Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101

профессиональные

вредности

Длительный прием цитостатиков, гор-

мональных препаратов, иммуносу-

прессивная терапия

Гиповитаминоз В

, С, В

, РР

Заболевание желудочно-кишечного

тракта (гастриты, колиты)

Общие заболевания (острые и хрони-

ческие, инфекционные и неинфекци-

онные), болезни крови, злокачествен-

ные опухоли, пузырчатка и др.

У лиц, работающих на разборке гнию-

щих фруктов, овощей, на кондитер-

ских производствах

У фармацевтов, рабочих, имеющих по-

стоянный контакт с антибиотиками

Снижение иммунной резистентности орга-

низма (недостаточность Т-лимфоци-тов

ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые

при внедрении Candida трансформируются

в плазматические клетки, вырабатываю-

щие специфические IgA)

Нарушение метаболизма в тканях (измене-

ние белкового, жирового, углеводного,

порфиринового обмена, нарушение окис-

лительно-восстановительных процессов).

Недостаток пероксидазы, ведущий к неза-

вершенному фагоцитозу, снижению фунги-

цидной активности макро- и микрофагов

Нарушение микробных ассоциаций в ки-

шечнике уменьшает локальную защиту IgG

и приводит к размножению Candida

Снижение защитных сил организма, мест-

ного иммунитета в полости рта, проявле-

ние вторичной инфекции (развитие супер-

инфекции)

Микротравмы, нарушение целостности

кожных покровов и слизистой оболочки

рта, плохие санитарно-гигиенические ус-

ловия работы

Повышенная концентрация антибиотиков в

воздухе рабочих помещений, обработка кот-

лов,

в которых производятся антибиотики,

без использования защитной спецодежды

Развитие настоящего

заболевания

Больной связывает начало заболева-

ния с длительным приемом лекарств

(антибиотиков, цистостатиков, корти-

костероидных препаратов), с ношени-

ем съемных пластиночных протезов

Развитие дисбактериоза, снижение иммун-

ной резистентности организма

Частота обострений

заболевания

Возможны рецидивы заболевания

Неудовлетворительная гигиена полости

рта, съемных протезов, микротравма сли-

зистой оболочки протезного ложа

Эффективность

проведенного лечения

Ранее лечение не проводилось

Лечение проводилось, улучшение

кратковременное

Результат неполного или неэффективного

лечения, плохого гигиенического состоя-

ния полости рта; снижение резистентности

организма вследствие сдвига гомеостаза;

перестройка иммунной системы

Ошибки в диагностике заболевания. Не-

полноценное лечение

Осмотр

внешний осмотр

кандидоз углов рта

(дрожжевая заеда)

Кожа в углах рта гиперемирована в

пределах кожной складки, имеются

эрозии, покрытые белым, легко сни-

мающимся при поскабливании нале-

том. Эрозии сухие или слабомокну-

щие,

с небольшими отделяемыми

нежными корочками, окруженные

тонкими серыми чешуйками, при по-

ражении слизистой оболочки углов рта

ее мацерация и перламутровый блеск

Ношение съемных пластиночных проте-

зов,

снижение высоты нижнего отдела лица

в результате вторичной адентии, стирание

зубов, приводящее к образованию глубоких

складок, постоянная мацерация слюной

верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-

жение тургора кожи в пожилом возрасте

102 4.3. Бактериальные инфекции

кандидозныи

хейлит

осмотр полости рта

Красная кайма губ гиперемированная,

отечная, сухая, покрыта серыми че-

шуйками, местами мацерирована, с

эрозиями

Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-

лее,

много зубных отложений, некаче-

ственно изготовленные съемные про-

тезы, корни разрушенных зубов,

подлежащие удалению

Несанированная полость рта

—

один из ко-

свенных экзогенных факторов, приводя-

щих к нарушению гомеостаза организма и

созданию оптимальных условий для жизне-

деятельности и размножения Candida

Острый псевдомем-

бранозный кандидоз

(молочница)

Кандидозныи

стоматит

Кандидозныи

глоссит

Хронический

гиперпластический

кандидоз

Острый

и хронический

атрофический

кандидоз

Точечный, легко снимающийся налет

белого цвета на слизистой оболочке

щек, неба, десне, часто сливающийся в

более крупные очаги, напоминающие

творожистые массы или беловато-се-

рые пленки, после удаления которых

обнажается гладкая гиперемированная

поверхность

На спинке языка налет, сравнительно

легко снимающийся при поскаблива-

нии; при этом обнажается гиперемиро-

ванная слизистая оболочка спинки язы-

ка, сосочки языка сглажены; в случае

складчатого языка белый налет находит-

ся на дне складок и по краям, остальные

участки языка гиперемированы, глад-

кие,

блестящие вследствие атрофии со-

сочков

Грубые беловато-серые пленки, плотно

спаянные с подлежащей слизистой

оболочкой, при снятии которых обна-

жается яркая эрозированная кровото-

чащая поверхность; при поскаблива-

нии налет частично снимается; очаги

поражения на слизистой оболочке щек

ближе к углу рта, на корне языка, зад-

ней части мягкого неба. Эта форма рас-

сматривается как предрак, часто соче-

тается с поражением кожи и ногтей

Слизистая оболочка протезного ложа

при ношении съемных пластиночных

протезов гиперемированная, сухая; ти-

пична сильная болезненность, налет

практически отсутствует

Налет состоит из десквамированных кле-

ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,

дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-

роорганизмов

Налет со временем пропитывается фибри-

ном, уплотняется в результате прорастания

мицелия гриба Candida в подлежащие слои

эпителия

Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-

ление вторичной инфекции на фоне общих

заболеваний, ослабляющих защитные силы

организма; дефект клеточного иммунитета

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

исследование

общий клинический

анализ крови

Соскоб налета с пораженной поверх-

ности слизистой оболочки полости рта

Без изменений

Обнаружение в препарате почкующихся

форм бластоспор и мицелия; их множест-

венное почкование свидетельствует об ак-

тивизации Candida; обнаружение в препа-

рате единичных клеток гриба не имеет

диагностического значения

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103

анализ крови на сахар Выявление сахарного диабета Предрасполагает к более длительному и тяже-

лому течению заболевания, трудно поддаю-

щегося лечению

Консультация других

специалистов

Терапевт Обследование желудочно-кишечного тракта,

выявление и лечение острых и хронических

инфекционных и неинфекционных заболева-

ний

Эндокринолог

Гематолог

Лечение сахарного диабета

Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)

Ортопед-стоматолог

Коррекция или замена некачественно изгото-

вленных съемных пластиночных протезов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

Лейкоплакия

плоская форма

Белесоватые участки слизистой

оболочки щек, языка, не выступа-

ющие над уровнем слизистой обо-

лочки рта

Элемент поражения — пятно бело-серого цвета

располагается на слизистой оболочке рта (ниж-

няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не

соскабливается

веррукозная форма Возвышается над уровнем слизи-

стой оболочки рта

Бляшка, выступающая над уровнем слизистой

оболочки рта, с крупными, плотными бородав-

чатыми разрастаниями (бородавчатая форма)

или неправильной формы с шероховатой по-

верхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия

имеет хроническое течение, чаще страдают ку-

рильщики; бляшка не снимается при поскабли-

вании, так как обусловлена гиперкератозом; эле-

менты поражения чаще расположены в передних

отделах щек, на твердом небе, дне полости рта;

кожа не поражается; при бактериоскопическом

исследовании в соскобе с очага поражения поч-

кующиеся формы Candida отсутствуют

Плоский лишай

(типичная форма)

Изменения цвета слизистой обо-

лочки щек, языка, десны

Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,

беловато-серые, полигональной формы вследст-

вие ороговения эпителия слизистой оболочки рта

и постоянного смачивания слюной. Сливаясь

между собой, папулы образуют рисунок кружева,

кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид

бляшек; при поскабливании лихеноидные высы-

пания не снимаются, так как обусловлены гипер-

и паракератозом; папулы расположены чаще на

слизистой оболочке щек, по линии смыкания зу-

бов,

в ретромолярной области, на языке, губах,

реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-

печатках с поверхности папулезных элементов в

лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпители-

альные клетки с цитоплазмой, имеющей оранже-

вое свечение, и паракератотические клетки с не-

большим ядром и цитоплазмой, имеющей

желто-оранжевое свечение

104 4.3. Бактериальные инфекции

Вторичный сифилис Серо-белый налет, снимающийся

при поскабливании, безболезнен-

ность

Элемент поражения — папула серовато-белого

цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-

ненная. Течение длительное, бессимптомное;

полиаденит, поражение кожи и видимых слизи-

стых оболочек. При поскабливании налет, по-

крывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию

мясо-красного цвета, в отделяемом которой об-

наруживают бледные трепонемы; серологиче-

ские реакции крови (реакция Вассермана, оса-

дочные реакции РИФ, РИБТ) положительные

Острый и хронический атрофический кандидоз

Аллергическая реакция

слизистой оболочки рта

на пластмассу

Жжение слизистой оболочки рта

(неба, языка), сухость во рту, сли-

зистая оболочка гиперемирована,

отечна

Слизистая оболочка рта в области протезного

ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-

ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-

щие границы протеза; после прекращения но-

шения протезов воспалительные явления

стихают; кожно-аллергические пробы на пласт-

массу положительные; бактериоскопическое

исследование не выявляет грибы Candida

Кандидозныи глоссит

Глоссалгия

Десквамативный

глоссит

Жжение языка, налет на языке, су-

хость во рту

Нити, полосы беловатого цвета,

чувство жжения в языке

Жжение языка непостоянное: исчезает во время

еды, утром; усиливается при длительном разго-

воре,

вечером, при нервном возбуждении; лока-

лизуется преимущественно в кончике и боковых

поверхностях языка. Язык без видимых измене-

ний. Диагноз уточняется микроскопическим

исследованием соскоба с поверхности языка

Участки десквамации эпителия в виде краснова-

тых пятен окружены зонами дегенерировавшего

эпителия в виде беловатых полос; участки пора-

жения постоянно изменяют форму и размеры,

перемещаясь по языку. Десквамированные до

этого зоны вновь покрываются нитевидными

сосочками. Эти зоны десквамации часто распо-

ложены на дорсальных и боковых поверхностях

языка. Течение хроническое, обострение про-

цесса сопровождается усилением десквамации

эпителия слизистой оболочки языка

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)

Стрептококковая заеда

Заеда в результате

арибофлавиноза

Наблюдается преимущественно у

детей и пожилых людей, пользую-

щихся съемными протезами; эро-

зия в углу рта легко кровоточит, по-

крыта коркой

Жжение, боль в области углов рта,

трещины и корочки в углах рта, по-

сле отторжения которых возника-

ют эрозии; нередко жалобы на су-

хость в полости рта

Очаги поражения более обширные, распростра-

няются за пределы кожной складки, часто появ-

ляются на губах, коже подбородка. Обильная

экссудация, образование толстых желтых корок

и импетигинизация типичны для больных моло-

дого возраста. Диагноз уточняется микроскопи-

ческим исследованием соскоба — отсутствие

почкующихся форм бластоспор и мицелия, вы-

явление стрептококков

Течение длительное (месяцами), кожа углов рта

лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-

ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-

ный

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105

Туберкулезная заеда

Сифилитическая заеда

Эрозия или язва в углах рта, по-

крытая налетом

Болезненность при открывании

рта, разговоре. Серовато-белый

налет на участке поражения, уда-

ляемый при поскабливании

Резко болезненная язва с подрытыми краями, тя-

желое общее состояние больного. Активный ту-

беркулезный процесс в легких, туберкулезные

микобактерии в мокроте

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но

при растяжении складки, где он находится, опре-

деляются его овальные очертания, есть уплотнение

в основании. Эрозирование твердого шанкра при-

водит к кровоточивости, болезненности. Диагноз

подтверждается обнаружением бледной трепоне-

мы в отделяемом с поверхности эрозий и положи-

тельными серологическими реакциями крови

Кандидозныи хейлит

Эксфолиативный

хейлит (сухая форма)

Стрептококковое

поражение красной

каймы губ

Экзематозный хейлит

(экзема губ)

Жжение и сухость губ; слизистая

оболочка губ, чаще в зоне Клайна,

гиперемирована, отечна

Кровоточащая эрозия на красной

кайме губ, покрытая коркой

Зуд, жжение, затрудненное от-

крывание рта; гиперемия, отеч-

ность красней каймы губ

Чешуйка, при удалении которой видна гипереми-

рованная поверхность; на месте ее прикрепления

нет эрозии; чешуйки тонкие, плотно прикрепле-

ны в центре к красной кайме и отстают по краям.

Поражение имеет вид ленты от угла до угла рта,

строго от линии Клайна до середины красной

каймы губ. Комиссуры рта свободны от высыпа-

ний; чешуйки чаще локализуются на нижней губе

Выражены экссудация и импетигинизация. В со-

скобе с участка поражения не находят почкую-

щихся форм Candida

Гиперемия, отек красной каймы губ, высыпание

пузырьков, их быстрое вскрытие, образование эро-

зивной мокнущей поверхности, покрытой корками

желтовато-серого цвета; высыпания быстро пре-

кращаются, возникает шелушение. Процесс дли-

тельный, одновременно поражается кожа

Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)

СПИД Клиническая картина соответст-

вует формам кандидоза

Увеличение лимфатических узлов челюстно-

лицевой области и головы. Положительная серо-

логическая реакция на ВИЧ. Упорное течение за-

болевания, не поддающегося общепринятому ле-

чению

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы

лечения

Средства

лечения

Цель

использования

Механизм

действия

Санация полости рта

Обучение гигиениче-

скому уходу за поло-

стью рта и протезами

Удаление зубных

отложений

Лечение кариозных

зубов

Сошлифовывание

острых краев зубов

Удаление корней

разрушенных зубов

Зубная щетка, фунгицидная

зубная паста, шелковая нить,

зубочистки, эликсиры

Экскаваторы, крючки, скалер

Пломбировочные материалы

Пасты, полировочные голов-

ки,

диски

Анестезия, щипцы

Устранение мягкого микроб-

ного зубного налета

Устранение механической

травмы слизистой оболочки

Устранение очагов инфек-

ции

Устранение травмирующих

факторов

Устранение очагов инфекции

Механическое очище-

ние зубов, профилакти-

ка вторичной инфекции

Устранение травмирую-

щих факторов

Травма слизистой обо-

лочки рта способствует

развитию кандидоза

106 4.3. Бактериальные инфекции

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Общее лечение Нистатин, лево-

рин

Суточная доза не ме-

нее 7 млн. ЕД/сут (в

таблетке 500 000 ЕД)

Воздействие на гри-

бы Candida

Химиотерапевтиче-

ская активность про-

тив патогенных дрож-

жевых грибов

Флуконазол

(дифлюкан, диф-

лазон, флукостат)

Суточная доза

внутрь 50—100 мг

Воздействие на гри-

бы Candida

Ингибирует грибковые

ферменты, блокируя

синтез стеролов в клет-

ках грибов и нарушая

проницаемость кле-

точной стенки, вызы-

вает их гибель

Низорал или ке-

токоназол

Суточная доза

внутрь 200 мг

Воздействие на гри-

бы Candida при об-

ширных и длительно

текущих грибковых

поражениях, неэф-

фективности ниста-

тина

Тормозит биосинтез

эргостерола, триглице-

ридов и фосфолипи-

дов,

необходимых для

синтеза клеточной

стенки гриба Candida,

изменяя ее проницае-

мость. Создаются бла-

гоприятные условия

для фагоцитоза Candida

лейкоцитами. Курс ле-

чения проводится при

всех формах кандидоза

Ламизил (Швей-

цария)

Суточная доза

внутрь 125—250 мг.

Курс лечения 14—18

дней с повторным

бактериоскопиче-

ским исследованием

Йодида калия 3%

раствор

1 столовая ложка 3

раза в день внутрь

(запивать теплым

молоком)

Уменьшение сухо-

сти,

ощелачивание

среды в полости рта

Раздражение паренхи-

мы ткани слюнных

желез и усиление слю-

ноотделения, проти-

вогрибковое действие

Местное лечение

Сангвиритрин 1%

линимент, 0,2%

спиртовой рас-

твор

Аппликации на об-

ласть поражения

Воздействие на гри-

бы Candida

Антимикробное и про-

тивогрибковое дейст-

вие

20%

раствор буры

в глицерине

Воздействие на гри-

бы Candida

Улучшение очищения

полости рта, антисеп-

тическое действие,

ощелачивание среды в

полости рта

Анилиновые кра-

сители (генциано-

вый фиолетовый,

метиленовый си-

ний, жидкость

Кастеллани)

Аппликации на уча-

стки поражения

Воздействие на гри-

бы Candida

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ,

КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения

Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Местное лечение Мази 3—4% нис-

татиновая, 5% ле-

вориновая, 0,5%

декаминовая, 1%

канестеновая

(Польша), лами-

зил (крем), кан-

дид (крем), кан-

дид (лосьон по 20

мл во флаконе),

низорал (крем)

20%

раствор буры

в глицерине

Аппликации на об-

ласть поражения 3—

4 раза в сутки

Воздействие на гри-

бы Candida

Воздействие на гри-

бы Candida

Противогрибковое и

антибактериальное

действие

Антисептическое дей-

ствие, ощелачивание

среды

При всех формах кандидоза слизистой оболочки

полости рта показаны поливитамины (пангекса-

вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения

обменных процессов, диета с ограничением угле-

водов, лечение общих заболеваний и устранение

хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный. При незаконченном

или неполноценном лечении возможен переход

заболевания в хроническую форму.

Профилактика: выявление и лечение больных

кандидозом, обоснованное применение антибио-

тиков (сочетание с противогрибковой терапией),

профилактика микротравм слизистой оболочки

полости рта, санитарный надзор за пищевыми

предприятиями, овощехранилищами, выявление

и лечение больных сахарным диабетом, гигиени-

ческая обработка детских игрушек, предметов

обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю-

дение правил гигиены, санация полости рта, свое-

временное и правильное изготовление съемных

протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа-

лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на

языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель-

ное лечение бронхиальной астмы препаратами,

содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе,

щеках обильный налет белого цвета, напоминаю-

щий творожистую массу; после его удаления об-

нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены.

Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со-

ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе-

риодическое появление корочек в углах рта в тече-

ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит

съемные пластиночные протезы на верхней и

нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра-

женных кожных складках в углах рта справа и сле-

ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими

серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх-

ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез-

ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя-

ние съемных протезов неудовлетворительное. Для

лечения применялись отвары ромашки и шалфея,

без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику,

наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Причина кандидоза:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) дисбактериоз;

4) аллергия на антибиотики;

108

4.4.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

5) неудовлетворительное гигиеническое со-

стояние полости рта.

Элементы поражения при кандидозе:

1) бугорок;

2) папула;

3) корка;

4) налет;

5) пятно.

Условия проявления патогенности гриба

Candida:

1) аллергия на пластмассу;

2) гиповитаминоз В

, В

, РР;

3) длительный прием антибиотиков;

4) иммунодифицитное состояние;

5) нарушение углеводного обмена;

6) стресс;

7) профессиональная вредность;

8) травма слизистой оболочки рта.

Диагноз подтверждается исследованием:

1) рентгенологическим;

2) цитологическим;

3) иммунологическим;

4) бактериоскопическим.

Материал для исследования берут:

1) до еды;

2) после еды;

3) натощак.

6. Возбудитель кандидоза:

1) фузобактерии;

2)гонококки;

3) гриб Candida;

4) гемофильная палочка.

Налет при кандидозе содержит:

1) единичные клетки Candida и клетки эпи-

телия;

2) смешанную флору полости рта, лейкоциты;

3) фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

4) почкующиеся формы бластоспор и дрож-

жевой псевдомицелий.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз

дифференцируют с:

1) плоским лишаем;

2)лейкоплакией;

3) глоссалгией;

4) ВИЧ-инфекцией;

5) десквамативным глосситом;

6) острым герпетическим стоматитом;

7) невритом язычного нерва.

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1) стрептококковой;

2) туберкулезной;

3) сифилитической;

4)авитаминозной;

5) экзематозной.

10.

Воздействие противогрибковой терапии:

1) симптоматическое;

2) этиотропное;

3) патогенетическое.

11.

К противогрибковым препаратам относят:

1) нистатин и диазолин;

2) леворин и флуконазол;

3) ламизил и низорал;

4) гентамицин и метронидазол;

5) калия йодид и сангвиритрин.

12.

Средства местного лечения кандидоза:

1) щелочные полоскания;

2) мазь канестин;

3) 20% раствор буры в глицерине;

4) мазь солкосерил;

5) оксолиновая мазь;

6) крем ламизил.

13.

Ограничение в пищевом рационе при кан-

дидозе:

1) жиров;

2) углеводов;

3)белков;

4) минеральных солей.

14.

Прогноз заболевания:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3.

2-4. 3-2,3,4,5,7,8.

4-4.

5-3. 6-3.

7-4. 8-1,2,3,4,5. 9-1,2,3,4.

10-2.

11-2,3.

12-1,2,3,6.

13-2.

14-1.

4.4.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ

СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана

(рис.

4-21) — инфекционное альтеративно-вос-

палительное заболевание слизистой оболочки

полости рта, возникающее на фоне снижения ре-

активности организма и неблагоприятных усло-

вий в полости рта. Другие названия заболевания:

язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома-

тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот.

Одним из первых выявил инфекционную приро-

ду заболевания французский бактериолог Венсан

(1895).

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

Возбудителями заболевания являются фузоба-

ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-

centi).

Под действием ряда неблагоприятных мест-

ных и общих факторов количество фузобактерии

и спирохет, в норме являющихся сапрофитами

(резидентной флорой) полости рта, резко возрас-

тает, что приводит к язвенно-некротическому по-

ражению десны и слизистой оболочки полости

рта. Стоматит Венсана часто развивается после

стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера-

тивных вмешательств, может осложнять травма-

тические, трофические, раковые язвы; быть сим-

птомом заболеваний крови, лучевых поражений;

интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-

инфекции. У больных стоматитом Венсана отме-

чаются неудовлетворительное гигиеническое со-

стояние полости рта, зубные отложения, острые

края кариозных зубов, глубоко посаженные ис-

кусственные коронки, перикоронит третьих мо-

ляров нижней челюсти, воспалительные заболева-

ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор-

мы,

а также острый и хронический процесс. По

локализации различают гингивит Венсана, гинги-

востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана.

От тяжести процесса зависит выраженность при-

знаков интоксикации: общей слабости, головной

Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

боли,

повышения температуры тела, ломоты в су-

ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита,

склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гипере-

мированном и отечном основании имеется одна

или несколько язв, покрытых серым налетом. На-

иболее часто язвы локализуются в ретромолярном

пространстве, на слизистой оболочке щек по ли-

нии смыкания зубов, на боковых поверхностях

языка. Десна при вовлечении в патологический

процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при

прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями

некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо-

жен тризм. Регионарные лимфатические узлы

увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

острое течение

хроническое

течение

Боль, жжение слизистой оболочки

рта, усиливающееся при приеме пи-

щи,

разговоре

Слабость, плохое самочувствие, го-

ловная боль, повышение температуры

тела, склонность к обморокам, нару-

шение сна

Гнилостный запах изо рта. Усиление

слюноотделения. Ограниченное от-

крывание рта

Болезненные язвы на слизистой обо-

лочке рта с плотным белым налетом

Раздражение нервных окончаний токсинами,

медиаторами воспаления, химическими и ме-

ханическими раздражителями. Нарушение

целостности слизистой оболочки полости рта,

десны вследствие гиперергической реакции с

выделением веществ, приводящих к ограни-

ченному некрозу

Общая интоксикация продуктами распада не-

кротизированных участков слизистой обо-

лочки рта и токсинами микроорганизмов

Активизация анаэробной инфекции

К процессу альтерации присоединяется проли-

феративное воспаление, при котором проис-

ходит размножение соединительнотканных

клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз-

матических клеток, фибробластов. Затем обра-

зуется богатая клетками грануляционная ткань

110 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

•

Кровоточивость десны

Гнилостный запах изо рта

Расширение капилляров и венул вследствие

воздействия на них медиаторов воспаления

Активация анаэробной флоры

Анамнез

начало заболевания

эффективность

проведенного ранее

лечения

Острое. Заболевание не склонно к са-

моизлечению. Начало заболевания

можно связать с воздействием общих

факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом,

вирусными заболеваниями, переохла-

ждением, неполноценным питанием;

местных факторов: плохой гигиеной

рта, множественным кариесом, пери-

коронитом, хронической механиче-

ской травмой, воспалительными про-

цессами в пародонте

Отсутствие эффекта

Снижение резистентности организма; нару-

шение микроциркуляции

Неправильный выбор лекарственных средств.

Позднее обращение к врачу

Возраст

Преимущественно лица в возрасте

17-30 лет

Возникновению заболевания способствуют

неблагоприятные местные факторы

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо-

левания, переохлаждение

Снижение резистентности организма и сли-

зистой оболочки полости рта в результате на-

рушения микроциркуляции, нервной трофи-

ки,

фагоцитарной активности клеточных

элементов

Материально-бытовые

условия

Неполноценное питание, нарушение

режима труда и отдыха, перегрузки

Способствуют снижению иммунитета

Осмотр

внешний осмотр

Кожные покровы лица бледные

У некоторых больных асимметрия ли-

ца в результате отека мягких тканей

Регионарные лимфатические узлы

увеличены, мягкие, слегка болезнен-

ные,

не спаяны с окружающими тка-

нями

Результат интоксикации

В очаге воспаления затруднен отток крови и

лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви-

вается отек

Барьерная реакция лимфоидной ткани на по-

ступление инфекции из очагов поражения по-

лости рта

Осмотр полости рта

гигиеническое

состояние

состояние зубных

рядов

Обильный мягкий налет, над- и под-

десневой зубной камень

Острые края зубов, пломб, множест-

венный кариес, глубоко посаженные

коронки

Перикоронит

Зубной камень препятствует нормальному

слущиванию поверхностных слоев эпителия,

закрывает вход в десневые карманы и создает

тем самым благоприятные условия для разви-

тия анаэробной инфекции

Хроническая травма слизистой оболочки дес-

ны приводит к снижению резистентности

слизистой оболочки, возникают благоприят-

ные условия для активизации спирохет и фу-

зобактерий

Способствует скоплению микрофлоры (кок-

ки,

палочки, лептотрихии и др.) и активиза-

ции спирохет и фузобактерий