Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

повторяет в утвердительной форме: «Я говорю хорошо, свобод-

но, плавно и слитно, не разрывая слова и фразы точно так же,

как я произношу ряд звуков "АОУИ"; я плавно и слитно произ-

ношу всю фразу точно так же, как я произношу ряд цифр 1, 2, 3,

4, 5, 6, 7, 8, 9, 10; страха речи больше нет; я везде и всюду чув-

ствую себя уверенно и спокойно» и т.п.

При проведении самовнушения следует добиваться, чтобы

сеанс не сводился к пассивному проговариванию формул, а от-

ражал активное стремление больного представить себя хорошо

говорящим. Больной должен научиться вызывать у себе пред-

ставление о том, как он разговаривает без заикания дома, в учеб-

ном заведении, на работе и в других ситуациях.

Самовнушение рекомендуется проводить 2—-3 раза в день.

Особое внимание нужно обращать на сеанс самовнушения пе-

ред сном, когда имеются более благоприятные условия для его

проведения в реализации.

Аутогенная тренировка, получившая значительное рас-

пространение за последние годы, является одним из методов кол-

лективной и индивидуальной психотерапии.

Применяя аутогенную тренировку у больных с заиканием,

нужно стремиться к расслаблению мышц артикуляторно-голосо-

вого аппарата, снятию чувства скованности, напряжения в обла-

сти диафрагмы, судорожных приступов и т. д.

Аутогенная тренировка активизирует самостоятельную рабо-

ту проходящего курс лечения, так как внимание заикающихся

концентрируется не только на определенных, поставленных пе-

ред ними задачах (расслабление отдельных мышечных групп,

ликвидации судорог, сопутствующих движений), но и на прак-

тических приемах их разрешения, что имеет большое психотера-

певтическое значение, Кроме того, аутогенная тренировка важ-

на как один из методов, которым заикающиеся овладевают в

медицинском учреждении и затем используют ее в самостдятедь-

ной работе для профилактики рецидивов.

Обучение аутогенной тренировке начинается на еамьгх ран-

них этапах лечения, так как этот метод требует длительного вре-

мени для получения необходимого эффекта. Применение только

этого метода при заикании не дает достаточно убедительного

эффекта.

Необходимым условием для успешного проведения аутоген-

ной тренировки является понимание больным принципов про-

ведения и желание ее осуществлять. Стойкость и успешность

результатов в большой степени зависит от тщательности в стро-

гой систематичности проведения упражнений. Чем труднее ов-

ладеть упражнениями, тем более продолжительным должен быть

сеанс тренировки. Аутогенную тренировку нужно начинать с

беседы, во время которой разъясняют основные физиологичес-

кие понятия связанные с кортико-висцеральной регуляцией фун-

кций организма. Для иллюстрации можно использовать некото-

рые факты из повседневной жизни с доходчивым научным

объяснением их происхождения (покраснение или побледнение

кожи, усиление или замедление сердечной деятельности во вре-

мя состояния гнева, стыда, страха), разъяснением значения сло-

ва и внушения как физиологического и лечебного фактора.

Во время занятий последовательно проводятся демонстрация

приемов и усвоение их больными. Каждое новое упражнение

дается после усвоения предыдущего.

Ниже приводятся основные упражнения, используемые при

проведении аутогенной тренировки, значительная часть кото-

рых модифицирована по сравнению с методикой Шульца и при-

способлена для устранения заикания у взрослых и подростков.

Упражнение 1. Подготовительное: общее расслабление. Больной сидит на сту-

ле, голова опущена на грудь, глаза закрыты, предплечья рук на бедрах. Больной

проговаривает про себе вначале вслед за проводящим сеанс аутогенной трениров-

ки, а затем самостоятельно формулы: «Я совершенно спокоен».

Упражнение 2. Ощущение тяжести в одной руке: «Моя правая рука отяжелела»

(у левши левая). «Моя левая рука отяжелела».

Упражнение 3. Ощущение тяжести в обеих руках. «Обе руки отяжелели».

Упражнение 4. Переход к ощущению теплоты. «Правая рука теплая» (у левши

левая), «Левая рука теплая».

Упражнение 5. Ощущение теплоты в обеих руках. «Обе руки теплые».

Упражнение 6, 7, 8, 9. Аналогичны предыдущим — ощущение тяжести и теп-

лоты в ногах.

Упражнение 10. «Я дышу совершенно спокойно».

Упражнение 11. «Мышцы груди, живота, диафрагмы расслаблены».

Упражнение 12. «Мышцы лица расслаблены».

Упражнение 13. «Язык становится совершенно свободным, мягким».

Упражнение 14. «Я говорю легко, свободно, без всякого напряжения»

Необходимо еще более конкретизировать речевую ситуацию.

И на последнем этапе перейти к тренировке представлений с

включением собственного образа.

После сеанса аутогенной тренировки больные всегда в устной

или письменной (в дневниках) форме отмечают «уровень» своего

состояния во время сеанса. Наш опыт, а также опыт ряда учреж-

дений, использующих приемы аутогенной тренировки, показыва-

ет, что для достижения быстрой реализации внушения длитель-

ность первых ее сеансов может быть значительно увеличена. После

проведения сеансов аутогенной тренировки сразу же можно про-

водить гипноз, внушая больным усиление ощущений во время

самостоятельных занятий аутогенной тренировкой.

Описанные частные методики логопедических занятий и пси-

хотерапии используются как в качестве приемов индивидуаль-

ной работы с больными, так и в виде коллективных занятий.

Первые работы с описанием принципов коллективных за-

нятий с заикающимися относятся к началу XX в. Важную роль

во внедрении и пропаганде коллективной психотерапии при

лечении заикания сыграли исследования Ф. А. Флоренской,

И. П. Тяпугина, И. И. Тартаковского и др.

Методы коллективной психотерапии, приобретающие все боль-

ше значение в настоящее время при лечении неврозов, особенно

адекватны, когда речь идет об устранении заикания. Речь явля-

ется важнейшим средством общения, значение которого посто-

янно возрастает с усложнением социальных связей человека.

Коллектив представляет собой мощный фактор лечебного воз-

действия на человека, страдающего заиканием. В условиях кол-

лектива становится наиболее эффективной коррекция и трени-

ровка речи, так как именно в этих условиях проявляются

индивидуальные черты личности и создаются наилучшие воз-

можности для перевоспитания больного человека. При лечении

заикания на определенном этапе почти вся работа строится по

принципу коллективных занятий.

Программы бесед обусловливаются спецификой заикания. Как

правило, трудно заранее запланировать тематику, так как по ходу

занятий нередко возникают вопросы и конкретные ситуации,

требующие немедленного обсуждения. Обычно планируют лишь

узловые проблемы. В сеансы коллективной психотерапии входят

следующие вопросы: что такое заикание, как оно возникает, по-

чему у разных больных они приобретает те или иные формы.

Специально следует освещать роль личности и ее отношений в

развитии заикания, причины возникновения страха речи в раз-

личных ситуациях и возможные пути его преодоления. Особое

внимание нужно уделять освещению роли самого больного в

процессе преодоления моторных и невротических нарушений.

Отдельные темы могут быть посвящены соблюдению режима во

время лечения и после его окончания, а также вредным привыч-

кам, мешающим проведению лечения и достижению устойчивых

результатов.

Во время занятий в коллективе обсуждаются причины успе-

хов и неудач. Правильное отношение коллектива к больному

способствует еще большей его активности, вселяет надежду и

последующую уверенность в благоприятном лечении. Особенно

важна роль коллектива в коррекции эгоцентрических тенденций,

чувства собственной неполноценности, тревожной мнительнос-

ти, ипохондричности и других психологических черт личности.

По принципу коллективной психотерапии проводится боль-

шинство медико-педагогических мероприятий: логопедические

занятия, внушение в состоянии бодрствования при сильном эмо-

циональном напряжении больных, аутогенная тренировка и гип-

нотерапия. При этом последние два вида психотерапии стано-

вятся подлинно коллективными, так как содержанием их во всех

случаях являются проблемы, глубоко волнующие каждого боль-

ного коллективной психотерапии.

Работа по закреплению достигнутых результатов составляет

третий этап лечения больных, страдающих заиканием.

На этом этапе, продолжающемся месяц, проводится трени-

ровка речи в обычной для больного жизненной обстановке. Боль-

ные выступают, делают доклады на различные темы, сообщают о

самостоятельной работе над речью, самостоятельно проводимых

сеансах аутогенной тренировки и самовнущения, причинах, зат-

рудняющих лечение и хорошую речь, рассказывают, как им уда-

ется добиться успеха. Если у больного во время речи возникают

затруднения и срывы, проводится их анализ, больной получает

необходимые инструкции для продолжения занятий.

Преодоление трудностей в повседневной жизни, воспитание

речевой активности, укрепление в сознании больного веры в

возможность самостоятельно справиться с затруднениями речи в

самых тяжелых для него ситуациях составляют основное содер-

жание третьего периода лечения.

Опыт показывает, что диспансеризация и профилактика реци-

дивов во всех случаях имеют важное значение и позволяют полу-

чить достаточно стойкие результаты лечения.

Больные после систематического курса лечения посещают

конференции, проводящиеся один раз в 1—2 месяца.

Таким образом, больные и после лечения получают необходи-

мые консультации, при ухудшении речи их направляют для со-

ответствующего лечения, что позволяет добиться резкого сниже-

ния числа рецидивов заикания.

Следует высказать ряд положений, касающихся взаимоотно-

шения логопедии и психотерапии в комплексной системе лече-

ния, последовательности применения психотерапевтических ме-

тодов, и отметить те сочетания различных методов лечения

логоневроза, которые могут быть рекомендованы для устране-

ния заикания у больных с различными патогенетическими его

особенностями.

Уже указывалось, что основным принципом комплексной си-

стемы лечения заикающихся является сочетание во всех случаях

логопедических занятий и психотерапии наряду с использовани-

ем и других методов фармако- и физиотерапии.

Опыт использования различных психотерапевтических при-

емов свидетельствует о целесообразности сочетания при лече-

нии заикания индивидуальной и коллективной психотерапии.

Если на первом этапе лечения в связи с необходимостью углуб-

ленного изучения истории жизни больного и особенностей его

личности основной является индивидуальная психотерапия, то

на последующих этапах все большее значение приобретают ме-

тоды коллективной психотерапии.

Патогенетический анализ является обязательным условием для

проведения психотерапии, содержанием которой является прежде

всего осознание больным роли психических факторов в наруше-

нии речи и в формировании таких черт его характера, как чув-

ство неполноценности, неуверенности в своих возможностях и

др. Это непременное условие для последующего лечения, на-

правленного на перестройку патологических речевых навыков и

нарушенных отношений больного. Патогенетическая психотера-

пия оказывается более ценной, чем суггестивные методы воз-

действия. Из различных суггестивных методов предпочтение

можно отдать внушению в состоянии бодрствования; гипноз имеет

лишь вспомогательное значение. Однако при всем многообра-

зии входящих в комплексную систему медико-педагогических

воздействий успешное лечение обеспечивается лишь в том слу-

чае, если осуществлялся дифференцированный, патогенетичес-

ки обоснованный подход к выбору отдельных приемов и их со-

четаний. Так, при лечении больных первой группы основное

значение приобретают логопедические занятия, аутогенная тре-

нировка и императивное внушение в состоянии эмоционально-

го напряжения. Эти методы оказываются наиболее оправданны-

ми при лечении больных, так как невротический компонент у

них отсутствовал даже при значительной выраженности судорог,

в структуре личности больных, как правило, не выявляется стой-

ких патологических отклонений.

При составлении плана медико-педагогического воздействия

у заикающихся второй группы ведущее значение приобретает

патогенетическая психотерапия, сочетающаяся с логопедией и

аутогенной тренировкой. Императивное внушение и гипноз ис-

пользуют лишь в качестве вспомогательных методов, способству-

ющих закреплению достигнутых результатов. Необходимость этого

диктуется тем, что для больных этой группы характерны как эмо-

циональные расстройства, в том числе непреодолимый страх речи

в ситуациях, требующих активного речевого общения, так и не-

которые характерологические особенности — повышенная впе-

чатлительность, сензитивность, резкие колебания настроения, не-

уверенность в себе.

505

Наибольшие трудности при лечении представляют больные

третьей группы. Совершенно обязательной в этих случаях явля-

ется упорная патогенетически обоснованная психотерапевтичес-

кая работа по перестройке нарушенных отношений личности с

использованием всего возможного арсенала психотерапевтичес-

ких средств и строгим учетом индивидуальных особенностей боль-

ного. Большое значение при этом приобретает также комплекс

мероприятий по повышению степени социальной и трудовой

адаптации больных. Систематические логопедические занятия

становятся возможными и оказываются продуктивными только

после улучшения общего состояния больных и изменения их от-

ношения к речевому дефекту. Этому способствует применение

врачами- современных .психофармакологических средств — ней-

ролептиков и транквилизаторов.

Значение психотерапии в комплексной системе лечения заи-

кания у взрослых не исчерпывается ее седативной, отвлекаю-

щей, корригирующей ролью. Она имеет не меньшее значение

для разрывания того «порочного круга», той «порочной спира-

ли», которая характеризует течение заикания. Это значительно

повышает эффективность логопедии, а следовательно, всего ком-

плекса медико-педагогических воздействий.

Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Роза-

нова. - М.

}

1974. - С. 197-208.

В. А. Ковшиков

Специфика заикания при различных

нервно-психических расстройствах

Считая заикание сложным расстройство речевой функции, в

основе которого лежат нарушения нейродинамики преимуще-

ственно функционального и системного характера, вместе с тем

мы р;ассматривали его как частное явление, как компонент более

общего патологического процесса. Включенное в этот процесс,

заикание должно находиться с ним в диалектическом взаимо-

действии. Поэтому можно утверждать, что течение заикания, его

проявления и методы коррекции во многом зависят от особен-

ностей нервно-психических заболеваний и состояний заикаю-

щихся. Поскольку особенности нервно-психических заболеваний

в определенной мере коррелируют с личностными критериями,

то и заикание связано с личностью. Вследствие речевого дефекта

формирование личности проходит в стесненных условиях, что

506

может приводить к разнородным деформациям в структуре лич-

ности. Сформированные в процессе индивидуального развития

особенности личностных деформаций, в свою очередь, влияют

на характер речевой деятельности заикающегося и во многом

определяют своеобразие его речевого расстройства.

В результате исследования обнаружено, что большинству боль-

ных был свойствен сложный симптомокомплекс заикания, кото-

рый проявлялся в сочетании разнообразных и взаимодействую-

щих нарушений речевой и общей моторики, просодии речи и

нарушений эмоционально-волевой сферы. Очень часто отмеча-

лось отрицательное влияние заикания на установление межпер-

сональных контактов, на некоторые стороны социальной деятель-

ности. Изучение общей моторики и просодии у заикающихся и

незаикающихся показало, что у заикающихся состояние всех ком-

понентов сравниваемых явлений имеет существенные количествен-

ные и качественные отличия от состояния их у незаикающихся.

Наряду с общими чертами заикания, свойственными всем или

большинству обследованных, у больных в каждой клинической

группе обнаружены свои особенности заикания, многие из кото-

рых были связаны со спецификой нервно-психических заболе-

ваний. Вместе с тем установлено, — и это важно подчеркнуть, —

что особенности проявления заикания у больных в клинических

группах выражаются не только наличием либо отсутствием оп-

ределенных показателей речевого расстройства и не только их

качественными характеристиками, но и своеобразием их комби-

наций и взаимосвязей.

1. Заикание при гиперстенической форме неврастении. По ха-

рактеру речевого нарушения они (больные — Г.В.) были разде-

лены на две подгруппы: а) у которых вне заикания не отмеча-

лось патологических изменений темпа речи; б) у которых заикание

сосуществовало с тахилалией. Необходимость такого разделения

группы обусловлена тем, что тахилалия накладывает своеобраз-

ный отпечаток на проявление заикания.

а) Заикание у больных не имевших вне заикания патологических

изменений темпа речи.

Свойственно больным с гиперстенической формой неврасте-

нии, обостренная раздражительность, возбудимость и эффек-

тивность, сочетаясь с логофобиями и доминирующими мысля-

ми и заикании, обусловливали трудности речевых контактов в

широком кругу ситуаций. Эти трудности в некоторых ситуациях

временно усиливались или ослабевали в зависимости от типич-

ных для больных периодических изменений в нервно-психи-

ческом состоянии. Общеневротические проявления, говорящие

о несоответствии между стремлением к полноценной активности

507

личности и сниженными возможностями функций нервной сис-

темы, препятствовали нормальной регуляции речевого акта.

Запе-

кающиеся стремительно включались в речь. При общении у них

возникали чрезмерное возбуждение, двигательная расторможен-

ность, убыстрение темпа произношения. На всем протяжении речь

прерывалась частыми, но непродолжительными судорогами, в

которые широко вовлекались мышцы речевого аппарата и других

частей тела. Совокупность этих нарушений влекла за собой ряд

нарушений просодии: частные разрывы синтагм, отсутствие дол-

жных пауз, ограниченность оттенков интонации. Больные посто-

янно употребляли защитные приемы, среди которых преобладали

засорявшие речь эмболофразии в сочетании с быстрыми сопут-

ствующими действиями. Выраженные общеневротические и ре-

чевые нарушения затрудняли у больных не только общение, но и

достижение ряда значимых для них потребностей и стремлений,

б) Заикание у больных с тахилалией.

На особенности заикания у больных оказывали влияние как

общеневротические нарушения (повышенные раздражительность,

возбудимость, гиперактивность поведения), так и нарушения, свя-

занные с тахилалией. Типичные для страдающих тахилалией по-

ниженное внимание к качеству произносительной стороны речи

и отсутствие выраженных переживаний своего дефекта частично

переносились и на заикание. Затруднения в речевом общении у

больных были непостоянны и охватывали небольшое количество

ситуаций, логофобии и мысли о заикании проявлялись незначи-

тельно. Однако, протекая на фоне общего возбуждения, чрез-

мерно быстрая речь прерывалась, частыми непродолжительны-

ми судорогами и сопровождалась двигательным беспокойством,

множеством стремительных и некоординированных движений.

Частота судорог в большой мере зависела от состояния темпа

произношения: как правило, убыстрение его вело к увеличению

количества судорог, при его замедлении, наоборот, количество

судорог уменьшалось. Речь представляла собой непрерывный

поток, в котором сильно страдали внятность произношения и

звуковой состав произносимых фраз, логическое и фонетичес-

кое ударение, интонация и другие компоненты просодии, что

отрицательно отражалось на разборчивости речи в целом, на

понимании ее слушателями. Несмотря на сложный характер мо-

торных симптомов заикания, тесно связанных с тахилалией, само

оно почти не препятствовало осуществлению жизненно важных

для личности потребностей и стремлений.

2. Заикание при гипостенической форме неврастении.

Свойственные больным общая слабость, сниженная инициа-

тивность, неуверенность в своих силах, робость и застенчивость

сочетались со стойкими логофобиями и доминирующими мыс-

лями о заикании. Эти состояния обусловливали постоянные труд-

ности речевого общения в большом числе ситуаций; во многих

ситуациях заикающиеся избегали говорить. Почти при любом

речевом контакте у них возникали частые, продолжительные и

широко иррадиированные судороги. Для преодоления коммуни-

кативных затруднений заикающиеся использовали своеобразные

по форме выражения защитные приемы: движения, составляв-

шие сопутствующие действия, были медленными и вялыми, эм-

болофразии обычно выступали в виде асемантических звуков.

Мышечная сфера во время речи чрезмерно расслаблялась. Осан-

ка была сгорбленной, позы однообразными и невыразительны-

ми, мимика бедной, выразительная жестикуляция, как правило,

отсутствовала. Начало речи предварялось длительным латентным

периодом, а в речевом потоке вне зависимости от судорог часто

возникали длительные остановки. Темп речи у большинства был

медленный, сила голоса слабая. Вялая артикуляция в сочетании

с судорогами нарушала внятность произношения. Заикающиеся

затруднялись воспроизводить должную интонацию даже по под-

ражанию; особые затруднения возникали при воспроизведении

интонаций, выражающих активные чувства. Во многих случаях

заикание сопровождалось другими дефектами речи (полиморф-

ная дислалия, функциональная ринолалия), усугублявшими его

проявление. Сложный и стойкий симптомокомплекс заикания

отрицательно влиял на осуществление важных для личности по-

требностей и стремлений.

3. Заикание при психастении.

Проявляясь на фоне тревожно-мнительного характера, симп-

томатика заикания обладала рядом особенностей. Моторные сим-

птомы ее у большинства заикающихся были выражены незначи-

тельно. На первый план выступали психические проявления ре-

чевого расстройства. У каждого заикающегося речь вызывала

многочисленные по формам логофобии, создававшие значитель-

ные препятствия речевой коммуникации. Независимо от тяже-

сти судорог логофобии у больных всегда проявлялись сильно и

влекли за собой патологические изменения в психическом об-

лике и в поведении. Заикающихся постоянно преследовали до-

минирующие мысли о заикании. Совершение многих поступ-

ков они ставили в зависимость от заикания. Каждое речевое

общение вызывало у них неуверенность и тревожное ожидание

неудач. Задолго до предстоящего общения в мельчайших дета-

лях обдумывались формы поведения и речи. Во всех ситуациях

больные страшились отрицательных оценок их речи. Для маски-

ровки речевого расстройства они изобретали утонченную систему

509

защитных приемов. Взаимодействуя с паТохарактеролргиЧеекиг

ми нарушениями, речевой дефект у многих больных затруднял

осуществление ряда важных для них потребностей.

4. Заикание при неврозе навязчивых состояний.

Кроме синдрома навязчивости и отдельных неврастенических

симптомов у больных не обнаруживалось каких-либо характеро-

логических отклонений. Для всех обследованных оказалась ти-

пичной связь синдрома навязчивости только с речевым расстрой-

ством, навязчивости иного содержания, как правило, отсутство-

вали. Заикание выступало в небольшом и строго избранном кру-

гу конфликтных ситуаций. Речевой дефект не сопровождался

развернутыми и глубокими перестройками в нервно-психичес-

кой сфере. Однако в конфликтных ситуациях у больных возни-

кали сильные логофобии, которые значительно затрудняли рече-

вые контакты и изменяли поведение заикающихся. Осознавая

нелепость и беспричинность многих навязчивых страхов, боль-

ные це могли .усилием воли справиться с ними. ЗййкаюЩ^мся.

были свойственны и навязчивые мысли о заикании, но эти.мыс-

ли не доминировали в их сознании и появлялись только при

непосредственном столкновении с псйхотравмирующей ситуа-

цией. Пытаясь преодолеть эмоциональные нарушения и присту-

пы судорог, больные прибегали к разнообразным защитным при-

емам, которые скрывали от окружающих. В осуществлении зна-

чимых потребностей и стремлений заикание не создавало у боль-

ных больших препятствий.

5. Заикание при истерии. Больным были свойственны по-

вышенные впечатлительность и внушаемость, неустойчивость

и инфантильность эмоциональных проявлений, болезненное

самолюбие, недостаточность объективной оценки многих из

своих действий и действий окружающих, достоянное стрем-

ление обратить на себя внимание театральность поведения.

Эти характерологические особенности обусловливали, пре-

увеличение тяжести симптоматики заикания, неверную связь

многих жизненных неудач только с речевым нарушением,

подчеркнутое демонстрирование его проявлений, Агграва-

ция заикания использовалась больными и как один из при-

емов в системе средств «театрального поведения», и как за-

щитная реакция на конфликтные жизненные обстоятельства.

В период речевого общения у заикающихся возникали быс-

трый темп произношения, двигательная расторможенность,

манерность мимических и пантомимических движений. У боль-

ных этой группы не отмечалось стойкой связи заикания с ка-

кими-либо ситуациями: в любой ситуации при благоприятных

для них условиях речь могла быть хорошей. Заикание не пре-

510