Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

пятствовало у наших обследованных достижению значимых

потребностей и стремлений.

6. Заикание при «органоневротических» синдромах. ...Особен-

ности заикания были связаны с органическими поражениями

нервной системы и со стойкими личностными изменениями: эмо-

циональной слабостью, ипохрндричностью или с повышенной

раздражительностью, аффективностью, с инертностью нервно-

психических процессов. Во время речи отмечалось чрезмерное

напряжение в общемоторной сфере. Частые, широко распрост-

ранявшиеся и длительные судороги возникали во всех ситуаци-

ях. Трудности в установлении речевых контактов были постоян-

ны, многие больные вследствие сильных приступов судорог

избегали общения в широком кругу ситуаций. Результатом этого

являлись стойкие логофобии, доминирующие мысли о заикании,

ипохондрическая фиксация на дефекте. Заикающиеся испыты-

вали глубокое чувство малоценное™, они считали себя оторван-

ными от общества; некоторые были склонны к суицидным мыс-

лям. Тяжелые судорожные явления у большинства вызывали

замедление темпа речи и у всех обследованных — ярко выражен-

ные нарушения внятности произношения, паузации, интонации

и других просодических компонентов. Нарушения просодии усу-

гублялись часто встречавшимися у больных дислалиями и стер-

тыми дизартриями. Заикание создавало значительные препят-

ствия при осуществлении большого числа важных для личности

потребностей и стремлений.

7 Заикание при отсутствии репрезентативных нервно-психи-

ческих расстройств. ...Отсутствие у заикающихся нервно-психи-

ческих расстройств способствовало тому, что в симптомокомп-

лексе заикания доминировали моторные нарушения, которые в

целом не влияли на речевую коммуникацию и не мешали осуще-

ствлению потребностей и стремлений.

8 каждой клинической группе существует зависимость мно-

гих показателей заикания от особенностей нервно-психических

заболеваний и состояний больных. Включаясь в структуру опре-

деленного нервно-психического заболевания, заикание приоб-

ретает своеобразные черты, которые находят свое выражение

прежде всего в особенностях речевого общения заикающихся на

разных уровнях ситуационно-речевой сложности, в особеннос-

тях функционирования их эмоционально-волевой сферы в про-

цессе речевой деятельности, а также в моторно-динамической

стороне речевого акта.

Педагогические пути устранения речевых наруше-

ний у детей. — Л., 1976.

Н. М. Асатиани

Заикание у взрослых

Заикание у взрослых в подавляющем большинстве случаев

является следствием длительно протекающего так называемого

эволюционного заикания, возникшего в детстве, в периоде неза-

конченного формирования речи. Следовательно, заикание у взрос-

лых, как правило, надо считать одной из разновидностей пато-

логии речи, принявшей крайне длительное по существу хрони-

ческое течение.

Клиническое изучение выборочного контингента взрослых

заикающихся выявило нозологическую разнородность обследуе-

мых больных и позволило разделить их на 4 диагностические

подгруппы. Наиболее репрезентативными из них оказались пер-

вые две группы, включавшие: 1) больных с невротическим заи-

канием и с той или иной степенью выраженности общеневроти-

ческих расстройств; 2) больных с неврозоподобным заиканием,

генетически связанным с ранней церебрально-органической не-

достаточностью. Значительно меньшую часть составили предста-

вители 3-й подгруппы — больные психопатиями и еще меньшую

4-ю подгруппу — больные с вялотекущей шизофренией. Касаясь

общих клинических признаков, следует сказать о нарушении ре-

чевой функции — заикании и затрудненности речевого обще-

ния. Другим общим проявлением была логофобия, в ряде случа-

ев приобретающая ведущую роль в картине заболевания. Лого-

фобия, как правило, впервые появлялась в препубертатном и

раннем пубертатном периодах, вначале страх речи возникал лишь

в момент непосредственного речевого общения и был наиболее

выражен в ситуациях особой значимости. С течением времени

логофобия появлялась не только в речевых ситуациях, но и в

ожидании предстоящего речевого общения. Постепенно страх

речи становился навязчивым и возникал под влиянием только

одной мысли о необходимости речевого общения или при вос-

поминании о речевых неудачах в прошлом. На этой стадии лого-

фобии больные обычно говорили уже не то, что им хотелось бы

сказать, а лишь то, что легче удавалось произнести, нередко в

ущерб смыслу.

Другим общим для всех признаком были аффективные нару-

шения (обычно субдепрессивное настроение, содержащее созна-

ние речевой неполноценности) и преобладание во всем поведе-

нии астенических форм реагирования (Казаков В. Г 1973). Эта

форма реагирования особенно присуща больным в ситуациях

особой значимости, связанных с повышенной речевой и эмоци-

ональной нагрузкой (публичное выступление, коллективные за-

нятия, сдача экзаменов и т.п.).

Логофобические проявления мы рассматривали в виде комп-

лекса патогенетических взаимосвязанных клинических проявле-

ний, в качестве определенной динамической структуры — лого-

фобического синдрома (Казаков В. Г., 1973). Этот синдром имеет

особенности как в возникновении, так и в динамике в зависимо-

сти от того нозологического фона, на котором он появляется.

Логофобический синдром можно рассматривать и как своеоб-

разное психосоматическое проявление, где в качестве сомати-

ческого компонента выступает судорожное нарушение согласо-

ванной деятельности речевой мускулатуры... По своей сути

логофобический синдром неоднороден и подвижен. В одних на-

блюдениях (это касалось в основном группы больных с резиду-

альными явлениями органического поражения центральной не-

рвной системы) в структуре логофобического синдрома

преобладали речевая судорожность и аффективные нарушения.

Сосуществуя с облигатной для данного состояния психооргани-

ческой симптоматикой, логофобический синдром был факульта-

тивным психопатологическим признаком и обычно приобретал

определенное своеобразие.

Однако в других наблюдениях на поздних стадиях болезни

можно с определенной достоверностью говорить о логофобичес-

ком синдроме без одного из его важнейших компонентов, а имен-

но без судорожного нарушения речи при заикании. В единичных

наблюдениях, где заикание не имело патологического фона и не

сопровождалось выраженными психопатологическими проявле-

ниями, судорожное расстройство речи, с нашей точки зрения,

можно было рассматривать как изолированное соматическое, мо-

торное нарушение без какой-либо психической переработки и

патологических личностных реакций на этот дефект.

В первую группу больных вошли лица с психопатологически-

ми нарушениями, не выходящими за рамки невротических рас-

стройств. В большинстве случаев у больных этой группы клини-

ческая симптоматика характеризовалась легким проявлением

невротических реакций — стойких и эпизодических, длительных

и кратковременных, психогенно или соматически обусловлен-

ных, но в основе своей функциональных, преходящих и суще-

ственно не затрагивающих целостность структуры личности боль-

ных. Наиболее характерным для этих наблюдений было

преобладание астеноневротических реакций, аффективная лабиль-

ность и определенная взаимозависимость речевых нарушений и

невротических расстройств; вся динамика заикания в этих слу-

чаях отличалась выраженной волнообразностью, что определя-

лось не только внешними условиями, но и состоянием невроп-

сихической сферы больных... Стойкие психопатологические рас-

стройства у больных этой группы обычно обнаруживались с пу-

бертатного возраста и вначале характеризовались логофобией и

нерезко выраженными реакциями избегания трудных речевых

ситуаций. Несколько позднее появлялись аффективные наруше-

ния и астенические черты в поведении, что сопровождалось уси-

лением заикания. Логофобический синдром в этих наблюдениях

формировался в довольно короткий срок, и обычно к 15—17 го-

дам можно было обнаружить почти все его составные элементы.

Стойкое улучшение в виде изменения невротического фона и

состояния речи обычно достигалось при длительной поддержи-

вающей терапии с применением комплексного меди ко-педаго-

гического метода.

Диагностическая оценка второй, самой многочисленной груп-

пы определялась признаками органического поражения централь-

ной нервной системы, чаще в виде элементов редуцированного

психоорганического синдрома. Преобладающими симптомами в

структуре логофобического синдрома всегда были судорожность

речи и аффективные расстройства. Вся клиническая картина в

целом прежде всего определялась выраженностью облигатной

психоорганической симптоматики. В качестве одного из наибо-

лее типичных признаков, характеризующих группу больных с

органическим поражением центральной нервной системы, сле-

дует отметить выраженный полиморфизм не только общих пси-

хопатологических, но и собственно речевых нарушений. Поми-

мо заикания, нередко наблюдались тахилалия, элементы

«клаттеринг-синдрома», дизартрия, нарушения норм звукопро-

изношения, ринолалия, недостаточная модуляция голоса (при

частичной паретичности мышц мягкого нёба) и т.п. Для данной

группы больных характерно обилие гиперкинезов сопутствую-

щих и насильственных движений мышц, непосредственно не уча-

ствующих в речевом акте.

В третью группу входили больные с психопатиями с неодно-

родными клиническими проявлениями и почти равное число

больных астенического, возбудимого и истерического типа. Боль-

шую часть составляли психопатии истерического и возбудимого

круга.

Группа больных шизофренией имела вялотекущее течение бо-

лезни. Логофобический синдром в этих наблюдениях выявил тес-

ную зависимость от основной психопатологической симптома-

тики и всегда был частью более сложной клинической картины...

При изменении личности по шизофреническому типу (дутизм,

нарушения эмоционального контакта, эмоциональное огрубение,

514

дисгармония психического склада) заикание никогда не явля-

лось основной причиной нарушения контакта с окружающими.

Отличительной особенностью логофобического синдрома была

его выраженная зависимость от основной психопатологической

симптоматики и стадии шизофренического процесса. В некото-

рых наблюдениях логофобический синдром приобретал характер

дисморфофобии или входил в структуру развернутого ипохонд-

рического синдрома. Во всех наблюдениях логофобический син-

дром никогда не был основным, ведущим клиническим проявле-

нием, а всегда являлся частью более сложной клинической

картины, нередко становясь извращенным и причудливым. Боль-

ные шизофренией давали речевому дефекту иногда не только

сверхценную, но и парадоксальную оценку. При объективно не-

тяжелом заикании отношение больного к своему дефекту имело

оттенок дисморфофобии или ипохондрического бреда. В целом

в группе больных шизофренией тяжесть заикания и возникаю-

щие в связи с этим затруднения контакта с окружающими и ухуд-

шение социальной адаптации не были следствием речевых нару-

шений, а прежде всего определялись прогредиентностью

шизофренического процесса.

Лечение заикания у взрослых

Лечение заикания у взрослых проводится как в амбулаторных

условиях, так и в стационаре. Общим остается принцип сплоче-

ния больных в лечебные коллективы и осуществление курса ле-

чения по единому плану, включающему комплекс медико-педа-

гогических мероприятий (медикаментозные, психотерапевтичес-

кие, логопедические, логоритмические).

Этапы стационарного лечения

Подготовительный этап. С целью облегчения адаптации

больных в условиях стационара, а также с целью угашения

патологических речевых навыков всем пациентам в первую

неделю пребывания в клинике рекомендуется ограничение ре-

чевого общения. Обычно в это время проводят не только лого-

педическое, психоневрологическое, но и соматическое, лабора-

торное и необходимое инструментальное обследование. В этом

же периоде больных знакомят с особенностями стационара, спе-

цификой режима и планом предстоящего лечения. Параллель-

но формируют коллективы больных для проведения общих за-

нятий логопедический ритмикой и коллективных логопеди-

ческих занятий, проводимых в вечернее время под руководством

логопеда.

Этап активной терапии. Начиная со 2-й недели пребывания в

стационаре больные включаются в коллективные занятия ауто-

генной тренировкой, а также в систематические индивидуаль-

ные занятия с логопедами. К этому времени определяются как

основные медикаментозные назначения, так и направленность

индивидуальной психотерапии, проводимой лечащими врачами.

Этап активных тренировок. Для третьего этапа — активных

тренировок — больные выходят за пределы стационара для про-

ведения под руководством психотерапевтов и логопедов функ-

циональных речевых тренировок, максимально приближенных к

ситуациям обыденного речевого обращения (разговор на улице,

в магазине с продавцом, у кассы, по телефону и т.п.). Одновре-

менно этап активных тренировок включает в себя подготовку к

завершающему этапу, в котором трудность речевых ситуаций еще

более возрастает.

Заключительный этап. Четвертый, завершающий, этап содер-

жит предельно сложную для больных речевую нагрузку — инди-

видуальные и коллективные речевые выступления перед много-

людной аудиторией. Выступления имеют форму концертной

программы с включением музыкальных номеров (мелодеклама-

ция, сольное и хоровое пение). Определенная часть програм-

мы завершающего выступления готовится под руководством

логоритмиста. Другие звенья комплексного лечебного воздей-

ствия также прямо или косвенно направлены на максималь-

ное положительное эмоциональное воздействие в результате

преодоления больными столь серьезного и важного речевого

испытания. Эта цель преследуется как во время разъяснитель-

ной и активирующей психотерапии, так и в ходе аутогенных

тренировок. Перед выпиской из стационара каждый из специ-

алистов, участвовавших в работе с больными, проводит с каж-

дым из своих пациентов индивидуальную беседу, в ходе кото-

рой еще раз уточняются психотерапевтические установки

применительно к обычным внебольничным условиям и дают-

ся рекомендации по дальнейшей самостоятельной работе в

рамках поддерживающих логопедических занятий, аутогенной

тренировки, повторения некоторых элементов логопедической

ритмики.

Таким образом, комплексная терапия взрослых больных с за-

иканием основана на следующих принципах:

— главное направление лечебно-педагогической работы оп-

ределяется клинической принадлежностью и этапом заболева-

ния;

516

— обязательное широкое применение всего арсенала комп-

лексного медико-педагогического метода — психотерапии, фар-

макотерапии, функциональных речевых тренировок, индивиду-

альных, групповых и коллективных занятий, логопедической

ритмики и лечебной физкультуры, физиотерапии в общеукреп-

ляющего лечения.

В заключение следует подчеркнуть, что лечение заикания

как в детском возрасте, так и у взрослых требует тесной и

взаимосвязанной работы психиатров, невропатологов и педа-

гогов-логопедов. Недоучет педагогических принципов в лечеб-

ной работе, в частности, в психотерапии заикания, а также

отсутствие внимания логопедов к возможным психопатологи-

ческим проявлениям у больных с заиканием не только мето-

дологически неверны, но и чреваты неудачами при лечении

заикания.

Заикание. / Под. ред. Н. А. Власовой и К.-П. Бек-

кера. - М. 1983. - С. 180-220.

Н. А. Власова

Комплексный метод лечения заикания у детей

дошкольного возраста в условиях дневных

стационаров и специальных детских садов

За последние годы изучение вопросов клинической типоло-

гии детей, страдающих заиканием, позволило выделить три ос-

новные его формы: невротическое, неврозоподобное при про-

гредиентных нервно-психических заболеваниях (шизофрения,

эпилепсия).

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия с заикающимися детьми дошкольного

возраста (4—7 лет) включают следующие моменты: медикамен-

тозное лечение, общегигиенические мероприятия, физиотерапев-

тические процедуры, лечебную физкультуру, массаж и психоте-

рапию.

Логопедическая работа

Логопедическая работа направлена на развитие и перевоспи-

тание речи заикающегося ребенка и на формирование его лич-

ности.

Все виды речевых занятий построены по принципу от про-

стого к сложному, т. е. распределены в порядке постепенного

их усложнения, а именно от сопряженной и отраженной речи,

являющихся для детей самыми легкими видами речи, к наибо-

лее сложным: к спонтанной эмоциональной речи. Последова-

тельных ступеней речи, рекомендуемых для перевоспитания речи

заикающегося дошкольника, семь: 1) сопряженная речь; 2) отра-

женная; 3) ответы на вопросы по знакомой картинке; 4) само-

стоятельное описание знакомых картинок; 5) пересказ про-

слушанного небольшого текста; 6) спонтанная; 7) нормальная

эмоциональная речь (беседы с логопедом, детьми, посторон-

ними, просьбы).

Логопедическая работа и творчество детей

У многих детей с тяжелой степенью заикания, с запозда-

лой речью отмечается плохая моторика, большая неловкость

при пользовании карандашом, кубиками, конструктором, ча-

сто полное неумение не только рисовать, но и держать в

руках карандаш. Работа над развитием моторики в ручном

труде и в изобразительной деятельности детей, включенная

в методику перевоспитания речи заикающихся детей, явля-

ется одновременно и терапией заикания. Эта работа очень

важна для детей с неврозоподобной формой заикания. Боль-

шое значение для работы по перевоспитанию речи и ее раз-

витию имеют рассказы и беседы (по вопросам) о нарисован-

ном, построенном, вырезанном. Этот раздел работы разви-

вает наблюдательность детей и соответственно дает темы для

спонтанной речи, обогащая запас знаний и представлений

ребенка.

Психотерапевтические и воспитательные моменты

в логопедической работе

При работе с детьми дошкольного возраста психотерапия

тесно смыкается с лечебной педагогикой, существенная роль

при этом отводится моментам воспитания. Прежде всего это

умелое руководство детским коллективом, большой педаго-

гический такт, умение найти правильный подход к каждому

ребенку, учитывая его индивидуальные особенности... Так ре-

бенок с его внушаемостью и наклонностью к конкретному

мышлению способен скорее поддаться психотерапии не тог-

да, когда его стремятся убедить путем рассуждений, а когда

стараются заинтересовать каким-нибудь понятным интерес-

ным примером. Известно, что часто только рассказы о смелых,

храбрых и честных поступках людей достигали очень многого в

улучшении поведения ребенка, а это в свою очередь значитель-

но помогало в перевоспитании его речи, часто заикание умень-

шалось с улучшением поведения ребенка.

В логопедическом коллективе ребенку сразу дают целенап-

равленную установку на преодоление заикания. Интерес к рече-

вым занятиям возникает у детей в первый же день их прихода в

коллектив и не ослабевает до конца. Желание хорошо говорить у

детей огромно и оно очень помогает выработать у них внимание

и усидчивость, столь необходимые в речевых занятиях. Посколь-

ку заикание детей часто находится в прямой зависимости от не-

рвности родителей и их неправильного отношения к ребенку,

постольку психотерапевтические беседы нужно начинать с теми,

кто окружает ребенка, чтобы создать около него нетравмирую-

щую обстановку. Таким образом, психотерапия с заикающимися

детьми дошкольного возраста — это целая система воспитатель-

ных моментов, направленных на оздоровление личности заика-

ющегося ребенка.

Заикание. / Под ред. Н. А. Власовой, К.-П. Бек-

кера. - М., 1983. - С. 100-137.

Г. А. Волкова

Игровая деятельность в устранении заикания

у дошкольников

Некоторые психофизические особенности

заикающихся детей

Течение заикания и его проявления во многом зависят от осо-

бенностей психофизического состояния ребенка и его личности.

Уже в раннем возрасте обнаруживается задержка речевого раз-

вития, расстройства динамической стороны речи, нарушения зву-

копроизношения. В дошкольном возрасте заикающимся детям в

34% случаев свойственны нарушения звукопроизношения раз-

личного генеза, элементы недоразвития речи, а иногда несфор-

мированность всей речевой функциональной системы.

Постепенно у детей появляется своеобразное отношение к сво-

ей речи и дефекту. Одни остро чувствуют речевой недостаток,

особенно вследствие неблагоприятных воздействий окружающей

среды. Другие боятся проявления судорог в речи, им небезраз-

лична оценка их речи и поведения окружающими. Третьи кри-

тично относятся к заиканию, переживают после неуспешной ре-

чевой попытки или после нудач в любой деятельности. И заика-

ние начинает влиять на характер общительности детей. Несмотря

на то, что среди детей 4—7 лет большинство легко вступает в

общение со сверстниками и взрослыми, выделяются дети с неус-

тойчивыми формами общения и дети с негативным и аутисти-

ческим поведением. Дети с неустойчивой общительностью вна-

чале охотно вступают в контакт, проявляют интерес к заданию и

деятельности, но затем обнаруживают пассивность, безразличие,

невнимание к просьбам взрослого выполнить то или иное зада-

ние. Они с трудом входят в проблемную ситуацию своей дея-

тельности и после многократных побуждений отказываются вы-

полнить нужное задание.

Дети с негативным отношением к собеседнику замкнуты, стес-

нительны, иногда с агрессивными чертами в поведении. Необ-

ходимость выполнить просьбу, задание, особенно в новой обста-

новке, вызывает у них реакции невротического характера, иногда

почти аутистическое поведение. Дети как будто не нуждаются в

коллективе сверстников или взрослого. Общение носит строго

избирательный характер. Вовлечение детей в коллективную дея-

тельность встречает пассивное или активное сопротивление с их

стороны.

Характерное для детей дошкольного возраста качество — под-

ражательность — у большинства заикающихся детей развито не-

достаточно. Примерно у трети детей характер и уровень подра-

жательности являются такими же, как и у нормально говорящих

сверстников. У остальных заикающихся можно выделить четыре

степени сформированности подражательности: полное подража-

ние, неполное, творческое, отказ от подражания. В разных возра-

стных группах подражание различно. Например, у детей 4—5 лет

чаще наблюдается неполное подражание (дети не до конца вы-

полняют увиденное и услышанное задание и выпускают речевую

часть) и отказ от него. Дети с неустойчивым вниманием плохо

воспринимают образец, данный взрослым, не соблюдают при по-

вторении последовательность движений, не могут завершить дей-

ствие. Дети пассивные, заторможенные долго рассматривают об-

разец, нерешительно приступают к выполнению задания и

повторяют действия в случайном порядке. У детей 5—6 лет так-

же имеется неполное подражание, но оно чаще проявляется при

повторении словесного образца. Дети пропускают слова, допол-

няют текст образца новыми, стараясь не нарушить логику сюже-

та. Выделяются следующие варианты измененного рассказа: уточ-

нение деталей рассказа; расширение канвы рассказа; углубление того

520