Вяхякуопус Е. Кантор В.З. Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями сенсорной, двигательной и интеллектуальной сферы. Учебно-методический комплекс

Подождите немного. Документ загружается.

251

Неврологические и нейропсихологические основы реализации технологий соци-

альной реабилитации лиц с двигательными расстройствами

Двигательные расстройства у детей. Этиология и патогенез. Роль наследственных и средовых

факторов в генезе различных двигательных нарушений. Миопатии. Детский церебральный паралич

(ДЦП): клинические формы (спастическая диплегия, гемипаретическая, атонически-астатическая,

гиперкинетическая, двойная гемиплегия). Ведущие нарушения при разных типах ДЦП. Стадии и

степени тяжести заболевания.

Нарушения гнозиса и праксиса у лиц с двигательными нарушениями перинатальной энцефа-

лопатии. Тактильные агнозии (астереогноз, соматоагнозия) при разных формах ДЦП. Гностические

зрительные расстройства при различных формах ДЦП. Слуховые агнозии при ДЦП.

Нарушения праксиса у детей с различными формами ДЦП. Кинестетическая, пространствен-

ная, динамическая апраксии.

Нарушение речевых функций при ДЦП. Нарушения экспрессивной и импрессивной устной

речи у детей с ДЦП.

Интеллектуальные нарушения при ДЦП. Задержка психического развития и атипичная олигоф-

рения при различных формах ДЦП. Специфические и неспецифические акалькулии у детей с ДЦП.

Нарушения эмоционального статуса, мнестических процессов и внимания у детей с ДЦП.

Специфика нейропсихологической диагностики при двигательных нарушениях.

Социальные проблемы инвалидов с нарушенными функциями опорно-двигательного аппарата.

Эргономические основы технологий социальной реабилитации лиц с нарушением

опорно-двигательного аппарата

Эргономика как научная дисциплина, комплексно изучающая человека (группу людей) в

конкретных условиях деятельности.

Эрготерапия (трудовая, профессиональная терапия) как специфическое направление

эргономики, адресованное лицам с ограниченными возможностями.

Исторические предпосылки возникновения эрготерапии, этапы ее развития. Професси-

ональная этика и деонтология в эрготерапии.

Лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата как объект и субъект эрготерапии.

Алгоритм построения эрготерапевтического заключения о пациенте, его эрготерапевти-

ческое сопровождение на разных этапах процесса абилитации, реабилитации и социальной

адаптации: оценка характера и степени нарушения функции опорно-двигательного аппара-

та; оценка выраженности интеллектуального дефекта; оценка возможностей автономной

деятельности; профилактика неблагоприятной динамики состояния здоровья; создание

условий продуктивного лечения; создание оптимальных условий абилитации и реабилита-

ции (адекватный режим жизнедеятельности; оптимизация двигательной, интеллектуальной

активности); разработка технических устройств, оптимизирующих социальную деятельность

инвалида; динамический контроль функционального состояния организма и состояния на-

рушенных функций; реструктурирование организма и личности пациента в процессе адап-

тации, социализации, реадаптации и ресоциализации; профориентация, профотбор, проф-

подбор; обучение, переобучение лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Взаимодействие эрготерапевтов со специалистами других профилей.

Технологии социальной реабилитации лиц с нарушением опорно-двигательного

аппарата

Профориентация детей с нарушением опорно-двигательного аппарата как условие их соци-

ально-трудовой реабилитации. Особенности производственного обуче ния молодежи с наруше-

нием опорно-двигательного аппарата. Система трудоустройства лиц с на рушениями ОДА.

Психологические аспекты профессионально-трудовой реабилита ции инвалидов с нару-

шением опорно-двигательного аппарата. Установка к себе и установка к окружающим как субъ-

ективные детерминанты эффективности профессио нальной и социально-психологической

адаптации лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата в производственном коллек-

тиве. Социальные установки к инвалидам и проблема трудоустройства лиц с нарушением

опорно-двигательного аппарата.

Конфликты в сфере профессионально-трудовой деятельности ин валидов с нарушени-

ем ОДА и пути их профилактики и разрешения.

252

Обучение социально-бытовой ориентировке как условие социально-бытовой реабили-

тации лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата. Технические средства социально-

бытовой реабилитации лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Семейно-бытовые отношения лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата. Гипер-

опека и гипоопека инвалида в семье.

Доступность среды как социальный фактор социально-бытовой реабилитации лиц с на-

рушением опорно-двигательного аппарата и их интеграции в общество.

Особенности со циально-культурной активности лиц с нарушением опорно-двигатель-

ного аппарата. Направления реабилитационной деятельности по организации соци ально-

культурной активности лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата. Специализирован-

ные институты социально-культурной реабилитации лиц с нарушением опорно-двигательного

аппарата. Формы организа ции социально-культурной активности лиц с нарушением опорно-

двигательного аппарата: беседа, устный журнал, театрализованный вечер. Технология орга-

низации самодеятельного творчества лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Реабилитационные технологии организации деятельности лиц с нарушением опорно-

двигательного аппарата в области физической куль туры и спорта.

Компьютерные технологии и невербальные средства коммуникации в социаль-

ной реабилитации лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Характеристика специфических невербальных средств общения. Графические языки.

Пиктограммы (С.А.Р.). Systeme de Symboles Bliss, Sodi GRACH, COMMUNIMAGE, PIC, REBUS

SUMBOLS. Коммуникационные доски. Компьютер. Условия для использования символиче-

ских средств общения. Характеристика и классификация различных категорий слов в кодо-

вых системах.

Программное обеспечение использования компьютерных технологий реабилитации лиц

с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Программа PICTOP-II (русская версия) и ее назначение. Установка и настройка про-

граммы PICTOP-II (русская версия). Возможности программы. Установки голосового синте-

за. Выбор режимов работы программы. Создание упражнений. Редактирование упражне-

ний. Пользование контекстной справкой о программе. Вывод результатов на печать.

Программа PUZZLE и ее назначение. Установка и настройка программы PUZZLE. Воз-

можности программы. Выбор режимов работы программы. Создание упражнений. Редакти-

рование изображений. Пользование контекстной справкой о программе.

Программа BOARDMAKER и ее назначение. Установка программы BOARDMAKER. На-

стройки программы. Редактирование пользовательского меню и значений пиктограмм.

Работа с изображениями и системой распознавания текстов FINEREADER. Назначение

данного программного обеспечения. Сканирование изображения. Настройки сканера. Ре-

дактирование отсканированного изображения. Разметка блоков. Виды блоков и их марки-

ровка. Распознавание текста. Сохранение распознанного текста. Редактирование текста с

помощью стандартного программного обеспечения.

Оценка лингвистических, когнитивных, моторных, психологических особенностей детей

с нарушением опорно-двигательного аппарата с целью определения и выбора адекватной

системы невербальных средств коммуникации.

Реабилитационная работа с неговорящими детьми с нарушением опорно-двигательного

аппарата по развитию коммуникации невербальными средствами. Основные цели работы

по развитию возможностей коммуникации неговорящих детей невербальными средствами.

Этапы, задачи, последовательность работы с графическими языками. Овладение графиче-

скими символами, способами их передачи. Условия использования символических средств

общения в реабилитационной работе с детьми с нарушением опорно-двигательного аппа-

рата. Реализация идеи «декорации» как начальный этап работы установления связи между

реальным предметом, его изображением и графическим символом.

Последовательность и характеристика упражнений в процессе работы по формированию

коммуникации неговорящих детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Упражнения

по применению кодовой системы (упражнения применения). Этапы, ступени работы с негово-

рящими детьми посредством использования упражнений установления и упражнений приме-

нения на уровне слова и фразы. Программное обеспечение работы с неговорящими детьми.

253

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

СУЩНОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ*

Определение мер социальной защиты и реабилитации ребенка с ограниченными воз-

можностями вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) требует в первую оче-

редь всестороннего социального обследования и экспертной оценки характера и степени

социальной недостаточности.

Согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности

и социальной недостаточности под термином социальная недостаточность понимаются со-

циальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельно-

сти, невозможности выполнять (полностью или частично) обычную для человека роль в со-

циальной жизни и обусловливающие необходимость в социальной защите.

Для оценки социальной недостаточности при ДЦП используется общая номенклатура

видов и степени социальной недостаточности с преимущественным учетом возрастных

нормативов для детей соответствующего возраста.

Социальная недостаточность, как отмечают К.А. Семенова, Э.И. Танюхина и др., может

быть обусловлена ограничениями физической независимости, мобильности, способности

заниматься обычной деятельностью, способности к получению образования, способности к

профессиональной деятельности, экономической самостоятельности, способности к инте-

грации в общество.

Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости может

варьироваться от значительной недостаточности, когда имеются лишь трудности в удовлет-

ворении личных нужд без существенной зависимости от окружающих, до полной зависимо-

сти от постороннего ухода.

Промежуточными степенями недостаточности являются возможность восстановления

физической независимости с помощью вспомогательных средств, зависимость, появляю-

щаяся через длительные промежутки времени, и зависимость, возникающая через корот-

кие промежутки времени.

Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности варьируется от замед-

ленной мобильности до полного ее отсутствия, а промежуточными степенями такой недо-

статочности являются уменьшенная мобильность (с ограничением досягаемости отдаленных

от места жительства районов города), мобильность, ограниченная непосредственным сосед-

ством (в окружении дома, микрорайона), и мобильность, ограниченная пределами жилища.

Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной

деятельностью может варьироваться от периодической неспособности к обычным заня-

тиям до полной неспособности к деятельности. Промежуточными по степени ограничения

являются сниженная способность к занятиям (т.е. неспособность к нормальному по продол-

жительности занятию), приспособленное занятие (т.е. способность выполнять модифициро-

ванное, адаптированное или альтернативное занятие) и резко ограниченная способность к

занятию (т.е. ограничение вида занятий).

Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образо-

вания варьируется начиная от необходимости дискретного прерывистого образования с

промежуточными степенями такой недостаточности в виде необходимости освобождения

от некоторых видов учебно-образовательной деятельности, использования при обучении

специальных средств, использования при образовании и профподготовке специальных тех-

нических приемов.

Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной

деятельности может определяться в отношении ребенка только на далекую или близкую

(для подростка) перспективу и варьирует от возможности в будущем работать в обычных

производственных условиях (с адаптацией рабочего места или режима труда) до полной

невозможности работать где-либо и когда-либо. Промежуточной перспективой может быть

* Обучение и воспитание детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учебно-методическое пособие. — СПб.,

2002. С. 237–242.

254

качественное ограничение (т.е. ограниченный круг доступных работ), перспектива в даль-

нейшем работать только в специально созданных условиях с учетом производительности

труда, а также способность в дальнейшем работать, но без учета производительности тру-

да, т.е. фактически заниматься трудотерапией.

Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятель-

ности варьируется от снижения экономического благополучия семьи в связи с наличием

ребенка с ограниченными возможностями вследствие ДЦП до полной экономической за-

висимости семьи, а в будущем и самого ребенка, являющегося инвалидом с детства. Про-

межуточной степенью такого вида социальной недостаточности служит неполная (частич-

ная) экономическая зависимость семьи, а в будущем и ребенка, ставшего (при достижении

трудоспособного возраста) инвалидом с детства.

Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в обще-

ство также имеет разную степень выраженности: от возможности сдержанного участия в

жизни общества до вынужденной полной социальной изоляции, с промежуточными степе-

нями недостаточности в виде ограниченного участия в некоторых формах жизни общества,

ограниченного участия во всех формах жизни общества, неспособности поддерживать от-

ношения с другими людьми.

Основой проявлений социальной недостаточности у детей с церебральным параличом

служат те или нарушения, характерные для болезней нервной системы.

В перечень этих нарушений входят:

умственные нарушения;•

другие психологические нарушения;•

речевые нарушения;•

слуховые нарушения;•

зрительные нарушения;•

висцеральные и метаболические нарушения;•

двигательные нарушения;•

уродующие нарушения.•

Приоритетного внимания при экспертизе социальной недостаточности при ДЦП зако-

номерно требуют к себе двигательные нарушения. Их тяжесть градуируется с помощью

трехступенчатой шкалы, включающей легкие нарушения, нарушения средней тяжести и

тяжелые.

При легких двигательных нарушениях ограничения жизнедеятельности выражаются

в трудностях в движении или в необходимости использования вспомогательных средств,

в трудности движения руками или движения руками с использованием вспомогательных

средств, в ограничении способности владеть телом или необходимости использовать для

этого вспомогательные средства, наконец, в трудности ухода за собой или необходимости

использования вспомогательных средств.

Соответственно, социальная недостаточность может проявляться трудностями в удо-

влетворении личных нужд и необходимостью применения вспомогательных средств, за-

медленной или уменьшенной мобильностью, возможностью работы на обычном производ-

стве с адаптацией рабочего места или качественным ограничением работы, уменьшением

экономического благополучия.

При двигательных нарушениях средней тяжести деятельность возможна с использо-

ванием вспомогательных средств, ограничение способности действовать руками допускает

компенсацию или путем использования вспомогательных средств, или за счет содействия

других лиц, а ограничение способности владеть телом поддается коррекции лишь с приме-

нением вспомогательных средств или с содействием других лиц.

Эти ограничения жизнедеятельности определяют социальную недостаточность, кото-

рая выражается ограничением физической независимости, компенсируемой применением

вспомогательных средств, уменьшением мобильности, сниженной способностью к обычной

деятельности, качественным ограничением работы, ограниченным участием в некоторых

формах жизни общества.

Тяжелые двигательные нарушения даже при применении вспомогательных средств

определяют зависимую деятельность, выраженную в полной неспособности к движе-

нию, зависимую деятельность руками, выраженную или полную неспособность к движе-

255

нию, зависимую деятельность руками, выраженную или полную неспособность владеть

телом, зависимость от других при уходе за собой. Такие ограничения жизнедеятельности

ведут к резкому ограничению независимости или полной физической зависимости, ограни-

чению мобильности рамками жилища, резкому ограничению способности к занятию обыч-

ными делами и определяют возможность работы только в специально созданных условиях

или полную невозможность работы, ограничению участия во всех формах жизни общества,

полной экономической зависимости.

Между тем, целый ряд нарушений нормального строения тела и его частей относят к

уродующим нарушениям. Они также могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми.

Легкие уродующие нарушения определяют трудности в деятельности, трудности в обще-

нии, трудности в уходе за собой, что ведет к трудностям в удовлетворении личных нужд,

сниженной способности заниматься обычной деятельностью, качественным ограничениям

работы, сдержанному участию в жизни общества.

Уродующие нарушения средней тяжести также могут обусловить трудности в дея-

тельности, трудности в общении, трудности в уходе за собой, что, соответственно, ведет

к трудностям в удовлетворении личных нужд, снижению способности заниматься обычной

деятельностью, качественным ограничениям работы, ограниченному участию в жизни об-

щества.

Тяжелые уродующие нарушения определяют зависимую деятельность, выраженную

или полную неспособность к общению, зависимость от других лиц при уходе за собой. Со-

циальная недостаточность здесь проявляется в виде ограничения физической независимо-

сти через короткие промежутки времени, ограничения мобильности в пределах соседства

или жилья, резко ограниченной способности к занятию, частичной экономической зависи-

мости, ограниченного участия во всех формах жизни общества.

Между тем социальная диагностика ребенка с ограниченными возможностями вслед-

ствие ДЦП предусматривает не только оценку социальной недостаточности самого ребенка,

связанную с наличием у него разнообразных нарушений и ограничений жизнедеятельности,

но и оценку социального положения семьи, выявление признаков социальной недостаточ-

ности семьи.

Определение критериев социальной недостаточности семьи, включающей ребенка

с ДЦП, основывается на социальной функции, которая выполняется семьей при воспитании

и содержании этого ребенка.

Содержание ребенка с ДЦП требует, помимо обычных затрат на приобретение одежды,

обуви, инвентаря, игрушек, затрат на питание, развлечение, отдых, образование, оздоров-

ление и т.п., также и дополнительных затрат, связанных с необходимостью медицинской

реабилитации, специального бытового обслуживания, приспособления среды обитания.

Поэтому одним из критериев социальной недостаточности семьи, в которой растет ребенок

с отклонениями в развитии, является степень дополнительной экономической нагрузки, па-

дающей на такую семью.

Важным критерием социальной недостаточности семьи, включающей ребенка с откло-

нениями в развитии, является социально-психологическое неблагополучие такой семьи.

Наличие в семье инвалидов, хронических больных или престарелых, также нуждающихся в

уходе, а также наличие в семье алкоголиков, наркоманов, лиц с асоциальным поведением

(особенно одного или обоих родителей) является свидетельством выраженной социальной

недостаточности такой семьи.

Не менее важным критерием социальной недостаточности семьи является неблагопри-

ятный психологический климат, наличие раздоров и конфликтов. Крайним проявлением со-

циальной недостаточности такой семьи является уход из нее отца и воспитание ребенка-

инвалида с ДЦП одной матерью, которая вынуждена не работать, посвятив себя уходу за

ребенком.

Важен и такой специфический критерий социальной недостаточности семьи, как непри-

способленность жилища, где проживает ребенок, к осуществлению реабилитационных ме-

роприятий.

Большое значение в оценке социальной недостаточности семьи имеет способность родите-

лей, особенно матери, осуществлять адекватное воспитание ребенка с ДЦП. Сюда относится

умение матери осуществлять рациональный уход за ребенком, проводить лечебно-трениро-

256

вочные процедуры, формировать у ребенка навыки санитарии, гигиены, самообслуживания,

осуществлять помощь ребенку в учебе, вовлекать его в общество сверстников.

Показателем социальной недостаточности родителей (семьи) ребенка с ДЦП является

и безынициативность в вопросах кооперации и ассоциации с другими родителями, решаю-

щими аналогичные проблемы, в востребовании мер социальной защиты, гарантированных

законодательством, в том числе по приспособлению жилища к нуждам ребенка, осущест-

влению медико-социального и педагогического патронажа, предоставлению необходимых

ребенку технических средств, получению различных видов материальной помощи, установ-

лению льгот, а также содействию в трудоустройстве.

Исходя из установленных в соответствии с этими критериями вида и степени социаль-

ной недостаточности семьи ребенка с ДЦП должны планироваться и осуществляться меры

по социальной реабилитации как самого ребенка, так и его семьи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЦП*

В клинической практике различают следующие формы ДЦП.

1) спастическая диплегия;

2) двойная спастическая гемиплегия (тетраплегия);

3) спастическая гемиплегия;

4) гиперкинетическая форма;

5) атонико-астатическая форма.

Спастическая диплегия — наиболее частая форма детского церебрального паралича,

по распространенности двигательных расстройств является тетрапарезом, при котором

руки поражаются в значительно меньшей степени, чем ноги. Эта форма известна как бо-

лезнь Литтля. В первые месяцы ребенка спастические параличи выражены в руках и ногах.

В дальнейшем движения в руках восстанавливаются значительно лучше и преобладают

параличи ног. Степень остаточных нарушений движений рук может быть различной — от

выраженных парезов до легкой неловкости, которая проявляется при развитии у ребенка

тонкой моторики. Тонус мышц ног резко повышен (в приводящих и разгибательных мыш-

цах). Вследствие этого ноги разогнуты во всех случаях и приведены одна к другой, иногда

перекрещены. Резкое и неравномерное повышение мышечного тонуса приводит к дефор-

мациям и контрактурам, наиболее часто и грубо деформируются стопы. Наблюдается атро-

фия мышц ног, остеопороз.

Тонические рефлексы исчезают у детей к 2–4 годам, иногда не все. Установочные реф-

лексы развиваются поздно, после 1,5–2 лет, с теми или иными ограничениями. Наблюдают-

ся патологические синергии, способствующие, как и тонические рефлексы, формированию

порочных установок туловища и конечностей, контрактур и деформаций, что препятствует

овладению моторикой.

Чувствительность и функции тазовых органов, как правило, не нарушены. У многих

больных наблюдается изменение формы и величины черепа (микроцефалия, скошенный

лоб, уплощенный затылок, сдавленность висков и др.). Степень психических нарушений

различна, у некоторых больных интеллект сохранен. У большинства наблюдается задержка

психического развития и речевые расстройства в форме дизартрий, значительно реже —

моторная алалия.

При спастической диплегии значительно реже, чем при других формах ДЦП, наблюда-

ются судорожные припадки. Прогноз значительно ухудшается при появлении их в первые

дни после рождения.

Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя,

писать, может овладеть рядом трудовых навыков. Прогностически спастическая дипле-

гия — это благоприятная форма заболевания в отношении преодоления психических и ре-

чевых расстройств, менее благоприятная в отношении становления локомоции.

Двойная гемиплегия — тетрапарез, при котором руки поражены так же тяжело, как и ноги,

или же еще тяжелее. Всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием

сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов (шейных и лабиринтного).

2002. С. 17–21.

257

Установочные выпрямительные рефлексы у ребенка при двойной гемиплегии совсем или

почти не развиты, так же как и произвольная моторика. Дети не сидят, не стоят и не ходят.

У большинства больных выражен псевдобульбарный синдром. Эта форма ДЦП часто

сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития (дизэмбриогенетическими

стигмами), что свидетельствует о внутриутробном поражении мозга. Нередко наблюдают-

ся эпилептиформные припадки. В связи с тяжелыми двигательными расстройствами рано

формируются контрактуры и деформации. Наблюдаются олигофрения в степени тяжелой

дебильности, имбецильности или даже идиотии, а также дизартрия или анартрия.

Спастическая гемиплегия развивается в 80% случаев постнатально, после перенесен-

ных в период новорожденности заболеваний мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты).

Возможна, но наблюдается реже гемиплегия после внутриутробного поражения или ро-

довой травмы. В этот период начинается интенсивное развитие пирамидных путей и лю-

бая вредность в силу особой уязвимости развивающихся структур поражает эти наиболее

активно функционирующие системы. В зависимости от интенсивности двигательных рас-

стройств квалифицируется гемиплегия или гемипарез. Гемиплегия чаще всего наблюдается

у детей самого раннего возраста, а затем по мере развития мозга и под влиянием лече-

ния двигательные расстройства становятся значительно менее выраженными, особенно в

нижней конечности и проксимальных отделах верхней конечности, и могут расцениваться

как явления гемипареза. При гемипаретической форме более всего страдают дистальные

отделы руки. Тонус повышен в руке больше в мышцах сгибателях, а в ноге — больше в раз-

гибателях. Неравномерное повышение тонуса в руке приводит к характерной позе — плечо

приведено к туловищу, рука согнута в локтевом суставе, кисть согнута или вытянута, паль-

цы согнуты и придавлены к кисти. Нога разогнута, слегка повернута внутрь, стопа опирает-

ся только на пальцы.

Нарушений общей чувствительности у большинства больных нет. Пораженные конечно-

сти отстают в росте от здоровых: кости короче и тоньше, чем на здоровой стороне. Наблю-

дается остеопороз разной степени. Чем меньше возраст, в котором ребенок заболел, тем

выраженнее отставания в росте паретичных конечностей.

Снижение интеллекта в разной степени обнаруживается у большинства больных.

У 25 –35% детей наблюдается олигофрения в степени дебильности, реже — имбецильно-

сти, у 45–50% — задержка психического развития, преодолимая при своевременно начатой

восстановительной терапии.

Речевые расстройства наблюдаются у 25–35% детей, чаще всего по типу псевдобуль-

барной дизартрии, реже по типу моторной алалии. У половины детей развивается эпи-

лепсия. При этом обратное развитие клинических симптомов замедляется и существенно

ухудшается прогноз. Особенно негативное значение имеют изменения характера по эпи-

лептическому типу и прогрессирующее снижение интеллекта. Гиперкинетическая форма

детского церебрального паралича возникает вследствие внутриутробного поражения мозга,

преимущественно базальных ядер. Этиологическим моментом часто является чаще всего

билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору

или по группе крови и др.).

Гиперкинезы различного характера (хореоатетоз, атетоидный гиперкинез, баллизм, тор-

сионная дистония) наблюдаются при данной форме наряду с параличами и парезами.

Наблюдается задержка редукции тонических рефлексов до 2–3-го года жизни и за-

держка развития установочных рефлексов в эти же сроки; затем установочные рефлексы

и произвольная моторика начинают развиваться удовлетворительно при всех типах гипер-

кинезов, кроме двойного атетоза и торсионной дистонии. Гиперкинезы в артикуляционной и

скелетной мускулатуре начинают выявляться с 4–6-го месяца жизни.

Насильственные движения сильнее всего выражены в мышцах лица, дистальных от-

делах конечностей, особенно рук. Гиперкинезы исчезают во сне, уменьшаются в состоянии

физического и психического покоя, усиливаются при эмоциональном напряжении и произ-

вольных движениях.

Речевые нарушения наблюдаются у 90% больных чаще всего в форме гиперкинетиче-

ской (экстрапирамидной) дизартрии. Интеллект и психика страдают реже и в меньшей сте-

пени, чем при других формах церебрального паралича.

Эпилептиформные припадки редко осложняют течение гиперкинетической формы ДЦП.

258

Прогностически вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной

адаптации.

Атонически-астатическая форма церебрального паралича характеризуется снижением

тонуса мышц, атаксией, дизметрией, асинергией с нарушением статических и локомоторных

функций. Выявляется наличие патологических тонических рефлексов, отсутствие или недо-

развитие установочных. Ребенок не может ходить, стоит с широко расставленными ногами,

опираясь на что-нибудь. Мозжечковые расстройства могут быть единственными, а могут

сочетаться с пирамидными и экстрапирамидными. Однако к 3–5 годам при систематиче-

ском, направленном лечении дети, как правило, овладевают произвольными движениями,

хотя симптомы, характерные для этой формы заболевания (атаксия, гиперметрия, интен-

ционный тремор), остаются. Наиболее стойкой является туловищная атаксия. Речевые рас-

стройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии наблюдаются у 60–75%

детей. В 55% случаев, помимо тяжелых двигательных нарушений, у детей с этой формой

заболевания имеет место олигофрения в степени дебильности или имбецильности.

У мальчиков ДЦП встречается чаще, чем у девочек, и в большинстве случаев протекает

более тяжело.

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ

ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА*

<…> Компьютерные технологии — это средство осуществления коррекции и развиваю-

щей работы с детьми с двигательными нарушениями. Они могут и должны использоваться,

начиная с дошкольного этапа воспитания и обучения. Организационными формами могут

являться как индивидуальные, так и подгрупповые занятия, когда компьютер используется в

рамках деятельности, актуальной для детей данного возраста: овладение понятием цвета,

формы, количественными, пространственными и временными представлениями временами,

оптическими образами букв, закрепление счетных операций.

Важным аспектом и отличительной особенностью является необходимость реализации

эргономического подхода, присущего в целом обучению детей с двигательными расстрой-

ствами в рамках использования компьютера. Нарушение целостности зрительного восприя-

тия, пространственно-временной ориентации и зрительно — моторной координации суще-

ственно затрудняют возможности ребенка для взаимодействия с компьютером. Эта проблема

может решаться, как на аппаратном уровне, так и на уровне программного обеспечения.

Аппаратный уровень предполагает использование дополнительных периферических

устройств: масок на клавиатуру с отверстиями, позволяющими нажимать только одну кноп-

ку, не захватывая находящиеся рядом; устройства в виде щупов, закрепленных на шлеме,

которыми движением головы, как клювом, осуществляется нажатие клавиш, использование

фиксированных клавишных кнопок, которые не нужно удерживать при наборе комбинаций

клавиш. Для этих целей используются нетрадиционные манипуляторы типа «мышь», осна-

щенные дополнительными приспособлениями, а также различные джойстики, обычно ис-

пользуемые для игр, позволяющие управлять любыми программами.

Компьютер является универсальным инструментом для переработки информации.

Столь широкие возможности компьютера определяются разнообразием программного обе-

спечения. Существенное отличие компьютерных программ специального назначения в том,

что их управление может осуществляться нажатием на одну-единственную клавишу. Со-

четание возможностей программного обеспечения и дополнительных устройств позволяет

разнообразными способами управлять программой. Для неподвижного ребенка это может

быть поворот головы, произвольное движение рукой, ногой, подбородком, сжатием челю-

стей. Это не требует мышечных усилий, что особенно важно при миопатиях. Машина дает

возможность педагогу предлагать задания детям в соответствии с их индивидуальными

возможностями, позволяет осуществлять поэтапное формирование действий, оказывать

дозированную помощь. Дискуссионным при этом остается вопрос об оценке действий ре-

бенка машиной и поощрениях.

2002. С. 184–198.

259

В ходе использования специальных компьютерных продуктов обозначилась не-

обходимость не просто разработки специального программного обеспечения или

программно-аппаратных комплексов, а программно — методических комплектов. Каждая

компьютерная программа должна иметь методическое сопровождение в виде пособия

для учителя, регламентирующего процесс интеграции данной компьютерной технологии

в систему работы учителя. Внедрение новых специализированных программно — ме-

тодических комплексов предполагает целенаправленное курсовое обучение педагогов,

методическую поддержку и сопровождение. Приоритет принадлежит использованию

специализированных программно-аппаратных программных средств, разработанных с

учетом общих закономерностей и специфических особенностей развития ребенка со

специальными нуждами.

В рамках осуществления проекта «Движение» разработано семейство компьютерных

программ, позволяющих ребенку с двигательными расстройствами управлять работой ком-

пьютера. В основе управления данными программами лежит использование курсора, авто-

матически перемещающегося по элементам экранного меню. Такой принцип организации

работы программы позволяет управлять ею при помощи нажатия единственной клавиши.

Для учащихся с очень тяжелыми нарушениями применяются выносные сенсорные контак-

ты, которые имитируют нажатие клавиши, используя любое доступное ребенку произволь-

ное движение. Замыкание контактов может осуществляться поворотом головы, подбород-

ком, локтем, коленом, даже при помощи сжатия челюстей. В рамках этой серии созданы и

применяются программы PUZI и PICTOP. Их отличительной особенностью является возмож-

ность педагога самостоятельно создавать задания и упражнения в зависимости от исполь-

зуемой образовательной программы и индивидуальных возможностей ученика. Использо-

вание экранного меню решает важную проблему: ребенку с двигательным расстройством в

силу особенностей пространственного восприятия и трудностей переключения оказывает-

ся затруднительным переводить взгляд с вертикальной плоскости экрана монитора на гори-

зонтально расположенную клавиатуру. Именно так работает большинство неадаптирован-

ных программ, предназначенных для обучения детей с сохранной двигательной сферой.

Именно это обстоятельство, делающее их малопригодными для обучения детей с наруше-

ниями движения, преодолевается использованием активного экранного меню с прокруткой.

Русифицированная версия программы PICTOP 2 наиболее применима в рамках обу-

чения детей родному языку, математике, а также другим предметам, где возможно со-

ставление вопросов по содержанию изучаемого материала и ограниченного числа про-

граммированных ответов на них (по принципу закрытого опросника). К числу безусловных

достоинств программы следует отнести русскоязычный голосовой синтез. Это открывает

перед педагогом возможность озвучивать голосом текст задания, элементов меню, текста

упражнения или отдельных его фрагментов. Очень важным позитивным моментом, на наш

взгляд, является ориентированность данного программного обеспечения на стандартные

блоки и возможности персональных компьютеров. Данный программный комплекс не яв-

ляется программно-аппаратным, то есть может быть использован на любом компьютере,

оснащенном звуковой картой и использующем Windows 95–98 в качестве операционной

системы.

Уже первый опыт использования компьютерных программ для обучения детей с нару-

шениями ОДА продемонстрировал богатейшие возможности и перспективность данного

направления. Вместе с тем открылись горизонты для новых психолого-педагогических ис-

следований. Стал очевидным недостаток методических разработок в данной области кор-

рекционной педагогики. Обнаружилась единичность психологических исследований в обла-

сти структурирования и организации учебного материала с помощью технических средств

обучения, в том числе на базе микропроцессорной техники. Подобная ситуация имеет

место и в зарубежной литературе, несмотря на больший опыт европейских коллег в дан-

ной области. Выше сказанное выдвигает требования скорейшего развертывания научно-

экспериментальной и практической работы в рамках обозначенного направления развития

коррекционной педагогики и специальной психологии.

«Пиктоп» — это компьютерная программа, которая позволяет ребенку читать тексты,

подбирая с помощью взрослого подходящий размер шрифта, контрастность, соответ-

ствующие цвета и другие параметры, облегчающие чтение. Программа дает возможность

260

быстро писать непосредственно с помощью клавиатуры или с помощью автоматическо-

го выбора букв, слогов, слов или предложений. Имеется возможность аудиального кон-

троля написанного текста. Это происходит с помощью голосового синтезатора речи.

Эта программа дает также возможность педагогу приготовить индивидуальные упраж-

нения для каждого из учеников. Выполненное упражнение можно распечатать и сохранить

в виде файла. Собранные в папке детские работы приобретают сходство со школьной те-

традью.

Действие программы «Пиктоп» основано на использовании фрагментов предложе-

ний, слов, слогов, букв, цифр, математических символов. Программа позволяет в соответ-

ствии с заданием учителя синтезировать слова, предложения, математические выражения.

Управлять программой «Пиктоп» можно помощью мыши и клавиатуры, а также с помощью

специальных внешних устройств.

Шрифты выводимых на экран текстов специально увеличиваются до большого размера.

Программа использует все стандартные шрифты, которые поддерживаются Windows.

«Пиктоп» в настоящее время используется в специализированных классах, где обуча-

ются дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В зависимости от своих остаточ-

ных двигательных возможностей дети управляют программой непосредственно с помощью

стандартных устройств компьютера (мыши или клавиатуры) или при помощи контакторов

(специальных внешних устройств) в случаях тяжелых нарушений подвижности верхних ко-

нечностей.

Чаще «Пиктоп» используется при изучении языка и при работе над упражнениями с

языковым материалом, например, для выполнения списывания небольших текстов, диктан-

тов, разбивки текста без пробелов между словами, расстановки знаков препинания. Воз-

можно использование программы для упражнений, требующих комбинации и расстановки

слов или предложений в правильном порядке, работы с деформированным текстом.

Другая программа позволяет работать с графическими изображениями. Программа под

названием «Пюзи» является компьютеризированным аналогом задания «Собери картинку

из частей».

«Пюзи» создает небольшие головоломки. Загруженная в память компьютера картинка

разбивается на части, которые затем перемешиваются; их можно передвигать либо непо-

средственно с помощью мыши, шарового манипулятора — трекбола, клавиатуры, либо по-

средством выбора с помощью внешнего устройства одной из частей картинки, автоматиче-

ски выделенной компьютером.

Программное обеспечение «Пюзи» может использовать файлы изображений в формате

bitmap (*.bmp), windows metafiles (*.wmf), jpeg (*.jpg) или (*.pcx). Изображения можно получить

с помощью сканера, графических редакторов типа Paintbrush. Возможно использование го-

товых библиотек изображений с CD-ROM.

Программное обеспечение «Пюзи» позволяет развивать у детей целостность зритель-

ного восприятия, учить их различать предмет и фон, устанавливать отношения между ча-

стями и общей структурой изображения. Это программное обеспечение позволяет также

загрузить картинку с изображением текста, давая возможность ребенку анализировать и

воссоздавать исходный текст после разделения изображения.

Специально для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, праксическими

или нейровизуальными нарушениями создана программа «ЖЕНЕКС».

С этой программой можно работать непосредственно с помощью мыши, клавиатуры

или используя автоматический выбор и специальное устройство для ввода, контактор.

Программа дает возможность создавать любые упражнения, а также любые изменения

к уже зафиксированным упражнениям.

В основном она используется для создания упражнений, позволяющих по данной ин-

струкции выбирать слова или группы слов с помощью разных цветов; автономно писать

маленькие диктанты, слушая записанные ранее предложения; заполнять пробелы в текстах

с пробелами и др.

Уровень сложности упражнений зависит от тяжести двигательного нарушения, при этом

можно создать упражнения даже для детей, способных посещать школу и выполнять слож-

ные задания.

Таким образом, учет особенностей моторного и психического развития детей с цере-