Зубкова Т.С. Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи

Подождите немного. Документ загружается.

составила 41,9 % (1997 — 43,5 %), в возрасте до 6 мес. — 27,6 %

(1997 г. — 32,3 %). Снижение уровня грудного вскармливания свя-

зано и с состоянием питания беременных женщин. Такое вскарм-

ливание называется естественным. С 5 мес. вводится первый при-

корм — овощное пюре: сначала из одного вида овощей (карто-

фель), постепенно с возрастом вводится морковь, капуста, ка-

бачки и все овощи сезона. С 6 мес. вводится второй злаковый при-

корм — рисовая, гречневая, геркулесовая каши, можно давать

смесь из разных круп. Можно использовать импортные сухие мо-

лочные каши с фруктами фирмы «Нестле» и «Хайнц». В овощное

пюре и каши добавляется сливочное масло по 2 г в каждое блюдо

(4 г/сутки). Третий прикорм вводится в 7,5 — 8 мес. Это кефир,

коровье молоко или другие кисломолочные продукты.

Прикорм здорового ребенка начинается с малых доз, посте-

пенно увеличивается до нормы в течение недели с ложки до кор-

мления грудью под контролем стула и общего состояния.

Ребенку необходимы другие продукты питания: желток в варе-

ном виде — с 6 мес, творог - с 5-6 мес, мясо — с 7 мес,

мясное пюре — с 5 — 10гдо50г — к8 мес и до 70 г — к году,

которое в 9 мес. заменяется фрикадельками, ас 10—11 мес. —

паровой котлетой. Параллельно с мясным пюре, фрикадельками

вводится мясной бульон. С 8—9 мес можно вместо мяса 1 — 2 раза

в неделю давать морскую рыбу.

Соки вводятся с 4 мес. жизни с 1/2 чайной ложки, доводя до

нужного объема 30 — 50 мл после еды. Кислые, терпкие соки нуж-

но разводить водой. Начинать давать соки следует с одного вида и

только после 6—7 мес. можно смешивать фрукты. До 7 мес. осто-

рожно с цитрусовыми, клубничным соком. Фруктовое пюре реко-

мендуется с 3,5 —4 мес. с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличи-

вая до 50

—

60 г.

Смешанное вскармливание назначается в том случае, если у

матери гипогалактия (мало молока), которая подтверждается кон-

трольным кормлением и малой прибавкой в весе, беспокойством

ребенка, и объем докорма составляет 1/5 суточного объема.

При искусственном вскармливании ребенок совсем не получа-

ет грудного молока. По России в целом около 70 % детей 1 года

жизни нуждаются в искусственном вскармливании, что обуслав-

ливает важность обеспечения детского населения молочными сме-

сями. В настоящее время товарные ресурсы внутреннего рынка

продуктов детского питания формируются в основном за счет рос-

сийского товаропроизводителя.

В 1999 г. производство молочных смесей, плодово-овощных кон-

сервов увеличилось, выпуск мясных продуктов питания сократился.

В 1999 г. финансирование федеральной целевой программы «Раз-

витие индустрии детского питания» составило 3,4 млн. рублей или

36 % от предусмотренного лимитом государственных инвестиций.

138

Ребенок в качестве основного продукта питания получает адап-

тированные молочные смеси, максимально приближенные к жен-

скому молоку. Из отечественных смесей можно рекомендовать адап-

тированные смеси «Алеся», «Нитрилак 1», «Малютка», «Малыш»;

из импортных — «Семилак» (США), «Нутрилон», «Фрисолак —

Н» (Голландия), «Энсолак — М» (Франция) и т.д. Прикорм вво-

дится на месяц раньше.

Борьбу за естественное вскармливание, профилактику гипога-

лактии необходимо проводить при дородовых патронажах в род-

домах и при динамическом наблюдении педиатра при проведении

патронажей к здоровому ребенку. Естественное вскармливание

происходит при правильном рациональном питании беременной,

кормящей матери, дородовой подготовке сосков, психосоциаль-

ном контакте матери с ребенком, раннем прикладывании к гру-

ди, полноценном сне, моральной поддержке со стороны семьи,

мужа.

Гипогалактия. Причины гипогалактии:

- конституциональные особенности матери;

- социальные (нежеланный ребенок, родители-студенты, не-

совершеннолетняя мать и т.д.);

- болезнь матери или ребенка.

Для усиления лактации необходим достаточный сон с отды-

хом в дневные часы, прогулки, полноценное витаминизирован-

ное питание, отвар семян укропа, листьев крапивы (1 ст. л. травы

на 1 стакан кипятка по 1 ст. л. 5 —6 раз в день). Хороший эффект

дает душемассажная процедура: после кормления молочная желе-

за обмывается душем при t = 45 °С с одновременным массажем;

можно заменить компрессом из махровой ткани, смоченной го-

рячей водой.

Медикаментозная терапия: первый комплекс — апилак по

1 таблетке 3 раза в день под язык, до 30 лет — гендевит, старше 30 —

ундевит по 1 таблетке 2 раза в день, витамин Е 3 раза в день,

никотиновая кислота в таблетках; второй комплекс — пивные

дрожжи по 60 г 3 раза в день (сухие — по 1 ч. л. 3 раза в день),

витамин В

, липоевая кислота.

Физическое развитие ребенка. Ребенок за 1 год жизни утраивает

свой вес и на 25 см увеличивает рост. Так, в 1 год — средняя масса

ребенка 10 кг, рост — 75 см. За первый месяц ребенок прибавляет

600 г, за второй и третий — по 800 г, за четвертый — 750 г, за

каждый последующий на 50 г меньше.

За первые 3 мес ребенок прибавляет в росте по 3 см, следую-

щие 3 мес. — по 2,5 см, с 7 до 9 мес — по 2 см за мес, с 10 до

12 мес. — по

см за мес.

К 3 — 4 мес окружность головы и груди сравнивается и затем

окружность груди становится больше окружности головы. Окруж-

ность головы к 1 году равна 46 см.

139

Нервно-психическое развитие (НПР). Ребенок рождается с безус-

ловными рефлексами. В процессе жизни у него формируются услов-

ные рефлексы, в приобретении которых играет роль воспитание.

В НПР входят ведущие линии развития:

- анализатор слуха;

- зрение;

- эмоции;

- движения;

- речь.

Психосоциальное развитие. К 2—3 мес. может узнавать целост-

ные звуковые синтезы речи. С ребенком надо говорить ласково,

спокойно.

Новорожденный видит, но координировать зрительную кар-

тинку может только к 5 мес. К 2 мес. ребенок улыбается неосоз-

нанно. Осознанная улыбка появляется к 5 —6 мес.

К 7 мес. появляются чувства особенной привязанности к одно-

му из взрослых. В течение 15 мин необходимо разговаривать с ре-

бенком. Тревога, страх усиливает эмоциональную привязанность

к тому, кто приносит успокоение.

В первое полугодие ребенок получает максимум информации

от контактных анализаторов, во второе — через слух и зрение.

К 5 —7 мес. лепет — многократное повторение звукового сиг-

нала. Необходимо повторять за ним, закреплять за звуками смысл.

К 9 мес. ребенок знает свое имя и откликается на него. Бывают

страхи, вызванные сильными и новыми раздражителями. Нельзя

ставить около ребенка много игрушек и делать смены обстановки.

С 7 мес. необходимо приучать ребенка к горшку.

Режим дня. Это правильное чередование сна, бодрствования,

фиксированные часы кормления, прогулок. В сутки новорожден-

ный ребенок спит 22 ч, 2 ч — бодрствует. Годовалый ребенок спит

8 —10 ч ночью и 2 дневных сна по 1,5 ч. С 1,5 лет ребенок спит 1 раз

днем 1,5 ч. После кормления ребенок должен активно бодрство-

вать. Активное бодрствование вызывает естественное утомление,

что обеспечивает глубокий сон. На первом году жизни существует

4 режима дня.

Для развития ребенка используются специальные наборы иг-

рушек:

с 1 до 3 мес. — погремушки разные по форме и цвету, «нева-

ляшки» (подвешивают над грудью ребенка);

с 3 до 6 мес. — погремушки с ручкой, резиновые игрушки,

издающие звук «неваляшки» (вешать и класть на расстоянии вы-

тянутых рук ребенка);

6—9 мес. — разнообразные игрушки, помогающие общему раз-

витию речи и движений (шары, ведерки, звучащие игрушки, коль-

ца, куклы, мишки и т.д.). Нельзя давать ребенку мелкие и с ост-

рыми углами игрушки;

140

4. Открывает, за-

крывает, выни-

мает, вкладывает

Накладывает ку-

бики, снимает и

надевает кольца с

большими отвер-

стиями

5. Влезает на

невысокую

поверхность и

слезаете нее

Стоит само-

стоятельно

Ходит само-

стоятельно

его лепете.

3. Подра-

жает раз-

ным слогам

взрослых

Употребля-

ет первые

слова-обо-

значения:

«ав-ав»,

«кис-кис» и

др.

Запас око-

ло 10 про-

стых слов

предметы в

разных мес-

тах, знает

свое место.

3. По прось-

бе «дай» да-

ет знакомый

предмет

По просьбе

«покачай

лялю», «где

глазки» вы-

полняет

нужные

действия

Увеличива-

ется запас

понимаемых

слов

2. Первые

проявле-

ния оп-

рятности

Пьет из

чашки

самостоя-

тельно

Воз-

раст,

мес

У 10

Органы зрения и слуха

Эмоции

Движения

Рука

Свободно берет

игрушку, которая

находится в

разных

положениях

1. Долго занимает-

ся игрушками.

2. Подражает дви-

жениям взрослых.

3. По-разному дей-

ствуете предмета-

ми (катает, выни-

мает в зависимо-

сти от их свойств).

Общие

стоит при

поддержке

подмышки

1. Перевора-

чивается с

живота на

спину.

2. Подползает

1. Сам садится.

2. Встает,

держась за

барьер.

3. Переступает.

4. Ходит,

слегка при-

держиваясь за

предметы.

Речь

Начало

лепета

Подолгу

лепечет,

произно-

сит одни и

те же слоги

1. Громко

повторно

произно-

сит различ-

ные слоги.

2. Подра-

жает сло-

гам, нахо-

дящимся в

Что понимав!

в речи

взрослых

На вопрос

«Где?» на-

ходит пред-

мет в опре-

деленных

1. По прось-

бе взросло-

го выполня-

ет «ладуш-

ки», «дай

ручку» и т.д.

2. На воп-

рос «Где?»

находит

Навыки

Ест с лож-

ки, сни-

мая пищу

губами

1. Сам

держит и

ест короч-

ку хлеба,

пьет из

чашки,

которую

держит

взрослый.

Таблица 3

144

с 9 до 12 мес. — разнообразные игрушки. Играя с ребенком,

необходимо называть игрушки.

Прогулки для ребенка — предмет развлечения, познавания

мира, установка контактов со сверстниками, развитие ребенка.

Летом нужно как можно больше гулять в тени. Зимой — 2 раза в

день. Дети до 1 года могут гулять при температуре до —10 °С. Во

время прогулки брать ребенка на руки и кормить не рекомендует-

ся. Лицо ребенка должно быть открыто.

Для развития ребенку необходим также массаж, который дол-

жен быть направлен на улучшение статистических моторных функ-

ций. Массаж и ЛФК в раннем и дошкольном возрасте нужен и

для развития высшей нервной деятельности (от контактных кож-

ных раздражителей). Нервные импульсы тонизируют ЦНС, по-

этому кожа краснеет, улучшается лимфообращение, ткани осво-

бождаются от продуктов обмена. В результате утомленная мышца

отдыхает лучше, чем в покое.

Массаж брюшной стенки улучшает пищеварение, нормализу-

ет стул.

Правила выполнения: массажировать по току крови, лимфы; в

теплом помещении; нежно, легко, мягко; обходить эрогенные зоны,

область печени и суставов; комплекс массажа должен соответство-

вать возрасту; массаж можно делать только здоровому ребенку.

Существуют 5 комплексов массажа, которые должны стимули-

ровать нервно-психическое развитие ребенка. Занятия проводят в

первые минуты бодрствования, в одни и те же часы, за 40 — 60 мин

до еды.

Закаливание — один из важнейших методов укрепления здоро-

вья детей. Его проводят с целью повышения устойчивости орга-

низма к вредным влияниям окружающей среды. В основе закали-

вания лежат принципы тренировки. Если на организм ребенка

систематически воздействовать каким-либо фактором сначала в

кратковременных, а затем в больших дозах и более длительное

время, то организм совершенствует свои защитные силы, стано-

вится устойчивым к этому фактору.

При системном применении закаливающих процедур дети реже

болеют простудными заболеваниями. Приступая к закаливанию

ребенка, нужно хорошо знать основные правила: при выборе за-

каливающих процедур подход к детям должен быть строго инди-

видуальным. При этом учитывается возраст ребенка, состояние

его здоровья, перенесенные заболевания, физическое развитие,

тип его высшей нервной деятельности.

Закаливание следует проводить постепенно, температуру воз-

духа или воды понижать постепенно, а время действия того или

иного фактора увеличивать.

Закаливающие процедуры следует проводить систематически,

в течение всего года, лучше всего в одно и то же время дня.

145

Закаливание детей раннего возраста

Применять все закаливающие процедуры следует после сна и

только при хорошем настроении ребенка.

2.6.9. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет

В этот период происходит быстрый рост тканей и органов. Раз-

виваются двигательные навыки, что дает способность ребенку

передвигаться в пространстве. Быстро развиваются органы чувств,

кора головного мозга, устанавливается большое количество реф-

лексов в поведении, навыках, характере.

Развитие ребенка зависит от окружающей среды. Чем больше

общаются с ребенком, тем интенсивнее его развитие. За год ребе-

нок увеличивает массу на 2 кг, рост — на 3—4 см.

Существуют ориентировочные формулы: масса = 10 + 2«;

рост = 75 + 5 л, где п — возраст в годах.

Нервно-психическое развитие (НПР) ребенка с 1 до 2 лет идет

по основным направлениям:

- РаРп — речь (запас слов около 300), несложные предложе-

ния из 2 — 3 слов;

- Д — движения общие: уверенно ходит, преодолевая препят-

ствия высотой 20 см, шаг приставочный или переступающий;

- С — сенсорика: ориентация в цвете и форме предметов; знает

фигуры — шар, квадрат;

- И — игры носят сюжетный характер с логическими дей-

ствиями;

- Н — навыки: частично одевается с помощью взрослых, мо-

жет застегнуть молнию.

Нервно-психическое развитие ребенка с 2 до 3 лет:

- РаРп — речепонимание: речь фразовая;

- Д — движения: хорошо ходит, преодолевая препятствия, пры-

гает;

- С — сенсорика: хорошо различает круг, квадрат, ромб;

- И — ролевые игры;

- Н — все делает самостоятельно: застегивает пуговицы, завя-

зывает шнурки.

Психосоциальное развитие тесно связано с окружающей сре-

дой, основано на контакте со взрослыми. Речь строится на подра-

жании. В зависимости от условий у ребенка может задерживаться

НПР. Негативную роль в развитии играют перенесенные болезни.

Подражая взрослым, ребенок осваивает окружающие предме-

ты через себя. Любит играть с ящиками, посудой, его привлекают

яркие цвета; ребенок играет в одиночку, активно манипулируя

предметами.

С 1 до 3 лет развивается ловкость, координация, развивает-

ся мозг. Необходимо больше разговаривать с ребенком, читать.

146

В 3 года ребенок различает, где лево, где право, но у него не сфор-

мировано чувство опасности, нет способности к совместной игре.

Появляются страхи темноты, одиночества, воды, а с 3 лет —

образные страхи (волки, врачи и т.д.).

В 2 года ребенок может аккуратно есть ложкой, держать кружку

рукой. В 2,5 года держит вилку, к 3 годам — правильно ведет себя

за столом. В 4 года пользуется ножом для масла.

Формирование навыка опрятности. Данный навык приобретает-

ся постепенно. Кишечник у ребенка дисциплинируется раньше,

чем мочевой пузырь. Только к 18 мес. достигает развития нервная

система, крепнут мышцы ануса и сфинктера. К 1 году ребенок

должен сидеть на горшке 5—10 мин. Горшок необходимо держать

в одном и том же месте чистым и теплым. К 15 мес. ребенку можно

одевать трусы. Мальчики начинают мочиться стоя с 2 лет.

Плач ребенка разнообразен и существует по разным причинам.

До 3 мес. ребенок плачет от кишечных колик, к 7 — 8 мес. — от

обиды. До 3 мес. беспричинный плач в одни и те же часы является

нервной разрядкой, к 2 годам ребенок плачет от страха. Мать долж-

на различать плач ребенка и всегда быть готовой успокоить его,

взять на руки, занять игрушками, переключить внимание.

Сон для ребенка имеет большое значение, так как во сне ребе-

нок растет, откладывается приобретенный за день опыт, создает-

ся эмоциональное равновесие.

Питание детей в возрасте от 1 года до 3 лет больше приближа-

ется к рациону взрослого человека. Это обусловлено ростом ре-

бенка, изменениями, происходящими в его организме, развити-

ем вкуса, ростом зубов.

После 1 года появляется достаточное количество зубов: к 1 году —

8, к 1,5 годам — 12, к 2 — 20.

Пища ребенка должна быть разнообразной. Жидкую заменяют

более плотной. Можно давать все крупы, макаронные изделия,

мясо, творог, рыбу.

Количество продуктов в сутки:

Молоко и молочные продукты — 600 — 650 мл;

Творог — 40 — 50 г;

Мясо —60 —70 г;

Рыба- 20-30 г;

Сливочное масло — 15 —20 г;

Растительное масло — 5 — 7 мл;

Ржаной хлеб — 20 г;

Пшеничный хлеб — 40—50 г;

Сахар — 30 — 40 г;

Фрукты — 100 — 200 г;

Овощи- 150-200 г.

Шоколад, конфеты, острые закуски, пряности давать не реко-

мендуется.

147

Таблица 4

Деление суточного объема пищи с распределением калоража

Четырехразовое кормление

Завтрак — 25 %

Обед - 30 %

Полдник — 20 %

Ужин — 25 %

Пятиразовое кормление

1 -й завтрак — 20 %

2-й завтрак — 15 %

Обед - 35 %

Полдник — 10 %

Ужин - 20 %

Игрушки. Ребенку необходимо выделить место для игр и заня-

тий — уголок, где разместится стол, стульчик, шкаф для игру-

шек. Время, не занятое едой и сном, ребенок должен проводить в

игре. Бездеятельность может привести к нарушению состояния

нервной деятельности, к отставанию в развитии. Ребенка необхо-

димо приучать играть самостоятельно.

Необходимо правильно подобрать игрушки. Рекомендуются иг-

рушки для развития движений: мячи, обручи, тележки; игрушки,

по которым можно учиться различать форму, величину и цвет

предметов: пирамиды с кольцами разной величины, матрешки,

кубы, коробки с крышками разной формы и т.д.; «строительный»

материал; лопатки, ведра, лейки, плавающие игрушки; игрушки

для сюжетных игр — куклы, собачки, посуда, расчески и т.д.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Определите круг проблем семей, имеющих детей раннего возраста.

2. Назовите особенности медико-социального патронажа в семьях со-

циального риска.

3. Дайте краткую характеристику развития ребенка первых трех лет жизни.

2.7. ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ,

«НЕДЕТСКИМИ» ПРОБЛЕМАМИ

2.7.1. Определение, значимость проблемы

Согласно Федеральному закону РФ «О социальной защите ин-

валидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. № 181 «Инвалид — лицо,

которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством

функций организма, обусловленное заболеванием, последствием

148

травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятель-

ности и вызывающее необходимость его социальной защиты».

«Ограничение жизнедеятельности — это полная или частичная

утрата лицом способности или возможности осуществлять само-

обслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться,

общаться, контролировать свое поведение, обучаться и занимать-

ся трудовой деятельностью», — поясняется в этом законе.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 4 июля 1991 г. № 117

«О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвали-

дов» к детям-инвалидам относятся дети, имеющие «...значитель-

ные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной

дезадаптации, вследствие нарушения развития и роста ребенка,

его способности к самообслуживанию, передвижению, ориента-

ции, контролю за своим поведением, обучению, общению, игро-

вой и трудовой деятельности в будущем».

Это определение вытекает из современной концепции Всемир-

ной организации здравоохранения: поводом для назначения инва-

лидности являются последствия болезни, травмы, проявляющиеся

в виде нарушения той или иной психологической, физиологиче-

ской или анатомической структуры или функции, приводящие к

ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации.

Социальная дезадаптация — нарушение приспособления индивида

к изменившейся социальной среде, в отношении детей-инвалидов —

в результате социальной недостаточности или социальной дис-

функции. Это такое нарушение жизнедеятельности, при котором

ребенок может выполнять лишь ограниченно или не может вы-

полнять совсем обычную для его положения роль в жизни и в

обществе в зависимости от возраста, пола, социального и куль-

турного положения (в соответствии с номенклатурой социальной

недостаточности, IV раздел Международного руководства по оцен-

ке последствий болезни, ВОЗ, Женева 1989 г.):

- ограничение физической независимости (неспособность вес-

ти себя независимо с другим лицом);

- ограничение подвижности (передвигаться во времени и про-

странстве);

- ограничение способности заниматься обычной деятельностью;

- ограничение способности к получению образования, к про-

фессиональной деятельности;

- ограничение способности к интеграции в обществе, не учас-

тие во всех видах повседневной активности наравне со сверстни-

ками.

Нарушение способности осуществлять ту или иную деятель-

ность может быть от рождения или приобретено позже, может

быть временным или постоянным.

Особенностью современной патологии детского возраста явля-

ется учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивиру-

149

ющие и хронические, а также нарастание хронической патологии

внутренних органов.

Проблема детской инвалидности является актуальной во всем

мире. В развитых странах показатель детской инвалидности состав-

ляет 250 случаев на 10 000 детей и имеет тенденцию к увеличению.

По данным ВОЗ, инвалиды составляют 10 % населения земного

шара, из них 120 млн. — дети и подростки. Число детей-инвалидов

в Российской Федерации на начало 1998 г. составило 563,7 тысяч и 1

продолжает увеличиваться (из них 57,7 % — мальчики, 42,3 % —

девочки). Согласно государственному докладу 2000 г. «О положении

детей в Российской Федерации» самая многочисленная группа —

дети 10—14 лет (47,1 %), вторая по численности — дети 5 — 9 лет

(29,4 %) и дети в возрасте до 4 лет (14 %).

Инвалиды детства в РФ составляют более 12 % от общего числа

всех инвалидов, впервые зарегистрированных в органах социаль-

ной защиты, среди инвалидов до 39 лет — 55,6 %.

В связи с большой значимостью этой проблемы Генеральная

Ассамблея ООН в 1982 г. приняла Всемирную программу дей-

ствий по оказанию помощи «дезабильным лицам» (т.е. имею-

щим ограничение жизнедеятельности и социальных функций),

в которой важное место уделяется профилактике здоровья, на-

чиная с раннего возраста. Ассамблея объявила 1983—1992 гг. де-

сятилетием инвалидов, день 5 декабря стал Всемирным днем ин-

валидов, привлекая внимание мировой общественности к этой

проблеме.

Слово «инвалид» в переводе с английского означает больной,

неполноценный, нетрудоспособный, с латинского — «беспомощ-

ный». В настоящее время постепенно утверждается противополож-

ная точка зрения: инвалид — человек, имеющий определенные

ограничения своих возможностей, который может достаточно ак-

тивно участвовать во всех сферах социальной деятельности, дол-

жен иметь равные права и возможности с остальными членами

общества. Этому способствовало политическое движение во всем

мире за независимость людей с ограниченными возможностями с

1962 г. как меньшинства, права и обязанности которого ущемля-

ются, ограничиваются. В России также возрастает общественное

движение людей с ограниченными возможностями на защиту своих

прав на свободу выбора, самоопределение и открытый доступ к

участию во всех сферах жизни общества.

Такой подход необходимо учитывать при организации соци-

альной работы, которая должна быть направлена на самоопреде-

ление человека с ограниченными возможностями (ОВ) и стрем-

ление самому управлять своими жизненными ситуациями. С 1996 г.

детям после прохождения медико-социальной экспертизы при-

сваивается статус ребенка-инвалида, дается медико-социальное

заключение (форма № 080-у-96, утвержденная приказом МЗ и

150

МПРФ № 95 от 18 марта 1996 г.). В структуре детской инвалидности

преобладают: психоневрологические заболевания (более 60%) —

это умственная отсталость, другие психические заболевания; за-

болевания нервной системы (детский церебральный паралич, дру-

гие органические повреждения центральной и периферической

нервной системы). За последнее время, по данным государствен-

ного доклада 1997 г. «О положении детей в Российской Федера-

ции», отмечается рост врожденных уродств и заболеваний внут-

ренних органов (до 20 %), заболеваний опорно-двигательного ап-

парата (9—10 %), нарушений зрения и слуха (17 %).

У каждого десятого инвалида отмечается полная или частич-

ная неспособность к самостоятельной деятельности, тяжесть рас-

стройств и ограничение социальных функций.

Серьезного внимания требуют проблемы задержки нервно-пси-

хического развития детей до 1 года (группа риска по развитию

детского церебрального паралича); задержка умственного разви-

тия, которая в 30 —40 % случаев в последующем приводит к неус-

певаемости в школе, снижению трудоспособности, негодности

прохождения срочной воинской службы.

2.7.2. Причины, приводящие к инвалидности

Многочисленные исследования показывают, что ведущими

неблагоприятными факторами, способствующими развитию ос-

ложнений беременности и родов, невынашивания, выкидышей,

асфиксии и родовой травмы, перинатанальной энцефалопатии и

т.д., являются: экология (высокий уровень радиации, химические

вещества, в том числе соли тяжелых металлов, нитратов), шум,

вибрация, физические излучения; вредные воздействия производ-

ственных факторов, которые способствуют формированию врож-

денных пороков развития, внутриутробной гибели плода. С 1995 —

1997 годов доля женщин, занятых на работе с вредными и тяже-

лыми условиями труда, не уменьшилась (из государственного док-

лада 1997 г. «О положении детей в Российской Федерации»).

Неполноценное питание беременной, высокое употребление

жиров животного происхождения, недостаток кальция и ряда ви-

таминов (фолиевой кислоты, тиамина, рибофлавина) приводит

к рождению детей с малой массой тела.

Огромное значение для нормального вынашивания беремен-

ности и рождения здорового ребенка имеет нервно-эмоциональ-

ное и физическое перенапряжение.

Отмечается рост наследственной и врожденной патологии. Еже-

годно в Российской Федерации рождается около 30 тыс. таких де-

тей (по: «Проблемы семьи и детства в современной России». —

Часть II. - 1992. - С. 8).

151

Рис. 5. Причины, приводящие к инвалидности

Растет детский травматизм, высок уровень заболеваемости ро-

дителей, особенно матерей.

2.7.3. Проблемы семей, имеющих детей

возможностями

с ограниченными

Семья, ближайшее окружение ребенка с ограниченными воз-

можностями (ОВ) — главное звено в системе его воспитания,

социализации, удовлетворения потребностей, обучения, проф-

ориентации.

Материально-бытовые, финансовые, жилищные проблемы с

появлением ребенка с ОВ увеличиваются. Жилье обычно не при-

способлено для ребенка-инвалида, каждая 3-я семья имеет около

6 м

полезной площади на одного члена семьи, редко — отдель-

ная комната или специальные приспособления для ребенка.

152

В таких семьях возникают проблемы, связанные с приобрете-

нием продуктов питания, одежды и обуви, самой простой мебе-

ли, предметов бытовой техники: холодильника, телевизора. Се-

мьи не имеют крайне необходимого для ухода за ребенком: транс-

порта, дач, садовых участков, телефона.

Услуги для ребенка с ОВ в таких семьях преимущественно плат-

ные (лечение, дорогостоящие лекарства, медицинские процеду-

ры, массаж, путевки санаторного типа, необходимые приспособ-

ления и аппараты, обучение, оперативные вмешательства, орто-

педическая обувь, очки, слуховые аппараты, инвалидные кресла,

кровати и т.д.). Все это требует больших денежных средств, а до-

ход в этих семьях складывается из заработка отца и пособия на

ребенка по инвалидности.

Анализ показал, что среди семей с детьми с ОВ самый боль-

шой процент составляют неполные материнские семьи. У 15 % ро-

дителей произошел развод по причине рождения ребенка-инва-

лида, мать не имеет перспективы вторичного замужества. Поэто-

му к проблемам семьи ребенка с ОВ прибавляются проблемы не-

полной семьи.

Психологические проблемы. Психологический климат в семье

зависит от межличностных отношений, морально-психологиче-

ских ресурсов родителей и родственников, а также от материаль-

ных и жилищных условий семьи, что определяет условия воспи-

тания, обучения и медико-социальную реабилитацию.

Выделяют 3 типа семей по реакции родителей на появление

ребенка-инвалида: с пассивной реакцией, связанной с недопо-

ниманием существующей проблемы; с гиперактивной реакцией,

когда родители усиленно лечат, находят «докторов-светил», до-

рогостоящие лекарства, ведущие клиники и т.д.; со средней ра-

циональной позицией: последовательное выполнение всех инст-

рукций, советов врачей, психологов.

В своей работе социальный работник должен опираться на по-

зиции 3-го типа семьи.

Появление в семье ребенка с ОВ всегда тяжелый психологиче-

ский стресс для всех членов семьи. Часто семейные отношения

ослабевают, постоянная тревога за больного ребенка, чувство ра-

стерянности, подавленности являются причиной распада семьи,

и лишь в небольшом проценте случаев семья сплачивается.

Отец в семье с больным ребенком — единственный добытчик.

Имея специальность, образование, он из-за необходимости боль-

шего заработка становится рабочим, ищет вторичные заработки и

практически не имеет времени заниматься ребенком. Поэтому уход

за ребенком ложится на мать. Как правило, она теряет работу или

вынуждена работать ночью (обычно — это надомный труд). Уход

за ребенком занимает все ее время, резко сужен круг общения.

Если бесперспективны лечение и реабилитация, то постоянная

153

тревога, психоэмоциональное напряжение могут привести мать к

раздражению, состоянию депрессии. Часто матери в уходе помо-

гают старшие дети, редко бабушки, другие родственники. Более

тяжелая ситуация, если в семье двое детей с ОБ.

Наличие ребенка-инвалида отрицательно влияет на других де-

тей в семье. Им меньше уделяется внимания, уменьшаются воз-

можности для культурного досуга, они хуже учатся, чаще болеют

из-за недосмотра родителей.

Психологическая напряженность в таких семьях поддержива-

ется психологическим угнетением детей из-за негативного отно-

шения окружающих к их семье; они редко общаются с детьми из

других семей. Не все дети в состоянии правильно оценить и по-

нять внимание родителей к больному ребенку, их постоянную

усталость в обстановке угнетенного, постоянно тревожного се-

мейного климата.

Нередко такая семья испытывает отрицательное отношение со

стороны окружающих, особенно соседей, которых раздражают

некомфортные условия существования рядом (нарушение спокой-

ствия, тишины, особенно если ребенок-инвалид с задержкой

умственного развития или его поведение негативно влияет на здо-

ровье детского окружения). Окружающие часто уклоняются от

общения и дети с ОБ практически не имеют возможности полно-

ценных социальных контактов, достаточного круга общения, осо-

бенно со здоровыми сверстниками. Имеющаяся социальная деп-

ривация может привести к личностным расстройствам (напри-

мер, эмоционально-волевой сферы и т.д.), к задержке интеллек-

та, особенно если ребенок слабо адаптирован к жизненным труд-

ностям, социальной дезадаптации, еще большей изоляции, не-

достаткам развития, в том числе нарушениям коммуникацион-

ных возможностей, что формирует неадекватное представление

об окружающем мире. Особенно тяжело это отражается на детях с

ОБ, воспитывающихся в детских интернатах.

Общество не всегда правильно понимает проблемы таких се-

мей и лишь небольшой их процент ощущает поддержку окружа-

ющих. В связи с этим родители не берут детей с ОБ в театр, кино,

зрелищные мероприятия и т.д., тем самым обрекая их с рожде-

ния на полную изоляцию от общества. В последнее время родите-

ли с аналогичными проблемами налаживают между собой кон-

такты.

Родители стараются воспитывать своего ребенка, избегая его

невротизации, эгоцентризма, социального и психического инфан-

тилизма, давая ему соответствующее обучение, профориентацию

на последующую трудовую деятельность. Это зависит от наличия

педагогических, психологических, медицинских знаний родите-

лей, так как, чтобы выявить, оценить задатки ребенка, его отно-

шение к своему дефекту, реакцию на отношение окружающих,

154

помочь ему социально адаптироваться, максимально самореали-

зоваться, нужны специальные знания. Большинство родителей

отмечают их недостаток в воспитании ребенка с ОБ, отсутствуют

доступная литература, достаточная информация, медицинские и

социальные работники. Почти все семьи не имеют сведений о

профессиональных ограничениях, связанных с болезнью ребен-

ка, о выборе профессии, рекомендуемой больному с такой пато-

логией. Дети с ОБ обучаются в обычных школах, на дому, в спе-

циализированных школах-интернатах по разным программам (об-

щеобразовательной школы, специализированной, рекомендован-

ной для данного заболевания, по вспомогательной), но все они

требуют индивидуального подхода.

Медико-социальные проблемы. Медико-социальная помощь в

нашей стране резко ухудшилась в связи с изменением социально-

экономической обстановки. Медико-социальная реабилитация де-

тей с ОБ должна быть ранней, этапной, длительной, комплекс-

ной, включать медицинские, психолого-педагогические, профес-

сиональные, социально-бытовые, правовые и другие программы

с учетом индивидуального подхода к каждому ребенку. Главное —

научить ребенка двигательным и социальным навыкам, чтобы в

последующем он смог получить образование и самостоятельно ра-

ботать.

Нет достоверного специального учета детей с ОБ ни в государ-

ственных органах социального обеспечения, ни в обществе инва-

лидов. Отсутствует координация в деятельности различных орга-

низаций, связанных с медико-социальным обеспечением таких

семей. Недостаточна информационная работа по пропаганде це-

лей, задач, льгот, законодательств, касающихся медико-социаль-

ной реабилитации. Вся социальная работа ориентирована на ре-

бенка и не учитывает особенности семей, а участие семьи в меди-

ко-социальной работе является решающим наряду со специали-

зированным лечением.

Иногда лечение, социальная помощь проводятся поздно из-за

несвоевременной диагностики. Чаще всего диагноз устанавлива-

ется на 1 или 2—3 году жизни; только у 9,3% (из 243 семей)

диагноз поставлен сразу после рождения, в возрасте 7 дней (тя-

желые поражения ЦНС и врожденные пороки развития).

Диспансерное медицинское обслуживание не предусматривает

четко налаженной этапности (по показаниям) — стационарная,

амбулаторная, санаторная. Этот принцип прослеживается преиму-

щественно для детей раннего возраста.

Особенно низка амбулаторная медицинская помощь. Она ока-

зывается преимущественно при острых заболеваниях и неудовлет-

ворительной профильной по случаю инвалидности. На низком

уровне находится осмотр детей узкими специалистами, массаж,

лечебная физкультура, физиолечение, диетолог не решает вопро-

155

сы питания при тяжелых формах диабета, почечных заболеваниях.

Недостаточна обеспеченность медицинскими препаратами, тре-

нажерами, инвалидными колясками, слуховыми аппаратами, про-

тезами, ортопедической обувью.

Обдумывая вопросы планирования семьи, лишь немногие ро-

дители решаются родить повторно после рождения ребенка с ог-

раниченными возможностями.

Остаются нерешенными многие социально-медицинские, пси-

холого-педагогические проблемы, в том числе неудовлетворитель-

ное оснащение медицинских учреждений современной диагно-

стической аппаратурой, недостаточно развитой сетью учрежде-

ний восстановительного лечения, «слабыми» службами медико-

психолого-социальной работы и медико-социальной экспертизы

детей-инвалидов; сложностью в получении профессии и трудоуст-

ройстве, отсутствием массового производства технических средств

для обучения, передвижения, бытового самообслуживания в дет-

ских интернатах и домашней обстановке.

Проводимые в России государственные меры демографической

политики, помощи семьям с детьми, в том числе с детьми с ОВ

носят разрозненный, малоэффективный характер и не учитывают

семей в комплексе.

2.7.4. Социальная защита детей-инвалидов

Учреждения, обслуживающие детей-инвалидов. Дети-инвали-

ды обслуживаются учреждениями трех ведомств. Дети до 4 лет с

поражением опорно-двигательного аппарата и снижением умствен-

ного развития находятся в специализированных домах ребенка

Министерства здравоохранения РФ, где получают уход и лечение.

Дети с нерезко выраженными аномалиями физического и умствен-

ного развития обучаются в специализированных школах-интер-

натах Министерства общего и профессионального образования РФ.

Дети в возрасте от 4 до 18 лет с более глубокими психосоматиче-

скими нарушениями проживают в домах-интернатах системы со-

циальной защиты населения. В 158 детских домах-интернатах на-

ходится 30 тыс. детей с тяжелыми умственными и физическими

недостатками, половина из них — дети-сироты. Отбор в эти уч-

реждения осуществляют медико-педагогические комиссии (вра-

чи-психиатры, дефектологи, логопеды, представители социаль-

ной защиты населения), осматривая ребенка и устанавливая сте-

пень заболевания, затем оформляя документацию. На 1 января

1994 г. в 150 детских домах-интернатах находилось 31907 детей; их

обучали по специально разработанным программам навыкам са-

мообслуживания и труду с 12 лет. Овладевая некоторыми профес-

сиональными навыками (швеи, плотника, санитарки-уборщицы,

156

дворника, грузчика и т.д.), получали педиатрическую, невроло-

гическую, психиатрическую помощь.

Дети, которые не могут обслуживать себя сами, находятся в

специализированных домах-интернатах системы социальной за-

щиты населения, нуждаются в уходе. В России всего 6 таких

учреждений, где на 1 января 1994 г. находилось 506 детей от 6

до 18 лет.

Медицинская реабилитация оставляет желать лучшего. В реаби-

литационных учреждениях дети обучаются по программе общеоб-

разовательной школы. В соответствии с федеральной целевой про-

граммой «Дети-инвалиды», президентской программой «Дети

России» создаются территориальные реабилитационные центры

для детей и подростков с ограниченными возможностями и тер-

риториальные центры социальной защиты семье и детям.

В 1997 году в системе организаций социальной защиты дейст-

вовало 150 специализированных центров, где находилось 30 тыс.

детей с тяжелыми умственными и физическими недостатками и

95 отделений реабилитации детей и подростков с ограниченны-

ми возможностями. 34,7 % этих учреждений занимаются реаби-

литацией детей с детскими церебральными параличами; 21,5 % —

с нарушениями умственного и психического развития; 20 % —

с соматической патологией; 9,6 % — с нарушением зрения; 14,1 % —

с нарушением слуха.

Федеральная целевая программа «Дети-инвалиды», входящая

в президентскую программу «Дети России», предусматривает ком-

плексное решение проблем детей с отклонениями в развитии. Она

имеет следующие задачи: предупреждение детской инвалидности

(обеспечение соответствующей литературой, диагностическими

средствами); скрининг-тест новорожденных на фенилкетонурию,

врожденный гипотиреоз, аудиологический скрининг, совершен-

ствование реабилитации (развитие центров реабилитации); обес-

печение детей техническими средствами для бытового самообслу-

живания; укрепление кадров с систематическим повышением ква-

лификации, укрепление материально-технической базы (строи-

тельство домов-интернатов, реабилитационных центров, обеспе-

чение их оборудованием, транспортом), создание культурных и

спортивных баз.

В 1997 году в 70 регионах РФ действовали региональные про-

граммы. В ряде регионов создавались квотированные рабочие мес-

та для женщин, воспитывающих детей-инвалидов (Астрахань,

Курск), в Москве создавались рабочие места для подростков-ин-

валидов (профессиональное образование по 13 специальностям)

и т.д.

В последнее время снизился уровень материально-технической

базы детских домов из-за недостатка финансирования, приоста-

новлено строительство новых детских домов.

157