла (гастромукопротеина)

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Хронические кровопотери у жен-

щин; анемия Аддисона—Бирмера

(витамин В

-дефицитная анемия),

анацидный гастрит

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Бледность кожных покровов

Ярко-красный гладкий («полиро-

ванный») сухой язык — глоссит

Меллера—Гунтера. Слизистая обо-

лочка полости рта сухая, ярко-крас-

ные пятна и полосы в других участ-

ках полости рта

Результат анемии

Нарушение функции желудочно-кишечного

тракта, нервной системы и кроветворения

Дополнительные методы

исследования

клинический

и биохимический

анализ крови

Уменьшение количества эритроци-

тов и снижение уровня гемоглоби-

на. Цветовой показатель превышает

гиперхромная анемия. Появля-

ются мегалоциты, уменьшается ко-

личество лейкоцитов

Результат мегалобластического типа кроветво-

рения

6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

6.5.1.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)

Рис. 6-13. Острый лейкоз