Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Иногда артикуляция гласных бывает нарушена

больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки

могут произноситься правильно, но в момент

гиперкинеза они оказываются резко искаженными и

невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм

и мелодика речи. Больной замечает свои

расстройства артикуляции.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия. Харак-

тер поражения мозга. Одностороннее поражение

постцентральных полей коры (их нижних отделов)

доминантного, обычного левого полушария мозга.

Патогенез (особенности двигательных

расстройств). Апраксия кинестетического типа.

Распад кинестетических обобщенных схем

артикуляции шумовых признаков звуков в структуре

слога с трудностями различения соответствующих

артикуляционных укладов.

Клинические симптомы. Голос и тембр речи не

расстроены. В процессе речи заменяются шумовые

признаки звуков: признаки места образования

(особенно язычных согласных), признаки способа

образования (особенно аффрикат и шипящих),

признаки твердости и мягкости. Эти нарушения

артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие

чего замены звуков бывают неоднозначны (п-м, пб, пф,

п-т и т.д.). Даже в тяжелых случаях кинестетической

дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный

признак может искажаться не в 100% случаев.

Ребенок-дизартрик слышит свои ошибки

артикуляции и активно (под контролем слуха и

кинестетических ощущений) пытается их исправить,

что приводит к нарушениям плавности и замедлению

речи.

Кинестическая премоторная коровая дизартрия. Характер по-

ражения мозга. Одностороннее поражение

премоторных полей коры (их нижних отделов)

доминантного, обычно левого, полушария мозга.

Патогенез (особенности двигательных

расстройств). Апраксия кинетического типа. Распад

временных обобщенных схем арти-куляторного

действия с напряженностью, замедленностью от-

381

дельных движений, распадом артикуляторных

действий на составляющие их элементы; трудности

переключений с одного элемента на другой,

персеверации.

Клинические симптомы. Голос звучный, тембр речи

не нарушен. Ритмические структуры слов имеют

тенденцию к превращению в цепочки открытых

ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена,

начальная и конечные согласные нередко удлинены

или толчкообразны. Характерны замены щелевых

звуков на смычные. Переходные фазы артикуляции

часто превра

щаются в самостоятельные звуки-вставки.

Наблюдаются пропуски звуков в стечениях согласных

и упрощения аффрикат (ц-с, т> тс). Чрезмерная

напряженность артикуляции косвенно приводит к

усилению громкости голоса, избирательному

оглушению звонких смычных и реже щелевых

согласных.

Детская псевдобульбарная дизартрия,. Для детской практики

наиболее существенна псевдобульбарная форма

дизартрии. Следует оговорить, что с неврологической

точки зрения детская псевдобульбарная дизартрия

имеет сложный патогенез: наряду с центральными

спастическими параличами мышц речевого аппарата

у ребенка, как правило, наблюдаются экстрапи-

рамидные нарушения мышечного тонуса, различные

гиперки-незы, а иногда и другие двигательные

расстройства. Сложность и неоднозначность

патогенеза детской псевдобульбарной дизартрии

определяет и особенности ее клинических проявле-

ний.

Эта форма дизартрии у детей обычно входит в

синдром детского церебрального паралича,

возникающего в раннем детском возрасте

(преимущественно до 2 лет) в связи с

травматическими или воспалительными

заболеваниями головного мозга. Нередко детский

церебральный паралич является последствием

родовой травмы.

Нарушения моторики у этих детей носят широкий

характер. Часто страдает и моторика верхней части

лица (движения глаз, бровей), вследствие чего лицо

бывает неподвижным, маскообразным, амимичным,

наблюдается общая моторная неловкость,

неуклюжесть, причем у одних детей оказывается

более пострадавшей правая сторона тела, у других —

левая. Родители отмечают, что ребенок не может

себя обслужить — сам не одевается, не обувается,

плохо бегает, прыгает. Естественно, что все функции

неречевого характера, в которых необходимо участие

языка, губ и других частей речевого аппарата,

оказываются также неполноценными: ребенок плохо

пережевывает пищу, плохо ее глотает, не умеет

вовремя проглотить и задержать усиленно

выделяющуюся слюну, поэтому наблюдается обычно

более или менее сильно слюнотечение (саливация).

Специалисты, которые занимаются

псевдобульбарной дизартрией, отмечают, что при

детском параличе различные мышцы поражаются не

в одинаковой степени: одни — больше, другие —

меньше.

Клинически различают паралитическую,

спастическую, гиперкинетическую, смешанную и

стертую формы детского церебрального

псевдобульбарного паралича. Чаще всего

встречаются смешанные формы, когда у ребенка

имеются налицо все указанные

384

явления нарушения моторики — почти одинаково

выраженные симптомы пареза, спастичности и

гиперкинеза.

Паретичность проявляется в виде вялости,

уменьшения силы движения, его замедленности и

истощаемости; любое артикуляционное движение

производится медленно, часто не доводится до

конца: язык доходит только до зубов, он не

удерживается там длительно, и повторное движение

производится с еще большим затруднением, а иногда

и совсем не может быть повторено.

Спастическое (напряженное) состояние всех

артикуляционных органов также мешает движению.

Иногда на первом месте стоит не паретичность, а

насильственные движения всего речевого аппарата,

или даже всего тела, которые возникают при любой

попытке движения губ, языка. Хотя акты жевания и

глотания затруднены, но обращает на себя внимание

то, что в процессе еды и других обиходных действий

ребенок производит те движения, которые были для

него почти невозможны при произвольном их

выполнении. Например, ни по речевой инструкции, ни

по показу он не может оскалить зубы, а заставьте его

улыбнуться, и оскал происходит; поднесите ко рту

длинный узкий леденец — и губы, которые были

почти неподвижны, вытягиваются для того, чтобы

схватить леденец. В моторике детей, страдающих

псевдобуль-барным параличом, в их

безусловнорефлекторной и предметной деятельности

отмечаются большие возможности, чем в про-

извольных движениях, производимых по инструкции.

Речевое развитие уже с самых первых проявлений

паралича происходит в ненормальных условиях. На

основании многочисленных данных установлено, что

период лепета у такого ребенка отсутствует.

Родители отмечают, что их ребенок с раннего детства

был молчалив, но понимал речь окружающих, а

собственная речь после появления первого слова мама

не развивалась до 2—4 лет, а иногда даже до 5 лет.

Дальше речь развивается и достигает своего

нормального уровня в отношении полноты словаря,

структуры слова и фразы.

Тяжелое нарушение речи и нарушение общей

моторики оказывают задерживающее влияние на

общее развитие и характер детей: они делаются

застенчивыми, малообщительными, нере-

шительными, пассивными, выключенными из

детского коллектива и из школы, так как

произношение, хотя и улучшается с возрастом,

остается резко отстающим, причем страдает не

только звукопроизношение, но и другие звуковые

компоненты речи: голос, темп, ритм, интонация.

Словом, речевое развитие при псевдобульбарной

дизартрии идет все время дисгармонично, не-

386

равномерно — ее звуковая сторона находится в явном

несоответствии с другими сторонами речи

Стертые формы доской псевдобульбарной дизартрии встреча-

ются" значительно чаще, они легко^смешиваются с

обычными формами дислалии, но дают себя знать

особой трудностью их преодоления.)По данным

логопеда Л.В.Мелеховой, из 340 детей с

диагнозом^функциональная дислалия, включенных

в логопедические занятия, у 49,5% речь была

полностью исправлена в течение 1—2 месяцев

занятий при двухразовом посещении. У остальных

50,5% в этот же срок было достигнуто только частич-

ное улучшение. При продолжении занятий

оказалось, что этой группе детей требовались

значительно большие сроки занятий, но и при этом

условии речь детей плохо исправлялась. «При

первичном осмотре артикуляционного аппарата этих

дисл ал и-ков наблюдается различное положение

языка в полости рта в состоянии покоя. Язык

неспокойный, напряженный, лежит бугром

(горбится), постоянно оттягивается внутрь рта.

Иногда наблюдаются западения правой или левой

половины языка, тогда он постоянно кренится в одну

сторону. У иных наблюдается склонность к сужению

языка, тогда при побуждении к действию он сразу

становится узким, длинным и без нужды

высовывается изо рта. Это состояние

свидетельствует об изменениях тонуса мышц языка в

одной или обеих половинах его. Часто недоста-

точным бывает только кончик языка.

Качество движений языка также весьма

разнообразно. При отсутствии ограничения в

движениях языка и губ можно обнаружить

неточность и недостаточность силы движений.

Вялость, приблизительность характерны для одних

случаев, а в других неточность движений

обусловливается гиперкинезами языка, постоянно

подвижного, как бы не находящего нужного положе-

ния. Это видно при движениях языка вперед, вверх и

в стороны. Неоднократное повторение движений

вызывает быстрое утомление: замедляется темп

движений, быстро наступает потеря точности

движения, иногда наблюдается легкое посинение

языка, затрудняется сохранение заданного

положения языка»

. Трудности в преодолении таких

случаев дислалии говорят о наличии мышечной и

иннервационной недостаточности в органах арти-

куляции, препятствующих развитию правильного

звукообразования.

Врачи М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская

в работе «Детские церебральные параличи и пути их

преодоления» выс

388

М е л е х о в а Л. В. Сравнительный анализ логопедической работы при различных

формах дислалии // Уч. записи МГПИ им. В. И. Ленина. — М., 1964. Вып. 219.

казывает мнение, что в основе нарушений

артикуляции могут лежать очень легкие остаточные

нарушения иннервации, выявляющиеся только при

углубленном специальном исследовании движений

языка, а в речи — неточность произношения. Логоте-

рапевт Г Гутцман, говоря о подобных случаях,

характеризует их следующим образом: общая

характеристика всех расстройств — смытость,

стертость артикуляции в различной степени...

Движения языка поражены в каждом случае в

большей или меньшей степени. Большей частью

наблюдаются лишь слабость и затруднения

движений. Часто высовывание языка реализуется

вполне нормально, но вверх, вниз, движения к нёбу

или в сторону невыполнимы. После многократных

движений, при легком утомлении движения:

делаются неполными, медленными... Расстройства

артикуляций определяются тем, какие мышечные

группы наиболее поражены. В зависимости от того,

преобладает ли расстройство губ, языка или

мускулатуры нёба, отличают различные нарушения.

Методика логопедической работы при

дизартрии

Методика логопедической работы при дизартрии

складывается из массажа, специальной

логопедической гимнастики, выработки и

автоматизации навыков артикуляции.

Механизм действия массажа сложен. Он состоит не

только из прямого механического воздействия на

массируемые ткани, но также из

нервнорефлекторного и гуморального воздействия. В

логопедической работе при дизартрйях необходимо

умело применять приемы массажа, как

расслабляющие напряженные спастические группы

мышц, так и ведущие к раздражению и тонизации

нервно-мышечного речевого аппарата.

Для того, чтобы получить эффект расслабления,

нужно создать спокойную обстановку: цомещение

должно быть теплым, больного ничто не должно

отвлекать, он должен сидеть удобно, без

напряжения и не сосредоточивать свое внимание на

органах речевого аппарата — все это можно

достигнуть, проводя дружескую беседу. Массаж

необходимо проводить теплыми, сухими руками,

употребляя легкие поглаживания, необходимые для

определенной мышечной группы. При тонизирующем

массаже, напротив, рекомендуются более

интенсивные и резкие движения разминания,

похлопывания, поколачивания. Массажу пораженной

мышечной группы следует предварить воздействие

на всю шейно-плечевую область для усиления крово-

и лимфообращения. Приемами массажа удобно

закончить все логопедическое занятие.

390