Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Большое влияние на возникновение и течение заикания ока-

зывают особенности личности больного, связанные с неправиль-

ным воспитанием в детстве. Хотя заикание принято считать за-

болеванием детского возраста, однако оно достаточно

распространено и среди взрослых, что можно объяснить двумя

основными причинами: все еще недостаточной эффективностью

методов его лечения у детей и возникновением или усилением

этого дефекта речи в подростковом и юношеском возрасте.

Патогенез заикание не ограничивается формированием лишь

специфических речедвигательных нарушений. Известно, что с

момента появления заикание нередко сопровождается возник-

новением у больных чувства собственной неполноценности и

страха речи, которые не только фиксируют нарушения речевой

координации, но и способствуют их усилению. Таким образом,

развитие заикания не прекращается с момента его возникнове-

ния, но продолжается в течение длительного времени, представ-

ляя собой непрерывный процесс особых психомоторных взаи-

моотношений. В основе их лежит патологический механизм

«порочного круга» и «порочной спирали», когда страх речи при-

водит к ухудшению деятельности моторных механизмов речи, а

последнее связано с еще большим нарастанием страха перед ре-

чью. Скорость и интенсивность этого патологического процесса

зависят от многих условий. Важнейшими из них являются лич-

ностное особенности человека и особенности окружающей его

жизненной среды.

Возникновение и развитие логоневроза тесно связано с раз-

витием личности, формирование которой начинается в раннем

детстве. Реакции ребенка в этом периоде обусловлены импуль-

сами непосредственного удовлетворения своих основных биоло-

гических потребностей.

Позднее, в дошкольном возрасте, когда начинают устанавли-

ваться более сложные связи с окружающей действительностью,

значение речи как средства общения увеличивается. Однако от-

ношения ребенка продолжают носить еще непосредственно эмо-

циональный, конкретно-личный характер. Дети дошкольного и

младшего школьного возраста, как правило, в значительно мень-

шей степени, чем подростки и взрослые, обращают внимание на

свой дефект речи. В связи с этим у них реже развиваются специ-

фические вторичные невротические реакции.

В подростковом и юношеском возрасте с ростом связей лич-

ности с окружающим миром, особенно общественных связей, с

развитием абстрактного мышления значительно расширяется и

усложняется система отношений, которая приобретает осознан-

но мотивированный характер. Именно в этом возрасте четко

определяется отношение к себе и окружающим, которое во мно-

гих случаях приводит к концентрации внимания на имеющемся

дефекте речи. В свою очередь неполноценность речи может на-

рушить нормальное развитие отношений личности и вызвать ряд

специфических отклонений в ее поведении. Отсюда формирова-

ние развернутой клинической картины логоневроза в подрост-

ковом возрасте может как завершиться так и только наметиться.

У взрослых заикающихся в отличие от детей нередко на первое

место в клинической картине заболевания выступают не собственно

речедвигательные нарушения, а вторичные эмоциональные рас-

стройства. Чувство неполноценности и страх речи у определен-

ной группы больных становятся преобладающими симптомами и

обусловливают описанный выше механизм «порочного круга».

Среди страдающих заиканием нередко встречаются люди, ко-

торые, несмотря на сильное заикание, не обращают внимания

на свой дефект речи и не испытывают по этому поводу серьез-

ных затруднений. У других больных даже незначительное заика-

ние, почти незаметное для окружающих, вызывает тяжелые пе-

реживания, уход в болезнь, отказ от работы и учебы. В связи с

этим заключение о тяжести заболевания лишь по одному его

внешнему (моторному) признаку, как правило, оказывается не-

достаточным, так как при наличии незначительно выраженных

судорог у этих больных выявляется тяжелая декомпенсация за

счет невротического компонента, обусловленного особенностя-

ми личности и отношением к речевому дефекту.

Основываясь на клинико-психологической характеристике,

больных с заиканием можно разделить на три группы.

Независимо от степени заикания, его формы и типа судорог

невротический компонент, в целом характерный для взрослых

больных, у больных первой группы выражен незначительно или

даже отсутствует. Это не означает, что речь больных не сопро-

вожда<ется известным волнением, а иногда и страхом, однако

больные могут этот страх преодолеть. В структуре личности этих

больных не.отмечается стойких патологических отклонений. По

характеру онп достаточно активны, общительны. И что особен-

но важно, отношения этих больных к себе и окружающей дей-

ствительности не нарушены, отсутствует невротическая перера-

ботка имеющегося дефекта речи. Тщательное прослеживание

истории жизни больных показывает, что они смогли получить

образование, желаемую профессию, на производстве ведут об-

щественную работу, могут устроить свою семейную жизнь. Та-

ким образом, речевой дефект, возникший в раннем детском воз-

расте, не оказывает существенного влияния на жизнь больных и

их социальное становление.

По особенностям моторных нарушений при заикании боль-

ные\ первой и второй групп существенно не отличаются друг от

друга. Основные различия относятся к эмоциональному состоя-

нию. Для больных второй группы характерны значительные эмо-

циональные расстройства. У больных обнаруживается интенсив-

ный страх речи, который они не всегда и не везде могут

преодолеть, несмотря на стремление к этому. Страх речи с осо-

бенным постоянством появляется в таких ситуациях, которые

требуют активного речевого общения (ответы на уроках, семи-

нарах, экзаменах, выступление на собрании, разговор с незнако-

мыми людьми, по телефону и т.д.), что свидетельствует об изби-

рательном характере нарушения отношений личности. При

психологическом исследовании у больных этой группы нередко

выявляются такие характерологические особенности, как повы-

шенная впечатлительность, сензитивность, резкие колебания на-

строения, неуверенность в себе, переходящая часто в чувство ма-

лоценности. Заикание у этих больных в значительной степени

отражается на процессе становления их общественно-производ-

ственных отношений. Многие из них могут получить образование

и профессию, однако они не в состоянии полностью реализовать

свои способности, не активны в общественной работе. Со значи-

тельно большим трудом им удается наладить свою личную жизнь.

В третьей группе тяжесть заболевания в значительной степе-

ни определяется выраженностью эмоциональных нарушений.

Как показало клинико-психологическое исследование, в струк-

туре личности больных отмечаются стойкие патологические от-

клонения. У них оказывается дезорганизованной вся система

личностных отношений и поведения. Наряду с некоторыми ге-

нотипическими особенностями часто отмечаются крайне небла-

гоприятные условия развития и воспитания в детские годы. У

больных этой группы резко выражено чувство собственной не-

полноценности, непреодолимый страх и вытекающие из этого

неуверенность в своих силах, тревожная мнительность, которые

часто неадекватны по отношению' к имеющемуся или практи-

чески отсутствующему дефекту речи. У них возникают большие

трудности при получении образования, существенно нарушается

трудовая деятельность и исключается всякая возможность об-

щественной деятельности.

В течение последних десятилетий сложилось твердое убежде-

ние в необходимости комплексного медико-педагогического воз-

действия при лечении заикания (Ф. Штоккерт, Ю. А. Флоренс-

кая, Н. П. Тяпугин, Э. Фрешельс, В. М. Шкловский).

Исходя из положения о том, что заикание у большинства взрос-

лых является системным речедвигательным неврозом, мы разра-

ботали комплексную систему для его устранения, в которой объе-

динены логотерапевтические занятия и активная психотерапия,

сочетающая различные варианты суггестивного метода с рабо-

той по -перестройке нарушенных отношений личности. Вся ра-

бота проводится в тесном контакте логопеда, врача-психотера-

певта и невропатолога.

Курс лечения заикания можно разделить на следующие эта-

пы: 1) диагностический; 2) перестройка патологических речевых

навыков и нарушенных отношений личности; 3) закрепление

достигнутых результатов; 4) диспансеризация и профилактика

рецидивов.

Продолжительность комплексного лечения 3 1/2—4 1/2 меся-

ца с обязательным профилактическим контролем. В течение пос-

ледующего полугодия один раз в 2 месяца проводятся конферен-

ции прошедших курс лечения.

Изложенная схема комплексного лечения изменяется в зави-

симости от индивидуальных особенностей каждого больного. При

этом в отношении отдельных заикающихся этапность лечения

строго не соблюдается. Так, например, медикаментозное лече-

ние, физиотерапия, логопедические занятия с некоторыми боль-

ными можно начинать уже при первых встречах с врачом и лого-

педом. Это касается также и сеансов аутогенной тренировки,

которые начинаются как можно раньше.

Диагностический период обычно продолжается 10—15 дней. В

это время проводят тщательное обследование больного невропа-

толог, дефектолог, психотерапевт и психолог; внимательно изу-

чают анамнестические и клинические данные; определяются воз-

можные причины появления заикания, намечаются психотера-

певтические и логопедические мероприятия, а также медикамен-

тозное лечение и физиотерапия.

В конце диагностического периода врач совместно с дефекто-

логом и психологом устанавливает окончательный диагноз и на-

мечает план лечения.

Перестройка патологических речевых навыков и нарушенных

отношений личности. Работа по преодолению патологических

речевых навыков и перестройка нарушенных отношений лично-

сти продолжаются в течение 1—1 1/2 месяцев; она построена

следующим образом: вначале проводятся коррекционные ло-

гопедические занятия по нормализации дыхательной, голосо-

вой функции, выработке речевых «эталонов» и т.д. Одновре-

менно можно начинать аутогенную тренировку и рациональную

психотерапию. Примерно через 15—20 дней после начала под-

готовительной логопедической и психотерапевтической рабо-

ты проводится сеанс императивного внушения в состоянии бод-

рствования. После сеанса начинается активная логопедичес-

кая работа. Большое значение в этот период имеет рациональ-

ная (патогенетическая) психотерапия, сеансы гипноза и аутот-

ренинга, направленные на закрепление достигнутых результатов.

Пер^д началом систематических занятий необходимо провес-

ти обстоятельную беседу со всеми больными группы, в которой

нужно подробно остановиться на вопросах этапности лечения,

целях и задачах каждого этапа лечения, обратить внимание боль-

ных на поведение и режим во время лечения.

Логопедическая работа.

связи

тем

что в

течение многих

лет

заикающиеся, испытывая судорожные затруднения в речи, пы-

таются преодолеть их утрировкой артикуляции, разными уловка-

ми и т. п., у большинства из них в различной степени выражены

нарушения дыхательной функции, фонации, регистра и тембра

голоса. Поэтому прежде всего следует уделить внимание норма-

лизации этих функций. Таким образом, логопедическая работа

разделяется на два этапа: 1) подготовительный и 2) активной

тренировки плавной и слитной речи.

В подготовительный этап входит: а) коррекция

дыхания, регистра и тембра голоса; б) выработка правильного

ритма и темпа речи; в) овладение «эталонами», «формулами»

речи; д) выявление потенциальных речевых возможностей заи-

кающихся.

Работа ведется следующим образом, заикающемуся объясня-

ют важность грудо-брюшного дыхания, мягкой «атаки» голоса и

т. д. Затем его знакомят с теми упражнениями, которые в ре-

зультате тренировок должны способствовать нормализации ды-

хательного акта и голосоподачи. Для выработки правильного ре-

чевого дыхания используют обычные логопедические приемы,

сложные упражнения дают только при выраженной дыхательной

и голосовой формах заикания.

В работе следует избегать заучивания логопедических правил

и их использования в момент речи, так как они не облегчают, а

затрудняют свободное высказывание. Гораздо удобнее вместо

правил использовать короткие речевые отрезки (ряды гласных и

цифр), которые могут являться образцом слитной и плавной речи.

Все положения, необходимые для выполнения нормального ре-

чевого акта, обсуждают и усваивают при произнесении звуков и

рядов цифр в подготовительном периоде, во время работы по

коррекции дыхания и голоса. Таким образом, вместо правил ис-

пользуют ряды звуков, цифр, слов, четко и слитно произноси-

мых, превращающихся в «эталон», который в последующем слу-

Образцы плавной, слитной, богато модулированной речи

жит образцом слитной, плавной, богато модулированной речи

во время сеансов психотерапии, логопедической работы с заика-

ющимися и самостоятельных занятий больных.

Кроме того, в подготовительном периоде логопедической

работы выявляются потенциальные речевые возможности заи-

кающегося при пользовании различными видами речи и в раз-

личных стадиях. Это имеет очень большое прогностическое

значение и облегчает работу во время занятий и сеансов импе-

ративного внушения при сильном эмоциональном напряже-

!ИИ бо

Нормализация у больного речевого дыхания, регистра и тем-

бра голоса является необходимой основой для последующих суг-

гестивных психотерапевтических воздействий и рациональной

психотерапии. Именно в это время создаются благоприятные

условия для проведения психотерапевтического сеанса внуше-

ния в состоянии бодрствования, так как на фоне нормализован-

ных основных компонентов речевого акта легко показать боль-

ному, что он может говорить правильно и слитно, без затруднений.

Облегчается также проведение других методов психотерапии:

гипноза, самовнушения и аутогенной треьировки.

Активная тренировка плавной и слитной

речи Дальнейшая логопедическая работа проводится наряду

с патогенетической и активной суггестивной психотерапией. Эти

занятия начинаются после сеанса императивного внушения в

состоянии бодрствования или после какого-либо другого сугге-

стивного приема. Вследствие сильного эмоционального воздей-

ствия у большинства заикающихся во время этого сеанса удает-

ся добиться хорошей речи или значительного ее улучшения.

Однако, как показывает опыт, если не проводится длительная

логопедическая и психотерапевтическая работа, в большинстве

положительных случаев через несколько дней, а иногда на сле-

дующий день после сеанса наступает рецидив, так как только

что начавший хорошо говорить человек, попадая в различные

сложные ситуации, легко утрачивает еще не закрепившуюся

слитную и плавную речь. Целью этих занятий являются закреп-

ление навыков слитной речи, доведение ее до автоматизации,

обучение заикающегося различным приемам, помогающим ему

справиться с неожиданно возникающими затруднениями, и вос-

питание уверенности в своих силах.

Психотерапевтическая

работа.

Ввиду

той роли, которую

игра-

ют психологические факторы в формировании и развитии лого-

невроза, важное значение при лечении заикания приобретают

различные формы психотерапевтического воздействия: патоге-

нетическая и суггестивная психотерапия (гипнотерапия, импе-

ративное внушение в состоянии бодрствования, самовнушение)

и аутогенная тренировка.

Страх, сильное волнение, неуверенность в своих силах, вне

зависимости от того, возникают ли они задолго до начала выска-

зывания или нет, всегда дезорганизуют речь и мышление заика-

ющегося, изменяют его поведение, доставляют тяжелые душев-

ные переживания. Именно поэтому в основе психотерапии

логоневроза должны лежать медико-педагогические мероприя-

тия, направленные на перестройку нарушенных отношений лич-

ности и воздействующие п< эмоциональную сферу больного.

Обычно сочетаются патогенетическая психотерапия (рацио-

нальная) и различные суггестивные методы, причем наиболее

эффективными в системе психотерапевтических мероприятий при

лечении заикания являются методы коллективной психотерапии.

Патогенетическая психотерапия Основной зада-

чей патогенетический психотерапии является перестройка нару-

шенных отношений личности с окружающей средой.

В ходе психотерапевтических бесед выясняются причины воз-

никновения и развития синдрома страха и других невротических

проявлений у заикающихся больных. Этими причинами могут быть

неправильное воспитание в детстве, психотравмирующие ситуа-

ции во время учебы, в производственной и семейной жизни.

Психотерапевтические беседы проводят на протяжении всего

курса лечения заикания.

В процессе проведения патогенетической психотерапии нуж-

но стремиться к ясному пониманию больными всех Ьбстоятельств,

послуживших источником речевых нарушений и особенно тех

психологических факторов, которые во многом способствовали

усилению и гипертрофии речевого дефекта. Больной должен пре-

одолеть страх речи, чувство неполноценности, неуверенности в

себе и других. Не исключая важности понимания больным при-

чин и общих механизмов его болезни, отметим, что успех и не-

удачи лечения заикания определяются, однако, не этим, а тем,

насколько мы способствуем активизации больного в преодоле-

нии болезненного состояния и в восстановлении речи.

Суггестивные методы психотерапии Кроме па-

тогенетический психотерапии, в работе следует широко приме-

нять суггестивные методы воздействия в состоянии бодрствова-

ния, которые способствуют устранению отдельных симптомов

заболевания и, как правило, улучшают общее состояние больно-

го. При проведении психотерапии и особенно суггестивных ме-

тодов в состоянии бодрствования нужно учитывать большое

значение эмоционального фактора. Известно, что сильное эмо-

циональное воздействие используется при лечении тяжелых

зафиксировавшихся болезненных проявлений, таких, как афо-

ния, мутизм, астазия — абазия, истерические параличи и паре-

зы. При этом обычно применяется методика косвенного внуше-

ния, т.е. одномоментного внушения в состоянии бодрствования

в сочетании с какими-либо процедурами или использованием

определенных медикаментозных средств. Основой метода явля-

ется положительное эмоциональное отношение и вера больного

в применяемый метод лечения.

Одномоментные способы суггестивного воздействия были

широко использованы советскими врачами, например при лик-

видации постконтузионного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,

А. М. Свядощ, Я. Л. Шрейбер и др.).

При применении таких методов крайне важно добиться хотя

бы кратковременного успеха, который убеждает больного в со-

хранности речи, движений и других функций и у большинства

больных способствует излечению.

Сеанс авторитарного внушения (К. М. Дубровский) в состоя-

нии бодрствования не может являться единственным методом

лечения логоневроза (сложного по своей структуре заболевания),

но он может быть использован на определенном этапе как один

из эффективных приемов суггестивного воздействия.

Психотерапевтический сеанс внушения в со-

стоянии бодрствования проводится по различным мето-

дикам в зависимости от условий и возраста больных. При прове-

дении сеанса могут применяться различные психотерапевтические

приемы: беседа, которая проводится при сильном эмоциональ-

ном напряжении больных и заканчивается императивным вну-

шением; императивное внушение в состоянии бодрствования с

включением демонстративных моментов. Сеансы внушения про-

водят с группами из 8—10 больных, прошедших логопедическую

подготовку, направленную на нормализацию дыхания, голосо-

подачи, регистра и тембра голоса, свободно владеющих «этало-

нами» речи.

Беседа на фоне сильного эмоционального напряжения про-

водится следующим образом: у больных отобранной группы про-

веряют речь; затруднения в речи при ответах на вопросы и при

самостоятельном рассказе используют для создания определен-

ного эмоционального напряжения. Делать это нужно тактично и

мягко. Затем больным сообщают о сущности заикания, о причи-

нах его возникновения, разъясняют возможность его устранения

специальными методами воздействия.

Особенно акцентируют значение активного участия больных

в лечебном процессе, что является одним из условий успешного

лечения. Во время беседы необходимо следить за состоянием

каждого больного и стараться добиться того, чтобы ни один боль-

ной не оставался равнодушным к занятию.

После указанной психотерапевтической подготовки проводят

внушение индивидуально с каждым из больных группы, кото-

рым императивно внушают, что они сейчас будут говорить плав-

но и слитно. Вначале проводят внушение такому больному, от

которого можно ожидать хорошей отраженной или сопряжен-

ной речи. Первые произнесенные им слова и фразы обычно ока-

зывают огромное психотерапевтическое активизирующее воздей-

ствие на больных. Даже небольшой успех окрыляет их, рождает

чувство уверенности в своих силах. Малейшие срывы и различ-

ные затруднения ведут к снижению эмоционального напряже-

ния, и больной теряет веру в успех, создать снова необходимый

эмоциональный тонус бывает труднее. Поэтому тщательное изу-

чение заикающегося в подготовительном периоде имеет боль-

шое значение. Перед сеансом в течение длительного времени

необходимо знакомиться не только с психологическими особен-

ностями заикающегося, но и с его речевыми возможностями.

Обычно первыми фразами даются автоматизированные ряды:

гласные звуки и ряды цифр, которые тщательно отрабатываются

и уже легко произносятся заикающимися в период подготови-

тельной логопедической работы. Затем после счета дают фразы

сопряженной и отраженной речи. Таким образом заикающегося

подводят к ответам на вопросы и к самостоятельным высказыва-

ниям. После внушения везде и всегда говорить так, как на сеан-

се императивного внушения, нужно провести краткую беседу с

больными и их родственниками, в которой разъясняется значе-

ние «режима молчания», длящегося 1—2 суток и заключающего-

ся в создании условий для отдыха речевой системы больного,

необходимого после большого эмоционального напряжения.

При проведении сеанса императивного внушения в состоя-

нии бодрствования с включением демонстративных моментов

работа также начинается с беседы, о содержании которой было

сказано выше. После беседы можно приступить к следующему

этапу — каждого заикающегося индивидуально проверяют по

различным тестам «на внушаемость» (невозможность разжать

руки, падение вперед, назад, невозможность закрыть рот), кото-

рые оказывают большое психологическое воздействие на участ-

ников сеанса. Поэтому в группы обычно включают 2—6 больных

с повышенной внушаемостью с целью повышения ее у осталь-

ных участников сеанса императивного внушения.

Опыт показывает, что многие больные, не поддающиеся пря-

мому внушению при специальных пробах, на сеансе императив-

ного внушения говорят хорошо, так как определяющим момен-

том является в данном случае не «внушаемость», а состояние

эмоционального напряжения. После проведения проб нужно

приступить к индивидуальному внушению по той схеме, которая

описана выше. Нельзя включать в группы по понятным сообра-

жениям больных с сердечно-сосудистыми и нервно-психически-

ми заболеваниями, эпилепсией и др.

Сеанс императивного внушения проводится в определенный

день, с волнением ожидаемый больными, так как он является

началом нового этапа лечения.

Опыт показывает, что успеха можно добиться при примене-

нии разных приемов внушения, но во всех случаях необходимо

вызвать у больных состояние высокого эмоционального напря-

жения. Сеансы императивного внушения в состоянии бодрство-

вания проводят с каждой группой в просторном кабинете или в

зале в присутствии всех заикающихся, принятых на лечение.

Гипнотерапия. На 3—4-й день после начала активной

тренировки речи можно начинать сеансы гипнотерапии. Вну-

шение в гипнозе проводится больным вначале 3 раза в неделю,

а затем один раз в 7—10 дней. Известно, что применением од-

ного лишь внушения в гипнозе добиться излечения заикания

нельзя (И. К. Хмелевский, Н. В. Иванов, В. М. Шкловский).

Наши данные, как и данные многих других авторов, свиде-

тельствуют о том, что у 70—80% больных, применяя гипноз,

удается улучшить общее состояние (В. М. Бехтерев, А. Форель,

В. Е. Рожнов, П. И. Буль). У больных появляется бодрость, вера

в свои силы, в успех лечения. Больной становится более урав-

новешенным, исчезает мнительность, раздражительность.

Внушение в гипнозе, подкрепленное логопедическими заняти-

ями и психотерапевтическими беседами, способствует устранению

страха речи как одного из патогенетических факторов заикания.

Гипнотерапия является в некоторых случаях хорошей подготов-

кой к проведению сеанса внушения в состоянии бодрствования.

Сеансы гипентерапии проводятся с группой из 8—10 больных

в специально приспособленном кабинете.

Во время внушения в гипнозе, кроме общеуспокаивающихся

формул, особое внимание уделяется нормализации эмоциональ-

но-волевой сферы и артикуляционно-голосового и дыхательного

аппарата.

Самовнушение. Методика самовнушения принципиаль-

но соответствует предложенной Э.Куэ и В.М.Бехтеревым, но так

же, как и аутогенная тренировка, должна быть модифицирована

с целью лечения логоневроза.

Сеанс самовнушения проводится следующим образом: заика-

ющийся принимает удобное положение с закрытыми глазами и