Жабокрицький С.В., Чуприков А.П. Судова психіатрія

Подождите немного. Документ загружается.

121

³ìïóëüñîì óáèòè ð³äíó äèòèíó; ó ìàòåð³, ÿêà ïîõîâàëà äèòèíó, ðàïòîì

çÿâëÿºòüñÿ íåïðèºìíî ïîâòîðþâàíå ÷óòòºâî-îáðàçíå óÿâëåííÿ, ùî ¿¿

äèòèíó ïîõîâàíî æèâîþ. Äî íåïîçáóòí³õ äóìîê íàëåæàòü òàêîæ ïî-

ñò³éíà ó¿äëèâà ë³÷áà, ïîâòîðþâàííÿ ï³ñåíü, ó÷åïëèâ³ ñïîãàäè çàáóòèõ

³ìåí, ôîðìóëþâàíü, òåðì³í³â, íåâ³ä÷åïí³ ìóäðóâàííÿ, ñóìí³âè, ïîñ-

ò³éíà íåâïåâíåí³ñòü ó ïðàâèëüíîñò³ é çàâåðøåíîñò³ âèêîíàíèõ ä³é.

Íåïîçáóòí³ ñòðàõè (ôîá³¿) îñîáëèâî ð³çíîìàí³òí³ çà çì³ñòîì, õà-

ðàêòåðèçóþòüñÿ íåçäîëàíí³ñòþ ³ ïîïðè áåçãëóçä³ñòü íåìîæëèâ³ñòþ

îïèðàòèñÿ ¿ì. ²íîä³ âèíèêàº íàâÿçëèâèé áåçãëóçäèé ñòðàõ âèñîòè,

áåçìåæíèõ ÷è çàìêíåíèõ òåðèòîð³é. Ó îêðåìèõ õâîðèõ ïåðåâàæàº íå-

ïîçáóòí³é ñòðàõ çà ñòàí ñâîãî ñåðöÿ (êàðä³îôîá³ÿ) ÷è ñòðàõ çàíåäóæàòè

íà ðàê (êàíöåðîôîá³ÿ).

Êîìïóëüñèâí³ ä³¿ (îáñåñèâí³ ðèòóàëè) íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòüñÿ â

äîòðèìàíí³ ÷èñòîòè (ìèòò³ ðóê), áåçóïèííîìó êîíòðîë³ çà çàïîá³ãàí-

íÿì ïîòåíö³éíî íåáåçïå÷íî¿ ñèòóàö³¿ ÷è çà ïîðÿäêîì ³ àêóðàòí³ñòþ.

Êîìïóëüñèâí³ ðèòóàëüí³ ä³¿ ìîæóòü ùîäíÿ òðèâàòè ãîäèíàìè ³ ÷àñòî

ïîºäíóþòüñÿ ç íåð³øó÷³ñòþ ³ ïîâ³ëüí³ñòþ. Íåâ³ä÷åïí³ ä³¿ ðóõè, â÷è-

íÿþòüñÿ ïîïðè áàæàííÿ õâîðèõ, íåçâàæàþ÷è íà âñ³ äîêëàäåí³ íèìè

çóñèëëÿ äëÿ ¿õ ñòðèìàííÿ. ²íîä³ ïåðâ³ñí³ ä³¿ áóâàþòü ö³ëåñïðÿìîâàíèìè

(íàïðèêëàä, ïîêàõèêóâàííÿ ÿê ïðè ëàðèíã³ò³ ÷è õàðàêòåðíå âèòÿãó-

âàííÿ øè¿, êîëè çàâàæàº íàäòî âóçüêèé êîì³ð). ²íøà ãðóïà íåâ³ä÷åï-

íèõ ðóõ³â ³ ä³é ìàº õàðàêòåð ðèòóàë³â. Ö³ ä³¿ ó âèãëÿä³ çàêëèíàíü, ÿê³

í³áèòî ñïðÿìîâàí³ íà çàïîá³ãàííÿ óÿâíîìó íåùàñòþ, ìàþòü çàõèñ-

íèé, îõîðîííèé õàðàêòåð. Ïîïðè êðèòè÷íå ñòàâëåííÿ äî íèõ, âîíè

â÷èíÿþòüñÿ õâîðèìè âñóïåðå÷ ðîçóìó äëÿ ïîäîëàííÿ íåïîçáóòíüîãî

ñòðàõó. Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ ó çâÿçêó ç ïîâíîþ çáåðåæåí³ñòþ êðèòè÷íî-

ãî ñòàâëåííÿ ³ óñâ³äîìëåííÿ õâîðîáëèâîãî õàðàêòåðó öèõ ÿâèù õâîð³

ìîæóòü ïðèõîâóâàòè ñâî¿ íåïîçáóòí³ äóìêè ³ ä³¿, íå âèêëþ÷àþ÷èñü ³ç

ñóñï³ëüíîãî æèòòÿ.

Ðåàêö³ÿ íà âàæêèé ñòðåñ ³ ïîðóøåííÿ àäàïòàö³¿ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

³íøèõ ðîçëàä³â òèì, ùî îõîïëþº ðîçëàäè, ÿê³ âèíèêëè ï³ñëÿ âèíÿòêîâî

ñèëüíî¿ ñòðåñîâî¿ æèòòºâî¿ ïîä³¿ ÷è çíà÷íî¿ çì³íè â æèòò³, ùî ñïðè÷è-

íþº òðèâàëå çàïîá³ãàííÿ íåïðèºìíèì îáñòàâèíàì, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî

ðîçâèâàºòüñÿ ðîçëàä àäàïòàö³¿. Ñòðåñîâà ïîä³ÿ ÷è òðèâàë³ íåïðèºìí³

îáñòàâèíè º ïåðâèííèìè ³ îñíîâíèìè ïðè÷èííèìè ôàêòîðàìè, áåç âïëè-

âó ÿêèõ ðîçëàä íå âèíèê áè.

Ïîñòòðàâìàòè÷íèé ñòðåñîâèé ðîçëàä âèíèêàº ÿê â³äñòàâëåíà ³ çà-

òÿæíà ðåàêö³ÿ íà ñòðåñîâó ïîä³þ ÷è ñèòóàö³þ (êîðîòêî÷àñíó àáî òðè-

âàëó) âèêëþ÷íî çàãðîçëèâîãî ÷è êàòàñòðîô³÷íîãî õàðàêòåðó (íàïðèêëàä,

122

ïðèðîäí³ ÷è øòó÷í³ êàòàñòðîôè, â³éíà, ãëèáîê³ íåùàñí³ âèïàäêè, ñïî-

ñòåðåæåííÿ çà íàñèëüíèöüêîþ ñìåðòþ ³íøèõ, ðîëü æåðòâè êàòóâàíü,

òåðîðèçìó, ç´âàëòóâàííÿ ÷è ³íøîãî çëî÷èíó). Òèïîâèìè îçíàêàìè

ïîñòòðàâìàòè÷íîãî ñòðåñîâîãî ðîçëàäó º åï³çîäè ïîâòîðíîãî ïåðå-

æèâàííÿ òðàâìè ó âèãëÿä³ íåïîçáóòí³õ ñïîãàä³â, ñí³â ÷è êîøìàð³â, ùî

âèíèêàþòü íà òë³ õðîí³÷íîãî ïî÷óòòÿ çàö³ïåí³ëîñò³ ³ åìîö³éíî¿ ïðè-

òóïëåíîñò³, â³äñòîðîíåííÿ â³ä îòî÷åííÿ, â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ íà äîâ-

ê³ëëÿ, àíãåäîí³¿ ³ óõèëÿííÿ â³ä ä³ÿëüíîñò³ é ñèòóàö³é, ùî íàãàäóþòü

ïðî òðàâìó. ²íîä³ òðàïëÿþòüñÿ äðàìàòè÷í³, ãîñòð³ ñïàëàõè ñòðàõó,

ïàí³êè ÷è àãðåñ³¿, ÿê³ ïðîâîêóþòüñÿ ñòèìóëàìè, ùî âèêëèêàþòü íå-

ñïîä³âàíèé ñïîãàä ïðî òðàâìó ÷è ïðî ðåàêö³þ íà íå¿. Íàÿâí³ñòü òðàâìè

äîïîâíþºòüñÿ ïîâòîðþâàíèìè íåïîçáóòí³ìè ñïîãàäàìè ïðî ïîä³þ,

ôàíòàç³ÿìè ³ óÿâàìè.

Òàêèé ðîçëàä âèíèêàº âíàñë³äîê òðàâìè ï³ñëÿ ëàòåíòíîãî ïåð³îäó,

ùî ìîæå òðèâàòè â³ä ê³ëüêîõ òèæí³â äî ì³ñÿö³â. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàí-

íÿ õâèëåïîä³áíèé, ³ íàé÷àñò³øå íàñòàº îäóæàííÿ. ²íîä³ çàõâîðþâàí-

íÿ ìîæå ìàòè õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ïðîòÿãîì ðîê³â, ùî ïðèçâîäèòü äî

çì³íè îñîáèñòîñò³.

Ðîçëàä àäàïòàö³¿ âèíèêàº ï³ñëÿ ñèëüíîãî ñòðåñîâîãî âïëèâó ³ õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿìè ñîö³àëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ òà ïðîäóê-

òèâíîñò³ àäàïòàö³¿ äî çíà÷íèõ çì³í ó æèòò³. Ñòðåñîâèé ôàêòîð (âòðàòà

áëèçüêèõ, ïåðåæèâàííÿ ðîçëó÷åííÿ, ì³ãðàö³ÿ, ñòàí á³æåíöÿ) óðàæàº

³íòåãðàëüí³ñòü ñîö³àëüíî¿ ñôåðè õâîðîãî ³ øèðîêó ñèñòåìó ñîö³àëüíî¿

ï³äòðèìêè òà ñîö³àëüíèõ ö³ííîñòåé. Âàæëèâ³øó ðîëü ó ðèçèêó âèíèê-

íåííÿ ³ ôîðìóâàííÿ ïðîÿâ³â àäàïòàö³éíèõ ðîçëàä³â â³ä³ãðàº ³íäèâ³äó-

àëüíà ñõèëüí³ñòü ÷è óðàçëèâ³ñòü, àëå ââàæàºòüñÿ, ùî ñòàí íå ì³ã áè

âèíèêíóòè áåç ñòðåñîâîãî ôàêòîðà. Ïðîÿâè ð³çí³ é îõîïëþþòü äåïðå-

ñèâíèé íàñòð³é, òðèâîãó, çàíåïîêîºííÿ, ïî÷óòòÿ íåçäàòíîñò³ äàòè ñîá³

ðàäó, ïëàíóâàòè ÷è ïðîäîâæóâàòè çàëèøàòèñÿ â ñèòóàö³¿, à òàêîæ äå-

ÿêèé ñòóï³íü çíèæåííÿ ïðîäóêòèâíîñò³ âèêîíàííÿ ùîäåííèõ ñïðàâ.

²íäèâ³äóóì ìîæå äåìîíñòðóâàòè ñõèëüí³ñòü äî äðàìàòè÷íî¿ ïîâåä³í-

êè ³ ñïàëàõ³â àãðåñèâíîñò³. Àäàïòàö³éí³ ðîçëàäè âèÿâëÿþòüñÿ ïðîòÿ-

ãîì ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ ñòðåñîâî¿ ïîä³¿ ÷è çì³íè æèòòÿ, òðèâàë³ñòü ñèìïòîìà-

òèêè çàçâè÷àé íå ïåðåâèùóº øåñòè ì³ñÿö³â.

Ñîìàòîôîðìí³ ðîçëàäè  öå ïîâòîðþâàíå âèíèêíåííÿ ô³çè÷íèõ

ñèìïòîì³â ïîðÿä ç ïîñò³éíèìè âèìîãàìè õâîðèõ ïðîâîäèòè ùîäî íèõ

ìåäè÷í³ îáñòåæåííÿ âñóïåðå÷ íåãàòèâíèì ¿õ ðåçóëüòàòàì, ùî ï³äòâåð-

äæóþòü çàïåâíåííÿ ë³êàð³â ïðî â³äñóòí³ñòü ô³çè÷íî¿ ï³äñòàâè äëÿ

ñèìïòîìàòèêè. ßêùî ô³çè÷í³ ðîçëàäè é âèÿâëÿþòüñÿ, òî íå ïîÿñíþþòü

123

ïðèðîäè âèðàçíîñò³ ñèìïòîìàòèêè ³ çàêëîïîòàíîñò³ õâîðîãî. Íàâ³òü

êîëè âèíèêíåííÿ ³ çáåðåæåííÿ ñèìïòîìàòèêè ò³ñíî ïîâÿçàí³ ç íåïðè-

ºìíèìè æèòòºâèìè ïîä³ÿìè, òðóäíîùàìè ÷è êîíôë³êòàìè, õâîð³ íå

áàæàþòü îáãîâîðþâàòè ìîæëèâîñò³ ¿¿ ïñèõîëîã³÷íî¿ çóìîâëåíîñò³.

Ïðè òàêèõ ðîçëàäàõ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ñòåðè÷íà ïîâåä³íêà, ñïðÿ-

ìîâàíà íà ïðèâåðòàííÿ óâàãè ë³êàð³â äî ñâîãî çàõâîðþâàííÿ ³ íåîá-

õ³äíîñò³ ïðîäîâæåííÿ ïîäàëüøèõ îãëÿä³â ³ îáñòåæåíü.

Äî ñîìàòîôîðìíèõ ðîçëàä³â íàëåæàòü ñîìàòèçîâàíèé òà ³ïîõîíä-

ðè÷íèé ðîçëàäè, ñîìàòîôîðìíà âåãåòàòèâíà äèñôóíêö³ÿ, íåâðàñòåí³ÿ,

ñèíäðîì äåïåðñîíàë³çàö³¿-äåðåàë³çàö³¿, à òàêîæ õðîí³÷íèé ñîìàòî-

ôîðìíèé áîëþ÷èé ðîçëàä ç³ ñêàðãàìè õâîðèõ íà ïîñò³éíèé, âàæêèé ³

ïñèõ³÷íî ãí³òþ÷èé á³ëü, ùî çÿâëÿºòüñÿ ïðè åìîö³éíèõ êîíôë³êòàõ ÷è

ñîö³àëüíèõ ïðîáëåìàõ; â³ä÷óòòÿ êëóáêà ó ãîðë³, ùî ñïðè÷èíþº äèñôà-

ã³þ; ïñèõîãåííà êðèâîøèÿ òà ³íø³ ðîçëàäè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñïàç-

ìî¿äíèìè ðóõàìè; ïñèõîãåííà ñâåðáëÿ÷êà, äèñìåíîðåÿ ³ ôðèã³äí³ñòü;

ñêðåãîò³ííÿ çóáàìè.

Ñîìàòèçîâàíèé ðîçëàä õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ìíîæèííèõ,

³ ÷àñòî âèäîçì³íþâàíèõ ³ ïîâòîðþâàíèõ ñîìàòè÷íèõ ñèìïòîì³â, ùî

òðèâàëè ðîêàìè ³ ÿê³ ïåðåäóâàëè çâåðíåííþ ïàö³ºíòà äî ïñèõ³àòðà.

Á³ëüø³ñòü ç òàêèõ ïàö³ºíò³â ñïî÷àòêó îáñòåæóâàëèñü ñïåö³àëüíîþ

ìåäè÷íîþ ñëóæáîþ, ùî äàâàëî íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü àáî

ïàö³ºíòè ìîãëè áóòè ìàðíî ïðîîïåðîâàí³. Ñèìïòîìè ñîìàòèçîâàíî-

ãî ðîçëàäó ìîæóòü ñòîñóâàòèñÿ áóäü-ÿêî¿ ÷àñòèíè ò³ëà ÷è ñèñòåìè, àëå

íàé÷àñò³øå õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà øëóíêîâî-êèøêîâ³ â³ä÷óòòÿ (á³ëü,

â³äðèæêà, áëþâîòà, íóäîòà òîùî) àíîìàëüí³ øê³ðí³ â³ä÷óòòÿ (ñâåðá-

ëÿ÷êà, ïå÷³ÿ, ïîêîëþâàííÿ, îí³ì³ííÿ òîùî), ñåêñóàëüí³ òà ìåíñòðó-

àëüí³ ñêàðãè. Òàêèì ÷èíîì, ñîìàòèçîâàí³ ðîçëàäè ìàþòü õàðàêòåð

óìîâíî¿ áàæàíîñò³, òîáòî ìîæóòü çàô³êñóâàòèñü ³ ïîâòîðíî â³ä-

òâîðþâàòèñÿ â ñóáºêòèâíî âàæêèõ ñèòóàö³ÿõ çà ìåõàí³çìîì âòå÷³ ó

õâîðîáó.

×àñòî ó õâîðèõ âèÿâëÿºòüñÿ âèðàçíà äåïðåñ³ÿ ³ òðèâîãà. Ïåðåá³ã

ñîìàòèçîâàíîãî ðîçëàäó õðîí³÷íèé ³ ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç òðèâàëèì

ïîðóøåííÿì ñîö³àëüíî¿, ì³æîñîáèñò³ñíî¿ ³ ñ³ìåéíî¿ ïîâåä³íêè. Öåé

ðîçëàä íàé÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ ó æ³íîê ³ çàçâè÷àé ïî÷èíàºòüñÿ â ìî-

ëîäîìó â³ö³. Âèÿâëÿºòüñÿ òàêîæ çàëåæí³ñòü â³ä ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â

(ñåäàòèâíèõ ÷è çíåáîëþþ÷èõ) ÷è çëîâæèâàííÿ íèìè, ùî ìîæå áóòè

íàñë³äêîì ÷àñòèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ êóðñ³â.

²ïîõîíäðè÷íèé ðîçëàä öå ïîñò³éíà çàêëîïîòàí³ñòü ìîæëèâ³ñòþ

çàõâîð³òè âàæêèì ³ ïðîãðåñóþ÷èì ñîìàòè÷íèì ðîçëàäîì. Õâîð³ ïîñ-

124

ò³éíî âèÿâëÿþòü çàêëîïîòàí³ñòü ñâî¿ì ñîìàòè÷íèì ñòàíîì, çâè÷àéí³

â³ä÷óòòÿ ³ ÿâèùà ÷àñòî ³íòåðïðåòóþòü ÿê àíîðìàëüí³, íåïðèºìí³ é íå-

íîðìàëüí³, ïðè÷îìó óâàãà ô³êñóºòüñÿ íà îäíîìó àáî äâîõ îðãàíàõ ÷è

ñèñòåìàõ îðãàí³çìó. Õâîð³ íàçèâàþòü ïåðåäáà÷óâàíå ñîìàòè÷íå çà-

õâîðþâàííÿ ÷è äåôåêò ò³ëà, ïðîòå ñòóï³íü ïåðåêîíàíîñò³ â íàÿâíîñò³

çàõâîðþâàííÿ çì³íþºòüñÿ â³ä êîíñóëüòàö³¿ äî êîíñóëüòàö³¿, ïðè÷îìó

ïàö³ºíò ââàæàº éìîâ³ðí³øèì òî îäíå çàõâîðþâàííÿ, òî ³íøå. ×àñòî

õâîð³ ïðèïóñêàþòü, ùî êð³ì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ ìàþòü ³ äîäàò-

êîâå.

Áàãàòî õâîðèõ, îñîáëèâî ç ëåãêèìè ôîðìàìè öüîãî ðîçëàäó, ïðî-

äîâæóþòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ â ìåæàõ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ÷è

íåïñèõ³àòðè÷íèõ ìåäè÷íèõ ñëóæá. Ñòóï³íü ïîðóøåííÿ ïðîäóêòèâíîñò³

ð³çíîìàí³òíèé. Äåÿê³ õâîð³ â ðåçóëüòàò³ íàÿâíî¿ â íèõ ñèìïòîìàòèêè

äîì³íóþòü ó ðîäèí³ òà ìàí³ïóëþþòü íåþ, à òàêîæ ñîö³àëüíèìè ñòðóê-

òóðàìè, ³ ëèøå íåâåëèêà ÷àñòêà ïàö³ºíò³â ôóíêö³îíóþòü íîðìàëüíî.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè ³ïîõîíäðè÷íîãî ðîçëàäó º íàÿâí³ñòü ïîñò³éíèõ

³äåé ïðî ³ñíóâàííÿ ùîíàéìåíøå îäíîãî âàæêîãî ñîìàòè÷íîãî çàõâî-

ðþâàííÿ àáî ô³êñàö³ÿ íà ïåðåäáà÷óâàíîìó êàë³öòâ³, ïðè÷îìó çàçíà÷åíà

³äåÿ çáåð³ãàºòüñÿ, ïîïðè òå, ùî íå âèÿâëåíî àäåêâàòíîãî ñîìàòè÷íî-

ãî ïîÿñíåííÿ â³äïîâ³äíèì ñêàðãàì; ïîñò³éíà íåäîâ³ðà ð³çíèì ë³êàðÿì,

ÿê³ íàìàãàþòüñÿ ïåðåêîíàòè ïàö³ºíòà ó â³äñóòíîñò³ ñîìàòè÷íîãî çàõ-

âîðþâàííÿ, ùî çóìîâëþº ¿õí³ ñèìïòîìè.

Ñîìàòîôîðìíà âåãåòàòèâíà äèñôóíêö³ÿ. Íàéá³ëüø ÷àñò³ òà ÿñêðàâ³

ïðèêëàäè ñòîñóþòüñÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (íåâðîç ñåðöÿ), äè-

õàëüíî¿ (ïñèõîãåííà çàäèøêà ³ ãèêàâêà) ³ øëóíêîâî-êèøêîâî¿ (íå-

âðîç øëóíêà ³ íåðâîâèé ïðîíîñ). Ñèìïòîìè áóâàþòü äâîõ òèï³â,

æîäåí ç ÿêèõ íå ñâ³ä÷èòü ïðî ô³çè÷íèé ðîçëàä îðãàíà ÷è ñèñòåìè.

Ïåðøèé òèï ñèìïòîì³â, íà ÿêîìó áàãàòî â ÷îìó ´ðóíòóºòüñÿ ä³àãíîñ-

òèêà, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñêàðãàìè, ÿê³ â³äáèâàþòü îáºêòèâí³ îçíàêè

âåãåòàòèâíîãî ïîðóøåííÿ, çîêðåìà ñåðöåáèòòÿ, ïîò³ííÿ, ÷åðâîí³ííÿ ³

òðåìîð. Äðóãèé òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñóáºêòèâí³øèìè ³ íåñïåöèô³÷-

íèìè ñèìïòîìàìè, çîêðåìà â³ä÷óòòÿì ñêîðîìèíóùèõ áîë³â, ïå÷³ºþ,

òÿæê³ñòþ â ð³çíèõ îðãàíàõ, íàïðóæåííÿì, â³ä÷óòòÿì ðîçäóâàííÿ ÷è

ðîçòÿãàííÿ.

Íåâðàñòåí³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü äâà îñíîâíèõ òèïè íåâðàñòåí³é, ÿê³ ìà-

þòü áàãàòî ñï³ëüíîãî. Îñíîâíèì ñèìïòîìîì ïåðøîãî òèïó º ñêàðãè

ïàö³ºíò³â íà ï³äâèùåíó ñòîìëþâàí³ñòü ï³ñëÿ ðîçóìîâî¿ ðîáîòè, ùî

÷àñòî âèÿâëÿºòüñÿ ó çíèæåíí³ ïðîôåñ³éíî¿ ïðîäóêòèâíîñò³ ÷è åôåê-

òèâíîñò³ ó ïîâñÿêäåííèõ ñïðàâàõ. Ðîçóìîâà ñòîìëþâàí³ñòü îïèñóºòüñÿ

õâîðèìè ÿê íåïðèºìíå âòðó÷àííÿ â³äâîë³êàþ÷èõ àñîö³àö³é ÷è ñïîãà-

125

ä³â, íåìîæëèâ³ñòü çîñåðåäèòèñü, ùî ïðèçâîäèòü äî íåïðîäóêòèâíîñò³

ìèñëåííÿ.

Ïðè ³íøîìó òèï³ îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè º ô³çè÷íà ñëàá³ñòü ³ âèñ-

íàæëèâ³ñòü ï³ñëÿ ì³í³ìàëüíèõ çóñèëü, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïî÷óòòÿì

áîëþ ó ìÿçàõ ³ íåìîæëèâ³ñòþ ðîçñëàáèòèñÿ.

Äëÿ îáîõ òèï³â íåâðàñòåí³¿ õàðàêòåðí³ òàê³ íåïðèºìí³ ô³çè÷í³ â³ä-

÷óòòÿ, ÿê çàïàìîðî÷åííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, ïî÷óòòÿ íåñò³éêîñò³, çàêëî-

ïîòàí³ñòü ç ïðèâîäó ðîçóìîâî¿ ³ ô³çè÷íî¿ íåïåâíîñò³, äðàò³âëèâ³ñòü,

àíãåäîí³ÿ (âòðàòà ïî÷óòòÿ ðàäîñò³, íàñîëîäè), ïðèãí³÷åí³ñòü ³ òðèâîæ-

í³ñòü. ×àñòî ó òàêèõ õâîðèõ ïîðóøåí³ ïî÷àòêîâ³ é ïðîì³æí³ ôàçè ñíó,

ïðîòå ìîæå âèÿâèòèñü ³ ñîíëèâ³ñòü. Äî ö³º¿ ãðóïè âõîäèòü òàêîæ ñèí-

äðîì ñòîìëþâàíîñò³.

Îñíîâíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè îçíàêàìè íåâðàñòåí³¿ º ïîñò³éí³ ñêàð-

ãè íà ï³äâèùåíó ñòîìëþâàí³ñòü ï³ñëÿ ðîçóìîâî¿ ðîáîòè ÷è ñêàðãè íà

ñëàáê³ñòü ó ò³ë³ é âèñíàæåííÿ ï³ñëÿ ì³í³ìàëüíèõ çóñèëü; â³ä÷óòòÿ

áîëþ ó ìÿçàõ, çàïàìîðî÷åííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, ïîðóøåííÿ ñíó, íåçäàò-

í³ñòü ðîçñëàáèòèñÿ, äðàò³âëèâ³ñòü, äèñïåïñ³ÿ; âåãåòàòèâí³ ÷è äåïðå-

ñèâí³ ñèìïòîìè.

Íåâðàñòåí³ÿ íàé÷àñò³øå âèíèêàº â îñ³á ç àñòåí³÷íîþ êîíñòèòóö³ºþ

â óìîâàõ òðèâàëî¿ êîíôë³êòíî¿ ñèòóàö³¿, ùî ñïðè÷èíþº ïîñò³éíå ïñè-

õ³÷íå íàïðóæåííÿ. Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïðîâ³äíå ì³ñöå íàëåæèòü àñ-

òåí³÷íîìó ñèíäðîìó, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíå ïîºäíàííÿ àñòåí³¿ ç âåãå-

òàòèâíèìè ðîçëàäàìè ³ ïîðóøåííÿìè ñíó. Àñòåí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ÿâèùàìè ïñèõ³÷íîãî ³ ô³çè÷íîãî âèñíàæåííÿ. Ï³äâèùåíà ñòîìëþ-

âàí³ñòü ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñò³éíèì ïî÷óòòÿì óòîìè, äî ÿêèõ ïðè-

ºäíóþòüñÿ ï³äâèùåíà çáóäëèâ³ñòü, íåñòðèìàí³ñòü, âèñíàæåí³ñòü, äðà-

ò³âëèâ³ñòü, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî çâè÷àéíèõ ïîäðàçíèê³â ãîëîñíèõ

çâóê³â, øóìó, ÿñêðàâîãî ñâ³òëà, ïîñò³éíå ïî÷óòòÿ âòîìè, ìëÿâ³ñòü,

çíèæåííÿ àêòèâíî¿ óâàãè; íåóâàæí³ñòü ïîã³ðøóº çäàòí³ñòü çàïàìÿòî-

âóâàòè íîâèé ìàòåð³àë, çíèæóº òâîð÷ó àêòèâí³ñòü òà ³íòåëåêòóàëüíó

ïðîäóêòèâí³ñòü. Ïåðåá³ã íåâðàñòåí³¿ çàëåæèòü, ç îäíîãî áîêó, â³ä ³ñíó-

âàííÿ ÷è çíèêíåííÿ ïñèõîòðàâìóþ÷î¿ ñèòóàö³¿, ç ³íøîãî â³ä îñîá-

ëèâîñòåé îñîáèñòîñò³ é çàãàëüíîãî ñòàíó îðãàí³çìó. Çà ñïðèÿòëèâèõ

óìîâ ñèìïòîìè íåâðàñòåí³¿ ìîæóòü ïîâí³ñòþ çíèêíóòè.

Ñèíäðîì äåïåðñîíàë³çàö³¿-äåðåàë³çàö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ó ñêàðãàõ õâî-

ðèõ íà òå, ùî ¿õíÿ ïñèõ³÷íà àêòèâí³ñòü, ò³ëî ³ (÷è) îòî÷åííÿ ÿê³ñíî

çì³íèëèñÿ, çäàþòüñÿ íåðåàëüíèìè, â³ääàëåíèìè ÷è àâòîìàòè÷íèìè.

Õâîðèé ìîæå â³ä÷óâàòè, ùî á³ëüøå ñàì íå äóìàº, íå óÿâëÿº, íå çãàäóº;

éîãî ðóõè ³ ïîâåä³íêà íåìîâ áè ³ íå éîãî; â³ä÷óòòÿ ³ ä³¿ â³ä³ðâàí³ â³ä

íüîãî, âèëó÷åí³, íå éîãî, ÷è âòðà÷åí³; âëàñíå ò³ëî çäàºòüñÿ áåçæèòòº-

126

âèì ÷è àíîìàëüíèì; îòî÷åííÿ áåçáàðâíå, øòó÷íå, ñõîæå íà ñöåíó, äå

ëþäè ãðàþòü âèãàäàí³ ðîë³. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïàö³ºíò ìîæå áà÷è-

òè ñåáå íà÷åáòî ç áîêó ÷è ïîìåðëèì. Íàé÷àñò³øå ïðè òàêèõ ñèíäðî-

ìàõ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âòðàòó åìîö³é. Ó öèõ õâîðèõ ÿñíà ñâ³äîì³ñòü

³ çáåðåæåíà êðèòèêà äî âëàñíîãî ñòàíó, òîáòî âîíè ðîçóì³þòü, ùî

öåé ðîçëàä º ñóáºêòèâíîþ ³ ñïîíòàííîþ çì³íîþ ¿õíüî¿ ïñèõ³êè, à íå

íàâÿçàíèé çîâí³øí³ìè ñèëàìè ÷è ³íøèìè ëþäüìè. Òàêèé ðîçëàä â

÷èñò³é ÷è ³çîëüîâàí³é ôîðì³ ìàéæå íå âèÿâëÿºòüñÿ. Íàé÷àñò³øå ôåíîìåí

äåïåðñîíàë³çàö³¿ ñóïðîâîäæóº äåïðåñèâíèé, ôîá³÷íèé òà îáñåñèâíî-

êîìïóëüñèâíèé ðîçëàäè. Åëåìåíòè öüîãî ñèíäðîìó ìîæóòü çÿâëÿòèñÿ

é ó ïñèõ³÷íî çäîðîâèõ îñ³á ïðè âòîì³, ñåíñîðí³é äåïðèâàö³¿, ãàëþöè-

íîãåíí³é ³íòîêñèêàö³¿ ÷è ÿê ã³ïíîãîã³÷íèé, ã³ïíîïîìï³÷íèé ôåíîìåí.

Ñèíäðîì äåïåðñîíàë³çàö³¿-äåðåàë³çàö³¿ ôåíîìåíîëîã³÷íî áëèçüêèé äî

òàê çâàíîãî ïåðåäñìåðòíîãî ñòàíó, ùî âèíèêàº ó êðèòè÷íèõ ³ íåáåç-

ïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ ñèòóàö³ÿõ.

7.6. Ïñèõ³÷í³ òà ïîâåä³íêîâ³ ðîçëàäè âíàñë³äîê

âæèâàííÿ ïñèõîàêòèâíèõ ðå÷îâèí

Ï³ä ïñèõîàêòèâíîþ ðå÷îâèíîþ ðîçóì³ºòüñÿ áóäü-ÿêà õ³ì³÷íà ðå-

÷îâèíà, ïðè îäíîðàçîâîìó âæèâàíí³ ÿêî¿ ìîæå çì³íèòèñÿ íàñòð³é,

ô³çè÷íèé ñòàí, ñàìîâ³ä÷óòòÿ ³ ñïðèéíÿòòÿ äîâê³ëëÿ, ïîâåä³íêà àáî

çÿâèòèñü ³íø³ áàæàí³ ç ïîãëÿäó ñïîæèâà÷à, ïñèõîô³ç³îëîã³÷í³ åôåêòè,

à ïðè ñèñòåìàòè÷íîìó âæèâàíí³ ö³º¿ ðå÷îâèíè çÿâëÿºòüñÿ ïñèõ³÷íà

³ ô³çè÷íà çàëåæí³ñòü. Ñåðåä ïñèõîàêòèâíèõ ðå÷îâèí ðîçð³çíÿþòü äî-

ï³íãè, íàðêîòèêè òà òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè.

Ïñèõîàêòèâíà ðå÷îâèíà ââàæàºòüñÿ íàðêîòè÷íîþ, ÿêùî â³äïîâ³-

äàº òðüîì êðèòåð³ÿì: ìåäè÷íîìó, ñîö³àëüíîìó ³ þðèäè÷íîìó. Ò³ëüêè

íàÿâí³ñòü óñ³õ òðüîõ êðèòåð³¿â ñòâîðþº ïåðåäóìîâè ó ïðàâîâîìó àñ-

ïåêò³ äëÿ âèçíàííÿ ïñèõîàêòèâíî¿ ðå÷îâèíè íàðêîòè÷íîþ.

Ìåäè÷íèé êðèòåð³é ïåðåäáà÷àº, ùî ðå÷îâèíà, ë³êè ïîâèíí³ ñïðàâ-

ëÿòè ò³ëüêè ñïåöèô³÷íó ä³þ íà öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó (ñòèìóëþ-

þ÷ó, ñåäàòèâíó, ãàëþöèíîãåííó òîùî), ùî áóëî á ïðè÷èíîþ ¿õ íåìå-

äè÷íîãî çàñòîñóâàííÿ.

Ñîö³àëüíèé êðèòåð³é ïðèïóñêàº, ùî íåìåäè÷íå çàñòîñóâàííÿ ïñè-

õîàêòèâíèõ ðå÷îâèí íàáèðàº òàêèõ ìàñøòàá³â, ùî öå ñòàº ñîö³àëüíî

çíà÷óùîþ ïðîáëåìîþ.

Þðèäè÷íèé êðèòåð³é ïîòðåáóº âèçíàííÿ â³äïîâ³äíîþ ³íñòàíö³ºþ (Êà-

á³íåòîì Ì³í³ñòð³â Óêðà¿íè çà ïîäàííÿì ÌÎÇ Óêðà¿íè) ðå÷îâèíè íàð-

êîòè÷íîþ ç ïîäàëüøèì âíåñåííÿì ¿¿ äî ïåðåë³êó íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â.

127

Ç îãëÿäó íà âèêëàäåíå òåðì³í íàðêîìàí³ÿ ïîòð³áíî âæèâàòè ò³ëüêè

ïðè ïîºäíàíí³ òðüîõ çàçíà÷åíèõ êðèòåð³¿â. Çëîâæèâàííÿ ðå÷îâèíàìè, íå

âèçíàíèìè çàêîíîì íàðêîòè÷íèìè, íàçèâàºòüñÿ òîêñèêîìàí³ºþ. Òà-

êèé ðîçïîä³ë çóìîâëþºòüñÿ íàñàìïåðåä ïðàâîâèìè, à íå ìåäè÷íèìè

çàñàäàìè. Ó ïðîöåñ³ îö³íþâàííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â íàðêîìàí³¿ òà òîê-

ñèêîìàí³¿ áóëî äîâåäåíî, ùî ¿õ êë³í³÷íà êàðòèíà ö³ëêîì çá³ãàºòüñÿ,

ôîðìóâàííÿ çàëåæíîñò³ é íàñë³äêè âæèâàííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí âè-

ÿâèëèñü òÿæ÷èìè, í³æ â³ä âæèâàííÿ íàðêîòèê³â.

Òàêèì ÷èíîì, òîêñèêîìàí³÷íèìè ðå÷îâèíàìè âèçíàþòüñÿ çàñîáè,

ÿê³ íå çàðàõîâàí³ äî íàðêîòè÷íèõ ÷è ïñèõîòðîïíèõ, àëå º ïðåäìåòîì

çëîâæèâàííÿ ³ âèêëèêàþòü õâîðîáëèâ³ ñòàíè, çì³íè ïñèõ³êè òà ïîâå-

ä³íêè. Áóäü-ÿêà òîêñèêîìàí³÷íà ðå÷îâèíà ó âñòàíîâëåíîìó çàêîíîì

ïîðÿäêó ìîæå áóòè âèçíàíà íàðêîòè÷íîþ ç ïîäàëüøèìè þðèäè÷íè-

ìè íàñë³äêàìè.

Òåðì³í ïñèõîòðîïí³ ðå÷îâèíè òàê ñàìî âæèâàºòüñÿ ÿê ç ìåäè÷-

íèõ, òàê ³ ç þðèäè÷íèõ ïîçèö³é. Ì³æíàðîäíà êîíâåíö³ÿ ïðî ïñèõî-

òðîïí³ ðå÷îâèíè 1971ð. âèçíà÷èëà, ùî ïñèõîòðîïíèìè ðå÷îâèíàìè

ìîæóòü áóòè ò³ëüêè òàê³, ùî ñïðèÿþòü ïàòîëîã³÷íîìó çâèêàííþ, âè-

ÿâëÿþ÷è ñòèìóëþþ÷ó ÷è ãàëüì³âíó ä³þ íà öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó,

âèêëèêàþ÷è ãàëþöèíàö³¿, ïîðóøåííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿, ìèñëåííÿ,

ïîâåä³íêè, çì³íó íàñòðîþ òîùî. Ç îãëÿäó íà öå â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³

äîö³ëüí³øå âèêîðèñòîâóâàòè òåðì³í ïñèõîàêòèâí³ ðå÷îâèíè, äî ÿêèõ

âõîäèòü âåëèêà ãðóïà çàñîá³â, ùî ñïåöèô³÷íî ä³þòü íà öåíòðàëüíó

íåðâîâó ñèñòåìó.

Äî ïñèõîàêòèâíèõ ðå÷îâèí íàëåæàòü òàêîæ ñòèìóëÿòîðè òà äî-

ï³íãè.

Âàæëèâà ÷³òêà ïðàâîâà êëàñèô³êàö³ÿ ôàðìàêîëîã³÷íèõ ïðåïàðà-

ò³â, ùî ââàæàþòüñÿ ñòèìóëÿòîðàìè, îñê³ëüêè îäíà ¿õ ÷àñòèíà óâ³éø-

ëà â ªäèíó êîíâåíö³þ 1961ð., à ³íøà  ó Êîíâåíö³þ 1971ð. Òîìó

êîëè éäåòüñÿ ïðî ñòèìóëÿòîðè, íåîáõ³äíî óòî÷íþâàòè, äî ÿêî¿ ñàìå

ãðóïè âîíè íàëåæàòü: äî íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â ÷è ïñèõîòðîïíèõ ðå÷îâèí,

ùî ïåðåáóâàþòü ï³ä ì³æíàðîäíèì êîíòðîëåì, àáî äî ïåðøèõ äâîõ

ãðóï, ÿê³ â³äïîâ³äíî íå ïåðåáóâàþòü ï³ä ì³æíàðîäíèì êîíòðîëåì. Òà-

êèé ïîä³ë ïðèíöèïîâî âàæëèâèé, òîìó ùî ïîðóøåííÿ ïîðÿäêó âè-

ðîáíèöòâà, âèêîðèñòàííÿ, çáåð³ãàííÿ ñòèìóëÿòîð³â òÿãíå çà ñîáîþ

â³äïîâ³äí³ þðèäè÷í³ íàñë³äêè â ðàìêàõ ì³æíàðîäíîãî ³ íàö³îíàëüíîãî

ïðàâà.

Äîï³íãè öå ñòèìóëÿòîðè, ÿê³ ñòàëè ïðåäìåòîì çëîâæèâàííÿ

ñïîðòñìåíàìè. Öÿ ãðóïà ïîñò³éíî ðîçøèðþºòüñÿ. Íèí³ äîï³íãàìè íà-

çèâàþòüñÿ ñòèìóëÿòîðè ÷è ïñèõîàêòèâí³ ïðåïàðàòè, íàðêîòè÷í³, ïñè-

128

õîòðîïí³, åíäîêðèíí³ òà ³íø³ ïðåïàðàòè, ÿê³ øòó÷íî ñïðè÷èíþþòü

ï³äâèùåíó ïðàöåçäàòí³ñòü ³ çí³ìàþòü â³ä÷óòòÿ âòîìè, øòó÷íî ñòâîðþ-

þòü ñïðèÿòëèâèé ñòàí äëÿ äîñÿãíåííÿ ñïîðòèâíèõ ðåçóëüòàò³â. Òàêèì

÷èíîì, ÿê ³ íàðêîòè÷í³ òà ïñèõîòðîïí³ ïðåïàðàòè, ïîíÿòòÿ äîï³íã

ñòàº á³ëüøîþ ì³ðîþ ïðàâîâèì, í³æ ôàðìàêîëîã³÷íèì.

Çã³äíî ç Ìåäè÷íèì êîäåêñîì Ì³æíàðîäíîãî îë³ìï³éñüêîãî êîì³-

òåòó äîï³íã öå âèêîðèñòàííÿ ðå÷îâèí, ùî íàëåæàòü äî çàáîðîíå-

íèõ ó ñïîðò³ êëàñ³â ôàðìàêîëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â àáî çàñòîñóâàííÿ çà-

áîðîíåíèõ ìåòîä³â.

Ðîçãëÿíåìî ñó÷àñíó êëàñèô³êàö³þ äîï³íã³â.

1. Çàáîðîíåí³ êëàñè ôàðìàêîëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â.

À. Ñòèìóëÿòîðè àì³ôåíàçîë, àì³íåïò³í, êîêà¿í, ôåíêàìôàì³í,

ïåíò³ëåíòåòðàçîë, ñàëüáóòàìîë, àìôåòàì³í, êîôå¿í, åôåäðèí,

ìåçîêàðá, ï³ïðàäîë, òåðáóòàë³í ³ ñõîæ³ ðå÷îâèíè.

Á. Íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè äåêñòðàìîðàì³ä, äåêñòðàïðîïîêñ³-

ôåí, ä³àìîðô³í (ãåðî¿í), ìåòàäîí, ìîðô³í, ïåíòàçîöèí, ïåò³-

ä³í ³ ñõîæ³ ðå÷îâèíè.

Â. Àíàáîë³÷í³ ïðåïàðàòè àíàáîë³÷í³ àíäðîãåíí³ ñòåðî¿äè: êëîñ-

òåáîë, ìåòàíä³ºíîí, íàíäðîëîí, ñòàíîçîëîí, ôëþîêñèìåñòå-

ðîí, ìåòåíîëîí, îêñàíäðîëîí, òåñòîñòåðîí ³ ñõîæ³ ðå÷îâèíè;

àíòàãîí³ñòè ß-àäðåíîðåöåïòîð³â: êëåíáóòåðîë, ñàëüáóòàìîë,

òåðáóòàë³í, ñàëüìåòåðîë, ôåíîòåðîë ³ ñõîæ³ ðå÷îâèíè.

Ã. Ä³óðåòèêè àöåòàçîëàì³ä, áóìåòàí³ä, õëîðòàë³äîí, åòàêðè-

íîâà êèñëîòà, ôóðîñåì³ä, ã³äðîõëîðîò³àçàí, ìàí³òîë, ìåðñàë³ë,

ñï³ðîíîëàêòîí, òðèàìòåðåí ³ ñõîæ³ ðå÷îâèíè.

Ä. Ïåïòèäí³ òà ãë³êîïðîòå¿íîâ³ ãîðìîíè òà ¿õ àíàëîãè õîð³î-

í³÷íèé ãîíàäîòðîï³í; åîðòèêîòðîï³í; ãîðìîí ðîñòó; åðèòðî-

ïîåòèí.

2. Çàáîðîíåí³ ìåòîäè.

À. Êðîâÿíèé äîï³íã ââåäåííÿ ñïîðòñìåíó êðîâ³, åðèòðîöè-

ò³â, ïëàçìè ïåðåä ñòàðòîì.

Á. Ôàðìàêîëîã³÷í³, õ³ì³÷í³ òà ô³çè÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿ ðå÷îâèíè

÷è ìåòîä³, ÿê³ ìîæóòü ïîâí³ñòþ ÷è ÷àñòêîâî çì³íèòè ö³ë³ñí³ñòü

³ ïðèäàòí³ñòü çðàçêà ñå÷³ äëÿ àíàë³çó. Äî ô³çè÷íèõ ìàí³ïó-

ëÿö³é íàëåæèòü çàñòîñóâàííÿ êàòåòåð³â, çàì³íà ÷è ï³äðîáêà

ñå÷³, çàòðèìêà âèä³ëåííÿ ñå÷³ íèðêàìè.

3. Êëàñè ðå÷îâèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ç äåÿêèìè îáìåæåííÿìè.

Àëêîãîëü, ìàð³õóàíà, ì³ñöåâ³ àíåñòåçóþ÷³ ïðåïàðàòè, êîòèêîñòå-

ðî¿äè, ß-àäðåíîáëîêàòîðè.

129

Ôàðìàêîëîã³ÿ ³ ôàðìàêîê³íåòèêà ïñèõîàêòèâíèõ ðå÷îâèí

Àëêîãîëü

Âñìîêòóâàííÿ àëêîãîëþ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåâàæíî â òîíê³é òà òîâñò³é

êèøêàõ. Ó òîíê³é êèøö³ ñïèðò àáñîðáóºòüñÿ ö³ëêîì íåçàëåæíî â³ä íà-

ÿâíîñò³ ¿æ³. Ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ àëêîãîëþ ó êðîâ³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ÷åðåç 3090õâ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ. Àáñîðáîâàíèé åòàíîë ìàéæå

ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëÿºòüñÿ ïî âñ³õ òêàíèíàõ ³ ð³äèíàõ îðãàí³çìó. Òàê³

íåãàòèâí³ åôåêòè, ÿê çá³ëüøåííÿ ÷àñó ðåàêö³¿, çíèæåíèé ìîòîðíèé êîí-

òðîëü ³ ïîðóøåííÿ êðèòè÷íèõ çä³áíîñòåé, çÿâëÿþòüñÿ òîä³, êîëè êîí-

öåíòðàö³ÿ àëêîãîëþ ó êðîâ³ äîñÿãàº 23 ã/ë. Âì³ñò ñïèðòó ó êðîâ³ ìîæ-

íà ðîçðàõóâàòè çà éîãî êîíöåíòðàö³ºþ â ñå÷³ (áëèçüêî 130%

êîíöåíòðàö³¿ ñïèðòó ó êðîâ³) ³ ó âèäèõóâàíîìó ïîâ³òð³ (áëèçüêî 0,05 %

êîíöåíòðàö³¿ ó êðîâ³). Âèì³ðþâàííÿ êîíöåíòðàö³¿ àëêîãîëþ ó âèäèõó-

âàíîìó ïîâ³òð³ ïîêëàäåíî â îñíîâó â³äîìîãî òåñòó íà àëêîãîëü ïðè

íàðêîëîã³÷íèõ åêñïåðòèçàõ.

Àëêîãîëü, ÿêèé ìåòàáîë³çóºòüñÿ çäåá³ëüøîãî â ïå÷³íö³, íà 9098%

ïåðåòâîðþºòüñÿ íà ä³îêñèä âóãëåöþ ³ âîäó. Ðåøòà âèä³ëÿºòüñÿ ç ïî-

òîì, ñå÷åþ, ñëèíîþ ³ ñëüîçàìè. Ñïèðò ìåòàáîë³çóºòüñÿ ç â³äíîñíî ïî-

ñò³éíîþ øâèäê³ñòþ íåçàëåæíîþ â³ä éîãî êîíöåíòðàö³¿ ó êðîâ³. Äâà

îñíîâíèõ ôåðìåíòè êàòàë³çóþòü ïðîöåñ îêèñëåííÿ àëêîãîëþ: àëêî-

ãîëüäåã³äðîãåíàçà (ÀÄÃ), ùî ì³ñòèòüñÿ ïåðåâàæíî â ïå÷³íö³ ³ øëóíêó,

³ àëüäåã³ääåã³äðîãåíàçà (ÀëÄÃ), â³äíîñíî ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëåíà â

îðãàí³çì³.

Ñòàí ñêàñóâàííÿ º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â ñèíäðîìó çàëåæíîñò³, äëÿ ÿêîãî

õàðàêòåðí³ òàê³ îçíàêè: áàæàííÿ âæèòè àëêîãîëü; ï³òëèâ³ñòü; íóäîòà

÷è áëþâîòà; òàõ³êàðä³ÿ ÷è ã³ïåðòåíç³ÿ; ïñèõîìîòîðí³ ïîðóøåííÿ; ãî-

ëîâíèé á³ëü; áåçñîííÿ; ïî÷óòòÿ íåçäóæàííÿ àáî ñëàáêîñò³; òðàíçèòîðí³

çîðîâ³, òàêòèëüí³, ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿ ÷è ³ëþç³¿; ñóäîìí³ íàïàäè; òðå-

ìîð ÿçèêà, ïîâ³ê, âèòÿãíóòèõ ðóê; äåïðåñèâí³ òà äèñôîðè÷í³ ïîðóøåí-

íÿ íàñòðîþ.

Ïñèõîñîìàòè÷í³ ðîçëàäè ïðè çëîâæèâàíí³ àëêîãîëåì

Õðîí³÷íèé ñòàí òðèâîãè, äèñôîð³ÿ, áåçñîííÿ, âòðàòà ðîáîòè, ô³-

íàíñîâ³ ïðîáëåìè, ïðîãóëè. Ïîäàãðà, ì³îïàò³ÿ (îñîáëèâî ïëå÷åé), êîí-

òðàêòóðà äîëîííîãî àïîíåâðîçó. Ãîñòðèé íåêðîç ê³ñòêîâèõ ìÿç³â (ðàá-

äîì³îë³ç). Åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, ãåìîðàã³÷íèé ³íñóëüò,

îñîáëèâî ó ìîëîäèõ, ñóáäóðàëüíà ãåìàòîìà; ãîëîâíèé á³ëü: ì³ãðåíü

àáî õðîí³÷íèé íåâèçíà÷åíèé ãîëîâíèé á³ëü; ïîðóøåííÿ ñíó: ìîæå ñïî-

130

ñòåð³ãàòèñü óïðîäîâæ äâîõ ðîê³â ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ, åíöå-

ôàëîïàò³ÿ Âåðí³êå, ñèíäðîì Êîðñàêîâà, íåéðîïàò³ÿ: ñïî÷àòêó ñåíñîð-

íà, ïîò³ì ìîòîðíà; ïîë³íåéðîïàò³ÿ. Òðîìáîöèòîïåí³ÿ: çíèæåííÿ äî

30000 (50000) ó 1 ìêë; â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç òèæäåíü àáñòèíåíö³¿.

Àíåì³ÿ: ì³êðîöåòàðíà (ï³ñëÿ çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíåì³¿ âíàñë³äîê ãà-

ñòðî³íòåñòèíàëüíî¿ êðîâîòå÷³), ìàêðîöèòàðíà (ï³ñëÿ ïðÿìîãî âïëèâó

àëêîãîëþ ³ âíàñë³äîê äåô³öèòó ñîëåé ôîë³ºâî¿ êèñëîòè àáî â³òàì³íó Â

)

Àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â: ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü ÀëÀÒ (àëàí³íàì³-

íîòðàíñôåðàçà) ³ ÀñÀÒ (àñïàðòàòàì³íîòðàíñôåðàçà), â³äíîøåííÿ

ÀñÀÒ:ÀëÀÒ>1,52,0; ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü ÃÃÒÏ (ãàìà-ãëóòà-ìàò-

òðàíñïåïòèäàçà) ïðè õðîí³÷íîìó çëîâæèâàíí³; ï³äâèùåíå â³äíîøåííÿ

ÐÒ:ÐÒÒ ³ çíèæåíà êîíöåíòðàö³ÿ á³ëêà ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³;

ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü ÊÔÊ ïðè ãîñòðîìó íåêðîç³ ê³ñòêîâèõ ìÿç³â;

ï³äâèùåíå â³äíîøåííÿ àì³ëàçà: ë³ïàçà ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³; ã³-

ïåð- àáî ã³ïîãë³êåì³ÿ.

Çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà. Ôîë³êóë³ò, ðîæåâ³ âóãðè, ñåáîðåéíà åêçåìà,

ïñîð³àç, ïîðôèð³ÿ, çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, åðèòåìà äîëîíü, ïàâóêî-

ïîä³áí³ ãåìàíã³îìè.

Ëèöåâà åðèòåìà, íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, ïðèâóøíà ïóõëèíà.

Ãîñòðå ðåñï³ðàòîðíå çàõâîðþâàííÿ, ïíåâìîí³ÿ (àñï³ðàö³éíà, ïîñò-

ãðèïîçíà), çàãîñòðåííÿ àñòìè.

Ã³ïåðòåíç³ÿ, àðèòì³ÿ (ìèãîòëèâà), ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, êàðä³î-

ì³îïàò³ÿ.

Ñòðàâîõ³ä: ðåôëþêñ, ðîçðèâ ñô³íêòåðà ñòðàâîõîäó.

Øëóíîê: ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãàñòðèò, çàãîñòðåííÿ ïåïòè÷íî¿ âè-

ðàçêè.

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà: ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò.

Êèøå÷íèê: ä³àðåÿ; òð³ùèíà ïðÿìî¿ êèøêè; ñâåðáëÿ÷êà.

Ïå÷³íêà: ãîñòðèé ãåïàòèò, ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ³ öèðîç, àñöèò,

ðàê ïå÷³íêè.

Ñïëåíîìåãàë³ÿ, ã³ïåðñïëåí³çì, àñöèò.

×îëîâ³êè: çíèæåííÿ ë³á³äî, ³ìïîòåíö³ÿ, ëàòåíòíà åÿêóëÿö³ÿ, àòðî-

ô³ÿ ÿº÷êà.

Æ³íêè: çíèæåííÿ ë³á³äî, íåðåãóëÿðí³ ìåíñòðóàö³¿, îñîáëèâî ïðè

ñóïóòíüîìó ïîðóøåíí³ õàð÷óâàííÿ.

Îï³àòè

Àêòèâí³ ³íãðåä³ºíòè ìàêó îäåðæóþòü ïðè ðîçêðèâàíí³ íàñ³ííî¿ êî-

ðîáî÷êè ï³ñëÿ òîãî, ÿê îïàëè ïåëþñòêè êâ³òêè. Á³ëèé ëàòåêñ ïîâ³ëüíî

âèïëèâàº, ñòàº êîðè÷íåâèì ³ çàñòèãàº; 75% ìàñè ñìîëè á³îëîã³÷íî íå-