Жабокрицький С.В., Чуприков А.П. Судова психіатрія

Подождите немного. Документ загружается.

òàê³é îñîá³ ïðèçíà÷åííÿ ïðèìóñîâèõ çàõîä³â àìáóëàòîðíîãî ìåäè÷-

íîãî õàðàêòåðó. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ïîâòîðíèõ ïðàâîïîðóøåíü

òàêèõ õâîðèõ ïðè çàãîñòðåíí³ ïñèõîòè÷íèõ ôàç ìàí³àêàëüíî-äåïðå-

ñèâíîãî ïñèõîçó íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè äî ïñèõ³àòðè÷íèõ ë³êà-

ðåíü ç ïîäàëüøèì âèð³øåííÿì â³äïîâ³äíèõ þðèäè÷íèõ ïèòàíü.

Îñîáè, ÿê³ â÷èíèëè ïðàâîïîðóøåííÿ ó ñòàí³ ³íòåðì³ñ³¿, âèçíàþòüñÿ

îñóäíèìè.

Ó öèâ³ëüíîìó ïðîöåñ³ ÷àñòî äîâîäèòüñÿ òàêîæ âèð³øóâàòè åêñïåðòí³

ïèòàííÿ ùîäî îñ³á, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíèé ïñèõîç.

Òàê³ îñîáè, ïåðåáóâàþ÷è â ìàí³àêàëüí³é ÷è ã³ïîìàí³àêàëüí³é ôàç³,

ìîæóòü óêëàäàòè ìàéíîâ³ óãîäè, îáì³íþâàòè æèòëîâó ïëîùó, óêëà-

äàòè øëþáè. ßêùî òàê³ öèâ³ëüí³ àêòè çä³éñíåí³ õâîðèì ó ïñèõîòè÷í³é

ôàç³ çàõâîðþâàííÿ, òî ñë³ä ïðèéìàòè ð³øåííÿ ïðî òå, ùî â³í ÷åðåç

íàÿâíèé ó íüîãî ïñèõ³÷íèé ðîçëàä íå ì³ã óñâ³äîìëþâàòè çíà÷åííÿ ñâî¿õ

ä³é ³ êåðóâàòè íèìè â öåé ïåð³îä, à óêëàäåí³ þðèäè÷í³ àêòè ñë³ä ââà-

æàòè íåä³éñíèìè.

4.4. Åï³ëåïñ³ÿ

Åï³ëåïñ³ÿ öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº â äèòÿ÷îìó

³ þíàöüêîìó â³ö³, âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ð³çíîìàí³òíèõ ñóäîìíèõ ÷è áåç-

ñóäîìíèõ íàïàä³â, à òàêîæ òèïîâèõ çì³í îñîáèñòîñò³, ïñèõîç³â, à ó âàæ-

êèõ âèïàäêàõ ðîçâèòêó ñïåöèô³÷íîãî ñëàáîóìñòâà.

Êð³ì åï³ëåïñ³¿ åï³ëåïòè÷í³ ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ

ïðè îðãàí³÷íîìó óðàæåíí³ ãîëîâíîãî ìîçêó (ñóäèííîãî, ³íòîêñèêà-

ö³éíîãî, ³íôåêö³éíîãî ãåíåçó). Ó öüîìó ðàç³ éäåòüñÿ íå ïðî åï³ëåïñ³þ

ÿê çàõâîðþâàííÿ, à ïðî ñèìïòîìàòè÷íó åï³ëåïñ³þ.

Ïîøèðåí³ñòü åï³ëåïñ³¿ ñåðåä íàñåëåííÿ 0,30,5%. Åï³ëåïñ³ÿ íà-

ëåæèòü äî çàõâîðþâàíü ç íåâèðàçíîþ åò³îëîã³ºþ (ïðè÷èíîþ), õî÷à

áàãàòî â÷åíèõ ââàæàþòü, ùî â ¿¿ ïîõîäæåíí³ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü

ñïàäêîâ³ ÷èííèêè.

Êë³í³êà åï³ëåïòè÷íî¿ õâîðîáè äîâîë³ ð³çíîìàí³òíà, ¿¿ ïðîÿâè ïîä³-

ëÿþòüñÿ íà òðè ãðóïè ñòàí³â: êîðîòêî÷àñí³ ñóäîìí³ òà áåçñóäîìí³ (ïà-

ðàêñèçìàëüí³) ñòàíè; ãîñòð³ òà çàäîâã³ ïñèõîçè; çì³íè îñîáèñòîñò³ òà

ñëàáîóìñòâî.

Ñóäîìí³ íàïàäè, ó ñâîþ ÷åðãó, ïîä³ëÿþòüñÿ íà âåëèê³, ìàë³ òà àáîð-

òèâí³. Êëàñè÷íèì ³ íàéòèïîâ³øèì ïðîÿâîì öüîãî çàõâîðþâàííÿ º âå-

ëèêèé åï³ëåïòè÷íèé íàïàä, ÿêèé âèíèêàº áåç ïðîâ³ñíèê³â ³ çíåíàöüêà

äëÿ õâîðîãî. Òîìó â îñ³á, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà åï³ëåïñ³ºþ, ³íîä³ ìîæíà

ïîáà÷èòè ñë³äè â³ä óêóñ³â ÿçèêà ³ ãóá, íåâäàëèõ ïàä³íü. Ïåðøà ôàçà

íàïàäó àóðà (ïðîâ³ñíèê ñóäîìíîãî íàïàäó) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè-

áëèçíî ó ïîëîâèí³ âèïàäê³â; öåé ñòàí íå çàáóâàºòüñÿ õâîðèìè, ³ âîíè

ìîæóòü ïðî íüîãî ðîçïîâ³ñòè.

Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàê³ âàð³àíòè àóð: ãîñòðèé ñòðàõ, çî-

ðîâ³ ÿñêðàâ³ îáðàçè, òàêòèëüí³ é ñìàêîâ³ â³ä÷óòòÿ, ãîëîñí³ çâóêè, ïî-

ñèëåííÿ ñåðöåáèòòÿ, ÿäóõà, áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ ó ãðóäÿõ ³ æèâîò³, ðÿñíèé

ï³ò, íåñïîä³âàíèé á³ã, îáåðòàííÿ íàâêîëî îñ³ ò³ëà, òóïöþâàííÿ íà îä-

íîìó ì³ñö³, ãîñòðà äåïðåñ³ÿ ÷è â³ä÷óòòÿ íåéìîâ³ðíîãî ùàñòÿ, ñëóõîâ³

óðèâ÷àñò³ ãàëþöèíàö³¿, â³ä÷óòòÿ ³íñöåí³çàö³¿.

Ó ñòàí³ àóðè ñâ³äîì³ñòü ïîðóøåíà, òîìó õâîð³ íå ìîæóòü çàïîá³ãòè

ðîçâèòêó äðóãî¿ ôàçè åï³ëåïòè÷íîãî íàïàäó. Äðóãà ôàçà òîí³÷íà:

õâîðèé ïàäàº, ìÿçè ò³ëà ð³çêî ñêîðî÷óþòüñÿ ³ ñòàþòü íàïðóæåíèìè,

ãîëîâà çàêèíóòà. Â³ä ð³çêîãî ñêîðî÷åííÿ ìÿç³â ãðóäíî¿ êë³òêè õâîðèé

âèäàº ð³çêèé çâóê, ìîæëèâå ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äåôåêàö³ÿ.

Ñâ³äîì³ñòü õâîðîãî ãëèáîêî ïîòüìàðåíà ç³íèö³ íå ðåàãóþòü íà

ñâ³òëî, çíèêàº áîëþ÷à ³ òàêòèëüíà ÷óòëèâ³ñòü. Òðåòÿ ôàçà êëîí³÷-

íà, êîëè áåçëàäíå ñêîðî÷åííÿ ìÿç³â ò³ëà ïðèçâîäèòü äî òîãî, ùî õâî-

ðèé ò³ïàºòüñÿ â ñóäîìàõ, íà ãóáàõ çÿâëÿºòüñÿ ï³íà, ³íîä³ ïîôàðáîâàíà

â ÷åðâîíèé êîë³ð ÷åðåç ïðèêóøóâàííÿ ÿçèêà ³ ù³ê, îáëè÷÷ÿ ïî÷èíàº

êðèâèòèñÿ âíàñë³äîê ñêîðî÷åííÿ ìÿç³â. ×åðåç ê³ëüêà õâèëèí ñóäîì-

íèé íàïàä ïåðåõîäèòü ó ÷åòâåðòó ôàçó. Õâîðèé çàòèõàº, ó íüîãî â³äíîâ-

ëþþòüñÿ ðèòì³÷íèé ïîäèõ ³ ñåðöåáèòòÿ. Îäíàê ñâ³äîì³ñòü çàëèøàºòüñÿ

ãëèáîêî ïîòüìàðåíîþ, ìîæëèâèé òåðì³íàëüíèé ñîí àáî ñòàí ïñèõî-

ìîòîðíîãî çáóäæåííÿ ç áåçö³ëüíîþ àãðåñ³ºþ, øàðïàííÿì, ïðàãíåí-

íÿì ï³äâåñòèñü ³ ï³òè. Çàãàëüíà òðèâàë³ñòü ñóäîìíîãî íàïàäó, âêëþ÷à-

þ÷è àóðó, ìîæå ñòàíîâèòè äî ïÿòè õâèëèí. Ï³ñëÿ ñóäîìíîãî íàïàäó

ïðîòÿãîì äîáè, à ³íîä³ é á³ëüøå ÷àñó õâîð³ â³ä÷óâàþòü ñëàáê³ñòü,

ðîçáèò³ñòü, ïðèãí³÷åí³ñòü. Âëàñíå ñóäîìíèé íàïàä õâîðèé çàáóâàº.

ßêùî ï³ä ÷àñ íàïàäó âèïàäàº îäíà ç ôàç, íàïàä ââàæàºòüñÿ àáîð-

òèâíèì.

Ìàëèé ïðèïàäîê âèíèêàº òàê ñàìî çíåíàöüêà, ÿê ³ âåëèêèé, òðèâàº

îäíó-äâ³ õâèëèíè, îäíàê ç òàêèìè ñàìèìè ôàçàìè. Õâîðèé íå âñòèãàº

âïàñòè, ñâ³äîì³ñòü òüìàðèòüñÿ, âèìîâà ïåðåðèâàºòüñÿ, çÿâëÿþòüñÿ ñó-

äîìí³ ïîñìèêóâàííÿ îêðåìèõ ìÿç³â, îáëè÷÷ÿ áë³äíå, ïîãëÿä çàêëÿêàº,

ñïðÿìîâóºòüñÿ â îäíó òî÷êó àáî ñòàº áëóêàþ÷èì. ×åðåç êîðîòêèé ÷àñ

õâîðèé ïîâåðòàºòüñÿ äî ïåðåðâàíî¿ ðîçìîâè ÷è çàíÿòòÿ.

Ùå êîðîòøèé íàïàä íàçèâàºòüñÿ àáñàíñîì; ïðè öüîìó ñâ³äîì³ñòü

â³äêëþ÷àºòüñÿ íà ê³ëüêà ñåêóíä, ñóäîì íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïðî ïåðå-

íåñåí³ åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè (âåëèê³, ìàë³, àáñàíñè) õâîð³ íå ïàìÿòàþòü

÷åðåç ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³. ×àñòîòà íàïàä³â ïðè åï³ëåïñ³¿ ìîæå áóòè

ð³çíîþ. Ó ðàç³ ñïðèÿòëèâîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ âîíè ïîâòîðþ-

þòüñÿ ùîíàéá³ëüøå äâ³÷³ íà ð³ê, ó ðàç³ íåñïðèÿòëèâîãî ê³ëüêà ðàç³â

íà ì³ñÿöü ÷è òèæäåíü, à ³íîä³ é êîæíîãî äíÿ. Ìîæëèâà ñåð³ÿ ñóäîìíèõ

íàïàä³â (ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü). ßêùî íàñòóïíèé ñóäîìíèé íàïàä âè-

íèêàº îäðàçó ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî íà òë³ íåïîâíîãî â³äíîâëåííÿ ñâ³äî-

ìîñò³, òàêèé ñòàí íàçèâàºòüñÿ åï³ëåïòè÷íèì ñòàòóñîì. Òàê³ ñòàíè íå-

áåçïå÷í³ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷íî¿

äîïîìîãè ³ ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ. Åï³ëåïñ³ÿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ ÿê

ç îäíèì òèïîì íàïàä³â, òàê ³ ç ïîÿâîþ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ íàïàä³â

³íøîãî òèïó, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðåõ³ä ïåðåá³ãó õâîðîáè â íåñïðèÿòëè-

âó ôîðìó.

Åï³ëåïòè÷í³ åêâ³âàëåíòè öå íåòðèâàë³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè, ùî âè-

íèêàþòü çàì³ñòü ñóäîìíîãî íàïàäó çíåíàöüêà, áåç ïðîâ³ñíèê³â ³ òàê

ñàìî çíåíàöüêà çàê³í÷óþòüñÿ, õî÷à ìîæóòü òðèâàòè é äîâãî. Äî òèïîâèõ

åï³ëåïòè÷íèõ åêâ³âàëåíò³â (ïàðîêñèçì³â) íàëåæàòü äèñôîð³ÿ (àôåê-

òèâíèé ïàðîêñèçì) ³ ñóò³íêîâèé ðîçëàä ñâ³äîìîñò³. Äèñôîð³ÿ ðàï-

òîâà ïîÿâà ãí³âíî-çë³ñíîãî ÷è çë³ñíî-òóæíîãî íàñòðîþ, ÷àñòî ç àãðåñ³ºþ

³ ëþòòþ ùîäî îòî÷óþ÷èõ. Ó òàê³ ïåð³îäè õâîð³ ïðè÷åïëèâ³, êîíôë³êòí³

ç íàéìåíøîãî ïðèâîäó, íå çíàõîäÿòü ñîá³ ì³ñöÿ, âèÿâëÿþòü ñõèëüí³ñòü

äî çàâäàííÿ ñîá³ óøêîäæåííÿ (ïðèï³êàþòü øê³ðó öèãàðêîþ, äðÿïà-

þòü, êóñàþòü ðóêè àáî çä³éñíþþòü ðóéí³âí³ ä³¿). Âîíè ñêàðæàòüñÿ íà

íåçäîëàííå áàæàííÿ â÷èíèòè àãðåñèâí³ ä³¿, â³ä÷óâàþòü íåïðèºìí³ â³ä-

÷óòòÿ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. ßêùî ïåðåâàæàþòü äåïðåñèâí³ êîìïî-

íåíòè, ó õâîðèõ âèíèêàþòü óòðóäíåííÿ ïðè ³íòåëåêòóàëüí³é ä³ÿëüíîñò³,

íåìîæëèâ³ñòü çîñåðåäèòèñü, íåóâàæí³ñòü. Äèñôîð³¿ ç ï³äâèùåíèì

íàñòðîºì òðàïëÿþòüñÿ âêðàé ð³äêî, ïðè öüîìó çàâæäè âèÿâëÿºòüñÿ

ãí³âëèâèé àôåêò, ³ âîíè ïåðåá³ãàþòü çà òèïîì ãí³âëèâî¿ ìàí³¿.

Íà âèñîò³ ðîçâèòêó äèñôîð³¿ ñâ³äîì³ñòü ³íîä³ ïîðóøóºòüñÿ ÿê ó ðàç³

îãëóøåííÿ.

Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ â ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ ìàþòü ñóò³í-

êîâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³, ÿê³ òàê ñàìî íàëåæàòü äî ïñèõ³÷íèõ åêâ³âà-

ëåíò³â ñóäîìíèõ íàïàä³â, ùî ìîæóòü çÿâëÿòèñÿ çàì³ñòü òàêèõ íàïàä³â.

Âèíèêàþòü ñóò³íêîâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³ çíåíàöüêà ³ â îäíèõ âèïàä-

êàõ ïîâåä³íêà õâîðèõ çàëèøàºòüñÿ çîâí³ âïîðÿäêîâàíîþ, êîëè âîíè

âèÿâëÿþòü ôîðìàëüíî ïðàâèëüíå îð³ºíòóâàííÿ â íàâêîëèøíüîìó ñå-

ðåäîâèù³, ÷àñ³ òà çäàòí³ ï³äòðèìóâàòè ìîâíèé êîíòàêò. ×àñòî òàêèé

ñòàí çì³íþºòüñÿ íåñïîä³âàíîþ àãðåñ³ºþ, çëîñòèâ³ñòþ, ðóéí³âíèìè ä³ÿ-

ìè. ²íîä³ ñóò³íêîâ³ ñòàíè ïî÷èíàþòüñÿ îäðàçó ç âåëèêîãî àôåêòèâíîãî

íàïðóæåííÿ ç ïåðåâàãîþ çë³ñíîãî àôåêòó, äåçîð³ºíòàö³¿ â ì³ñö³, ÷àñ³,

âëàñí³é îñîáèñòîñò³ é íåö³ëåñïðÿìîâàíîãî ³ õàîòè÷íîãî ïñèõîìîòîð-

íîãî çáóäæåííÿ ç àãðåñèâíèìè òà ðóéí³âíèìè ä³ÿìè.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ó ñòðóêòóð³ ñóò³íêîâèõ ðîçëàä³â ñâ³äîìîñò³

âèíèêàþòü ãàëþöèíàòîðíî-ìàÿ÷í³ ñèìïòîìè ç ÿñêðàâèìè çîðîâèìè,

ñëóõîâèìè òà íþõîâèìè ãàëþöèíàö³ÿìè. Õàðàêòåðíà îçíàêà öèõ ñòàí³â

ïîëÿãàº â òîìó, ùî ïîïðè ãëèáîêî ïîðóøåíó ñâ³äîì³ñòü õâîð³ çäàòí³

âèêîíóâàòè ö³ëåñïðÿìîâàí³ ä³¿: ïåðåéòè âóëèöþ ïåðåä òðàíñïîðòîì,

ùî ðóõàºòüñÿ, â³ä³ìêíóòè êëþ÷åì äâåð³ òîùî. Ñóò³íêîâ³ ðîçëàäè ñâ³-

äîìîñò³ òàêîãî òèïó ìîæóòü òðèâàòè â³ä ãîäèíè äî ê³ëüêîõ äí³â. Õâî-

ðèé âèõîäèòü ç òàêîãî ñòàíó ïîñòóïîâî, çàçâè÷àé íàïàä çàê³í÷óºòüñÿ

ñíîì ç ïîäàëüøîþ àìíåç³ºþ, õî÷à ìîæëèâå â³äíîâëåííÿ â ïàìÿò³

óðèâ÷àñòèõ ïñèõîïàòîëîã³÷íèõ ïåðåæèâàíü.

Ñóò³íêîâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³ ³íîä³ íàáèðàþòü ôîðìè àìáóëàòîð-

íèõ àâòîìàòèçì³â, êîëè õâîð³ âèõîäÿòü ç áóäèíêó, áðîäÿæàòü, ïåðå-

¿æäæàþòü ç ì³ñòà äî ì³ñòà, ÷àñòî îãîâòóþòüñÿ â íåçíàéîìîìó ì³ñö³ é

íå ïàìÿòàþòü øëÿõó ñâîãî ïåðåñóâàííÿ.

Ñîìíàìáóë³çì (ëóíàòèçì, ñíîõîä³ííÿ) öå àìáóëàòîðíèé àâòî-

ìàòèçì, ùî íàñòàº ï³ä ÷àñ ñíó. Õâîð³, ùî ïåðåáóâàþòü ó ñóò³íêîâîìó

ðîçëàä³ ñâ³äîìîñò³ é ó ñòàí³ àìáóëàòîðíîãî àâòîìàòèçìó, ñòàíîâëÿòü

ï³äâèùåíó ñîö³àëüíó íåáåçïåêó, ÷àñòî çä³éñíþþòü âàæê³ ïðîòèïðàâí³

ä³¿, ñïðÿìîâàí³ ïðîòè îñîáèñòîñò³.

Êð³ì ñóäîìíèõ íàïàä³â òà ¿õ åêâ³âàëåíò³â åï³ëåïñ³ÿ çàâæäè ïðîõî-

äèòü ç³ çì³íàìè îñîáèñòîñò³, ùî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íà ðàíí³õ åòàïàõ çà-

õâîðþâàííÿ ³ º âàæëèâèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì. Ä³àïàçîí îñîáèñ-

ò³ñíèõ çì³í âåëèêèé ³ êîëèâàºòüñÿ â³ä íåÿâíî âèðàæåíèõ äî ãëèáîêèõ

ç ïîñòóïîâèì ôîðìóâàííÿì ñïåöèô³÷íîãî åï³ëåïòè÷íîãî ñëàáîóìñòâà.

Ïðè öüîìó çÿâëÿþòüñÿ çàãàëüìîâàí³ñòü ïðîöåñ³â ìèñëåííÿ, ñõèëü-

í³ñòü äî çàñòðÿãàííÿ íà ìàëî³ñòîòíèõ äåòàëÿõ, óòðóäíåííÿõ ïðè âèð³ç-

íþâàíí³ îñíîâíèõ ³ äðóãîðÿäíèõ äåòàëåé ³ îáñòàâèí. ×åðåç öå õâîðèé

ðîçïîâ³äàº ïðî ð³çí³ ïîä³¿ äîâãî, â³í ñòàº áàãàòîñë³âíèì, çàõîïëþºòü-

ñÿ äåòàëÿìè ³ í³ÿê íå ìîæå ðîçïîâ³ñòè ãîëîâíîãî. Öå óòðóäíþº éîãî

ñï³ëêóâàííÿ ç îòî÷óþ÷èìè ³ çàñâîºííÿ íîâîãî ìàòåð³àëó, ïîã³ðøóº

â³äòâîðåííÿ êîëèøíüîãî äîñâ³äó. Ó çì³íàõ îñîáèñòîñò³ çíà÷íå ì³ñöå

çàéìàþòü àôåêòèâí³ ðîçëàäè, êîëè õâîð³ ñòàþòü çëîïàìÿòíèìè, óðàçëè-

âèìè, ïîìñòëèâèìè, íàäëèøêîâî îùàäëèâèìè. Ó íèõ ìîæóòü çÿâèòèñÿ

ïåðåá³ëüøåíà ïåäàíòè÷í³ñòü, ïóíêòóàëüí³ñòü, ïðàãíåííÿ ï³äòðèìóâà-

òè ÷³òêèé ïîðÿäîê ó ñâî¿õ ðå÷àõ, îäÿç³, äîìàøí³õ ñïðàâàõ. Êîëèâàí-

íÿì íàñòðîþ âëàñòèâà ïîëÿðí³ñòü â³ä ãí³âíî-çë³ñíîãî äî óäàâàíîãî

óëåñëèâî-äîáðîçè÷ëèâîãî. Õâîð³ íà åï³ëåïñ³þ ïîâ³ëüí³ ó ðóõàõ, ñêóï³

íà ì³ì³÷í³ ðåàêö³¿, îäíîìàí³òí³ ó ïîâåä³íö³, ï³äêðåñëåíî ðåë³ã³éí³.

Ïåðåá³ã åï³ëåïñ³¿ çàâæäè õðîí³÷íèé, îäíàê ìîæëèâå çóïèíåííÿ (ñòà-

á³ë³çàö³ÿ) ïðîöåñó ï³ä âïëèâîì òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â. Ë³êóâàííÿ õâî-

ðèõ ñïðÿìîâàíå íà ïðèçóïèíåííÿ ñóäîìíèõ íàïàä³â òà ¿õ åêâ³âàëåíò³â

³ áóäóºòüñÿ çà ãðàô³êîì çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàò³â çàëåæíî â³ä âèäó åï³-

ëåïòè÷íèõ íàïàä³â òà ¿õ ÷àñòîòè. Çîâí³øí³ ÷èííèêè âæèâàííÿ àë-

êîãîëþ, ñòðåñè, ñîìàòè÷í³ òà ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, ³íòîêñèêà-

ö³¿ ñïðèÿþòü çàãîñòðåííþ åï³ëåïñ³¿. Ïðè äîâãîòðèâàëîìó ïåðåá³ãó

õâîðîáè ó õâîðèõ ôîðìóºòüñÿ ñâîºð³äíå åï³ëåïòè÷íå ñëàáîóìñòâî.

Ïðîöåñ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ îö³íêè ïñèõ³÷íèõ ïîðóøåíü, âëàñòè-

âèõ åï³ëåïòè÷í³é õâîðîá³, ñêëàäíèé. Óòðóäíåííÿ âèíèêàþòü, ÿê ïðà-

âèëî, ïðè ðåòðîñïåêòèâíîìó ä³àãíîñòóâàíí³ öüîãî çàõâîðþâàííÿ,

òîìó ùî ó ïðîöåñ³ åêñïåðòèçè, íàâ³òü ñòàö³îíàðíî¿, íå çàâæäè ñïîñ-

òåð³ãàþòüñÿ åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè òà ¿õ åêâ³âàëåíòè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ

åêñïåðòè àíàë³çóþòü ìåäè÷íó äîêóìåíòàö³þ ³ äàí³ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³ä-

æåíü. Åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ äàº çìîãó â ïåðåâàæí³é

ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â âèÿâèòè ñïåöèô³÷íó åï³ëåïòè÷íó á³îåëåêòðè÷íó àê-

òèâí³ñòü ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà åï³ëåïñ³ºþ

íàâ³òü ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ. Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó íåîáõ³äíî äîâåñ-

òè íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü òèõ ÷è ³íøèõ ñóäîìíèõ íàïàä³â àáî ñòàí³â

ïîðóøåíî¿ ñâ³äîìîñò³ â ìîìåíò â÷èíåííÿ îñîáîþ ïðàâîïîðóøåííÿ.

Ï³ä öèì îãëÿäîì íàéá³ëüøå ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü âå-

ëèê³ é ìàë³ ñóäîìí³ íàïàäè, à òàêîæ ñóò³íêîâ³ ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³.

Õâîðèì íà åï³ëåïñ³þ ÷åðåç íàÿâí³ñòü ó íèõ êîðîòêî÷àñíèõ ñòàí³â

ïîðóøåíî¿ ñâ³äîìîñò³ íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðàöþâàòè ç ìåõàí³çìàìè,

ùî ðóõàþòüñÿ, à òàêîæ íà âèñîò³. Îäíàê ïðàêòèêà çàñâ³ä÷óº, ùî ö³

ïðàâèëà ³íîä³ ïîðóøóþòüñÿ, ³ õâîð³ íà åï³ëåïñ³þ ³íîä³ îòðèìóþòü ïðà-

âà íà êåðóâàííÿ òðàíñïîðòíèì çàñîáîì.

Âåëèêó íåáåçïåêó õâîð³ íà åï³ëåïñ³þ ñòàíîâëÿòü ó ñòàí³ ñóò³íêîâîãî

ðîçëàäó ñâ³äîìîñò³. Îñîáëèâîñò³ ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â ó öèõ õâîðèõ âèÿâ-

ëÿþòüñÿ â íåïðîãíîçîâàíîñò³ ÷àñó ¿õ âèíèêíåííÿ ³ õàðàêòåðó ïåðåá³ãó,

ùî ìîæå ïðèçâîäèòè äî âàæêèõ ïðîòèïðàâíèõ ä³ÿíü. Äî ä³àãíîñòè÷íèõ

îçíàê íàëåæàòü ðàïòîâ³ñòü âèíèêíåííÿ ó õâîðîãî ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó,

íåçâè÷àéí³ñòü ïîâåä³íêè, â³äñóòí³ñòü çðîçóì³ëîãî ìîòèâóâàííÿ â÷èíê³â,

íåçâè÷àéíà ìîâíà ïðîäóêö³ÿ, ùî â³äáèâàº õâîðîáëèâ³ ïåðåæèâàííÿ, êðè-

òè÷íèé âèõ³ä ç³ ñòàíó, â³ä÷óòòÿ â³äñòîðîíåíîñò³ ùîäî â÷èíåíîãî. Ïîñè-

ëàííÿ ï³äåêñïåðòíèõ íà íåçàïàìÿòîâóâàííÿ ïîä³é º îçíàêîþ ñóò³í-

êîâîãî ñòàíó ñâ³äîìîñò³ ò³ëüêè â ñóêóïíîñò³ ç ³íøèìè îçíàêàìè.

Ï³äåêñïåðòí³, ÿê³ â÷èíèëè ïðàâîïîðóøåííÿ â ñóò³íêîâîìó ñòàí³,

ï³äïàäàþòü ï³ä ïîíÿòòÿ òèì÷àñîâîãî ðîçëàäó ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³

ìåäè÷íîãî êðèòåð³þ ôîðìóëè íåîñóäíîñò³. Ç óðàõóâàííÿì ïîâòîðþ-

âàíîñò³ öèõ ñòàí³â ³ íåîáõ³äíîñò³ ë³êóâàííÿ åï³ëåïòè÷íî¿ õâîðîáè äî

òàêèõ îñ³á îáîâÿçêîâî íåîáõ³äíî çàñòîñóâàòè ïðèìóñîâ³ çàõîäè ìå-

äè÷íîãî õàðàêòåðó. Ïðèïèíåííÿ ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õà-

ðàêòåðó ³ âèïèñóâàííÿ õâîðèõ ³ç ïñèõ³àòðè÷íèõ ë³êàðåíü çàâæäè ïî-

âÿçàíî ç ðèçèêîì ïîâòîðåííÿ ñóò³íêîâèõ ñòàí³â. Òîìó òàê³ õâîð³ â

ïîäàëüøîìó ìàþòü ïîñò³éíî ñïîñòåð³ãàòèñü ó ïñèõîíåâðîëîã³÷íèõ

äèñïàíñåðàõ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ.

Ïðàâîïîðóøåííÿ, ÿê³ áóëî â÷èíåíî îñîáîþ ó ñòàí³ äèñôîð³¿, îö³-

íþþòüñÿ äèôåðåíö³éîâàíî çàëåæíî â³ä âèðàçíîñò³ ïñèõ³÷íèõ ïîðó-

øåíü. Íåîñóäíèìè âèçíàþòüñÿ ï³äåêñïåðòí³, â ÿêèõ àôåêòèâí³ ðîçëà-

äè â ìîìåíò â÷èíåííÿ ïðàâîïîðóøåííÿ ïåðåáóâàëè íà ïñèõîòè÷íîìó

ð³âí³. Êð³ì òîãî, ï³äëÿãàþòü åêñêóëüïàö³¿ îñîáè, â ÿêèõ ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ ãîñòð³, çàòÿæí³ õðîí³÷í³ åï³ëåïòè÷í³ ïñèõîçè. Âîíè ï³äïàäàþòü

ï³ä ïîíÿòòÿ õðîí³÷íîãî ïñèõ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ ìåäè÷íîãî êðèòå-

ð³þ íåîñóäíîñò³.

Ï³ä ÷àñ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åêñïåðòèçè îö³íþºòüñÿ òàêîæ ÷àñòî-

òà ñóäîìíèõ íàïàä³â òà ¿õ åêâ³âàëåíò³â. Ïðè êîíñòàòàö³¿ âåëèêî¿ ÷àñ-

òîòè òàêèõ ñòàí³â (ïîíàä ïÿòü ðàç³â íà ì³ñÿöü) ç óðàõóâàííÿì çì³í

îñîáèñòîñò³ òà ³íòåëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷íèõ ðîçëàä³â òàê³ õâîð³ âèçíà-

þòüñÿ íåîñóäíèìè.

Íåîñóäíèìè âèçíàþòüñÿ òàêîæ îñîáè ç îçíàêàìè åï³ëåïòè÷íîãî

ñëàáîóìñòâà. Ïðèìóñîâ³ çàõîäè ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó ðåêîìåíäóþòü ¿ì

â³äïîâ³äíî äî çàãàëüíèõ ïîëîæåíü.

Îñîáè, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà åï³ëåïòè÷íó õâîðîáó ³ çàñóäæåí³ äî ïîç-

áàâëåííÿ âîë³, ï³äëÿãàþòü ñïîñòåðåæåííþ é ë³êóâàííþ â ìåäè÷íèõ

óñòàíîâàõ ó ì³ñöÿõ ïîçáàâëåííÿ âîë³. Ïðè ñò³éêîìó ïîã³ðøåíí³ ïñè-

õ³÷íîãî ñòàíó ç ôîðìóâàííÿì îçíàê åï³ëåïòè÷íîãî ñëàáîóìñòâà õâîð³

ìîæóòü áóòè çâ³ëüíåí³ â³ä ïîäàëüøîãî â³äáóâàííÿ ïîêàðàííÿ ³ íàïðàâ-

ëåí³ íà ë³êóâàííÿ äî ïñèõ³àòðè÷íèõ óñòàíîâ ÌÎÇ Óêðà¿íè.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà îñ³á, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà åï³ëåïñ³þ,

ó öèâ³ëüíîìó ïðîöåñ³ çóñòð³÷àºòüñÿ âêðàé ð³äêî. ßê ïðàâèëî, éäåòüñÿ

ïðî çàãàëüíó ä³ºçäàòí³ñòü òàêèõ õâîðèõ. Õâîð³ ìîæóòü áóòè âèçíàí³

ä³ºçäàòíèìè ³ íåä³ºçäàòíèìè ç óðàõóâàííÿì ñòóïåíÿ é âèðàçíîñò³ ñëà-

áîóìñòâà. Ó ñòàíàõ åï³ëåïòè÷íèõ íàïàä³â òà ¿õ ïàðàêñèçì³â öèâ³ëüí³

óãîäè óêëàäàòè çàáîðîíÿºòüñÿ.

Õâîð³ íà åï³ëåïñ³þ ³íîä³ ñòàþòü ñâ³äêàìè ÷è ïîòåðï³ëèìè ó êðèì³-

íàëüíèõ ñïðàâàõ. Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà ¿õíüîãî ñòàíó ùîäî ¿õ

ìîæëèâîñò³ ïðàâèëüíî ñïðèéìàòè îáñòàâèíè ³ äàâàòè ïðàâèëüí³

ñâ³ä÷åííÿ, ùî ìàþòü çíà÷åííÿ äëÿ ñïðàâè, ð³çíèòüñÿ çàëåæíî â³ä

ñòàä³¿ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ âèðàçíîñò³ ïñèõ³÷íèõ ïîðóøåíü.

4.5. Îðãàí³÷í³, ñèìïòîìàòè÷í³, ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè

Äî ö³º¿ ãðóïè çàõâîðþâàíü âõîäÿòü ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè, çãðóïîâàí³ íà

ï³äñòàâ³ òîãî, ùî ìàþòü ñï³ëüíó, ÷³òêó åò³îëîã³þ. Åò³îëîã³ÿ öèõ çàõâî-

ðþâàíü ïîëÿãàº â ìîçêîâèõ óøêîäæåííÿõ, ùî çóìîâëþþòü öåðåáðà-

ëüíó äèñôóíêö³þ. Öÿ äèñôóíêö³ÿ ìîæå áóòè ïåðâèííîþ, ÿê ïðè òðàâ-

ìàõ òà ³íñóëüòàõ, ùî óðàæàþòü ìîçîê áåçïîñåðåäíüî, àáî âòîðèííîþ,

ÿê ïðè ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ ðîçëàäàõ, ùî óðàæàþòü ìîçîê ò³ëüêè

ÿê îäèí ç áàãàòüîõ îðãàí³â ÷è ñèñòåì îðãàí³çìó.

Ïîïðè øèðîòó ñïåêòðà ïñèõîïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â, âêëþ÷åíèõ äî

öüîãî ï³äðîçä³ëó, îñíîâí³ îçíàêè öèõ ðîçëàä³â ñòàíîâëÿòü äâ³ îñíîâí³

ãðóïè. Äî ïåðøî¿ ãðóïè âõîäÿòü ñèíäðîìè, íàéõàðàêòåðí³øèìè ç ÿêèõ º:

ïîñò³éí³ óðàæåííÿ êîãí³òèâíèõ ôóíêö³é (ïàìÿòü, ³íòåëåêò ³ íàâ÷å-

í³ñòü) àáî ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ é óâàãè, äî äðóãî¿ ñèíäðîìè, íàéÿñ-

êðàâ³øèì ïðîÿâîì ÿêèõ º ðîçëàäè ñïðèéíÿòòÿ (ãàëþöèíàö³¿), ìèñëåííÿ

(ìàÿ÷åííÿ), åìîö³é (äåïðåñ³ÿ, ìàí³ÿ, òðèâîãà) ÷è ðîçëàäè îñîáèñòîñò³ é

ïîâåä³íêè.

Îðãàí³÷íèé ãàëþöèíîç öå ðîçëàä ç ïîñò³éíèìè àáî ðåöèäèâóþ-

÷èìè çîðîâèìè ÷è ñëóõîâèìè ãàëþöèíàö³ÿìè, ÿê³ çÿâëÿþòüñÿ ïðè ïîâ-

í³é ñâ³äîìîñò³. Ó ðàç³ òàêî¿ ïàòîëîã³¿ ó õâîðèõ ìîæå âèíèêàòè ìàÿ÷-

íå òðàêòóâàííÿ ãàëþöèíàö³é ïðè çáåðåæåíí³ çäàòíîñò³ äî êðèòèêè,

ïðè öüîìó ñâ³äîì³ñòü íå ïîòüìàðþºòüñÿ, íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íòåëåêòó-

àëüíå çíèæåííÿ.

Êàòàòîí³÷íèé ðîçëàä îðãàí³÷íî¿ ïðèðîäè ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿä³

çíèæåíî¿ ÷è ï³äâèùåíî¿ ïñèõîìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³, ùî ñóïðîâîäæó-

ºòüñÿ êàòàòîí³÷íèìè ñèìïòîìàìè.

Ïðè îðãàí³÷íîìó ìàÿ÷íîìó (øèçîôðåíîïîä³áíîìó) ðîçëàä³ ïîñò³éí³

÷è ðåöèäèâóþ÷³ ìàÿ÷í³ ³äå¿ äîì³íóþòü ó êë³í³÷í³é êàðòèí³. Ìàÿ÷åííÿ

ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ãàëþöèíàö³ÿìè, íå ïîâÿçàíèìè ç³ çì³ñòîì

îñíîâíèõ ìàÿ÷íèõ ³äåé. Ìîæóòü òàêîæ âèÿâëÿòèñü êë³í³÷í³ ñèìïòî-

ìè, ñõîæ³ íà øèçîôðåí³÷í³, òàê³ ÿê âèãàäëèâå ìàÿ÷åííÿ, ãàëþöèíàö³¿,

³çîëüîâàí³ êàòàòîí³÷í³ ôåíîìåíè. Ïðè öüîìó ñâ³äîì³ñòü ³ ïàìÿòü íå

ïîâèíí³ áóòè ïîðóøåíèìè.

Îðãàí³÷í³ (àôåêòèâí³) ðîçëàäè íàñòðîþ õàðàêòåðèçóþòüñÿ çì³íîþ

íàñòðîþ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íîþ ð³âíÿ çàãàëüíî¿ àêòèâíîñò³.

Àôåêòèâí³ ðîçëàäè çàçâè÷àé çÿâëÿþòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó íà ìîçîê

íåñïðèÿòëèâîãî îðãàí³÷íîãî ôàêòîðà.

²íâîëþö³éíà ìåëàíõîë³ÿ º íàéïîøèðåí³øèì êë³í³÷íèì âàð³àíòîì

ñåðåä ³íâîëþö³éíèõ ïñèõîç³â, ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó æ³íîê ó â³ö³

4560 ðîê³â íà òë³ êë³ìàêñó.

Ðîçâèòêîâ³ ïñèõîçó ïåðåäóº ãîðìîíàëüíà ïåðåáóäîâà ïåð³îäó êë³-

ìàêñó ÷è çàãîñòðåííÿ ñîìàòè÷íèõ çàõâîðþâàíü, ïñèõîãåíí³ ôàêòîðè.

Ñàìå â öåé ïåð³îä çì³íþºòüñÿ ³ ëàìàºòüñÿ çâè÷íèé æèòòºâèé óêëàä

(âèõ³ä íà ïåíñ³þ, âòðàòà êîëèøí³õ ïîçèö³é, ñàìîòí³ñòü ó çâÿçêó ç³ ñìåð-

òþ ð³äíèõ, íåîáõ³äí³ñòü àäàïòàö³¿ äî íîâèõ óìîâ æèòòÿ).

Ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, áåçïîñåðåäíüî ïåðåäóþòü ìàë³

ïñèõîãåí³¿ ñ³ìåéí³ êîíôë³êòè, ïåðå¿çä íà ³íøó êâàðòèðó, äî ðîäèíè

ä³òåé òîùî.

Ïî÷àòêîâèé ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíîþ

ñòîìëþâàí³ñòþ, ïðèãí³÷åíèì íàñòðîºì, òðèâîãîþ ç áóäü-ÿêî¿ íåçíà÷íî¿

æèòòºâî¿ ïðè÷èíè, ïîñò³éíèì î÷³êóâàííÿì íåïðèºìíîñòåé. Ó õâîðèõ

ïîñò³éíî çì³íþºòüñÿ íàñòð³é ç ïåðåâàæàííÿì çíèæåíîãî, ç íàðîñòàþ-

÷îþ òðèâîãîþ. Çàíåïîêîºííÿ, áîÿçêå î÷³êóâàííÿ íåìèíó÷îãî íåùàñòÿ

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñêàðãàìè íà íåïåâí³ ñòðàõè, õâèëþâàííÿ, ïîáîþ-

âàííÿ ç ïðèâîäó ñâîãî çäîðîâÿ.

Íà ï³êó ïñèõîçó òðèâîæíî-òóæíà ñèìïòîìàòèêà ñòàº íàäòî âåëè-

êîþ, íàáèðàþ÷è õàðàêòåðó ìåëàíõîë³éíîãî áóéñòâà ³ç ñó¿öèäàëüíèìè

òåíäåíö³ÿìè ³ ñïðîáàìè. Íà òë³ ãëèáîêî¿ òóãè ³ òðèâîãè ðîçâèâàþòüñÿ

ìàÿ÷í³ ³äå¿ âèííîñò³, ñàìîçâèíóâà÷åííÿ ³ ñàìîçíèùåííÿ, çáèòêó, ðóé-

íóâàííÿ, çàãèáåë³. Õâîð³ ïåðåêîíàí³ ó ñâî¿é ãëîáàëüí³é ïðîâèí³ ïåðåä

ëþäñòâîì. Âîíè ïîñò³éíî çâèíóâà÷óþòü ñåáå çà ïîìèëêè, í³áèòî çðîá-

ëåíèìè íèìè â ìèíóëîìó, ïðè öüîìó ïðèãàäóþòü ð³çí³ íåçíà÷í³ åï³-

çîäè, çà ÿê³ ïîâèíí³ áóòè ñóâîðî ïîêàðàí³. Äóæå ÷àñòî ó õâîðèõ ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ ³ïîõîíäðè÷í³ ðîçëàäè â³ä ñêàðã íà ñâîº

çäîðîâÿ äî ³ïîõîíäðè÷íîãî ìàÿ÷åííÿ. Âîíè ïåðåêîíàí³, ùî õâîð³þòü

íà ð³çí³ âàæê³ çàõâîðþâàííÿ, ââàæàþòü ñåáå çàðàçíèìè, íåáåçïå÷íè-

ìè äëÿ îòî÷óþ÷èõ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ö³ ñêàðãè íàáèðàþòü õàðàê-

òåðó ³ïîõîíäðè÷íîãî ìàÿ÷åííÿ (íåìàº øëóíêà, êèøå÷íèêó, âèñîõíóâ

ìîçîê, íå ïðàöþþòü óñ³ âíóòð³øí³ îðãàíè).

²íîä³ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïåðåâàæàº ðóõîâà çàãàëüìîâàí³ñòü, ÷àñò³-

øå â³äçíà÷àºòüñÿ ðóõëèâà àêòèâí³ñòü ó âèãëÿä³ àæèòîâàíî¿ äåïðåñ³¿.

Òàêèé ãîñòðèé ïåð³îä òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî ðîêó ³ á³ëü-

øå. Ïîñòóïîâî òðèâîæíî-òóæëèâèé àôåêò ñòàº ìåíø íàïðóæåíèì.

Óñ³ ñèìïòîìè íåìîâ çàñòèãàþòü ³ ç êîæíèì ðîêîì ñòàþòü îäíîìàí³ò-

í³øèìè òà ìåíø âèðàçíèìè. Íåçì³ííèì çàëèøàºòüñÿ ò³ëüêè êî-

ëèøí³é çì³ñò ìàÿ÷íèõ ³äåé. Ðóõîâà àêòèâí³ñòü ïîñòóïîâî çì³íþºòüñÿ

íà ïðîñòå é îäíîìàí³òíå ðóõîâå çàíåïîêîºííÿ, ìåòóøëèâ³ñòü.

Ïåðåá³ã ³íâîëþö³éíî¿ ìåëàíõîë³¿ ÷àñòî íàáèðàº òðèâàëîãî íåñïðè-

ÿòëèâîãî õàðàêòåðó, ùî çàòÿãóºòüñÿ íà ðîêè.

Ï³ñëÿ âèõîäó ³ç ïñèõîçó çàëèøàþòüñÿ ñâîºð³äí³ çì³íè îñîáèñòîñò³,

ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ íåñò³éêîñò³ íàñòðîþ, ï³äâèùåíî¿ ñòîìëþâà-

íîñò³, òðèâîæíîñò³.

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà îö³íêà. Õâîð³ íà îðãàí³÷í³ ñèìïòîìàòè÷í³

óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³íâîëþö³éíó ìåëàíõîë³þ ìîæóòü áó-

òè íåáåçïå÷íèìè äëÿ ñåáå ³ îòî÷óþ÷èõ. Ïðè ³íâîëþö³éí³é ìåëàí-

õîë³¿ õâîð³ íà ï³êó äåïðåñ³¿ ñòàþòü ïåðåêîíàíèìè, ùî ¿õ ³ ÷ëåí³â

¿õíüî¿ ðîäèíè, îñîáëèâî ä³òåé ³ îíóê³â, î÷³êóþòü íåìèíó÷à çàãè-

áåëü ³ ñòðàæäàííÿ. Òîìó õâîð³ ïåðø í³æ â÷èíèòè ñàìîãóáñòâî, âáè-

âàþòü ¿õ ç àëüòðó¿ñòè÷íèõ ìîòèâ³â, ùîá óðÿòóâàòè â³ä ìàéáóòí³õ

ñòðàæäàíü.

Õâîð³, ÿê³ â÷èíèëè ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ ä³¿ ç õâîðîáëèâèõ ìîòèâ³â,

íå ìîæóòü óñâ³äîìëþâàòè ñâî¿ ä³¿ òà êåðóâàòè íèìè ³ çã³äíî ç³ ñò. 19 ÊÊ

Óêðà¿íè âîíè íå ï³äëÿãàþòü êðèì³íàëüíèé â³äïîâ³äàëüíîñò³.

Â ³íøèõ ñïîñòåðåæåííÿõ îðãàí³÷íå óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó òà

³íâîëþö³éíà ìåëàíõîë³ÿ ðîçâèâàþòüñÿ âæå ï³ñëÿ çä³éñíåííÿ êðèì³-

íàëüíèõ ä³é ó ñóäîâî-ñë³ä÷³é ñèòóàö³¿. Ó òàêîìó ðàç³ õâîð³ çâ³ëüíÿ-

þòüñÿ â³ä â³äáóâàííÿ ïîêàðàííÿ ó çâÿçêó ³ç õâîðîáîþ ³ äî íèõ çàñòî-

ñîâóþòüñÿ ð³çí³ âèäè ïðèìóñîâèõ çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó.

4.6. Çàòÿæí³ ðåàêòèâí³ ïñèõîçè

Ïîíÿòòÿ çàòÿæíîãî ðåàêòèâíîãî ïñèõîçó âèçíà÷àºòüñÿ íå ò³ëüêè

òðèâàë³ñòþ ïåðåá³ãó (â³ä øåñòè ì³ñÿö³â äî ïÿòè ðîê³â), à é êë³í³÷íè-

ìè îñîáëèâîñòÿìè îêðåìèõ ôîðì ³ õàðàêòåðíèõ çàêîíîì³ðíîñòåé äè-

íàì³êè çàõâîðþâàííÿ.

Âàðòî íàãîëîñèòè, ùî îñòàíí³ìè äåñÿòèë³òòÿìè çà ñïîñòåðåæåííÿ-

ìè àâòîð³â, ÿê³ âèâ÷àþòü ðåàêòèâí³ ñòàíè, çíà÷íî çì³íèëàñÿ êë³í³÷íà

êàðòèíà ðåàêòèâíèõ ïñèõîç³â. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàãàëüíà òåíäåíö³ÿ äî

á³ëüø ëåãêîãî, ñïðîùåíîãî ¿õ ïåðåá³ãó. Òàêà çì³íà êë³í³÷íî¿ êàðòèíè

ðåàêòèâíèõ ïñèõîç³â çóìîâëåíà íèçêîþ ôàêòîð³â: ìàñèâíèì àäåêâàò-

íèì ë³êóâàííÿì, ïîñëàáëåííÿì çàêîíîäàâ÷èõ íîðì òà ³íøèìè ÷èííè-

êàìè.

Îñòàíí³ì ÷àñîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã çàòÿæíèõ

ðåàêòèâíèõ ïñèõîç³â ç íåçâîðîòí³ñòþ îñîáèñò³ñíèõ çì³í òà ³íâàë³äèçà-

ö³ºþ â îäèíè÷íèõ âèïàäêàõ ³ ò³ëüêè çà íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî

´ðóíòó â îñ³á ç îçíàêàìè îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó

(ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ òðàâìè, ïðè öåðåáðàëüíîìó àòåðîñêëåðîç³, àðòåð³-

àëüí³é ã³ïåðòîí³¿), à òàêîæ ó â³ö³ çâîðîòíîãî ðîçâèòêó (ï³ñëÿ 50 ðîê³â).

Ñåðåä çàòÿæíèõ ðåàêòèâíèõ ïñèõîç³â ïåðåâàæàþòü ñòåðò³ ôîðìè,

âîäíî÷àñ ð³çêî çíèçèëèñÿ ÷àñòîòà ³ ÿñêðàâ³ñòü ³ñòåðè÷íèõ ïðîÿâ³â.

Ìàéæå ö³ëêîì çíèêëè ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ðåàêòèâíîãî ñòàíó òàê³ ³ñòå-

ðè÷í³ ñèìïòîìè, ÿê ³ñòåðè÷í³ ïàðàë³÷³, ïàðåçè, ÿâèùà àñòàç³¿-àáàç³¿,

³ñòåðè÷íî¿ í³ìîòè, ùî â ìèíóëîìó áóëè îñíîâíèìè ó êë³í³÷í³é êàð-

òèí³ çàòÿæíèõ ðåàêòèâíèõ ïñèõîç³â. Çíà÷í³øå ì³ñöå íèí³ çàéìàþòü

ð³çíîìàí³òí³ êë³í³÷í³ ôîðìè äåïðåñ³é ³ç ñèòóàö³éíî çóìîâëåíîþ ïðè-

ãí³÷åí³ñòþ òà åëåìåíòàìè òðèâîãè. Äåïðåñ³ÿ ñòàº äåäàë³ òðèâàë³øîþ

ïðè êîëèâàíí³ ³íòåíñèâíîñò³ çàëåæíî â³ä çîâí³øí³õ îáñòàâèí. Òàê³

õâîð³ íå âèÿâëÿþòü ³í³ö³àòèâè ï³ä ÷àñ ðîçìîâè, í³ íà ùî íå ñêàðæàòüñÿ,

áàãàòî ÷àñó âèòðà÷àþòü íà ïåðåáóâàííÿ ó ë³æêó, çàëèøàþ÷èñü áàéäó-

æèìè äî äîâê³ëëÿ. Ïðî ãëèáèíó òóæëèâî¿ äåïðåñ³¿ ñâ³ä÷àòü ïî÷óòòÿ

áåçâèõîä³, ïåñèì³ñòè÷íà îö³íêà ìàéáóòíüîãî, äóìêè ïðî â÷èíåííÿ ñà-

ìîãóáñòâà. Ñîìàòî-âåãåòàòèâí³ ðîçëàäè áåçñîííÿ, çíèæåííÿ àïåòè-

òó, çàïîðè, ô³çè÷íà àñòåí³ÿ, âòðàòà ìàñè ò³ëà äîïîâíþþòü êë³í³÷íó

êàðòèíó öüîãî âàð³àíòà çàòÿæíî¿ äåïðåñ³¿. Òàêèé ñòàí ìîæå òðèâàòè

ïîíàä ð³ê. Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ äåïðåñ³¿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåñò³éê³

ïñåâäîäåìåíòíî-ïóåðèëüí³ âêëþ÷åííÿ ÷è ìàÿ÷íîïîä³áí³ ôàíòàç³¿, ùî

â³äáèâàþòü ³ñòåðè÷íó òåíäåíö³þ âòå÷³ ó õâîðîáó, â³äñòîðîíåííÿ â³ä

ðåàëüíî¿ ñèòóàö³¿, ¿¿ ³ñòåðè÷íå âèòèñêàííÿ.

Ó îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè çàòÿæíó ³ñòåðè÷íó äåïðåñ³þ, ïðè ïîíîâëåíí³

òðàâìóþ÷î¿ ñèòóàö³¿ ìîæëèâ³ ðåöèäèâè ³ ïîâòîðí³ ðåàêòèâí³ ïñèõîçè,

êë³í³÷íà êàðòèíà ÿêèõ â³äòâîðþº ñèìïòîìàòèêó ïîïåðåäíüîãî ðåàê-

òèâíîãî ïñèõîçó.