Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181

ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Боль при глотании, слабость; повы-

шение температуры тела, профуз-

ные кровотечения из десны, лунки

удаленного зуба, болезненные вы-

сыпания в полости рта, затрудняю-

щие прием пищи

Пролиферация неконтролируемого клона лей-

козных бластных клеток костного мозга, утра-

тивших способность к дифференцировке и со-

зреванию

Анамнез

Болеют преимущественно люди мо-

лодого возраста (до 30 лет). Начало

заболевания напоминает грипп, ан-

гину, ОРВИ, стоматит Венсана. На-

чинается внезапно и развивается

быстро

Угнетение общей реактивности организма,

снижение местных защитных механизмов

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

Бледность кожных покровов. Без-

болезненное увеличение лимфати-

ческих узлов, печени, селезенки,

миндалин

Язвенно-некротический гингиво-

стоматит; гиперплазия и резкая

кровоточивость десны; мелкото-

чечные кровоизлияния на слизи-

стой оболочке щек по линии смы-

кания зубов

Проявление гиперпластического синдрома

Лейкозная инфильтрация подслизистого слоя,

нарушения питания, распад тканей, образова-

ние язв и некротических участков. Резкая

тромбоцитопения

Дополнительные методы

исследования

развернутый

клинический анализ

крови

Увеличение количества лейкоци-

тов,

обилие юных форм

6.5.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-14)

Рис. 6-14. Хронический лейкоз. Лейкемид на верхней

губе

182 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Повышенная утомляемость, слабость,

недомогание, боль в костях, суставах,

невралгическая боль. Кровоизлияния на

коже и слизистых оболочках. Длитель-

ная кровоточивость после удаления зуба

Угнетение общей реактивности организ-

ма, снижение защитных механизмов.

Тромбоцитопения

Анамнез

Болеют люди старше 40 лет, мужчины

в 2 раза чаше. Длительный латентный

период, заболевание развивается мед-

ленно

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

Бледность кожных покровов, папулез-

ные высыпания на коже, увеличение

лимфатических узлов, печени

Бледность, геморрагические высыпа-

ния на слизистой оболочке рта, крово-

точивость десны, эрозивно-язвенные

поражения у 1/3 больных, редко яз-

венно-некротические изменения сли-

зистой оболочки полости рта

Проявление гиперпластического синдро-

ма и анемии

Выраженная лейкозная инфильтрация

под слизистого слоя, нарушение питания,

распад тканей. Образование патологиче-

ских очагов кроветворения в слизистой

оболочке полости рта

Дополнительные методы

исследования

развернутый

клинический анализ

крови

На начальных стадиях заболевания

незначительный лейкоцитоз, увеличе-

ние количества базофилов. Затем ко-

личество лейкоцитов резко нарастает,

прогрессирует анемия

6.5.3.

БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Кровоточивость десны, участков сли-

зистой оболочки полости рта, носа,

сильные кровотечения после травм,

стоматологических вмешательств,

кровоизлияния в кожу и слизистую

оболочку

Значительное снижение количества тром-

боцитов

Анамнез

Болеют чаще женщины молодого

возраста

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

Множественные геморрагии на коже

Резкая кровоточивость десны, гемор-

рагические высыпания в различных

участках слизистой оболочки полости

рта. Отсутствие ретракции кровяного

сгустка после стоматологического

вмешательства

Значительное снижение количества тром-

боцитов крови

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях

нарушениях обмена веществ 183

Дополнительные методы

исследования

развернутый

Нарушение созревания мегакариоцитов, их сла-

клинический анализ бая способность продуцировать тромбоциты.

крови

Резкое снижение количества тромбоцитов, поя-

вление патологических форм тромбоцитов (ги-

гантские тромбоциты). Количество эритроци-

тов,

лейкоцитов, уровень гемоглобина в норме

исследование времени

Положительный симптом «жгута», увеличение

кровотечения времени кровотечения

6.5.4. АГРАНУЛОЦИТОЗ (рис. 6-15)

Агранулоцитоз — своеобразная реакция кро-

ветворного аппарата токсико-аллергического

типа в сенсибилизированном организме. Выделя-

ют инфекционный, токсический (в результате

приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лу-

чевой агранулоцитоз и агранулоцитоз, обуслов-

ленный системными поражениями кроветворных

органов.

Рис. 6-15. Агранулоцитоз

ДИАГНОСТИКА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Боль при глотании, кровоточивость

десны, неприятный запах изо рта, по-

вышение температуры тела

Нарушение целостности мягких тканей по-

лости рта, некротические процессы, инфи-

цированность. Общая интоксикация

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Бледный или сероватый цвет кожных

покровов. Регионарные лимфатиче-

ские узлы увеличены, болезненны,

мягкие на ощупь, не спаянные между

собой и с окружающими тканями

Геморрагии, очаги некроза слизистой

оболочки рта десны, языка, щек. Осо-

бенно часто на миндалинах, губах. Яз-

венно-некротический процесс может

распространяться на пищевод. Нередко

некротический процесс на слизистой

оболочке осложняется кандидозом. От-

сутствие воспалительной реакции тка-

ни,

окружающей очаги некроза. Язвен-

но-некротический процесс в полости

рта может распространяться до костей

Патогенез различных видов агранулоцитоза

различен. Лекарственный агранулоцитоз

вызывается повышенной чувствительно-

стью организма и представляет собой про-

явление анафилактического шока костного

мозга (иммунный агранулоцитоз)

Гибель гранулоцитов крови под влиянием

лейкоцитарных антител. Сульфаниламид-

ные препараты подавляют синтез фолиевой

кислоты, которая стимулирует деятель-

ность костного мозга

Дополнительные методы

исследования

клинический анализ

крови, пункция

костного мозга

Снижение количества или отсутствие гра-

нулоцитов. Зрелые нейтрофилы, много

лимфоцитов

184 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Дифференциальную диагностику следует про-

водить с язвенно-некротическим стоматитом

Венсана и другими болезнями крови.

Лечение больных с заболеваниями крови вхо-

дит в компетенцию гематолога. Стоматологиче-

ские вмешательства проводят с письменного раз-

решения гематолога в условиях стационара после

соответствующей подготовки. Местное лечение

включает антисептическую обработку полости

рта, обезболивание, применение препаратов, сти-

мулирующих эпителизацию.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль

в полости рта при приеме раздражающей пищи.

Считает себя больным около 2 лет, когда впервые

появились эти симптомы. В анамнезе ахиличе-

ский гастрит в течение 5 лет. Год назад присоеди-

нился хронический панкреатит. По профессии

компьютерщик-программист. По этой специаль-

ности работает 12 лет, за компьютером проводит

ежедневно 8—10 ч.

Бледность кожных покровов. Красная кайма

губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гипе-

ремия неоднородная (пятнами). Сосочки языка

значительно атрофированы. Красные пятна и по-

лосы на слизистой оболочке щек.

Гигиеническое состояние полости рта неудов-

летворительное, обильные отложения мягкого

зубного налета и зубного камня (больной щадит

слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления

катарального гингивита. В зубах 36, 46 кариозные

полости.

Установите диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Ярко-красный болезненный язык с атрофи-

ей сосочков называется глосситом:

1) десквамативным;

2) «географическим»;

3) Меллера-Гунтера.

Причина глоссита Меллера-Гунтера:

1) вирус гриппа;

2) дефицит витамина В,

;

3) снижение высоты нижнего отдела лица.

Фактор Касла не вырабатывается при:

1) сахарном диабете;

2) анемии Аддисона—Бирмера;

3) авитаминозе С.

При анемии Аддисона—Бирмера цветовой

показатель:

1) выше 1;

2) ниже 1;

3) в норме.

При витамин В

-дефицитной анемии гемо-

грамма выявляет:

1) уменьшение количества эритроцитов;

2) уменьшение количества лейкоцитов;

3) снижение гемоглобина.

6. При анемии Аддисона—Бирмера назначают

витамин В|

1) внутрь;

2) парентерально.

Синергистом витамина В

является:

1) фолиевая кислота;

2) витамин С;

3) витамин PP.

Правильные ответы

1-3.

2-2. 3-2. 4-1. 5-1,3. 6-2. 7-1.

6.6. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛОССАЛГИЯ. СТОМАЛГИЯ

Глоссалгия — парестезии языка (жжение, сад-

нение, покалывание, пощипывание, онемение,

ошпаренность, чувство перца на языке), реже

боль без видимых местных изменений. Болевые и

неприятные ощущения чаще сосредоточены на

кончике языка (передняя треть) и боковой по-

верхности, реже — на спинке и корне (задняя

треть) языка. Иногда парестезии распространяют-

ся на губы, небо, область зева, корень языка, глотку.

В этом случае заболевание называют стомалгией.

Как правило, все неприятные ощущения ис-

чезают во время еды.

Парестезии в языке усиливаются после дли-

тельного разговора, стресса, к вечеру. Ощущение

сухости во рту — частый симптом глоссалгии.

Объективные изменения языка при глоссалгии

отсутствуют или незначительны (отечность, не-

значительная атрофия сосочков языка).

Этиология и патогенез глоссалгии оконча-

тельно не выяснены, предполагают роль хрониче-

ских заболеваний желудочно-кишечного тракта,

дефицита витамина В

, эндокринных нарушений

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 185

(проявление парестезии в климактерическом пе-

риоде). У страдающих глоссалгией отмечаются

выраженные нервно-психические нарушения: не-

уравновешенное психоэмоциональное состояние

со склонностью к депрессивным реакциям, тре-

вожная мнительность, плохой сон. Определенное

значение имеют местные раздражители: острые

края разрушенных зубов, неполноценные проте-

зы,

дефекты зубного ряда, явления гальваноза,

снижение высоты нижнего отдела лица.

Глоссалгия встречается в

3—3,5

раза чаще у

женщин после 40 лет, чем у мужчин. Большинство

больных страдают канцерофобией и подолгу рас-

сматривают язык в зеркале.

Дифференциальную диагностику глоссалгии

и стомалгии проводят с органическими заболева-

ними языка, хронической травмой языка, неврал-

гией второй ветви тройничного нерва, невритом

язычного нерва, десквамативным глосситом, кан-

дидозом, аллергией на акриловую пластмассу.

ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ, СТОМАЛГИИ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Жжение, саднение, покалывание, оне-

мение, неловкость, набухание, тяжесть

в языке, усиливающиеся после разгово-

ра и к концу дня, чувство перца на язы-

ке,

ошпаренности. На поздних стадиях

заболевания присоединяется боль в

языке. Нередко заболевание сопровож-

дается расстройством вкуса и сухостью

в полости рта. Жжение и другие непри-

ятные ощущения часто распространя-

ются на слизистую оболочку губ, десну,

твердое небо, зев, пищевод, кожу лица

Во время еды, как правило, все непри-

ятные ощущения исчезают

Канцерофобия, сифилофобия

Нарушения вегетативной нервной системы

с преобладанием тонуса симпатического

отдела (сухость), стойкое возбуждение чув-

ствительных проводников, участвующих в

иннервации языка и слизистой оболочки

полости рта (сенсорные расстройства)

Подавление болевой доминанты в языке

более сильной пищевой доминантой (по

И.П. Павлову), а также воздействие поло-

жительного эмоционального фона, кото-

рый снижает выраженность парестезии

Навязчивое состояние, страх, тревожность

как следствие невроза

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

развитие заболевания

Страдают мужчины и женщины после

45 лет с выраженными нервно-психиче-

скими изменениями: повышенной воз-

будимостью, плохим сном, тревожной

мнительностью, склонностью фикси-

роваться на незначительных ощущени-

ях, чрезмерно углубляться в болезнь,

плаксивостью. Чаще заболевают жен-

щины в климактерический период

Неврозы, заболевания желудочно-

кишечного тракта, эндокринная пато-

логия, заболевания сердечно-сосуди-

стой системы

Заболевание обычно начинается после

травмы языка острым краем зуба, про-

теза, приема горячей пищи, удаления

зуба, вмешательства на ЛОР-органах,

острого инфекционного заболевания,

длительного или интенсивного приема

лекарств, на фоне нервного утомления

или стресса

Ведущую роль играют вегетативно-эндок-

ринные и эмоциональные дисфункции, де-

прессия

Возникновение гастролингвального реф-

лекса между ядрами блуждающего и языч-

ного нервов

Местная травма становится пусковым ме-

ханизмом заболевания на фоне вегетопа-

тии

186 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Часто больные связывают начало за-

болевания с протезированием

Заболевание длится годами, возмож-

ны обострения. Чем длительнее забо-

левание, тем тяжелее клиника и труд-

нее лечение

Иногда симптомы самопроизвольно

на время исчезают

Лечение дает обычно кратковремен-

ный эффект или полностью неэффек-

тивно

Введение в полость рта разнородных метал-

лов (гальваноз), снижение прикуса, трудная

адаптация к протезу

Формирование стойкой патологической реф-

лекторной цепи: жжение—патологическая

фиксация—усиление жжения

Как правило, на отдыхе вследствие влияния

положительных психоэмоциональных факто-

ров

Лечение направлено на отдельные звенья па-

тогенеза

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

осмотр зубных рядов

осмотр слюнных

желез

Напряженно-тревожное выражение

лица

Высота нижнего отдела лица зачастую

снижена

Регионарные лимфатические узлы не

пальпируются

Как правило, нет корреляции между

обилием жалоб и объективной карти-

ной. Изменений на слизистой обо-

лочке может не быть. Возможны уме-

ренная атрофия, реже гипертрофия

сосочков языка

Часто выявляется сухость слизистой

оболочки рта

Гигиеническое состояние неудовле-

творительное, зубные отложения,

острые края зубов, патологическая

стертость зубов и снижение прикуса.

Часто ортопедические конструкции

из разнородных металлов

Органических изменений паренхимы

нет. Пальпация слюнных желез безбо-

лезненна. Выводные протоки без пато-

логических изменений, секрет выделя-

ется чистый, но часто в недостаточном

количестве

Невроз, депрессивное состояние

Патологическая стертость, частичная или

полная потеря зубов

Воспаления языка нет

Вегетативные нарушения в форме нейротро-

фических расстройств

Преобладает возбуждение симпатического

отдела вегетативной нервной системы

Пациенты щадят слизистую оболочку и пло-

хо чистят зубы. Травма языка, ущемление

chorda tympani. Гальваноз и хроническая фи-

зическая травма слизистой оболочки

Сухость в полости рта связана не с поражени-

ем паренхимы слюнных желез, а с преоблада-

нием стойкого возбуждения симпатического

отдела вегетативной нервной системы

Дополнительные методы

исследования

исследование

чувствительности

языка

исследование скоро-

сти секреции слюны

капилляроскопия

исследование функци-

ональной мобильности

вкусовых рецепторов

В большинстве случаев понижение бо-

левой и температурной чувствительно-

сти,

особенно на стороне поражения

У 60% больных секреция существенно

замедлена

Замедление капиллярного кровотока

вплоть до полной остановки

У 70% больных вкусовая чувствитель-

ность снижена, у 14% извращена, у

16%

полностью отсутствует

Нарушение чувствительности по перифери-

ческому типу

Проявление вегетативной дисфункции с преоб-

ладанием возбуждения симпатической нервной

системы, тормозящей секрецию слюнных же-

лез,

желез желудочно-кишечного тракта

Спазм капилляров, усиливающийся во время

приступов парестезии, боли в слизистой обо-

лочке рта и ухудшающий трофику этих участков

Нарушение чувствительности по перифери-

ческому типу

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Острая или хрониче-

ская травма языка

и других отделов

слизистой оболочки рта

Боль и жжение

Боль постоянная, локализованная, усиливается при

еде,

разговоре. При осмотре выявляются травмирую-

щий фактор (острый край зуба, протеза), гиперемия,

эрозия или язва на слизистой оболочке соответствен-

но повреждению. С устранением травмирующего фа-

ктора боль исчезает

Невралгия язычного

нерва

Боль в языке

Сильная приступообразная боль в одной половине

языка возникает внезапно во время еды, разговора,

иррадиирует по ходу нерва. Часто сочетается с неврал-

гией третьей ветви тройничного нерва, есть курковая

зона. Нередко в анамнезе сильное переохлаждение

Неврит язычного

нерва

Боль в языке Поражаются преимущественно передние 2/3 языка

как следствие травмы при проведении мандибуляр-

ной анестезии, травматичном удалении нижнего зуба

мудрости, как осложнение острого инфекционного

заболевания, переохлаждения. Боль постоянная, ин-

тенсивная, усиливающаяся при еде, разговоре. Как

правило, боль сопровождается парестезиями, выпаде-

нием болевой, тактильной и температурной чувстви-

тельности на соответствующей половине языка, по-

нижением и извращением вкуса

Аллергия

на пластмассу

Жжение в языке, десне,

слизистой оболочке губ

Жжение возникает вскоре после начала использова-

ния съемных протезов из акриловой пластмассы. Отек

и гиперемия слизистой оболочки рта соответствуют

границам протеза. Жалобы и гиперемия исчезают че-

рез несколько дней после прекращения пользования

протезами. Положительные аллергические пробы на

пластмассу

Десквамативный

глоссит

Жжение и боль в языке

Боль в языке появляется и усиливается при приеме

раздражающей пищи. Характерные очаги десквама-

ции нитевидных сосочков языка в виде пятен красно-

ватого цвета, имеющих тенденцию к постоянной ми-

грации. Иногда десквамативный глоссит остается

бессимптомным

Кандидоз Жжение в языке и других

отделах слизистой оболоч-

ки полости рта, сухость во

рту

Не зависит от возраста и пола. В анамнезе прием ан-

тибиотиков, глюкокортикостероидов, сахарный диа-

бет. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована,

белый налет на спинке языка и в складках. Бактерио-

скопия выявляет обилие гриба Candida, мицелий, бла-

стоспоры

Глоссит на фоне

витамин В

-фолиево-

дефицитной анемии

Жжение и боль в языке Возникает на фоне ахилического гастрита. Жалобы на

сильную боль при приеме раздражающей пищи. «По-

лированный» язык малинового цвета, яркие малино-

вые полосы и пятна на слизистой оболочке щек. Бы-

стрый эффект при парентеральном введении

витамина В

Объемный процесс

в мышцах языка

(опухоль, абсцесс)

Боль в языке

Нечеткая речь (больной щадит язык). Из-за малой

подвижности язык обложен толстым налетом. При

пальпации определяются утолщение, плотность и бо-

лезненность

188 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Обучение

рациональной

гигиене полости

рта

Индикаторы зубно-

го налета, зубная

щетка, зубная паста

Окрашивание зубов

для определения ги-

гиенического состоя-

ния. Обучение паци-

ента правильным

движениям при чист-

ке зубов, контроль за

временем чистки

Устранение инфи-

цированного зуб-

ного налета как

раздражителя

языка и снижение

общей инфициро-

ванное™ полости

рта

Хорошая гигиена соз-

дает комфортное со-

стояние в полости рта,

уменьшает жалобы и

повышает эффектив-

ность лечения

Удаление

назубных

отложений

Ультразвуковой ап-

парат, крючки,

экскаваторы, дере-

вянные головки, ре-

зиновые чашечки,

щетки, полировоч-

ные пасты

Последовательное

удаление над- и под-

десневых назубных

отложений, тща-

тельное полирова-

ние язычной по-

верхности зубов

Устранение трав-

мирующего фак-

тора для языка

Гладкая поверхность

зубов успокаивает

язык, так как при

глоссалгии он чрез-

мерно чувствителен к

шероховатостя м

Лечение

кариозных зубов

Пломбировочные

материалы

Формирование по-

лостей и восстанов-

ление анатомиче-

ской формы зубов

Устранение раз-

дражающих фак-

торов и очагов ин-

фекции

Ликвидация местных

пусковых механизмов

Сошлифовывание

острых краев,

бугров, коррекция

протезов, удаление

разрушенных

зубов

Карборундовые кам-

ни,

головки, рези-

новые диски, шли-

фовальные пасты,

реминерализующие

растворы, фтористые

лаки, хирургические

щипцы

После сошлифовы-

вания суперконтак-

тов необходима флю-

вризация

Исключить раз-

дражители для

языка

Устранение местных

пусковых механизмов,

нормализация поло-

жения суставной го-

ловки височно-ниж-

нечелюстного сустава

Ортопедическое

лечение

Изготовление раци-

ональных конструк-

ций протезов, замена

протезов из разно-

родных металлов

Ортопедическое ле-

чение после кон-

сультации стома-

тоневролога и сто-

матолога-терапевта

Устранение дефе-

ктов зубных ря-

дов,

гальваноза,

нормализация вы-

соты прикуса

Исключаются факто-

ры механической и

физической травмы

языка и других отде-

лов слизистой оболоч-

ки полости рта, нор-

мализуется высота

нижнего отдела лица

Анестетики,

антисептики

10%

взвесь анесте-

зина в глицерине

или растительном

масле; смазывание

языка дентальными

обезболивающими

гелями «Pansoral»,

«Холисал»

Аппликации в тече-

ние 10 мин. на язык

или другие участки

слизистой оболочки

полости рта; рото-

вые ванночки. Пос-

ле еды с помощью

пальца втереть тон-

ким слоем неболь-

шое количество геля

в болезненные уча-

стки языка. Не по-

лоскать и не есть 2 ч.

Временное устра-

нение сенсорных

жалоб

Блокада чувствитель-

ных нервных оконча-

ний в слизистой обо-

лочке полости рта,

разрыв патологической

рефлекторной цепи:

жжение—патологиче-

ская фиксация—усиле-

ние жжения

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях

нарушениях обмена веществ 189

2—5%

раствор лидо-

каина, 1% раствор

цитраля в персико-

вом масле

Ротовые ванночки,

полоскания. Про-

должительность ле-

чения зависит от

сохранения субъек-

тивных жалоб

Блокада язычного

нерва

6% раствор витами-

на В, вместе с 1%

раствором л идо

каи-

на

Инъекции по типу

лингвальной ане-

стезии, при двусто-

роннем поражении

поочередно в обе

стороны; на курс от

6 до 10 инъекций в

каждую сторону

Временное устра-

нение неприятных

ощущений в язы-

ке,

снятие патоло-

гической импуль-

сации, устранение

нейродистрофии

Витамин В, влияет на

синтез ацетилхолина,

недостаток которого

приводит к паресте-

зиям

Физиотерапия

раствор витами-

на РР, 2—5% раствор

хлорида натрия

Электрофорез; курс

12—16 процедур.

Введение ионов на-

трия в язык. Актив-

ный электрод на-

кладывают на язык

Улучшение тро-

фики языка

Стимулирует микро-

циркуляцию в языке

путем расширения ка-

пиллярной сети

Стимуляция

слюноотделения

раствор йодида

калия

раствор пило-

карпина

Масляный раствор

витамина А

По 1 столовой лож-

ке 3 раза в день пос-

ле еды; курс 3—4

нед.

По 5—6 капель 3

раза в день перед

едой; курс 3—4 нед.

5—6 капель 3 раза в

день;

курс 3—4 нед.

Устранение сухо-

сти в полости рта

Йод частично выделя-

ется слюнными желе-

зами, оказывая на же-

лезистый эпителий

раздражающее дейст-

вие

Возбуждает М-холи-

норецепторы в слюн-

ных железах, повыша-

ет парасимпатический

тонус

Нормализует желези-

стый эпителий

Поливитамины

Компливит

Центрум,витрум

и др.

1 драже 1 раз в день

после еды

1 капсула 1 раз в

день после еды

Устранение дефи-

цита витаминов и

нормализация ми-

кроэлементного

баланса

Улучшение обменных

процессов, нормализа-

ция скорости передачи

нервного возбуждения

в нервных клетках

Психотерапевти-

ческая беседа

•

Успокоить боль-

ного,

разъяснить

характер его забо-

левания

Снять тревожное со-

стояние, страх, фик-

сированность и уход в

болезнь

Лечение

психотропными

препаратами

Эглонил

0,002

Начать с

0,0005

2 раза в день после

еды и довести до

0,004-0,006

г в

день (в зависимо-

сти от тяжести со-

стояния); курс ле-

чения 3—4 мес.

Устраняет астено-

невротическое со-

стояние, депрес-

сию,

психоз

Выравнивает патоло-

гически угнетенное

настроение

190

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Амитриптилин

0,025

Апофлуоксетин

20 мг

Начать с 0,012 г 2

раза в день после

еды и довести до

0,05-0,075

г в день

до полного антиде-

прессивного эффе-

кта

Назначает стомато-

невролог по 1 кап-

суле в день утром;

курс 3—4 мес.

Снижает негатив-

ный психоэмоци-

ональный фон,

оказывает обезбо-

ливающее дейст-

вие

Успокаивающее

лечение

Элениум

0,005

г, се-

дуксен

0,005

г, эуно-

ктин

0,005

г, тазепам

0,01 г, триоксазин

0,3 г

По 1 таблетке 2—3

раза в день; курс 3—

4 нед.

Снять напряжен-

ность, страх, тре-

вогу, нормализо-

вать сон, улучшить

настроение

Седативный эффект в

результате воздейст-

вия на лимбическую

систему в подкорке

Гирудотерапия

Медицинские пи-

явки

Накладывают на

язык

Устранение жже-

ния и парестезии

Улучшение трофики

в результате повыше-

ния микроциркуляции

крови, антикоагулянт-

ное действие гирудина,

рефлексотерапия, уст-

ранение застойных яв-

лений в языке, дейст-

вие пиявки как отсоса

Суггестивная

терапия и психо-

терапия

Психотерапевт ••Сеансы психотера-

пии

Снять напряже-

ние,

страх, фикси-

рованность на за-

болевании

Устранение психоэмо-

циональных рас-

стройств

Иглорефлексо-

терапия

Рефлексотерапевт Курс иглорефлек-

сотерапии

Устранение паре-

стетических и бо-

левых ощущений,

коррекция психо-

эмоционального и

общего состояния

Рефлекторное воздей-

ствие из перифериче-

ских точек на центры

вегетативной нервной

системы

Массаж

воротниковой

зоны

Массажист Курс 8—12 проце-

дур

Устранение паре-

стезии, улучшение

психоэмоциональ-

ного и общего со-

стояния

Устранение остеохон-

дроза шейного отдела

позвоночника

Лечение

выявленных

сопутствующих

заболеваний

Врач-специалист

Устранить основ-

ные симптомы со-

путствующих за-

болеваний

Воздействие на от-

дельные звенья пато-

генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-

левания — хроническое течение. Выздоровление

без комплексного и квалифицированного лечения

наблюдается редко. Изредка бывает временное са-

мопроизвольное исчезновение парестезии и боли

в языке на отдыхе.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 58 лет предъявляет жалобы на жже-

ние,

неловкость, тяжесть в языке, усиливающиеся

после длительного разговора и к концу дня. Впер-

вые жжение в языке появилось после стресса более

3 лет назад. Со временем неприятные ощущения в