Жабокрицький С.В., Чуприков А.П. Судова психіатрія

Подождите немного. Документ загружается.

151

òóºòüñÿ ó ñïðàâàõ â³ää³ëåííÿ, çíàº äî êîãî ç ÿêèì ïðîõàííÿì çâåðíó-

òèñÿ. Ï³äîçðþâàí³ â ñèìóëÿö³¿ ïîïðè äåìîíñòðîâàíó ñèìïòîìàòèêó

îõî÷å ñï³ëêóþòüñÿ ç îòî÷óþ÷èìè, ïåðåâàæíî ç ïñèõ³÷íî çäîðîâèìè

ï³äåêñïåðòíèìè, ñëóõàþòü ðàä³î, âèÿâëÿþòü ³íòåðåñ äî òåëåïåðåäà÷.

Îäíàê ïîáà÷èâøè ë³êàðÿ, îäðàçó çì³íþþòü ôîðìó ïîâåä³íêè íà õâî-

ðîáëèâó. Ïðè öüîìó â íèõ â³äíîâëþºòüñÿ äåìîíñòðàòèâíà ì³ì³êà,

ÿêà â³äáèâàº ïåðåëÿê ÷è ïîâíå íåðîçóì³ííÿ íàâêîëèøíüîãî.

Ïðè ïðåäÿâëåíí³ ñêàðã íà åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè ó îñ³á, ùî ï³äîçðþ-

þòüñÿ â ñèìóëÿö³¿, äîñë³äæåííÿ á³îåëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ãîëîâíîãî

ìîçêó (åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ) íå âèÿâëÿº ñóäîìíî¿ ãîòîâíîñò³, ÿêà

³ñíóº ó õâîðèõ íà åï³ëåïñ³þ.

Îñîáëèâî âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè ìàþòü ðåçóëüòàòè åêñ-

ïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ. Ö³ äàí³ ñòàíîâëÿòü âàæ-

ëèâó äîäàòêîâó ³íôîðìàö³þ ïðî íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ó îñ³á ïîðó-

øåíü ìèñëåííÿ, åìîö³éíî-âîëüîâî¿ ñôåðè, ³íòåëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷íèõ

ôóíêö³é.

Íàñàìïåðåä çàóâàæèìî, ùî â òàêèõ âèïàäêàõ íå âèÿâëÿºòüñÿ ö³-

ë³ñíà êë³í³÷íà êàðòèíà áóäü-ÿêî¿ ç â³äîìèõ ôîðì ïñèõ³÷íîãî çàõâî-

ðþâàííÿ, à ñèìóëÿíòè äåìîíñòðóþòü îêðåì³ ³çîëüîâàí³ ñèìïòîìè ïñè-

õ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, à íå õâîðîáó çàãàëîì. Ïîðÿä ç ³çîëüîâàí³ñòþ

ïðîïîíîâàíî¿ ñèìïòîìàòèêè ñë³ä çàçíà÷èòè ¿¿ íåñóì³ñí³ñòü, ñï³â³ñíó-

âàííÿ ñèìïòîì³â, õàðàêòåðíèõ äëÿ ð³çíèõ ôîðì ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþ-

âàíü ÷è äëÿ ð³çíèõ åòàï³â ¿õ ïåðåá³ãó (ïî÷àòêîâîãî ³ â³ääàëåíîãî).

Ó ðåçóëüòàò³ òàêî¿ ³çîëüîâàíîñò³ òà íåñóì³ñíîñò³ ñèìïòîì³â ïîðóøó-

þòüñÿ çàêîíîì³ðíîñò³ ðîçâèòêó ³ ïåðåá³ãó ïñèõ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ.

Àãðàâàö³ÿ íàâìèñíå ïåðåá³ëüøåííÿ ñèìïòîì³â íàÿâíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ. Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é êë³í³ö³ àãðàâàö³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ äî-

âîë³ ÷àñòî, ³ îñíîâíîþ ¿¿ ìåòîþ º äîìàãàííÿ áàæàíîãî âèð³øåííÿ åêñ-

ïåðòíèõ ïèòàíü.

Íàé÷àñò³øå àãðàâàö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó îñ³á ç îðãàí³÷íèì óðàæåí-

íÿì ãîëîâíîãî ìîçêó òðàâìàòè÷íîãî ÷è ñóäèííîãî õàðàêòåðó, à òà-

êîæ ïðè îë³ãîôðåí³¿ ³ â³äïîâ³äíî âèÿâëÿºòüñÿ â ïåðåá³ëüøåíí³ ³íòåëåê-

òóàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ùî ïðèðîäíî ïðè òàê³é ïàòîëîã³¿.

Òàê, ïðè îë³ãîôðåí³¿ õâîð³ ïðàãíóòü ïîêàçàòè âåëèêèé ñòóï³íü

ðîçóìîâîãî íåäîðîçâèíåííÿ, í³æ â³í º íàñïðàâä³, ùî çíà÷íî óòðóäíÿº

îö³íêó ñòóïåíÿ íàÿâíèõ îñîáëèâîñòåé ðîçóìîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ó õâîðèõ íà öåðåáðàëüíèé àòåðîñêëåðîç îñîáëèâî ÷àñòî ïåðå-

á³ëüøóþòüñÿ ðîçëàäè ïàìÿò³, çäàòí³ñòü çàïàìÿòîâóâàòè ³ óòðèìóâàòè

â ïàìÿò³ ïîòî÷í³ ïîä³¿, à òàêîæ äåìîíñòðóþòüñÿ ïðîÿâè ïåðåíåñåíîãî

152

³íñóëüòó ÷è äèíàì³÷íîãî ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ÿêùî âîíî

áóëî â ìèíóëîìó.

Îñîáè ç íàñë³äêàìè òðàâìè ãîëîâè ÷àñòî ï³äñèëþþòü ÷è â³äíîâ-

ëþþòü òèêè, çà¿êóâàò³ñòü, òðåìò³ííÿ îêðåìèõ ÷àñòèí ò³ëà ê³íö³âîê,

ãîëîâè. Âèá³ð ñèìïòîì³â ³ ôîðìà ¿õ äåìîíñòðóâàííÿ â³äáèâàþòü õà-

ðàêòåð ³ ãëèáèíó ñïðàâä³ íàÿâíèõ çì³í ïñèõ³êè: ùî ãëèáøèé ñòóï³íü

³íòåëåêòóàëüíèõ ðîçëàä³â, òî çá³ëüøóþòüñÿ áåçãëóçä³ òà ãðîòåñêí³

ïðîÿâè àãðàâàö³¿.

Ìåòàñèìóëÿö³ÿ ñâ³äîìå øòó÷íå ïðîäîâæåííÿ ïåðåíåñåíîãî ïñè-

õîòè÷íîãî ñòàíó. Òàêå ö³ëüîâå äåìîíñòðóâàííÿ âæå â³äñóòí³õ ñèìï-

òîì³â ùîéíî ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ â ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é

ïðàêòèö³ íèí³ çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ó ìèíóë³ ðîêè. Íàé÷àñò³øå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàâìèñíå â³äòâîðåííÿ ñèìïòîì³â ïåðåíåñåíîãî ðåàê-

òèâíîãî ïñèõîçó.

Çäåá³ëüøîãî â³äòâîðþþòüñÿ äåïðåñèâí³ ñòàíè ç ïåðåá³ëüøåíèìè

ïðîÿâàìè ïðèãí³÷åíîñò³, øòó÷íèì â³äòâîðåííÿì ïðèñòóï³â ÿäóõè,

ñïàçì³â ó ãîðë³, ïîðóøåíü ðóõ³â çà òèïîì ïàðàë³÷³â, ïàðåç³â íèæí³õ

ê³íö³âîê. ²íîä³ äî öüîãî äîäàþòüñÿ ñêàðãè íà ñòðàøí³ çîðîâ³ òà ñëóõîâ³

ãàëþöèíàö³¿, ÿê³ í³áèòî çÿâëÿþòüñÿ âíî÷³. Â îêðåìèõ ñïîñòåðåæåííÿõ

ïîðÿä ³ç ñèìïòîìàìè äåïðåñ³¿ ñâ³äîìî â³äòâîðþþòüñÿ îêðåì³ ïðîÿâè

ïñåâäîäåìåíö³¿. Ï³ä ÷àñ ðîçìîâè ó ï³äåêñïåðòíèõ çÿâëÿºòüñÿ ï³äêðåñëå-

íî äóðíóâàòèé âèðàç îáëè÷÷ÿ, ðîçãóáëåí³ñòü, âèòð³ùàííÿ î÷åé, âîíè

áàãàòîðàçîâî ïåðåïèòóþòü çàïèòàííÿ, í³áèòî íå ðîçóì³þ÷è ¿õ çì³ñòó.

Ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàð³â ³ ïåðñîíàëó ó ï³äåêñïåðòíèõ çÿâëÿºòüñÿ íåïðè-

ðîäíà õîäà, âîíè âàëàíäàþòüñÿ, éäóòü, ÿê ñë³ï³, òðèìàþ÷èñü çà ñò³íè.

ßêùî ïðè ðåàêòèâíîìó ïñèõîç³ ñïîñòåð³ãàâñÿ ñèíäðîì ìàÿ÷íîïî-

ä³áíèõ ôàíòàç³é, â³äòâîðþºòüñÿ ñàìå öÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïðè öüîìó

âèñëîâëþâàííÿ ï³äåêñïåðòíèõ ìàþòü îäíîìàí³òíèé, çàøòàìïîâàíèé

³ âîäíî÷àñ ãðîòåñêîâèé õàðàêòåð, íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ êîëèøí³ì

àôåêòèâíèì îõîïëåííÿì ³ ïàòîëîã³÷íîþ àêòèâí³ñòþ çäàòí³ñòþ ãî-

äèíàìè ïðîñèäæóâàòè çà ïîáóäîâîþ êðåñëåíü ³ ïðîåêò³â.

Çàóâàæèìî, ùî ïðè âñ³õ íàâìèñíî â³äòâîðþâàíèõ ñèìïòîìàõ ïå-

ðåíåñåíîãî â ìèíóëîìó ðåàêòèâíîãî ñòàíó âñ³ âîíè ìàþòü ³çîëüîâà-

íèé õàðàêòåð, äåìîíñòðóþòüñÿ ò³ëüêè ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàð³â ÷è ïåðñî-

íàëó ³ íå âïëèâàþòü íà ïîâåä³íêó öèõ îñ³á. Ïåðåáóâàþ÷è â ïàëàò³,

ï³äåêñïåðòí³ ïðàâèëüíî ïîâîäÿòüñÿ, íîðìàëüíî ðîçìîâëÿþòü ç îòî-

÷óþ÷èìè, ¿õíÿ ì³ì³êà âòðà÷àº ãðîòåñêí³ ïðîÿâè ðîçãóáëåíîñò³ é íåðî-

çóì³ííÿ, ìîòîðèêà ñòàº çâè÷àéíîþ áåç åëåìåíò³â íåçãðàáíîñò³, óòðóä-

íåíü ó ïåðåñóâàíí³.

153

Ñþðñèìóëÿö³ÿ äåìîíñòðóâàííÿ õâîðîáëèâèõ ñèìïòîì³â, ùî íå

â³äïîâ³äàþòü íàÿâíîìó â îñîáè ïñèõ³÷íîìó çàõâîðþâàííþ.

Òàêà ôîðìà ïîâåä³íêè íàé÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ ó õâîðèõ íà øè-

çîôðåí³þ ç ïðîÿâîì âëàñòèâèõ øèçîôðåí³÷íîìó ïðîöåñó ïîðóøåíü

ìîòèâàö³éíî¿ ñôåðè ìèñëåííÿ. Òîìó ¿¿ ïîð³âíÿíî ëåãêî ðîçï³çíàòè.

Õâîð³ íå âèÿâëÿþòü êðèòè÷íîãî ñòàâëåííÿ äî ñïðàâä³ íàÿâíèõ ó íèõ

õâîðîáëèâèõ ïðîÿâ³â. Òîìó ç ìåòîþ óíèêíóòè ïîêàðàííÿ âîíè äåìîí-

ñòðóþòü ñèìïòîìàòèêó, ÿêà, íà ¿õíþ äóìêó, º ñïðàâä³ õâîðîáëèâîþ.

²íîä³ õâîð³ ïðàãíóòü ïðèõîâàòè ñâîº çàõâîðþâàííÿ (øèçîôðåí³þ)

³ äåìîíñòðóþòü ñèìïòîìè, íå âëàñòèâ³ éîìó, íàïðèêëàä åï³ëåïòè÷í³

ïîðóøåííÿ ÷è ïîðóøåííÿ ïàìÿò³, ÿê³ íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè øèçîô-

ðåí³¿, àáî ãðóáå ñëàáîóìñòâî, íå âëàñòèâå öüîìó çàõâîðþâàííþ. Îä-

íàê ñïðàâä³ íàÿâí³ ïñèõ³÷í³ ïîðóøåííÿ òàêèõ õâîðèõ çàâæäè â³äáèâà-

þòüñÿ â îñîáëèâîñòÿõ ¿õíüî¿ óäàâàíî¿ ïîâåä³íêè. Òàê, íà â³äì³íó â³ä

ñèìóëÿö³¿ óäàâàííÿ ïðè øèçîôðåí³¿ ìàº õàðàêòåð, ïîçáàâëåíèé ëîã³êè.

Äèñèìóëÿö³ÿ ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â íàâìèñíå ïðèõîâóâàííÿ íàÿâ-

íîãî ïñèõ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ àáî îêðåìèõ éîãî ñèìïòîì³â.

Ïðè ïîâí³é äèñèìóëÿö³¿ õâîð³ çàïåðå÷óþòü íàÿâí³ñòü ó íèõ ïñèõ³÷-

íèõ ðîçëàä³â ÿê íà ìîìåíò îáñòåæåííÿ, òàê ³ â ìèíóëîìó.

Ïðè ÷àñòêîâ³é äèñèìóëÿö³¿ õâîð³ ïðèõîâàþòü ò³ëüêè îêðåì³ êë³-

í³÷í³ ïðîÿâè, à ïðî ³íø³ ðîçïîâ³äàþòü äîâîë³ äîêëàäíî. Äî ÷àñòêîâî¿

äèñèìóëÿö³¿ íàëåæàòü âèïàäêè, êîëè âñ³ íàÿâí³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè õâîð³

çàðàõîâóþòü äî ìèíóëîãî, ö³ëêîì çàïåðå÷óþ÷è ¿õ íà ìîìåíò îáñòå-

æåííÿ. Äî äèñèìóëÿö³¿ âäàþòüñÿ õâîð³, ÿê³ ïîáîþþòüñÿ ãîñï³òàë³çàö³¿

äî ïñèõ³àòðè÷íîãî ñòàö³îíàðó, ïîçáàâëåííÿ öèâ³ëüíèõ ïðàâ ÷è ïðàã-

íóòü âèïèñàòèñÿ ç ïñèõ³àòðè÷íî¿ ë³êàðí³, îñîáëèâî â ðàç³ ïåðåáóâàí-

íÿ íà ïðèìóñîâîìó ë³êóâàíí³.

Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é ïðàêòèö³ çóñòð³÷àþòüñÿ âèïàäêè, êîëè äèñè-

ìóëþþòü ìàÿ÷í³ õâîð³ ç ìåòîþ âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó äëÿ îäåðæàí-

íÿ ìîæëèâîñò³ ðåàë³çàö³¿ ñâî¿õ ñîö³àëüíî íåáåçïå÷íèõ ìàÿ÷íèõ ³äåé.

Õâîð³ ó ñòàí³ äåïðåñ³¿ òàêîæ ìîæóòü äèñèìóëþâàòè, ïðàãíó÷è â÷è-

íèòè ñàìîãóáñòâî.

Çàóâàæèìî, ùî íàâìèñíå ïðèõîâóâàííÿ õâîðèìè õâîðîáëèâî¿ ñèìï-

òîìàòèêè º îäí³ºþ ç îñíîâíèõ ïðè÷èí ïîìèëêîâèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ³

åêñïåðòíèõ âèñíîâê³â. Íåñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà, ó ñâîþ ÷åðãó, ïðè-

çâîäèòü äî ñï³çí³ëîãî çàñòîñóâàííÿ àêòèâíîãî ë³êóâàííÿ ³ çíèæåííÿ

éîãî åôåêòèâíîñò³. Ïðè öüîìó ìîæëèâå ïåðåä÷àñíå âèïèñóâàííÿ ³ç

ïñèõ³àòðè÷íîãî ñòàö³îíàðó òàêèõ õâîðèõ, ùî º îäí³ºþ ç ïðè÷èí

çä³éñíåííÿ ïñèõ³÷íî õâîðèìè ïîâòîðíèõ ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷íèõ ä³é.

154

Ðîçä³ë 9. ÅÊÑÏÅÐÒÈÇÀ ÍÅÏÎÂÍÎË²ÒÍ²Õ

Ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íà åêñïåðòèçà íåïîâíîë³òí³õ (ÑÏÅÍ) çä³éñíþ-

ºòüñÿ çà çàãàëüíèìè íîðìàìè ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åêñïåðòèçè (ÑÏÅ),

óñòàíîâëåíèìè ïðîöåñóàëüíèì çàêîíîì ³ â³äïîâ³äíèìè ï³äçàêîííèìè

àêòàìè (³íñòðóêö³ÿìè, ïîëîæåííÿìè). Âîäíî÷àñ åêñïåðòèçà íåïîâíî-

ë³òí³õ ìàº ñïåöèô³÷í³ äëÿ ï³äë³òêîâîãî â³êó ïðàâèëà, ÿê³ ïîâÿçàí³

ç äåÿêèìè îñîáëèâîñòÿìè çàêîíîäàâñòâà, ìåòîäîëîã³ºþ îáñòåæåííÿ,

êë³í³êîþ ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â, ä³àãíîñòèêîþ òà åêñïåðòíîþ êâàë³ô³êà-

ö³ºþ îêðåìèõ ñòàí³â.

Îðãàí³çàö³ÿ ÑÏÅÍ öå øèðîêå êîëî çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çà-

áåçïå÷åííÿ àäåêâàòíîãî ñîö³àëüíî-ïðàâîâîãî ³ ìåäè÷íîãî çàõèñòó

ï³äë³òêà-ïðàâîïîðóøíèêà. Òàê³ çàõîäè ìàþòü â³äïîâ³äàòè òàêèì âè-

ìîãàì: äîòðèìàííÿ çàêîííîñò³, ÷èííèõ çàêîíîäàâ÷èõ ³ íîðìàòèâíèõ

äîêóìåíò³â (àêò³â); îá´ðóíòîâàí³ñòü íàïðàâëåííÿ íåïîâíîë³òíüîãî íà

îãëÿä; àäåêâàòí³ñòü âèáîðó âèäó åêñïåðòèçè; êâàë³ô³êîâàí³ñòü ôàõ³â-

ö³â, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ÑÏÅÍ; âèêîðèñòàííÿ íàä³éíèõ êðèòåð³¿â ä³-

àãíîñòèêè ³ ïñèõ³àòðè÷íî¿ îö³íêè; àäåêâàòí³ñòü ðåêîìåíäîâàíèõ ìå-

äè÷íèõ çàõîä³â.

Ïðàâèëüíà îðãàí³çàö³ÿ ÑÏÅÍ ÿê îáîâÿçêîâó óìîâó ïåðåäáà÷àº

ñòâîðåííÿ â Óêðà¿í³ ï³äë³òêîâî¿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ ñëóæáè. Áåç âè-

ð³øåííÿ îðãàí³çàö³éíèõ ïèòàíü íå ìîæå ââàæàòèñÿ çàâåðøåíèì ñòà-

íîâëåííÿ ï³äë³òêîâî¿ ñóäîâî¿ ïñèõ³àòð³¿ ÿê äèñöèïë³íè. Â³äñóòí³ñòü

îðãàí³çàö³éíèõ ð³øåíü ïîçáàâëÿº ÑÏÅÍ ºäèíèõ ïðèíöèï³â, óñòàíî-

âîê, ñèñòåìíîñò³, ìîæëèâîñò³ îáë³êó, êîíòðîëþ ³ ðîçâèòêó.

Íèí³ ÑÏÅ íåïîâíîë³òí³ì ïðèçíà÷àºòüñÿ ³ çä³éñíþºòüñÿ áåç ôàõ³â-

ö³â (ç ï³äë³òêîâî¿ ïñèõ³àòð³¿ ³ ïñèõîëîã³¿); ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³ åêñïåð-

òè ÷àñòî íå ìàþòü ñïåö³àë³çàö³¿ íå ò³ëüêè ç ï³äë³òêîâî¿ ïñèõ³àòð³¿, à é ç

ãàëóç³ þâåí³ëüíî¿ þðèñïðóäåíö³¿.

155

ßê â³äîìî, ï³äñòàâîþ äëÿ íàïðàâëåííÿ íåïîâíîë³òíüîãî, ÿêîãî áó-

ëî ïðèòÿãíóòî äî êðèì³íàëüíî¿ â³äïîâ³äàëüíîñò³, íà ÑÏÅ º ñóìí³âè â

éîãî ïñèõ³÷í³é ïîâíîö³ííîñò³. Òîìó âàðòî çâåðòàòè óâàãó íà çîâí³ø-

í³é âèãëÿä ï³äë³òêà (íåâ³äïîâ³äí³ â³êó çð³ñò, ïðîïîðö³¿ òóëóáà ³ ê³í-

ö³âîê, ðîçì³ð ³ ôîðìà ãîëîâè, âèðàçí³ñòü âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê

(îâîëîñ³ííÿ, çì³íà ãîëîñó, â³êîâà ìàñòîïàò³ÿ), íåâèðàçí³ñòü ³ íåàäåê-

âàòí³ñòü ì³ì³êè, æåñòèêóëÿö³¿, çàñòèãàííÿ â îäíîìàí³òíèõ ïîçàõ,

ñêîðáîòíèé ïîãëÿä òà ³í.). Íåîáõ³äíî çÿñóâàòè íàÿâí³ñòü ïñèõ³÷íèõ

çàõâîðþâàíü ó áëèçüêèõ ðîäè÷³â ï³äë³òêà, îäåðæàòè â³äîìîñò³ ïðî

ïåðåáóâàííÿ éîãî íà îáë³êó ó ïñèõîíåâðîëîãà, ë³êóâàííÿ ó ïñèõ³àò-

ðè÷íèõ ë³êàðíÿõ, íàÿâí³ñòü ³íâàë³äíîñò³ ç ïñèõ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ,

âèñíîâîê ÑÏÅÍ ç ìèíóëîþ ÷è ö³º¿ êðèì³íàëüíî¿ ñïðàâè, äàí³ ïðî âè-

õîâàííÿ â äèòÿ÷èõ áóäèíêàõ ³íâàë³ä³â, íàâ÷àííÿ â äîïîì³æí³é øêîë³

÷è ³íòåðíàò³, â³äîìîñò³ ïðî ïåðåíåñåí³ òðàâìè ãîëîâè, ùî ñóïðîâîä-

æóâàëèñÿ íóäîòîþ, áëþâîòîþ, òðèâàëèì ãîëîâíèì áîëåì, ïðî ìîç-

êîâ³ äèòÿ÷³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ. Óñ³ ö³ ôàêòè íåîáõ³äíî îòðèìàòè

ùå äî íàïðàâëåííÿ ï³äë³òêà íà ÑÏÅ, çàïðîñèâøè â³äïîâ³äíó ìå-

äè÷íó äîêóìåíòàö³þ. Âàæëèâèìè º òàêîæ â³äîìîñò³ ïðî çàòðèìêó ÷è

ïàòîëîã³÷íèé ïåðåá³ã ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó, ðîçâèòêó ìîâè â äèòèí-

ñòâ³, çàìêíóò³ñòü ÷è ðîçâàæëèâ³ñòü ó ïîâåä³íö³, ìåòóøëèâ³ñòü, ïðè-

ñòàâó÷³ñòü, áàãàòîñë³âí³ñòü, ïîðóøåííÿ âèìîâè, íàäì³ðíà áîÿçê³ñòü,

ñòðàõè (äåíí³ ÷è í³÷í³), ïîðóøåííÿ ñíó, íåîõàéí³ñòü (í³÷íå ³ äåííå íå-

òðèìàííÿ ñå÷³), ñóäîìí³ íàïàäè, çàïàìîðî÷åííÿ, íåïðèòîìí³ñòü,

íåñòåðïí³ñòü ñïåêè, äóõîòè, ïî¿çäîê ó òðàíñïîðò³. Âàæëèâî çâåðíóòè

óâàãó íà íàÿâí³ñòü áåçïðè÷èííèõ ðîçëàä³â íàñòðîþ (ïðèãí³÷åí³ñòü,

áàéäóæ³ñòü, òóæëèâà çëîñòèâ³ñòü, íåàäåêâàòíà âåñåë³ñòü ç ïåðåîö³í-

êîþ ñâî¿õ ìîæëèâîñòåé), ¿õ òðèâàë³ñòü ³ ÷àñòîòó. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìà-

þòü â³äîìîñò³ ïðî ðàïòîâó çì³íó âçàºìîâ³äíîñèí ï³äë³òêà ç áàòüêàìè

÷è îòî÷óþ÷èìè âîðîæ³ñòü, â³ä÷óæåííÿ, âèñëîâëþâàííÿ ïðî òå, ùî

áàòüêè íå ð³äí³; çíèêíåííÿ ³íòåðåñó äî íàâ÷àííÿ, â³äìîâëåííÿ â³ä íà-

â÷àííÿ ó øêîë³, îáìåæåíå ñï³ëêóâàííÿ ç îäíîë³òêàìè; ïîÿâà ñõèëü-

íîñò³ äî íåâòðèìíîãî ôàíòàçóâàííÿ ³ íåïðàâäè, æîðñòîêîñò³, ñàäèç-

ìó, áåçãëóçäèõ â÷èíê³â, ñïðîáè ñàìîãóáñòâà.

Ï³ä ÷àñ ö³ëåñïðÿìîâàíèõ ðîçìîâ íåâàæêî âñòàíîâèòè, ÿêîþ ì³ðîþ

ï³äë³òîê êîíòàêòíèé ÷è çàãàëüìîâàíèé, ïðèãí³÷åíèé, áàéäóæèé ÷è

çáóäæåíèé, êì³òëèâèé ÷è òóïèé, íåçäàòíèé çîñåðåäèòèñÿ íà òåì³ ðîç-

ìîâè, ïîãàíî çàïàìÿòîâóº, íå ðîçóì³º àáñòðàêòí³ ÷è íàâ³òü ïðîñò³

óçàãàëüíþþ÷³ ïîíÿòòÿ, ïîãàíî ÷èòàº, áóêâàëüíî ðîçóì³º ïðèñë³âÿ,

ìàº ìàëèé çàïàñ ñë³â, îáñÿã çíàíü. Âàðòî çâåðíóòè òàêîæ óâàãó íà

156

äèòÿ÷³ñòü ïîâåä³íêè é ³íòåðåñ³â, ï³äâèùåíó íàâ³þâàí³ñòü, íåçäàòí³ñòü

ïðèéìàòè ñàìîñò³éí³ ð³øåííÿ ÷è ¿õ íåîáäóìàí³ñòü, êîíôîðìí³ñòü, ëåã-

êó ï³äëåãë³ñòü ó ãðóïàõ îäíîë³òê³â, ³ìïóëüñèâí³ñòü, íåîðãàí³çîâàí³ñòü,

íåö³ëåñïðÿìîâàí³ñòü â÷èíê³â, ïðàãíåííÿ äî ñï³ëêóâàííÿ ç ìîëîäøèìè

çà â³êîì.

Îñíîâíå çàâäàííÿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åêñïåðòèçè íåïîâíîë³ò-

í³õ, ÿê ³ ÑÏÅ çàãàëîì, ïîëÿãàº â ïðàâèëüí³é êâàë³ô³êàö³¿ ïñèõ³÷íîãî

ñòàíó, ùî îõîïëþº êîíñòàòàö³þ (÷è âèêëþ÷åííÿ) ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â,

âèçíà÷åííÿ ¿õ íîçîëîã³÷íî¿ ÷è ñèíäðîìîëîã³÷íî¿ íàëåæíîñò³ òà ñòóïåíÿ

âèðàçíîñò³. Âèð³øåííÿ êîæíîãî ç öèõ ïèòàíü íåìîæëèâå àáî âêðàé

óòðóäíåíå áåç íàëåæíîãî çíàííÿ â³êîâî¿ ñïåöèô³êè ï³äë³òêîâî¿ ïñèõ³à-

òðè÷íî¿ êë³í³êè.

Äåâ³àíòíèé ïåðåá³ã ïóáåðòàòíî¿ êðèçè ìîæå âèÿâëÿòèñü ÿê ïñèõ³÷-

íà ïàòîëîã³ÿ, ùî íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó òðüîõ âàð³àíòàõ:

• ïñèõîëîã³÷íà êðèçà äîçð³âàííÿ, ùî âè÷åðïóºòüñÿ ò³ëüêè ê³ëüê³ñ-

íèì ïîñèëåííÿì âëàñòèâîìó öüîìó â³êó ïñèõîëîã³÷íèõ îñîáëè-

âîñòåé ³ ñóïåðå÷íîñòåé, âèð³çíÿºòüñÿ ïàðö³àëüí³ñòþ â³äõèëåíü,

äèñïðîïîðö³ÿìè ïñèõ³÷íîãî äîçð³âàííÿ;

• äèñãàðìîí³éíà ïóáåðòàòíà êðèçà, ùî âè÷åðïóºòüñÿ îñîáèñò³ñíèìè

ïîðóøåííÿìè çà ïñèõîïàòè÷íèì ³ ïñèõîïàòîïîä³áíèì òèïàìè.

Ó öüîìó ðàç³ ïñèõîëîã³÷íà êðèçà äîçð³âàííÿ âèðàæåíà âåëèêîþ

ì³ðîþ, ÿê ³ ïîðóøåííÿ ïîâåä³íêè (àæ äî äåë³íêâåíòíèõ ôîðì),

³ îñîáèñò³ñí³ (ïàòîõàðàêòåðîëîã³÷í³, ïñèõîïàòè÷í³) ðåàêö³¿, ³ ñî-

ö³àëüíà äåçàäàïòàö³ÿ;

• ïàòîëîã³÷íà ïóáåðòàòíà êðèçà, ùî âêëþ÷àº ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè îñî-

áèñò³ñíîãî ðåºñòðà ó âèãëÿä³ ïóáåðòàòíî¿ ïñèõîïàòîëîã³¿ (ïàòî-

ëîã³÷í³ ôàíòàç³¿, ïóáåðòàòíà àñòåí³ÿ, íàäö³íí³ ³äå¿, íåâðîòè÷í³ òà

íåâðîçîïîä³áí³ ñèíäðîìè, àôåêòèâí³ ïîðóøåííÿ, ðîçëàäè ïîòÿ-

ã³â, ãåáî¿äí³ ñòàíè).

Ï³äë³òêè ÷àñò³øå, í³æ äîðîñë³, âèçíàþòüñÿ íåîñóäíèìè, ùî ïîâÿ-

çàíî ç ÷àñòîòîþ ïàòîëîã³÷íîãî ïåðåá³ãó ïóáåðòàòíî¿ êðèçè, çàòðè-

ìàííÿì ðîçâèòêó, äèñîö³éîâàíèì äîçð³âàííÿì, ìàñèâí³ñòþ ïñèõîïà-

òîïîä³áíèõ ïîðóøåíü, òîáòî âñ³õ ðîçëàä³â, ùî ñòàíîâëÿòü â³êîâó

ñïåöèô³êó. Ïðè îãëÿä³ ï³äë³òê³â íåîáõ³äíî ïàìÿòàòè ïðî âïëèâ â³êó

íà êë³í³÷íó êàðòèíó ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü.

Îäí³ºþ ç íàéõàðàêòåðí³øèõ îçíàê ïñèõ³÷íèõ ïîðóøåíü ó ï³äë³òêî-

âîìó â³ö³ º íàÿâí³ñòü ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ñèìïòîì³â ïñèõ³÷íî¿ íåçð³-

ëîñò³ (³íôàíòèë³çìó).

Ñèíäðîì ïñèõ³÷íîãî ³íôàíòèë³çìó çíà÷íîþ ì³ðîþ âèçíà÷àº îñîá-

ëèâîñò³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, õàðàêòåð ³ ìîòèâàö³þ ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷-

157

íèõ ä³é, àäàïòàö³éí³ òà êðèòè÷í³ ìîæëèâîñò³ é òîìó ìàº âàæëèâå çíà-

÷åííÿ äëÿ åêñïåðòíî¿ îö³íêè, êîëè ïñèõ³÷íà íåçð³ë³ñòü ìîæå äîñÿãàòè

ïàòîëîã³÷íîãî ð³âíÿ. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ïðè÷èííèõ ôàêòîð³â ³í-

ôàíòèë³çì âèÿâëÿºòüñÿ â ð³çí³ â³êîâ³ ïåð³îäè, ùî ïîçíà÷àºòüñÿ íà éîãî

êë³í³÷í³é õàðàêòåðèñòèö³.

Ïðè öüîìó âèíèêàþòü òàê³ ïðîÿâè íåçð³ëîñò³, ÿê íåñàìîñò³éí³ñòü,

íåîðãàí³çîâàí³ñòü, íåäîñòàòí³ñòü ïðàêòè÷íèõ íàâè÷îê òà ³í³ö³àòèâè,

ìàëà âèòðèâàë³ñòü ïðè ïñèõ³÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ, çáåðåæåííÿ äèòÿ÷î-

ãî õàðàêòåðó ïðèõèëüíîñòåé òà ³íòåðåñ³â, åãîöåíòðèçì, íåäîñòàòí³ñòü

ñîö³àëüíî¿ çð³ëîñò³ é àäàïòàö³¿. Îêðåì³ ïðîÿâè ïñèõ³÷íî¿ íåçð³ëîñò³

ìîæóòü âèíèêàòè ³ ïðè ïåäàãîã³÷í³é çàíåäáàíîñò³, îäíàê ïðè öüîìó

âîíà íå ñòàíîâèòü ö³ë³ñíîãî ñèíäðîìó.

Êë³í³÷í³ ôîðìè ³íôàíòèë³çìó íåîáõ³äíî çíàòè äëÿ âèð³øåííÿ ïè-

òàííÿ ïðî â³äïîâ³äí³ñòü ð³âíÿ ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó ïàñïîðòíîìó â³êó,

ïèòàííÿ, ùî íåð³äêî ñòàâèòüñÿ ïåðåä ñóäîâèìè ïñèõ³àòðàìè â ðàç³ âè-

ÿâëåííÿ íàÿâíîñò³ ó ï³äë³òêà îçíàê çàòðèìàííÿ ðîçâèòêó. Ó òàêèõ âè-

ïàäêàõ ïðèçíà÷àºòüñÿ êîìïëåêñíà ïñèõîëîãî-ïñèõ³àòðè÷íà åêñïåðòèçà.

Ñèíäðîì ôàíòàçóâàííÿ ò³ñíî ïîâÿçàíèé ³ç ïñèõ³÷íîþ íåçð³ë³ñòþ;

íîçîëîã³÷íî â³í íåñïåöèô³÷íèé, íåîäíîð³äíèé çà ñòðóêòóðîþ, ìåõà-

í³çìàìè âèíèêíåííÿ, êë³í³÷íîþ ³ â³êîâîþ äèíàì³êîþ, àëå ìîæå ïî-

ñ³äàòè öåíòðàëüíå ì³ñöå ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ÷è áóòè ëèøå ¿¿ îêðåìèì

êîìïîíåíòîì. Âèíèêàþ÷è çàçâè÷àé çà ìåõàí³çìàìè ³íôàíòèëüíîãî

ïñèõîëîã³÷íîãî çàõèñòó, ôàíòàçóâàííÿ ÷àñòî ìàþòü ïñåâäîêîìïåí-

ñàòîðíèé õàðàêòåð, â³äáèâàþ÷è ïðàãíåííÿ ï³äë³òêà äî ñàìîñòâåðäæåííÿ;

ìîæå òàêîæ âèíèêàòè ïñèõîãåííî çà ìåõàí³çìîì âèò³ñíåííÿ òÿæêî¿

ñèòóàö³¿ àáî áåç ÿâíèõ ïðè÷èí, çà ìåõàí³çìîì çàì³ùåííÿ ðåàëüíî¿

ä³éñíîñò³, äî ÿêî¿ çíèê ³íòåðåñ.

Íåîáõ³äí³ñòü âèâ÷åííÿ ôàíòàçóâàííÿ ïîâÿçàíà ç ³ñíóâàííÿì éîãî

ïàòîëîã³÷íèõ ôîðì ³ ìîæëèâ³ñòþ çä³éñíåííÿ êðèì³íàëüíèõ ä³é ï³ä âïëè-

âîì âèãàäîê. Ïàòîëîã³÷íå ôàíòàçóâàííÿ ïðè éîãî íåñïðèÿòëèâ³é äè-

íàì³ö³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñòóïîâèì çâóæåííÿì ä³àïàçîíó ôàíòàç³é ³

ïåðåõîäîì ¿õ â³ä ³ñòåðè÷íèõ ôîðì äî øèçî¿äíèõ, êîëè çÿâëÿºòüñÿ òåí-

äåíö³ÿ äî ïîñòóïîâîãî óñêëàäíåííÿ ôàáóëè ç äåäàë³ çá³ëüøóâàíèì

â³äðèâîì â³ä ðåàëüíîñò³, ïîÿâîþ àóòèñòè÷íîãî ôàíòàçóâàííÿ ç ìî-

íîòåìàòè÷íèì ÷è ñòåðåîòèïíèì çì³ñòîì, çìåíøåííÿì äîâ³ëüíîñò³

âèíèêíåííÿ ôàíòàç³é, ïðèºäíàííÿì â³çóàë³çàö³¿ çîðîâèõ óÿâëåíü, ãà-

ëþöèíàö³é, ìîæëèâ³ñòþ òðàíñôîðìàö³¿ â ìàÿ÷åííÿ, áåçóïèííèì õàðàê-

òåðîì ôàíòàçóâàííÿ, ïîÿâîþ ñò³éêèõ àãðåñèâíèõ ³ ñàäèñòñüêèõ ôàí-

òàç³é ç íàäö³ííèìè ³äåÿìè âáèâñòâà, ðåàë³çàö³ºþ âèãàäîê ³ ïîâòîðíèõ

158

êðèì³íàëüíèõ ä³é, çá³ëüøåííÿì çì³í îñîáèñòîñò³ çà øèçîôðåí³÷íèì

÷è îðãàí³÷íèì òèïàìè. Íàéâàæ÷³ ôîðìè ç òðàíñôîðìàö³ºþ ó ñèíäðîì

Êàíäèíñüêîãî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè øèçîôðåí³¿. Íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ

çàõâîðþâàíü, ôàíòàçóâàííÿ ó õâîðèõ íà øèçîôðåí³ºþ äóæå øâèäêî

ñòàº ïàòîëîã³÷íèì.

Íàäö³íí³ ³äå¿ öå ñóáºêòèâíî çíà÷óù³ ³ íàäçâè÷àéíî àôåêòèâíî

çàðÿäæåí³ ì³ðêóâàííÿ ÷è ïåðåæèâàííÿ, ÿê³ çàéìàþòü íàäâåëèêå ì³ñöå

ó ïñèõ³ö³ ³íäèâ³äà ³ ÷àñòî âèçíà÷àþòü éîãî â÷èíêè. Íà â³äì³íó â³ä

ñòðóêòóðè íàäö³ííèõ ³äåé ó äîðîñëèõ, ó ï³äë³òêîâîìó â³ö³ â³äñóòí³ àð-

ãóìåíòîâàíà ³äåÿ é äåòàëüíà ðîçðîáêà ôàáóëè. Ó ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷-

í³é êë³í³ö³ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ: íàäö³ííå ôàíòàçóâàííÿ, ïðàã-

íåííÿ äî ñàìîâäîñêîíàëåííÿ, âîðîæ³ñòü ³ ïðèõèëüí³ñòü, ³äå¿ ïîìñòè,

³äå¿ ³íøèõ áàòüê³â ³ ñèð³òñòâà, íàäö³íí³ çàõîïëåííÿ, ³äå¿ âáèâñòâà, íå-

ïîâíîö³ííîñò³ é ïåðåîö³íêè âëàñíèõ ìîæëèâîñòåé òîùî. Âàæëèâ³ îñî-

áëèâîñò³ íàäö³ííèõ ³äåé ó ï³äë³òêîâîìó â³ö³ ïîëÿãàþòü ó ÷àñòîò³ ïî-

ºäíàíü ð³çíèõ âàð³àíò³â ³ âèðàçí³é òåíäåíö³¿ äî ¿õ ðåàë³çàö³¿ (óáèâñòâà,

ïîâòîðí³ ï³äïàëè, ðîçêðàäàííÿ òðàíñïîðòíèõ çàñîá³â òà ³í.).

Ãåáî¿äíèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ êàðèêàòóðíèì çàãîñòðåííÿì

³ ïàòîëîã³÷íèì ïåðåêðó÷óâàííÿì ïñèõîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé, âëàñ-

òèâèõ ï³äë³òêîâîìó â³êó. Êë³í³÷íî öå âèÿâëÿºòüñÿ â ðîçãàëüìóâàíí³

÷è ïåðåêðó÷åíîñò³ ïîòÿã³â, îñëàáëåíí³ ìîðàëüíèõ óñòàíîâîê, ñâîºð³ä-

íîìó åìîö³éíîìó ïðèòóïëåíí³ ç³ çíèæåííÿì âèùèõ åìîö³é (ñï³â÷óòòÿ),

õîëîäíîñò³, æîðñòîêîñò³, ñàäèñòñüêèõ ïðîÿâàõ, îïîçèö³éíîñò³, åãîöåí-

òðèçì³, ïðàãíåíí³ äî ë³äåðñòâà ïðè âòðàò³ ³íòåðåñó äî ïðîäóêòèâíî¿

÷è ñóñï³ëüíî êîðèñíî¿ ä³ÿëüíîñò³. Íàñë³äêîì öüîãî ñòàþòü àñîö³àëü-

íà ñïðÿìîâàí³ñòü ³íòåðåñ³â, ï³äâèùåíà êðèì³íîãåíí³ñòü, æîðñòîê³ñòü

ïðàâîïîðóøåíü. Äî ñòðóêòóðè ãåáî¿äíîãî ñèíäðîìó ÷àñòî âêëþ÷à-

þòüñÿ íàäö³íí³ ³äå¿ é àóòèñòè÷íå ôàíòàçóâàííÿ àãðåñèâíîãî çì³ñòó,

ñïîíòàíí³ ðîçëàäè íàñòðîþ, ñõèëüí³ñòü äî áðóòàëüíèõ àôåêòèâíèõ

ðåàêö³é.

Õàðàêòåðèçóþ÷è îñîáëèâîñò³ êë³í³êè îêðåìèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì,

çàçíà÷èìî, ùî íàé÷àñò³øå ó ïðàêòèö³ ïñèõ³àòð³â-åêñïåðò³â ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ íàñë³äêè îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè,

ïñèõîïàò³ÿ, øèçîôðåí³ÿ, îë³ãîôðåí³ÿ, ðåàêòèâí³ ñòàíè, ³íôàíòèë³çì ³

ð³äøå åï³ëåïñ³ÿ.

Îðãàí³÷íå óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó ä³òåé ³ ï³äë³ò-

ê³â ìîæå áóòè íàñë³äêîì ïåðåíåñåíèõ âíóòð³øíüîóòðîáíî ÷è â äèòèí-

ñòâ³ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (ìåí³íã³ò, åíöåôàë³ò, óñêëàäíåíèõ äè-

òÿ÷èõ ³íôåêö³é), ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ òðàâì. Óøêîäæåííÿ ìîçêó ÷àñòî

159

ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëüíèì àáî ÷àñòêîâèì çàòðèìàííÿì ðîçâèòêó

ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàçíîñò³. Ó ïðàêòèö³ åêñïåðòèçè íåïîâíîë³òí³õ íàé-

÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïñèõîïàòîïîä³áí³ ñòàíè îðãàí³÷íî¿ ïðèðîäè,

õî÷à íàñë³äêîì îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè òàêîæ öåðåáðàñ-

òåí³÷í³, íåâðîçîïîä³áí³, åï³ëåïòèôîðìí³ ðîçëàäè ³ ÿâèùà ñëàáîóìñòâà.

Ïðè ïñèõîïàòîïîä³áíèõ ñòàíàõ îðãàí³÷íèé äåôåêò âèÿâëÿºòüñÿ â

íåçíà÷íîìó çàòðèìàíí³ ïñèõîô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ç äåÿêèì çíèæåí-

íÿì ïàìÿò³, óâàãè, ó ìîòîðíîìó çàíåïîêîºíí³, åìîö³éíîìó çá³äí³íí³,

ñõèëüíîñò³ äî àôåêòèâíèõ ÷è ³ìïóëüñèâíèõ ðåàêö³é, ðîçëàäàõ ïîòÿã³â

(äðîìîìàí³ÿ, ï³ðîìàí³ÿ, ñåêñóàëüí³ çáî÷åííÿ). ×àñòèìè ñèìïòîìàìè º

ñò³éêèé åíóðåç, ãîëîâí³ áîë³, çàïàìîðî÷åííÿ, íåïðèòîìíîñò³, ñõèëüí³ñòü

äî ñóäîìíèõ íàïàä³â, íåñòåðïí³ñòü äóõîòè, ïî¿çäîê ó òðàíñïîðò³, íå-

âðîëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà. Óñ³ ö³ ÿâèùà çàçâè÷àé ìàþòü òåíäåíö³þ ç

â³êîì çãëàäæóâàòèñÿ ³ äî ïóáåðòàòíîãî ïåð³îäó íà ïåðøèé ïëàí âèõî-

äÿòü õàðàêòåðîëîã³÷í³, ïñèõîïàòîïîä³áí³ ïîðóøåííÿ, ùî, ÿê ³ ïñèõî-

ïàò³¿, ìîæóòü âèÿâëÿòèñü ó âèãëÿä³ ð³çíèõ êë³í³÷íèõ âàð³àíò³â. Îäíàê

íàé÷àñò³øå éäåòüñÿ ïðî ï³äë³òê³â ç ï³äâèùåíîþ çáóäëèâ³ñòþ ÷è íå-

ñò³éêèìè ³ñòåðè÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè. Íàÿâí³ñòü îðãàí³÷íî¿ ñèìïòî-

ìàòèêè, ðîçëàä³â ïîòÿã³â, ãðóáèõ çì³í â àôåêòèâí³é ñôåð³, âåëèêî¿ ìî-

çà¿÷íîñò³ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ â³äð³çíÿþòü ö³ ñòàíè â³ä ïñèõîïàò³é.

Åêñïåðòíà îö³íêà ïñèõîïàòîïîä³áíèõ ñòàí³â àíàëîã³÷íà òàê³é îäè-

íèö³ ïðè ïñèõîïàò³ÿõ, îäíàê ïðè öüîìó äîâîäèòüñÿ âðàõîâóâàòè íå

ò³ëüêè ãëèáèíó îñîáèñò³ñíèõ õàðàêòåðîëîã³÷íèõ ïîðóøåíü, à é ñèìï-

òîìè îðãàí³÷íîãî äåôåêòó.

Îñíîâîþ ïñèõîïàò³é º ñò³éê³ îñîáèñò³ñí³, õàðàêòåðîëîã³÷í³ ïîðó-

øåííÿ, ùî ôîðìóþòüñÿ ç äèòèíñòâà ³ äî çàâåðøåííÿ ïóáåðòàòíîãî ïå-

ð³îäó. Ó ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ ö³ â³äõèëåííÿ ÷àñòî ùå íåñò³éê³, ïàðö³-

àëüí³ é òàê³, ùî íå ñêëàëèñü ó âèçíà÷åíèé êë³í³÷íèé òèï ïñèõîïàò³¿.

Ç ïîâåä³íêîâèõ ðåàêö³é íàéõàðàêòåðí³øi ðåàêö³¿ ïðîòåñòó ÷è

îïîçèö³¿, â³äìîâè, ³ì³òàö³¿. Ðåàêö³¿ ïðîòåñòó ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ ó ïðàã-

íåíí³ â÷èíÿòè ïîãàíå ÷è íàïåðåê³ð, à òàêîæ ó ôîðì³ àãðåñ³¿, ñó¿öè-

äàëüíèõ ñïðîá. Ðåàêö³¿ â³äìîâè òàê ñàìî ð³çíîìàí³òí³ (çàãëèáëþâàííÿ

â ñîá³, â³äìîâà ï³äïîðÿäêîâóâàòèñü, ñï³ëêóâàòèñü é ³íø³ ïàòîëîã³÷-

í³ø³ ôîðìè öèõ ðåàêö³é òðèâàë³ â³äìîâè â³ä ¿æ³, ìóòèçì, çàïîðè,

áëþâîòè òà ³í.). Ãëèáèíà öèõ ðåàêö³é ìîæå áóòè ð³çíîþ. Ðåàêö³¿ ïðî-

òåñòó íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó çáóäëèâèõ îñîáèñòîñòåé, ³ì³òà-

ö³¿ ó õèòëèâèõ, â³äìîâè ó àñòåí³ê³â ³ ïñèõàñòåí³ê³â.

Ðîçï³çíàòè øèçîôðåí³þ â ï³äë³òêîâîìó â³ö³ äóæå âàæëèâî, îñê³ëü-

êè êîíñòàòàö³ÿ öüîãî õðîí³÷íîãî ïñèõ³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîä-

160

æóºòüñÿ åêñêóëüïàö³ºþ îñîáè. Óòðóäíåííÿ ä³àãíîñòèêè øèçîôðåí³¿ ó

ï³äë³òê³â ïîâÿçàíî ç òèì, ùî â ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷í³é êë³í³ö³ â îñíîâ-

íîìó äîâîäèòüñÿ ìàòè ñïðàâó ç ïñèõîïàòîïîä³áíèìè ôîðìàìè, ÿê³

÷àñòî ïîä³áí³ äî ïñèõîïàò³é, ùî ôîðìóþòüñÿ â öüîìó â³ö³.

²íîä³ ïðè ïåðøîìó çíàéîìñòâ³ ç òàêèìè õâîðèìè áåçìîòèâíèé, ³ì-

ïóëüñèâíèé õàðàêòåð ïðàâîïîðóøåííÿ, â³äñóòí³ñòü àäåêâàòíî¿ ðåàêö³¿

íà â÷èíåíå ÷è áåçãëóçäà ìîòèâàö³ÿ çìóøóþòü çàï³äîçðèòè øèçî-

ôðåí³þ.

Ó ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ ïðè øèçîôðåí³¿ ïîñèëþºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà

çàìêíåí³ñòü, åìîö³éí³ ðåàêö³¿ ñòàþòü îäíîìàí³òíèìè ³ íå â³äïîâ³äà-

þòü ¿õ ïðè÷èíàì. Ó öåé ÷àñ ÷àñòî âèíèêàþòü ³äå¿ ³íøèõ áàòüê³â, ÿê³

ëåãêî òðàíñôîðìóþòüñÿ â ìàÿ÷í³ ñèìïòîìè. Ñõèëüí³ñòü äî áåçãëóçäèõ

àáñòðàêòíèõ ïîáóäîâ, áåççì³ñòîâíå ìóäðóâàííÿ, çàâçÿòèé ³íòåðåñ äî

ïèòàíü ñâ³òîáóäîâè, â³ä³ðâàí³ñòü â³ä ðåàëüíîñò³, ñõèëüí³ñòü äî àáñî-

ëþòíî¿ ³ òðèâàëî¿ áåçä³ÿëüíîñò³, íàïàäè ìëÿâîñò³ é áàéäóæíîñò³, õî-

ëîäí³ñòü ³ âîðîæ³ñòü äî áàòüê³â â³äð³çíÿþòü ïñèõîïàòîïîä³áíó øè-

çîôðåí³þ ó ï³äë³òê³â â³ä ïñèõîïàò³é.

Âåëèê³ óòðóäíåííÿ âèíèêàþòü ïðè åêñïåðòèç³ îë³ãîôðåí³¿. Ç òðüîõ

ñòóïåí³â öüîãî óðîäæåíîãî ÷è ðàíî íàáóòîãî íåäîóìñòâà (³ä³îò³ÿ, ³ì-

áåöèëüí³ñòü, äåá³ëüí³ñòü) ó ïðàêòèö³ åêñïåðòèçè, ÿê ïðàâèëî, ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ äåá³ëüí³ñòü ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàçíîñò³. Óòðóäíåííÿ, ùî

âèíèêàþòü ïðè åêñïåðòèç³ äåá³ëüíèõ ï³äë³òê³â, çóìîâëþþòüñÿ íàñàì-

ïåðåä ñõèëüí³ñòþ òàêèõ îñ³á äî îáòÿæåííÿ ñòàí³â ó âàæêèõ äëÿ íèõ

ñèòóàö³ÿõ (àãðàâàö³¿), äî ðåàêö³é ðîçãóáëåíîñò³. Ïðè ñóäîâî-ïñèõ³àò-

ðè÷í³é êâàë³ô³êàö³¿ öèõ ñòàí³â íåîáõ³äíî çâàæàòè íå ò³ëüêè íà ãëèáè-

íó ³íòåëåêòóàëüíîãî äåôåêòó, à é íà ñòàí åìîö³éíî-âîëüîâî¿ ñôåðè,

ïîðóøåííÿ ìîòèâàö³¿ â÷èíê³â, ï³äâèùåíó íàâ³þâàí³ñòü, íåçäàòí³ñòü

ïîð³âíþâàòè ³ êîðèãóâàòè âëàñí³ àôåêòèâí³ ñïîíóêàííÿ ³ ïîâåä³íêó,

íåâì³ííÿ îð³ºíòóâàòèñÿ â êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿ é àäàïòóâàòèñÿ â í³é,

íåö³ëåñïðÿìîâàí³ñòü ó â÷èíêàõ. Ï³äâèùåíó íàâ³þâàí³ñòü äåá³ëüíèõ

ï³äë³òê³â íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè îö³íþâàíí³ ¿õí³õ ïîêàçàíü, îñîá-

ëèâî êîëè âîíè º âàæëèâèìè ñâ³äêàìè ó ñïðàâ³ ÷è ïîòåðï³ëèìè.

Âèá³ð çàõîä³â ìåäè÷íîãî õàðàêòåðó. Ïðèìóñîâ³ çàõîäè ìåäè÷íîãî

õàðàêòåðó ïðèçíà÷àþòüñÿ, çì³íþþòüñÿ ³ ñêàñîâóþòüñÿ ð³øåííÿì ñóäó

ç óðàõóâàííÿì ðåêîìåíäàö³é ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íèõ åêñïåðòíèõ êî-

ì³ñ³é, ë³êàðñüêèõ êîì³ñ³é ïñèõ³àòðè÷íèõ ë³êàðåíü, ùî çä³éñíþþòü ïðè-

ìóñîâå ë³êóâàííÿ, ïñèõ³àòðè÷íèõ êîì³ñ³é ç îãëÿäó çàñóäæåíèõ. Ö³ ðå-

êîìåíäàö³¿ ´ðóíòóþòüñÿ íà ôóíêö³îíàëüíîìó ä³àãíîç³, ùî â³äáèâàº

âñ³ ð³âí³ ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â.