Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

М. Е. Хватцев

Классификация косноязычия

Косноязычие, обусловленное расстройством

головного мозга, называется косноязычием

центрального происхождения...

Этиология, Поражения мозга: а) механическими

внутриутробными природовыми травмами головки

младенца, часто с кровоизлиянием (ушибы материи,

сжатие черепа во время родов, интоксикация в

результате асфиксии и т. п.).

б) перенесенными в раннем детстве болезнями

(дифтерия,

скарлатина, менингит, энцефалит, корь, сыпной тиф),

длитель-

ным и тяжелым истощением {дистрофия);

в) значительно реже — в результате болезней

родителей (си-

филис, алкоголизм, туберкулез, нервность, глубокое

истощение

и проч.).

Под воздействием перечисленных вредных

факторов происходят или аномалийное развитие

мозга, или частичные деформации его,

перерождение некоторых его клеток под влиянием

интоксикации, или разрыв нервных связей.

Такие поражения центральной нервной системы

вызывают нарушения многих функций в

деятельности ребенка, как физических, так и

психических, и прежде всего в области речи.

Косноязычие, вызванное органическим

поражением или функциональным расстройством

речевых аппаратов и их связей между собой в

головном мозгу — от коры до ядер продолговатого

мозга включительно, называется дизартрией (дис —

качественное различие, артрон — сочленение).

Дизартрия представляет собой все формы

косноязычия от искажения звуков, «смазанной речи»

до гнусавого невнятного произношения.

Органическая дизартрия: 1) при рахите (резкие

деформации черепа сдавливают мозг и нарушают

его кровообращение и питание — речь

задерживается в своем появлении и развитии); 2) при

прирожденной гидроцефалии (позднее появление

речи и искаженное развитие звукопроизношения); 3)

при буль-барном параличе (в продолговатом мозгу

поражены ядра нервов звукопроизводящих органов,

что дает неясное и медленное произношение и

гнусавость); 4) при псевдобульбарном параличе (по-

вреждены нервные пути от коры к ядрам

продолговатого мозга; речь медленная, иногда с

гнусавостью, в результате — плохая артикуляция

звуков); 5) при сифилисе головного мозга, менингите,

энцефалите, множественном склерозе и

кровоизлияниях в мозг, опухолях в мозгу, мозговых

травмах (все это или повреждает в той или иной

степени слухоречевые системы мозга, или ра

3 3 2

зобщает их, что затрудняет точное,

дифференцированное восприятие и производство тех

или иных звуков речи); 6) при хорее и

спазматическом тике (при дефектах в левой височной

речевой доле мозга, вследствие анатомо-

физиологической связи слуха и' речи, даже при

полной сохранности периферического органа слуха

происходит плохая смысловая дифференцировка тех

или иных звуков речи, а следовательно, и

искаженное воспроизведение их; нарушен

фонематический слух; ярким примером такой сенсор-

ной центральной дизартрии являются случаи, когда

человек улавливает все неречевые звуки, но не

воспринимает некоторые звуки речи; если же их

артикуляции скрыты от его глаз, то даже и не

произносит их: вместо с говорит т и т. п. 7) в случаях

центральной тугоухости (из-за нечетких восприятий

звучаний, неречевых и речевых, звуки неправильно

произносятся); 8) при поражении нижнего отдела

передней центральной извилины с параличом

язычных мышц; 9) при поражении мозжечка (произ-

ношение отрывистое, иногда монотонное, гнусавое).

Тяжелые случаи дизартрии, когда, например,

поражены пути, соединяющие кору со стволом мозга

и ядрами в продолговатом мозгу (при бульбарном и

псевдобульбарном параличе), называются анартрией.

При этом нарушении артикуляция совсем или почти

невозможна.

Функциональная дизартрия. При всякого рода

расстройствах структуры мозгового вещества,

ослабления нейронных связей в слухоречевых

областях мозга (эти расстройства функции мозгового

вещества возникают на почве недостаточного

питания его, вредного изменения химизма крови и

т.п.) происходит плохая дифференцировка в

восприятии и производстве речи. Например, нередко

косноязычие появляется в результате недостаточ-

ности чувства слухоречевого ритма.

Хватцев М. Е. Логопедия. — М.

1959. - С. 73.

К. А. Семенова

Речевые расстройства у

детей с церебральными

параличами

У детей с церебральными параличами, как

правило, наблюдается моторная речевая

недостаточность.

Большое место в патологии речи у этих детей

занимают дизартрии — мозжечковая и псевдобульбарная.

Если рассматривать развитие речи как результат

усвоения внешних звуковых впечатлений,

двигательных образов и оживления

3 3 4

следов этих образов, развитие внешних реакций, как

это делал М. Н. Аствацатуров, т.е. считать, что в

основе речи лежит выработка путем упражнения

прочных сочетательных связей между следами от

определенных звуковых впечатлений и следами тех

движений, производимых речевой мускулатурой,

которые воспроизводят словесный знак.., то анализ

всех этих механизмов у детей с церебральными

параличами показывает следующее. Поражение

моторики имеет генерализованный характер,

однотипный и для скелетной, и для речевой

мускулатуры. В основе патологии движения лежит

значительное, до степени ригидности, повышение

тонуса мускулатуры при всяком активном движении и

в меньшей степени при пассивном движении.

Характерные черты спастического пареза в равной

мере касаются как мышц конечностей, так и

мимической, жевательной и артикуляционной

мускулатуры, на что указывает и М. Б. Эйдинова

(1959). Так же как и в движениях конечностей, в этой

мускулатуре отмечаются непостоянство в характере

функционирования одних и тех же мышц, неточность,

недифференцированность, неплавность и

истощаемость движений, наблюдаются разные

содружественные движения. Трудности

непроизвольного сокращения в двигательном акте

сочетаются с трудностями активного расслабления

мышц. Последнее обстоятельство свидетельствует о

неполноценности, недостаточности развития

префрон-тальных зон коры, обусловливающее

крайне трудное переключение в более тяжелых

случаях от фонемы.к фонеме, от слога к слогу, в

более легких — от слова к слову. Возможно, это

является одной из причин недостаточности развития

«кинетической мелодии» (А. Р Лурия, 1947),

создающей плавную речь. Недостаточность

переключения наряду со спастичностью, нараста-

ющей в процессе работы артикуляционных мышц,

обусловливает то, что подражательные движения, с

которых всегда начинается речь у здорового

ребенка..., для детей с церебральными параличами и

резко выраженной спастичностью становятся

практически невозможными, и, таким образом,

выключается первое и главное звено

речеобразования.

У ряда детей имеют место более или менее

отчетливо выраженные элементы апраксии речевой

мускулатуры. Апраксия речевой мускулатуры у этой

группы детей имеет принципиальное сходство с

гораздо более глубокой и тоже своеобразной

апракси-ей позы пальцев — невозможностью

воспроизведения позы по кинетическому следовому

образу при возможности делать это по

непосредственному и следовому зрительному

раздражению. Это свидетельствует о

недостаточности развития премоторных и рет-

роцентральных зон коры.

3 3 6

У детей с церебральными параличами имеется

чрезвычайно легкая подавляемость возможности

движения артикуляционной мускулатуры, так же как

и мускулатуры кисти и пальцев, эксте-роцептивными

раздражениями зрительными, слуховыми, тактиль-

ными, а также вестибулярными и собственно

двигательными. Под влиянием раздражений

повышается тонус артикуляционных мышц, и

целенаправленное движение, если оно и было

начато, становится невозможным.

У всех детей наблюдается недостаточность

кинестетического отдела речедвигательного

анализатора. Слабость кинестетического звена

обусловливает, по-видимому, своеобразную

апраксию мимико-артикуляционной мускулатуры,

препятствующую развитию подражательных речевых

движений. Кроме того, можно полагать, что низкий

тонус кинестетического отдела речедвигательного

анализатора, обеспечивающего анализ поступающей

из артикуляционного аппарата в мозг импульсации,

является одним из основных препятствий для

создания речевых схем и следового двигательного

образа слов. Следовая двигательная реакция

является одним из необходимых условий для

создания цепных реакций — «кинестетических

мелодий», лежащих в основе развития серийных

движений при иннервации одним двигательным

(речевым) импульсом (А. Р Лурия, 1947).

Псевдобульбарные параличи

М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская (1959)

считают различного рода дизартрические речевые

расстройства самым важным симптомом

псевдобульбарного паралича. При слабости губных

мышц ребенок плохо или совсем не произносит звуки

у, б, в, п

фу при слабости язычных мышц — 0, и, д, ф> с, р, при

парезе мягкого нёба — г, х, к. Не только парез, но и

спастич-ность артикуляционных мышц и аппарата

фонации играет большую роль в патологии речи.

Самые разнообразные комбинации пареза

черепномозговых нервов и спазма различных групп

мышц, осуществляющих акты артикуляции и

фонации, создают пеструю, во всех случаях

своеобразную клинику псевдобульбарного паралича

(Л. М. Шендерович, 1938). Те формы расстройства

речи, которые обязаны своим происхождением в

большей степени экстрапирамидным нарушениям,

характеризуются обязательным наличием двух

симптомов: расстройства речи типа дизартрии в

сопутствующих стриарных симптомов (М. С.

Маргулис, 1926).

В течение процессов развития речи явления

паралича мышц голосовых связок сменяются у

некоторых детей таким же преходящим спазмом,

который наблюдается в жевательной мускула

туре. Тогда афония или гипофония в свою очередь

сменяются дисфонией, при которой тихая, часто

шепотная речь перемежается неудержимо громкими

выкриками слогов, слов, иногда фраз.

Обращает на себя внимание, и то, что у

преобладающего большинства детей, судя по нашим

наблюдениям, имеется амимия. Амимия может

развиться в результате тяжелого поражения надъя-

дерных путей черепномозговых нервов.

Почти у всех детей, как самых маленьких, так и

более старших, наряду с псевдобульбарной

симптоматикой наблюдаются различного типа

гиперкинезы, насильственный смех и плач, в 50% —

мозжечковые расстройства (З.И.Тельнова, 1940).

Каждая клиническая форма псевдобульбарного

паралича обладает определенными характерными

особенностями.

94) При паралитической форме симптомы

псевдобульбарного паралича резко выражены во

всех своих проявлениях; афония, дисфония, дисфагия

нередко приводят к тому, что у ребенка нет даже

отчетливого голосообразования, а процесс еды,

глотания для него чрезвычайно сложен. У этих детей

никогда не наблюдается выкрикивание слов

обусловленного преходящим повышением тонуса или

гиперкинезами мускулатуры голосовых связок.

Паралич наблюдается и в собственно

артикуляционной и лицевой мускулатуре, в связи с

чем амимия у них выражена более отчетливо, чем у

детей других групп. Это состояние мимико-

артикуляционной мускулатуры аналогично тому,

которое наблюдается в скелетной, где явления

паралича также преобладают над спастичностью.

Спастичность выявляется либо в определенных

группах мышц при движении, либо при определенном

положении тела (вертикальном) — она развивается

тогда в аддукторах бедер, икроножных мышцах,

иногда сгибателях или разгибателях пальцев.

Повышение тонуса возникает и в артикуляционной

мускулатуре, но незначительное. Сходную картину

вялого паралича у взрослых можно связывать с

поражением варолиева моста... О возможности

развития вялого паралича у детей с той же

локализацией процесса говорилось выше. У этих

больных восстановление речи происходит с большим

трудом — с трудом регрессирует именно

псевдобульбарные симптомы и с наибольшим трудом

из них — паралич нёбной занавески и мышц языка. С

таким же трудом и лишь незначительно развивается

координация между дыхательными и

артикуляционными движениями. Псевдобульбарная

дизартрия наряду с афонией и носовым оттенком

голоса держится долго.

95) При экстрапирамидной форме паралитические

расстройства артикуляционной мускулатуры (нередко

относительно легкие) осложняются глубоким

тоническим напряжением артикуляци