Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

120) отработка синхронных ритмичных движений в

артикуляционном аппарате поэтапно: а) между

подачей дыхательной струи и голоса, б) между

подачей голосодыхательной струи и движениями

языка и губ, т.е. произнесение определенных групп

звуков;

121) отработка произношения открытых слогов,

закрытых слогов, слов и предложений.

При спастической дизартрии структура

логопедической работы существенно менялась:

1)воспитание у детей слухового и зрительного

контроля при произношении;

3) развитие кинестетического контроля;

122) отработка правильных укладов губ и языка при

отсутствии голосоподачи;

123) порядок постановки" и корректировки звуков

определяется локализацией спастичности, в первую

очередь ставятся те звуки, при образовании которых

соответствующие отделы языка и губ наименее

спастичны.

Поэтапность логопедической работы при

смешанной форме зависит от выделения ведущего

расстройства.

Данилова Л. А. Мегм&ы коррекнии речевого и пси-

хического развития у детей с церебральным пара-

личом. — Л. 1977.

Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова

Дизартрия

При дизартрии нарушается двигательный

механизм речи за счет органического поражения

центральной нервной системы. Структуру речевого

дефекта составляет нарушение звукопроиз-

носительной стороны речи.

Для дизартрии характерны: нарушения

артикуляционной моторики в виде изменения тонуса

артикуляционных мышц, ограничения объема их

произвольных движений, координаторных рас-

стройств, различного рода синкинезий, тремора,

гиперкинезов языка, губ; нарушения дыхания;

расстройства голосообразования.

Речь при дизартрии смазанная, нечеткая. Нередко

нарушен темп речи, который может быть ускоренным

(тахилалия) или (чаще) замедленным (брадилалия).

Иногда отмечаются чередования ускоренного и

замедленного темпа речи. Фраза формулируется

нечетко, недоговаривается, беспорядочно

расставляются смысловые ударения, нарушается

расстановка пауз, характерны

452

пропуски звуков, слов, бормотание к концу фразы.

Наблюдают-

ся й^нарушения голос^Голос оЬычно' тихии^частб

Жр^ШШТйер-

ный — to тихий, то громкий, монотонный, иногда

гнусавьгй, ча-

сто хриплый. При дизартрии нарушения лексико-

грамматичебкой

стороны речи Пне" ЯЁЛШТ ся вёдущйм1|. Ошжо

1торнжение'"

двига-

тёЖных"Шханйз1мов речи в доречевом периоде в

сочетании с сен-

сорными расстройствами может приводругь к

сложной дезинтег-

рации и патологии всех звеньев речефго развития

ребенка с

церебральным параличом. §

У детей с церебральным параличом|дизартрия

нередко соче-

тается со снижением слуха, часто отмечается

недоразвитие фо-

нематического слуха. I

В основу классификации дизартрии положен

принцип локализации, синдромологический подход.

Кроме того, учитывается степень понятности речи

для окружающих.

На основе принципа локализаций различают

псевдобульбар-ную, бульбарную, экстрапирамидну|

о, мозжечковую, корковую формы дизартрии.

На основе синдромологического/подхода

выделяют спастико-паретическую, спастико-

ригиднуку гиперкинетическую и атак-тическую

формы дизартрии. /

Наблюдения показывают, что ^олее

целесообразной является классификация по

принципу локализации ввиду большей диаг-

ностической четкости различных форм дизартрии.

Кроме того, системный подход к их анализу дает

возможность вести логопедическую работу более

дифференцированно. Синдромологичес-кая оценка

характера нарушения артикуляционной моторики

представляет значительную диагностическую

сложность для невропатолога. Она не может бь|Ть

произведена логопедом, так как в ее основе лежит

тонкая дифференциация неврологических син-

дромов... В ряде случаев под^зно сочетать оба

подхода.

Классификация дизартр^ по степени понятности

речи для окружающих была предложена французским

невропатологом Tardien (1968). Им было выйелено

четыре степени тяжести речевых нарушений у детей

с церебральным параличом: 1) нарушения

звукопроизношения выявляются только специалистом в

процессе обследования ребенка; 2) нарушения

произношения заметны каждому, но ре^ь понятна

для окружающих; 3) речь понятна только близким

ребенка; 4) речь отсутствует или непонятна даже

близким ребенка. Четвертая степень нарушения зву-

копроизношения, по существу, представляет собой

анартрию. Под анартрией понимается полное или

почти полное отсутствие звукопроизношения в

результате нарушения двигательной иннервации

речевой мускулатуры. По тяжести проявлений

анартрия

454

тоже может быт# различной: 1) по^беЪтсутствиере^и и

голоса;

2) наличие толькр^^голосовых реакций; \3) нашргйе

звуко-слого-

вой активносуй/

Нарушение артикуляционной моторики

I. Нарушение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре.

При всех формах дизартрии отмечается изменение

мышечного тонуса речевой мускулатуры, который

при церебральном параличе имеет сложный

патогенез. Характер его нарушения в

артикуляционной мускулатуре зависит как от

локализации поражения, так и от особенностей

дизинтеграции всего рефлекторного развития.

Поэтому в отдельных артикуляционных мышцах

тонус может изменяться по-разному и зависеть от

общей позы ребенка и положения его головы.

Выделяют следующие формы нарушения

мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре.

1. Спастичность артикуляционных мышц. Отмечается

постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка,

иногда губ. Язык напряжен, оттянут кзади, спинка

его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик

языка не выражен. Приподнятая к твердому нёбу

напряженная спинка языка будет способствовать

смягчению согласных звуков. Особенностью

артикуляции при спастичности мышц языка является

палатализация. Поскольку в русском языке

палатализация имеет самостоятельное фонемати-

ческое значение, данное нарушение артикуляции

может обусловливать фонематическое недоразвитие.

Повышение мышечного тонуса в круговой мышце

рта приводит к спастическому напряжению губ,

плотному смыканию рта. Активные движения при

спастичности артикуляционных мышц ограничены.

Так, невозможность продвигать язык вперед может

быть связана с резкой спастичностью подбородочно-

язычной, че-люстно-подъязычной и двубрюшной

мышц, а также мышц, прикрепляющихся к

подъязычной кости.

Спастичность артикуляционной мускулатуры

нередко сочетается с повышением мышечного тонуса

в мышцах лица, шеи, а также спастичностью

скелетных мышц.

Спастическое напряжение указанных мышц может

определять или усиливать неправильное положение

головы ребенка, препятствовать ее активным

движениям, достаточному развитию ключичного

дыхания. С шейной мускулатурой непосредственно

связаны мышцы дна полости рта и корня языка.

Напряжение мышц шеи еще более ограничивает

подвижность указанных мышц, а также движение

нижней челюсти.

456

Спастичность артикуляционных мышц и шейной

мускулатуры может усиливаться за счет влияния

шейного тонического и лабиринтного тонического

рефлексов. В этих случаях расслабление мышц

артикуляционного аппарата надо начинать с выбора

таких специальных поз, при которых тонические

рефлексы либо не проявляются вовсе, либо

проявляются минимально. При тяжелой спастичности

занятия начинаются в следующих рефлекс

запрещающих позициях:

Рефлекс запрещающая позиция 1. Используется при

выраженности лабиринтного тонического рефлекса.

В положении на спине голова, плечи и шея ребенка

несколько сгибаются; также сгибается спина, бедра и

колени. Мышечное расслабление достигается путем

равномерных плавных раскачиваний.

Рефлекс запрещающая позиция 2. Используется при

выраженности шейно-тонического рефлекса. В

положении на спине ноги слегка согнуты в коленных

суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Логопед

помещает свою руку под шею ребенка, давая воз-

можность голове свободно откинуться назад, плечи

при этом несколько сгибаются, шея вытягивается.

Рефлекс запрещающая позиция 3. Используется также при

выраженности шейного тонического рефлекса.

Положение на спине с вытянутыми ногами и руками и

головой, слегка закинутой назад.

После того как выбрана адекватная поза для

уменьшения влияния позотонических рефлексов,

приступают к расслаблению мышц шеи, лица,

артикуляционного аппарата с помощью специальных

приемов.

Следующим этапом работы является расслабление

мышц шеи. Приводим примеры некоторых

упражнений.

Упражнение 1. Ребенок лежит на спине в рефлекс

запрещающей позиции 2, голова несколько

свешивается назад, одна рука логопеда на шее

ребенка сзади, другой рукой он производит

ритмические движения головы ребенка кругового ха-

рактера сначала по часовой стрелке, затем против

часовой стрелки. Производится несколько пассивных

движений, затем ребенок стимулируется к

повышению активных движений.

Упражнение 2. Ребенок в том же положении. Но его

голова слегка свешивается через край стола. При

этом она помещается на качающуюся дощечку. В

этом положении производятся те же ритмические

круговые движения головой. Вначале эти движения

производятся пассивно, потом пассивно-активно.

Наконец, ребенок производит активные движения.

Их легче выполнять под счет или музыкальную

мелодию.

Упражнение 3. Ребенок в положении на животе. Голова

свисает через край стола. Проделываются те же

движения.

Следующий этап работы — расслабление мышц

лица. При тяжелой спастичности это расслабление

производится в рефлекс запрещающей позиции 1.

Прежде всего производится расслаблящий массаж

мышц лица. Массаж начинается с середины лба по

направлению к вискам, производится в медленном

темпе. Расслаблению способствует музыкальное

сопровождение (медленный, плавный ритм). Массаж

должен вызывать у ребенка приятные ощущения. У

отдельных детей с церебральным параличом может

отмечаться гиперчувствительность всей лицевой и

особенно артикуляционной областей. Простое

тактильное прикосновение может вызвать у них

неприятное чувство и повышение мышечного тонуса.

Поэтому расслабляющий массаж лица не должен

распространяться сразу на все области лица.

Вторым направлением расслабляющего массажа

мышц лица является движение от бровей к

волосистой части головы. Движения производятся

обеими руками равномерно с обеих сторон.

Третьим направлением массирующих рук является

движение вниз от линии лба, щек и мышцам шеи и

плеч.

Расслабление губных мышц при тяжелой

спастичности проводится в рефлекс запрещающей

позиции 2. Логопед помещает свои указательные

пальцы на точку, находящуюся между серединой

верхней губы и углом рта с обеих сторон.

Направление движения пальцев к середине губ. При

этом верхняя губа собирается в вертикальную

складку. Такое же движение производится по

отношению к нижней губе, а затем и к обеим губам.

За время проведения следующего упражнения

указательные пальцы логопеда помещаются в то же

положение, но движение идет вверх на верхней губе,

обнажая верхние десны, и вниз на нижней губе,

обнажая нижние десны.

Во время следующего упражнения логопед

помещает кончики своих указательных пальцев в

углы рта ребенка, растягивает его губы с помощью

пальцев. Обратным движением губы возвращаются в

исходное положение.

Эти упражнения проводятся при различном

положении рта: рот закрыт, приоткрыт, полуоткрыт,

широко открыт.

После расслабления губ тренируют их пассивно-

активные движения. Ребенка учат пить через

соломинку, захватывать и удерживать губами

леденцы и палочки различного размера. Для про-

ведения подобных упражнений логопед должен

иметь набор стерильных палочек, которые он

предварительно подогревает и помещает в сладкий

сироп.