Зубкова Т.С. Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи

Подождите немного. Документ загружается.

13—14% молодых людей отделяются от родителей еще до свадь-

бы (данные НИИЦСЦ СССР 1984 г.). В большинстве случаев са-

мый предпочтительный вариант — проживание с родителями. Это

улучшает материальное положение семьи, помогает воспитанию

детей, родители имеют время для вторичного заработка, учебы,

досуга.

Таким образом, проблема материальной и жилищной обеспе-

ченности стоит на 1-м месте укрепления семьи. Тенденция моло-

дых семей — отдельное проживание, и лишь небольшой процент

из них хотели бы жить с родителями.

Проблема трудоустройства молодого специалиста, низкая зар-

плата, особенно в бюджетной сфере, неудовлетворенность вто-

ричными заработками толкает молодых специалистов искать ра-

боту в другом городе и даже уезжать за рубеж. Работа, связанная с

длительным отсутствием дома, не способствует укреплению се-

мьи, созданию в ней атмосферы любви, взаимопонимания, доб-

рожелательности .

Психологические проблемы. К ним можно отнести совместные

эмоциональные отношения, психологическую совместимость,

привыкание супругов к изменившемуся образу жизни. Супругам

приходится привыкать к увлечениям, проявлениям характера друг

друга.

Самыми счастливыми для молодой семьи являются первые ме-

сяцы брака, когда семья продолжает жить в праздничной атмос-

фере. Со временем начинают возникать первые конфликты при

совместном решении материально-экономических и психологи-

ческих проблем, т.е. ролевой структуры отношений, разделении

домашних обязанностей. 36 % супругов склонны обвинять друг друга

в том, что его (ее) роль в семье принижена. Основная тяжесть по I

выполнению домашней работы по-прежнему ложится на плечи

женщины. 55 % женщин (56 % мужчин) считают, что жена имеет

больше возможностей для выполнения домашней работы и лишь

3 % женщин (и мужчин) придерживаются такого же мнения от-

носительно мужа.

В браке молодые семьи на первое место ставят взаимопонима-

ние, доброжелательность; на второе — эмоциональные отноше-

ния; на третье — материальное благополучие; и лишь четвертое

место — детей.

В раннем супружестве формируется единая ценностная систе-

ма семьи, большое значение для этого имеет совместное проведе-

ние досуга. Молодая семья предпочитает ходить вместе в гости,

проводить отпуск, смотреть телевизор, читать книги и газеты, и

на последнем месте для многих семей стоит спорт, туризм, что

можно объяснить объективными условиями (платными услугами).

Работа на пригородных садовых участках для молодых семей не

имеет первостепенного значения.

118

Медицинские проблемы. Неподготовленность молодых семей к

браку, недостаточное половое воспитание проявляется несфор-

мированностью культуры интимных отношений, неосознанным

отношением молодых людей к репродуктивному поведению.

Охрана здоровья семьи в репродуктивном возрасте играет боль-

шое значение, так как его уровень определяет эффективность вы-

полнения функции деторождения.

Женщины, не состоящие в браке, страдают хроническими за-

болеваниями больше, чем замужние женщины из полных семей.

Семейная неустроенность, отсутствие мужской опоры существен-

но влияют на возникновение у женщин хронических заболеваний.

Выявлена связь между неблагополучным семейно-психологическим

климатом и риском возникновения хронических заболеваний.

В России растет заболеваемость, сопутствующая беременности

и осложняющая роды или послеродовый период. В первую очередь

это — анемии. В 1996 г. более 25 % всех родов сопровождались ане-

мией. Растет число родов, осложненных гестозами, заболевания-

ми мочеполовой системы и т.д.

Следует также учитывать то обстоятельство, что большинство

нарушений в репродуктивной системе начинает накапливаться с

детского возраста. Потенциальные возможности будущей матери и

отца закладываются в детстве. В последние годы каждый 10-й ново-

рожденный рождается у матери, возраст которой меньше 20 лет.

У юных матерей чаще развиваются анемия, токсикозы, прежде-

временные роды.

Состояние здоровья женщин, в том числе репродуктивного

возраста, характеризуется следующими особенностями.

В структуре заболеваемости преобладают заболевания органов

дыхания (18—19%), системы кровообращения (19 %), органов пи-

щеварения (14—17 %).

Наблюдается рост онкологических заболеваний и высокий уро-

вень запущенных стадий.

За последние 3 года отмечается рост гинекологических заболе-

ваний, не улучшается здоровье беременных женщин. Материн-

ская смертность в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.

Общее количество абортов остается высоким, хотя сохраняет-

ся стабильная тенденция снижения числа зарегистрированных

абортов.

Особенно опасна для здоровья женщин и детей — беремен-

ность женщин, не достигших 20 лет. Юные матери недостаточно

физиологически подготовлены и у них в 2 раза чаще наблюдаются

преждевременные роды, мертворождение. 66,7 % несовершенно-

летних матерей предпринимают неудачные попытки прервать бе-

ременность на 2-м месяце и в более ранние сроки. Совсем не об-

ращались в женские консультации во время беременности 27,3 %

юных матерей и беременность у них протекала без медицинского

119

контроля. У 36,9 % всех несовершеннолетних матерей были серьез-

ные осложнения во время беременности. Особенно опасно для ре-

продуктивного здоровья женщины — искусственное прерывание

первой беременности, которое в ряде случаев может привести даже

к летальному исходу, к бесплодию. Единственной разумной мерой,

действительно сокращающей количество абортов, является массо-

вое распространение средств предупреждения нежелательной бе-

ременности. Большую работу в этом проводит Российская ассоциа-

ция планирования семьи и 50 ее региональных филиалов.

Ассоциация проводит консультации по сексуальному, контра-

цептивному поведению, половому воспитанию, особенно для

подростков, для которых должны быть специальные занятия по

сексуальному образованию, проводит специальные беседы об абор-

тах и контрацепции в медицинских учреждениях, а также обеспе-

чению максимально безопасных условий искусственного аборта,

приобретению знаний по профилактике венерических заболева-

ний и СПИДа. Она также организует всеобучение родителей по

проблематике взаимоотношений супругов, родителей и детей,

воспитанию детей.

Социально-экономическая ситуация в стране все больше бу-

дет приводить к расслоению общества на бедных и богатых, осо-

бенно в возможности получения образования и повышения сво-

его социального статуса. Чтобы стабилизировать молодую семью

(а большинство молодых семей находится среди низкодоходной

части населения, а многие — за чертой бедности) необходим ком-

плекс мер социальной, экономической, правовой защиты мо-

лодых семей, чтобы дать им равные с остальными семьями воз-

можности развития.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Какова структура молодых семей?

2. Перечислите основные проблемы молодой семьи.

2.6. ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА

В результате резкого падения рождаемости в РФ преобладают

семьи с одним ребенком. Появление ребенка в семье может стать

основной причиной перехода семьи в низшие социальные груп-

пы по материальной обеспеченности. Появление первенца на 30 %

снижает материальный уровень семьи.

В России сохраняется социальная депривация — ограничение

материальных и духовных ресурсов, необходимых для выживания,

полноценного развития и социализации детей.

120

2.6.1. Материально-бытовые проблемы

Особенно высоки число и доля семей, стоящих за чертой бед-

ности в семьях с детьми. В 1995 г. среди семей с детьми до 16 лет

бедных было 54,3 % (без детей — 24,5 %), в 1996 г. эти показатели

повысились до 33,7 и 14,7 %. Выше число семей, находящихся как

в крайней бедности (имеющих среднедушевой доход до 0,5 % про-

житочного минимума), так и постоянной бедности (со среднеду-

шевым доходом ниже прожиточного минимума в течение всего

года); доля бедных семей с детьми в сельской местности в 2,3 раза

выше, чем в городе. Ухудшает и без того низкое материальное

положение безработица и задержка выплат детских пособий и зар-

платы.

Экономический кризис привел к двойной занятости женщин,

к женской безработице и деквалификации работающей женщи-

ны, вынужденной длительное время находиться в отпуске по ухо-

ду за часто и длительно болеющими детьми.

По данным Федеральной Службы Занятости РФ, в 1995 г. 73 %

безработных составляли женщины, среди которых 91 % прихо-

дился на женщин, являющихся единственной кормилицей в се-

мье. Вторичная занятость родителей, прежде всего женщин, при-

водит к физическому износу, психической перенапряженности

и нехватке времени на воспитание детей. Доход составляет зарп-

лата родителей, пособие на детей, вторичные заработки. Недо-

статок детской одежды, обуви, игрушек, предметов ухода за деть-

ми из-за высоких цен, низкого качества, не отвечающего сани-

тарно-гигиеническим требованиям, повышение платы за услуги

в детских дошкольных учреждениях, детских лагерях, ухудше-

ние качества организованного питания — все это приводит к

дифференциации семей по условиям и результатам воспитания

и негативно влияет на физическое развитие и состояние здоро-

вья детей.

2.6.2. Психолого-педагогические проблемы

Межличностные отношения в семье особенно важны для раз-

вития ребенка. В процессе общения он приобретает навыки речи,

мышления, предметных действий, осваивает социальный опыт.

Развитие ребенка находится в прямой зависимости от нравствен-

ных индивидуальных особенностей членов семьи. Дети ориенти-

руются на поведение родителей, как на прообраз собственных

действий. Поэтому очень важно поведение, образ мыслей и дей-

ствия взрослых.

Нравственно-эмоциональный климат семьи в значительной

степени формирует отношения между родителями, гармоничность

121

супружеских отношений. Наиболее высокий потенциал имеют се-

мьи, основанные на равенстве и партнерстве.

Долгие годы в стране отдавался приоритет общественному вос-

питанию. Многие родители часто «уходят» от проблем воспитания

детей, считая, что главная их задача обеспечить содержание ре-

бенка в семье, а воспитанием должна заниматься школа. Отчуж-

дение родителей от детей приводит к их безнадзорности и даже к

социальному сиротству. Причиной ослабления и даже разрыва се-

мейных связей может быть пьянство родителей, жестокое обра- |

щение с детьми, конфликтная ситуация в семье, отсутствие бла-

гоприятной эмоциональной атмосферы из-за большой занятости

родителей на работе. Сокращается возможность общения с детьми

во время посещения театра, выставок, детских праздников.

Причиной отчуждения также могут быть ошибки воспитания,

трудности общения, особенно в подростковом периоде — неува-

жительное отношение к ребенку, превалирование запретительно-

го стиля. Дефицит общения приводит к тому, что дети недополу-

чают необходимой эмоциональной поддержки. Постоянная оза-

боченность родителей насущными проблемами быта приводит к

чрезмерной «заземленности» стереотипов мышления, излишнему

прагматизму, и в этих условиях формируются стойкие нормы по-

ведения, ценностные ориентации на всю жизнь. Родители мало

уделяют внимания вопросам права, сексуально-половому воспи-

танию детей. Остается низкой установка родителей на духовное,

культурное, физическое развитие детей.

Стесненные жилищные условия, отсутствие специального обо-

рудованного детского уголка формируют у ребенка такие черты

характера, как раздражительность, неуверенность в себе, агрес-

сивность, обидчивость.

Семейное неблагополучие, дефекты воспитания в семье усу-

губляют следующие факторы:

- неприятие ребенка (при нежелательности преждевременно-

го появления ребенка, особенно несоответствие его пола ожи-

даемому);

- гиперопека (отсутствие у ребенка самостоятельности, осо-

бенно при воспитании бабушками и дедушками);

- гипоопека, приводящая к безнадзорности, нарушению соци-

ализации, замедлению формирования социальных навыков;

- непоследовательность, противоречивость воспитания, разрыв

между словом и делом, требованиями и контролем, несогласо-

ванность действий родителей, прародителей;

- несоответствие требованиям и ожиданиям ребенка, его воз-

можностям и потребностям;

- негибкость родителей в отношениях с детьми (навязывание

собственного мнения, своих действий, резкая смена отношений в

разные периоды жизни);

122

- аффективность (недовольство, раздражение, тревога за пове-

дение детей, что создает в семье суматошность, хаотичность, все-

общее возбуждение);

- тревожность и страх за детей, что приводит к расстройствам

нервной системы;

- авторитарность воспитания — стремление подчинить ребенка

своей воле;

- гиперсоциальность (когда родители воспитывают ребенка, не

учитывая индивидуальных особенностей его характера, предъяв-

ляя к нему завышенные требования, без эмоций, отзывчивости и

чуткости).

Таким образом, семейный микроклимат имеет очень большое

значение, усугубляет семейное благополучие или неблагополучие.

Отмечается повышенный спрос за последнее время молодых ро-

дителей к помощи старшего поколения; последние являются свое-

образным транслятором социального опыта, накопленного их по-

колением.

2.6.3. Медицинские проблемы

Во все времена показателем общественного здоровья было бла-

гополучие семей.

В настоящее время состояние здоровья РФ характеризуется па-

дением уровня рождаемости, повышением общего коэффициента

смертности. 20 % новорожденных имеют отклонения от нормаль-

ного физического и психического здоровья.

В 2000 г. уровень рождаемости на 1000 населения составил 8,7;

смертности — 15,3. В 1987 г. родилось 2,5 млн. детей, в 2000 г. —

1,16 млн. (более чем в два раза меньше). Высока младенческая смерт-

ность. Уровень ее в 2—4 раза превышает таковую в экономически

развитых странах. В 1999 г. этот показатель возрос до 16,9 %. В струк-

туре смертности детей до 1 года остаются состояние перинаталь-

ного периода и врожденные аномалии (64 %). Каждый третий ре-

бенок имеет отклонения от нормы в состоянии здоровья. Создает-

ся реальная угроза генофонду. Здоровье детей — задача первооче-

редной важности.

В различных регионах абсолютно здоровыми можно считать 8 —

10 % младших школьников, 6 % детей среднего школьного возра-

ста и 3,5 % — старшего. Число здоровых дошкольников уменьши-

лось в 5 раз, лишь у 55,6 % шестилетних детей биологический воз-

раст соответствует «паспортному». Растет число детей с замедлен-

ным развитием. Общая заболеваемость детей до 14 лет в 1999 г.

возросла на 12,1 % за счет почти всех классов болезней.

Продолжает ежегодно увеличиваться заболеваемость гепати-

том С, отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом по

123

сравнению с 1997 г. на 21,8 %, особенно в возрастной группе 3 — 6

лет. В 1999 г. в РФ выявлено 558 ВИЧ-инфицированных детей, из

них заболели СПИДом 125, умерли 88.

Анализ здоровья женщин, имеющих детей раннего возраста,

показал высокую отягощенность различными видами патологий

(данные Института гигиены детей и подростков).

Негативное влияние на здоровье детей оказывает неблаго-

приятная экологическая ситуация (загрязнение воздуха окисью

углерода, городской шум, радиация, отходы химической промыш-

ленности, загрязнение воды, воздуха). Большой урон здоровью

принесла авария Чернобыльской АЭС. До 1986 г. не было регист-

рации заболеваний щитовидной железы. Лишь 4 % российских де-

тей здоровы, у остальных — всевозможные отклонения. В небла-

гоприятных жилищных условиях проживает 19,6% обследуемых

детей (данные Казанского мединститута 1987 г.). Почти каждый

восьмой ребенок воспитывается в неполной семье. Неудовлетво-

рительный морально-психологический микроклимат в семье на-

блюдается у 16,3 % обследуемых детей. В семье каждого седьмого

ребенка имеет место злоупотребление алкоголем одним из роди-

телей или другими членами семьи.

Переход к рыночной экономике, неблагоприятная экологиче-

ская обстановка, тяжелый физический труд, вредное производ-

ство (на конец 1999 г. в неблагоприятных условиях работало около

2 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается

диагноз профессионального заболевания) — все это привело к

увеличению онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-

сосудистой системы, психическим отклонениям.

Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и

развития детей в 90-е годы указывает, что защита окружающей

среды и ее рациональное использование играет важнейшую роль

для устойчивого развития детей.

Необходимо повышать качество окружающей среды, бороться

с заболеваниями, недоеданием, снижать коэффициент смертно-

сти, совершенствовать социальные услуги, разорвать порочный

круг нищеты.

2.6.4. Социальная защита молодой семьи

С целью поддержки молодой семьи в соответствии с Федераль-

ной целевой программой «Молодежь России», утвержденной по-

становлением Правительства РФ от 25 ноября 1994 г. № 1279, пред-

полагается решение следующих задач:

- развитие механизмов, направленных на поддержку семей с

малолетними детьми;

- развитие сети информации и консультаций для молодых семей;

124

- содействие решению жилищной проблемы и занятости моло-

дых женщин, имеющих детей;

- содействие в приобретении молодыми семьями товаров дли-

тельного пользования, получении образования.

Часть задач, направленных на поддержку молодых семей, уже

реализуется в Федеральных программах: «Дети России», «Жили-

ще», «Занятость населения», а также в региональных программах.

Помимо этого необходимы:

- координация усилий различных государственных обществен-

ных структур;

- систематизация и взаимоувязка принятых и действующих со-

циальных программ в той части, где они затрагивают проблемы

молодой семьи;

- расширение различных форм кредита специально для моло-

дых семей: целевых, льготных, долговременных (на 10—15 лет)

кредитов для приобретения земли, строительства, организации

фермерского хозяйства, «семейной фирмы» и др.;

- предоставление кредитов на образование взрослых членов се-

мьи и их детей;

- создание условий для занятости, первоочередного повыше-

ния квалификации и переподготовки молодых женщин, имею-

щих детей, в том числе создание возможностей вечернего и заоч-

ного повышения квалификации, получения образования для ма-

терей, находящихся в длительном отпуске по уходу за ребенком;

- создание благоприятных условий для домашнего воспитания

детей дошкольного возраста через сеть надомных услуг социальных

работников;

- разработка системы льгот в области охраны здоровья граж-

дан, подтвержденных законодательством РФ, республик в соста-

ве РФ и правовыми актами автономных краев, областей, городов

Москвы и Санкт-Петербурга (пользование лечебно-профилакти-

ческими учреждениями и др.);

- создание сети разнообразных консультаций для молодых се-

мей (социально-психологической помощи, медико-генетических,

экономических, юридических, бытовых проблем, информацион-

но-справочных служб по трудовым вакансиям для сезонной и на-

домной работы, а также по возможностям переквалификации, по

вопросам семейного предпринимательства).

В других разделах принятой программы подробно разработаны

практические меры по всесторонней поддержке молодой семьи и

касающиеся решения вопросов занятости, социальных служб и т.д.

В области охраны репродуктивного здоровья программа пре-

дусматривает комплекс мер, основанных на принципе права суп-

ругов и отдельных лиц свободно и ответственно решать вопрос о

числе своих детей и на получении необходимых для этого инфор-

мации, образования и средств, создание условий для оказания

125

психологической, юридической помощи молодым супругам. Эта

работа связана прежде всего с организацией служб социальной

помощи и центров «Молодежь и семья», «Молодая семья» и про-

чих, разработкой и принятием региональных программ по под-

держке социально малозащищенных семей.

Основная деятельность служб «Молодая семья», помимо ин-

формационной и методической работы, заключается в предостав-

лении таких услуг, как социальный патронаж молодых семей,

живущих в неблагополучных социально-психологических услови-

ях, медико-социальный патронаж несовершеннолетних беремен-

ных женщин и кормящих матерей, патронаж молодых семей и

лиц, нуждающихся в постоянной заботе.

2.6.5. Особенности медико-социального патронажа

в семьях социального риска

При проведении медико-социального патронажа в семьях с

детьми из группы социального риска обязательным является диф-

ференцированный подход медицинских работников, учитываю-

щий характер, влияние факторов социального риска на здоровье

ребенка, и готовность по оказанию социально-правовой помощи

семье.

При проведении медико-социального патронажа в многодетной

семье необходимо выявить материальные и жилищно-бытовые

трудности данной семьи и учитывать трудности, которые испы-

тывает многодетная мать в связи с необходимостью посещения

детской поликлиники.

При обслуживании многодетной семьи необходимо более об-

стоятельно контролировать выполнение рекомендаций разного

вида патронажей: приобретение предметов ухода за новорожден-

ным, организация уголка новорожденного (выбор места кроватки

с учетом освещенности, расположения дверей), режима питания,

бодрствования ребенка и др.

Организовать на дому полный осмотр детей врачом-педиатром

со специалистами, с проведением антропометрических измере-

ний и лабораторных анализов (крови, мочи и т.д.).

К санитарно-просветительской работе с многодетными семья-

ми следует привлекать и отцов с целью усиления их ответственно-

сти за здоровье детей и более равномерного распределения обязан-

ностей между родителями по уходу за детьми и их воспитанию.

Необходимо информировать многодетную семью об ее правах,

пособиях, льготах. Такие семьи принимаются врачами любых спе-

циальностей в детских поликлиниках, женских консультациях вне

очереди; при заболевании ребенка матери предоставляется боль-

ничный лист по уходу на более длительный срок.

126

В семье, проживающей в плохих материально-бытовых услови-

ях, если нет возможности их улучшить, необходимо проводить

работу по активизации усилий семьи в проведении санитарно-

гигиенических мероприятий (соблюдение оптимального темпера-

турного режима, частое проветривание, улучшение освещенно-

сти, устранение сырости, регулярная влажная уборка помеще-

ния, соблюдение правил личной гигиены, организация рацио-

нального питания, прогулок, физического воспитания и закали-

вания) с обязательным постоянным контролем за выполнением

данных рекомендаций по созданию надлежащих условий на дому

для развития здорового ребенка. Дети из таких семей должны пер-

воочередно устраиваться в детские учреждения, обеспечиваться

бесплатным питанием и лечением при заболевании детей первого

года жизни.

Семья, где мать или оба родителя являются учащимися или

несовершеннолетними, к трудностям по воспитанию ребенка (от-

сутствие жизненного опыта, навыков по уходу за ребенком, ма-

териальных средств, плохих или неустроенных материально-бы-

товых условий) прибавляются трудности, связанные с учебой, —

нервные перенапряжения, особенно во время сессии. У беремен-

ных студенток значительно чаще отмечаются осложнения во вре-

мя беременности, родов, гибель плода, недоношенность, в пос-

ледующем задержка его физического и нервно-психического раз-

вития. У матери гипо- или агалактия (отсутствие молока). При про-

ведении работы с будущей матерью необходимо разъяснять необ-

ходимость систематического посещения врача и наблюдения за

состоянием здоровья в течение беременности; давать рекоменда-

ции по режиму сна, отдыха, питания, потребления жидкости,

двигательной активности, подготовке молочных желез к кормле-

нию ребенка.

У будущих матерей должна быть дозированная учебная нагруз-

ка, полноценный сон, отказ от употребления алкоголя, курения,

медикаментов без назначения врача. Социальный работник дол-

жен наладить контакт с родителями молодой семьи для оказания

последним моральной и материальной поддержки до и после рож-

дения ребенка, связаться с администрацией учебного заведения

для возможного выделения для такой семьи отдельной комнаты в

общежитии, места в детском дошкольном учреждении, стипен-

дии; организовать свободный график посещения занятий.

Дети первого года жизни из таких семей должны получать бес-

платное питание. Несовершеннолетние матери должны получать

психологическую поддержку и квалифицированную психолого-

медицинскую помощь, находиться под постоянным контролем

медицинских и социальных работников, так как такие семьи нуж-

даются в повышенном внимании, моральной и материальной под-

держке.

127

При работе в семьях, где трудовая деятельность родителей,

особенно матери, связана с профессиональными вредностями,

социальному работнику необходимо налаживать контакт с адми-

нистрацией предприятия для урегулирования процесса трудовой

деятельности, чтобы максимально устранить влияние неблаго-

приятных условий труда, влияющих на здоровье беременной и ее

будущего ребенка, а при рождении ребенка создавать в семье над-

лежащие гигиенические условия, правильную организацию ре-

жима дня, вскармливания, купания, закаливания ребенка, при

необходимости (когда есть отклонения в развитии ребенка) орга-

низовывать консультации у соответствующих специалистов.

В случае мертворождения или рождения ребенка с врожденными

заболеваниями необходимо провести тщательный анализ возмож-

ных причин, выявить наличие наследственных факторов; оценить

состояние здоровья супругов, имеющихся детей, выяснить харак-

тер внутрисемейных отношений. В случае повторной беременно-

сти женщину необходимо направить в женскую консультацию и

медико-генетическую консультацию с целью более глубокого об-

следования и прогноза для будущего потомства и даже решать

вопрос о целесообразности сохранения беременности.

При работе в семьях алкоголиков социальный работник дол-

жен постоянно разъяснять пагубное влияние алкоголя на здоро-

вье членов семьи, особенно детей. Злоупотребление алкоголем

приводит к семейным конфликтам, увеличивает число разводов,

разрушает семью. Почти всегда в семье отмечается общий диском-

форт, резко снижается трудовая деятельность, производительность

труда, ухудшается материальное положение. Злоупотребление ал-

коголем губительно сказывается на здоровье детей, приводя к

рождению детей с врожденными пороками развития. При упо-

треблении алкоголя беременной женщиной у нее могут развиться

эпилепсия, психические расстройства, задержка физического раз-

вития. Постоянная напряженная обстановка в семье значительно

отражается на успеваемости детей, приводит к развитию у них

неврозов, заболеваемости, травматизму. Заболеваемость в семьях,

злоупотребляющих алкоголем, в 3,5 раза выше, чем в благополуч-

ных. Ежегодно в стране рождается 300 тыс. детей с врожденными

пороками развития. За последнее время это число значительно

выросло (четкой статистики нет). Среди родителей умерших детей

на первом году жизни злоупотребляли алкоголем 40% отцов и

33 % матерей.

Для борьбы с этим злом необходимы государственная полити-

ка, повсеместная работа, антиалкогольное воспитание и пропа-

ганда здорового образа жизни.

При работе в семьях с неблагоприятным психологическим кли-

матом важным является выяснение причин: злоупотребление ал-

коголем, низкая общая культура, разный уровень образования,

128

социального, профессионального статуса, совместное прожива-

ние со старшим поколением (родители мужа или жены).

Такие семьи нуждаются в консультации и коррекции внутри-

семейных отношений психологом. Родители должны знать, что

стресс, полученный беременной, отрицательные эмоции могут

привести к нарушению течения беременности, внутриутробного

развития плода, высокой степени мертворождения, смерти ре-

бенка раннего возраста. Постоянное тревожное состояние приво-

дит к функциональным расстройствам нервной системы ребенка —

нарушению сна, неврозам, изменению характера (упрямство, кап-

ризность и т.д.), общему ослаблению организма, плохой успевае-

мости в школе.

2.6.6. Функциональные обязанности социального работника

в учреждениях охраны материнства и детства

Функциональными обязанностями социального работника в

учреждениях охраны материнства и детства являются:

- выявление и учет семей медико-социального риска;

- выделение из них семей высокого социального риска (семьи

алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, ма-

терей-одиночек и др.);

- изучение потребностей данных семей в конкретных видах ме-

дико-социальной помощи;

- проведение всех видов патронажей (к беременным женщи-

нам, кормящим матерям, к детям первого года жизни и др.), вы-

явление факторов риска с последующей передачей этих сведений

медицинским работникам;

- оказание содействия семьям в решении их социально-быто-

вых проблем, в том числе жилищных, материальных, условий

труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты

др.;

- оказание консультативной, в том числе педагогической, пси-

хологической помощи семьям социального риска;

- проведение социально-правовой помощи (активное разъяс-

нение прав и обязанностей данных семей, а также социальных

льгот, предоставляемых государством, и др.);

- организация и контроль за получением детьми раннего воз-

раста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других

льгот;

- оказание помощи семье в воспитании детей;

- проведение совместно с медицинским персоналом санитар-

но-просветительной работы по гигиеническому воспитанию де-

тей, пропаганде здорового образа жизни;

- осуществление мероприятий по планированию семьи;

5 Зубкопа

129

- организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различ-

ных учреждений и ведомств;

- ведение учетно-отчетной документации (дневник патронаж-'

ных посещений, паспорт семьи и др.).

2.6.7. Конвенция ООН о правах ребенка

Генеральная ассамблея ООН 20 ноября 1989 г. провозгласил"

принятие Конвенции о правах ребенка. Ее называют «Великой хар-

тией вольностей для детей», мировой конституцией прав ребенка.

Главная цель Конвенции состоит в максимальной защите прав

ребенка; ее положение, по сути, сводится к 4-м основным требо

ваниям, которые должны обеспечивать права ребенка. Это: выжи-

вание, развитие, защита и обеспечение, активное участие в жиз-

ни общества. Все эти направления имеют конкретное содержание.

Право ребенка на жизнь. Сюда включаются рождение, выжива-

ние ребенка, в том числе и в случае болезни. Ребенок имеет прав

на доступное медицинское обслуживание, которое устанавлива-

ется специальным стандартом жизни, также у ребенка реализует

ся право на имя и гражданство.

Право на развитие. Оно включает сферы образования, отдыха,

досуга и участия в культурной жизни.

Право на защиту. Это право на всевозможные ситуации, пр

которых ребенок в силу своей уязвимости и зависимости от мир

взрослых нуждается во внимании. Конвенция предусматривает за

боту о детях-инвалидах, беженцах, детях, разлученных с родите-

лями, детях, нарушивших закон, устанавливает специальные пра-

вовые нормы по защите детей в условиях вооруженных конфлик-

тов, а также от употребления и приобретения наркотиков, у

Право на активное участие в жизни общества. Оно осуществля-

ется мерами по обеспечению свободы слова, совести, религии,

свободного выражения своего мнения. Конвенция закрепляет со-

ответствующие обязанности родителей.

В настоящее время более 127 стран мира присоединились к этому

документу. Доклад России о выполнении Конвенции о правах ре-

бенка рассматривался в январе 1993 г. на третьей регулярной сес-

сии Комитета по правам ребенка. По результатам рассмотрения

Комитет принял документ «Заключительные замечания Комите-

та по правам ребенка» для Российской Федерации.

Общие меры по осуществлению Конвенции.

С целью проведения государственной политики в отношении

детей Российской Федерации принимаются законодательные, ад-

министративные и другие меры.

Разработана и принята концепция государственной политики

концепция государственной социальной помощи семье и детям,

130

принята президентская программа «Дети России», указы Прези-

дента по социальной помощи семье и детям.

В структуре государственных органов власти для осуществле-

ния политики детей были созданы комитеты, управления, депар-

таменты по работе с семьей и детьми.

В каждом регионе имеются отделы по работе с детьми, регио-

нальные программы по защите прав ребенка. Для детей, вынуж-

денных покинуть домашний очаг, создаются специальные соци-

альные учреждения.

Определение ребенка в законах и правах.

Ребенком является каждое человеческое существо до достиже-

ния 18-летнего возраста (по законам многих стран совершенноле-

тие может наступить раньше или позже). По нашему законода-

тельству 18 лет — возраст совершеннолетия.

Обязательным является основное общее образование. Мини-

мальный возраст для занятости детей — 16 лет, по согласованию

с профсоюзами, студенческим советом возраст может быть сни-

жен до 15 лет. Если родители дают письменное согласие, то ре-

бенка могут принять на работу в 14 лет. Минимальный возраст

уголовной ответственности — 14 лет. Если ребенок совершает тяж-

кое преступление, то тоже только с 14 лет.

Вступление в брак разрешено с 18 лет, но в отдельных случаях

по решению органов местного самоуправления он может быть

снижен на 2—3 года.

Воинская обязанность наступает в 18 лет.

Закон о гражданстве РФ вступил в силу в 1992 г. В 1993 г. к нему

были сделаны поправки. Гражданство детей регламентировано этим

законом. Ребенок может изменить гражданство с учетом сложив-

шихся обстоятельств (до 5 лет — родители, после 5 — сам). В зако-

не о гражданстве ребенку дается фамилия (до 5 лет дают родите-

ли, после 5 — сам).

В законе РФ от 25 октября 1990 г. «О свободе вероисповеданий»

достаточно широко изложено право на свободу выбора религиоз-

ных и атеистических убеждений, если они соблюдены в рамках

закона. В законе РФ «Об образовании» зафиксировано право рели-

гиозных объединений создавать образовательные учреждения, а

также право родителей несовершеннолетних детей выбирать фор-

мы обучения и типы образовательных учреждений.

Началось стирание границ между государством и церковью в духе

взаимопонимания. В настоящее время в РФ открыто более 1200 цер-

ковных школ, где обучаются дети от 6 до 18 лет. Представители раз-

личных религиозных конфессий открыли более 50 детских садов.

Удручающей чертой нашего общества является тот факт, что

дети пока еще остаются жертвами произвола взрослых. В РФ на-

блюдается рост различных проявлений жестокого обращения с

детьми. Негативные приемы воспитания, унижение человеческо-

131

го достоинства, в том числе физическое и психическое насилие,

прослеживаются в семье, дошкольных учреждениях, детских до-

мах, ПТУ, интернатах, специальных учебно-воспитательных уч-

реждениях. В этих учреждениях имеют место случаи, когда дети по-

лучают увечья, становятся жертвами различного рода преступных

посягательств. Спасаясь от жестокого обращения, около 50 тыс. де-

тей ежегодно уходят из семьи, до 20 тыс. — из детских домов и j

школ-интернатов. УК РФ предусматривает ответственность и на-

казание за наиболее отягощенные формы проявления жестокого

отношения к детям. Ответственность родителей за воспитание де- I

тей закреплена в Конституции РФ, в Семейном кодексе, в законе

«Об образовании», административном и уголовном законодатель-

стве, положении комиссии по делам несовершеннолетних.

Впервые в Конвенции определено, что дети могут обратиться i

в органы опеки и попечительства за защитой при злоупотребле- J

нии родителями своими правами. Родительские права не могут

осуществляться в противоречии с интересами детей. Родители не-

сут одинаковую ответственность за воспитание, даже если брак

расторгнут.

Вопросами лишения родительских прав занимается суд. Роди-

телям разрешается видеться с детьми, если они на них не оказы- j

вают вредного влияния. По российскому законодательству ребе- ;

нок, который временно или постоянно лишен своего семейного {

окружения, передается под опеку или попечительство, на усы- I

новление или определяется в интернатное заведение. Ежегодно

увеличивается количество таких детей. Во многих случаях наилуч- I

шей формой замены ухода за ребенком без родителей является

усыновление. Усыновление решается органами местного самоуп-

равления. Если ребенок достиг 10 лет, то на усыновление требует- ]

ся его согласие. В настоящее время создаются специальные центры

по усыновлению и агентства, увеличивается количество усынов-

лений за границу. Появилось понятие «неполноценные дети» —

это дети-инвалиды, страдающие психическим или физическим

недугом. Для таких детей создаются специальные коррекционные

классы, которые могут находиться при школах, детских садах,

лечебно-профилактических учреждениях. Направление туда детей

осуществляется только с согласия родителей по заключению пси-

холого-педагогических комиссий. В президентской программе «Дети

России» есть подпрограмма «Дети-инвалиды», которая предусмат- ,|

ривает и гарантирует права детей-инвалидов на достойное и пол- j

ноценное участие в обществе. Разработаны модели интегрирован- *|

ного обучения детей с отклонениями в развитии. Для умственно

отсталых детей созданы специальные детдома. В них дети находят-

ся на полном государственном обеспечении; они проходят меди- i

цинскую реабилитацию и по достижении 18 лет их направляют в

дома-интернаты для людей с психическими расстройствами.

132

Особое место занимают дети-беженцы. В президентской про-

грамме есть подпрограмма «Дети беженцев и вынужденных пере-

селенцев». За пределами РФ проживает более 25 млн. русских, сре-

ди них одна треть — несовершеннолетние. В настоящее время в

связи с вооруженными конфликтами в России более 500 тыс. бе-

женцев, из них более 60 тыс. детей. Ежегодно субъекты РФ пред-

ставляют Правительству доклады о положении детей в РФ. Соци-

ально-экономическое положение в стране влияет на положение

детей — эта проблема также затрагивается в докладе.

2.6.8. Развитие ребенка первых трех лет жизни

и уход за ним

Первый период жизни человека длится 280 дней или 10 лун-

ных месяцев внутриутробного развития, когда после оплодотво-

рения перестраивается весь организм матери. Наиболее ответствен-

ными для здоровья будущего ребенка являются первые 3 месяца

беременности, когда происходит закладка внутренних органов и

систем, и действие неблагоприятных факторов в этот период мо-

жет привести к различным врожденным уродствам и отклонени-

ям тканей и органов плода от нормального развития. Питание

плода в этот период происходит за счет плаценты, которая вы-

полняет также гормональную и защитные функции. Через пла-

центу в кровь плода поступают лекарственные препараты, алко-

голь, наркотики, а в последний месяц беременности — микро-

элементы (как, например, железо). Если ребенок рождается рань-

ше срока, у него из-за дефицита железа может развиться анемия

(малокровие). Поэтому питание беременной должно быть согла-

совано с медработником, особенно во вторую половину бере-

менности, когда должна преобладать мол очно-растительная пища:

творог, яйца, разнообразные овощи, фрукты. Необходимо ис-

ключить из рациона пищевые продукты, способствующие раз-

витию аллергии у будущего ребенка: экстрактивные препараты,

пряности, кофе, шоколад, орехи, цитрусовые, клубнику. В по-

следние месяцы ограничить прием соли и жидкости; особенно

неблагоприятны для развития плода алкоголь, никотин, нарко-

тики.

В течение беременности нужно соблюдать чистоту кожи, сли-

зистых оболочек, следить за регулярной работой желудочно-ки-

шечного тракта (слабительные средства принимать только по на-

значению врача), полноценным сном (8 —9 ч ночью и 1 — 1,5 ч

днем). Необходим ежедневный прием гигиенического душа, об-

мывание молочных желез теплой водой с последующим растира-

нием жестким массажным полотенцем. По показаниям врача про-

водятся массаж сосков, дубящие ванночки с корой дуба, перман-

133

ганатом калия. Обязателен туалет наружных половых органов теп-

лом водой с мылом. Половую жизнь следует ограничить, особен-

но в первые и последние месяцы беременности, так как это мо-

жет привести к нежелательным последствиям. Гулять следует еже-

дневно 2 — 3 раза в день. Одежда должна быть свободной, из нату-

ральных тканей, с 6 месяцев полезно носить бандаж, обувь на

низком каблуке.

Этот период очень ответственен для будущих матерей. Они долж-

ны пройти психопрофилактическую подготовку к родам и школу

для будущих родителей. Поощряется присутствие мужа при родах,

а также обеспечение совместного пребывания матери и ребенка в

одной комнате после родов.

Если в семье плохие бытовые условия, и беременность неже-

ланна, то это может стать фактором риска для здоровья матери.

При проведении медико-социального патронажа беременной не-

обходимо обращать внимание на вышеизложенное и помочь осво-

бодить беременную женщину от тяжелого физического труда, ра-

боты во вредных условиях; нужно поощрять индивидуальный и

надомный труд, проводить санитарно-просветительную работу.

Будущую мать необходимо окружить заботой и вниманием мужа,

который должен быть привлечен к рождению ребенка с первых

дней беременности.

Уход за ребенком. На дородовых патронажах будущие родители

должны ознакомиться с основными советами по уходу за ребен-

ком, позаботиться о приданом для новорожденного. Ткани долж-

ны быть только хлопчатобумажными, сохранять тепло, легко сти-

раться и гладиться. Детское белье необходимо кипятить и стирать

специальными детскими порошками, тщательно полоскать, в

противном случае может развиться пеленочный дерматит. Хранят

детское белье отдельно от взрослого.

Комплект белья для новорожденного ребенка должен вклю-

чать в себя: 15—20 тонких пеленок, около 10 фланелевых, пару

чепчиков или косыночек, 6 — 8 легких, 5 — 6 фланелевых распа-

шонок, 20 подгузников (лучше из марли); одеяло ватное или шер-

стяное, 2 байковых одеяла, 2 пододеяльника, один уголок для

прогулок из белой ткани с кружевами. Новое белье необходимо

выстирать и прогладить.

Кроватка для новорожденного должна стоять в самом светлом

месте, не на сквозняке и не у батареи. Ее необходимо периодиче-

ски мыть. Матрац в кроватку рекомендуется приобретать из жест-

кого конского волоса. Головной конец матраца нужно несколько

приподнять. Не следует подкладывать новорожденному подушки

и перины.

Коляска должна быть удобной, по сезону, легко раскрываю-

щейся; ее также необходимо периодически мыть щеткой с мылом

внутри и снаружи.

134

К моменту выписки ребенка из роддома квартиру нужно уб-

рать, пропылесосить, протереть влажной тряпкой все углы и щели.

Из комнаты лучше убрать ковры, вымыть окна; занавески на окнах

должны быть легкими. В комнате должен быть градусник (темпера-

тура помещения для новорожденного 20—22 °С), ее необходимо

4 раза проветривать (летом форточка должна быть постоянно откры-

той). Необходимо выбрать место для пеленания новорожденного.

Аптечка для новорожденного состоит из стерильной ваты, сал-

феток, перекиси водорода, перманганата калия, 5%-ной спирто-

вой настойки йода.

Предметы ухода за новорожденным состоят из: термометра для

измерения температуры тела; термометра для измерения темпера-

туры ванны для купания; детской клизмы; клеенки; детского мыла;

маленьких ножниц; пипетки; компрессной бумаги; стерильного

растительного масла, закрытого крышкой; посуды для хранения

чистых сосок и пустышек; детских бутылочек для питья и кормле-

ния; детской ванночки, в которой следует купать только ребенка;

бака для замачивания грязных пеленок.

Новорожденный — это ребенок первых 3 — 4 недель жизни. До-

ношенный новорожденный, по данным ВОЗ, это ребенок, про-

шедший полный цикл внутриутробного развития от 38 до 40 не-

дель, родившийся в срок, со всеми признаками зрелости. С пер-

вым криком у ребенка устанавливается свое кровообращение и

дыхание. Постепенно в течение 5 дней организм заселяется мик-

робами. У ребенка начинается мочеиспускание; с отделением пер-

вородного кала — мекония, устанавливается работа кишечника.

Поскольку у новорожденного функционально незрелы внутрен-

ние органы и системы, может произойти остановка дыхания; не-

постоянная температура тела, отсутствие иммунитета, слабая ра-

бота кишечника, небольшое количество выработанных фермен-

тов может привести к скоплению газов, вздутию кишечника, до-

ставляя ребенку массу беспокойства. Функция кишечника обычно

восстанавливается к 3 месяцам жизни.

Здоровый доношенный новорожденный активен, его вес ко-

леблется от 3,2 до 4 кг, рост 50 — 56 см, окружность головки боль-

ше окружности грудной клетки, голова неправильной формы, ку-

лачки сжаты, ножки подтянуты к туловищу и постоянно двига-

ются. На голове пушковые волосы. Кожа может быть розовой, чи-

стой, а может красноватой, морщинистой и шелушиться. В склад-

ках кожи иногда возникает покраснение. Подкожно-жировая клет-

чатка развита слабо, но равномерно, пупочная ранка находится

под корочкой, так как еще не зажила.

Масса тела меньше 2500 г характерна для недоношенных де-

тей, более 4000 г — для крупновесовых.

Ребенок сразу же после рождения теряет в массе от 4 до 6 %

первоначальной массы тела и начинает восстанавливать свой вес

135

к 6 —8 дню жизни. У ребенка может возникнуть физиологическая

желтуха, которая к 7 —8 дню жизни исчезает. Пуповина обычно

отпадает до 5 дня жизни ребенка.

Нормальное развитие ребенка зависит от его контакта с мате-

рью. После рождения ребенка необходимо сразу положить на жи-

вот матери. Слыша биение ее сердца, ощущая ее запах, голос, он

успокаивается, находясь в защищенности. Мать смотрит на ребен-

ка, гладит его кончиками пальцев. Установленный психосоциаль-

ный контакт с матерью необходим для нормального психомотор-

ного развития ребенка.

Ежедневный уход за новорожденным производится после ноч-

ного сна, перед первым утренним кормлением. Необходимо при-

готовить все необходимое, чистое белье. Ребенка разворачивают,

удаляют грязное белье, подмывают под чистой теплой проточной

водой движениями руки спереди назад, затем сушат кожу и складки

пеленкой.

Туалет кожных складок проводят ватным тампоном со стериль-

ным растительным маслом. Для этого 1 раз в 10 дней растительное

масло наливают в чистую бутылочку, ставят в посуду с водой так,

чтобы вода была выше уровня масла и кипятят 10—15 мин с мо-

мента закипания.

Ежедневно 1 — 2 раза в день, если нет выделений из пупочной

ранки, ее следует прижигать перманганатом калия или бриллиан-

товой зеленью. Глазки обрабатывают двумя ватными шариками,

смоченными в растворе фурациллина или кипяченой воде, от

наружного края к внутреннему. Носовые ходы обрабатывают ват-

ными жгутиками вращательными движениями. Если есть короч-

ки, то их удаляют ватными жгутиками, смоченными в теплом

вазелиновом масле. Личико умывают ватным тампоном^ смочен-

ным кипяченой водой. Ушки обрабатывают двумя ватными жгути-

ками один раз в 10 дней. На волосистой части головы может быть

себоррейная корочка, которую можно удалить, осторожно сче-

сывая, поставив предварительно масляный компресс за час —пол-

тора до купания ребенка.

Купание ребенка проводится ежедневно, обычно перед девя-

тичасовым кормлением. Если пупочная ранка не зажила, купать

необходимо в кипяченой воде. Предварительно ванночка обраба-

тывается содой, ополаскивается, на дно кладется фланелевая пе-

ленка. В воду добавляется раствор марганцовки до розового цвета.

Ребенка погружают в воду до плечиков. Два раза в неделю можно

применять детское мыло. Температура воды должна быть 37 °С,

продолжительность процедуры 10 мин. Заканчивается купание

обливанием ребенка по шейку из кувшина водой на градус ниже.

Режим дня необходимо соблюдать с первых дней жизни ребенка.

Из 24 часов новорожденный 22 часа спит, бодрствует после корм-

ления. Мать должна с ним разговаривать, петь, подносить к свету,

136

стараясь привлечь внимание. Спит ребенок после активного бодр-

ствования до следующего кормления. Здоровый ребенок обычно

просыпается в одни и те же часы. Впервые прикладывают ребенка к

груди через 30 мин— 1 ч после рождения. При первом прикладыва-

нии обязательно должен присутствовать медработник, чтобы про-

следить, правильно ли ребенок взял сосок, научить мать сцеживать

молоко из груди. Каждое кормление ребенка нужно кормить из од-

ной груди. Перед кормлением мать должна надеть косынку, маску,

обмыть грудь водой с мылом. Первые дни ребенка кормят лежа,

затем сидя, подставив под ногу скамеечку, положив при этом ре-

бенка на чистую пеленку. Время кормления — 15 — 20 мин.

С первых же дней жизни ребенка необходимо приучить к корм-

лению через определенное время. С рождения до 1,5 — 2 мес. ре-

бенка кормят 7 раз в день; с 1,5 —2 до 4,5—5 мес. — 6 раз через

3,5 часа; с 5 мес. до 1 года — 5 раз в день. Наибольшую пользу

ребенок, особенно первых месяцев жизни, получает от грудного

молока. В теплом стерильном материнском молоке содержатся бел-

ки, жиры, углеводы в том соотношении и количестве, которое

лучше для переваривания, а также необходимые витамины, ми-

неральные соли, иммунные тела. Кормящая мать всегда имеет боль-

ший статус всеуважения окружающих, особенно мужа. В послед-

нее время «отошли» от строгого режима кормления и, если ребе-

нок здоров, хорошо набирает в весе, можно перейти на свобод-

ный режим кормления, особенно если ребенок беспокойно ведет

себя в ночные часы.

Новорожденный ребенок часто срыгивает. Для профилактики

после кормления нужно подержать ребенка вертикально на ру-

ках, чтобы он срыгнул воздух, которого наглотался во время корм-

ления. Затем осторожно положить в кроватку, меняя положение

попеременно с одного бока на другой.

Показателем здоровья новорожденного считается активность

сосания, прибавка в весе, поэтому ребенка необходимо ежеднев-

но взвешивать. Для этого нужно взять весы из детской поликли-

ники. Контрольное кормление производится до и после кормле-

ния грудью. По разности в массе можно определить количество

высосанного молока. Необходимо постоянно наблюдать за стулом,

внешним видом и поведением малыша. Каждый день он должен

прибавлять 20—25 г, за первый месяц — 600 г, увеличить рост на

3 см. Стул в норме желтоватого цвета, кисловатого запаха, одно-

родный, 2 — 4 раза в сутки.

Для воспитания здорового ребенка его необходимо правильно

кормить. Питание определяет нормальный рост и развитие ребен-

ка, его устойчивость к воздействию неблагоприятных внешних

факторов. Самым полноценным питанием для грудного ребенка

является вскармливание грудным молоком. В 1999 г. доля детей в

возрасте до 3 мес, находившихся на грудном вскармливании,

137