Жабокрицький С.В., Чуприков А.П. Судова психіатрія

Подождите немного. Документ загружается.

1) â³äëóííÿ äóìîê, âêëàäàííÿ ÷è â³äáèðàííÿ, â³äêðèò³ñòü äóìîê;

2) ìàÿ÷åííÿ âïëèâó ç ïàñèâí³ñòþ ðóõ³â ò³ëà, ê³íö³âîê, äóìîê ³ â³ä-

÷óòò³â; ìàÿ÷íå ñïðèéíÿòòÿ äîâê³ëëÿ;

3) ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿, ÿê³ êîìåíòóþòü ïîâåä³íêó õâîðîãî, îáãî-

âîðþþòü éîãî ³ ìîæóòü âèõîäèòè ç áóäü-ÿêî¿ ÷àñòèíè éîãî ò³ëà;

4) ñò³éê³ ìàÿ÷í³ ³äå¿, òàê³ ÿê ³äåíòèô³êàö³ÿ ñåáå ç ðåë³ã³éíèìè ÷è

ïîë³òè÷íèìè ïîñòàòÿìè, çàÿâè ïðî íàäëþäñüê³ çä³áíîñò³ (íàïðèêëàä,

ïðî ìîæëèâ³ñòü êåðóâàòè ïîãîäîþ ÷è ïðî ñï³ëêóâàííÿ ç ³íîïëàíåòÿ-

íàìè);

5) ïîñò³éí³ ãàëþöèíàö³¿ áóäü-ÿêîãî ñåíñîðíîãî ïîëÿ (ñìàêîâîãî,

íþõîâîãî, çîðîâîãî, òàêòèëüíîãî, â³ñöåðàëüíîãî), ÿê³ ñóïðîâîäæó-

þòüñÿ íåñò³éêèìè, íåñôîðìîâàíèìè ìàÿ÷íèìè ÷è íàäö³ííèìè ³äåÿìè

áåç ÷³òêîãî åìîö³éíîãî çì³ñòó, ùî ìîæóòü çÿâëÿòèñÿ ùîäíÿ ïðîòÿãîì

òèæí³â ÷è íàâ³òü ì³ñÿö³â;

6) ïåðåðèâàííÿ ðîçóìîâèõ ïðîöåñ³â ÷è ïîÿâà äóìîê, ÿê³ âòðó÷à-

þòüñÿ ó ðîçäóìè õâîðèõ ³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ðîç³ðâàíîñò³ òà íåïî-

ñë³äîâíîñò³ âèìîâè ÷è ïîÿâè íåîëîã³çì³â;

7) êàòàòîí³÷í³ ðîçëàäè (çáóäæåííÿ, çàñòèãàííÿ, çàêëÿêë³ñòü, âîñ-

êîâà ãíó÷ê³ñòü, íåãàòèâ³çì, ìóòèçì, ñòóïîð);

8) íåãàòèâí³ ñèìïòîìè (âèðàæåíà àïàò³ÿ, á³äí³ñòü ìîâè, çãëàä-

æåí³ñòü ÷è íåàäåêâàòí³ñòü åìîö³éíèõ ðåàêö³é, ñîö³àëüíà â³äãîðîäæå-

í³ñòü, çíèæåííÿ ñîö³àëüíî¿ ïðîäóêòèâíîñò³);

9) çíà÷íà çì³íà ïîâåä³íêè, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ÿê âòðàòà ³íòåðåñ³â, íå-

ö³ëåñïðÿìîâàí³ñòü, áåçä³ÿëüí³ñòü, ñàìîçàãëèáëåí³ñòü, ñîö³àëüíà àóòè-

çàö³ÿ.

Òèïîâîþ âèìîãîþ äëÿ ä³àãíîñòèêè øèçîôðåí³¿ º íàÿâí³ñòü ó îñî-

áè ÿê ì³í³ìóì îäíîãî ÷³òêîãî ñèìïòîìó ÷è äâîõ ìåíø âèðàçíèõ ñèìï-

òîì³â, ùî íàëåæàòü äî ãðóï 14, àáî äâîõ ñèìïòîì³â, ùî íàëåæàòü äî

ãðóï 59, ÿê³ ïîâèíí³ òðèâàòè ùîíàéìåíøå ì³ñÿöü.

Ïðîâ³ñíèêè çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ïåðåäóâàòè ãîñòðîìó ïñèõîòè÷-

íîìó åï³çîäó ïðîòÿãîì òèæí³â ÷è íàâ³òü ì³ñÿö³â. Äî òàêèõ ñèìïòîì³â

(ïðîâ³ñíèê³â) íàëåæàòü âòðàòà ³íòåðåñó äî ðîáîòè, ñîö³àëüíî¿ ä³ÿëü-

íîñò³, âëàñíî¿ çîâí³øíîñò³, ã³ã³ºí³÷íèõ çâè÷îê. Ö³ ñèìïòîìè ìîæóòü

ïîºäíóâàòèñÿ ç òðèâîãîþ, ñòðàõîì, ëåãêèì ñòóïåíåì äåïðåñ³¿. Íà ïî-

÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåâðîçîïîä³áí³ ðîçëàäè,

íåâèðàçí³ ñêàðãè ñîìàòè÷íîãî õàðàêòåðó, ïî÷óòòÿ âòîìè, íåìîòèâî-

âàí³ çì³íè íàñòðîþ, ùî âèíèêàþòü áåç îáºêòèâíèõ ïðè÷èí. Ïîâ³ëüíèé

ðîçâèòîê õâîðîáè äàº çìîãó õâîðèì òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàòè ñîö³àëüíó

àäàïòàö³þ. Íàÿâí³ñòü òàêèõ ñèìïòîì³â, ÿê çáóäëèâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü,

çëîñòèâ³ñòü, áðóòàëüí³ñòü, íåñò³éê³ñòü íàñòðîþ, ñõèëüí³ñòü äî äèñôî-

ð³é, íàâ³þâàí³ñòü, ÿê³ ïîºäíóþòüñÿ ç åìîö³éíèì ³ âîëüîâèì çíèæåí-

íÿì, ñòâîðþþòü ñïðèÿòëèâå ï³ä´ðóíòÿ äëÿ çä³éñíåííÿ ð³çíèõ àíòèñî-

ö³àëüíèõ ä³é. Êðèì³íîãåíí³ñòü òàêèõ õâîðèõ ïîñèëþºòüñÿ âæèâàííÿì

àëêîãîëüíèõ íàïî¿â ³ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â.

Ïîïðè ð³çíîìàí³òòÿ ñèìïòîì³â ³ ñèíäðîì³â øèçîôðåí³¿, öå çàõâî-

ðþâàííÿ ìîæíà ïîä³ëèòè íà òàê³ ôîðìè: ïàðàíî¿äíó, ãåáåôðåí³÷íó,

êàòàòîí³÷íó.

Êë³í³÷íà êàðòèíà ïàðàíî¿äíî¿ øèçîôðåí³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîð³â-

íÿíî ñòàá³ëüíèì ïàðàíî¿äíèì ìàÿ÷åííÿì, ùî íàé÷àñò³øå ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ ðîçëàäàìè ñïðèéíÿòòÿ (ñëóõîâèìè ãàëþöèíàö³ÿìè).

Ñòðóêòóðà ïàðàíî¿äíèõ ñèíäðîì³â ìîæå ñêëàäàòèñÿ ç òàêèõ ñèìï-

òîì³â:

• ìàÿ÷í³ ³äå¿ ïåðåñë³äóâàííÿ, â³äíîñèí ³ çíà÷åííÿ; ìàÿ÷í³ ³äå¿ âèñî-

êîãî ïîõîäæåííÿ, îñîáëèâîãî ïðèçíà÷åííÿ, ò³ëåñíèõ çì³í ÷è ðåâ-

íîù³â;

• ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿ çàãðîçëèâîãî ÷è ³ìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðó

(ìîæóòü âèíèêàòè çîðîâ³ ãàëþöèíàö³¿, àëå âîíè ð³äêî º îñíîâ-

íèì ñèìïòîìîì);

• íþõîâ³ ÷è ñìàêîâ³ ãàëþöèíàö³¿, ñåêñóàëüí³ ÷è ³íø³ ò³ëåñí³ â³ä-

÷óòòÿ.

Êð³ì òîãî, íà ãîñòðèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü âèÿâëÿòèñü

ðîçëàäè ìèñëåííÿ, ïåâíà åìîö³éíà íåàäåêâàòí³ñòü ³ ðîçëàäè íàñòðîþ,

çîêðåìà äðàò³âëèâ³ñòü, ðàïòîâèé ãí³â, ñòðàõè, ï³äîçð³ë³ñòü.

Ãåáåôðåí³÷íà øèçîôðåí³ÿ öå ôîðìà çàõâîðþâàííÿ, êîëè ÿâíî âè-

ðàæåí³ åìîö³éí³ çì³íè: íåãëèáîêèé ³ íåàäåêâàòíèé àôåêò, ùî ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ õèõèêàííÿì, ñàìîâäîâîëåííÿì, ñàìîïîãëèíåíîþ ïîñì³øêîþ,

âåëè÷íèìè ìàíåðàìè, êðèâëÿííÿì, âèò³âêàìè, ³ïîõîíäðè÷íèìè ñêàð-

ãàìè ³ ïîñò³éíèì ïîâòîðþâàííÿì âèñëîâëþâàíü. Êð³ì âèðàæåíèõ

åìîö³éíèõ çì³í ïðè ö³é ôîðì³ øèçîôðåí³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ôðàã-

ìåíòàðí³ é íåñò³éê³ ìàÿ÷í³ ³äå¿ òà ãàëþöèíàö³¿, áåçâ³äïîâ³äàëüíà

³ íåïåðåäáà÷óâàíà ïîâåä³íêà, äåçîðãàí³çîâàí³, ïåðåðèâ÷àñò³ ìèñ-

ëåííÿ ³ âèìîâà, òåíäåíö³ÿ äî ³çîëÿö³¿ ³ áåçö³ëüíî¿ ïîâåä³íêè, ïîç-

áàâëåíî¿ åìîö³éíîãî çàáàðâëåííÿ. Öÿ ôîðìà øèçîôðåí³¿ ïî÷èíàº

âèðàçíî âèÿâëÿòèñü ó â³ö³ 1525 ðîê³â ³ ìàº íåãàòèâíèé ïðîãíîç ÷å-

ðåç øâèäêå ðîçâèíåííÿ íåãàòèâíèõ ñèìïòîì³â, ñïðîùåíèé àôåêò

³ âòðàòó ñïîíóêàíü.

Ïîòÿã ³ ð³øó÷³ñòü ó òàêèõ õâîðèõ âòðà÷àþòüñÿ, ö³ë³ âòðà÷åí³, ïîâå-

ä³íêà ñòàº áåçö³ëüíîþ ³ áåçãëóçäîþ. Ïîâåðõíåâå ³ ìàí³ðíå çàõîïëåííÿ

ðåë³ã³ºþ, ô³ëîñîô³ºþ òà ³íøèìè ð³çíîìàí³òíèìè òåîð³ÿìè ñòâîðþþòü

òðóäíîù³ äëÿ ñòåæåííÿ çà äóìêîþ õâîðîãî.

Êàòàòîí³÷íà øèçîôðåí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè ðîçëàäàìè:

• ñòóïîðîì (çíèæåííÿ ðåàêö³é íà äîâê³ëëÿ, çíèæåííÿ ñïîíòàííèõ

ðóõ³â ³ àêòèâíîñò³) àáî ìóòèçìîì;

• çáóäæåííÿì (áåçö³ëüíà ìîòîðíà àêòèâí³ñòü, íå ï³äâëàäíà çîâ-

í³øí³ì ñòèìóëàì);

• çàñòèãàííÿ, çàêëÿêë³ñòü (äîáðîâ³ëüíå ïðèéíÿòòÿ ³ óòðèìàííÿ íå-

àäåêâàòíî¿ ÷è âèãàäëèâî¿ ïîçè);

• íåãàòèâ³çìîì (áåçãëóçäèé îï³ð ÷è ðóõ ó ïðîòèëåæíîìó íàïðÿì-

êó ó â³äïîâ³äü íà âñ³ ³íñòðóêö³¿ àáî ñïðîáè çì³íèòè ïîçó ÷è çðó-

øèòè õâîðîãî ç ì³ñöÿ);

• ðèã³äí³ñòþ (óòðèìàííÿ ïîçè ó â³äïîâ³äü íà ñïðîáó çì³íèòè ¿¿);

• âîñêîâîþ ãíó÷ê³ñòþ (óòðèìàííÿ ÷àñòèí ò³ëà ó øòó÷íî ñòâîðåí³é

ïîç³);

• àâòîìàòè÷íîþ ï³äêîðåí³ñòþ ³ ïåðñåâåðàö³ºþ.

Ç íåâ³äîìèõ ïðè÷èí íèí³ êàòàòîí³÷íà øèçîôðåí³ÿ ð³äêî ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ â ³íäóñòð³àëüíî ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ.

Ïîñòøèçîôðåí³÷íà äåïðåñ³ÿ âèíèêàº ÿê íàñë³äîê ïåðåíåñåíî¿ øè-

çîôðåí³¿, êîëè îêðåì³ øèçîôðåí³÷í³ ñèìïòîìè ùå çáåð³ãàþòüñÿ, àëå íå

äîì³íóþòü ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ; ïðè öüîìó íà ïåðøå

ì³ñöå âèñóâàþòüñÿ ð³çí³ çà âèðàæåí³ñòþ äåïðåñèâí³ ñòàíè ç ï³äâèùå-

íèì ñó¿öèäàëüíèì ðèçèêîì.

Ðåçèäóàëüíà øèçîôðåí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàçíèìè íåãàòèâíè-

ìè øèçîôðåí³÷íèìè ñèìïòîìàìè (ïñèõîìîòîðíå óïîâ³ëüíåííÿ, çíè-

æåíà àêòèâí³ñòü, åìîö³éíà çãëàäæóâàí³ñòü, ïàñèâí³ñòü, â³äñóòí³ñòü ³í³-

ö³àòèâè; á³äí³ñòü ìîâè ÿê çà çì³ñòîì, òàê ³ çà ê³ëüê³ñòþ ñë³â; á³äí³ñòü

ì³ì³êè; ñëàáêà ìîäóëÿö³¿ ãîëîñó, íåâèðàçí³ñòü ïîçè); íåäîñòàòí³ñòü

íàâè÷îê ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ ³ ñîö³àëüíî¿ ïðîäóêòèâíîñò³; íàÿâí³ñòü

ó ìèíóëîìó õî÷à á îäíîãî âèðàçíîãî ïñèõîòè÷íîãî åï³çîäó, ÿêèé â³ä-

ïîâ³äàâ êðèòåð³ÿì øèçîôðåí³¿; íàÿâí³ñòü ïåð³îäó (õî÷à á â îäèí ð³ê),

êîëè ³íòåíñèâí³ñòü ³ ÷àñòîòà âèðàçíèõ ñèìïòîì³â (ìàÿ÷åííÿ, ãàëþöè-

íàö³¿) áóëè àáî ì³í³ìàëüíèìè, àáî çíà÷íî ñêîðî÷åíèìè çà íàÿâíîñò³

íåãàòèâíèõ øèçîôðåí³÷íèõ ñèìïòîì³â; â³äñóòí³ñòü äåìåíö³¿ ÷è ³íøî¿

ìîçêîâî¿ ïàòîëîã³¿; â³äñóòí³ñòü õðîí³÷íî¿ äåïðåñ³¿ ÷è ÿâèù ãîñï³òàë³ç-

ìó, ùî ïîÿñíþâàëî á íàÿâí³ñòü íåãàòèâíèõ ïîðóøåíü.

Ïðîñòà øèçîôðåí³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ïîñòóïîâèì ïðîãðåñóþ÷èì ðîç-

âèòêîì ÷óäåðíàöüêî¿ ïîâåä³íêè, íåçäàòí³ñòþ â³äïîâ³äàòè âèìîãàì ñóñ-

ï³ëüñòâà, çíèæåííÿì çàãàëüíî¿ ïðîäóêòèâíîñò³. Ìàÿ÷í³ ðîçëàäè ³

ãàëþöèíàö³¿ ìîæóòü íå ñïîñòåð³ãàòèñÿ. Äëÿ ö³º¿ ôîðìè øèçîôðåí³¿ õà-

ðàêòåðí³ íåãàòèâí³ îçíàêè ðåçèäóàëüíî¿ øèçîôðåí³¿ (ñïðîùåííÿ àôåêòó,

âòðàòà ñïîíóêàíü òîùî), ùî ðîçâèâàþòüñÿ áåç ïîïåðåäí³õ âèðàçíèõ

ïñèõîòè÷íèõ ñèìïòîì³â. Òàê³ õâîð³ ñòàþòü ñàìîïîãëèíåíèìè, ëåäà-

÷èìè, âòðà÷àþòü áóäü-ÿêó ìåòó, à ïðè çðîñòàþ÷³é ñîö³àëüí³é á³äíîñò³

ìîæå âèÿâèòèñÿ áðîäÿæíèöòâî. Ó öþ ãðóïó âõîäèòü òàêîæ ñåíåñòîïà-

òè÷íà øèçîôðåí³ÿ.

Øèçîòèïîâèé ðîçëàä õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåàäåêâàòíèì ÷è ñòðèìà-

íèì àôåêòîì, õâîð³ âèãëÿäàþòü åìîö³éíî õîëîäíèìè ³ â³ä÷óæåíèìè;

¿õ ïîâåä³íêà, çîâí³øí³é âèãëÿä ÷óäàêóâàò³, åêñöåíòðè÷í³ ÷è äèâí³; õâîð³

ïîãàíî êîíòàêòóþòü ç îòî÷åííÿì, âèÿâëÿºòüñÿ òåíäåíö³ÿ äî ñîö³àëü-

íî¿ â³äãîðîæåíîñò³; ìàþòü äèâí³ ïåðåêîíàííÿ ÷è ìàã³÷íå ìèñëåííÿ,

ùî âïëèâàþòü íà ïîâåä³íêó ³ ñòàþòü íåñóì³ñíèìè ³ç ñóáêóëüòóðàëü-

íèìè íîðìàìè; âèíèêàþòü ï³äîçð³ë³ñòü, ÷è ïàðàíî¿äí³ ³äå¿; íàâÿçëèâ³

ì³ðêóâàííÿ áåç âíóòð³øíüîãî îïîðó, ÷àñòî ç äèñìîðôîôîá³÷íèì, ñåê-

ñóàëüíèì ÷è àãðåñèâíèì çì³ñòîì; íåçâè÷àéí³ ôåíîìåíè ñïðèéíÿòòÿ,

ó òîìó ÷èñë³ ñîìàòîñåíñîðí³ (ò³ëåñí³) ÷è ³íø³ ³ëþç³¿, äåïåðñîíàë³çàö³ÿ

÷è äåðåàë³çàö³ÿ; ìèñëåííÿ àìîðôíå, äîêëàäíå, ìåòàôîðè÷íå, ã³ïåðäå-

òàë³çîâàíå ÷è ñòåðåîòèïíå, ùî âèÿâëÿºòüñÿ äèâíîþ, âèãàäëèâîþ ìî-

âîþ áåç âèðàæåíî¿ ïåðåðèâ÷àñòîñò³; òðàíçèòîðí³ ïñèõîòè÷í³ åï³çîäè

ç ³ëþç³ÿìè, ñëóõîâèìè ÷è ³íøèìè ãàëþöèíàö³ÿìè, ìàÿ÷íîïîä³áíèìè

³äåÿìè, ÿê³ âèíèêàþòü, ÿê ïðàâèëî, áåç çîâí³øíüî¿ ïðîâîêàö³¿.

Ðîçëàä ìàº õðîí³÷íèé õàðàêòåð ç êîëèâàííÿìè ³íòåíñèâíîñò³. Òî÷-

íèé ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ âàæêî âèçíà÷èòè, à ïåðåá³ã ìàº õàðàêòåð

îñîáèñò³ñíèõ ðîçëàä³â. Íàé÷àñò³øå ðîçëàäè çóñòð³÷àþòüñÿ â îñ³á, ÿê³

ãåíåòè÷íî ïîâÿçàí³ ³ç õâîðèìè íà øèçîôðåí³ºþ. Äî ö³º¿ ãðóïè âõî-

äÿòü ïîãðàíè÷íà, ëàòåíòíà òà ïñåâäîíåâðîòè÷íà øèçîôðåí³ÿ, à òàêîæ

øèçîòèïîâèé îñîáèñò³ñíèé ðîçëàä.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà. Ìàéæå ïîëîâèíà ï³äåêñïåðòíèõ, ÿê³

ï³ääàâàëèñÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é åêñïåðòèç³ ó êðèì³íàëüíèõ ñïðà-

âàõ ³ áóëè âèçíàí³ íåîñóäíèìè, ñòðàæäàëè íà øèçîôðåí³þ. Âèçíàííÿ

îñîáè, ÿêà ñòðàæäàº íà øèçîôðåí³þ ç ð³çíèì òèïîì ïåðåá³ãó, íåî-

ñóäíîþ ÷è îñóäíîþ çàëåæèòü â³ä áàãàòüîõ ÷èííèê³â (êë³í³÷íà êàðòè-

íà ïñèõîçó; âèðàçí³ çì³íè îñîáèñòîñò³, ùî âèíèêëè âíàñë³äîê çà-

õâîðþâàííÿ; ñèìïòîìè äåôåêòó â åìîö³éí³é, âîëüîâ³é ³ êîãí³òèâí³é

ñôåðàõ).

Îñîáè, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà øèçîôðåí³þ, âèçíàþòüñÿ íåîñóäíèìè

òîä³, êîëè çàõâîðþâàííÿ ìàº õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ³ íàâ³òü ðåì³ñ³ÿ (ïî-

ë³ïøåííÿ ñòàíó)ìàº íåñò³éêèé ³ íåãëèáîêèé õàðàêòåð.

ßêùî ïðàâîïîðóøåííÿ â÷èíåíå õâîðèì íà øèçîôðåí³þ â ïåð³îä

ñò³éêî¿ ðåì³ñ³¿ áåç âèðàçíèõ çì³í îñîáèñòîñò³, çàçâè÷àé â³í âèçíàºòüñÿ

îñóäíèì. Öå ð³øåííÿ ïðèéìàºòüñÿ òîä³, êîëè ðåì³ñ³ÿ áåç ïîì³òíèõ îñî-

áèñò³ñíèõ çì³í òðèâàëà äîâãî, à õâîðèé áóâ äîáðå ñîö³àëüíî àäàïòî-

âàíèé, ³ éîãî ïñèõ³÷íèé ñòàí ó ïñèõîòðàâìóþ÷³é ñèòóàö³¿, ÿêà ïîâÿ-

çàíà ³ç ñóäîâî-ñë³ä÷èì ðîçñë³äóâàííÿì, íå ïîã³ðøóâàâñÿ.

Ïðè âèíèêíåíí³ øèçîôðåí³¿ ï³ñëÿ â÷èíåííÿ ïðàâîïîðóøåííÿ ÷è ó

ïåð³îä ïåðåä âèíåñåííÿì âèðîêó, ÷è ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ â ì³ñöÿõ ïîç-

áàâëåííÿ âîë³ õâîð³ çâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä â³äáóâàííÿ ïîêàðàííÿ, õî÷à ñòî-

ñîâíî ³íêðèì³íîâàíèõ ¿ì ä³é âîíè áóëè âèçíàí³ îñóäíèìè. Òàêèõ õâî-

ðèõ çà ð³øåííÿì ñóäó íàïðàâëÿþòü äî ïñèõ³àòðè÷íèõ ë³êàðåíü äëÿ

çä³éñíåííÿ ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó.

Ï³ä ÷àñ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íîãî îãëÿäó õâîð³ íà øèçîôðåí³þ ³íîä³

âäàþòüñÿ äî äèñèìóëÿö³¿ íàÿâíèõ ó íèõ ïñèõ³÷íèõ ïîðóøåíü. Öå íàé-

÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ ç äåïðåñèâíèìè ³ ìàÿ÷íèìè ðîçëàäàìè.

Òàê³ îñîáè âñ³ëÿêî íàìàãàþòüñÿ äîâåñòè, ùî âîíè ïñèõ³÷íî çäîðîâ³,

ââàæàþ÷è çà êðàùå íåñòè â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà â÷èíåíå ïðàâîïîðóøåííÿ,

í³æ áóòè âèçíàíèìè ïñèõ³÷íî õâîðèìè.

Âåëèê³ óòðóäíåííÿ âèíèêàþòü ïðè ðîçï³çíàâàíí³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè

øèçîôðåí³¿ íà ïî÷àòêîâèõ ¿¿ åòàïàõ, à òàêîæ ïðè ìëÿâîìó ¿¿ ïåðåá³ãó,

êîëè ïåðåâàæàþòü ïñèõîïàòî- òà íåâðîçîïîä³áí³ ðîçëàäè. Ó öüîìó ðàç³

÷àñòî íåäîîö³íþºòüñÿ ñòóï³íü çì³í îñîáèñòîñò³ ³ ïåðåîö³íþºòüñÿ çíà-

÷åííÿ ïñèõîòðàâìóþ÷èõ ôàêòîð³â. Âèçíàí³ îñóäíèìè òàê³ îñîáè ìî-

æóòü òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàòè â ì³ñöÿõ ïîçáàâëåííÿ âîë³, â³äáóâàòè

ïîêàðàííÿ, à ïîò³ì ó ðåçóëüòàò³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ÷è íàÿâíèõ ó íèõ

çì³í îñîáèñòîñò³ â÷èíèòè ïîâòîðí³ ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ ä³¿.

Çäàòí³ñòü ñâ³äê³â ³ ïîòåðï³ëèõ, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà øèçîôðåí³þ, áðà-

òè ó÷àñòü ó ñóäîâî-ñë³ä÷îìó ïðîöåñ³, ïðàâèëüíî ñïðèéìàòè îáñòàâèíè

ó ñïðàâ³ é äàâàòè ïðî íèõ ïðàâèëüí³ ïîêàçàííÿ îáîâÿçêîâî ïîâèííà

îö³íþâàòèñÿ ç óðàõóâàííÿì çáåðåæåíèõ ñòîð³í ¿õíüî¿ ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëü-

íîñò³, à òàêîæ çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó àíàë³çîâàíî¿ êðèì³íàëüíî¿ ñèòó-

àö³¿, ó÷àñíèêàìè ÿêî¿ âîíè âèÿâèëèñÿ. ßêùî çàçíà÷åí³ ïðèíöèïè áóäå

âçÿòî çà îñíîâó, öèâ³ëüí³ ïðàâà ïñèõ³÷íî õâîðèõ ïîòåðï³ëèõ ³ ñâ³ä-

ê³â çàâæäè äîòðèìóâàòèìóòüñÿ.

×àñòî õâîð³ íà øèçîôðåí³þ ï³ääàþòüñÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íîìó

îãëÿäó â öèâ³ëüíîìó ïðîöåñ³ ï³ä ÷àñ âèð³øåííÿ ïèòàíü ¿õíüî¿ ä³ºçäàò-

íîñò³ ³ âñòàíîâëåííÿ íàä íèìè îï³êè. Íåîáõ³äí³ñòü îõîðîíè ïðàâ ïñè-

õ³÷íî õâîðèõ ï³ä ÷àñ âèð³øåííÿ ïèòàíü ïðîô³ëàêòèêè ñóñï³ëüíî íå-

áåçïå÷íèõ ä³é ³ ñòàíîâëÿòü îñíîâíó ìåòó ³ çíà÷åííÿ öèõ åêñïåðòèç.

Åêñïåðòí³ îö³íêè îñóäíîñò³ é ä³ºçäàòíîñò³ â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìî-

æóòü â³äð³çíèòèñÿ. Ïèòàííÿ ïðî ä³ºçäàòí³ñòü ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê çäàòí³ñòü

îñîáè ðîçóì³òè çíà÷åííÿ ñâî¿õ ä³é ³ êåðóâàòè íèìè ³ íàé÷àñò³øå ñêåðî-

âóºòüñÿ â ìàéáóòíº (ìàéíîâ³ óãîäè, øëþáí³ â³äíîñèíè, âèõîâàííÿ ä³òåé),

à îñóäí³ñòü çàâæäè ïîâÿçàíà ç êîíêðåòíèì ïåð³îäîì ó ìèíóëîìó.

4.2. Õðîí³÷í³ ìàÿ÷í³ ðîçëàäè

Ãðóïà õðîí³÷íèõ ìàÿ÷íèõ ðîçëàä³â âêëþ÷àº ð³çí³ ¿õ âèäè, êîëè õðî-

í³÷íå ìàÿ÷åííÿ º ºäèíî¿ ÷è íàéïîì³òí³øîþ êë³í³÷íîþ õàðàêòåðèñòè-

êîþ. Õðîí³÷íèé ìàÿ÷íèé ðîçëàä õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ìîíî-

òåìàòè÷íîãî ÷è ñèñòåìàòèçîâàíîãî ïîë³òåìàòè÷íîãî ìàÿ÷åííÿ, ùî

ìàº õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ. Íàé÷àñ-

ò³øå öå ìàÿ÷í³ ³äå¿ ïåðåñë³äóâàííÿ, âåëè÷³, ðåâíîù³â, ð³çí³ ³ïîõîíä-

ðè÷í³ ³äå¿, âèñëîâëþâàííÿ ³ ïåðåêîíàííÿ, ùî ó õâîðîãî õèìåðíå ò³ëî

àáî ùî îòî÷óþ÷èì çäàºòüñÿ, ùî â³ä íüîãî éäå ïîãàíèé çàïàõ ÷è â³í

ãîìîñåêñóàë³ñò. ²íøî¿ ñèìïòîìàòèêè ìîæå é íå âèÿâëÿòèñÿ, àëå ïåð³-

îäè÷íî ìîæóòü âèíèêàòè äåïðåñèâí³ ñèìïòîìè, à â äåÿêèõ âèïàä-

êàõ íþõîâ³ ÷è òàêòèëüí³ ãàëþöèíàö³¿.

ßê ïðàâèëî, çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ â ñåðåäíüîìó â³ö³, à ð³çí³

ìàÿ÷í³ ³äå¿ ìîæóòü áóòè ïîâÿçàí³ ç æèòòºâèìè îáñòàâèíàìè.

Äî ö³º¿ ãðóïè âõîäÿòü ïàðàíîÿ, ï³çíÿ ïàðàôðåí³ÿ, ïàðàíî¿äí³ ñòà-

íè, ïàðàíî¿äíèé ïñèõîç, ñåíçèòèâíå ìàÿ÷åííÿ â³äíîñèí, ³íâîëþö³é-

íèé ïàðàíî¿ä, êâåðóëÿíòíà ôîðìà ïàðàíî¿, ìàÿ÷íà ôîðìà äèñìîð-

ôîôîá³¿.

Òèïîâèì ïðåäñòàâíèêîì ö³º¿ ãðóïè º ³íâîëþö³éíèé ïàðàíî¿ä, ÿêèé

óïåðøå ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðåäïîõèëîìó â³ö³, íàé÷àñò³øå ó æ³íîê íà òë³

êë³ìàêñó. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ó õâîðèõ çÿâëÿþòüñÿ ï³äîçð³ë³ñòü,

ñòîðîæê³ñòü ó ñòàâëåíí³ äî îòî÷óþ÷èõ, ó òîìó ÷èñë³ äî ð³äíèõ ³ áëèçü-

êèõ. Ó ïîäàëüøîìó ïîñòóïîâî ôîðìóþòüñÿ ìàÿ÷í³ ³äå¿ ïåðåñë³äóâàííÿ,

â³äíîñèí, ðåâíîù³â, çáèòêó. Ìàÿ÷í³ ³äå¿ îáºäíàí³ çàãàëüíèì çì³ñòîì,

ïåðåæèâàííÿìè ìàòåð³àëüíî-ìîðàëüíîãî çáèòêó, áóäóþòüñÿ âèêëþ÷-

íî íà îñíîâ³ ³íòåðïðåòàö³¿ ðåàëüíèõ ôàêò³â ³ âèð³çíÿþòüñÿ óäàâàíîþ

ïðàâäîïîä³áí³ñòþ. Âè÷åðïóþòüñÿ ìàÿ÷í³ ³äå¿ ïîâñÿêäåííèì çì³ñòîì,

ñòàíîâëÿòü íåìîâ ïåðåá³ëüøåíó ³ ñïîòâîðåíó ä³éñí³ñòü, îñîáëèâî â ñè-

òóàö³éíî ïîáóòîâèõ â³äíîñèíàõ. Õâîð³ ïåðåêîíàí³, ùî ¿õ îáêðàäàþòü,

ïñóþòü ðå÷³, âèòÿãóþòü íèòêè ç îäÿãó, ñóñ³äè é ðîäè÷³ ÷èíÿòü ¿ì êà-

âåðçè, õî÷óòü âèæèòè, â³ä³áðàòè íàëåæíó ¿ì æèòëîâó ïëîùó, ñï³â-

ðîá³òíèêè ïðàãíóòü ñêîìïðîìåòóâàòè, çàéíÿòè ¿õíº ì³ñöå, ùîá îäåð-

æóâàòè ïîäâ³éíó çàðïëàòíþ, ¿ì çðàäæóþòü, ïëàíóþòü çàâîëîä³òè

ìàéíîì, ñóïåðíèö³ ÷è ñóïåðíèêè âäàþòüñÿ äî ð³çíèõ õèòðîù³â. Ìà-

ÿ÷í³ ³äå¿ ó òàêèõ õâîðèõ âèð³çíÿþòüñÿ îäíîìàí³òí³ñòþ, ìàëèì ðîçìà-

õîì, á³äí³ñòþ àðãóìåíòàö³¿ òà ñïðÿìîâàí³ñòþ ïðîòè âóçüêîãî êîëà

îñ³á ç íàéáëèæ÷îãî îòî÷åííÿ. Õâîð³ ð³çíèìè ñïîñîáàìè íàìàãàþòüñÿ

âñòàíîâèòè, ÿê³ ïðîäóêòè é ó ÿê³é ê³ëüêîñò³ â íèõ âèêðàäàþòü, ðîáëÿ-

÷è äëÿ öüîãî ñïåö³àëüí³ ïîçíà÷êè íà ïîñóä³ é ó ì³ñöÿõ çáåð³ãàííÿ ¿æ³.

Ó âëàñí³é êâàðòèð³ ÷è ê³ìíàò³ âîíè ó ñïåö³àëüíèé ñïîñ³á ðîçòàøîâó-

þòü ð³çí³ ïðåäìåòè, ïðèêð³ïëþþòü äî çàìêà íèòêè ç ìåòîþ âñòàíîâè-

òè, ùî çà ¿õíüî¿ â³äñóòíîñò³ õòîñü ïðîíèêàº äî ïîìåøêàííÿ. Ïåðåãëÿ-

äàþòü ñâî¿ ðå÷³, âèÿâëÿþ÷è ¿õ äð³áíå ïñóâàííÿ.

Çàõâîðþâàííÿ íà õðîí³÷í³ ìàÿ÷í³ ðîçëàäè õàðàêòåðèçóþòüñÿ

áàãàòîð³÷íèì îäíîìàí³òíèì ïåðåá³ãîì ïðè íåçì³íí³é êë³í³÷í³é êàð-

òèí³. Ïîïðè íàÿâí³ñòü ìàÿ÷íèõ ³äåé ïîâåä³íêà õâîðèõ çàëèøàºòüñÿ

çîâí³ âïîðÿäêîâàíîþ, çáåð³ãàþòüñÿ ð³âíèé íàñòð³é ³ àêòèâí³ñòü. ×àñòî

ô³êñóºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî äèñèìóëÿö³¿ ìàÿ÷íèõ ïåðåæèâàíü, êîëè

òðèâàëèé ïåð³îä ¿õíº ìàÿ÷íå òëóìà÷åííÿ ðåàëüíèõ ïîä³é çàëèøà-

ºòüñÿ íåâ³äîìèì òèì, õòî ïîñò³éíî ñï³ëêóºòüñÿ ç íèìè ðîäè÷àì,

äðóæèíàì, ñóñ³äàì. Ïðè öüîìó ó òàêèõ õâîðèõ çáåð³ãàþòüñÿ àäàï-

òàö³éí³ ìîæëèâîñò³, çàâäÿêè ÿêèì âîíè äîáðå ïðèñòîñîâóþòüñÿ äî

æèòòÿ.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà õðîí³÷íèõ ìàÿ÷íèõ ðîçëàä³â. Ìàÿ÷í³

³äå¿ ïåðåñë³äóâàííÿ, îòðóºííÿ, âèêðàäåííÿ ³ ðåâíîù³â íàé÷àñò³øå âè-

ÿâëÿþòüñÿ â àãðåñèâí³é ïîâåä³íö³ õâîðèõ, ùî ñïðÿìîâàíà íà óäàâàíèõ

ïåðåñë³äóâà÷³â, ãðàá³æíèê³â, ñóïåðíèê³â.

Õâîð³, ÿê³ â÷èíèëè ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ ä³¿ ç õâîðîáëèâèõ ìîòè-

â³â, íå ìîæóòü óñâ³äîìëþâàòè çíà÷åííÿ ñâî¿õ ä³é òà êåðóâàòè íèìè.

Çã³äíî ç³ ñò. 19 ÊÊ Óêðà¿íè âîíè íå ï³äëÿãàþòü êðèì³íàëüí³é â³äïîâ³-

äàëüíîñò³ é äî íèõ ñë³ä çàñòîñóâàòè ïðèìóñîâ³ çàõîäè ìåäè÷íîãî õà-

ðàêòåðó. Ñóñï³ëüíà íåáåçïåêà õâîðèõ íà õðîí³÷í³ ìàÿ÷í³ ðîçëàäè çó-

ìîâëåíà îñîáëèâîñòÿìè ¿õí³õ ìàÿ÷íèõ ³äåé, ñïðÿìîâàíèõ íà ðåàëüíèõ

îñ³á ç íàéáëèæ÷îãî îòî÷åííÿ. Ö³ îñîáëèâîñò³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè

ïðè âèáîð³ ðåêîìåíäîâàíèõ ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòå-

ðó çã³äíî ç³ ñò.93, 94 ÊÊ Óêðà¿íè.

Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ çàô³êñîâàíî ñïîñòåðåæåííÿ, êîëè

õðîí³÷íèé ìàÿ÷íèé ðîçëàä âèÿâëÿºòüñÿ âæå ï³ñëÿ çä³éñíåííÿ ïðàâî-

ïîðóøåííÿ, êîëè õâîðèé âïåðøå ïîòðàïëÿº äî ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íèõ

åêñïåðò³â.

Îñíîâíå çàâäàííÿ åêñïåðòèçè â öèõ âèïàäêàõ ïîëÿãàº ó âñòàíîâ-

ëåíí³ ÷àñó ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ äî ÷è ï³ñëÿ çä³éñíåííÿ íåáåçïå÷-

íîãî ä³ÿííÿ.

Ç ìåòîþ âèð³øåííÿ åêñïåðòíèõ ïèòàíü ïîòð³áíèé êë³í³÷íèé àíàë³ç

ñòàíó õâîðîãî â ïåð³îä éîãî ïåðåáóâàííÿ íà åêñïåðòèç³ ïîð³âíÿíî ç

îáºêòèâíèìè äàíèìè, ùî õàðàêòåðèçóþòü éîãî ïîâåä³íêó äî çä³é-

ñíåííÿ íåáåçïå÷íîãî ä³ÿííÿ. Â îäíèõ âèïàäêàõ ó òàêèé ñïîñ³á âñòà-

íîâëþºòüñÿ ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ äî çä³éñíåííÿ êðèì³íàëüíèõ ä³é,

³ òîä³ õâîðèé âèçíàºòüñÿ íåçäàòíèìè óñâ³äîìëþâàòè çíà÷åííÿ ñâî¿õ

ä³é ³ êåðóâàòè íèìè. Â ³íøèõ ñïîñòåðåæåííÿõ õðîí³÷íèé ìàÿ÷íèé ðîç-

ëàä ðîçâèâàºòüñÿ âæå ï³ñëÿ çä³éñíåííÿ êðèì³íàëüíèõ ä³é â óìîâàõ ñó-

äîâî-ñë³ä÷î¿ ñèòóàö³¿, ï³ñëÿ âèíåñåííÿ âèðîêó àáî ï³ä ÷àñ â³äáóâàííÿ

ïîêàðàííÿ. Ó öüîìó ðàç³ õâîðèé çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä â³äáóâàííÿ ïîêàðàí-

íÿ ó çâÿçêó ç ïñèõ³÷íîþ õâîðîáîþ ³ ùîäî íüîãî ìîæóòü áóòè çàñòî-

ñîâàí³ ð³çí³ âèäè ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó.

4.3. Ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíèé ïñèõîç

Ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíèé ïñèõîç âèÿâëÿºòüñÿ â òèïîâèõ âèïàä-

êàõ ìàí³àêàëüíèõ ³ äåïðåñèâíèõ ôàç (ïðèñòóï³â), ùî âèíèêàþòü

ïåð³îäè÷íî. Ïðèñòóïè çàõâîðþâàííÿ çàçâè÷àé ðîçä³ëåí³ ïåð³îäàìè

ïîâíîãî ïñèõ³÷íîãî çäîðîâÿ (³íòåðì³ñ³¿). Çàóâàæèìî, ùî æ³íêè ñòà-

íîâëÿòü 70% çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâ-

íèé ïñèõîç.

Ìàí³àêàëüíà ôàçà ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíîãî ïñèõîçó ìàº òðè îñ-

íîâí³ êë³í³÷í³ îçíàêè: ï³äâèùåíèé, ðàä³ñíèé íàñòð³é; ïðèñêîðåííÿ ³í-

òåëåêòóàëüíèõ ïðîöåñ³â; ìîâíå ³ ðóõëèâå çáóäæåííÿ. Íàñòð³é ó õâîðîãî

ï³äâèùåíèé íåàäåêâàòíî îáñòàâèíàì, ìîæå âàð³þâàòè â³ä áåçòóðáîò-

íî¿ âåñåëîñò³ äî ìàéæå íåêîíòðîëüîâàíîãî ìàí³àêàëüíîãî çáóäæåííÿ.

Çëåòè íàñòðîþ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåíîþ åíåðã³éí³ñòþ, ùî ïðè-

çâîäèòü äî ã³ïåðàêòèâíîñò³, ïðîñòîð³êóâàííÿ, çíèæåííÿ ïîòðåáè ó ñí³.

Ó òàêèõ õâîðèõ âòðà÷àºòüñÿ íîðìàëüíå ñîö³àëüíå ãàëüìóâàííÿ ïî-

òðåá, óâàãà íå óòðèìóºòüñÿ, âèÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíå â³äâîë³êàííÿ, ï³ä-

âèùåíà ñàìîîö³íêà, ëåãêî âèñëîâëþþòüñÿ íàäîïòèì³ñòè÷í³ ³äå¿ òà ³äå¿

âåëè÷íîñò³. ²äå¿ âåëè÷íîñò³ çàçâè÷àé çâîäÿòüñÿ äî âèõâàëÿííÿ ñâî¿õ

òàëàíò³â, äîòåïíîñò³, çîâí³øíüî¿ ïðèâàáëèâîñò³, âåëèêî¿ ô³çè÷íî¿

ñèëè. Ó òàêîìó ñòàí³ õâîð³ ÷àñòî äàþòü íåîá´ðóíòîâàí³ é íåçä³é-

ñíåíí³ îá³öÿíêè, çä³éñíþþòü êðàä³æêè, ðîçòðàòè äëÿ çàäîâîëåííÿ

âèíèêàþ÷èõ ÷èñëåííèõ äð³áíèõ áàæàíü. Õâîðèé ìîæå ðîáèòè åêñò-

ðàâàãàíòí³ é íåïðàêòè÷í³ êðîêè, áåçäóìíî âèòðà÷àòè ãðîø³ ÷è ñòà-

òè àãðåñèâíèì, ñõèëüíèì çàêîõóâàòèñÿ, ãðàéëèâèì ó íåâ³äïîâ³äíèõ

ñèòóàö³ÿõ.

Ìàí³àêàëüíèé ñòàí ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàêîæ ðîçãàëüìîâóâàííÿì ³

ïîñèëåííÿì ïîòÿã³â (äî ¿æ³, ñåêñóàëüíèõ). Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü

ñåêñóàëüí³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ ó ñòàòåâ³é ðîçáåùåíîñò³. Êð³ì

òîãî, ó öèõ õâîðèõ ìîæå çÿâèòèñÿ ïîë³ïøåííÿ ïàìÿò³ ïðî ìèíóëå,

ùî ïàðàëåëüíî ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ïîðóøåííÿì ïðîöåñ³â çàïàìÿ-

òîâóâàííÿ; âèíèêíóòè ïîðóøåííÿ ñïðèéíÿòòÿ, òàê³ ÿê ïåðåæèâàííÿ

÷åðåç îñîáëèâî ÿñêðàâèé êîë³ð ÷è äð³áí³ äåòàë³ ÿêî¿ñü ïîâåðõí³ ïðåä-

ìåòó.

Ï³äâèùåíà ñàìîîö³íêà òà ³äå¿ âåëè÷íîñò³ ìîæóòü ïåðåéòè ó ìà-

ÿ÷åííÿ âåëè÷íîñò³ ÷è çíàòíîãî ïîõîäæåííÿ, à äðàò³âëèâ³ñòü ³ ï³äî-

çð³ë³ñòü ó ìàÿ÷åííÿ ïåðåñë³äóâàííÿ. Ó ðåçóëüòàò³ ñòðèáêîïîä³áíîñò³

äóìîê ³ ìîâíîãî íàïîðó ìîâà õâîðîãî ñòàº ìàëîçðîçóì³ëîþ. Âàæê³ é

òðèâàë³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî àãðåñ³¿ ÷è íàñèëü-

ñòâà, çíåâàãà äî ¿æ³, ïèòòÿ òà îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè äî íåáåçïå÷íîãî ñòà-

íó äåã³äðàòàö³¿ ³ çàíåäáàíîñò³.

Äåïðåñèâíà ôàçà íåìîâ ïðîòèëåæíà ìàí³àêàëüí³é ôàç³ çà êë³-

í³÷íèìè ïðîÿâàìè. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåíèì, ñóìíèì íà-

ñòðîºì, ñïîâ³ëüíåí³ñòþ ³íòåëåêòóàëüíèõ ïðîöåñ³â ³ ïñèõîìîòîðíîþ

çàãàëüìîâàí³ñòþ. Òóãà ìîæå ñòàòè áåçïðîñâ³òíîþ, ñóïðîâîäæóâàòèñÿ

ñóáºêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè áàéäóæíîñò³ äî çäîðîâÿ òà äîë³ áëèçüêèõ,

³ öå õâîð³ îñîáëèâî âàæêî ïåðåæèâàþòü, ñòðàæäàþ÷è â³ä äóìêè ïðî

âëàñíó ÷åðñòâ³ñòü, áåçäóøí³ñòü. Äëÿ äåïðåñèâíî¿ ôàçè õàðàêòåðí³ ìà-

ÿ÷í³ ³äå¿ ñàìîçâèíóâà÷åííÿ, ñàìîïðèíèæåííÿ, ãð³õîâíîñò³, ùî ìîæå

âèÿâëÿòèñü ó íàäì³ðíîìó ñòàâëåíí³ äî íåçíà÷íèõ ïðîâèí ó ìèíóëîìó,

ñïðè÷èíèòè ñïðîáè ñàìîãóáñòâà. Õâîð³ ç äåïðåñèâíîþ ñèìïòîìàòè-

êîþ çäàòí³ òàêîæ íà ðîçøèðåíå ñàìîãóáñòâî, òîáòî âáèâñòâî ÷ëåí³â

ñâîº¿ ðîäèíè, à ïîò³ì ñàìîãóáñòâî, âîíè ñêîþþòü òàê³ â÷èíêè ç ìå-

òîþ ïîçáàâèòè âñ³õ ð³äíèõ ìàéáóòí³õ ñòðàæäàíü ÷è ãëóìó. Ïñèõîìî-

òîðíà çàãàëüìîâàí³ñòü ìîæå ³íîä³ çíåíàöüêà ïåðåðèâàòèñÿ ìåëàíõî-

ë³éíèì øàëåíñòâîì, ùî âèÿâëÿºòüñÿ â ð³çêîìó ïñèõîìîòîðíîìó

çáóäæåíí³, êîëè õâîð³ ïðàãíóòü íàíåñòè ñîá³ ð³çí³ óøêîäæåííÿ, âèêè-

íóòèñÿ ç â³êíà, áþòüñÿ ãîëîâîþ îá ñò³íó, äðÿïàþòü ³ êóñàþòü ñåáå.

Á³ïîëÿðíèé àôåêòèâíèé ðîçëàä õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâòîðíèìè ñòà-

íàìè (ìàí³ÿ, ã³ïîìàí³ÿ ÷è äåïðåñ³ÿ). Ìàí³àêàëüí³ åï³çîäè íàé÷àñò³øå

ïî÷èíàþòüñÿ ðàïòîâî ³ òðèâàþòü â³ä äâîõ òèæí³â äî ïÿòè ì³ñÿö³â (ñå-

ðåäíÿ òðèâàë³ñòü åï³çîäó áëèçüêî ÷îòèðüîõ ì³ñÿö³â). Äåïðåñ³¿ ìàþòü

òåíäåíö³þ äî ùîäàë³ òðèâàë³øîãî ïëèíó (ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü áëèçüêî

øåñòè ì³ñÿö³â), ð³äêî ïîíàä ð³ê (îêð³ì õâîðèõ ë³òíüîãî â³êó).

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà. Ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíèé ïñèõîç

âàæêî ï³ääàºòüñÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íîìó àíàë³çó. Óòðóäíåííÿ âèíè-

êàþòü òîä³, êîëè ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íèì åêñïåðòàì ïîòð³áíî âèçíà-

÷èòè ñòóï³íü íàÿâíèõ ó õâîðîãî àôåêòèâíèõ (åìîö³éíèõ) ðîçëàä³â.

Ó ðàç³ íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî â ïåð³îä, ùî íàëåæèòü äî ³íêðèì³íîâàíîãî

éîìó ä³ÿííÿ, çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ ç ðîçâèòêîì äåïðåñèâíîãî ÷è

ìàí³àêàëüíîãî íàïàäó õâîðèé âòðà÷àº çäàòí³ñòü àäåêâàòíî îö³íþâà-

òè âëàñíèé ïñèõ³÷íèé ñòàí ³ êðèì³íàëüíó ñèòóàö³þ, à òàêîæ êðèòè÷-

íî îö³íþâàòè ñóòü ³ íàñë³äêè ñâî¿õ ä³é, êåðóâàòè âëàñíîþ ïîâåä³íêîþ.

Ó ñòàí³ ìàí³àêàëüíîãî íàïàäó õâîð³ ìîæóòü êðèâäèòè îòî÷óþ÷èõ,

â÷èíÿòè ùîäî íèõ àãðåñèâí³ ä³¿, ðîáèòè áåçãëóçä³ â÷èíêè. ×åðåç ï³ä-

âèùåíå â òàêîìó ñòàí³ ñåêñóàëüíå çáóäæåííÿ õâîð³ ìîæóòü âäàâàòèñÿ

â ðîçïóñòó ³ ç´âàëòóâàííÿ. Âîäíî÷àñ ó íèõ ìîæóòü âèíèêíóòè ð³çí³

ðîçëàäè çâè÷îê ³ ïîòÿã³â (ïàòîëîã³÷íà ñõèëüí³ñòü äî àçàðòíèõ ³ãîð,

ï³ðîìàí³ÿ, êëåïòîìàí³ÿ, äðîìîìàí³ÿ, ðîçëàäè ñòàòåâî¿ ïåðåâàãè òà ³äåí-

òèô³êàö³¿), ùî íå áóëè âëàñòèâ³ ¿ì ó ìèíóëîìó òà ÿê³ çíèêàþòü ðàçîì

³ç íàïàäîì õâîðîáè. Ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ ä³ÿííÿ, ÿê³ â÷èíÿþòü õâîð³

ï³ä ÷àñ ïñèõîòè÷íîãî íàïàäó, ñë³ä îö³íþâàòè ÿê íåîñóäí³. Ïðè ìåíø

âèðàçíîìó ìàí³àêàëüíîìó ñòàí³ õâîð³ ìîæóòü óêëàäàòè ïðîòèçàêîíí³

óãîäè, çä³éñíþâàòè ðîçòðàòè, ïîðóøóâàòè òðóäîâó äèñöèïë³íó, ÷åðåç

ùî âîíè ÷àñòî ï³ääàþòüñÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é åêñïåðòèç³ ÿê ïî-

òåðï³ë³.

Ó äåïðåñèâí³é ôàç³ ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíîãî ïñèõîçó õâîð³ ï³ä-

äàþòüñÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é åêñïåðòèç³ ð³äøå, çîêðåìà êîëè ¿õ çâè-

íóâà÷óþòü ó çëî÷èíí³é íåäáàëîñò³, ³íîä³ â áàíàëüíèõ êðàä³æêàõ. Öèì

õâîðèì âëàñòèâ³ ñïðîáè ñàìîãóáñòâà ÷è ðîçøèðåíîãî ñàìîãóáñòâà.

Òàê³ â÷èíêè íàé÷àñò³øå â³äáóâàþòüñÿ ó ñòàí³ ïñèõîòè÷íî¿ äåïðåñ³¿,

êîëè íà òë³ ïðèãí³÷åíîãî íàñòðîþ, ïî÷óòòÿ ãëèáîêîãî ñìóòêó, äåïðå-

ñèâíèõ ìàÿ÷íèõ ³äåé ñàìîçâèíóâà÷åííÿ ³ ñàìîçíèùåííÿ âèíèêàþòü

ñó¿öèäàëüí³ äóìêè, ìàÿ÷í³ äóìêè äåïðåñèâíîãî çì³ñòó (ùî æèòòÿ çà-

éøëî ó ãëóõèé êóò, íàä³¿ âòðà÷åíî, à òîìó áëèçüêèõ, îñîáëèâî ä³òåé,

íåîáõ³äíî âáèòè, ùîá ïîçáàâèòè ¿õ â³ä ð³çíèõ ñòðàæäàíü). Õâîð³, ÿê³

â÷èíèëè ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ ä³ÿííÿ â ïåð³îä ïñèõîòè÷íî¿ äåïðåñ³¿,

òàê ñàìî âèçíàþòüñÿ íåîñóäíèìè.

ßêùî õâîðèé äî ìîìåíòó ïðèéíÿòòÿ åêñïåðòíîãî ð³øåííÿ ïðî íå-

îñóäí³ñòü âèéøîâ ³ç ïñèõîòè÷íîãî ñòàíó, à îçíàêè ïñèõ³÷íîãî çàõâî-

ðþâàííÿ ïåðåáóâàþòü íà ñóáêë³í³÷íîìó ð³âí³, äîö³ëüíî ðåêîìåíäóâàòè