Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

как и при работе над общей моторикой, важным

принципом является фактор тактильно-

проприоцептивного разрушения, развитие статико-

динамического ощущения, четких артикуляционных

кинестезии и кинестетического следового образа

движения артикуляционных мышц. Работу проводят с

максимальным подключением других анализаторов

(особенно зрительного и тактильного).

Большое место в работе при дизартриях занимает

артикуляционная гимнастика.

Работу рекомендуется начинать с обучения

ребенка проглатыванию слюны. Для этого производят

массаж жевательных мышц, пассивно-активно

вызывая жевательные движения и закидывая голову

ребенка назад, просят его проглотить слюну. Для

стимуляции жевательных движений ребенку на

каждом занятии дают булку или печенье и учат его

жевать перед зеркалом. Затем ребенка учат

произвольному закрыванию рта за счет пассивно-

активных движений нижней челюсти. Вначале эти

упражнения проводятся пассивно: одна рука

логопеда помещается под нижней челюстью, под

подбородком, другая кладется на голову ребенка;

путем легкого надавливания и сближения рук

челюсти ребенка смыкаются. Там, где позволяют

степень и характер двигательного поражения, эти

движения производят при помощи рук самого

ребенка. В дальнейшем проводят активную гимнас-

тику по тренировке этих движений под счет и по

команде: «открой рот, закрой».

Для развития достаточного произвольного

напряжения мышц лица, круговой мышцы рта

рекомендуется применение специальных салфеток,

трубочек. Ребенок охватывает трубку губами и ста-

рается помешать попыткам логопеда вытянуть ее изо

рта. Для развития мышц губ применяют специальные

упражнения по вытягиванию губ вперед трубочкой,

растягиванию их в стороны, по чередованию этих

движений (хоботок-оскал, хоботок-оскал и т. д.). Эти

упражнения нередко представляют очень большую

трудность для ребенка с дизартрией и требуют

предварительных тренировочных упражнений на

опускание нижней губы при фиксировании верхней и

др.

Особенно большая работа должна проводиться над

мышцами языка. Эту работу рекомендуют начинать с

воспитания активного прикосновения концом языка к

краю нижних зубов. Затем приступают к отработке

общих, менее дифференцированных движений

языка, вначале в пассивном плане (вытягивание

языка вперед и убирание его назад в полость рта).

Отработка мышц корня языка начинается с их

рефлекторных сокращений. Так, раздражая корень

языка бумажной трубочкой, добиваются реф-

лекторного сокращения этих мышц; эти движения

закрепляют

3 5 2

на рефлекторах, а затем произвольных кашлевых

движениях. После этого постепенно переходят к

отработке более тонких и дифференцированных

движений языка, вначале пассивных, а затем

активных.

Проводя артикуляционную гимнастику, работая

над голосом и дыханием, одновременно

соответственно отрабатываемым артикуляционным

укладам, у ребенка вызывают первые звуки. Работая

над речевой мускулатурой, одновременно упражняют

мимические мышцы лица. Ребенка учат закрывать и

открывать глаза, один глаз, придерживая рукой

другой, хмурить брови и т. д.

Работа над артикуляторной моторикой и мимикой

всегда сочетается с работой по развитию моторики

рук. У детей постепенно развивают опорную,

хватательную, манипуляционную деятельность рук и

тонкие дифференцированные движения пальцев. При

работе над ручной моторикой для воспитания четких

пальцевых кинестезии также применяют тактильную

стимуляцию при помощи массажа. Если

логопедические занятия проводят с ребенком в

положении сидя, то его руки помещают на стол, ла-

донь и пальцы прижимают к столу. При проведении

гимнастики рук детей учат разминать и раскатывать

пластилин; сжимать руками резиновые груши,

захватывать кончиками пальцев мелкие предметы,

складывать мозаику, рисовать, лепить, вырезать,

штриховать, раскрашивать картинки, застегивать и

расстегивать пуговицы, крючки, шнуровать ботинки,

пользоваться ложкой и вилкой.

Нарушения голосообразования

Характерной особенностью дизартрии является

нарушение голоса, что в значительной степени

зависит от патологического состояния мышц гортани,

особенно перстне-щитовидных, натягивающих

истинные голосовые связки. При поражении этих

мышц голос становится слабым, немелодичным.

Все движения гортани связаны с движениями

языка, нёба и нижней челюсти, поэтому нарушения

голоса и артикуляционные расстройства чаще всего

выступают вместе. Для возникновения голоса

большое значение имеет вибрация голосовых связок.

При слабости и паретичности мышц голосового

аппарата вибрация голосовых связок нарушается,

поэтому сила голоса становится минимальной.

Спастическое сокращение мышц голосового аппарата

иногда полностью исключает возможность вибрации

голосовых связок... Поэтому патологические

состояния мышц голосового аппарата могут быть

причиной нарушения произно

шения звонких согласных и замены их на глухие,

артикуляция которых осуществляется при не

сомкнутых и не колеблющихся голосовых связках.

Нарушения голосообразования при дизартриях

определяют необходимость при проведении речевой

терапии особое внимание уделять постановке голоса

и отдельных звуков... Эти приемы являются

общепринятыми в логопедии и в значительной степе-

ни основываются на сочетанных координированных

движениях артикуляционных, дыхательных и

фонационных мышц. Поэтому при постановке звуков

у детей с церебральными параличами большое

значение имеет ортофоническое лечение, основанное

на двигательной терапии голоса при помощи

артикуляционных и дыхательных упражнений.

Большое внимание уделяют утрированным

артикуляционным движениям перед зеркалом и

сочетанию их со звуком.

Проводя артикуляционную гимнастику при

постановке голоса, особенно большое внимание

уделяют развитию движений нижней челюсти вниз и

движений мягкого нёба. При помощи этих движений

образуются достаточные резонаторные камеры,

необходимые для звучания голоса. Таким образом,

все мероприятия по постановке голоса и звуков у

детей с дизартрией проводят в общем комплексе

речевой терапии этих детей.

Как при проведении артикуляционной гимнастики,

так и при работе над голосообразованием нередко

требуется применение медикаментозной терапии

(стимулирующей, антихолинэстераз-ной и

симптоматической, направленной на снижение

мышечного тонуса).

Нарушения дыхания

Нарушения дыхания являются частыми при

дизартриях у детей с церебральными параличами,

особенно при гиперкинетической и мозжечковой

формах. Эти нарушения дыхания имеют сложный

патогенез. Прежде всего могут иметь значение паре-

тичность дыхательных мышц, изменения их тонуса,

нарушение их реципрокной иннервации...

Большое значение в нарушении активного выдоха

у детей с церебральными параличами может иметь

общий недостаточный объем их дыхания, который в

значительной степени может зависеть от

вынужденного неподвижного положения ребенка.

Расстройства дыхания у детей с церебральными

параличами наиболее часто зависят от нарушения

центральной регуляции дыхания, а также от

патологии двигательной функциональной системы.

Клинически нарушения дыхания у детей с

церебральными параличами проявляются в

расстройствах ритма и глубины дыхания, в

нарушении координации между артикуляцией и

дыханием. В момент речи дыхание учащается, после

произнесения звука ребенок делает судорожный

вдох. В некоторых случаях нарушения дыхания

отмечаются и независимо от речи, но всегда в момент

речи эти нарушения резко усиливаются. Особенно

страдает у детей с церебральными параличами

возможность активного выдоха. Несмотря на

постоянно полуоткрытый рот, они выдыхают через

нос, произвольное выдыхание через рот часто

является невозможным.

Работа над дыханием... начинают с первых

месяцев жизни ребенка. Это имеет большое значение

прежде всего для его общего соматического

состояния, а также для стимуляции первых звуков.

С детьми после года в процессе проведения

логопедических занятий регулярно работают над

развитием речевого дыхания. Ребенка учат дышать

через рот... Затем вдыхать и выдыхать через нос...

Наконец вдыхать через нос и произвольно выдыхать

через рот. С детьми более старшего возраста все эти

занятия проводят в виде коллективной дыхательной

гимнастики под счет или музыку. Там, где позволяют

двигательные возможности, подключаются движения

руками. Разработка речевого дыхания проводится в

различных положениях больного ребенка: на спине,

сидя, стоя. С детьми раннего возраста и при тяжелом

двигательном поражении дыхательные упражнения в

основном проводятся в положении на спине — в

«рефлексзапрещающей позиции». В процессе

отработки речевого дыхания большое значение

имеют специальные игры-упражнения: выдувание

мыльных пузырей, задувание свечей, сдувание со

стола мелких пушинок и бумажек, игра на губной

гармошке, различных дудочках, дутье в специальные

бумажные трубочки. Работа над дыханием, фонацей

и артикуляцией проводится в тесном единстве;

большое значение в этой работе имеют специальные

логоритмические игры.

Оральная апраксия

У детей с церебральными параличами часто

выявляется апраксия артикуляционных мышц. При

дизартрии выявление ап-раксии нередко затруднено

из-за параличей и парезов артикуляционных мышц и

нарушений мышечного тонуса. Апраксия речевой

мускулатуры способствует еще большему

ограничению объема движений в артикуляционных

мышцах. Уменьшение проявлений апраксии

происходит по мере развития всей рече-дви

гательной функциональной системы, особенно ее

афферентного звена.

Очень важным разделом речевой терапии является

работа над развитием орального и ручного праксиса,

кинестетических ощущений и кинестетического

следового образа.

Ассоциирование реакции проявляется в нарастании

мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре и

усиливают дизарт-рические нарушения при всех

видах активных движений в конечностях. С другой

стороны, попытки активных артикуляторных

движений способствуют усилению мышечного тонуса

в скелетной мускулатуре.

Важным разделом речевой терапии является

правильная организация логопедических занятий.

Логопед стремится не допустить чрезмерных усилий

ребенка, которые могут способствовать диффузному

повышению мышечного тонуса как в скелетной, так и

в речевой мускулатуре. Успехи речевой терапии

дизартрии во многих зависят от раннего начала

логопедических мероприятий, поэтому ранняя

диагностика дизартрии имеет очень большое

значение.

Вопросы ранней диагностики дизартрии. Клинические

проявления дизартрии часто входят в

симптомокомплекс так называемого

псевдобульбарного синдрома. Уже у новорожденных

можно отметить первые признаки псевдобульбарных

нарушений: слабость крика или его полное

отсутствие, нарушения сосания, глотания, дыхания,

отсутствие или слабость некоторых врожденных

безусловных рефлексов (сосательного, поискового,

хоботкового, ладонно-рото-головного). Крик у таких

детей тихий, плохо модулированный, нередко с

носовым оттенком, иногда в виде отдельных

всхлипываний, которые ребенок производит в момент

вдоха.

Дети не берут грудь или сосут очень вяло, при

сосании захлебываются, синеют. В тяжелых случаях

нарушено и глотание, и дети глотают только в тех

случаях, когда пища попадает глубоко в полость рта.

Может иметь место асимметрия лица, отвисание

нижней губы. Дыхание у таких детей поверхностное,

нередко учащенное и аритмичное. По мере роста

ребенка выявляется, что он совсем не может жевать,

кусать, пить из чашки или из блюдца. Указанные

затруднения кормления являются причиной раннего

перевода детей на искусственное вскармливание. В

отдельных тяжелых случаях такие дети до 2—3 лет

питаются через соску.

Все это, с одной стороны, приводит к проявлениям

гипотрофии, анемии, гипопротеинамии, общей

соматической ослабленное™, с другой —

способствует еще более выраженной слабости