Жабокрицький С.В., Чуприков А.П. Судова психіатрія

Подождите немного. Документ загружается.

Ïàòîëîã³÷íèé àôåêò öå õâîðîáëèâèé ñòàí, ùî âèíèêàº ó ïñèõ³÷-

íî çäîðîâî¿ ëþäèíè ÿê ãîñòðà ðåàêö³ÿ íà ñòðåñ, íà ï³êó ðîçâèòêó ÿêî¿

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ çà òèïîì àôåêòèâíîãî ñóò³íêî-

âîãî ñòàíó. Ïàòîëîã³÷íèé àôåêò ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ôàç.

Ïåðøà ôàçà (ï³äãîòîâ÷à) îñîáèñò³ñíå ïåðåîñìèñëåííÿ ñòðåñîâî¿

ñèòóàö³¿, âèíèêíåííÿ ³ íàðîñòàííÿ åìîö³éíîãî íàïðóæåííÿ. Ïðè ãîñ-

òð³é ïñèõîãåí³¿ öÿ ôàçà ìîæå ñêîðî÷óâàòèñÿ äî ê³ëüêîõ ñåêóíä, ùî

ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî ïðèñêîðåííÿ ïðîÿâó ïàòîëîã³÷íîãî àôåêòó.

Òðèâàëà ïñèõîòðàâìóþ÷à ñèòóàö³ÿ ïîñòóïîâî íàðîùóº àôåêòèâíå íà-

ïðóæåííÿ, íà òë³ ÿêîãî íåçíà÷íà ñòðåñîâà ïîä³ÿ çà ìåõàí³çìîì îñ-

òàííüî¿ êðàïë³ ìîæå ñïðè÷èíèòèñü äî ãîñòðî¿ àôåêòèâíî¿ ðåàêö³¿.

Íàéâàæëèâ³øà óìîâà âèíèêíåííÿ àôåêòèâíî¿ ðåàêö³¿ íàÿâí³ñòü

êîíôë³êòíî¿ ñèòóàö³¿, ïî÷óòòÿ ô³çè÷íî¿ ÷è ïñèõ³÷íî¿ ïåðåøêîäè íà

øëÿõó ðåàë³çàö³¿ ñâî¿õ ïëàí³â, íàì³ð³â.

Ãîñòðà ïñèõîãåí³ÿ ìîæå âèÿâèòèñü íåñïîä³âàíèì, ñèëüíèì, ñóáºê-

òèâíî çíà÷óùèì ïîäðàçíèêîì (ðàïòîâèé íàïàä, ãðóáå ïðèíèæåííÿ

÷åñò³, ã³äíîñò³ òà ä³ëîâî¿ ðåïóòàö³¿). Ôàêòîð ðàïòîâîñò³, íàäçâè÷àé-

í³ñòü ïñèõîãåí³¿ äëÿ îñîáèñòîñò³ ìàþòü âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ.

Ïðè òðèâàë³é ïñèõîòðàâìóþ÷³é ñèòóàö³¿ (ñò³éê³ íåïðèÿçí³ â³äíîñè-

íè ç ïîòåðï³ëèì, òðèâàë³ ñèñòåìàòè÷í³ ïðèíèæåííÿ ³ çíóùàííÿ, áàãà-

òîðàçîâå ïîâòîðåííÿ ñèòóàö³é, ùî ñïðè÷èíþþòü åìîö³éíå íàïðóæåííÿ)

ãîñòðà àôåêòèâíà ðåàêö³ÿ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ ïîñòóïîâîãî íàãðî-

ìàäæåííÿ àôåêòèâíèõ ïåðåæèâàíü. Ïñèõ³÷íèé ñòàí òàêèõ îñ³á õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ çíèæåíèì íàñòðîºì, íåâðàñòåí³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ, ïîÿâîþ

äîì³íóþ÷èõ ³äåé, ò³ñíî ïîâÿçàíèõ ³ç ïñèõîòðàâìóþ÷îþ ñèòóàö³ºþ.

Äî ôàêòîð³â, ùî ñïðè÷èíþþòü àôåêòèâíó ðåàêö³þ íàëåæàòü ïåðåâòî-

ìà, òðèâàëå áåçñîííÿ, ô³çè÷íå òà ïñèõ³÷íå âèñíàæåííÿ.

Íà äðóã³é ôàç³ ïàòîëîã³÷íîãî àôåêòó âèíèêàº êîðîòêî÷àñíèé ïñè-

õîòè÷íèé ñòàí, êîëè ïñèõîòè÷íà ñèìïòîìàòèêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ

íåçàâåðøåí³ñòþ, íåâèðàçí³ñòþ, â³äñóòí³ñòþ çâÿçêó ì³æ îêðåìèìè

ïñèõîïàòîëîã³÷íèìè ôåíîìåíàìè. Âîíà âèçíà÷àºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî,

êîðîòêî÷àñíèìè ðîçëàäàìè ñïðèéíÿòòÿ ó âèãëÿä³ ã³ïîàêóç³é (çâóêè

â³ääàëÿþòüñÿ), ã³ïåðàêóç³é (çâóêè ñïðèéìàþòüñÿ ÿê äóæå ãîëîñí³),

³ëþçîðíîãî ñïðèéíÿòòÿ ð³çíèõ ïîäðàçíèê³â. Îêðåì³ ðîçëàäè ñïðèé-

íÿòòÿ ìîæóòü áóòè êâàë³ô³êîâàí³ ÿê ãàëþöèíàö³¿. Êð³ì òîãî, çÿâëÿ-

þòüñÿ ïñèõîñåíñîðí³ ðîçëàäè: ïîðóøåííÿ ñõåìè ò³ëà (ãîëîâà ñòàëà

âåëèêîþ, ðóêè äîâãèìè), ñòàí ãîñòðîãî ñòðàõó, ðîçãóáëåíîñò³ é ìà-

ÿ÷í³ ïåðåæèâàííÿ, çì³ñò ÿêèõ ìîæå â³äáèâàòè ðåàëüíó êîíôë³êòíó

ñèòóàö³þ.

Ïîäàëüøå àôåêòèâíå íàïðóæåííÿ ïðèçâîäèòü äî àôåêòèâíîãî âè-

áóõó ç ïðîÿâàìè îñîáëèâî¿ æîðñòîêîñò³, àãðåñ³¿, ùî íå â³äïîâ³äàþòü

çà çì³ñòîì ³ ñèëîþ ïðèâîäó, ùî ñïðè÷èíèâ ¿õ, à òàêîæ ìîòèâàì ³ ö³í-

í³ñíèì óñòàíîâêàì îñîáèñòîñò³.

Ìîòîðí³ ä³¿ ïðè ïàòîëîã³÷íîìó àôåêò³ òðèâàþòü ³ ï³ñëÿ òîãî, ÿê

æåðòâà ïåðåñòàº îïèðàòèñÿ ÷è íå âèÿâëÿº îçíàê æèòòÿ. Òàê³ ä³¿ ìàþòü

õàðàêòåð íåìîòèâîâàíèõ àâòîìàòè÷íèõ ³ ñòåðåîòèïíèõ ðóõ³â.

Ïðî ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ é ïàòîëîã³÷íèé õàðàêòåð àôåêòó ñâ³ä-

÷àòü òàêîæ íàäçâè÷àéíî ð³çêèé ïåðåõ³ä â³ä ³íòåíñèâíî¿ ðóõîâî¿ àêòèâ-

íîñò³, ùî âëàñòèâà äðóã³é ôàç³, äî ïñèõîìîòîðíî¿ çàãàëüìîâàíîñò³.

Òðåòÿ ôàçà (çàêëþ÷íà) õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ áóäü-ÿêèõ ðå-

àêö³é íà â÷èíåíå, â³äñóòí³ñòþ êîíòàêòó, òåðì³íàëüíèì ñíîì ÷è õâî-

ðîáëèâîþ ïðîñòðàö³ºþ, ùî ñòàíîâèòü îäíó ç ôîðì îãëóøåííÿ.

Ïðè äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ ïàòîëîã³÷íîãî ³ ô³ç³îëîã³÷íîãî

àôåêò³â íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî âîíè ìàþòü ïåâí³ ñï³ëüí³ îçíàêè,

çîêðåìà êîðîòêî÷àñí³ñòü, ãîñòðîòó, ÿñêðàâ³ñòü âèðàçíîñò³, çâÿçîê ³ç

çîâí³øí³ì ïñèõîòðàâìóþ÷èì ïðèâîäîì, òðè ôàçè ðîçâèòêó; âèáóõî-

âèé õàðàêòåð ó äðóã³é ôàç³, âèñíàæåííÿ ô³çè÷íèõ ³ ïñèõ³÷íèõ ñèë, à òà-

êîæ ÷àñòêîâó àìíåç³þ ó çàêëþ÷í³é.

Îñíîâíèì êðèòåð³ºì ðîçìåæóâàííÿ ïàòîëîã³÷íîãî òà ô³ç³îëîã³÷-

íîãî àôåêò³â º âèÿâëåííÿ ñèìïòîì³â ñóò³íêîâîãî ðîçëàäó ñâ³äîìîñò³

ïðè ïàòîëîã³÷íîìó àôåêò³. Ïðè ô³ç³îëîã³÷íîìó àôåêò³ âèÿâëÿºòüñÿ

ò³ëüêè àôåêòèâíî çâóæåíà, àëå íå ïîðóøåíà ñâ³äîì³ñòü.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà ïàòîëîã³÷íîãî ³ ô³ç³îëîã³÷íîãî àôåê-

ò³â ð³çíà. Ïðè çä³éñíåíí³ àôåêòèâíîãî äåë³êòó íåîñóäí³ñòü âèçíà÷à-

ºòüñÿ ò³ëüêè íàÿâí³ñòþ îçíàê ïàòîëîã³÷íîãî àôåêòó â ìîìåíò ïðàâî-

ïîðóøåííÿ. Òàêèé ñòàí ï³äïàäàº ï³ä ïîíÿòòÿ òèì÷àñîâîãî ðîçëàäó

ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ìåäè÷íîãî êðèòåð³þ íåîñóäíîñò³, òîìó ùî âè-

êëþ÷àº ìîæëèâ³ñòü òàêî¿ îñîáè â ìîìåíò çä³éñíåííÿ ïðîòèïðàâíèõ

ä³é óñâ³äîìëþâàòè çíà÷åííÿ ñâî¿õ ä³é ³ êåðóâàòè íèìè.

Íàÿâí³ñòü ô³ç³îëîã³÷íîãî àôåêòó â ìîìåíò çä³éñíåííÿ çëî÷èíó íå

âèêëþ÷àº îñóäíîñò³, à º ò³ëüêè ïîìÿêøóþ÷îþ îáñòàâèíîþ.

Íàéàäåêâàòí³øèì âèäîì åêñïåðòèçè ïðè îö³íþâàíí³ àôåêòèâíèõ

äåë³êò³â º êîìïëåêñíà ñóäîâà ïñèõîëîãî-ïñèõ³àòðè÷íà åêñïåðòèçà. Ñï³ëü-

íèé ðîçãëÿä îñîáèñòîñò³, ñèòóàö³¿, ïñèõ³÷íîãî ñòàíó â ìîìåíò äåë³ê-

òó îäèí ç îñíîâíèõ ïðèíöèï³â ïðè îö³íþâàíí³ åìîö³éíèõ ñòàí³â.

Ïðè çä³éñíåíí³ ñóäîâî¿ êîìïëåêñíî¿ ïñèõîëîãî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åê-

ñïåðòèçè êîìïåòåíö³ÿ ïñèõ³àòðà ïîøèðþºòüñÿ íà ðîçêðèòòÿ ³ êâàë³-

ô³êàö³þ àíîìàëüíèõ, ïàòîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé îñîáèñòîñò³ ï³äåêñ-

ïåðòíîãî, íîçîëîã³÷íó ä³àãíîñòèêó, â³äîêðåìëåííÿ õâîðîáëèâèõ ³ íå-

õâîðîáëèâèõ ôîðì àôåêòèâíî¿ ðåàêö³¿, ñêëàäàííÿ âèñíîâêó ïðî íå-

îñóäí³ñòü ÷è îáìåæåíó îñóäí³ñòü îáâèíóâà÷óâàíîãî. Äî êîìïåòåíö³¿

ïñèõîëîãà íàëåæèòü âèçíà÷åííÿ ñòðóêòóðè îñîáèñò³ñíèõ îñîáëèâîñ-

òåé ï³äåêñïåðòíîãî, ÿê³ íå âèõîäÿòü çà ìåæ³ ïñèõ³÷íî¿ íîðìè, àíàë³ç

ïñèõîãåííî¿ ñèòóàö³¿, ìîòèâ³â ïîâåä³íêè ¿¿ ó÷àñíèê³â, âèçíà÷åííÿ õà-

ðàêòåðó íåõâîðîáëèâî¿ åìîö³éíî¿ ðåàêö³¿, ñòóïåíÿ ¿¿ ³íòåíñèâíîñò³ òà

âïëèâ íà ïîâåä³íêó ï³äåêñïåðòíîãî ïðè ñêîºíí³ ïðîòèïðàâíèõ ä³é.

Ïàòîëîã³÷íèé ïðîñîíî÷íèé ñòàí íàëåæèòü äî ðîçëàä³â ïðîáóäæåí-

íÿ ³, ÿê ïðàâèëî, ðîçâèâàºòüñÿ â îñ³á, ñõèëüíèõ äî ðîçëàä³â ñíó, îñîá-

ëèâî äî ñòàí³â ïðîáóäæåííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîâ³ëüíèì â³äíîâ-

ëåííÿì îð³ºíòóâàííÿ â íàâêîëèøíüîìó ñåðåäîâèù³.

Õâîðîáëèâ³ ïðîñîíî÷í³ ñòàíè ïåðåä ïðîáóäæåííÿì õàðàêòåðèçó-

þòüñÿ ÿñêðàâèìè ñíîâèä³ííÿìè ç³ ñòðàõîì. Îáºêòîì àãðåñèâíî¿ ïîâå-

ä³íêè ëþäèíè â òàêîìó ñòàí³ ñòàþòü îñîáè ç íàéáëèæ÷îãî îòî÷åííÿ,

ïåðåêðó÷åíå ñïðèéíÿòòÿ ÿêèõ º ïðîäîâæåííÿì æàõëèâîãî ñíîâèä³ííÿ.

Ó ïðîñîíî÷íîìó ñòàí³ ñâ³äîì³ñòü ëþäèíè ïîðóøóºòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî

ïîâí³ñòþ çíèêàº êîíòàêò ç îòî÷åííÿì, ïîñë³äîâí³ñòü ³ ö³ëåñïðÿìîâà-

í³ñòü ä³é âèçíà÷àþòüñÿ çì³ñòîì ñíîâèä³íü. Ï³ñëÿ â÷èíåííÿ îñîáîþ

ïðàâîïîðóøåííÿ ¿¿ ñîí àáî òðèâàº, àáî íàñòàº ïðîáóäæåííÿ ç íà-

ñòóïíîþ àäåêâàòíîþ ðåàêö³ºþ ðîçãóáëåíîñò³ é ïîäèâó ç ïðèâîäó òî-

ãî, ùî ñòàëîñÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³ ôðàãìåíòàðí³ ñïîãàäè

ïðî çì³ñò ñíîâèä³íü. Ñíîâèä³ííÿ, ÿê ïðàâèëî, ìàþòü ÿñêðàâèé, æàõ-

ëèâèé õàðàêòåð, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñòðàõîì ³ íåîáõ³äí³ñòþ îáîðîíÿ-

òèñÿ. Çàçâè÷àé ñíîâèä³ííÿ òðèâàþòü ³ ï³ñëÿ òîãî, ÿê ðóõëèâ³ ôóíêö³¿

çâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä ñîííîãî ãàëüìóâàííÿ.

Îñîáè, ÿê³ â÷èíèëè ïðàâîïîðóøåííÿ ó ñòàí³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîñî-

íî÷íîãî ñòàíó, âèçíàþòüñÿ íåîñóäíèìè.

Âèá³ð ïðèìóñîâîãî çàõîäó ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó ùîäî íåîñóäíèõ

îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè êîðîòêî÷àñí³ ðîçëàäè ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³, ïîâè-

íåí áóòè äèôåðåíö³éîâàíèì.

ßêùî âèíÿòêîâ³ ñòàíè âèíèêàþòü ó îñ³á, ÿê³ íå çëîâæèâàëè ðàí³-

øå àëêîãîëåì, ìàþòü ïîçèòèâíèé ñîö³àëüíèé ñòàòóñ ç íå³ñòîòíî âèðà-

æåíîþ îðãàí³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ ìîçêó, ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè ùîäî

íèõ ñïîñòåðåæåííÿ ðàéîííîãî ïñèõîíåâðîëîã³÷íîãî äèñïàíñåðó ÷è

àìáóëàòîðíå ïðèìóñîâå ë³êóâàííÿ. ßêùî æ îñîáè, ÿê³ ïåðåíåñëè êî-

ðîòêî÷àñí³ ïñèõîòè÷í³ ñòàíè, ïîòðåáóþòü ë³êóâàííÿ ïñèõîãåííèõ ðîç-

ëàä³â, âîíè ìîæóòü áóòè íàïðàâëåí³ äî ïñèõ³àòðè÷íî¿ ë³êàðí³ áåç çà-

ñòîñóâàííÿ ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó.

6.2. Òèì÷àñîâ³ õâîðîáëèâ³ ðîçëàäè ïñèõ³÷íî¿

ä³ÿëüíîñò³

Öå îáîðîòí³ ðîçëàäè, ùî âèíèêàþòü ÿê ðåàêö³ÿ ó â³äïîâ³äü íà âïëèâ

ñòðåñîâî¿ ñèòóàö³¿ (ïñèõ³÷íî¿ òðàâìè). Ðîçð³çíÿþòü äâ³ îñíîâí³ ï³äãðóïè

îáîðîòíèõ ðîçëàä³â: íåâðîòè÷í³, ïîâÿçàí³ ç³ ñòðåñîì, ³ ñîìàòîôîðìí³

(äèâ. ðîçä.7); ðåàêòèâí³ (ïñèõîãåíí³) ïñèõîçè. Ðîçãëÿíåìî äîêëàäí³-

øå äðóãó ï³äãðóïó.

Îñíîâíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ ðåàêòèâíèõ (ïñèõîãåííèõ) ïñèõîç³â

º ïðîäóêòèâíà ïñèõîòè÷íà ñèìïòîìàòèêà (ìàÿ÷åííÿ, ãàëþöèíàö³¿, çà-

ãàëüìîâàí³ñòü ïñèõ³÷íèõ ïðîöåñ³â, êàòàòîí³÷í³ ïðîÿâè), ùî íå ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè íåâðîçàõ. Ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ðåàêòèâíîãî ïñèõîçó

ï³ñëÿ ñòàä³¿ íåâðîçó, à òàêîæ ôîðìóâàííÿ íåâðîòè÷íîãî ñòàíó ï³ñëÿ

ïåðåíåñåíîãî ðåàêòèâíîãî ïñèõîçó ñâ³ä÷àòü ïðî íîçîëîã³÷íó ºäí³ñòü

ïñèõîãåííèõ ïñèõîç³â ³ íåâðîç³â.

Ðåàêòèâíà äåïðåñ³ÿ ìîæå âèÿâëÿòèñü ó ïñèõ³÷íî çäîðîâèõ îñ³á, ÿê³

ïåðåáóâàþòü ó ïñèõîòðàâìóþ÷³é (ñóäîâî-ñë³ä÷³é) ñèòóàö³¿ ³ ìîæå êî-

ëèâàòèñÿ â³ä íåçíà÷íî âèðàæåíî¿ ïðèãí³÷åíîñò³ äî ïîð³âíÿíî ãëèáî-

êî¿ òóãè, ùî áåçïîñåðåäíüî ïîâÿçàíà ç òàêîþ ñèòóàö³ºþ. Çàãàëüìî-

âàí³ñòü ³íòåëåêòóàëüíî¿ ä³ÿëüíîñò³ íå ð³çêî âèðàæåíà, õàðàêòåðí³øèì

º ñâîºð³äíå ïîðóøåííÿ ïëèíó óÿâëåíü, ùî çóìîâëþºòüñÿ êîíöåíòðà-

ö³ºþ óâàãè íà âóçüêîìó êîë³ ³äåé, áåçïîñåðåäíüî ïîâÿçàíèõ ç ìàé-

áóòí³ìè íàñë³äêàìè, ñóäîì, ìîæëèâèì ïîêàðàííÿì. Õâîð³ íå ìîæóòü

ïîçáóòèñÿ âàæêèõ äóìîê ³ ïåðåæèâàíü, îö³íþþòü ìèíóëå é íèí³øíº

ó ïîõìóðèõ òîíàõ, ïîáîþþòüñÿ çà ìàéáóòíº. Ó ïñèõîòðàâìóþ÷èõ ñè-

òóàö³ÿõ (ðîçìîâè ïðî ñïðàâó, ëèñòè ç äîìó òîùî) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òèì-

÷àñîâå ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ç ïåðåõîäîì äåïðåñèâíî¿ ñèìïòîìàòèêè ó

äåïðåñèâíî-àñòåí³÷íó.

Ïðè ñïîíòàííîìó çâîðîòíîìó ðîçâèòêó, à òàêîæ ó ðåçóëüòàò³ òå-

ðàï³¿ ÷è çì³íè íåñïðèÿòëèâî¿ ñèòóàö³¿ ïñèõ³÷íà ä³ÿëüí³ñòü ïîñòóïîâî

â³äíîâëþºòüñÿ, îäíàê òðèâàëèé ÷àñ ùå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñòàí ïîñòðåàê-

òèâíî¿ àñòåí³¿.

Êë³í³÷íèé âàð³àíò äåïðåñ³é ç ïàðàíî¿äíîþ ñèìïòîìàòèêîþ õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ òèì, ùî íà òë³ äåïðåñ³¿, ÿêà ïîãëèáëþºòüñÿ, âèíèêàþòü

³äå¿ â³äíîñèí, ïåðåñë³äóâàííÿ, ìàÿ÷íà ³íòåðïðåòàö³ÿ äîâê³ëëÿ. Õâîð³

çàçíà÷àþòü, ùî îòî÷óþ÷³ ÿêîñü îñîáëèâî óâàæíî ðîçãëÿäàþòü ¿õ, ââà-

æàþòü, ùî çà íèìè ñòåæàòü çà äîðó÷åííÿì ñë³ä÷èõ îðãàí³â, ñóñ³äè ïî

ïàëàò³ ðóõàìè ³ æåñòàìè íåìîâ íàòÿêàþòü, ùî ¿õ î÷³êóº âàæêå ïî-

êàðàííÿ, ó ãàçåòàõ ³ ïî ðàä³î ïîâ³äîìëÿþòü ïðî â÷èíåí³ íèìè çëî-

÷èíè.

Ïåðåá³ã äåïðåñèâíî-ïàðàíî¿äíîãî ñòàíó òðèâàº äâà-òðè ì³ñÿö³.

Ó ðàç³ çì³íè ñèòóàö³¿ ÷è ïðè ë³êóâàíí³ íàñàìïåðåä çíèêàº ìàÿ÷íà

³íòåðïðåòàö³ÿ äîâê³ëëÿ. Äåïðåñ³ÿ ñòàº ìåíø ãëèáîêîþ ³ àäåêâàòí³-

øîþ, ïîñòóïîâî çíèêàº ïñèõîìîòîðíà çàãàëüìîâàí³ñòü, çÿâëÿºòüñÿ

êðèòè÷íå ñòàâëåííÿ äî ïåðåíåñåíîãî õâîðîáëèâîãî ñòàíó.

Äèñîö³àòèâí³ ðîçëàäè (³ñòåðè÷íèé ïñèõîç). Çàãàëüí³ îçíàêè äèñîö³-

àòèâíèõ ðîçëàä³â, ïîëÿãàþòü ó ÷àñòêîâ³é àáî ïîâí³é âòðàò³ íîðìàëü-

íî¿ ³íòåãðàö³¿ ì³æ ïàìÿòòþ ïðî ìèíóëå, óñâ³äîìëåííÿì ³äåíòè÷íîñò³

â³ä÷óòò³â, ç îäíîãî áîêó, ³ êîíòðîëþâàííÿì ðóõ³â ò³ëà ç ³íøîãî.

Ïðè äèñîö³àòèâíèõ ðîçëàäàõ ñâ³äîìèé êîíòðîëü íàä ïàìÿòòþ ³ â³ä-

÷óòòÿìè, ÿê³ ôîðìóþòü áåçïîñåðåäíþ óâàãó, ïîðóøóºòüñÿ äî òàêî¿ ì³ðè,

ùî çíèêàº êîíòðîëü íàä ðóõàìè, ÿê³ íåîáõ³äíî âèêîíóâàòè. Äèñîö³à-

òèâí³ ðîçëàäè öå ðåàêö³ÿ íà çíà÷íó ïñèõîòðàâìóþ÷ó ñèòóàö³þ, ñòðåñ,

ùî áåçïîñåðåäíüî ïåðåáóâàº ó ïðè÷èííî-íàñë³äêîâîìó çâÿçêó ç ö³ºþ

ïîä³ºþ, ç íåâèð³øåíèìè ïðîáëåìàìè ÷è ïîðóøåíèìè ì³æîñîáèñò³ñ-

íèìè â³äíîñèíàìè.

Äèñîö³àòèâíà àìíåç³ÿ öå âòðàòà ïàìÿò³ ïðî íåùîäàâí³ âàæëèâ³

ïîä³¿. Âîíà íå çóìîâëåíà îðãàí³÷íèì ïñèõ³÷íèì çàõâîðþâàííÿì ³ íàä-

òî âèðàæåíà, ùîá ïîÿñíþâàòèñÿ çâè÷àéíîþ áåçïàìÿòí³ñòþ ÷è âòî-

ìîþ. Àìíåç³ÿ âèíèêàº ò³ëüêè íà òðàâìàòè÷í³ ïîä³¿, òàê³ ÿê íåùàñí³

âèïàäêè ÷è íåñïîä³âàíà âòðàòà áëèçüêèõ, òîìó âîíà áóâàº ÷àñòêîâîþ

³ âèá³ðêîâîþ. Äèñîö³àòèâíà àìíåç³ÿ ïåðåâàæíî ðåòðîãðàäíà ³ íàé÷àñ-

ò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ñâ³äê³â ³ ïîòåðï³ëèõ. Íàéâàæ÷å â³äð³çíèòè ¿¿ â³ä

ñâ³äîìî¿ ñèìóëÿö³¿, ïîâÿçàíî¿ ç ìîæëèâèì òþðåìíèì óâÿçíåííÿì.

Äèñîö³àòèâíèé ñòóïîð ä³àãíîñòóºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ ð³çêîãî çíèæåííÿ

÷è â³äñóòíîñò³ äîâ³ëüíèõ ðóõ³â ³ íîðìàëüíèõ ðåàêö³é õâîðîãî íà çîâ-

í³øí³ ñòèìóëè, òàê³ ÿê ñâ³òëî, øóì, äîòèê. Òðèâàëèé ÷àñ õâîðèé ëå-

æèòü ÷è ñèäèòü íåðóõîìî. Ïðè öüîìó ó íüîãî ö³ëêîì ÷è ìàéæå ö³ëêîì

â³äñóòíÿ ìîâà, ñïîíòàíí³ é ö³ëåñïðÿìîâàí³ ðóõè, ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ïî-

ðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³. Ìÿçîâèé òîíóñ, ïîëîæåííÿ ò³ëà, ïîäèõ, à ³íîä³

é ðîçïëþùåííÿ î÷åé òà êîîðäèíîâàí³ ¿õ ðóõè òàê³, ùî ñòàº çðîçóì³-

ëèì, ùî õâîðèé íå ïåðåáóâàº í³ ó ñòàí³ ñíó, í³ â íåñâ³äîìîìó ñòàí³.

Ïñèõîãåííà ñïëóòàí³ñòü (ñèíäðîì Ãàíçåðà) âèíèêàº ó ïñèõîòðàâ-

ìóþ÷³é ñèòóàö³¿ ³ âèÿâëÿºòüñÿ â ãîñòðîìó ñóò³íêîâîìó ðîçëàä³ ñâ³äî-

ìîñò³, íåïðàâèëüíèõ â³äïîâ³äÿõ íà ïðîñò³ çàïèòàííÿ, ³ñòåðè÷íèõ ðîç-

ëàäàõ ÷óòëèâîñò³ é ³íîä³ ãàëþöèíàö³ÿõ. Õâîðîáëèâèé ñòàí ç ãîñòðèì

ïåðåá³ãîì òðèâàº ê³ëüêà äí³â. Ï³ñëÿ âèäóæàííÿ ëþäèíà íå ïàìÿòàº

öüîãî ïåð³îäó ÷àñó. Íèí³ â ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é êë³í³ö³ öåé ñèíäðîì

íå âèÿâëÿºòüñÿ.

Íàé÷àñò³øå â ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é êë³í³ö³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèíä-

ðîì ïñåâäîäåìåíö³¿ (ïîç³ðíå ñëàáîóìñòâî), ùî âèÿâëÿºòüñÿ â íåïðà-

âèëüíèõ â³äïîâ³äÿõ íà çàïèòàííÿ (ìèìîâ³ëüíà ìîâà) ³ íåïðàâèëüíèõ

ä³ÿõ (ìèìîâ³ëüí³ ä³¿), êîëè ó õâîðèõ çÿâëÿºòüñÿ ðàïòîâå ãëèáîêå ñëà-

áîóìñòâî, ùî çãîäîì çíèêàº.

Ñèíäðîì ïñåâäîäåìåíö³¿ ôîðìóºòüñÿ ïîñòóïîâî íà òë³ äåïðåñèâíî-

òðèâîæíîãî íàñòðîþ. Íàé÷àñò³øå öåé ñèíäðîì âèíèêàº â îñ³á ç íà-

ñë³äêàìè îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó òðàâìàòè÷íîãî, ñó-

äèííîãî ÷è ³íôåêö³éíîãî õàðàêòåðó, à òàêîæ ó ïñèõîïàòè÷íèõ

îñîáèñòîñòåé çáóäëèâîãî é ³ñòåðè÷íîãî òèïó.

ßâèùà ìèìîâ³ëüíî¿ ìîâè âèÿâëÿþòüñÿ â òîìó, ùî õâîðèé íåïðà-

âèëüíî â³äïîâ³äàº íà ïðîñò³ çàïèòàííÿ, íå ìîæå íàçâàòè ïîòî÷íèé

ð³ê, ì³ñÿöü, ïåðåë³÷èòè ïàëüö³ íà ðóö³. ×àñòî â³äïîâ³ä³ ìàþòü õàðàê-

òåð çàïåðå÷åííÿ (íå çíàþ, íå ïàìÿòàþ), ïðÿìî ïðîòèëåæí³ ïðà-

âèëüíèì ÷è ïîä³áí³ çà çì³ñòîì, ì³ñòÿòü â³äïîâ³äü íà ïîïåðåäíº çàïè-

òàííÿ.

Íèí³ ïñåâäîäåìåíòíèé ñèíäðîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÿê îêðåì³ ïðîÿâè

ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ðåàêòèâíî¿ äåïðåñ³¿ ÷è ìàÿ÷íîïîä³áíèõ ôàíòàç³é.

Ñèíäðîì ïóåðèë³çìó (â³ä puer õëîï÷èê) âèÿâëÿºòüñÿ â äèòÿ÷èõ

ôîðìàõ ïîâåä³íêè íà òë³ ³ñòåðè÷íî çâóæåíî¿ ñâ³äîìîñò³. Âèíèêàº

â îñ³á ç òèìè ñàìèìè õàðàêòåðîëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè, ùî é ïñåâ-

äîäåìåíö³ÿ.

Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ îêðåì³

îçíàêè ïóåðèë³çìó, í³æ ö³ë³ñíèé ïóåðèëüíèé ñèíäðîì. Íàé÷àñò³øèìè

³ íàéñò³éê³øèìè ñèìïòîìàìè ïóåðèë³çìó º äèòÿ÷à ìîâà, äèòÿ÷³ ðóõè ³

äèòÿ÷³ åìîö³éí³ ðåàêö³¿. Ó ïîâåä³íö³ õâîðèõ â³äòâîðþþòüñÿ îñîáëè-

âîñò³ ïñèõ³êè äèòèíè, âîíè ðîçìîâëÿþòü òîíêèì ãîëîñîì ç âåðåäëè-

âîþ ³íòîíàö³ºþ, âèáóäîâóþòü ôðàçè ÿê ä³òè, äî âñ³õ çâåðòàþòüñÿ òè,

íàçèâàþ÷è äÿäüêàìè é ò³òêàìè. Ìîòîðèêà ðóõ³â õâîðèõ òàê ñàìî

ìàº äèòÿ÷èé õàðàêòåð, âîíè á³ãàþòü ìàëåíüêèìè êðîêàìè, òÿãíóòüñÿ

äî áëèñêó÷èõ ïðåäìåò³â, âåðåäóþòü, îáðàæàþòüñÿ, ïëà÷óòü, ÿêùî íå

îòðèìóþòü òå, ùî ïðîñÿòü.

Îäíàê ó äèòÿ÷èõ ôîðìàõ ïîâåä³íêè ïóåðèëüíèõ õâîðèõ ìîæíà ïî-

ì³òèòè ïðîÿâè æèòòºâîãî äîñâ³äó äîðîñëî¿ ëþäèíè, ùî ñòâîðþº âðà-

æåííÿ äåÿêî¿ íåð³âíîì³ðíîñò³ ðîçïàäó ôóíêö³é (íàïðèêëàä, äèòÿ÷à

øåïåëÿâà ìîâà é àâòîìàòèçîâàíà ìîòîðèêà ï³ä ÷àñ ïðèéíÿòòÿ ¿æ³; ïà-

ë³ííÿ, ùî â³äáèâàº äîñâ³ä äîðîñëî¿ ëþäèíè). Òîìó ïîâåä³íêà õâî-

ðèõ ç ïóåðèëüíèì ñèíäðîìîì çíà÷íî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä äèòÿ÷î¿ ïî-

âåä³íêè.

Ìàÿ÷íîïîä³áí³ ôàíòàç³¿. Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ öåé òåð-

ì³í âïåðøå áóëî çàñòîñîâàíî äëÿ ïîçíà÷åííÿ êë³í³÷íèõ ôîðì, ùî çó-

ñòð³÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî â óìîâàõ òþðåìíîãî óâÿçíåííÿ ³ õàðàêòåðè-

çóþòüñÿ íàñàìïåðåä íàÿâí³ñòþ ôàíòàñòè÷íèõ ³äåé. Ö³ ôàíòàñòè÷í³ ³äå¿

çàéìàþòü ïðîì³æíå ñòàíîâèùå ì³æ ìàÿ÷åííÿì ³ çâè÷àéíèìè ôàíòàç³-

ÿìè. Íàáëèæàþ÷èñü äî ìàÿ÷íèõ ³äåé çà çì³ñòîì, ìàÿ÷íîïîä³áí³ ôàí-

òàç³¿ âèð³çíÿþòüñÿ æâàâ³ñòþ, ðóõëèâ³ñòþ, â³äñóòí³ñòþ ñò³éêî¿ ïåðåêîíà-

íîñò³ õâîðîãî â ¿õí³é â³ðîã³äíîñò³, à òàêîæ áåçïîñåðåäíüîþ çàëåæí³ñòþ

â³ä çîâí³øí³õ îáñòàâèí. Íàé÷àñò³øå öÿ ôîðìà ðîçâèâàºòüñÿ â îñ³á ç íà-

ñë³äêàìè òðàâìàòè÷íîãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, à òàêîæ ó ïñèõî-

ïàòè÷íèõ îñîáèñòîñòåé.

Â îäíèõ âèïàäêàõ ìàÿ÷íîïîä³áí³ ôàíòàç³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ãîñòðî,

íà òë³ ïðèãí³÷åíîãî íàñòðîþ, åìîö³éíîãî íàïðóæåííÿ ç åëåìåíòàìè

òðèâîãè, â ³íøèõ ïîñòóïîâî.

Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ öèõ ñòàí³â ïåðåâàæàþòü íåñò³éê³ ³äå¿ âåëè÷³,

áàãàòñòâà, ùî ó ôàíòàñòè÷í³é ³ ã³ïåðáîë³çîâàí³é ôîðìàõ â³äáèâàþòü

çàì³ùåííÿ âàæêî¿, íåïîñèëüíî¿ äëÿ îñîáèñòîñò³ ñèòóàö³¿ êîíêðåòíèìè

çà çì³ñòîì ôàíòàñòè÷íèìè âèãàäêàìè. Õâîð³ ðîçïîâ³äàþòü ïðî ñâî¿

ïîëüîòè â êîñìîñ, ïðî âåëèê³ áàãàòñòâà, ÿê³ âîíè ìàþòü, ¿õí³ âåëèê³

â³äêðèòòÿ, ùî ìàþòü äåðæàâíå çíà÷åííÿ. Îêðåì³ ôàíòàñòè÷í³ ìàÿ÷-

íîïîä³áí³ ³äå¿ íå ñòàíîâëÿòü ñèñòåìó, âèð³çíÿþòüñÿ ñòðîêàò³ñòþ, ÷àñ-

òî ñóïåðå÷ëèâ³ñòþ. Ó çì³ñò³ ìàÿ÷íîïîä³áíèõ ôàíòàç³é â³äáèâàºòüñÿ

âïëèâ ïñèõîòðàâìóþ÷î¿ ñèòóàö³¿, ñâ³òîãëÿäó õâîðèõ, ð³âíÿ ¿õíüîãî ³í-

òåëåêòóàëüíîãî ðîçâèòêó é æèòòºâîãî äîñâ³äó ³ ñóïåðå÷èòü îñíîâíî-

ìó òðèâîæíîìó ¿õ íàñòðîþ. Ôàíòàç³¿ ìîæóòü çì³íþâàòèñÿ ï³ä âïëè-

âîì çîâí³øí³õ ÷èííèê³â ³ çàïèòàíü ë³êàðÿ.

Äèñîö³àòèâí³ ðîçëàäè ìîòîðèêè öå âòðàòà çäàòíîñò³ äî ðóõó ê³í-

ö³âîê ÷è ¿õ ÷àñòèí (ïàðàë³÷). Ïàðàë³÷ ìîæå áóòè ïîâíèì àáî ÷àñòêîâèì,

êîëè ðóõè ñëàáê³ ÷è óïîâ³ëüíåí³. Ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ é ð³çí³ ôîðìè òà

ñòóïåí³ ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ (àòàêñ³ÿ), îñîáëèâî â íîãàõ, ùî çó-

ìîâëþº âèãàäëèâó õîäó ÷è íåçäàòí³ñòü ñòîÿòè áåç ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè

(àñòàç³ÿ-àáàç³ÿ). Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü òàêîæ ïåðåá³ëüøåíå òðåìò³ííÿ

îäí³º¿ ç ê³íö³âîê ÷è âñüîãî ò³ëà.

Âòðàòà ïî÷óòòºâîãî ñïðèéíÿòòÿ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ â ä³ëÿíö³

øê³ðíî¿ àíåñòåç³¿ ³ çàçâè÷àé ¿¿ ìåæ³ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî öå ñêîð³øå â³ä-

áèâàº óÿâëåííÿ õâîðîãî ïðî ò³ëåñí³ ôóíêö³¿, àí³æ â³äïîâ³äàº ìåäè÷íèì

çíàííÿì. ²íîä³ âèÿâëÿþòüñÿ ³çîëüîâàí³ âòðàòè ó ñôåðàõ ïî÷óòò³â, ùî íå

ìîæóòü çóìîâëþâàòèñÿ íåâðîëîã³÷íèìè óøêîäæåííÿìè. Âòðàòà ïî÷óò-

òºâîãî ñïðèéíÿòòÿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñêàðãàìè íà ïàðåñòåç³¿.

Óòðàòà çîðó ïðè äèñîö³àòèâíèõ ðîçëàäàõ ð³äêî áóâàº òîòàëüíîþ,

³ ïðè ïîðóøåííÿõ çîðó íàé÷àñò³øå éäåòüñÿ ïðî âòðàòó ãîñòðîòè çîðó,

éîãî çàãàëüíî¿ íåÿñíîñò³ ÷è ïðî çâóæåííÿ ïîëÿ çîðîâîãî ñïðèéíÿòòÿ.

Âñóïåðå÷ ñêàðãàì íà âòðàòó çîðó òàê³ õâîð³ çáåð³ãàþòü çâè÷àéíó çà-

ãàëüíó ðóõëèâ³ñòü ³ ìîòîðíó ïðîäóêòèâí³ñòü.

Íàáàãàòî ð³äøå, í³æ âòðàòà ÷óòëèâîñò³ ÷è çîðó, ó ñóäîâî-ïñèõ³à-

òðè÷í³é ïðàêòèö³ âèÿâëÿþòüñÿ äèñîö³àòèâíà ïñèõîãåííà ãëóõîòà é

àíîñì³ÿ (â³äñóòí³ñòü íþõîâî¿ ÷óòëèâîñò³).

Ãîñòð³ òà òðàíçèòîðí³ ïñèõîòè÷í³ ðîçëàäè õàðàêòåðèçóþòüñÿ: ãîñ-

òðèì ïî÷àòêîì (óïðîäîâæ äâîõ òèæí³â), øâèäêîçì³ííîþ ³ ð³çíîìà-

í³òíîþ êë³í³÷íîþ êàðòèíîþ, ùî ïîçíà÷àºòüñÿ ÿê ïîë³ìîðôíà, íàÿâ-

í³ñòþ òèïîâèõ øèçîôðåí³÷íèõ ñèìïòîì³â, âèíèêíåííÿ ÿêèõ ïîâÿçàíî

ç ãîñòðèì ñòðåñîì. Äî ö³º¿ ãðóïè âõîäÿòü ïñèõîãåííèé ïàðàíî¿ä ³ ãà-

ëþöèíîç.

Òèïîâîþ ñòðåñîâîþ ïîä³ºþ ìîæå áóòè âòðàòà áëèçüêî¿ ëþäèíè,

ðîáîòè, ðîçëó÷åííÿ, òåðîðèçì, êàòóâàííÿ, àðåøò, îñóäæåííÿ.

Ïîâíå âèäóæàííÿ, ÿê ïðàâèëî, íàñòàº ÷åðåç äâà-òðè ì³ñÿö³, ³íîä³

òèæí³â ÷è íàâ³òü ê³ëüêà äí³â. ² ò³ëüêè ó íåâåëèêî¿ ÷àñòêè õâîðèõ òàê³

ðîçëàäè ìîæóòü ìàòè õðîí³÷íèé ïåðåá³ã.

Ãîñòðèé ³ òðàíçèòîðíèé ïñèõîãåííèé ïàðàíî¿ä íàé÷àñò³øå âèíèêàº

ï³ñëÿ òðèâàëîãî íåðâîâîãî íàïðóæåííÿ, áåçñîííÿ ó ïñèõîïàòè÷íèõ

îñîáèñòîñòåé ç ãàëüì³âíèìè ðèñàìè õàðàêòåðó, â îñ³á ó â³ö³ çâîðîò-

íîãî ðîçâèòêó (ï³ñëÿ 50 ðîê³â), à òàêîæ â îñ³á ç íàñë³äêàìè îðãàí³÷íî-

ãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (òðàâìàòè÷íî¿ ³ ñóäèííî¿ ïðèðîäè)

ï³ñëÿ àðåøòó ÷è ó âÿçíèö³. Íà ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ó õâîðèõ çÿâëÿþòü-

ñÿ íåçðîçóì³ëà áîë³ñíà òðèâîãà, çàãàëüíå åìîö³éíå íàïðóæåííÿ ³ çàíå-

ïîêîºííÿ, äî ÿêèõ çãîäîì äîäàþòüñÿ ëåãêà çì³íà ñâ³äîìîñò³ é íåäî-

ñòàòíÿ ÷³òê³ñòü ñïðèéíÿòòÿ. Óñå íàâêðóãè çäàºòüñÿ õâîðèì äèâíèì,

íåçðîçóì³ëèì, ñïðèéìàºòüñÿ íèìè íåìîâ ó òóìàí³ (ÿâèùà äåðåàë³çà-

ö³¿). Ìàÿ÷í³ ³äå¿ îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ, â³äíîñèí ³ ïåðåñë³äóâàííÿ ìàþòü

³íòåðïðåòàòèâíèé õàðàêòåð. Òåìàòèêà ïàðàíî¿äó â³äáèâàº ïñèõîòðàâ-

ìóþ÷ó ñèòóàö³þ. Õâîð³ ââàæàþòü, ùî â êàìåð³, äå âîíè ïåðåáóâàþòü,

¿õ îòî÷óþòü ï³äñòàâí³ îñîáè, ÿê³ ñòåæàòü çà íèìè, ïåðåìîðãóþòü-

ñÿ, ïîäàþ÷è â òàêèé ñïîñ³á ñèãíàëè, çáèðàþòüñÿ ¿õ óáèòè, îò-

ðó¿òè. Ó íåçíàéîìèõ îñîáàõ âîíè âï³çíàþòü ñë³ä÷îãî, ñóääþ, êîëèøí³õ

âîðîã³â. Õâîð³ çàõèùàþòüñÿ â³ä óÿâíèõ ïåðåñë³äóâà÷³â, ïîáîþþ÷èñü

áóòè îòðóºíèìè, â³äìîâëÿþòüñÿ ¿ñòè, ñòàþòü íåñïîê³éíèìè, ³íîä³ àãðå-

ñèâíèìè. Òàêèé ñòàí ìîæå òðèâàòè äâà-òðè òèæí³, ³íîä³ ì³ñÿöü. Ïî-

ñòóïîâî õâîð³ çàñïîêîþþòüñÿ, ñòàí ñòðàõó çì³íþºòüñÿ íà òóãó ³ ïðè-

ãí³÷åí³ñòü, ùî â³äïîâ³äàº ðåàëüí³é ñèòóàö³¿, à ìàÿ÷íà ³íòåðïðåòàö³ÿ

çíèêàº. Îäíàê, íå âèñëîâëþþ÷è íîâèõ ìàÿ÷íèõ ³äåé, õâîð³ âñå îäíî

çàëèøàþòüñÿ âïåâíåíèìè â ðåàëüíîñò³ ïîä³é, ÿê³ âîíè ïåðåæèëè.

Êðèòè÷íå ñòàâëåííÿ äî ïåðåíåñåíèõ õâîðîáëèâèõ ïåðåæèâàíü â³ä-

íîâëþºòüñÿ ïîñòóïîâî, âîäíî÷àñ òðèâàëèé ÷àñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àñ-

òåí³ÿ.

Ãîñòð³ é òðàíçèòîðí³ ðåàêòèâí³ ãàëþöèíàòîðíî-ïàðàíî¿äí³ ïñèõîçè

âèíèêàþòü â îñ³á ï³ä ÷àñ ïñèõîòðàâìóþ÷èõ ñèòóàö³é, ïîâÿçàíèõ ç àðåø-

òîì, ñë³äñòâîì ³ çàñóäæåííÿì.

Ïñèõîãåííèé ãàëþöèíàòîðíî-ïàðàíî¿äíèé ñèíäðîì ðîçâèâàºòüñÿ

íà òë³ òàêèõ ñàìèõ îñîáèñò³ñíèõ îñîáëèâîñòåé, ùî é ïñèõîãåííèé ïà-

ðàíî¿ä, à òàêîæ ó ïñèõ³÷íî çäîðîâèõ îñ³á. Öåé ñòàí õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ãîñòðèì ðîçâèòêîì óñ³õ ïñèõîòè÷íèõ ïðîÿâ³â, êîëè íà òë³ òðèâîãè,

áåçñîííÿ, ïîñò³éíîãî îáì³ðêîâóâàííÿ ³ ïîøóêó âèõîäó ³ç ñèòóàö³¿, ùî

ñêëàëàñÿ, ö³ëåñïðÿìîâàíå ìèñëåííÿ çàì³ùóºòüñÿ áåçóïèííèì ïîòîêîì

óÿâëåíü. Îêðåì³ ñëîâà òà íåçàê³í÷åí³ ôðàçè øâèäêî çì³íþþòü îäí³

îäíèõ. Çÿâëÿþòüñÿ ñïîãàäè äàâíî ìèíóëèõ åï³çîä³â. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ,

ùî ìèìîâîë³ çìóøåí³ äóìàòè ïðî äð³áíèö³. Ïîðÿä ç íàïëèâîì äóìêè

çÿâëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿ âèòÿãóâàííÿ, ÷èòàííÿ äóìîê, ïî÷óòòÿ âíóò-

ð³øíüî¿ â³äêðèòîñò³, ñëóõîâ³ ïñåâäîãàëþöèíàö³¿. Õâîð³ ÷óþòü ãîëî-

ñè âñåðåäèí³ ãîëîâè çàãðîçëèâîãî çì³ñòó, ÿê³ îáðàæàþòü ¿õ ³ çâè-

íóâà÷óþòü. Ãîëîñè ìàþòü ìíîæèííèé õàðàêòåð, íàëåæàòü ðîäè÷àì,

ñóää³, ñë³ä÷îìó, ÿê³ ÷àñòî ó âèãëÿä³ ä³àëîãó îáãîâîðþþòü ïîâåä³íêó

õâîðîãî, çàãðîæóþòü éîìó, ïðîðîêóþòü ñìåðòü. Õâîð³ ÷óþòü ïëà÷

ñâî¿õ ä³òåé, ð³äíèõ, ÿê³ áëàãàþòü ïðî äîïîìîãó.

Âåëèêå ì³ñöå ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàéìàþòü ìàÿ÷í³ ³äå¿ â³äíîñèí,

îñîáëèâî¿ çíà÷óùîñò³ é ïåðåñë³äóâàííÿ, ïîñò³éíîãî êîíòðîëþ, âïëèâó,

ÿêèé çä³éñíþºòüñÿ í³áèòî çà äîïîìîãîþ ã³ïíîçó ÷è îñîáëèâèõ àïà-

ðàò³â. Óñ³ ìàÿ÷í³ ³äå¿ îáºäíàí³ çàãàëüíèì çì³ñòîì ³ ïîâÿçàí³ ³ç ïñè-

õîòðàâìóþ÷îþ ñèòóàö³ºþ. Íà ï³êó ïñèõîòè÷íîãî ñòàíó ïåðåâàæàº ñòðàõ,

ïîâåä³íêà õâîðèõ ö³ëêîì âèçíà÷àºòüñÿ ãàëþöèíàòîðíî-ïàðàíî¿äíèìè

ïåðåæèâàííÿìè.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà ðåàêòèâíèõ ñòàí³â. Êðèì³íàëüí³ ä³¿ ó

ñòàí³ ðåàêòèâíîãî ïñèõîçó çä³éñíþþòüñÿ ð³äêî; çàçâè÷àé ðåàêòèâí³

ñòàíè ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ â÷èíåííÿ ïðàâîïîðóøåííÿ.

ßêùî ïðîòèïðàâí³ ä³¿ â÷èíåí³ ó ñòàí³ ðåàêòèâíîãî ïñèõîçó, ïðè-

ðîäíî, âàðòî ãîâîðèòè ïðî íåìîæëèâ³ñòü îñîáè â òîé ïåð³îä óñâ³äîì-

ëþâàòè çíà÷åííÿ ñâî¿õ ä³é ³ êåðóâàòè íèìè.

ßêùî ðåàêòèâí³ ñòàíè âèíèêàþòü ï³ñëÿ çä³éñíåííÿ ïðàâîïîðó-

øåííÿ ï³ä ÷àñ ñë³äñòâà, à òàêîæ äî ÷è ï³ñëÿ âèíåñåííÿ âèðîêó é ó

ïåð³îä â³äáóâàííÿ ïîêàðàííÿ, åêñïåðòè ïîâèíí³ âèð³øèòè ïèòàííÿ

ïðî îñóäí³ñòü îñîáè é îö³íèòè ¿¿ ïñèõ³÷íèé ñòàí ï³ñëÿ â÷èíåííÿ ïðà-

âîïîðóøåííÿ.

Çã³äíî ç ÷. 3 ñò. 19 ÊÊ Óêðà¿íè íå ï³äëÿãàº ïîêàðàííþ îñîáà, ÿêà

â÷èíèëà çëî÷èí ó ñòàí³ îñóäíîñò³, àëå äî ïîñòàíîâëåííÿ âèðîêó çà-

õâîð³ëà íà ïñèõ³÷íó õâîðîáó, ùî ïîçáàâëÿº ¿¿ ìîæëèâîñò³ óñâ³äîìëþ-

âàòè ñâî¿ ä³¿ (áåçä³ÿëüí³ñòü) àáî êåðóâàòè íèìè. Äî òàêî¿ îñîáè çà ð³-

øåííÿì ñóäó ìîæóòü çàñòîñîâóâàòèñÿ ïðèìóñîâ³ çàõîäè ìåäè÷íîãî

õàðàêòåðó, à ï³ñëÿ îäóæàííÿ òàêà îñîáà ìîæå ï³äëÿãàòè ïîêàðàííþ.

Ïðè ðåàêòèâíèõ ïñèõîçàõ, ùî ìàþòü êîðîòêî÷àñíèé, ö³ëêîì çâî-

ðîòíèé õàðàêòåð, âèäóæàííÿ íàé÷àñò³øå íàñòàº â óìîâàõ åêñïåðòíîãî

ñòàö³îíàðó. Òîìó âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî ìîæëèâ³ñòü ó÷àñò³ ï³äåêñ-

ïåðòíîãî â äîñóäîâîìó ÷è ñóäîâîìó ñë³äñòâ³ àáî ïðî ïåðåáóâàííÿ éîãî

â ì³ñöÿõ ïîçáàâëåííÿ âîë³ íå âèêëèêàº óòðóäíåíü. Óòðóäíåííÿ âèíè-

êàþòü ïðè âèð³øåíí³ òàêèõ ïèòàíü ùîäî îñ³á ³ç çàòÿæíèìè ðåàêòèâ-

íèìè ïñèõîçàìè. Îñíîâíå çàâäàííÿ åêñïåðòèçè â òàêèõ âèïàäêàõ ïî-

ëÿãàº ó âèçíà÷åíí³ ãëèáèíè é âàæêîñò³ õâîðîáëèâîãî ñòàíó, à òàêîæ

ìîæëèâîãî éîãî ïðîãíîçó.

Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàíü ïðîãíîçó ³ âèáîðó ïðàêòè÷íèõ çàõîä³â

ùîäî õâîðèõ ç ðåöèäèâàìè ïðè çàòÿæí³é ³ñòåðè÷í³é äåïðåñ³¿ íåîá-

õ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî êë³í³÷íà êàðòèíà ïîâòîðíèõ åï³çîä³â ó öèõ

âèïàäêàõ âèáóäîâóºòüñÿ çà òèïîì â³äïðàöüîâàíèõ êë³øå ³ íå â³äáè-

âàº ïîãëèáëåííÿ ïåðâ³ñíî¿ ñèìïòîìàòèêè. Òîìó ïðè ñóäîâî-ïñèõ³-

àòðè÷íîìó îö³íþâàíí³ êîæíîãî ïîâòîðíîãî åï³çîäó, îäíîòèïíîãî

çà êë³í³÷íîþ êàðòèíîþ ç ïåðâ³ñíèì, äîö³ëüíî âèõîäèòè ç òàêèõ ñà-

ìèõ ïîëîæåíü, ùî é ïðè åêñïåðòíîìó îö³íþâàíí³ ïåðâ³ñíîãî çà-

òÿæíîãî ðåàêòèâíîãî ñòàíó.

Ïðè çàòÿæíèõ ðåàêòèâíèõ ïñèõîçàõ, ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ÿêèõ îñíîâ-

íå ì³ñöå ïîñ³äàþòü äåïðåñèâí³ òà äåïðåñèâíî-ïàðàíî¿äí³ ñèíäðîìè, åêñ-

ïåðòí³ óòðóäíåííÿ ïîâÿçàí³ ç³ ñêëàäí³ñòþ â³äîêðåìëåííÿ öèõ ñòàí³â â³ä

øèçîôðåí³¿, ùî ìàëà ì³ñöå äî ñêîºííÿ ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷íèõ ä³ÿíü.

Êð³ì òîãî, ðåàêòèâí³ ïñèõîçè ç äåïðåñèâíèìè ñèíäðîìàìè ìîæóòü

íàáóâàòè çàòÿæíîãî õàðàêòåðó. Òîìó ç îãëÿäó íà ìîæëèâ³ñòü ä³àãíîñ-

òè÷íèõ óòðóäíåíü, à òàêîæ íà íåîáõ³äí³ñòü çàñòîñóâàííÿ ó ïîä³áíèõ âè-