Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

ми логопеда и потом самого ребенка. Важная роль в

работе с этими детьми принадлежит пению и

логоритмике.

Во всех случаях логопедические мероприятия

начинаются с разработки ритмичного, произвольного

дыхания... Для развития произвольного дыхания

исключительно большое значение имеют

специальные дыхательные игры-упражнения

выдувание мыльных пузырей, задувание свечей,

сдувание различных мелких предметов, игра на

губных музыкальных детских инструментах (дудочки,

свирели, гармошка). Наряду с работой над дыханием

проводятся специальные упражнения по развитию

артикуляции и фонации. При проведении этих

упражнений большое внимание уделяется развитию

статико-динамических ощущений, четких

артикуляционных кинестезии.

С детьми более старшего возраста, владеющими

навыками ходьбы, наряду с индивидуальными

логопедическими занятиями проводится

коллективная речевая игротерапия. Применяются

различные ритмические игры, в процессе которых

отрабатываются определенный тип речи и движения,

возможность произвольной остановки. С этими детьми

возможно применение отдельных элементов

аутогенной тренировки для воспитания возможности

произвольного расслабления, произвольного управ-

ления дыханием, фонацией и артикуляцией.

Мозжечковая дизартрия. Мозжечковая дизартрия

отмечается при поражении мозжечка и его связей.

Для этой формы дизартрии прежде всего характерна

выраженная асинхронность между дыханием,

фонацией и артикуляцией. Речь становится замед-

ленной по темпу, толчкообразной, с нарушенной

модуляцией ударений, затуханием голоса к концу

фразы — «скандированная речь».

Наблюдается мозжечковая дизартрия при

атонически-астатической форме детского

церебрального паралича, а также при некоторых

других формах заболевания, осложненных астатичес-

ки-атоническим синдромом. Тонус в артикуляционной

3 7 1

мускулатуре при этой форме дизартрии обычно

понижен: губы и язык гипотоничны, подвижность их

ограничена, мягкое нёбо пассивно провисает,

жевание ослабленно, мимика вялая. Ввиду гипотонии

и паретичности артикуляторных мышц, атаксии с

явлениями гиперметрии ребенок с трудом

воспроизводит и удерживает определенные

артикуляционные уклады. В фонетическом отно-

шении страдает прежде всего произношение тех

звуков, для которых требуется достаточная четкость

и дифференцированность артикуляторных движений

(переднеязычные звуки), а также достаточная

мышечная сила сокращения губных и язычных мышц

(губные и взрывные звуки). Ввиду паретичности

мышц мягкого

3 7 2

нёба при этой форме дизартрии обычно имеет место

открытая гнусавость. При мозжечковой дизартрии,

как и при некоторых других формах, нередко

отмечаются проявления оральной дисп-раксии с

нечеткостью кинестетического восприятия в речевой

мускулатуре.

В процессе становления речи у этих детей

исключительно важное значение имеют занятия по

выработке синхронности голоса и дыхания. Большое

место в речевой терапии, так же как и при

экстрапирамидной дизартрии, занимают

логоритмика, речевая игротерапия и пение. Большая

работа ведется над развитием координации между

дыханием, фонацией, артикуляцией и движением в

скелетной мускулатуре.

Корковая дизартрия. Понятие корковой дизартрии

является более спорным, и не все авторы считают

возможным выделение этой формы речевого

поражения. Действительно, у детей с церебральными

параличами диагностика корковой дизартрии не-

редко затруднительна, особенно в тех случаях, когда

корковая дизартрия не выступает изолированно, а

сочетается с другими вариантами дизартрии или с

моторной алалией,

У детей с церебральными параличами можно

выделить две формы корковой дизартрии:

эфферентную и афферентную. При эфферентной

форме корковой дизартрии поражение, локализуется

в области передней центральной извилины, там, где

представлена иннервация артикуляционной

мускулатуры...

В связи с этим при корковой дизартрии страдает

произношение тех звуков, которые связаны с

наиболее тонкими изолированными движениями

отдельных мышечных групп языка (это прежде всего

некоторые переднеязычные звуки — р, л и др.). При

корковой дизартрии в отличие от псевдобульбарной

нет слюнотечения, нет нарушений голоса и дыхания.

В плане дифференциального диагноза корковую

дизартрию необходимо отличать от функциональной

дислалии. Поэтому диагноз корковой дизартрии у

3 7 3

ребенка раннего возраста нередко представляет

большие трудности. Установление диагноза облег-

чается в процессе проведения логопедической

работы над постановкой тех или иных звуков. При

функциональной дислалии значительно легче

удается поставить и ввести в речь недостающие

звуки.

При афферентной корковой дизартрии отмечается

своеобразная кинестетическая апраксия в речевой

мускулатуре и в пальцах рук, что заставляет

предполагать наличие поражения в рет-

роцентральных областях коры головного мозга.

Логопедические мероприятия при корковых

дизартриях проводятся на фоне медикаментозной

терапии... Логопедическая

3 7 4

работа имеет своей задачей развитие тонких

дифференцированных артикуляционных движений,

кинестетических ощущений, орального и ручного

праксисаЛ'"^

**™*

Особенностью дизартрических нарушений у детей

с церебральными параличами является частная

недостаточность фонематического слуха, которая

нередко наиболее отчетливо проявляется в

письменной речи этих детей. Нарушенное звукопроиз-

ношение и выраженная недостаточность обратной

афферентной связи (слабость кинестетического и

слухового контроля) могут приводить к недоразвитию

слуховой памяти и семантической стороны речи.

Таким образом, несмотря на то что при всех

формах дизартрии у детей, особенно на ранних этапах

заболевания, отмечается главным образом

нарушение фонового уровня речевой системы, это

нарушение в период формирования речевой функции

при отсутствии или недостаточности логопедических

мероприятий может приводить к сложной речевой

дезинтеграции и на более поздних этапах

заболевания все- больше начинает выявляться и

недостаточность смыслового уровня речевой системы

(фонематические и семантические нарушения,

патология письменной речи и чтения). Поэтому при

работе с детьми, страдающими дизартрией,

необходимо наряду с развитием звукопроизношения

большое внимание уделять развитию слуховой

функциональной системы, воспитанию

фонематического слуха, работать над развитием

понимания речи, развивать внутреннюю речь и

интеллект этих детей.

Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я.

Клиника и реабилитационная терапия детских це-

ребральных параличей. — М., 1972. — С. 222—277.

О. В. Правдина

Дизартрия

Дизартрия — тяжелое и сложное нарушение

звуковой, стороны речи. Дизартрия — латинский

термин, который в переводе означает расстройства

членораздельной речи — произношения. В практике

сложилось несколько иное понимание этого термина

— как расстройства двигательной моторной стороны

устной речи.

В тяжелых случаях речь превращается в какое-то

подобие мычания и делается совершенно непонятной.

Такие крайние, наиболее тяжелые случаи дизартрии

носят название анартрии, т. е. полной невозможности

произносительной речи.

С неврологической точки зрения различают

следующие основные виды дизартрии: бульбарную,

псевдобульбарную, подкорковую, мозжечковую и

корковую. Между перечисленными видами имеется

много общего, но выявляются и глубокие различия

между ними... Родовая общность всех указанных

форм дизартрии у взрослых людей (точнее, у лиц с

уже сложившейся речью) подчеркивается

следующими моментами:

96) очаговые поражения двигательных отделов

центральной или периферической нервной системы;

97) расстройство произносительной стороны устной

речи при полноценной системе фонем, полном

словаре и сохранном грамматическом строе.

Остаются сохранными также понимание речи

окружающих, чтение про себя, процессы внутренней

речи и мышления. (При развитии дизартрии в раннем

детском возрасте развитие системы фонем, объема

словаря и грамматического строя речи обычно

запаздывает).

У всех больных дизартрией расстройства

произношения заключаются в смазанной, невнятной

артикуляции звуков с наличием как полных, так и

частичных замен (литеральных парафазии), а также в

нарушениях плавности, темпа и громкости речи.

Клинические формы дизартрии

^£ульбарная дизарщшя^ Характер поражения мозга.

Одностороннее (безразлично право- или

левостороннее) или двустороннее поражение

периферических двигательных невронов

(тройничного, лицевого, языкоглоточного,

блуждающего и подъязычного).

Патогенез (особенности двигательных

расстройств). Избирательные вялые,

преимущественно право- или левосторонние па-

раличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого

нёба и глотки, гортани, поднимающих нижнюю

челюсть, дыхательных). Атрофии этих мышц, их

атония (язык вялый, дряблый). Снижены или

377

отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы.

Расстройства любых непроизвольных и произвольных

движений в соответствующих группах мьЦцц.

---Хпшшн^сше-оимнтомь!. Голос слабый, глухой,

истощающийся. Гласные и звонкие согласные звуки

оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой

гнусавости. Артикуляция гласных приближена к

нейтральному гласному звуку. Артикуляция

согласных упрощена. Смычные согласные и вибрант р

заменяются соответствующими щелевыми. Характер

щели у щелевых звуков тоже упрощается. В

результате в речи доминируют глухие плоскоще-

левые звуки. Нередки избирательные расстройства

артикуляции

в соответствии с избирательным распределением

вялых парезов. Речь замедленна, резко утомляет

больного.

Псё&кгбуаьбарнт» дт^рщт^ Характер поражения мозга.

Обязательно двусторонние' поражения центральных

двигательных кортико-бульбарных невронов.

Патогенез (особенности двигательных

расстройств). Пирамидные спастические параличи

мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет.

Тонус мышц повышен по типу спастической

гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад).

Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены.

Нередки насильственные смех и плач. Параличи

всегда двусторонние, хотя возможно их значительное

преобладание справа и слева. Наиболее расстроены:

1) произвольные движения и 2) самые тонкие

движения кончика языка.

Клинические симптомы. Голос слабый, сиплый и

хриплый, гласные и согласные звуки произносятся

глухо, но иногда наряду с оглушением звонких

согласных, наблюдается озвончение глухих

согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных

заднего ряда и твердых согласных со сложным

артикуляционным укладом (р

Л, Ш , Ж , Ч > Ц ).

Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция

согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смыч-

ные согласные и вибрант р заменяются на щелевые.

Щелевые согласные со сложной формой щели

превращаются в плоскощелевые. Артикуляция

твердых согласных нарушается больше, чем мягких.

Больной слышит свои дефекты произношения и

активно старается их преодолеть. Однако его усилия

приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в

парализованных группах мышц и, следовательно, к

усилению патологических особенностей артикуляции.

Подкорковая дизартрия. Характер поражения мозга.

Различ-ныеГпоражения подкорковых ядер мозга и их

нервных связей.

Патогенез (особенности двигательных

расстройств). Экстрапирамидные расстройства

мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или

379

дистониич Насильственные движенйя~(гйпёрки-незы)

в мышцах речевопГаппарата в виде дрожания

(например, интонационный тремор), медленных

червеобразных сокращений мышц (например, при

двойном атетозе), быстрых ритмических сокращений

одних и тех же мышц (например, при миоклонии),

быстрых внезапных сокращений разных мышечных

групп (например, при хорее).

Клинические симптомы. Расстройства

произношения чрезвычайно разнообразны, часто

непостоянны. Голос бывает напряженным, резким,

хриплым, колеблющимся в тембре и громкости.

Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в

шепот.