Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

зываемую с афферентными нарушениями

речедвигательного анализатора. Однако если

артикуляторная апраксия вызывает системное

недоразвитие речи — алалию (В. К. Орфинская, 1960; Р

А. Белова-Давид, 1968), то у обследованных нами

детей значительное отставание речи могло иметь

место только в двух случаях. У остальных детей

отмечалось или нормальное развитие всех языковых

систем или незначительно выраженное их отста-

вание. М.Морлей (1959), Х.Риф (1969) предлагают

подобные проявления нарушения движений и

вызванное ими расстройство звукопроизношения

называть апрактической дизартрией в отличие от моторных

алалий.

Четвертую подгруппу составили дети (19 чел.), у

которых наблюдалась выраженная общая моторная

недостаточность. Проявления ее были различны: У 14

детей — двигательная неловкость, малоподвижность,

скованность, замедленность всех движений. У

некоторых детей этой подгруппы отмечалось ог-

раничение объема движений одной половины тела. У

5 детей, наоборот, — явления двигательной

гипреактивности, беспокойства, быстрый темп

движений, большое количество лишних движений

при выполнении произвольных и непроизвольных

двигательных актов. Эти же особенности

наблюдались и в движениях органов речевого

аппарата: у одних детей имелась вялость,

скованность движений речевого аппарата, невозмож-

ность выполнения некоторых сложных движений, у

других — двигательное беспокойство, гиперкинезы

языка, невозможность удержания заданного

положения языка, наличие большого числа

синкинезий нижней челюсти, лицевой мускулатуры,

пальцев рук и т. д.

У всех детей этой подгруппы косноязычие

проявлялось различными нарушениями

звукопроизношения: заменами, пропусками,

искажениями звуков. У 5 детей этой подгруппы

отмечался гнусавый оттенок голоса. Фонематическое

и общее речевое развитие варьировало от нормы до

значительного отставания. У 5 детей отмечалось

заикание.

Динамика устранения косноязычия у детей этой

подгруппы была неодинаковой. У некоторых из них

(16 чел.) отмечалось относительно нетрудное

становление правильного произношения в процессе

комплексной логопедической работы по развитию

фонематических представлений и воспитанию

артикуляции тех или иных звуков. У других (13 чел.)

логопедическая работа по устранению указанных

дефектов носила очень длительный характер. Работа

с этими детьми осложнялась еще тем, что у них

отмечалась в большинстве случаев задержка

психического раз

вития, проявляющаяся в снижении уровня обобщений

и осмысления действительности.

При неврологическом обследовании у всех детей

данной подгруппы отмечались выраженные

симптомы поражения центральной нервной системы.

У 13 детей на этом фоне выявилась органическая

микросимптоматика, нарушения функций органов

речевого аппарата: девиация языка, сглаженность

носогубных складок, снижение глоточного рефлекса,

асимметричная иннервация нёба и т. д.

Изучение анамнестических данных всех 53 детей

показало, что наряду с неблагополучием

пренатального периода и постна-тального в анамнезе

детей часто отмечались вредности и наталь-ного

периода: асфиксии, применение механических

средств родовспоможения и т. д.

Таким образом, косноязычие у всех

представленных детей имело органическую основу.

Однако эти органические нарушения носили часто

стертый характер, проявляясь нередко в нарушениях

моторной дифференциации лишь в потоке речи.

Такие расстройства в практике логопедической

работы часто диагностируются как дислалии.

Однако на основании анализа проявлений

описанных форм косноязычия и динамики их

устранения, нам кажется, что данные расстройства

звукопроизношения было бы правильнее отнести к

расстройствам органического ряда и обозначить их

как стертые дизартрии.

Представленные клинические проявления

нарушений звукопроизношения укладываются в

рамки существующей классификации дизартрии...

Так, нарушения звукопроизношения, вызванные

избирательной неполноценностью некоторых

моторных функций речедвигательного аппарата

(первая подгруппа детей), а также слабостью и

вялостью артикуляционной мускулатуры (вторая

подгруппа), мы считаем возможным отнести к стертой

форме псевдобульбарной дизартрии.

Клинические особенности нарушения

звукопроизношения, связанные с затруднением в

выполнении произвольных двигательных актов

(третья подгруппа), дают основание относить их к

корковым дизартриям.

Дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у

детей с различными формами моторной

недостаточности (четвертая подгруппа) могут быть

отнесены к смешанным формам дизартрии...

Деф

ект

олог

ия.

—

М.,

197

—

№

ос-

Р. И. Мартынова

Сравнительная характеристика детей,

страдающих легкими формами дизартрии

и функциональной дислалией

Среди разнообразных речевых нарушений в

детском возрасте большую трудность для

дифференциальной диагностики и логопедической

работы представляют функциональная дислалия и

легкая форма дизартрии.

Анализ случаев детей с дислалией и легкой

дизартрией показал, что для понимания данных

речевых расстройств недостаточно изучение

особенностей собственно речевого нарушения.

Патология речи (нарушение звукопроизношения)

ограничивает способности и социальные возможности

ребенка, отражается на всей его личности, в ряде

случаев является причиной отрыва от коллектива.

Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок стано-

вится замкнутым, неуверенным в своих силах и

возможностях. Дефекты речи в большинстве случаев

являются причиной неуспеваемости его в школе.

Кроме того, мы наблюдали и такие явления, когда

ослабление только отдельных компонентов психики

— внимания и памяти ребенка — отрицательно

отражались на его успехах по устранению речевого

дефекта. Особое влияние на речевую, следователь-

но, и психические функции, оказывает наличие

органической неврологической симптоматики. Таким

образом, мы пришли к выводу, что наиболее

плодотворным является такой прдход к ребенку, при

котором внимание исследователя сосредотачивается

не только на изолированных симптомах (речи), но и

на расстройстве целостной сложной системы всего

организма. С этой целью было проведено

всестороннее клинико-педагогическое исследование

детей с функциональной дислалией, легкой дизар-

трией и детей с нормальной речью.

1. Результаты исследования физического статуса.

...Анализируя результаты исследования, мы можем

отметить,.что дети с легкой формой дизартрии и

функциональной дислалией по физическому

развитию несколько отстают от детей с нормальной

речью.

? ** ьтаты исследования неврологического статуса. Прове-

тедование показало, что у детей с нормальной речью

ьной дислалией симптомов органического поражения

^ нервной системы не отмечалось. Изменения со сто-

ак

^ ивной нервной системы в форме устойчивого

дер-

отмеч. тохолодания кистей рук, нарушение

потоотделения

и влажности дистальных отделов конечностей

(кистей и стоп) наблюдалось у большинства детей с

дислалией. Неврологическая симптоматика у детей с

легкой формой дизартрии при одноразовом

исследовании в поликлинических условиях, часто не

выявлялась и поэтому такие дети причислялись к

дислаликам. При тщательном обследовании и

применении функциональных нагрузок (повторные

движения, силовые напряжения) можно выявить сим-

птомы органического поражения центральной

нервной системы в форме стертых парезов,

изменения тонуса мышц, гиперкинезов в мимической

и артикуляционной мускулатуре, патологических

рефлексов. Основное нарушение со стороны

черепно-мозговых нервов связано с поражением

подъязычных нервов (XII пары), которое проявляется

в виде некоторого ограничения движения языка в

сторону.., гиперкинезов... Повторные движения

языка вверх, вперед и в стороны вызывают быстрое

утомление, выражающееся в замедлении темпа

движений, а иногда и легкого посинения кончика

языка. Все эти нарушения обусловлены

паретичностью мышц языка. Ограничение объема

движений глазных яблок (III — IV — VI пары) в виде

легкого недоведения до наружной спайки наблю-

далось у некоторых детей... При пробе на

аккомодацию и конвергенцию отмечались легкие

парезы конвергенции. У одного ребенка было

отмечено косоглазие. Со стороны тройничных нервов

(V пара) у детей грубых парезов не наблюдалось.

Однако при боковых движениях нижней челюсти у

некоторых детей появлялись синкене-зии в виде

поворота головы, языка, реже губ в ту же сторону.

Асимметрия лицевых нервов (VII пара) имелась у

детей, главным образом, за счет сглаженности

правой или левой носогубной складки. Тяжелых

расстройств со стороны языкоглоточных и блуждаю-

щих нервов (IX, X пары) у обследуемых детей не

наблюдалось. Однако было отмечено недостаточное

сокращение мягкого нёба. Голос у детей был тихим,

глуховатым с небольшим носовым оттенком.

Перечисленные состояния черепномозговых нервов

при легкой форме дизартрии в большинстве случаев

носят стойкий характер, т. к. они обусловлены

органическим поражением центральной нервной

системы.

Со стороны двигательной сферы у детей был

слабо выраженный парез с денерваторными

изменениями мышечного тонуса. Сила мышц у детей

была удовлетворительной. Однако большинство

детей не сразу включалось в активное

сопротивление. Активные движения у всех

обследованных совершалось в полном объеме, но

были замедленными, неловкими, недифференциро-

ванными. В рефлекторной сфере у детей отмечалось

оживление сухожильных и периостальных

рефлексов. В ряде случаев наблюдались рефлексы

орального автоматизма, а также непос

тоянные, истощающиеся патологические рефлексы

Бабинского и Пуссепа. Помимо вышеперечисленные

нарушений в неврологическом статусе у детей с

легкой формой дизартрии были отмечены изменения

со стороны вегетативной нервной системы, которые

проявлялись преимущественно в виде потливости

ладоней и стоп, наличии стойкого красного

демографизма.

Таким образом, было установлено, что у

большинства детей с легкой формой дизартрии

имелась легкая (стертая) неврологическая

симптоматика, которая выявлялась при тщательном

исследовании и указывала на органическое

поражение центральной нервной системы.

3. Результаты исследования психолого-педагогического статуса.

Внимание у детей с функциональной дислалией и

особенно с легкой формой дизартрии менее

устойчивое, чем у детей с нормальной речью...

Проведенное исследование отдельных заданий на

внимание позволило выявить пониженный уровень

устойчивости и переключаемое™ внимания у детей с

легкой формой дизартрии и функциональной

дислалией. Нарушение механизма устойчивости и

переключаемости внимания, по-видимому, зависит от

недостаточной подвижности основных нервных про-

цессов в коре больших полушарий...

Память. Характер выполнения задания на

зрительную память у детей с функциональной

дислалией и легкой формой дизартрии аналогичен

результатам исследования их на переключаемость

внимания, что по-видимому связано с нарушением

нейро-дина-мических связей в коре больших

полушарий... Слабость процесса запоминания слов у

детей с функциональной дислалией и легкой формой

дизартрии связана не только с затруднением

выработки условных рефлексов, ослаблением

внимания, но и, возможно, с нарушением

фонематического слуха, возникающего вследствие

недоразвития звукопроизношения.

Таким образом, проведенное исследование памяти

по заданиям показало, что у детей с

функциональной дислалией имелись

незначительные, а у детей с легкой формой

дизартрии значительные отклонения, которые

можно объяснить не только нарушением их

фонематического слуха, но и расстройством актив-

ного внимания...

Мышление. Дети с нормальной речью и

функциональной дислалией дали одинаковое

количество правильных ответов. Дети с легкой

формой дизартрии дали меньшее количество

правильных ответов, причем качество их работы

было ниже. При выполнении заданий дети с легкой

формой дизартрии были неуверенны, пассивны,

быстро истощались, проявляли негативизм. Однако

некоторое ослабление их мыслительной

деятельности не носило