Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Указанные упражнения способствуют

нормализации положения рта. Уже отмечалось, что

при спастическом состояний мышц губ рот бывает

плотно сжат. Его произвольное открывание в этом

случае затруднено. Иногда при спастическом

состоянии верхней губы рот может быть, напротив,

открыт; при этом обычно резко выражено

слюнотечение. Отсутствие контроля за положением

рта резко затрудняет развитие произвольных

артикуляторных движений. Поэтому, после того как

достигнуто некоторое расслабление лицевой и губной

мускулатуры, рту ребеИка, находящемуся в рефлекс

запрещающей позиции, пассивно придается

нормальное положение. Ребенок видит положение

рта в зеркале. Логопед фиксирует его внимание на

ощущении закрытого рта. Затем нормализация

положения рта пассивно-активно осуществляется при

разных положениях ребенка... Наиболее легкой

рефлекс запрещающей позицией для закрывания рта

является положение ребенка на боку с согнутыми

ногами и слегка опущенной головой. Ребенок лежит

на боку с закрытым ртом. Логопед помещает свои

указательные пальцы на верхнюю губу и точку,

расположенную между серединой верхней губы й

углом рта, большие пальцы в тех же точках на

нижней губе и производит легкое раздвигающее

движение (верхняя губа поднимается вверх, нижняя

вместе с нижней челюстью опускается вниз).

Движения производятся в небольшом объеме. Так

логопед добивается неширокого открывания рта.

Затем эти же упражнения выполняются ребенком в

более сложных для него положениях (позах).

Переход от пассивных движений открывания рта к

активным часто становится возможным через

рефлекторное зевание.

После этих подготовительных упражнений

тренируются активные произвольные движения по

словесной инструкции. На начальных этапах при этом

используются картинки... Предлагаются задания по

имитации положения рта, представленного на

картинках. Постепенно упражнения несколько

усложняются:^ ребенка просят дуть через

расслабленные губы, производить вибрационные

движения.

Спастическое напряжение у детей с церебральным

параличом обычно наиболее выражено в мышцах

языка. Поэтому никогда нельзя начинать

расслабление с мышц языка. Необходимо начинать с

изложенных выше упражнений. Работа над

расслаблением мышц языка начинается всегда после

общего мышечного расслабления. Следующей

задачей является релаксация всего языка. При этом

необходимо учитывать, что собственные мышцы язы-

ка (при сокращении которых происходят движения

всего языка) тесно связаны с мышцами нижней

челюсти. Поэтому движение вниз в полости рта

спастически приподнятого языка и тем са

мым его расслабление проще всего достигается при

одновременном опускании нижней челюсти

(открывании рта). Детям школьного возраста

подобные упражнения предлагаются в виде ауто-

тренинга.

\ Если этих приемов оказывается недостаточно, то

считается Полезным на кончик языка положить

кусочек стерильной марли или стерильную пробку.

Возникающее тактильное ощущение помогает

ребенку понять, что что-то мешает свободным движе-

ниям языка, т.е. ощутить чувство спастичности. После

этого логопед шпателем или языковым депрессором

производит легкие горизонтальные нажимы с целью

расслабления языка.

Следующим приемом расслабления являются

легкие плавные покачивающие движения языка в

стороны. Логопед очень осторожно захватывает язык

кусочком стерильной марли и плавно ритмично

двигает его в стороны.

Для расслабления мышц корня языка применяется

также точечный массаж. Для точечного массажа

используются так называемые «точки действия»,

которые характеризуются повышенной

электропроводностью. Эти точки находят с помощью

портативного диагностического аппарата тобископа,

логопедом и врачом во время специального

совместного обследования ребенка. В ряде случаев

эти точки находятся под обеими углами нижней

челюсти. Установив на этих точках пальцы, логопед

подушечкой большого, указательного или среднего

пальца производит вращатедьные движения.

Вначале эти движения поверхностны; затем (через

0,5—1 мин) они выполняются с большим

надавливанием; вслед за этим переходят к

поверхностным движениям. Массаж этих точек про-

изводится ежедневно в течение 1,5—2 мин.

Важным приемом расслабления мышц языка

является его пассивно-активные движения. Эти

расслабляющие движения лучше всего производить,

когда ребенок лежит на животе. Логопед берет в

руку через стерильную салфетку язык ребенка. Затем

производит маятникообразные раскачивания языка

(«висящее качание»). Постепенно пассивная помощь

логопеда уменьшается. Ребенок начинает выполнять

эти упражнения все более и более активно.

Расслабление мышц языка способствует

нормализации артикуляции, и в частности устранению

палатализации.

2. Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут про-

являться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий,

распластанный в полости рта, губы вялые, не могут

плотно смыкаться. В силу этого рот обычно

полуоткрыт, выражена гиперсаливация.

Особенностью артикуляции при гипотонии может

быть назализация. В этом случае гипотония мышц

мягкого нёба

препятствует достаточному продвижению нёбной

занавески вверх и ее прижатию к задней стенке зева.

Струя воздуха выходит через нос. Струя воздуха,

выходящая через рот, чрезвычайно слаба. Кроме

того, при гипотонии нарушается произнесение губно-

губных смычных шумных согласных (я, п\ б, б'). При

гипотонии затруднена палатализация. В связи с этим

особенно нарушено произношение глухих смычных

согласных. Кроме того, при образовании смычки в

момент произнесения глухих согласных необходима

более энергичная работа обеих губ.

Более легко при гипотонии произносятся губно-

губные смычные носовые сонанты JH, М\ а также губно-

губные щелевые шумные согласные ф, ф\ в, в\

артикуляция которых требует неплотного смыкания

нижней губы с верхними зубами и образования

плоской щели...

При гипотонии нарушается произношение и

переднязычных смычных шумных согласных (т, т\ д,

). Кроме того, искажается артикуляция

переднеязычных щелевых однофокусных согласных

(с, с\ з, з'), а также переднеязычных щелевых двухфо-

кусных согласных (ш, ж). Нередко наблюдаются

различные виды сигматизма. Особенно часто имеют

место межзубный и боковой сигматизм. Наблюдаются

и другие нарушения артикуляции.

При гипотонии мышц артикуляционного аппарата

применяется укрепляющий массаж (более

интенсивные поглаживающие движения, элементы

щипцеобразного поглаживания губной и жевательной

мускулатуры и т. д.). Особенно большое значение при

гипотонии имеет артикуляционная гимнастика с

использованием сопротивления.

3. Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры при цереб-

ральном параличе могут проявляться также в виде дистонии (ме-

няющегося характера мышечного тонуса). В

состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный

тонус, при попытках к речи тонус резко нарастает.

Дистония резко и многообразно искажает

артикуляцию. Причем характерной особенностью

465

этих нарушений является их динамичность,

непостоянство искажений, замены, пропуски звуков.

II. Следующим характерным признаком нарушения

артикуляционной моторики при дизартрии является

нарушение подвижности артикуляционных мышц.

Ограниченная подвижность артикуляционных

мышц представляет собой основное проявление

пареза или паралича этих мышц. Именно это и

определяет структуру дефекта при дизартрии.

Недостаточная подвижность артикуляционных

мышц обусловливает нарушение звукопроизношения.

При поражении мышц

466

губ страдает произношение как гласных, так и

согласных звуков. Среди гласных особенно

нарушается произношение лабиализованных звуков,

произнесение которых связано со специфической

работой губ. Это звуки (о, у); при их произнесении

требуются активные движения губ: округление,

вытягивание вперед. Среди согласных прежде всего

нарушается произноше-Дрие губно-губных смычных

звуков (п, п\ б, б', м, м*). Ребенок не может вытянуть губы

вперед, округлить их, растянуть углы рта в стороны,

поднять вверх верхнюю губу и опустить вниз нижнюю

и выполнить целый ряд других движений. Недоста-

точная подвижность губ нередко нарушает

артикуляцию в целом, так как эти движения меняют

размер и форму преддверия рта, оказывая тем

самым влияние на резонирование всей ротовой

полости.

Особенно грубо нарушается звукопроизношение

при резком ограничении подвижности мышц языка.

При этом может отмечаться недостаточность

подъема кончика языка вверх в полости рта. Обычно

это связано с нарушением иннервации шило-подъя-

зычной, двубрюшной, подъязычно-глоточной,

челюстно-подъя-зычной, язычно-глоточной, шило-

язычной и язычно-нёбной мышц. В этих случаях

страдает произношение большинства звуков,

требующих как подъема кончика языка вверх, так и

соче-танной работы указанных мышц: л, р> ж, ш, ц, ч, д,

т и некоторых доугих.

При нарушении иннервации ключично-

подъязычной, щитовидно-подъязычной, челюстно-

подъязычной, подбородочно-язычной и двубрюшной

мышц ограничивается способность языка двигаться

вниз. Это может отрицательно сказываться на

произнесении шипящих и свистящих звуков, гласных

переднего ряда и, э и некоторых других звуков.

При нарушении иннервации подъязычно-

глоточной, лопаточ-но-подъязычной, шило-

подъязычной, двубрюшной (заднее брюшко) и

некоторых других мышц ограничивается способность

языка двигаться назад. При этом нарушается

467

артикуляция заднеязычных звуков г, к, JC, а также

некоторых гласных, особенно среднего и нижнего

подъема э, о, а.

При парезах мышц языка нередко оказывается

невозможным изменять его конфигурацию,

выдвигать вперед, оттягивать назад, производить

разнообразные боковые движения и т. д. Все это

нарушает звукопроизношение большинства звуков.

Звукопроизношение нарушается в еще большей

мере из-за ограниченной подвижности мышц мягкого

нёба (нёбно-глоточ-ные, нёбно-язычные и ряд других

мышц). При поражении мышц мягкого нёба голос

приобретает носовой оттенок.

468

При дизартрии нередко отмечаются парезы мышц

лицевой мускулатуры, что также отрицательно

влияет на звукопроизношение. Так, парезы височных

мышц, жевательной мускулатуры

;

ограничивают

движения нижней челюсти. Спастичность и па-/ резы

шейной мускулатуры также неблагоприятно влияют

на apf-тикуляцию.

Ограниченная подвижность артикуляционной

мускулатуры при дизартрии определяет

необходимость использования в логопедической

работе специальной гимнастики. При проведении

артикуляционной гимнастики, так же как во время

работы над общей моторикой, большое значение

имеет тактильно-пропорцептивная стимуляция,

развитие статико-динамических ощущений, четких

артикуляционных кинестезии. На начальных этапах

работу проводят с максимальным подключением

сохранных анализаторов (зрительного, слухового,

тактильного). Тактильный анализатор играет

большую роль в кинестетическом восприятии.

Поэтому перед артикуляционной гимнастикой

производят массаж артикуляционной мускулатуры.

Характер массажа зависит от особенностей

нарушения мышечного тонуса.

Перед работой над речевой мускулатурой

проводятся упражнения с целью развития

мимических мышц лица. У детей дошкольного

возраста стараются развить способности произвольно

выполнять дифференцированные мимические

движения и осуществлять за ними контроль. Ребенка

учат закрывать и открывать глаза, хмурить брови,

надувать щеки. Во время развития мимической

мускулатуры ребенка учат произвольному прогла-

тыванию слюны, закрыванию и открыванию рта. Если

у ребенка не развита функция жевания, логопед

дает ему булку или печенье и учит жевать перед

зеркалом. Эти упражнения сочетают со

специальными занятиями, во время которых ребенка

обучают произвольному закрыванию и открыванию

рта.

469

Для развития достаточного напряжения и силы

мышц лица и губ используют специальные

упражнения. Для этого применяют специальные

стерильные салфетки, трубочки. Ребенок охватывает

трубочку или салфетку губами и старается ее

удержать, несмотря на попытки логопеда вытянуть

ее изо рта. Для развития мышц губ предлагают

специальные упражнения по вытягиванию губ вперед

трубочкой, растягиванию их в стороны, по чередова-

нию этих движений.

Артикуляционная гимнастика мышц языка

начинается с воспитания активного прикосновения

концом языка к краю нижних зубов. Затем развивают

общие, менее дифференцированные движения

языка. Вначале это развитие происходит в

пассивном, а затем в пассивно-активном плане.

Наконец, ребенок выполня

470