Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

1. Ответы на заданные вопросы, причем заикающийся внача-

ле дает полный ответ.

2. Свободная ассоциация. Заикающийся заканчивает начатую

руководителем или товарищем фразу.

3. Заикающийся задает вопросы.

4. Заикающийся начинает фразы, а руководитель или товари-

щи их заканчивают.

5. Составление по данному руководителем слову фразы, без-

звучное артикулирование ее заикающимися с последующим про-

изношением вслух.

6. Заканчивание слова по данному начальному слогу. После

некоторой тренировки словесную работу следует ограничить оп-

ределенной темой.

7 Перефразировка; фраза с изменением логического ударе-

ния или интонации. В особенности надо следить за точностью

формулировок мысли при наличии эмболофразии.

8. Пересказ повествовательного, затем драматического произ-

ведения в форме первого, второго или третьего лица.

9. Передача слышанного по радио, подготовленного школь-

ного урока и т.п.

10. Рассказ по картинке.

11. Рассказ виденного в театре, кино.

12. Рассказ о лично наблюдаемом происшествии, событии из

жизни... на даче, в школе.

13. Рассказ о проделанной перед заикающимся его товари-

щем инсценировке.

14. Импровизация на заданную тему.

15. Диалог с руководителем, а затем и с товарищем. Темой

служит картинка, а для большей легкости речи — какое-нибудь

событие.

16. Участие в инсценировке.

17 Разговор по телефону.

18. Доклады на заранее заданные темы.

19. Выполнение разных поручений: спросить что-либо у по-

стороннего лица, купить что-нибудь в магазине, войдя в словес-

ное общение с кассиром, продавцом и т.д., с последующим отче-

том о проделанном (перед руководителем или коллективом);

руководство занятиями (выполнение роли логопеда), помощь

отстающим ученикам младших классов в подготовке уроков.

Прогноз при заикании.

Чем свежее случай, чем моложе возраст, чем активнее и жиз-

нерадостнее общее поведение, чем меньше речевых аппаратов

захвачено судорогой и чем слабее сама судорога, чем меньше

всякого рода психических наслоений, — тем благоприятнее виды

на успех. Для заикания, развивающегося преимущественно на

почве врожденного отягчения или приобретенной нейропатии, а

также появившегося без видимых внешних воздействий, пред-

сказание менее благоприятно. Здесь чаще рецидивы. Плохим

признаком считается заикание на всех видах речи (речь громкая,

шепотная, стихотворная, подражательная), а также предшеству-

ющие бесплодные занятия у кого-либо. Срок прекращения заи-

кания зависит не только от характера заикания и степени судо-

роги (иногда ребенок с легкой формой заикания имеет больше

внутренних затруднений, и наоборот), но и от личности ребенка

интереса, степени решительности избавиться от заикания,

выдержки, самодисциплины и волевого усилия при выполнении

заданий, от его возраста и в большой мере от личности и мастер-

ства логопеда.

Наиболее благоприятным в этом отношении является возраст

в 2—4 года (легче создать благоприятные условия, небольшой

стаж заикания), затем 16—22 года, иногда до 40 лет (играет роль

сознательность). Наименее благоприятным оказывается возраст

10—16 лет (обостренная психическая ранимость, стремление к

свободе, самостоятельности, нелюдимость и т.п.). Нередко ис-

чезнувшее заикание потенциально сохраняется в течение 3—6 и

9 лет и приобретает характер залеченного туберкулеза, готового

проявиться при возникновении неблагоприятных условий. Но и

перечисленные показания далеко не всегда оправдывают себя.

Хватцев М. Е. Логопедия. - М., 1959. - С. 213—311.

М. Зееман

Заикающиеся дети

Заикание (balbuties) — невроз речи, возникающий большей

частью в детском возрасте, один из самых мучительных невро-

зов, так как он связан с функцией речи, необходимой для ме-

жиндивидуального общения. Заикание возникает большей час-

тью, когда дети начинают говорить самостоятельными фразами.

Ребенок понимает и знает часто больше, чем может выразить ре-

чью. Он подыскивает выражения и при этом начинает повторять

слоги или слова. Повторение часто наблюдается в детской речи, и

этот признак не болезненный, а физиологический, характерный

для периода развития детской речи (физиологическая итерация).

462

Не следует чрезмерно обращать внимание на итерацию. Повто-

рение становится болезненным проявлением тогда, когда ребе-

нок начинает судорожно упирать на первые звуки слов. Этот

Упор на звуки становится в дальнейшем настолько сильным, что

нарушает произношение словами и ребенок запинается.

Признаки заикания

Признаки заикания очень изменчивы и разнообразны; их мож-

но разделить на внешние, или физические, и внутренние, или

психические.

А. Внешние, или физические признаки заикания характеризуются

главным образом судорожными движениями мускулатуры рече-

вого аппарата. Клонические судороги мы называем клонусами,

тонические — тонусами. Степень заикания колеблется от неуве-

ренности при речи до полной невозможности произнести что-

нибудь во время приступа. Нарушения координации общего ре-

чевого акта отражаются таким же образом и на дыхательной,

фонаторной и артикуляционной мускулатуре.

1. Дыхательные движения нарушаются очень заметно, и мно-

гие заикающиеся испытывают это так сильно, что неправильно

принимают их за главную причину своего недостатка речи.

Особенно заметен расход воздуха при тоническом заикании,

когда нередко выдыхается большая часть воздуха, прежде чем

образуется голос, и больной после этого говорит только на ос-

таточном воздухе. В спокойном состоянии дыхание заикающихся

не нарушено, но как только их заставляют говорить или читать,

дыхание у них нарушается, что отражается на изменении груд-

ной и брюшной кривых, их равномерности и взаимоотноше-

нии.

2. ...Почти у всех заикающихся нарушается голос, однако не

так часто и заметно, как дыхание. Во время приступа заикания

можно видеть и ощутить быстрые движения гортани вверх, впе-

ред или вниз. Иногда гортань остается некоторое время немного

в выдвинутом положении, как бы фиксированной. Напряженная

и судорожная фонация иногда изменяет состояние голосовых

связок, возникает гиперемия, утолщение слизистой и образуют-

ся узелки, что способствует различным нарушениям голоса. Ча-

сто бывает твердое голосовое начало, что я считаю признаком

тонической фонации. Твердым началом образуются не только

гласные, но и звонкие согласные.

3. Нарушения артикуляционных движений наступают при

произношении всех звуков, чаще всего чеканных, больше не-

звонких (л, т, к), чем звонких (б, д, г). Возникающие артикуля-

ционные тонусы заикающийся прерывает или повышением ар-

тикуляционным и экспираторным давлением, или вдохом, кото-

рый ицогда связан с голосом. Клонусы также прерываются по-

вышением фонаторной и артикуляционной силы ил,и

прекращением экспирации, что бывает и при тонусах. Иногда в

обеих формах резко опускается нёбно-глоточный затвор, и воз-

дух уходит через нос.

4. Сопутствующие движения (содвижения) у заикающихся про-

являются уже в детском возрасте. В этих движениях могут уча-

ствовать самые различные группы мышц лица, шеи, туловища и

конечностей. Дети причмокивают языком, закрывают глаза, мор-

гают, приоткрывают рот, облизывают губы, иногда скрипят зуба-

ми и т. д. Некоторые дети проделывают очень сложные движе-

ния: подергиваются, кивают или вертят головой, напрягают мыш-

цы шеи, двигают туловищем в разные стороны, сжимают паль-

цы, топают ногами и пр. Кроме этого, существует много

произвольно образуемых движений, при помощи которых заика-

ющиеся стараются побороть помехи речи (вторичные движения).

Другой целевой реакцией, при помощи которой заикающиеся

стремятся остановить приступ или предупредить его, является

добавление стереотипных слов или звуков. Этот признак назы-

вают

эмболофразией.

Прибавляются, например, звуки

и, е, мм,

слова а, тогда, что и т. д. У детей эмболофразия наблюдается

реже, чем у взрослых. От вторичных сопровождающих движений

у детей следует отличать моторное беспокойство в виде постоян-

ных и беспорядочных движений, например, верчение, подерги-

вание рук, верчение пуговицы, комкание носового платка, бес-

покойное топтание на месте и т. д. Подобные движения наблю-

даются и у нормально говорящих детей-невропатов или у детей

экстрапирамидного типа. У заикающихся детей часто бывает

моторное беспокойство и во время сна: вздрагивание, сбрасыва-

ние одеяла, дети мечутся, ложатся поперек кровати или головой

к ногам; приходилось наблюдать и сомнамбулизм; часты ночные

кошмары, которые появляются иногда через несколько часов

после засыпания, при этом ребенок начинает кричать, плакать,

но полностью не пробуждается.

Б. Внутренние, или психические признаки заикания.

Эти

симп-

томы являются существенной частью заикания и превращают его

в тяжелое мучительное страдание. Наиболее типичный психи-

ческий признак заикания

—

страх перед речью

(логофобия),

страх

перед определенными звуками или словами, которые особенно

трудны. Страх вынуждает заикающегося все время думать о ме-

ханизме артикуляционных движений, и от этого страдает содер-

жание речи.

464

Психические изменения. Заикающиеся постоянно испытывают

страх перед приступом, и каждый приступ наносит тяжелые и

всегда новые психические травмы. Заикающийся боится, что над

йим будут смеяться и не поймут его, становится нелюдимым,

отношение к окружающим меняется, духовная жизнь разлажи-

вается из-за навязчивой идеи, что каждый замечает его недоста-

ток. Иногда проявляются параноидные черты. Каждый заикаю-

щийся чувствует свою неполноценность, и это приводит иногда

к полному обесцениванию личности; не удивительно, что пси-

хическое состояние больных постепенно изменяется к худшему,

и невроз речи переходит в психоневроз.

Причины заикания

А. Внутренние причины заикания

Наследственность заикания. Заикание почти в 1/2 случаев пе-

редается по наследству. Гуцман статистически определил наслед-

ственность заикания в 28,8% случаев, Тромнер — 34%, Малдер и

Надолечный — в 40%, Мигинд — в 42%, Зееман — в 33%, Гуц-

ман младший — в 27%, Седлачкова — в 30,9% случаев. У предков

(мужчин), кроме заикания, часто отмечается быстрая, ускорен-

ная речь (тахилалия). Исходя из своих наблюдений, я предпола-

гаю, что это нарушение темпа речи, которое управляется около-

корковым серым веществом, является основой, которая в

следующих поколениях часто способствует заиканию.

Левшество и его отношение к заиканию. Проблема связи заи-

кания с левшеством очень сложна и до сих пор не разрешена.

Мне кажется, что левшество необходимо рассматривать наравне

с запозданием речи. Оба явления свидетельствуют о том, что у

заикающихся имелись перфорированные отклонения функции и

организации речевых центров и путей. Мы должны предостере-

гать родителей от переучивания леворуких заикающихся и, на-

оборот, советовать, чтобы их заставляли все время применять

левую руку.

Б. Внешние причины заикания

Детские инфекционные заболевания относительно часто про-

воцируют заикание (по Гуцману, в 10% случаев). Первые при-

знаки начинаются уже иногда во время болезни или сразу после

выздоровления. После инфекционных болезней наступает общее

физическое и психическое понижение сопротивляемости и на-

рушение нейро-вегетативного равновесия. Это является подхо-

дящей почвой для возникновения или усиления заикания у

предрасположенных к нему детей. Хронические заболевания не

являются причиной возникновения заикания, но они могут уси-

лить уже существующее. Затрудненное носовое дыхание усилива-

ет заикание у детей, что часто происходит при аденоидных разра-

станиях. О нарушениях обмена веществ при заикании имеется

мало данных. Интересно, что избыток мясной и белковой пищи

усиливает заикание. Жизненными периодами, усиливающими за-

икание, является рост зубов, переходный возраст, менструации.

Климатические влияния, как и при остальных неврозах, иногда

сказываются довольно сильно. Осенью и весной у детей наблю-

дается ухудшение состояния. Домашняя среда может оказывать

вредное влияние в случаях плохого обращения с ребенком и при

упоминании о его недостатке.

Статистически доказано, что между 6-м и 8-м годом число

заикающихся увеличивается. Сказывается влияние школы.

Испуг, телесное наказание, ушиб или какие-либо сильные

психические возбуждения вызывают у предрасположенных де-

тей первый приступ заикания. Внешней причиной заикания мо-

жет быть и «психическая зараза», но некоторые исследователи

это слишком преувеличивают.

Наша теория возникновения заикания очень близка к учению

Павлова о неврозах. Заикание как координационный невроз речи

можно понимать как результат конституциональной слабости

коры головного мозга, главным образом второй сигнальной сис-

темы. Проявлением ослабления контролирующей и управляю-

щей функции коры головного мозга является болезненно повы-

шенная аффективная лабильность и вегетативные нарушения.

Признаки заикания проявляются не от патологоанатомичес-

ких изменений в стриопаллидуме, а возникают при его динами-

ческих отклонениях, которые вызываются сильными аффекта-

ми. Я считаю вегетативную дистонию соматическим признаком

заикания, который находится в причинной связи с его возник-

новением. Когда у предрасположенных невропатических детей

дело доходит до постоянных симптомов заикания, у них образу-

ется замкнутый круг патологических изменений, психических и

вегетативных. Страх перед речью как сильная эмоция разрушаю-

ще действует на процессы в субкортикальных областях и вегета-

тивных центрах, которые затем обратным действием ухудшают

нарушение корковых процессов. От страха перед запинкой речи

нарушается нормальная деятельность стриопаллидума и вслед-

ствие этого возникает гиперкинез и гипертония мышц голосово-

го аппарата. При частом повторении приступов заикания этот

патологический круг закрепляется как условная связь. Наконец,

бывает достаточно легкого колебания речи или только представ-

466

ления о невозможности произнести определенный звук, чтобы у

Заикающегося наступило такое сильное волнение, что описан-

ной условной связью вызывается новый приступ заикания. В

зависимости от того, какие части стриопаллидума при наруше-

нии субкортикальных механизмов получат функциональный пе-

ревес, у заикающихся возникают клоническое повторение или

тоническое торможение и разные содвижения артикуляционных

мышц или более отдаленных групп мышц.

Лечение заикания

Лечение заикания — трудное дело. Оно бывает успешным толь-

ко при условии сочетания медикаментозного лечения с психоте-

рапией и лечебной педагогикой.

Общие основы лечения. Слабым, анемичным детям мы пред-

писываем усиленное питание, правильный режим, регулярный

сон, длительный и спокойный. Рекомендуется спать 1—2 часа

после обеда, особенно маленьким детям. Если у ребенка бывают

ночные кошмары и он беспокойно спит, временно даем снот-

ворное. Пища должна быть не раздражающей; строго воспреща-

ются алкогольные напитки, чай и кофе; ограничивается потреб-

ление мясной пищи.

Рекомендуется регулярная гимнастика и групповые вольные

движения, так как они способствуют выработке лучшей коорди-

нации и укреплению характера (подчинение коллективу, побуж-

дение честолюбия, воспитание самодисциплины и т. д.). В отно-

шении гидротерапии следует соблюдать осторожность. На

заикающихся детей вредно действуют холодный душ и обтира-

ния ледяной водой, так как они вызывают слишком сильный

вазомоторный шок и действуют рефлекторно на дыхание. Для

них хороши теплые ванны и обтирание теплой водой перед сном.

Перед тем как приступить к лечению заикания, следует ис-

править носовое дыхание. Аденотомия проводится под легким

наркозом, чтобы не вызвать у ребенка страх. Лечение детского

заикания гипнозом не рекомендуется.

Лечебные упражнения при заикании. При лечебных упражне-

ниях с 3—4 летними детьми мы говорим короткие фразы спо-

койным низким голосом и в свободном ритме и заставляем их

повторять в таком же ритме. Удобно применять книжки с кар-

тинками, придумывать к картинкам короткие истории.

Основой лечебных упражнений является стремление превра-

тить ускоренную и динамически гиперфункциональную речь за-

икающихся в спокойную, внутренне управляемую и образуемую

без напряжения.

467

Собственный метод лечения заикания

А. Психотерапия

Психотерапия является основой лечения заикания. Она долж-

на быть неразрывно связана с лечебными упражнениями. Психо-

терапия устраняет болезненную мнительность и возбудимость.

Целью психотерапии при заикании является также воспитание

самодисциплины и выдержки. Психотерапевтический подход за-

висит от возраста, характера и типа ребенка, от длительности и

проявлений заикания и, наконец, от поведения и отношения ок-

ружающих. Для достижения успеха нужно заслужить доверие боль-

ного, хорошо изучить его внутренний мир и воздействовать на

него спокойным внушением и последовательным укреплением его

воли, но всегда без излишней резкости. Успех зависит также от

личных свойств врача. Кроме веры в выздоровление, я считаю

радость одним из самых сильных факторов психотерапии.

Б. Лечебные упражнения

1. Дыхательные упражнения. Проводятся регулярно в течение

нескольких месяцев как с маленькими детьми, так и со взрослы-

ми. Больной, стоя в спокойном положении, кладет руку на ниж-

нюю боковую часть грудной клетки, по требованию спокойно и

тихо делает вдох с открытым ртом и сразу произносит гласную,

заранее намеченную. Важно, чтобы гласная всегда образовыва-

лась мягким голосовым началом. Как только это достигается,

приступают к дыхательным упражнениям. Заикающихся застав-

ляют как можно дольше проделывать фонацию. Голос должен

быть на средней высоте, почти на глубоких тонах, должен иметь

силу разговорной речи и сначала и до конца фонации держаться

на одной высоте и силе. К концу фонации не должно быть дето-

нации или колебания силы (пульсирующее тремоло).

Цель дыхательных упражнений двойная: тренировка воли и

повышение обмена веществ через воздействие на вегетативную

нервную систему. У детей до 5—6 лет продолжительность фона-

торного периода достигает 15 секунд, у детей до 10 лет — при-

близительно 20 секунд, взрослых после дыхательных упражне-

ний — 40—50 секунд, изредка 55—60 секунд, у подростков до

14—16 лет — 25 секунд, иногда 30 секунд.

2. Растормаживающие упражнения. Во время тренировки от-

влекаем внимание больного от артикуляции и механизма речи.

Обращаем внимание только на содержание речи. Неправильно

побуждать к вдоху перед разговором, а также заставлять трудные

468

слова заменять другими. Наоборот, следует упражнять звуки,

которые особенно пугают больного, и повторять слова, на кото-

рых он запинается. Заикающийся должен произносить ряды глас-

ных, например, аеиоу или аоиу, аоиое и т.д. Заставляем говорить

ряды слов, начинающихся определенной согласной или их це-

почкой, таким образом, чтобы согласные почти полностью при-

глушались и была слышна только мелодия слов, образуемая глас-

ными, которые являются носителями мелодии речи. Слова

должны произноситься так, чтобы голос скользил плавно с од-

ной гласной на другую, причем каждая гласная выговаривается

мягким голосовым началом и несколько продлевается. Соглас-

ные приглушаются и выговариваются легко и отрывисто. Я от-

ношусь отрицательно к монотонной и монодинамической речи,

предлагаемой некоторыми методами. Она неестественна, и заи-

кающиеся стыдятся так говорить при посторонних.

3. Ассоциативные упражнения. Целью этих упражнений явля-

ется выработка, усовершенствование и укрепление всех умствен-

ных способностей, на которых основывается построение речи.

При упражнении словесных комплексов переходим от про-

стых задач к самым трудным. Заставляем, например, называть

членов семьи, перечислять названия цветов, растений, зверей,

птиц, рыб и т.д. Спрашиваем о видах ремесел, инструментах,

которые употребляют ремесленники; предлагаем называть ме-

бель, обстановку определенных помещений, детали, из которых

делается мебель, предметы одежды, части тела. Выбор тем зави-

сит от возраста и умственного развития ребенка. Другой вид уп-

ражнений — называние предметов, употребляемых при опреде-

ленной работе, на службе, учении и т. п. Для старших детей можно

использовать противоположные понятия (например, большой —

маленький, богатый — бедный), контрастные существительные и

прилагательные. Самым старшим детям можно предлагать назы-

вать синонимы слов. Предлагаем называть слова, начинающиеся

определенной гласной, согласной или рядом согласных. Прово-

дим упражнения быстрого формирования фраз. На слышимое

слово немедленно придумать простую фразу. Фразы постепенно

удлиняются. Упражнения можно применять уже у 3—4-летних

детей.

4. Тренировка чтения. Это упражнение начинаем со старшими

детьми уже во время первого или второго посещения одновре-

менно с растормаживающими упражнениями. Пользуемся зара-

нее подготовленным текстом, в котором гласные и слогообразу-

ющие звуки выделены другим шрифтом, или краской. Предлагаем

читать каждый день не менее 1 1/2 часов, разумеется, с переры-

вами. Во время чтения проводим вибрационный массаж грудной

клетки при помощи вибратора, приводимого в действие элект-

ромотором. Тренировка чтения проводится ежедневно в течение

нескольких месяцев.

5. Упражнение речи. Ежедневными упражнениями путем пе-

ресказывания прочитанного текста вырабатывается способность

хорошей словесной репродукции. Маленьких детей заставляют

рассказывать сказки, которые они слышали дома, разрешают

свободно изменять содержание. Старших детей заставляем рас-

сказывать то, что они прочитали сами. Следующим средством

выработки уверенной речи являются задания, которые больные

должны выполнять. Родители должны посылать детей за мелки-

ми покупками, попросить что-нибудь у соседей и т.д. Более взрос-

лых детей заставляем обращаться с вопросами на улице к незна-

комым людям.

В. Медикаментозное лечение

Я провожу успокаивающее лечение, действующее затормажи-

вающе и охранительно на кору головного мозга, чтобы достиг-

нуть нормального физиологического равновесия корковой дея-

тельности.

Лечение сном. Маленьким детям мы очень неохотно решаем-

ся давать большие дозы снотворных, необходимых для поддер-

жания сна по крайней мере в течение недели, из-за их токсичес-

кого действия. Поэтому мы предпочитаем и проводим (с 1951 г.)

метод удлиненного сна, который можно применять без риска. В

течение дня мы запрещаем ребенку говорить (исключением яв-

ляются лечебные упражнения); для этого стараемся удалить его

от родных, детей и вывести из всякого рода волнующей среды.

Сон удлиняем до 14 часов в сутки в течение 2—3 недель. Глубо-

кий ночной сон вызываем легкими снотворными. Утренний сон

продлеваем тем, что около 4 часов утра даем таблетку легкого

снотворного. После обеда ребенок должен спать 1—2 часа.

Результаты лечения. Гуцман старший пишет, что достигал ус-

пеха приблизительно у 80% заикающихся, у остальных же было

заметное улучшение и только у 2—3% успех не был достигнут.

Практически заикающегося можно считать вылеченным, когда

он может в повседневной жизни говорить плавно, без затрудне-

ний, когда у него исчезает страх возможности заикания, особен-

но в разговоре с чужими. Если такое состояние достигнуто, можно

закончить лечение.

Зееман М. Расстройства речи в детском возрас-

те. - М., 1962. С. 210-263.

470