Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

284) Привычные мотивы и уловки оборонительного образа

поведения в борьбе с недугом. Различныя формы

боязливой воли.

285) Состояние меланхолии и ипохондрии. Навязчивыми

мыслями у заик мы называем такие, которыя постоянно,

временно или же на одно мгновение, но властно

заполняют сознание больного, не допускают никаких

возражений, чувствуются как тяжелое бремя,

привлекая к себе, в этот момент, все наличное

аффективное внимание.

По своей форме обнаружения и происхождения,

можно различить следующие семь видов.

286) Общая неопределенная навязчивость: «я

заикнусь», когда еще не определились точно

условия времени, места, положения, и когда

неизвестны даже ни содержание разговора, ни лица,

с которым придется беседовать.

287) Не менее мучителен другой вид навязчивости,

который наступает тотчас, как только пациент-заика

должен безотлагательно пойти куда-нибудь и лично

выполнить поручение что бы ни делал пациент, как бы и

куда не отвлекался — его мозг ежеминутно

пронизывается навязчивыми мыслями по поводу ожи-

даемой неудачи.

288) Третья форма навязчивости имеет предметом

какое-нибудь трудное слово и выражается в уме так: «я

заикнусь на таком-то слове»...

289) Четвертая форма навязчивости, как я вторая,

бывает не у всех пациентов, а только у тех, которые

решаются иногда вступать в борьбу со своей

навязчивостью и идут по-своему против явной

опасности, не слушаясь ея советов и указаний. В

другом случае, навязчивость является в виде чужих «голосов»,

приказаний и всегда в форме категорической,

императивной.

290) Эта форма навязчивости выражается в боязни

обнаружения самаго факта заикания; пациент

стыдится заикания, считая его позором и унижением.

291) Дальнейшая навязчивость, не менее тягостная,

чем патологический стыд за свое заикание, —

представляется в виде боязни чужого мнения или, все

равно, боязни посторонних и даже знакомых лиц.

292) К числу навязчивых мыслей можно отнести

еще и действия на воображение пациента разных

примет, суеверных наблюдений и ложных суждений.

В системе психологического лечения заикания,

сама по себе патологическая речь со всеми своими

судорогами, уловками и предохранительными

приемами не играет главной или первенствующей

роли (как в дидактическом методе), так как она

представляет не только второстепенный симптом, но и

явление, подчиненное, порожденное и поддерживаемое

боязливым самочувствием и его различными

формами. Стало-быть, ясно, что при выполнении

одного лишь причинного лечения, организованнаго в

целом ряде указанных психологических мероприятий

(1909), окончательно устраняется заикание и

возстановляется у пациента нормальная речь.

Как известно, кроме причинного лечения

существует еще симптоматическое, когда обращается

внимание на отдельные припадки болезни и

употребляется тот или другой способ ослабления и

удаления их в настоящую минуту и в последующее

время.

Психологический метод совершенно игнорирует такой

способ как несостоятельный, безплодный и даже

вредный. Действительно, лечить симптомы какого-

либо психическаго заболевания — это значит

топтаться на одном месте и даже способствовать

усилению основного страдания. Не нужно забывать:

симптоматическое явление есть часть целаго

заболевания, и, сколько его не лечи, последнее

остается без изменения. Далее, значение такого

внешняго симптома, как судорожная речь, состоит в том,

что он наружно выражает скрывающуюся за ним

психологическую причину, как действующий мотив.

Если же мы временно удалим ее при посредстве

какого-нибудь приема, уловки, отвлечения, пе-

ремены обстановки, то этим мы не поможем делу и

не принесем пользы пациенту, потому что

психологическая структура судорожности остается

прежней, и она повторится опять в той же форме при

соответствующих условиях. Только причинное лечение, —

т. е. действие на основной психологический мотив, —

может ослабить, и потом и уничтожить судорожность

навсегда. Такая мера вполне соответствует

показанию: «лечить больного человека, а не одну только речь».

Неткачев Г. Д. Клиника и психотерапия заикания.

— М., 1913

М. Е. Шуберт

К психопатологии,

клинике и лечению

заикания

Заикание есть симптомокомплекс,

характеризующийся судорожным расстройством

речи, обусловленным, по-видимому, определенными

эмотивными побуждениями вследствие большой

склонности к накоплению такими больными

комплексов, которые, благодаря неуверенности

больного, его боязливости и чрезмерной его

эмотивности, дают определенный симптомокомплекс.

Почти у всех больных наблюдаются явления

неустойчивости вегетативной нервной системы:

краснеют, у них появляются капли пота на лице, руки

дрожат, ноги подгибаются, и мысли все куда-то

проваливаются, усиливается сердцебиение; у других

резко выражается побледнение лица, появляется

какая-то маскообраз-ность в лице, движения

делаются более связанными, язык плохо повинуется,

дыхание прерывается, появляются спазмы в горле и

увеличивается резко движение головой и руками; все

эти движения беспорядочны и бесцельны и часто

имеют как бы некоторую

стеретипию в виде судорог рта и лицевых мышц,

отчасти какие-то тикозные подергивания мышц, и

вообще весь психомоторный аппарат находится в

общем замешательстве.

Заикание, по-видимому, не имеет под собою

органических синдромов и выражается чаще всего

вследствие повышенной эмотивности, внешней

связанностью или неловкостью; часто можно

наблюдать в наследственности левшество (28%),

встречалась также недостаточность ритмичности в

движениях в виде особой неловкости волевых

движений.

Заикание принадлежит к той группе психогенных

заболеваний, проявление которых зависит от

эмотивных потрясений, идентичных процессам

внушения, самовнушения, подражания и также

желаниям и влечениям подсознательного характера.

293) Заикание представляет собою психогенную

реакцию, выявляющуюся в моторно-мьпйечной

судороге речевого аппарата.

294) Моменты, вызывающие заикание, различны,

они также полиморфны, как и полиморфна этиология

психоневрозов вообще (в этиологии заикания

стремление к быстрой передаче мысли в речевой

аппарат вызывает торможение, а страх является

сопутствующим моментом, это совершенно понятно,

ибо в детском возрасте испуг является главным

мотивом патологической эмоциональной реакции).

295) Психоневротические механизмы заикания в

каждом отдельном случае зависят несомненно от

психопатологического конституционального типа

личности. Психопатологические типы заикания

следующие:

а)заикание у эпилептоидных психопатов можно

пытаться

объяснить задержанным аффектом гнева, который

способство-

вал моторно-речевой задержке;

б)заикание у психастеников, по-видимому,

происходит от

борьбы; больные не уверены в себе, у них

наблюдается навязчи-

вое состояние. Механизм заикания, по-видимому,

зависит от

мыслей о своей психической неполноценности;

в)заикание у шизоидных личностей может

зависеть от нега-

тивистических моментов;

г) заикание у больных с циклоидными

компонентами отлича-

ется периодичностью течения и несомненно зависит

от депрес-

сивных моментов;

д) механизм заикания у лиц с истероидными

симптомами бе-

зусловно связан с влечением подсознательного

характера, а так

же со стремлением как бы выявить себя и желанием

вызвать

себе большее внимание и оградить свою личность от

неприят-

ных мотивов.

Прихогигиенические и неврологические исследова-

ния. - М., 1928. - С. 208-217.

Э. Фрешельс

Заикание

Ассоциативная

афазия

Заикание выражается чаще всего в

судорогоподобных движениях гортанной и

артикуляционной мускулатуры, появляющихся в

начале или середине речи и заставляющих пациента

задерживаться более продолжительное время на

каком-нибудь одном звуке или на группе звуков. Эти

судорогоподобные движения имеют большое

сходство с тоническими или клоническими судорогами. В

первом случае больной не в состоянии сойти со

звуковой установки или перейти от артикуляции

одного звука к артикуляции следующего звука...

Клоническое заикание выражается в повторном

образовании звуков, слогов или слов,

препятствующих плавному продолжению речи... Мы

наблюдаем при каждом случае выраженного заика-

ния физические и психические симптомы болезни.

Физические симптомы

Дыхание. Со стороны дыхания наблюдаются

разнообразные изменения, касающиеся пути воздуха,

расходования речевого дыхания и дыхательных

движений... у заик наблюдается громадная

непроизводительная утечка воздуха и одновременно

колоссальный расход воздуха, обусловленный

ненормальным сопротивлением в местах

артикуляции». «Дальнейшая ненормальность

речевого дыхания у заик состоит в том, что они

иногда образуют инспираторно гласные и проторные

звуки, т.е. используют вдыхаемую струю воздуха для

движения голосовых связок и для производства

проторного шума в надставной трубке. «Расстройства

движения дыхательной мускулатуры могут носить тонический или

клонический характер». У заик часто укорочена не только

продолжительность отдельного речевого выдоха; мы

можем нечто подобное заметить и при дыхании во

время покоя. Несомненна быстрая податливость именно этого

расстройства дыхания при терапии. Заика с сильно

расстроенным дыханием, если ему показать

правильные упражнения, большей частью спустя

несколько дней уже в состоянии производить выдох

точно так же и точно такой же длительности, как и

нормальный человек. Также важно подчеркнуть, что

при начинающемся заикании расстройства дыхания

не наблюдается.

Голос. Во время приступа заикания гортань часто

сильно движется вверх и вниз и наклоняется вперед...

У заики при попытке фонации происходит

судорогоподобное замыкание голосовой щели, так

что звук не может образоваться... Многие заики не в

состоянии образовать мягкий приступ, они большей

частью каждый гласный звук начинают твердо. Но

бывает, что вместо мягкого приступа производится

придыхательный приступ...

Весьма характерно облегчение образования звуков и слов при

пении и шепоте. Установлено, что преобладающее число

заик при пении не заикается, или заикается

значительно меньше, чем при разговоре.

Артикуляция. В артикуляционном аппарате заик мы

можем всегда найти функциональные, а часто и

соматические ненор-

iocin Вер кг: ук: у заик встречается вы-

сокий нёбный свод (готическое нёбо)... у заик в

полости носа часто встречаются аномалии другого

рода (гипертрофия раковин, хронический насморк,

искривление носовой перегородки).

М; ас часто наблюдал у заик боковое отклонение высунутого

язы-однако я встречал это редко.

Функциональные ненормальности. Функциональные рас-

стройства, наблюдаемые в артикуляторных органах

заик, на первый взгляд являются самыми

характерными признаками этого страдания; они

считались долгое время единственными

специфическими симптомами. Мы встречаем двоякие

расстройства движения... Пациент либо повторяет

несколько раз известное положение рта, либо

чрезмерно долго останавливается на нем, причем

появляется неестественно сильное сокращение

мышц. Это либо мышцы, необходимые для

произнесения данного звука, либо мышечные

группы, которые физиологически не участвуют в

образовании данного звука. Раньше было

общепринято называть эти патологические

двигательные явления судорогами или спазмами, а

именно повторение называли клоническими судорогами, а

длительную остановку — тоническими. При такой

неясной природе данного заболевания не следует

употреблять термин «судорога», который имеет оп-

ределенное значение, благодаря чему создается

совершенно необоснованное суждение о сущности

заикания. Я думаю, что мы можем применять