Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

страдали заиканием или косноязычием, либо очень

поздно научились говорить.

Мужской пол доставляет значительно большой

контингент заикающихся, нежели женский. Странным

образом разница эта объясняется Gutzmann Ьм

неодинаковым типом дыхания у обоих полов,

брюшным типом дыхания у мужчин, реберным — у

женщин. Значительно проще особенность эта

объясняется на основании того общеизвестного

факта, что мускулатура мужчины, хотя и отличается

крепостью, но зато у женщины она отличается

грациею и большею подвижностью. Кроме того

девочки, как известно, значительно раньше

научаются говорить, нежели мальчики, и вообще

женщины обладают значительно более гибкими

органами речи, нежели мужчины.

В этиологии развития заикания Gutzmann большое

значение приписывает существованию припухлости в

глотке, в носу и в гортани... в 33% случаев, в

частности аденоидные разращения в 33% случаев и

вообще изменения со стороны дыхательных путей в

70—80% случаев.

Во многочисленных случаях большое значение

имеет психическое заражение со стороны заикающихся

членов семьи и товарищей.

Заикание почти всегда начинается медленно и

почти исключительно свойственно детскому возрасту

Развитие речи у детей, как это совершенно

справедливо указывает Gutzmann, играет большое

значение в происхождении заикания. Многие

больные научаются очень поздно говорить, другие

еще в возрасте от 5 до 7 лет обладали крайне

неясной способностью речи, — им недоставали

многие звуки и слоги, которые они замещали

схожими звуками (так называемое косноязычие).

Обратимся теперь к клиническим симптомам заикания.

Наиболее выдающимся симптомом является нарушение

непрерывности речи. Последнее чаще всего наблюдается

перед началом слова, реже также на слоге посреди

слова. «Остановки» постоянно происходят на

согласных звуках. На гласных звуках вообще никогда

не происходит заикания, и дрожание голоса, иногда

появляющееся у очень сильно заикающихся пугливых

субъектов не должно смешивать с заиканием. То, что

обыкновенно называется вокальным заиканием... есть

ничто иное, как заикание на согласных, или, иначе

говоря, задержка звука при так называемом резком

произношении речи (fester stimmansatz), тонкое

придыхание, (spiritus lenis греков), согласное смыкание

голосовых связок.

Прерывание речи происходит вследствие

некоординированных движений дыхательной,

голосовой и артикуляторной мускулатуры.

772

Дыхание у большинства пациентов становится

неправильным уже непосредственно перед самым

актом речи., в течение сама-го акта речи происходят

различия ненормальныя вдыхательныя и

выдыхательныя движения, тогда как при нормальной

речи вслед за коротким глубоким вдыханием

постоянно наблюдается продолжительное медленное

выдыхание.

На самих органах членораздельной речи

наблюдается чрезмерное удлинение

продолжительности согласных звуков, которое

выражается в том, что необходимое для образования

соглас

ных звуков противодействие на так называемых

артикуляционных воротах (губы, зубы, нёбо,

голосовыя связки) либо совершаются слишком

сильно, либо повторно подвергаются повторению.

Эти явления на верхних артикуляционных воротах

можно наблюдать непосредственно глазом...

Обыкновенно чаще всего заикание обнаруживается

на так называемых смыкательных звуках (п, б, т> д, к,

г), при которых необходимое для образования звука

сопротивление уже при нормальной речи бывает

наибольшее. Шипящие звуки (дс, ф, в, з, с, ш)

обыкновенно представляют меньше затруднений, так

как они нормально образуются при малой затрате

силы, но и здесь часто необходимое для образования

звука сужение артикуляционных мест сохраняется

слишком долго или повторяется несколько раз, или

даже, вследствие чрезмерной затраты силы, вместо

сужения происходит полное смыкание.

Кроме этих ненормальных речевых движений при

заикании обнаруживается также целый ряд побочных

движений, притом как со стороны органов

членораздельной речи, так и со стороны остальных

частей тела. Сюда относятся кивательные движения

головы, движения губ и языка, щелкающие

движения челюстей, толчки и удары руками и

ногами, наклоны всего туловища и проч.

Кроме этих соматических симптомов у всех

заикающихся, даже у самых молодых, я находил

целый ряд психических явлений.

Большинство больных испытывают страх перед

разговором, в особенности с чужими, и по мере

возможности избегают всякаго подходящаго к тому

случая. Почти все заики боятся некоторых звуков и

считают их особенно «трудными». Чаще всего это

относится к смыкательным звукам... Случается,

однако, что больные боятся также других звуков, во

многих случаях «трудные» звуки быстро меняются.

Часто наблюдается несоответствие между мыслью

и речью, так как быстрота мышления не идет

параллельно речевой способности. Многие больные

до-нельзя бывают безпомощны при разговоре. Они с

774

трудом решаются остановиться на слове или на

известной конструкции фразы. Они постоянно

поправляют сказанное, притом без всякой видимой

причины. Часто больной еще и тогда не решается

окончательно высказать слова, если он уже начал

выговаривать его.

В то время как у этих больных умственная работа

членораздельной речи совершается слишком

медленно, у других работа мышления происходит

настолько быстро, что их органы речи не в состоянии

удовлетворить громадному наплыву слов.

Я ...первый указал на то (1896), что все те способы

речи, при которых уменьшается заикливость, в том

числе в особенности пение, характеризуются

временным удлинением гласных звуков.

При произношении гласных звуков с меньшим

противодействием проникает через голосовые связки

и прибавочную трубу. При согласных звуках,

наоборот, воздуху приходится преодолевать

громадное противодействие в артикуляционных

местах ...что касается шопотной речи заик, то она

существенно отличается от нашей речи шопотом.

Последняя применяется нами в том случае, если мы

имеем в виду достигнуть возможно меныиаго акус-

тическаго эффекта. Заика, наоборот, говорит

шопотом, так как он при этом способен говорить

более плавно; но при этом он имеет-в виду говорить

по возможности внятно и сильно.

Предсказание при заикании в общем

представляется благоприятным, по крайней мере не

много встречается больных, которые не излечивались

бы под влиянием более или менее разумной терапии

и настолько поправлялись, что их разстройство речи

практически не представляет большого значения.

Крайне важное значение относительно

предсказания имеют следующие моменты.

1. Физическое состояние больных,

262) Предсказание ухудшается при существовании

сильной степени нервнаго разстройства, будь то

неврастеническаго или ис-терическаго

происхождения. Сюда относятся — гиперэстезия,

общая слабость, сильныя головныя и позвоночныя

боли, гипер-кинезии и параличныя явления,

неустойчивость психическаго равновесия, навязчивыя

идеи, чувство страха, абулия и т.п.

263) Чем старше больной, тем неблагодарнее

предсказание, во 1-х, вследствие того, что у таких

субъектов разстройство существует долгое время и

более успело укорениться, во 2-х, оттого, что такие

больные в большинстве случаев уже безуспешно под-

вергались различным способам лечения. Чем дольше

больной заикается, тем более его органы речи

привыкли работать с сильным напряжением и тем

сильнее успели укорениться психические симптомы. В

более свежих случаях можно больше надеяться, что

больной скорее привыкнет к новым способам речи и

776

легче отрешится от психическаго балласта. Дети

дают лучшее предсказание, нежели юноши и

взрослые, не только вследствие более кратко времен

наго существования разстройства, но также вслед-

ствие более легкаго психическаго воздействия и

болынаго равнодушия, с каким они относятся к

болезни и к исходу лечения.

264) Интеллигенция в общем не играет большой

роли при предсказании, если только при лечении не

предъявляется слишком больших требований к

больному... Чем меньше развита интеллигенция

больного, тем легче психически воздействовать на

него. С другой стороны, многие в высшей степени

интеллигентные больные неправильным образом

пользуются своими способное

тями, часто бывают недовольны самыми хорошими

результатами, и прибегают к разного рода

ухищрениям, чтобы убедиться в том, не

обнаруживается ли еще у них при этом заикание.

265) Относительно предсказания значение также

имеет степень развития заикания. Последнее не

всегда может быть определено на основании частоты

приостановок членораздельных движений.

Встречаются больные, которые сравнительно мало

заикаются, но которые представляют настолько

резко выраженные психические симптомы, что

лечение их часто оказывается в высшей степени

затруднительным... Больные, которые сильно

заикаются также и при пении, делают менее

благоприятное предсказание, так как у них

психический момент настолько сильно развит, что

они не в состоянии отказаться от него. То же самое

должно сказать относительно тех случаев, когда

заикание не исчезает в том случае, если больной

остается сам с собою.

266) Социальное и общественное положение, среди

котораго находится больной, также должны быть

приняты в разсчет при предсказании. Сюда прежде

всего относятся неудовлетворенные гигиенические и

материальныя условия, чрезмерно большие тре-

бования, предъявляемые к физическим и духовным

способностям больного, чрезмерныя строгость со

стороны родителей, наставников, начальства или

насмешки со стороны товарищей.

7 Наконец, при предсказании необходимо

считаться с целым рядом побочных моментов.

Большинство заик принадлежит к крайне

чувствительным субъектам. Они часто в высшей

степени недоверчиво относятся к чужим людям,

между тем как при лечении крайне важно установить

известную духовную связь между врачом и больным.

Что касается профилактики заикания, то я уверен,

что во многих случаях больного можно предохранить

от развития его... Если профилактическим путем

желательно достигнуть успеха, то необходимо

воздействовать еще в такое время, когда только что

обнаруживаются первыя легкия степени

разстройства. Задача ея главным образом

отрицательная: необходимо устранить и удерживать

все те вредные влияния, которыя неблагоприятным

образом действуют на речевую способность. Кроме

того окружающие должны давать детям хороший

пример разговорной речи. Нервное

предрасположение ребенка, неудовлевторительное

питание, органическия болезни должны быть по

возможности устранены. Детей необходимо

предохранять от заикания товарищей. Детям,

привыкшим говорить быстро, нисколько не волнуясь

и не прибегая к строгим мерам, необходимо

заставлять говорить медленнее. При неумелой

дикции детям необходимо помочь небольшими

рассказами и переложениями прочитанного.

Заставлять детей повторять слова и даже целыя фразы не сле-

дует. Но все то, что делается для пользы ребенка,

необходимо делать, не вызывая напрасно излишняго

волнения, чтобы, по возможности, отвлечь внимание

ребенка от разстройства речи. Никогда не должно забывать,

что дело имеется с болезнью, а не с «худою»

привычкою.

Способов лечения заикания предложено очень

много... По моему мнению, при лечении заикания,

необходимо стремиться к достижению вполне

нормальной речи. По моему мнению, все упражнения дыхания,

голоса артикуляции совершенно излишни и отчасти даже вредны, так как

они легко и на долгое время отягощают речь больного

неестественными элементами.

Прежде всего необходимо стремиться к тому,

чтобы по возможности одним разом устранить психические

моменты (в особенности боязнь перед разговорною

речью и перед «трудными» звуками) и те

произносительныя и неправильныя напряжения,

которыя обнаруживаются при образовании согласных

звуков.

При первом же посещении, не прибегая ни к каким упражнениям, я

заставляю больного произносить слова с протяжными и чистыми

гласными без соблюдения ритма. Психическое действие

такого лечения громадное. Даже сильно

заикающиеся при первом же сеансе выговаривают

многия фразы совершенно чисто и снова приобретают

доверие к своим способностям речи. В большинстве

случаев уже с перваго раза мне удается постепенно

достигнуть правильнаго протяжнаго произношения

гласных звуков, в других же случаях та же цель

достигается спустя несколько дней. Иногда

случается, что после перваго же посещения больные

в присутствии своих провожатых ведут со мною

разговор совершенно естественным хорошим языком.

В некоторых сильно развитых случаях еще до

начала лечения я освещаю больному главныя

явления болезни и разъясняю ему каким образом он в

состоянии хорошо говорить. Если дело имеется с

детьми, то этого, разумеется, не требуется, так как

они едва ли поймут то, что им говорят.