Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

В процессе логопедической гимнастики

преследуются различные цели: умение расслаблять

все спастические мышцы, достижение полной

амплитуды произвольных движений, удержание ак-

тивного речевого органа в определенном положении,

развитие силы мышечных сокращений,

затормаживание сопутствующих содружественных

движений (синкинезий), достижение скорости, точ-

ности движений, выполнение сложных комплексных

движений и легкости переключения с одного

движения на другое. В силу своеобразия мышечного

речевого аппарата (наличие в нем мышц, не

поддающихся произвольной регуляции; малая

анатомическая и функциональная

дифференцированность мышц друг от друга,

нередко крепление их к подвижным фасциальным

перегородкам и коже и пр.), а также малой

доступности многих мышечных групп для прямого

наблюдения и непосредственного воздействия прин-

ципы общей лечебной гимнастики не могут быть

механически перенесены в логопедическую

практику. Тем не менее и здесь применяются

элементы лечения положением, т. е. фиксации дви-

гательного органа в определенном положении;

пассивные, пассивно-активные и активные движения.

Как правило, комплексы упражнений должны быть

индивидуальны с учетом характера дизартрии,

степени ее выраженности, возраста больного, его

личности, интеллекта и др. Во всех случаях в

комплекс упражнений логопедической гимнастики

включаются дыхательные упражнения, так как

дыхание — это энергетическая основа речи и при

слабом речевом дыхании затрудняется образование

как голоса, так и речевых шумов. Поэтому при любой

форме дизартрии следует упражнять глубину и

продолжительность вдоха и выдоха, умение

произвольно переходить от грудного к брюшному,

или полному дыханию, произвольно регулировать

дыхание через рот и через нос. Для развития

дыхания полезны также занятия пением и те виды

спорта, которые увеличивают емкость легких.

Выработка и автоматизация навыков артикуляции

со взрослыми часто оказываются излишними; они

спонтанно нормализуются, как только

ликвидируются параличи и нарушения тонуса.

Артикуляция восстанавливается согласно тем

навыкам, которые были приобретены и

автоматизированы до развития дизартрии... При

детских формах дизартрии, когда из-за двига-

тельных расстройств навыки артикуляции еще не

сформированы, их выработка и автоматизация

становятся центральным разделом логопедической

работы и при отдельных клинических формах

дизартрии имеет свои особенности, обусловленные

различным патогенезом этих дизартрии.

Бульбарная дизартрия. Цель логопедической работы

при вялых параличах и парезах заключается в

улучшении трофики тка

392

ней, улучшении проводимости нервов, повышении

возбудимости мышц, преодолении контрактур. Эти

цели достигаются приемами тонизирующего массажа

и логопедической гимнастики с использованием

лечения положением; интенсивных, с быстрым

нарастанием амплитуды и скорости пассивных

движений; пассивно-активных и активных движений.

Логопед специальное внимание обращает на

затормаживание содружественных движений при

попытке выполнения дизартриком активных движе-

ний паретичными мышцами. В разработке

индивидуализированного комплекса упражнений

необходимо учесть распределение вялых параличей.

Логопед обращает внимание на тренировку тех групп

мышц, которые участвуют в образовании

отрабатываемой группы звуков. Например, при

нарушении артикуляции губных звуков тренируются

прежде всего мышцы губ и щек; язычных звуков —

мышцы языка; голоса — мышцы гортани и шеи; при

преимущественно открытой гнусавости — мышцы

глотки и мягкого нёба. При любом распределении

пареза тренируется дыхательная мускулатура.

Псевдобульбарная дизартрия. При спастических

параличах внимание логопеда направлено, во-

первых, на понижение рефлекторной возбудимости

мышц и расслабление их тонического напряжения.

Этой задаче отвечают приемы расслабляющего мас-

сажа, упражнения на активное расслабление мышц,

дыхательные упражнения. Во-вторых, логопед

упражняет парализованные мышцы, чему служит

лечение положением, дифференцированный массаж

паретичных мышечных групп, медленные, плавные, с

постепенным увеличением амплитуды пассивные

движения, пассивно-активные и активные движения.

В тренировке активных движений всегда следует

обращать внимание на тонкие движения кончика

языка. В тяжелых случаях псевдобульбарной

дизартрии отдельные произвольные движения

вырабатываются на основе непроизвольных

безусловно рефлекторных синергии: кашля, гло-

тания, чихания и т. д.

Подкорковая дизартрия. Методика логопедической

работы может быть весьма разнообразной в

соответствие с разнообразием клинических

проявлений при подкорковой дизартрии. Обычно

используются приемы расслабляющего массажа, а

иногда и тонизирующего. Логопеду необходимо

тренировать больного в активном расслаблении мышц

и в волевом подавлении гиперкинезов. В ряде

случаев удается преодолеть невнятность и смазан-

ность артикуляции расчленением

автоматизированных артикуляторных навыков

произношения целых слов и (фраз. Постоянно работа

ведется над развитием дыхания, над темпом, ритмом,

мелодикой и оптимальной четкостью речи.

394

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия. В соот-

ветствии с апраксическим патогенезом дизартрии

задача логопеда заключается в формировании

артикуляционных укладов, главным образом

согласных. Для этого логопед объясняет больному,

что нужно делать, чтобы получить данный признак

согласного (например, звонкость, смычку, щель и пр.)

или целостный артикуляционный уклад данного

согласного (например, п

т, с и пр.). Для наглядности

логопед пользуется артикуляционными профилями,

муляжами и другими пособиями. При произнесении

отрабатываемых согласных логопед обращает

внимание больного на состояние своих губ, языка,

дает больному ощутить рукой наличие или отсутствие

вибрации своей гортани и выход воздушной струи

через нос или рот и ее характер. Затем больной

самостоятельно воспроизводит те же самые

согласные перед зеркалом, контролируя

правильность своего произношения с помощью

зрения, слуха, тактильных и вибрационных

ощущений. В дальнейшем дизартрик

дифференцирует произношение сходных

артикуляционных укладов согласных и, наконец,

отрабатывает их в структуре слов и фраз разной

степени сложности. Данная последовательность

логопедических приемов вполне приемлема в работе

с детьми. У взрослых часто целесообразнее

дифференцировать артикуляционные уклады

согласных в структуре слова.

Кинетическая премоторная корковая дизартрия. При чистых

формах этого расстройства отработка произношения

отдельных артикуляционных укладов не требуется,

задача заключается в том, чтобы научить больного

сочетанию отдельных артикуляционных укладов в

последовательные комплексы — артикуляторные

действия, соответствующие слову. Обращать

внимание больного на качество произношения

отдельных звуков вредно, так как это еще больше

усугубляет напряженность его артикуляции и посло-

говое произношение слов. Предметом тренировки

становятся целые слова и короткие фразы, при

произношении которых внимание больного

акцентируется на правильном, несколько под-

черкнутом воспроизведении ритмической структуры

слова с выделением ударного слога. Внимание

больного также акцентируется на интонационном

контуре целой фразы с выделением слова,

находящегося под логическим ударением. Больному

даются упражнения на произвольное расслабление

своих мышц и рекомендуется говорить тихим

голосом. Дидактический материал подбирается таким

образом, чтобы в нем не было по возможности

длинных многосложных слов и слов с трудной

звуковой структурой (таких, как «встреча»,

«искусственный»), так как такие слова выявляют

имеющиеся у больного трудности переключения с од-

ного артикуляционного уклада на другой и

персеверации.

396

Детская псевдобульбарная дизартрия. Цель логопедической

работы при псевдобульбарной дизартрии может быть

сформулирована следующим образом: выправить

звуковую сторону речи ребенка в широком смысле

этого слова и попутно выравнять все остальные

стороны речи и личности ребенка, вторично постра-

давшие в своем развитии в связи с основным

нарушением.

Задача логопедического воздействия заключается

в следующем: а) преодолеть имеющиеся нарушения

речевой моторики; б) преодолеть, затормозить

неправильные речевые навыки; в) создать взамен их

новые — правильные; г) закрепить новые навыки до

степени автоматизации.

При псевдобульбарной дизартрии очень большое

внимание должно быть уделено работе над речевой

моторикой. Эта работа складывается из следующих

звеньев: а) массаж; б) использование

непроизвольных движений; в) пассивная гимнастика

с постепенным переходом в пассивно-активную; г)

активная гимнастика.

Массаж служит для возбуждения иннервации

речевой и лицевой мускулатуры. Перед массажем

рекомендуется провести упражнения на

расслабление массируемой мускулатуры. Массаж

проводится теплой рукой; начинается он обычно с

поглаживания, этим же приемом его хорошо и

закончить. Другими приемами будут легкое

похлопывание и пощипывание. Более энергичное

проведение их может усиливать гиперкинезы и

спастичность. Массируют мышцы щек, губ, верхней

поверхности языка, мягкого нёба (в зависимости от

места поражения). Мягкое нёбо массируется спереди

назад ладонной стороной чисто вымытого большого

или указательного пальца. Длительность массажа не

должна превышать 2—3 минуты. После массажа все

движения делаются более свободными, что

позволяет закреплять их и создавать новые, более

сложные.

Имеющиеся непроизвольные движения (например,

оскал, получаемый при улыбке, вытягивание губ при

сосании круглого леденца или даже чисто вымытого

пальца, поднятие языка при пощелкивании)

производятся перед зеркалом; при этом нужно

привлечь внимание ребенка к наблюдению движения

в зеркале как у себя, так и у логопеда; дать ему

пощупать напряжение в соответствующем органе,

например, гортани — при звучании голосовых связок,

при зевании и т. п., послушать получаемый звук

стона, покашливания. Движение многократно

повторяется сначала сопряженно, затем отраженно и,

наконец, самостоятельно по речевой инструкции

логопеда.

Пассивной гимнастикой называется такая форма

гимнастики, когда ребенок производит движение

только при помощи меха

нического воздействия — под нажатием руки

логопеда или соответствующего зонда, шпателя.

После нескольких повторений делается попытка

произвести то же движение еще один-два раза без

механической помощи, т.е. пассивное движение

переводится сначала в пассивно-активное, а затем в

произвольное, производимое по речевой инструкции

логопеда.

Активной гимнастикой называется система упражнений

для различных речевых органов, которые проводятся

по инструкции логопеда, под его счет. Они должны

проводиться ритмично, плавно, с достаточным

напряжением и силой. Логопед считает, меняя темп

(то замедляя, то ускоряя его), но всегда следя за тем,

чтобы движение оставалось правильным, точным,

ненапряженным. После приобретения некоторого

навыка в такой гимнастике логопед требует, чтобы

ребенок проводил упражнения и дома, сначала под

наблюдением старших, а затем самостоятельно, но

всегда контролируя себя при помощи зеркала.

Упражнения для различных частей речевого аппарата

языка, губ, жевательных мышц объединяются, что

дает возможность очень скоро переходить от

беззвучных упражнений к упражнениям с

включением речевых звуков. Упражнения должны

проводиться не менее двух раз в день сначала только

с логопедом, а в дальнейшем и самостоятельно.

Длительность их вначале 5 минут, а затем до 15—20

минут (в зависимости от утомляемости ребенка). При

первой возможности все движения соединяются с

произношением соответствующих звуков, в

дальнейшем слов и предложений, что является

наилучшей формой тренировки.

Вся работа при дизартрии делится на три периода.

Несмотря на указанные общие задачи, для каждого

периода должна быть выделена своя основная

задача.

Для первого периода — освобождение речи и

психики ребенка от вторичных и менее стойких

явлений, которые мешают начать планомерную

систематическую работу над речью. Это преодоление

насильственных движений, обильного слюнотечения,

пассивности. В основе пассивности лежат

недостаточность общей моторики (затрудняющая

возможность самостоятельного передвижения и

самообслуживания) и недостаточное слуховое

внимание. Эти явления служат причиной неполного

контакта ребенка с окружающими и мешают

логопеду в организации речевой работы, поэтому

должны стоять на первом плане в первом периоде.

Для второго периода характерным является

преодоление основного нарушения — фонетической

неполноценности речи. Она стоит теперь на первом

плане. Обучение ребенка, организация его досуга в

значительной степени должны быть подчинены этой

задаче.