Вяхякуопус Е. Кантор В.З. Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями сенсорной, двигательной и интеллектуальной сферы. Учебно-методический комплекс

Подождите немного. Документ загружается.

271

свобод инвалидов вследствие нарушений интеллектуальной сферы. В результате власти

не гарантируют существование, достижимость и качество всех реабилитационных служб,

необходимых для достойной жизни человека с интеллектуальной инвалидностью. Но за-

конодательство меняется к лучшему, хотя и медленно.

Для того, чтобы люди с нарушениями умственного развития обладали человеческими

правами и вели достойную жизнь, они должны иметь доступ к обучению, реабилитации,

работе, информации, общению, участию в жизни общества. Они также должны иметь воз-

можность проживать в достойных человека условиях. Однако «открытые» (амбулаторные,

не институциональные) формы служб для людей с нарушениями умственного развития

в России пока еще редки. Тем не менее многие местные власти устраивают такие службы в

пределах своей доброй воли, привлекая средства из пенсионного фонда или городских или

региональных программ.

Интеграция родителей детей-инвалидов

Говоря об интеграции инвалидов, нельзя не отметить факт существования огромной

группы людей, неразрывно с ними связанных и часто выключенных из нормальной жизни

общества иногда в той же степени, что и сами инвалиды. Это их родители. Именно родите-

ли несут на себе основной груз забот по уходу за своими маленькими и взрослыми детьми,

их воспитанию, обучению и защите. Часто родители являются единственными, кто предо-

ставляет таким людям обслуживание, кто живет с ними, моет, кормит, лечит, учит, гуляет и

играет с ними. Из-за таких ежедневных, трудных, многочасовых обязанностей родители не

имеют возможности работать, вести социальную жизнь и в достаточной мере поддерживать

свое физическое и психическое здоровье. Они часто выключаются из жизни общества.

Установки персонала (специалистов) и установки родителей

До сих пор, хотя и все реже, среди специалистов встречается мнение, что «умствен-

ная отсталость» — это болезнь, причем неизлечимая. Некоторые специалисты хоро-

шо знают тесты и методики реабилитации, но не всегда умеют разобраться в простых

жизненных ситуациях инвалидов. Вместо того чтобы помочь обеспечить таким людям

нормальную человеческую жизнь — труд, общение, развлечения, — жизнь инвалидов

превращают в бесконечную тренировку и «самосовершенствование». С другой сторо-

ны, родители тоже не имеют достаточно знаний во всех необходимых областях. Лозунг

«мы сами являемся лучшими специалистами для своих детей» приносит свою пользу,

но иногда выливается в победу дилетантства над профессионализмом. Качество пре-

доставляемых родительскими организациями реабилитационных услуг — «терапий»,

«учебных материалов», «методических консультаций» — иногда бывает очень низким.

Что лучше — отсутствие службы или ее имитация? Думается, что и то, и другое одинако-

во плохо для инвалидов. Общественные родительские организации, являющиеся сурро-

гатами отсутствующих государственных служб, часто лишь создают иллюзию решения

задачи и впустую расходуют средства, которые могли бы быть реализованы с ощутимой

пользой. Дело родительских организаций — искать пути воздействия на государствен-

ные органы, для того чтобы те обеспечили необходимые родителям и их детям службы.

Сами же они эти службы не в состоянии постоянно поддерживать и финансировать. Для

этого необходимы профессионалы.

Если бы закон обязал власти предоставлять инвалидам необходимые им службы не-

обходимого качества, а общественные организации получили бы возможность контролиро-

вать эти службы и специалистов, ситуация стала бы в корне иной.

Проживание и сопровождение проживания

Под достойными условиями проживания инвалидов мы понимаем поддерживаемое

проживание дома или в общежитии. Проживание в психоневрологических интернатах,

как уже доказано многочисленными исследованиями, имеет отрицательное влияние на

общее развитие детей с нарушениями развития и на личность взрослых людей с интел-

лектуальными проблемами. Любой из нас, «не-инвалидов», посчитал бы помещение его

самого в такой интернат равнозначным помещению в тюрьму. Каждый нормальный че-

ловек считает нормальным иметь ключ от квартиры или хотя бы своей комнаты, иметь

272

право выбирать, с кем он живет, с кем он спит в одной комнате, каждый хотел бы иметь

свой туалет. В то же время, тысячи людей проживают в интернатах всю свою жизнь, не

имея возможности участвовать в жизни общества, не имея интимности, свободы пере-

движения, выбора.

Трудности жизни в интернатах описаны многократно в официальных отчетах, газетных

статьях и научных исследованиях. Тем не менее до настоящего времени альтернативное

проживание (в малых домах проживания, в общежитиях и арендных квартирах) устраивает-

ся очень редко.

Любой человек имеет право жить у себя дома. Инвалид нуждается при этом в домаш-

нем сопровождении, помощи и поддержке на дому. Помощь эта может заключаться во мно-

гих необходимых делах, включая работу по дому, приготовление пищи, заботу о здоровье.

После смерти родителей инвалид должен автоматически сохранять право на собствен-

ность своей семьи, и государство должно прежде всего стремиться обеспечить его прожи-

вание в собственной квартире, а не переселять его в интернат. Квартира должна быть обе-

спечена необходимыми приспособлениями, и необходимые изменения и ремонт (например,

уменьшение порогов для проезда кресла-каталки) должны быть выполнены.

Опекунство родителей над детьми

По достижении совершеннолетия инвалид обязан сам получать свою пенсию. То есть он

обязан сам расписаться в бланке получения пенсионных денег. Многие люди с нарушения-

ми умственного развития не умеют расписываться. Поэтому они не могут получать пенсию.

Чтобы получить их пенсию или решить любую другую проблему, родители взрослых людей

с нарушениями умственного развития вынуждены оформить над ними опекунство. Это про-

исходит в зале суда после прохождения длительных и морально тяжелых процедур оценки

их пригодности на роль опекуна. В частности, родителей осматривают венеролог, нарколог,

онколог, невропатолог и другие врачи (часто до восьми врачей). Кроме того, родителям при-

ходится сдавать анализы и проходить рентгеновское обследование легких. Родители, осо-

бенно матери, как правило, тяжело переносят процедуру оформления опекунства. Между

тем в реальности это обследование не позволяет выявить непригодных для исполнения по-

печительских обязанностей людей, так как вся процедура проводится только один раз в жиз-

ни человека-инвалида, и ни ранее, ни позднее условия его жизни в семье на практике никем

не проверяются, хотя по закону это делать необходимо.

Личные помощники

Человек с тяжелой степенью инвалидности часто нуждается в личном помощнике. Лич-

ный помощник помогает инвалиду в повседневной домашней жизни, в школе и в социаль-

ной жизни. Для многих людей интеграция просто невозможна без личного помощника. По-

скольку в России эта служба практически отсутствует, роль личного помощника выполняют

родители. Создание службы личных помощников помогло бы уменьшению зависимости

инвалидов от родителей и появлению возможности жить дома, а не в интернате. При этом

в лице родителей, особенно матерей, освободилось бы большое количество образованных

специалистов, которые могли бы приносить пользу обществу на производстве.

Перемещение (социальный транспорт)

Для тех людей, которые не могут пользоваться общественным транспортом по причи-

не своей инвалидности, необходима служба перемещения — особые такси, микроавтобусы

и — при необходимости — помощник при переездах. Оплата такого транспорта для инвали-

да не должна превышать стоимость проезда в общественном транспорте. Нужно отметить,

что социальный транспорт организуется все чаще во многих городах и районах. Тем не

менее, предоставление этой услуги еще явно недостаточно, что мешает проведению реа-

билитационных мероприятий.

Переводчики.

Те люди с интеллектуальными проблемами, кто плохо слышит и невнятно говорит, долж-

ны иметь переводчиков для участия в общественной жизни и для ведения своих дел. Услуги

по предоставлению таких переводчиков должны быть доступны.

273

Кризисные службы

В настоящее время практически отсутствуют услуги по временному замещению роди-

телей на дому или по временному помещению инвалида в интернат на период отпуска или

болезни родителей или их отсутствия по другой причине. Социальные гостиницы для лю-

дей с тяжелыми нарушениями, где они могли бы проживать во время болезни или отпуска

родителей, внесли бы большой вклад как в реабилитацию таких людей, так и в уменьшение

тяжести родительского труда.

Дневная занятость

Для людей с нарушениями умственного развития должны быть созданы центры дневно-

го пребывания, где они могли бы заниматься интересной и, по возможности, полезной дея-

тельностью. Это не центры реабилитации и не школы. Занятия в них — не уроки, а обычная

человеческая жизнь. Такие центры в последнее время появились. Но часто деятельность

в них организована в форме дисциплинарной, обучающей, а не в виде обычной приятной

человеческой жизни. Для людей с тяжелыми проблемами и аутизмом должны быть свои

центры и программы дневного пребывания.

Поддерживаемое трудоустройство

Для людей с нарушениями развития должны быть созданы трудовые центры и ма-

стерские. Часть таких людей может быть трудоустроена на открытом рынке труда и ра-

ботать на обычных рабочих местах с помощью инструкторов поддерживаемого трудо-

устройства.

Оплата труда родителей

Родители должны получать заработную плату или достаточное для прожития пособие

за работу по уходу за своим ребенком, если эта работа не позволяет им работать в другом

месте. Они должны иметь возможность для отпуска и помещения ребенка или взрослого

подопечного на это время в дом социального проживания или общежитие или иметь воз-

можность пригласить на время отпуска оплаченного государством помощника по уходу. Ро-

дители должны также иметь оплачиваемые больничные и возможность приглашать в дом

помощника на время их болезни.

Е. Вяхякуопус

ПРОЦЕСС, РЕЗУЛЬТАТ И КРИТЕРИИ УСПЕШНОСТИ (ЭФФЕКТИВНОСТИ)

СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ

С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Социальная реабилитация лиц с нарушениями интеллектуального развития предпо-

лагает реализацию широкого набора различных мероприятий, которые отражают сущ-

ность процесса реабилитации. Эти мероприятия принято систематизировать следую-

щим образом:

Комплексное обследование инвалида командой специалистов•

Постановка функционального (социального) диагноза•

Составление индивидуального плана реабилитации (ИПР) командой специалистов •

вместе с реабилитируемым и его близкими

Проведение реабилитационных мероприятий в соответствии с ИПР (обеспечение ре-•

абилитации)

Наблюдение за ходом реабилитации•

Оценка результатов конкретных реабилитационных воздействий и их эффективности•

Доработка ИПР в соответствии с оценкой результатов и дальнейшее проведение реа-•

билитационных мероприятий

Следующее комплексное обследование инвалида командой специалистов и т.п. — в •

соответствии с потребностями инвалида.

В данном контексте принципиальное значение приобретает вопрос о том, что считать

результатом социальной реабилитации.

274

Это могут быть совершенно разные достижения в зависимости от состояния и харак-

тера инвалидности человека. Для человека с локальной травмой головного мозга положи-

тельным результатом реабилитации может быть восстановление его трудоспособности,

речи. Для человека с тяжелым нарушением умственного развития, инвалида с детства это

может быть хорошее самочувствие, уменьшение аутоагрессии.

Любая деятельность, на которую тратятся общественные средства, должна иметь

ясные показатели своей полезности и правомерности. Но полезность и успешность

реабилитации намного труднее вычислить, чем, например, полезность лечения или

хирургической операции. Проблема, в частности, состоит и в том, что реабилитаци-

онные мероприятия, особенно организуемые для детей и для людей с нарушениями

умственного развития, связаны и смешаны со множеством других — педагогических,

лечебных, культурных мероприятий, и выделить из них влияние именно реабилитации

бывает очень трудно.

Как решить эту проблему?

Одним из решений является четкое планирование и целенаправленность реабилита-

ции, точность, детальность и подробность индивидуальных планов реабилитации, в кото-

рых необходимо ясно прописывать цели и ожидаемые результаты реабилитационных ме-

роприятий.

Из этого вытекает и необходимость проведения точного анализа (исследования) со-

стояния, жизненной ситуации и среды человека с инвалидностью. Такое научное обсле-

дование невозможно без специалистов и — часто — без научной аппаратуры и приборов,

и поэтому лучше всего может быть проведено в специальных реабилитационных центрах.

После того, как проведено обследование и выработан план реабилитации, реабилитацион-

ные мероприятия эффективнее проводить в ближайшей среде человека с инвалидностью,

по месту жительства, в обычных, нормальных условиях его жизни (service delivery). Для ин-

валидов с умственными нарушениями контрольные обследования лучше проводить на ме-

сте, в ближайшей среде человека, наблюдая за тем, как он справляется с повседневной

жизнью. Ведь цель — научить человека действовать в своем окружении — и физическом,

и социальном. В этом смысле недостаточно только восстановить или создать функцию,

навык, умение, нужно еще и оценить значение этого навыка, этой функции в жизни это-

го конкретного человека. Например, в реабилитационном центре можно улучшить мелкую

моторику рук человека с умственной инвалидностью. Для этого используют, в частности,

нанизывание бусин, лепку и другой ручной труд или различные упражнения на ритмиче-

ские движения пальцев. Этого недостаточно для успешности реабилитационного воздей-

ствия. Для эффективности реабилитации нужно изначально продумать, почему, для чего

этот конкретный человек нуждается в умении делать такие движения, в каких условиях он

будет их совершать: завязывать шнурки на своих ботинках, резать овощи для салата и т.п.

Предварительное размышление на эту тему даст возможность спланировать подходящие

конкретному человеку упражнения: например, взрослому мужчине с умственной отстало-

стью, возможно, будет полезнее тренировать мелкую моторику своих пальцев, разбирая

и собирая какие-то реальные технические приборы, чем нанизывая бусы.

Другое необходимое условие успешности реабилитации — использование только науч-

ных, доказавших свою эффективность методик, при этом из нескольких хороших нужно вы-

бирать лучшие, имеющие бо´льшую силу воздействия.

Важным показателем успешности реабилитации является субъективная удовлетворен-

ность самого человека с инвалидностью. В реабилитации всегда два уровня, один — объ-

ективный, биологический, физический, психологический и социальный, который можно

измерить или описать со стороны, и второй — субъективный, собственный опыт и пере-

живание реабилитируемого человека. Поэтому и оценка успешности реабилитации всегда

имеет две составляющие: объективная оценка, даваемая специалистами, и субъективная

оценка, даваемая самим человеком с инвалидностью.

К показателям успешности реабилитации взрослых людей с инвалидностью вследствие

нарушений интеллектуального развития можно отнести следующие (см. таблица), причем

очевидно, что таких показателей может быть выделено намного больше, чем в нижепри-

веденной таблице, ибо их количество и содержание зависит от специфики реабилитации

конкретного человека.

275

Таблица

Примеры показателей успешности социальной реабилитации взрослых людей

с инвалидностью вследствие нарушения интеллектуальной сферы

Объективные Субъективные

Качественные Количественные Качественные Количественные

Улучшение памяти, внима-

ния, состредоточенности

Частота госпитализаций Чувствую себя счаст-

ливым

Количество приятных

мне людей, с которыми

я общаюсь

Приобретение или улуч-

шение навыков общения,

создания и сохранения со-

циальных связей

Увеличение мышечной силы У меня больше ничего

не болит (реже, меньше

болит)

Количество интересных

и приятных событий

Приобретение или улучше-

ние коммуникативных навы-

ков, речи

Рост выносливости Я спокоен,

я веселый

Ключ от своей комнаты

Приобретение или улучше-

ние трудовых навыков

Улучшение моторики Я не боюсь Количество личных

вещей, которые никто

не отнимет

Приобретение или улучше-

ние навыков самообслужи-

вания

Увеличение нормы выработ-

ки в трудовых мастерских

Я чувствую себя силь-

ным, не усталым

Наличие нужных для

меня вещей

Приобретение или улучше-

ние навыков ухода за своим

здоровьем

Уменьшение количества

внешних проявлений от-

рицательных эмоций (крика,

жалоб, мимических и же-

стовых выражения чувства

боли, страха)

Меня не заставляют

делать то, что я не хочу

Степень занятости при-

ятными для меня де-

лами (работой, учебой,

отдыхом, общением,

любовью) часов в день,

в неделю

Приобретение или улуч-

шение навыков контроля

своего поведения

Снижение случаев само-

агрессии и агрессии

Я не подавлен, не рас-

строен, не тоскую, не

грущу

Наличие близких мне

людей

Улучшение самосознания Уменьшение количества сте-

реотипных движений

У меня есть друзья

и близкие

Улучшение способности

принимать решения

Улучшение сна Мне нравится, где и с

кем я живу, мне нравит-

ся моя комната

Увеличение включенности в

общество

Увеличение целесообразной

активности

Я могу заработать

деньги

Улучшение понимания

происходящего, анализа со-

бытий, мышления

Уменьшение нецелесо-

образной активности, успо-

коение

Я могу выбирать, что

я ем

Улучшение способности

понимать чувства людей и

использовать это в своем

поведении

Увеличение проявления

интереса к чему-то

Я учусь, работаю, отды-

хаю вместе со всеми

Улучшение способов выра-

жения чувств

Уменьшение случаев откры-

той мастурбации

Я стал больше уметь и

больше знать

Увеличение социальной ак-

тивности и желания взаимо-

действовать

Улучшение экономического

положения

У меня есть любимые

вещи, нужные вещи

Больше внешних признаков

удовольствия и радости

Увеличение словарного

запаса

Я могу учить других,

влиять на других

Главная цель социальной реабилитации лиц с нарушениями интеллектуального разви-

тия состоит в том, чтобы помочь каждому такому человеку самому добиться того, чтобы

жить более самостоятельно, улучшить его способность действовать в своей социальной

среде и помочь ему включиться в общество.

Постановка конкретных целей социальной реабилитации основана на проведенном ис-

следовании. Можно сказать, что при планировании социальной реабилитации наиболее

важно исследовать два компонента — возможности и деятельность самого человека, с

одной стороны, и барьеры и положительные стороны среды — с другой.

276

Структура социальной реабилитации

Социальная

реабилитация

Приспособление инвалида

к социальной среде

Помощь в восстановлении

и приобретении навыков

взаимодействия с людьми

Приспособление жилища, дома,

градостроительной среды

Помощь в развитии навыков

пользования общественными

службами

Индивидуальные технические

средства реабилитации

Помощь в повышении социальной

активности и мотивации на

взаимодействие

Помощь в транпортировке,

передвижении

Помощь в повышении способности

принимать решения

Домашнее сопровождение, конкретная

помощь на дому

Помощь в развитии способности

завязывать и сохранять отношения

с людьми

Кризисные службы и службы

временного проживания

Помощь в развитии речи

и коммуникации

Предоставление информации

в доступной форме, перевод

Помощь в развитии навыков

самообслуживания и ведения

хозяйства

Приспособление образовательной

и производственной среды,

социальные сети

Помощь в развитии навыков ухода

за своим физическим и психическим

здоровьем

Эмоциональная (психологическая)

поддержка

Помощь в развитии навыков

передвижения и пользования

транспортом

Влияние на отношение населения

к инвалидам (СМИ, обучение)

Приспособление социальной

среды к потребностям инвалида

Между тем социальная реабилитация предполагает как приспособление самого ин-

валида к социальному окружению, так и приспособление социальной среды к потребно-

стям инвалида. Ниже на схеме показана структура социальной реабилитации, принятая

в большинстве развитых стран. Это «минимальный» набор необходимых реабилитаци-

277

онных (абилитационных) мероприятий для инвалидов с нарушениями умственного раз-

вития. Он может быть расширен в соответствии с потребностями конкретного человека

с инвалидностью.

Е. Вяхякуопус

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ

НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Одно из принятых определений потенциала реабилитации фиксирует, что «реабилита-

ционный потенциал — это комплекс биологических и психофизиологических характеристик

человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени

реализовать его потенциальные способности и определить возможный уровень восстанов-

ления нарушенных функций и социальных связей»

Слово «потенциал» происходит от латинского potentia — «сила» и означает средства,

запасы, имеющиеся в наличии, которые могут быть приведены в действие и использова-

ны для достижения определенной цели. «Комплекс биологических и психофизиологических

характеристик человека, а также социально-средовых факторов» действительно в разной

степени позволяет реализовать потенциальные способности этого человека. То есть у него

есть скрытые способности, проявление которых зависит от его собственных характеристик,

а также условий среды. От характеристик человека и условий среды зависит и «возмож-

ный уровень восстановления нарушенных функций и социальных связей», который можно

«определить» (рассчитать, оценить) путем оценки (исследования) этих самых «биологиче-

ских и психофизиологических характеристик человека» и «социально-средовых факторов».

В этой связи возникает два вопроса для полемики:

1. Действительно ли возможно с достаточной степенью научной достоверности на осно-

ве самого подробного исследования биологических и психофизиологических характери-

стик человека, а также факторов окружающей его среды (социальной и физической) узнать

(определить) максимальный «уровень», т.е. предел восстановления или развития его спо-

собностей действовать в социальной и физической среде?

2. Если это возможно, то кому и для чего это нужно знать? Как и кто будет использовать

эту информацию?

Выскажу свое мнение по этим вопросам.

Ответим сначала на второй вопрос. Потенциал реабилитации подразумевает прогноз эф-

фективности реабилитации. С точки зрения экономики государства кажется очевидным, что

расходование средств на реабилитацию людей с низким «реабилитационным потенциалом»

означает трату этих средств впустую, с малой эффективностью. Зачем вкладывать средства

в малополезных членов общества, которые никогда не смогут эффективно работать или ни-

когда не станут трудоспособными?

Далее. Для чего самому человеку с инвалидностью знать, что существует предел его

возможностей, что он не имеет права на реабилитационные мероприятия, если эти меро-

приятия не изменят его «потенциальные» способности в достаточной, определенной дру-

гими людьми, специалистами, степени? Давайте спросим мнения у самих людей с инва-

лидностью. Даже применительно к человеку с тяжелой формой инвалидности вследствие

нарушения интеллектуальной сферы можно узнать (просто методом наблюдения), что для

него полезнее: лежать в одиночестве на полу в «отделении милосердия» или когда ему де-

лают массаж, когда с ним разговаривают, гуляют и т.п.

В этой связи можно вспомнить и про принцип равноправия, на котором основано как лю-

бое демократическое государство, так и, в частности, реабилитация: каждый человек имеет

право на реабилитацию, то есть на включение в общество и на помощь в развитии своих

способностей до максимально возможного уровня.

А теперь ответим на первый вопрос. На самом ли деле реально «определить возмож-

ный уровень восстановления нарушенных функций и социальных связей»? На самом ли

* Зозуля Т.В., Свистунова Е.Г., Чешихина В.В.., Кавокин С.Н., Соколова В.С., Дедов Н.П., Базоев В.З. Комплексная реаби-

литация инвалидов. — М., 2005.

278

деле возможно провести настолько большое, детальное и глобальное исследование его

здоровья, его деятельности, условий его жизни, чтобы суметь спрогнозировать изменения

его физического состояния и психики, а также изменения среды через месяц, год, десять

лет, не говоря уже о значительной экономической стоимости таких исследований, если их

в самом деле проводить детально и глобально (что, к счастью для экономики государства,

делается пока редко). Достоверность их результатов вызывает сомнения.

Российская наука давно доказала (см., например, труды Л.С. Выготского, А.Р. Лу-

рия), что любой ребенок развивается по одним и тем же законам — будь он инвалидом

или неинвалидом. Также и последние исследования в нейронауках (нейрофизиологии,

психофизиологии, нейропсихологии) подтвердили способность человека к развитию и

обучению в любом возрасте, независимо от его степени инвалидности. Интеллект раз-

вивается вместе с созреванием мозга. Особенно быстро и заметно это происходит в

детстве и отрочестве. Биологическое развитие мозга необходимо для развития интел-

лекта. Поэтому кажется очевидным, что ребенок-инвалид плохо говорит, понимает и за-

поминает только потому, что в его центральной нервной системе есть какое-то наруше-

ние. Но доказано, что развитие мозга идет не автоматически, а зависит от того, как и

сколько с ребенком занимаются, общаются, чему его учат. При отсутствии общения мозг

развивается плохо. Чтобы клетки мозга жили, их нужно активизировать. Неработающие

клетки погибают. Особенно важно общение и обучение для маленьких детей. Поэтому

именно в раннем возрасте детям-инвалидам необходима интенсивная помощь. С воз-

растом пластичность мозга падает, но не до конца. Поговорка «нервные клетки не вос-

станавливаются» устарела. Стволовые клетки продолжают вырабатываться в течение

всей жизни, из них и во взрослом мозге рождаются новые нейроны. Это значит, что и

ум можно развивать в любом возрасте. В экспериментах доказано, что взрослых и даже

старых животных можно с успехом обучать, помещая их в обогащенную среду (то есть

в обстановку, где с ними взаимодействуют, где есть много объектов, увеличивающих

ориентировочно-исследовательские реакции, где есть условия для физической актив-

ности). В этой ситуации происходит усиление продукции пролиферирующих (способных

к делению) нейронов в 3 раза

В любом возрасте человек с самой тяжелой формой интеллектуальной недостаточно-

сти может стать более активным и умелым, если с ним занимаются, если его обучают, если

с ним общаются. Отказывая таким людям в реабилитации, считая их необучаемыми, мы от-

нимаем у них пищу для их мозга и, таким образом, лишаем всякой возможности развития.

За последние четверть века было обнаружено много фактов, которые говорят об огром-

ной значимости раннего опыта для формирования мозга. Были получены данные о том,

что сама мозговая архитектура зависит от опыта функционирования. Более того, современ-

ные исследования показали, что ранний опыт влияет не только на формирование мозговых

структур, но и на экспрессию генов и нейрохимию. Современные научные знания позволя-

ют с уверенностью говорить, что недостаток обучения и воспитания ведет не только к функ-

циональным, но и функционально-органическим проблемам

Никакого предзаданного раз и навсегда пути и предела развития мозга не существует.

Опыт и общение помогают мозгу интенсивно работать и меняют его, заставляют его разви-

ваться и пределы этого развития никому не известны. В этом смысле «потенциал реабили-

тации» не может быть вычислен.

Таким образом мы видим, что научное определение и вычисление потенциала реаби-

литации людей с интеллектуальной инвалидностью невозможно в принципе, а если бы и

стало возможным, не принесло бы пользы самому человеку с инвалидностью и явилось бы

нарушением его прав.

* Виноградова О.С. Нейронаука конца второго тысячелетия: смена парадигм // Журнал высшей нервной деятельности.

2000. Т. 5. Вып. 5. С. 743–774.

** Ахутина Т.В. От нейропсихологии, нейробиологии и экономики к образованию (обзор зарубежных работ) // Ребенок в

современном обществе / Под ред. Л.Ф.Обухова, Е.Г. Юдина. — М., 2007. С. 57–66.

279

Е. Вяхякуопус

РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ЛИЦ

С ПРОБЛЕМАМИ ИНТЕЛЛЕКТА

Реабилитационное обучение взрослых людей

с интеллектуальной недостаточностью дома, в образовательном учреждении,

на работе и в реабилитационном центре

Главной проблемой жизни людей с нарушениями умственного развития остается про-

блема дома. Многие родители сразу по совету врачей отдают ребенка в интернат. Они бо-

ятся трудностей жизни с таким ребенком. И действительно при отсутствии достаточной под-

держки со стороны государства только героические родители (чаще всего матери-одиночки)

выдерживают жизнь с ребенком инвалидом. Они привязаны к ребенку, не могут работать,

потому что мало специальных детских садов, мало подходящего школьного обучения, поч-

ти нет групп продленного дня для таких детей, редко организован транспорт для их поездок

в школу или детсад, мало возможностей отдыхать с таким ребенком. Поэтому многие роди-

тели все еще отдают своих детей-инвалидов в дом ребенка. А те герои, которые оставили

своих детей дома, живут в постоянном страхе: что будет с их детьми, когда у них не станет

сил за ними ухаживать? Что будет с ними, когда не станет родителей? В этом случае ждет

людей инвалидов только одно: психоневрологический интернат, который для домашних,

привыкших к ласке и вниманию людей, очень труден для привыкания.

К тому же, прежде чем попасть в интернат, им придется пройти обследование в психиатри-

ческой больнице, где они, горюя по потерянным отцу или матери, будут помещены в одно отде-

ление с психически больными людьми. Но ведь эти люди не больны, психически они здоровы.

Они всего лишь имеют трудности в некоторых областях деятельности, основанные частично на

их ограниченном умственном понимании, но часто и во многом на том, что им не помогли, не

обучили вовремя, не поддержали.

Наряду с этим существует и ряд других специфических проблем социальной жизнедея-

тельности лиц с нарушениями интеллектуального развития.

Проблема работы: многие могли бы успешно работать. Например, в гардеробе, на кух-

не, в магазине, в доме престарелых. Часто в интернатах такие люди добровольно помогают

старикам, беседуют с ними, ухаживают. Они могли бы работать санитарами, нянечками.

Государству и им была бы польза.

Проблема общения со сверстниками — «не-инвалидами». Как и везде в мире, это бо-

лезненная и трудная проблема. Мало таких мест, клубов, где люди с интеллектуальной не-

достаточностью могли бы встречаться со сверстниками. Но организовать такие клубы не

так трудно. Например, видеоклуб, театральный клуб, рок-клуб и т.п.

Проблема отношения персонала: воспитатели сохраняют дистанцию. Часто пользуются

«детским» языком, говорят снисходительно, поучающим тоном, употребляют устаревшие тер-

мины «умственно отсталые», называют молодых людей «детьми», мало дают им инициативы

при выборе темы занятия, больше говорят сами. А ведь это уже взрослые люди. Ведь заслу-

га воспитателя не в том, что кто-то правильно прочитает стишок. А в том, что он самостоя-

тельно справится с неожиданной проблемой.

Проблема обучения: взрослым людям с интеллектуальной инвалидностью почти негде

учиться. А учиться им просто необходимо. Люди с интеллектуальной инвалидностью учат-

ся всю жизнь. Учиться никогда не поздно.

Учеба помогает стать независимым. Часто учеба необходима для выживания. В органи-

зации реабилитационного обучения необходимо помнить о тех же принципах, которые лежат

в основе реабилитации. Один из этих принципов — нормализация. Это означает, что челове-

ка учат моделям повседневной жизни, наиболее близким к обыкновенным обстоятельствам и

обычаям жизни общества. Учат соблюдать тот же дневной и годовой ритм, ухаживать за со-

бой и своим здоровьем, принимать во внимание свои особенности и возраст, культурно выра-

жать свои желания, в том числе сексуальные, уметь делать выбор, пользоваться обычными

службами и т.п. При этом важно обеспечить человеку возможность все это делать, так как его

умения будут бесполезны в обществе, в среде неприспособленной и неподготовленной.

280

Принципы социальной реабилитации в обучении

Чтобы обучение носило реабилитационный характер, оно должно быть основано на

следующих принципах:

1. Вовлечение самого инвалида и его семьи в планирование обучения

Инвалиды имеют право выбирать, чему и как они хотят учиться. Когда обучение отвеча-

ет важным потребностям и желаниям обучаемого, у человека появляется мотивация учить-

ся. Поэтому планирование курса обучения проводится с участием самого инвалида и его

семьи.

2. Соответствие потребностям

Чаще всего инвалиды хотят научиться решать свои повседневные проблемы, например,

как жить самостоятельно, как правильно принимать решения, как защитить себя в трудную

минуту, научиться работать и искать работу. Психологи, педагоги и социальные работники

должны работать для инвалидов и с ними вместе. В основе курса обучения должно лежать

тщательное обследование потребностей человека с интеллектуальной инвалидностью.

3. Правильный график

Часто инвалидов заставляют учиться слишком быстро. Обучение людей с интеллекту-

альными проблемами должно проходить достаточно медленно, с частыми повторениями

пройденного.

4. Поощрение

Часто люди с интеллектуальными проблемами боятся сделать что-то неправильно. По-

сле многочисленных неудач человеку трудно верить в свои силы. Поэтому важная часть

обучения — поощрение, похвала, маленькие награды за каждый маленький успех. Обучаю-

щие должны ободрять, поддерживать обучаемых, чтобы они говорили, рисковали и раз-

вивали уверенность в себе. Нельзя при этом быть слишком заботливым или упорно требо-

вать выполнения. У каждого свой график учебы и свои возможности. Обучающие стараются

сделать так, чтобы обучаемые были как можно более самостоятельными, чтобы они стали

уверенными в себе.

5. Обучение обучающих

Те, кто учит инвалидов, сами нуждаются в обучении. Инвалиды могут научить своих

преподавателей преподавать лучше, понимать их больше. Для этого можно пользоваться

такими методами взаимного обучения, как тренинг сотрудничества или группы общения об-

учения. Все мы иногда нуждаемся в помощи. Мы опираемся на разных людей, которые нам

помогают. Задача обучающего — так построить обучение, чтобы как можно более активизи-

ровать человека с инвалидностью, помочь ему найти способы помогать самому и другим.

6. Соответствие возрасту

Реабилитационное обучение должно соответствовать возрасту обучаемого, то есть

быть основано на подходящих его возрастной группе материалах (неэффективно использо-

вать детские картинки, сказки и т.п. для взрослых).

7. Соответствие предыдущему опыту

Многие люди с интеллектуальными проблемами в возрасте старше 40 лет никогда ни-

где не учились. Поэтому многие из них нуждаются в курсах обучения не только практиче-

ским, но и академическим знаниям.

8. Практический характер методов и форм обучения

Учение — это и встречи с людьми, это игра, общение, это часть обычной жизни. Это не

только книги, это и компьютер, и Интернет. Через Интернет можно найти друзей в других горо-

дах и своем городе. Можно больше узнать о мире, можно многому научиться. Иногда можно

даже найти работу и работать с компьютером дома. Обучение должно быть практическим, по-