Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает

возникновение

заболевания

Воспалительные заболевания верх-

них дыхательных путей, ангины,

назофарингиты, отиты. Травмы,

ожоги слизистой оболочки, хрони-

ческий пародонтит

Иногда указания на контакт с боль-

ным дифтерией, чаще источник за-

ражения остается неизвестным

Клиническая форма болезни зависит от мик-

робной обсемененности полости рта и носо-

глотки

Воздушно-капельный путь передачи. Быстрое

инфицирование окружающих при заносе ин-

фекции в коллективы, учреждения

Осмотр

внешний осмотр

локализованная и

распространенная

формы

токсические

формы

Без видимых изменений. Умеренно

выражена реакция поднижнечелю-

стных лимфатических узлов

Бледность кожных покровов, уве-

личение и плотность лимфатиче-

ских узлов, отек подкожной клет-

чатки: субтоксическая форма —

поднижнечелюстной области; ток-

сическая I степени тяжести — до

середины шеи; токсическая II сте-

пени тяжести — до ключицы; ток-

сическая

111

степени тяжести

—

ни-

же ключицы, выпуклый отек

Защитная реакция лимфатических узлов

Чем тяжелее болезнь и больше воздействие ток-

сина, тем раньше возникает отек подкожной

клетчатки и больше выражены плотность и бо-

лезненность лимфатических узлов, что связано

с пролиферацией лимфоидных клеток

Осмотр полости рта

основной симптом

локализованная

и распространенная

формы

субтоксическая

и токсическая форма

I степени тяжести

токсические формы II

и III степени тяже-

сти

Фибринозное воспаление — фиб-

ринозная пленка с четкими очерта-

ниями, бело-серого цвета с перла-

мутровым блеском, выступающая

над поверхностью, плотно спаян-

ная с подлежащей тканью, имеет

тенденцию к распространению

Вне очага поражения изменений не

отмечается

Отек и гиперемия участков, приле-

жащих к фибринозной пленке;

отек не имеет резких границ и вы-

буханий

Слизистая оболочка полости рта

отечна и гиперемирована в участ-

ках, прилежащих к фибринозной

пленке, в результате чего возможно

затруднение открывания рта

Внедрение возбудителя и фиксация на клетках

слизистых оболочек с последующим токсиче-

ским разрушающим действием. Гиперемия, за-

медление тока крови. Резкое повышение про-

ницаемости гистогематических барьеров

способствует образованию богатого белком экс-

судата и фибринозных пленок

Гистологически определяются признаки воспа-

ления в виде внутриклеточного отека

Гистологически определяются очаговый внут-

риклеточный отек, воспалительная инфильтра-

ция, внутриэпителиальные и подэпителиаль-

ные кровоизлияния

В зонах, прилежащих к очагу поражения, изме-

нения в виде баллонирующей дегенерации

Дополни тельные методы

исследования

бактериологический

анализ слизи с участка

поражения

серологические

методы диагностики

Консультации других

специалистов

Колонии С. diphtheriae варианты

gravis, intermedius, mitis

Реакция пассивной гемагглютина-

ции, реакция непрямой агглютина-

ции, реакция торможения пассив-

ной гемагглютинации

Инфекционист

Рост дифтерийных коринобактерий на электив-

ных питательных средах

Выявление антигенов и антител

92 4.3. Бактериальные инфекции

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Острый герпетический стоматит

Травма слизистой

оболочки полости рта

Хронический

рецидивирующий

афтозный стоматит

Язвенно-некротический

гингивостоматит

Венсана

Кандидоз, хроническая

гиперпластическая

форма

Простая (плоская)

лейкоплакия

Веррукозная

лейкоплакия,

бляшечная форма

Гиперемия, отек, формирование

плотного некротического налета,

покрывающего участок поражения

Увеличены поднижнечелюстные

лимфатические узлы. Элементы

покрыты фибринозным налетом и

окружены очагом воспаления, рез-

ко болезненны

Слабость, недомогание, головная

боль,

лихорадка, гнилостный запах

изо рта. Отек мягких тканей лица,

бледность кожных покровов, уве-

личенные и болезненные подниж-

нечелюстные лимфатические узлы.

Желто-белый или серо-зеленый

налет, покрывающий участки нек-

роза слизистой оболочки. Гипере-

мия и отек вокруг очага поражения

Беловато-серые пленки, плотно

спаянные с подлежащей слизистой

оболочкой, частично снимающие-

ся при поскабливании шпателем

Гиперкератотическое пятно серова-

то-белого цвета с четкими краями,

не поддающееся соскабливанию

Серо-белые бляшки, при пальпа-

ции плотные, с неровной поверх-

ностью, выступают над окружаю-

щими тканями

Симптомов интоксикации нет. Налет не высту-

пает над поверхностью, края неровные, нечеткие

Рецидивы в анамнезе. Выраженных симптомов

интоксикации нет. Ободок гиперемии, окружа-

ющий афту, имеет четкие границы

Некротический налет не выступает над уровнем

подлежащих тканей, снимается шпателем и при

обработке протеолитическими ферментами.

При бактериоскопическом исследовании пре-

обладают фузобактерии

Симптомов интоксикации нет. Пленка, отде-

ленная с участка поражения, легко растирается

шпателем или между предметными стеклами

Симптомов интоксикации нет. Очаги пораже-

ния безболезненные. Слизистая оболочка не

имеет признаков воспаления

Симптомов интоксикации нет. Очаги гиперкера-

тоза безболезненные, признаков воспаления нет

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ

Лечение проводится в стационаре под наблюдением инфекциониста. В первую очередь это введение

антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации дифтерийного токсина. Комп-

лексное лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этапы

Средства Способ

Цель

лечения лечения применения использования

Местное лечение

Обезболивание

раствор тримекаина Ротовые ванночки

Блокада чувствительных окон-

чаний нервных волокон слизи-

стой оболочки полости рта

раствор дикаина

Аппликации

раствор лидокаина

Аэрозоль

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93

Применение Протеолитические фер-

Аппликации (5 мин.) Лизис некротических масс. Ра-

ферментных менты (трипсин, химот- сщепление некротических тка-

препаратов рипсин)

ней и фибринозных образова-

ний, разжижение вязких

секретов и экссудата

Антисептическая

раствор перекиси во- Ротовые ванночки, Воздействие на микрофлору,

обработка дорода, 0,02% раствор пер- обработка марлевы- антисептическое и дезодориру-

манганата калия, 0,06% ми и ватными там- ющее действие

раствор хлоргексидина понами

Профилактика: регулярная иммунизация детей и взрослых.

Прогноз: при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

КОРЬ У ВЗРОСЛЫХ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

катаральный

период

высыпаний

период

пигментации

Недомогание, повышение температуры

до 38—39°С, выделения из носа, кашель,

сухость во рту, субъективное ощущение

шероховатости и неровности слизистой

оболочки полости рта

Повышение температуры до 39—40°С, вы-

деления из носа, отек век и конъюнктивы,

кашель, сыць на теле

При отсутствии осложнений общее состо-

яние улучшается. Шелушение и измене-

ние цвета сыпи

Проникновение вируса через слизистые

оболочки в кровь. Тропизм вируса к эпи-

телию верхних дыхательных путей, инто-

ксикация

Гематогенное распространение вируса и

развитие сосудистых воспалений

Прекращение вирусемии. Воспалитель-

ные очаги в дерме регрессируют

Анамнез

пол,

возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает

больной возникновение

заболевания

Болеют лица обоего пола и любого воз-

раста

Как правило, корью в детстве не болел, но

встречаются и повторные заболевания

Контакт с больным корью, иногда источ-

ник инфекции не установлен

Недостаточная иммунная прослойка, ут-

рата поствакцинального иммунитета

После кори остается иммунитет, после

легких форм иммунитет недостаточно

стойкий

Воздушно-капельный путь заражения,

высокая контагиозность

Осмотр

внешний осмотр

катаральный

период

высыпаний

Одутловатость лица с припухшими отеч-

ными веками, гнойное отделяемое из глаз

Коревая пятнисто-папулезная сыпь на

лице и теле, сначала дискретная, затем

сливающаяся. При атипичном или лег-

ком течении кори высыпания могут быть

незначительными или отсутствовать. Вы-

раженная одутловатость лица и отечность

век. Умеренное увеличение лимфатиче-

ских узлов, преимущественно шейных

Воспалительная инфильтрация и отек

тканей. Повышение сосудистой прони-

цаемости. Возможна аллергическая ре-

акция вследствие взаимодействия виру-

сов и антител

Образование клеточных инфильтратов

вдоль сосудов дермы, периваскулит, ал-

лергическая реакция (в крови обнаружи-

вают вируснейтрализующие антитела).

Гиперплазия лимфоидной ткани, в фол-

ликулах возникают центры размноже-

ния, состоящие из увеличенных ретику-

лоцитов

94 4.3. Бактериальные инфекции

период

пигментации

Цвет сыпи изменяется, она темнеет, при-

обретает коричневый оттенок, нередко с

геморрагиями. Отрубевидное шелушение

Распространение воспалительного про-

цесса на мальпигиев и зернистый слои и

возникновение очагов деструкции эпи-

дермиса

Осмотр полости рта

катаральный период

период высыпаний

период пигментации

Умеренная гиперемия слизистой оболоч-

ки полости рта. Энантема на слизистой

оболочке твердого и мягкого неба — не-

большие (диаметром 1—3 мм) розово-

красные пятна, придающие слизистой

оболочке зернистость

Патогномоничный признак кори

—

пятна

Вельского—Филатова— Коплика, обычно

располагаются на слизистой оболочке

щек, напротив группы жевательных зу-

бов,

реже на десне. Имеют вид мелких

(диаметром 0,3—0,5 мм) серовато-белесо-

ватых папул, окруженных узкой каймой

гиперемии, не сливаются между собой, не

снимаются тампоном

Белесоватые наложения на десне в виде

налета

Диффузный отек и гиперемия слизистой

оболочки. Пятна Вельского—Филатова—

Коплика сохраняются. Белесоватые на-

ложения на десне

Отек и гиперемия^слизистой оболочки.

Слизистая оболочка на месте бывших пя-

тен Вельского—Филатова—Коплика

рыхлая, неравномерно окрашенная

Тропизм вируса к эпителию слизистой

оболочки полости рта в участках, распо-

лагающихся по ходу путей проникнове-

ния инфекции

Происхождение пятен Вельского—Фи-

латова—Коплика аналогично генезу

кожной сыпи и является следствием ге-

матогенного заноса вируса. Эпителий

подвергается дегенерации и частичному

некрозу с последующим ороговением,

что лишает эпителиальный слой про-

зрачности

Некроз и десквамация эпителия

Развитие сосудистого воспаления. Ал-

лергическая природа проявлений кори

Деструкция эпителия слизистой обо-

лочки

Дополнительные методы

исследования

общий анализ крови

реакция прямой

гемагглютинации

Лейкопения, нейтропения, повышение

СОЭ

Выявление в крови специфических анти-

тел

Острое воспаление и интоксикация ор-

ганизма, угнетение лейкопоэза токси-

нами вируса

Консультации других

специалистов

Инфекционист

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ

Лечение проводит инфекционист. Терапия направлена на дезинтоксикацию организма и снижение

местных катаральных изменений. Для местного лечения слизистой оболочки полости рта применяют

антисептические препараты в виде ротовых ванночек (2% раствор перекиси водорода, раствор перман-

ганата калия

1:5000).

Профилактика: иммунизация детей при отсутствии противопоказаний. Контактным лицам в первую

половину инкубационного периода целесообразно введение специфического противокоревого гамма-

глобулина.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95

ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-14)

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

продромальный

период

легкая форма

среднетяжелая

форма

тяжелая форма

Недомогание, чувство разбитости, голов-

ная боль, тошнота, повышение темпера-

туры до 38°С

Единичные высыпания на коже. Незна-

чительно болезненные элементы в полос-

ти рта. Повышение температуры тела до

37,5°С

Температура тела 38—39°С, сыпь на коже,

сопровождающаяся зудом, боль в полости

рта при приеме пищи, разговоре, повы-

шенная саливация

Температура тела до 39—40°С, множест-

венные высыпания на коже и слизистой

оболочке полости рта. Резкая боль в поло-

сти рта при раздражении и в покое

Внедрение вируса ветряной оспы в клетки

слизистой оболочки полости рта и верх-

них дыхательных путей. Интоксикация

организма продуктами распада клетки

Проникновение в кровь и размножение

вируса. Накопление токсичных продук-

тов распада и аллергическая перестройка

организма. Тропность вируса к эпите-

лию слизистых оболочек и коже. Выра-

женная воспалительная реакция слизи-

стой оболочки, выход биологически

активных веществ с раздражением нерв-

ных окончаний. Нарушение целостно-

сти эпителия

Анамнез

пол,

возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем больной

связывает возникно-

вение заболевания

Болеют лица обоего пола и любого воз-

раста

Как правило, в детстве ветряной оспой не

болел

Контакт с больным ветряной оспой или

опоясывающим лишаем, иногда источник

инфекции не установлен

Недостаточная прослойка иммунных к

данной инфекции лиц, утрата поствак-

цинального иммунитета

После ветряной оспы вырабатывается

стойкий иммунитет

Воздушно-капельный путь заражения,

высокая контагиозность

Осмотр

Полиморфная сыпь на коже — пятна, па-

пулы, пузырьки, пустулы, поверхностные

корочки. Периферические лимфатиче-

ские узлы увеличены, болезненны при

пальпации

Фиксация вируса ветряной оспы, огра-

ниченное расширение кровеносных ка-

пилляров, серозный отек, отслоение

эпидермиса или эпителия

Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка

96 4.3. Бактериальные инфекции

осмотр полости рта

Отек и гиперемия слизистой оболочки

полости рта. Полиморфные элементы

на слизистой оболочке. Пятна увидеть

не удается. Везикулы диаметром от 1,5

до 6 мм, располагаются по отдельно-

сти,

не сливаясь. Содержимое пузырь-

ка прозрачное, при присоединении

вторичной инфекции приобретает

желтоватый цвет. После вскрытия пу-

зырька обнажается резко болезненная

эрозия. Элементы окружены гипере-

мией и отеком

Выраженная воспалительная реакция

слизистой оболочки. При морфологиче-

ском анализе слизистой оболочки в оча-

ге поражения определяют некроз эпите-

лия и баллонирующую дегенерацию

Дополнительные методы

исследования

общий анализ крови

Лейкопения, нейтропения, повышение

СОЭ

Острое воспаление и интоксикация, уг-

нетение лейкопоэза токсинами вируса

реакция прямой

агглютинации

Выявление в крови специфических ан-

тител к вирусу ветряной оспы

Консультация других

специалистов

Инфекционист

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый герпетический

стоматит

Хронический рецидиви-

рующий герпетический

стоматит

Хронический рецидиви-

рующий афтозный

стоматит

Эрозивный

медикаментозный

стоматит

Многоформная

экссудативная эритема

Общая слабость, температура повышена

до 39°С, боль в полости рта при приеме

пищи, разговоре, глотании, в покое.

Обильная саливация. Резко болезнен-

ные эрозии, окруженные венчиком ги-

перемии и отека

Боль в полости рта при приеме пищи,

разговоре, глотании, в покое. Резко бо-

лезненные эрозии, окруженные венчи-

ком гиперемии и отека

Боль в полости рта, болезненные эро-

зии,

окруженные гиперемией и отеком

Боль в полости рта, усиливающаяся при

приеме пищи. Эрозии на слизистой обо-

лочке на резко гиперемированном фоне

Общая слабость, лихорадка, головная

боль,

болезненность слизистой оболоч-

ки при приеме пищи, разговоре, в по-

кое.

Полиморфные высыпания на коже

и слизистых оболочках

Сыпь на коже отсутствует. Эрозии на сли-

зистой оболочке склонны к слиянию и

образованию более крупных с полицик-

лическими краями

Симптомов интоксикации нет. Пузырьки

и эрозии на слизистой оболочке полости

рта расположены группами, склонны к

слиянию и образованию более крупных

эрозий с фестончатыми краями. Заболе-

вание рецидивирует

Симптомов интоксикации и сыпи на ко-

же нет. Заболевание рецидивирует

Медикаментозному стоматиту всегда

предшествует прием лекарственных пре-

паратов

При многоформной экссудативной эри-

теме возможны рецидивы; аллергические

заболевания в анамнезе. Лейкоцитоз, по-

вышение уровня гистамина в крови

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97

ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Лечение проводит инфекционист. Терапия включает поливитамины, симптоматические и антигис-

таминные средства, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками с целью предотвращения вто-

ричной инфекции.

Этапы

лечения

Средства

лечения

Способ

применения

Цель

использования

Обезболивание

раствор тримекаина

раствор дикаина

раствор лидокаина

Ротовые ванночки

Аппликации

Аэрозоль

Блокада чувствительных окон-

чаний нервных волокон слизи-

стой оболочки полости рта

Антибактериальная

терапия

раствор перекиси во-

дорода, 0,5% раствор пер-

манганата калия

0,2% раствор этакридина

лактата, 0,06% раствор

хлоргексидина

Полоскание

Обработка полости

рта

Воздействие на микрофлору,

антисептическое и дезодориру-

ющее действие

Профилактика: общие противоэпидемические мероприятия — раннее выявление и изоляция больного.

Прогноз: благоприятный.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 41 года поступила в стационар с

высокой температурой, симптомами интоксика-

ции. Почувствовала себя больной 6 дней назад,

когда ощутила боль в полости рта при приеме пи-

щи.

На 2-й день болезни отметила отек левой ще-

ки.

На 4-й день состояние резко ухудшилось, поя-

вился озноб, температура тела повысилась до 40 °С,

возникла боль в горле, на 5-й день появились отек

шеи, сукровичное отделяемое из глаза.

Отек левой щеки, век левого глаза и верхней

губы. Кожа над отеком гиперемирована. На крас-

ной кайме губ и коже над ней определяются не-

большие разбросанные участки фибринозного

налета диаметром 3—5 мм. На внутренней по-

верхности верхней губы фибринозная пленка

диаметром 1 см, плотная, с четкими краями, бе-

ло-серого цвета с перламутровым отливом. На

нижнем веке левого глаза такая же плотная плен-

ка с четкими краями. Слизистая оболочка полос-

ти рта гиперемирована, отечна. Периферические

лимфатические узлы увеличенные, болезненные

при пальпации.

Установите предварительный диагноз. Какие

дополнительные исследования необходимо про-

вести? С какими заболеваниями необходимо диф-

ференцировать?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 21 года обратился к стоматологу с жа-

лобами на недомогание, повышение температуры

до 37—38°С, боль в полости рта при приеме пищи.

Боль в полости рта и горле появилась 4 дня назад.

К врачу не обращался, самостоятельно принимал

аспирин и ампициллин. Сыпь на теле, которая по-

явилась через 3 дня, считал аллергической реак-

цией на медикаменты, начал принимать супра-

стин.

На коже лица редко разбросанные элементы

поражения в виде пузырьков и корочек. Анало-

гичные элементы пациент заметил на всем теле. В

полости рта на слизистой оболочке губ, десне,

мягком и твердом небе определяются болезнен-

ные эрозии и пузырьки, окруженные очагом гипе-

ремии и отека. Периферичекие лимфатические

узлы увеличены.

Установите предварительный диагноз. Какова

этиология заболевания? С какими заболеваниями

необходимо дифференцировать?

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Возбудитель дифтерии имеет природу:

1) грибковую;

2) бактериальную;

3) вирусную.

98 4.3. Бактериальные инфекции

Основной симптом при дифтерии:

1) фибринозная пленка серо-белого цвета;

2) папулы серовато-белого цвета;

3) некротический налет грязно-серого цвета;

4) афта, покрытая фибринозным налетом.

Для уточнения диагноза дифтерии необходимо:

1) исследование в лучах Вуда;

2) бактериологический анализ слизи с уча-

стка поражения;

3) цитологическое исследование мазка-от-

печатка;

4) исследование серологическим методом.

Дифференциальную диагностику дифтерии

слизистой оболочки полости рта необходимо про-

водить с:

1) травмами слизистой оболочки;

2) кандидозом;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) язвенно-некротическим гингивостома-

титом Венсана;

5) глоссалгией;

6) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом;

7)лейкоплакией.

Корь возникает в результате:

1) алиментарного заноса возбудителя;

2) воздушно-капельного инфицирования;

3) переохлаждения.

6. Признаки кори:

1) повышение температуры;

2) кашель;

3) повышенная саливация;

4) сухость в полости рта;

5) пятна, папулы на коже;

6) пятна, пузырьки, корочки на коже.

При кори на слизистой оболочке полости

рта определяются:

1) пятна Вельского—Филатова—Коплика;

2) пузырьки с серозным содержимым;

3) розово-красные пятна на твердом и мяг-

ком небе;

4) белесоватый налет на десне;

5) белый творожистый налет на языке.

8. Для уточнения диагноза кори необходимо

провести:

1) консультацию инфекциониста;

2) общий анализ крови;

3) анализ крови на сахар;

4) серологический анализ крови.

9. Ветряная оспа возникает в результате:

1) контакта с больным ветряной оспой;

2) контакта с больным опоясывающим лишаем;

3) активации латентного вируса.

10.

Признаки ветряной оспы:

1) повышение температуры;

2) боль в полости рта при приеме пищи;

3) повышенная саливация;

4) сухость в полости рта;

5) пятна, папулы на коже;

6) пятна, пузырьки, корочки на коже.

11.

При ветряной оспе на слизистой оболочке

полости рта определяются:

1) пузырьки;

2)эрозии;

3) пузыри;

4) папулы.

12.

Проявления ветряной оспы на слизистой обо-

лочке полости рта необходимо дифференцировать с:

1) острым герпетическим стоматитом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом;

3) кандидозом;

4) эрозивным медикаментозным стоматитом;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1.

1,2,4,6,7.

5-2.

7-1,3,4. 8-1,2,4.

10-

1,2,4,

5, 6. 11- 1,2.

3-2.

6-1,2, 4, 5.

9-1,2.

12-1,2,4, 5,6.

4.3.2.

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Кандидоз — грибковое заболевание, вызывае-

мое условно-патогенными дрожжеподобными

грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis,

pseudotropicalis и др.).

Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофи-

тами, обнаруживаются в неактивном состоянии

на коже и слизистых оболочках здорового челове-

ка. Кандидоз в полости рта развивается тогда, ко-

гда грибы Candida становятся патогенными в ре-

зультате снижения защитных сил организма как

под воздействием экзо- и эндогенных факторов,

так и вследствие нарушения барьерных факторов

защиты (специфических и неспецифических).

Различают острый псевдомембранозный

(рис 4-15), атрофический (острый (рис.4-16) и

хронический) и хронический гиперпластический

(рис.

4-17, 4-18) кандидоз слизистой оболочки по-

лости рта.

Глава 4. Инфекционные

Рис. 4-15. Острый псевдомембранозный кандидоз

Рис. 4-16. Острый атрофический кандидоз

Рис. 4-17. Хронический гиперпластический кандидоз

заболевания слизистой оболочки полости рта 99

Рис. 4-18. Хронический гиперпластический кандидоз на

слизистой оболочке мягкого неба

Острый псевдомембранозный кандидоз (молоч-

ница) слизистой оболочки рта встречается наибо-

лее часто.

На слизистой оболочке полости рта (щеки, не-

бо,

десна, язык) появляется точечный, легко сни-

мающийся налет белого цвета, сливающийся в бо-

лее крупные очаги поражения, напоминающие

творожистые массы или беловато-серые пленки.

При удалении налета обнажается гладкая гипере-

мированная поверхность.

Дрожжевые поражения углов рта выделяют

в отдельную форму — дрожжевую заеду, часто

возникающую у пожилых людей при снижении

высоты нижнего отдела лица. Эрозии, покры-

тые белым налетом или нежными серыми

чешуйками и корочками, располагаются в глу-

боких кожных складках в углах рта (рис. 4-19,

4-20).

Диагностика кандидоза основывается на

клинической картине и данных бактериоскопи-

ческого исследования налета, где находят почку-

ющиеся формы бластоспор и нити мицелия

Candida.

Прогноз заболевания благоприятный при со-

ответствующем этиотропном лечении.

100 4.3. Бактериальные инфекции

Рис. 4-19. Кандидозные заеды на фоне выраженного сни- Рис. 4-20. Кандидозные заеды в результате длительного

жения высоты нижнего отдела лица приема антибиотика широкого спектра действия

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Жжение слизистой оболочки рта, языка,

неба, щек

Боль (при эрозии)

Сухость слизистой оболочки полости рта

Белый налет на слизистой оболочке поло-

сти рта (язык, щеки, небо, десна, складки

в углах рта)

Результат раздражения чувствительных

нервных окончаний биологически ак-

тивными веществами, высвобождающи-

мися при разрушении клеток вследствие

активизации процессов протеолиза, гли-

колиза на фоне ацидоза, в результате

жизнедеятельности грибов

Поражение поверхностного слоя эпите-

лия, где расположены малые слюные же-

лезы

Скопление десквамированных клеток

эпителия, фибрина, дрожжевого мице-

лия, микроорганизмов, остатков пищи,

лейкоцитов

Анамнез

пол,

возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает

больной возникновение

заболевания

Лица пожилого возраста обоего пола

Сахарный диабет

Стероидный диабет (в результате длитель-

ного приема глюкокортикостероидных

препаратов)

Длительный прием антибиотиков

Сахарный диабет приводит к гиперглике-

мии, а дрожжеподобные грибы Candida

обладают выраженной гликофилией

Угнетение или ослабление функции ост-

ровкового аппарата поджелудочной же-

лезы, избыток глюкозы в результате глю-

конеогенеза

Развитие дисбактериоза, супрессивное

действие на иммунную систему (сниже-

ние напряженности иммунитета), стиму-

лирующее влияние некоторых антибио-

тиков (пенициллин, тетрациклин,

стрептомицин) на рост и размножение

Candida. Candida способны ассимилиро-

вать азот, входящий в состав этих анти-

биотиков