Вяхякуопус Е. Кантор В.З. Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями сенсорной, двигательной и интеллектуальной сферы. Учебно-методический комплекс

Подождите немного. Документ загружается.

181

имеющихся бюджетных средств. Для многих инвалидов по зрению требуются специальные

методики удаления хрусталика. Они весьма эффективны, но очень дороги.

Чрезвычайно распространена осложненная близорукость, особенно в детском возра-

сте. И сегодня найдены способы борьбы с нею. Речь идет не об эксимерных лазерных опе-

рациях, которые широко рекламируются и которые, однако, скорее можно отнести к кос-

метическим, нежели лечебным методам. Существуют действительно очень эффективные

хирургические лазерные методы, которые хотя и не излечивают, но стабилизируют тече-

ние близорукости и предотвращают тяжелейшие, необратимые изменения разных структур

глазного яблока. Кроме того, лазерная хирургия — это единственный радикальный метод

лечения офтальмодиабета, уносящего зрение, если вовремя и достаточно эффективно не

воздействовать на возникшие структурные нарушения.

Можно достаточно долго перечислять возможности лечения и реабилитации лиц с пато-

логией органов зрения в офтальмологических учреждениях, однако не следует никого об-

надеживать относительно абсолютно положительного результата лечения. И когда в рекла-

ме утверждается, что то или иное учреждение гарантирует стопроцентное восстановление

зрения пожизненно, то ничего, кроме грустной улыбки, это не может вызвать. Понятно, что

стопроцентного успеха никогда не может быть, тем более пожизненно, хотя, разумеется,

мировой и отечественной медицинской наукой созданы достаточно эффективные методы

лечения названных заболеваний. Имеются значительные достижения и в развитии оптиче-

ской техники, в создании оптических средств коррекции зрения для слабовидящих.

В этой связи встает вопрос о том, в какой мере реализуется этот потенциал науки.

Оказывается, что те методы лечения, которые необходимы, получают не более 5% ин-

валидов. Это не следует понимать в том смысле, что только 5% нуждающихся находятся на

амбулаторном лечении — речь идет о тех высокоэффективных, технологически совершен-

ных, но дорогостоящих методах лечения, которые могли бы оказать существенную помощь

в восстановительной медицинской реабилитации инвалидов по зрению.

Подобное неблагополучное положение связано с тем, что медицина стала «рыноч-

ной». Выросла стоимость лечения. Методы же лечения, которыми располагает сегодня

наша наука, в основном находятся либо в частных руках (это многочисленные центры,

которые широко рекламируются), либо в научно-исследовательских институтах, кото-

рые, имея низкое бюджетное финансирование, вынуждены проводить лечение на ком-

мерческих началах. А общая лечебная сеть, финансируемая из бюджета, в том числе

и в Москве, не имеет технологически совершенных методов лечения. Более того, они

не предусмотрены (и в этом состоит сегодня главная проблема) в нормативных доку-

ментах обязательного медицинского страхования. Действующая система обязательного

медицинского страхования в настоящее время не предусматривает ни по объему, ни

по номенклатуре, ни по срокам сложные и дорогостоящие виды лечения, но, однако, в

большинстве случаев именно они и необходимы для инвалидов по зрению со сложной

патологией. Нет современной медико-реабилитационной техники, многих необходимых

аппаратов и приборов не только в амбулаториях, но и в нашем прекрасном учрежде-

нии — Федеральном центре по реабилитации инвалидов. Между тем, как показывает

зарубежный опыт, применение современной компьютеризированной диагностической

и лечебной медицинской техники чрезвычайно эффективно в сохранении остаточного

зрения, в снятии зрительного утомления, в улучшении зрительной продуктивности как у

лиц с нарушением зрения, так и улиц без зрительной патологии.

Специального обсуждения требует состояние диспансеризации населения в целом и

инвалидов по зрению в частности. Реализуя эту принципиально важную функцию, система

здравоохранения в свое время охватывала буквально всех инвалидов по зрению, что по-

зволяло эффективно предупреждать развитие многих заболеваний, способствовало стаби-

лизации патологического процесса.

Сейчас же, хотя кое-где диспансеризация еще существует, это уже отнюдь не та строй-

ная система, что имела место ранее. Распалась и система диспансеризации на учебно-

производственных предприятиях ВОС, когда окулисты в обязательном порядке, с той или

иной периодичностью обследовали состояние зрения и здоровья всех работающих на УПП.

Очевидно, что систему обязательной диспансеризации инвалидов по зрению необходимо

восстановить, пусть и на новых организационных началах.

182

Есть еще одна серьезнейшая проблема, которую необходимо обсудить. В любой аптеке

сегодня очень большой реестр лекарств, но их цены недоступны инвалидам по зрению, да

и не только инвалидам. Значит, надо ставить вопрос о расширении спектра лекарственных

средств, которые на льготных или бесплатных условиях могли бы приобрести инвалиды по

зрению.

Есть еще один аспект, которого необходимо коснуться. Речь идет о тифлотехнике реа-

билитационной направленности. К сожалению, государство такую технику практически не

выпускает, а того, что выпускается, крайне недостаточно для оснащения региональных цен-

тров реабилитации.

Итак, медицинской реабилитации, проблемам здоровья должно уделяться особое

внимание, потому что именно состояние здоровья — это главный фактор, который мо-

жет определить успех всех других форм и этапов реабилитации инвалидов по зрению.

М.И. Разумовский, Л.А. Кожушко,

Н.С. Красикова, А.М. Разумовская

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ

В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ:

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ТЕНДЕНЦИИ*

Охрана зрения, борьба со слабовидением и слепотой относятся к числу важных медико-

социальных проблем государства, что обусловлено высокой распространенностью глазной

заболеваемости и инвалидности среди населения России.

Материалы специально проведенного статистического анализа отчетных докумен-

тов по результатам экспертного обследования инвалидов с заболеваниями органа зре-

ния, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, позволяют получить

объективную картину состояния инвалидности вследствие офтальмопатологии в ре-

гионе.

Прежде всего, обнаруживается тот факт, что распространенность первичной инвалид-

ности в Ленинградской области значительно выше, чем в Санкт-Петербурге (4,0 и 1,5 со-

ответственно — по данным за 2001 г.). При этом в динамике с 1996-го по 2001 г. как по

городу, так и по области отмечается снижение интенсивных показателей, возможно, свя-

занное с демографической ситуацией, возникшей на фоне высоких показателей смертно-

сти населения.

В аспекте нозологической структуры инвалидности вследствие заболеваний органа

зрения ситуация в Санкт-Петербурге характеризуется тем, что в масштабах всего контин-

гента впервые признанных инвалидами основные ранговые места занимают глаукома, за-

болевания сетчатки и зрительного нерва и миопическая болезнь с аномалиями рефракции

(см. таблица 1).

При этом за 7 лет, с 1997-го по 2003 г., наблюдается расширение распространенности

инвалидности вследствие глаукомы (с 24 до 28,2%) и заболеваний сетчатки и зрительного

нерва (с 23,7% до 36,8%). Удельный же вес инвалидности вследствие миопической бо-

лезни и патологии хрусталика за данный период существенно не изменился, оставшись,

однако, достаточно значительным (18,–7,6%). Напротив, показатели распространенности

инвалидности по зрению вследствие врожденной патологии обнаружили тенденцию к сни-

жению (с 4,6 до 1,0%).

Вместе с тем, применительно к лицам трудоспособного возраста, впервые признанным

инвалидами, в Санкт-Петербурге первое ранговое место занимают заболевания сетчатки

и зрительного нерва (24,7–22,5%), второе — миопическая болезнь и аномалии рефракции

(20,7–18,2%), третье — повреждения органа зрения (13,7%–18,2%).

* Разумовский М.И., Кожушко Л.А., Красикова Н.С., Разумовская А.М. Медико-социальная реабилитация инвалидов по

зрению в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: актуальные проблемы и тенденции // Региональная система реа-

билитационной работы в общественной организации инвалидов по зрению (Опыт Санкт-Петербургской региональной

организации Всероссийского общества слепых): Учебно-методическое пособие. — СПб., 2005. С. 104–115.

183

Таблица 1

Нозологическая структура первичной инвалидности вследствие

заболеваний органа зрения в Санкт-Петербурге (%)

Патология

Средний показатель

за 1997–1999 гг.

Средний показатель

за 1999–2001 гг.

Средний показатель

за 2001–2003 гг.

Глаукома

24,0

25,9

28,2

Заболевания сетчатки и зрительно-

го нерва

23,7

23,5

36,8

Миопическая болезнь и аномалии

рефракции

III

18,5

III

18,9

III

17,6

Повреждения органа зрения 11,0 10,5 7,9

Заболевания хрусталика 8,9 5,0 8,7

Врожденные заболевания 4,6 2,6 1,0

Заболевания роговицы 2,5 2,7 7,7

В Ленинградской области в аспекте нозологической структуры первичной инвалид-

ности вследствие офтальмопатологии наблюдаются те же тенденции, что и в Санкт-

Петербурге: на первом ранговом месте — глаукома, на втором — заболевания сетчат-

ки и зрительного нерва, на третьем — миопическая болезнь и аномалии рефракции

(см. таб лица 2).

Что же касается нозологической структуры первичной инвалидности среди лиц тру-

доспособного возраста, то здесь первое место занимают миопическая болезнь и ано-

малии рефракции, второе — заболевания сетчатки и зрительного нерва, третье — гла-

укома.

При этом результаты анализа групповой структуры инвалидности вследствие офталь-

мопатологии в Санкт-Петербурге свидетельствуют о том, что с 1998 г. в основной своей

массе первично освидетельствованные признаны инвалидами III группы (47,4 –52,8%).

В Ленинградской области первичная инвалидность по зрению в последние годы при-

обрела сходную групповую структуру: если в период с 1995-го по 2000 г. среди пер-

вично освидетельствованных ведущее место занимали лица, признанные инвалидами

II группы (53,5–36,6%), то начиная с 2001 г. — лица, признанные инвалидами III группы

37,3–47,7%).

Таблица 2

Нозологическая структура первичной инвалидности вследствие

заболеваний органа зрения в Ленинградской области (%)

Заболевания 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

I глаукома 27,9 27,8 30,2 30,8 35,4

II заболевания сетчатки и зрительного нерва 27,9 26,8 24,4 24,6 24,1

III миопическая болезнь и аномалии рефракции 21,6 23,3 22,6 12,9 18,8

IV заболевания хрусталика 8,5 11,0 10,6 12,4 10,1

V повреждения органа зрения 6,6 5,2 6,2 4,2 5,7

врожденные заболевания 3,2 1,9 1,3 0,3 0,2

заболевания роговицы 1,9 1,9 1,6 1,3 2,1

184

В общем контингенте инвалидов в Санкт-Петербурге, по данным на 2003 г., преоблада-

ют лица трудоспособного возраста. По оценке бюро МСЭ, наблюдающийся в возрастной

структуре первичной инвалидности сдвиг в сторону омоложения связан с увеличением ин-

тенсивности труда, повышением уровня компьютеризации и автоматизации производства,

а также с обострившейся проблемой трудоустройства и уменьшением количества рабочих

мест в целом (в том числе за счет сокращения рабочих мест при ликвидации или реоргани-

зации предприятий).

В Ленинградской области, напротив, возрастная структура первичной инвалидности по

зрению характеризуется преобладанием среди лиц, впервые признанных инвалидами, лю-

дей пенсионного возраста.

В свою очередь, анализ данных о первичной инвалидности вследствие офтальмопато-

логии среди детей, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, показыва-

ет, что в среднем интенсивный показатель здесь значительно ниже (в 2,2 и 1,4 раза соот-

ветственно), чем в среднем по России (см. таблтца 3).

Таблица 3

Динамика первичной инвалидности детей с заболеваниями глаз

с 2000 по 2002 г. в Санкт-Петербурге и Ленинградской обл. (на 10 000 населения)

2000 г. 2001 г. 2002 г.

Ленинградская обл.

1,3 1,14 0,74

Санкт-Петербург

0,07* 0,53 0,79

Российская Федерация

1,49 1,41 1,42

В то же время, если в Ленинградской области за 3 года произошло снижение первич-

ной детской инвалидности вследствие офтальмопатологии на 43%, то в Санкт-Петербурге,

наоборот, имел место рост этого показателя на 33%.

Кроме того, в аспекте возрастной структуры первичной детской инвалидности вслед-

ствие заболеваний органа зрения за 2000–2002 гг. обращает на себя внимание тот факт,

что в 2000 г. в Ленинградской области среди детей, страдающих заболеваниями глаз и

впервые признанных инвалидами, наибольший удельный вес приходился на возрастную

группу от 8 до 14 лет (34,1%), тогда как в 2001-м и 2002 гг. — на возрастную группу до

3 лет (29,8 и 39,1% соответственно). При этом, однако, во всех возрастных группах де-

тей в динамике за 3 года отмечается снижение интенсивных показателей инвалидности

(в среднем в 2 раза).

В Санкт-Петербурге в 2001-м и 2002 гг.

для возрастной структуры первичной детской

инвалидности вследствие офтальмопатологии было характерно доминирование в соответ-

ствующем контингенте детей в возрасте до 3 лет (41,9 и 46,8% соответственно). При этом

интенсивный показатель инвалидности в этой возрастной группе за 2 года вырос с 1,44 до

2,22, т.е. на 35%. Более того, интенсивные показатели инвалидности увеличились во всех

возрастных группах детей, кроме детей-инвалидов старше 15 лет, применительно к кото-

рым интенсивный показатель остался на том же уровне.

Вместе с тем, анализ половой структуры первичной детской инвалидности вследствие

офтальмопатологии позволяет констатировать, что если в 2000 г. в Ленинградской области

имело место приблизительное численное равенство между страдающими заболеваниями

глаз девочками и мальчиками, впервые признанными инвалидами (21 и 23 ребенка соот-

ветственно), то в 2001 г. мальчиков стало на 15%, а в 2002 г. — на 56% больше. При этом

интенсивный показатель первичной инвалидности среди мальчиков в динамике за 3 года

снизился с 1,32 до 1,0.

В Санкт-Петербурге, в свою очередь, на протяжении 2001— 2002 гг. половая структура

первичной детской инвалидности вследствие заболеваний глаз также характеризовалась

численным преобладанием мальчиков над девочками: в 2001 г. — на 57%, а в 2002 г. — на

28%, причем показатель первичной инвалидности среди мальчиков за 2 года вырос с 0,72

до 0,89, а среди девочек — с 0,53 до 0,79.

* Данные за 2000 г. не полные, так как педиатрические бюро МСЭ образовались только в октябре этого года.

** В связи с неполнотой данных за 2000 г. они в анализ не включены.

185

Между тем статистические данные, отражая основные аспекты состояния и динами-

ки инвалидности вследствие офтальмопатологии в Санкт-Петербурге и Ленинградской

области, могут и должны быть использованы при составлении различных программ реа-

билитационных мероприятий, проводимых как на региональном, так и на федеральном

уровне.

Основополагающее значение в системе социальной защиты инвалидов имеет

медико-социальная экспертиза, концептуальные позиции которой в настоящее время

претерпели коренные изменения. В рамках новой, отвечающей международным воз-

зрениям, концепции инвалидности последняя, согласно Федеральному закону «О соци-

альной защите инвалидов в РФ» трактуется как «социальная недостаточность вслед-

ствие ограничения жизнедеятельности, вызванного нарушением здоровья со стойким

расстройством функций организма». При подобном подходе оцениваются социальные

последствия болезни (повреждения, дефекта). Это предполагает анализ основных по-

следовательно взаимосвязанных состояний, формирующих инвалидность: болезнь 

стойкое нарушение функций  ограничение жизнедеятельности  социальная недоста-

точность (инвалидность).

Данный подход в полной мере актуален и для офтальмологической медико-социальной

экспертизы.

Многообразие форм офтальмопатологии обусловливает необходимость многоаспект-

ного анализа их влияния на жизнедеятельность и оценки социальных последствий возни-

кающего зрительного дефекта.

Подобный анализ предполагает детальную оценку клинико-функциональных характери-

стик зрительного анализатора и иных систем организма, определение типа, течения, клини-

ческого прогноза офтальмопатологии и возможных сопутствующих заболеваний, степени

активности механизмов, участвующих в компенсации зрительного дефекта, уровня адап-

тации к нему, исследование социально-бытового, социально-средового, профессионально-

трудового факторов, выявление психологических особенностей личности.

При оценке способности к трудовой деятельности и обучению необходим более диф-

ференцированный анализ, с определением соответствия всех параметров клинико-функ-

ционального состояния органа зрения, и особенно профессионально значимых функций,

требованиям, предъявляемым характером и условиями труда. Большое значение при

этом, и прежде всего для лиц, работающих по профессиям так называемого зрительно-

го профиля, имеют данные офтальмоэргономических исследований. Важность подобного

анализа возросла в последние годы в связи с внедрением новых промышленных техноло-

гий, техническим перевооружением промышленности, широкой компьютеризацией произ-

водственных процессов.

В последние десятилетия проводится работа по совершенствованию и повышению эко-

номической эффективности организационно-функционального направления социальной

реабилитации инвалидов по зрению.

С учетом того, что основным принципом социальной реабилитации является принцип

интегрированности, программа социальной реабилитации включает вопросы, связанные

с социально-средовой ориентацией и социальной адаптацией. В связи с этим актуальной

становится разработка следующих проблем социальной реабилитации:

1. Методология раннего профессионального ориентирования, обучение инвалидов по

зрению основам обеспечения личной безопасности, реализации социально-правовых норм,

соблюдению общественного порядка, формирование способности к адекватным межлич-

ностным взаимоотношениям, навыков рационального проведения свободного времени

и вовлечение в занятия адаптивной физкультурой.

2. Подготовка инвалида по зрению к реализации независимого образа жизни, обучение

инвалида социальной независимости с учетом степени ограничения жизнедеятельности.

3. Подбор инвалидам по зрению технических средств реабилитации, разработка при-

боров, позволяющих ориентации и передвижению слепых и слабовидящих в пространстве,

а также других технических средств, которые восстанавливают и компенсируют нарушен-

ные зрительные функции.

4. Обучение инвалида по зрению и его семьи пользованию техническими средствами

реабилитации.

186

5. Оказание консультативно-организационной помощи по приведению условий труда,

характеристик жилища в соответствие с потребностями инвалида по зрению.

Подобные мероприятия позволяют компенсировать ограничение жизнедеятельности

инвалидов по зрению, интегрировать их в общество, что в конечном итоге способно при-

нести большой морально-этический и экономический эффект.

Важным фактором обеспечения полноценного образа жизни и компенсации ограничений

жизнедеятельности, вызванных социальными последствиями глазного инвалидизирующего

заболевания, является медико-социальная реабилитация инвалидов по зрению (МСР).

В связи с этим медико-социальные аспекты реабилитации инвалидов по зрению долж-

ны рассматриваться не только и не столько с позиций философского и психологическо-

го осмысления, сколько с позиций физиолого-гигиенического нормирования, лежащего в

основе современной физиологии труда и эргономики. При этом объектом реабилитации

должна быть деятельность инвалида во всем ее диапазоне, начиная с деятельности, на-

правленной на поддержание функционирования органов и систем организма в их един-

стве, обеспечивающем всю полноту жизнедеятельности, и заканчивая наиболее сложными

адаптационно-компенсаторными актами (например, профессиональной деятельностью).

Итогом реабилитационного процесса выступает возникновение прочной функциональной

системы, полностью способной решать задачи деятельности инвалида на доступном уров-

не сложности.

Реализация МСР слепых и слабовидящих должна носить комплексный характер на

индивидуальной преемственной основе, с наиболее ранним началом ее осуществле-

ния. Уже с момента проведения медицинской реабилитации, осуществляемой лечебно-

профилактическими учреждениями, необходимо четко различать аспекты чисто меди-

цинского подхода и медико-социальные аспекты реабилитационного процесса, которые

включают весь комплекс методических, организационных, психофизиологических и обще-

биологических факторов, лежащих в основе установления взаимосвязей объекта реабили-

тации с обществом адекватно его реабилитационным потенциалу и прогнозу. Примерами

этого могут служить медико-биологические критерии создания специальных условий тру-

довой деятельности для лиц с ограниченными возможностями самореализации, медико-

биологические критерии оценки дозирования деятельности, создание тифлотехнических и

других средств коррекции зрительного дефекта, создание перспективных методологиче-

ских подходов к индивидуальной оценке реабилитационного потенциала, клинико-трудового

прогноза, направленности основных видов обучения и тренировки на компенсацию имею-

щегося функционального, косметического дефекта и т.д.

Наиболее рациональной и экономичной формой решения задач комплексной реаби-

литации инвалидов по зрению должны быть научно-практические комплексы социально-

трудовой реабилитации, которые могут сочетать в себе наиболее эффективные традици-

онные методы, применяемые в реабилитационных центрах для слепых и слабовидящих

для их бытовой и профессиональной реабилитации, и новые тенденции реабилитации раз-

личных категорий инвалидов. Создание таких научно-практических комплексов, служащих

своего рода переходной моделью системной организации, максимально удовлетворяющей

медико-социальные потребности инвалидов по зрению, способствовало бы расширению

возможностей интеграции инвалидов в общество.

В пользу этого говорит, в частности, то обстоятельство, что в связи с переходом совре-

менной медико-социальной экспертизы инвалидов к использованию критериев, качествен-

но и количественно приближающихся к международным, следует ожидать в ближайшие

годы роста общей численности инвалидов в стране до 15 — 17 млн. человек (В.Н. Конто-

рина, 1995). При этом в плане характеристики трудовых ресурсов особый интерес пред-

ставляют три относительно самостоятельные группы населения, в том числе и инвалиды

(В.Г. Григорьев, С.А. Овчаренко, 1991):

группа основного трудового потенциала — 18–29 лет;•

группа основных трудовых ресурсов — 30–44 года;•

группа лиц со значительным стажем и навыками работы — 45 лет и старше.•

Среди инвалидов, составляющих группу основных трудовых ресурсов (в возрасте до 44

лет), I и II группы инвалидности устанавливались в 43% случаев. Почти половина из этих лю-

дей, став инвалидами, значительно снизила свою квалификацию.

187

Профессиональное обучение в специализированных ПТУ прошли лишь треть нуждаю-

щихся инвалидов, однако большинство из них повысили свой профессиональный статус.

Этот факт свидетельствует, с одной стороны, о слабости современного профтестирования

и профобучения этого контингента, а с другой стороны, подчеркивает их важную роль в ре-

абилитационном процессе. Кроме того, принципиальное значение приобретает и то обстоя-

тельство, что у инвалидов, прошедших современную профессиональную переподготовку,

увеличивается доход и улучшается материальное положение (Н.А. Горбунова, 1991). Об-

наруживается и положительная динамика инвалидности у 18% инвалидов II группы, рацио-

нально трудоустроенных после профобучения.

В этой связи перспективным является опыт профессиональной подготовки и адапта-

ции инвалидов, осуществляемый Комплексом реабилитации инвалидов «Контакт» ВОС и

офтальмологическим реабилитационным отделением клиники Санкт-Петербургского Фе-

дерального центра экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Аль-

брехта: инвалиды, находящиеся в клинике, имеют возможность пройти необходимый курс

комплексной реабилитации и профессиональное тестирование для последующего рацио-

нального профессионального обучения с гарантированным трудовым устройством на пред-

приятиях Комплекса.

Целью деятельности специализированных предприятий, где используется труд инвали-

дов по зрению, является не только их профессиональная, но и социальная реабилитация

на основе производства продукции для промышленного и народного потребления, реали-

зации полученной прибыли для нужд предприятия, трудового коллектива и его членов. Для

успешного осуществления социальной реабилитации требуется решение целого ряда за-

дач. К ним относятся:

создание специальных рабочих мест, участков и цехов, внедрение специальной •

технологии производства для трудового устройства инвалидов по зрению;

осуществление рационального профессионального тестирования и целенаправ-•

ленного профессионального обучения инвалидов по зрению на рабочих местах

в соответствии с реабилитационным потенциалом, клинико-трудовым прогнозом

и сформированной на этой основе программой реабилитации;

обеспечение социальных условий и режима труда, мер безопасности, необходи-•

мых для трудоустройства инвалидов по зрению, с учетом функциональных нару-

шений и конкретных ограничений жизнедеятельности;

обеспечение организации производства, разработки и выпуска продукции произ-•

водственно-технологического назначения, товаров народного потребления при

активном участии инвалидов по зрению;

обеспечение разработки и внедрения технических средств реабилитации, тифло-•

технических средств для оборудования рабочих мест;

обеспечение социальной реабилитации путем организации общественных и •

культурно-массовых предприятий, внедрения элементов общественного самоу-

правления.

Конечная цель реабилитационных мероприятий состоит в восстановлении нарушенных

вследствие инвалидности связей между инвалидом и обществом.

Эффективность реабилитации инвалидов — с учетом комплексности и многоаспект-

ности этой проблемы — в решающей степени зависит от возможности обеспечить взаимо-

связь и преемственность всех реабилитационных мероприятий.

В.З. Кантор

ИНВАЛИДЫ ПО ЗРЕНИЮ

В СИСТЕМЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В ТРУДОВОМ КОЛЛЕКТИВЕ*

Признание трудового коллектива в качестве ведущего фактора педагогической реаби-

литации инвалидов по зрению актуализирует реабилитационно-педагогическое изучение

стиля жизни слепых и слабовидящих в аспекте особенностей их позиции в системе взаимо-

отношений в смешанных производственных коллективах.

* Кантор В.З. Педагогическая реабилитация и стиль жизни слепых и слабовидящих. СПб., 2004. С. 101–111.

188

В основу соответствующего исследования была положена разработанная Л.И. Уман-

ским диагностическая методика, связанная с использованием специальной карты-схемы

психолого-педагогической характеристики группы, позволяющей оценить качественное

состояние последней в аспектах направленности деятельности, а также организацион-

ного, интеллектуального, эмоционального и волевого единства. Каждый из этих аспектов

представлен в карте-схеме в виде комплекса вопросов-критериев, предполагающих в ка-

честве ответа выставление респондентом-экспертом того или иного оценочного балла,

определяемого в рамках «встроенной» в карту-схему шкалы в зависимости от выражен-

ности рассматриваемого признака <…>.

Данная логика была в полной мере сохранена при изучении особенностей поведения

и общения инвалидов по зрению как членов трудовых коллективов, функционирующих

в условиях специализированного производства в системе ВОС.

При этом, однако, оказалась необходимой и известная адаптация методики Л.И. Уман-

ского в соответствии с условиями и задачами проводившегося констатирующего экспери-

мента.

Во-первых, поскольку данная методика — в оригинальном ее варианте — предназнача-

лась для изучения школьных коллективов, то потребовалась адекватная корректировка со-

держания и номенклатуры вопросов-критериев применительно к специфике функциониро-

вания производственных коллективов инвалидов по зрению.

Во-вторых, вместо предложенной Л.И. Уманским шкалы от –3 до +3 баллов в карту-схему

была введена привычная и потому более удобная для респондентов шкала от 2 до 5 баллов

(см. Приложение 3). В дальнейшем при обработке результатов баллы переводились в шкалу

от 0 до 3 (т.е. балл «5» преобразовывался в балл «3», балл «4» — в балл «2», балл «3» — в

балл «1», балл «2» — в балл «0»), и полученные количественные данные интерпретирова-

лись таким образом, что если вычисленное среднее значение показателя по тому или иному

блоку вопросов колеблется в границах от 0 до 1 балла, то это свидетельствует о неблагопри-

ятном статусе (позиции) инвалидов по зрению в системе взаимоотношений в производствен-

ном коллективе по рассматриваемому критерию, если оно находится в пределах от 1 до 2

баллов, то это фиксирует их удовлетворительный статус, а, наконец, если оно колеблется в

диапазоне от 2 до 3 баллов, то это отражает благоприятный статус инвалидов по зрению в

системе взаимоотношений в трудовом коллективе по соответствующему критерию.

Экспертами же, оценивавшими уровень развития коллективов, в ходе эксперимента

выступили, в чем также проявилась специфика примененной диагностической процедуры

в сравнении с оригинальным ее вариантом, сами инвалиды по зрению — члены изучавших-

ся производственных коллективов. Иными словами, была фактически получена комплекс-

ная групповая самооценка слепыми и слабовидящими характера взаимоотношений в тру-

довом коллективе.

В эксперименте в качестве респондентов-экспертов приняли участие в общей слож-

ности 67 инвалидов по зрению, представляющих 11 первичных производственных коллек-

тивов Санкт-Петербургского Комплекса реабилитации инвалидов «Контакт» ВОС, причем

принципиально важно, что все эти коллективы являются смешанными, т.е. в них наряду со

слепыми и слабовидящими, трудятся и нормально видящие.

Данная выборка респондентов формировалась в три этапа: вначале были опрошены

30 инвалидов, затем — после обработки полученных материалов — еще 19, а впослед-

ствии — после повторной обработки — еще 18. Эти увеличения выборки, однако, не по-

влекли за собой выявления каких-либо новых фактов, которые бы существенно изменяли

оценочные тенденции, обнаружившиеся после опроса первой группы респондентов. В свя-

зи с этим дальнейшее расширение выборки не предпринималось, тем более что она в пол-

ной мере удовлетворяла требованию репрезентативности не только в количественном, но и

в качественном отношении, включая в себя:

30 инвалидов по зрению I группы и 37 инвалидов по зрению II группы;•

35 мужчин и 32 женщины;•

21 человека в возрасте до 40 лет, 26 человек в возрасте 41–60 лет и 20 человек в воз-•

расте старше 60 лет;

17 человек, имеющих стаж работы в данном производственном коллективе до 5 лет, •

18 человек, имеющих стаж работы в данном производственном коллективе от 5 до 10

189

лет, и 34 человека, имеющих стаж работы в данном производственном коллективе

свыше 10 лет;

37 человек, работающих по индивидуальной форме организации труда, и 32 челове-•

ка, работающих по бригадной форме организации труда.

Подобная внутренняя структура контингента респондентов-экспертов позволила

осуществить анализ полученных результатов в аспекте соответствующих социально-

типологических различий

. Статистическая значимость различий определялась с помощью

t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

Полученные результаты свидетельствуют прежде всего о том, что ни в одном из аспек-

тов характер взаимоотношений в смешанных производственных коллективах инвалидов по

зрению не является неблагоприятным. В то же время, однако, он предстает в большей сте-

пени не как сугубо благоприятный, а как удовлетворительный, когда рассматриваемые по-

ложительные признаки не выражены в наивысшей или близкой к ней степени.

Так, что касается направленности деятельности производственных коллективов сле-

пых и слабовидящих, то по итогам эксперимента в целом значение соответствующего по-

казателя составило 1,93 балла. Следовательно, с учетом критериальных подходов, поло-

женных в основу диагностики в данной ее части, члены этих коллективов не проявляют

максимальной активности как групповой субъект социально-трудовой реабилитации, у них

в полной мере не обнаруживаются уважение к тем коллегам, кто ставит во главу угла ин-

тересы коллектива, и желание поддержать каждого из работников, вне зависимости от

состояния зрения; нет и подлинно общей цели, которая бы объединяла и незрячих, и зря-

чих сотрудников, а также их ярко выраженного стремления к общению друг с другом, спо-

собного выступать в качестве фактического мотива совместной трудовой деятельности.

Кроме того, как явствует из полученного оценочного индекса, неоптимальность характера

взаимоотношений в смешанных производственных коллективах инвалидов по зрению про-

является в том, что им не свойственна очевидная готовность поступаться собственными

интересами ради интересов других производственных коллективов того же предприятия,

проверять на лидерских позициях различных коллег и вообще трудиться коллективно.

В свою очередь, по критерию интеллектуального единства значение оценочного показа-

теля составило применительно к обследованным производственным коллективам инвалидов

по зрению 1,85 балла. Тем самым, согласно критериальным позициям, определенным для

данной части диагностической процедуры, взаимоотношения в смешанных производственных

коллективах инвалидов по зрению в соответствующем плане характеризуются отсутствием в

них, во-первых, безусловного взаимного учета взглядов и, во-вторых, в полной мере сфор-

мированного общественного мнения (в том числе по поводу сильных и слабых сторон само-

го коллектива и его руководителей), которое при этом могло бы быть предельно оперативно

скорректировано в связи с изменением ситуации; не обеспечена исчерпывающая осведом-

ленность работников о задачах и результатах деятельности коллектива, а при обсуждении

подобных задач и иных актуальных для коллектива вопросов усилия по нахождению общего

языка и достижению единой позиции не отличаются максимальной эффективностью.

Еще более отчетливо известные проблемы инвалидов по зрению во взаимоотношениях

в производственной сфере проявляются в аспекте волевого единства трудовых коллекти-

вов. Зафиксированное здесь значение соответствующего количественного показателя (1,78

балла), интерпретируемое в русле критериальных подходов, выработанных применитель-

но к данному диагностическому аспекту, свидетельствует о том, что смешанные производ-

ственные коллективы, функционирующие в условиях специализированного производства

для слепых и слабовидящих, не в состоянии в полной мере мобилизовываться, концентри-

роваться, длительно сохраняя высокий уровень напряжения сил во имя достижения общей

цели, а также сдерживать свои эмоции в интересах дела, принимать ответственные реше-

ния и идти на оправданный риск.

Между тем в плане организационного единства взаимоотношения в смешанных про-

изводственных коллективах инвалидов по зрению характеризуются как фактически бла-

гоприятные — значение соответствующего количественного показателя составило по

* Учесть и изучить действие такого социально-типологического фактора, как стаж слепоты или слабовидения, оказалось

невозможным, поскольку подавляющее большинство респондентов имеют глубокое нарушение зрения либо с рожде-

ния, либо с раннего детства.

190

итогам обследования 2,00 балла. Тем самым, согласно диагностическим критериям, от-

ражающим данный аспект внутригруппового взаимодействия, слепые и слабовидящие

трудятся в коллективах, где существует эффективное самоуправление, есть авторитет-

ные организаторы, причем как из числа инвалидов по зрению, так и из числа нормаль-

но видящих, а вопросы взаимного подчинения и координации усилий между незрячи-

ми и зрячими решаются конструктивно и доброжелательно. Более того, все работники

активно содействуют сохранению целостности своего производственного коллектива и

помогают адаптации в нем новых членов; существующие же внутри него объединения

по симпатиям продуктивно контактируют друг с другом, и допущенные ошибки в органи-

зации деятельности быстро исправляются.

В свою очередь, характер взаимоотношений инвалидов по зрению в сфере труда явля-

ется благоприятным и в аспекте эмоционального единства смешанных производственных

коллективов, в которых они работают. С учетом значения полученного здесь оценочного по-

казателя (2,03 балла) и в соответствии с номенклатурой использованных в данном случае

диагностических параметров эти отношения определяются взаимной симпатией незрячих

и зрячих работников, их удовлетворенностью от пребывания вместе, соучастием и сопере-

живанием производственных успехов и неудач друг друга и коллектива в целом, что имеет

место на фоне устойчивого общего эмоционального настроя и эмоционального единения

всех членов коллектива в сложных ситуациях.

Между тем характер взаимоотношений в производственных коллективах оказыва-

ется существенно различным в оценке инвалидов по зрению, принадлежащих к разным

социально-типологическим группам, и анализ данных различий позволяет углубить пред-

ставление об особенностях их поведения и общения в социально-трудовой сфере

Так, прежде всего, если по совокупному мнению инвалидов по зрению I группы (слепых)

общий характер взаимоотношений в производственных коллективах является благоприят-

ным (значение интегрального показателя по всем пяти оценочным блокам составило здесь

2,09 балла), то работающие в тех же коллективах инвалиды по зрению II группы (слабо-

видящие) определяют его лишь как удовлетворительный (1,80 балла), причем это разли-

чие, будучи статистически достоверным (t=2,01; p<0,05), обнаруживает себя и применитель-

но к направленности деятельности коллектива (соответственно 2,10 балла и 1,80 балла),

и применительно к его организационному (2,14 балла и 1,89 балла), интеллектуальному

(2,03 балла и 1,72 балла), эмоциональному (2,17 балла и 1,92 балла) и волевому (2,05 балла

и 1,57 балла) единству.

Данный факт отражает психологически противоречивую позицию, которую инвалиды по

зрению II группы занимают в трудовых коллективах в условиях специализированного про-

изводства: являясь, с одной стороны, фактической и неотъемлемой частью таких коллекти-

вов, они в то же время себя с ними до конца не идентифицируют, поскольку, имея остаточ-

ное зрение, позволяющее им строить свою жизнедеятельность с активной опорой на него,

они воспринимают себя во многих отношениях в качестве зрячих, «ставя» себя «ближе»

к нормально видящим, нежели к слепым.

В свою очередь, по совокупной оценке женщин — инвалидов по зрению взаимоот-

ношения в производственных коллективах носят благоприятный характер (2,09 балла),

тогда как по оценке работающих вместе с ними слепых и слабовидящих мужчин — лишь

удовлетворительный (1,80 балла). При этом данное статистически значимое различие

(t=2,02; p<0,05) наиболее ярко обнаруживает себя применительно к параметрам орга-

низационного единства коллектива (соответственно 2,11 балла и 1,85 балла). Тем са-

мым мужчины — инвалиды по зрению предъявляют более высокие, чем женщины, тре-

бования к организационно-психологическим условиям межличностного взаимодействия

в социально-трудовой сфере.

Между тем качество взаимоотношений в производственных коллективах по-разному

оценивается и слепыми, и слабовидящими, относящимися к различным возрастным

группам. Причем если расхождения в этом плане между инвалидами по зрению в воз-

расте до 40 лет и в возрасте от 41 до 60 лет не являются статистически значимыми и к

тому же в обоих случаях характер взаимоотношений в производственных коллективах

* Лишь стаж работы инвалида по зрению в данном коллективе представляет собой незначимый социально-типологический

фактор, действие которого не порождает закономерных и статистически достоверных различий в оценках.