Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

К вопросу об этиологии заикания

Явления ассоциативной афазии выступают либо в ранней ста-

дии речевого развития на 3-м или 4-м году жизни, или в начале

школьного возраста, или в период полового созревания, или толь-

ко в более позднем возрасте.

В общем ассоциативные афатики составляют 1% всех школь-

ников. Мужской пол страдает чаще, чем женский. По Коэну

соотношение равняется 8 1. Среди детей я находил отношение

2 1, поэтому я предполагаю, что сильное преобладание мужчин

над женщинами (8 1) не соответствует действительности. Едва

ли существует страна, в которой не встречалась бы ассоциативная

афазия.

Важно подчеркнуть, что косноязычные дети, которые не мо-

гут правильно образовывать отдельные звуки, начинают говорить

атактически чаще, чем дети с правильным произношением. Ког-

да ассоциативная афазия появляется в более позднем возрасте,

то она обыкновенно сопровождается разнообразными истеричес-

кими состояниями.

Роль наследственности при возникновении заикания еще не

вполне выяснена. Нужно быть осторожным, говоря о наслед-

ственности, если ребенок мог наблюдать заикание у какого-ни-

будь родственника и таким образом имел возможность подра-

жать ему. Но имеются бесспорные случаи, в которых возможность

подражания была исключена и следовательно вполне обоснова-

но предположение о наследственном заикании.

Подражание несомненно играет большую роль при возникно-

вении речевого расстройства. (По Гутцманну приблизительно 10%

наблюдаемых пациентов были «заиками из подражания»).

После инфекционных болезней (корь, скарлатина, коклюш и

т. д.), согласно анамнестическим данным, также может появить-

ся ассоциативная афазия. Надолечный правильно указывает, что

к подобным данным нужно относиться осторожно, так как во

многих случаях может произойти только ухудшение уже имев-

шегося недостатка. По Гутцманну 10,2% его пациентов начали

заикаться после инфекционных болезней. Столько же стали заи-

каться после других болезней.

Так же осторожным нужно быть при оценке показаний, со-

гласно которым расстройство речи возникло вследствие падения,

повреждения или испуга. Если и установлено, что во многих слу-

чаях заикание возникло на такой почве, то, с другой стороны,

известно, что почти каждая мать ассоциативного афатика объяс-

няет возникновение этого недостатка у своего ребенка травмой,

большей частью падением в раннем возрасте, без которого впро-

411

чем не обходится ни один ребенок и на которое поэтому не сле-

дует обращать особого внимания. Все же имеются сведения о

случаях, в которых заикание возникло непосредственно после

ранения или испуга.

Английские исследователи утверждают что существует связь

между предрасположением к заиканию, к косоглазию и к лево-

рукости... При насильственном устранении леворукости или уп-

ражнении левой руки у праворукого может возникнуть заика-

ние.

Половое созревание по-видимому благоприятствует возникно-

вению, а также и более быстрому развитию уже появившегося

страдания. В конце концов следует еще упомянуть, что плохая

погода неблагоприятно влияет на многих ассоциативных афати-

ков и они говорят хуже, чем при солнечной погоде.

Лечение ассоциативной афазии

Я выработал следующую систему, применяемую мною 2 '/

года.

Я объясняю пациенту, что говорящий человек, выдыхая, приво-

дит в движение воздух комнаты; это движение достигает бара-

банной перепонки слушателя, почему последний и слышит го-

ворящего. Следовательно речь — прежде всего есть выдох. Речевой

вдох часто более значителен, чем обыкновенный; речевой выдох

должен быть возможно экономнее для того, чтобы его хватило

на большее время. Поэтому такие упражнения для дыхания хо-

роши. Затем производятся 3 или 4 дыхательных упражнения... с

глубоким вдохом и равномерным медленным выдохом. Затем я...

заставляю, как и при предыдущем выдыхательном упражнении,

протяжно и шумно выдыхать широко открытым ртом. Во время

такого громкого выдоха я приставляю свою руку в виде трубки ко

рту пациента. Чем больше я суживаю эту трубку, т.е. приближаю

кончики 3-го, 4-го и 5-го пальца к ладони, тем больше громкий

выдох сперва походит на звук 0, а потом на звук у. Так я объясняю

влияние резонирующих полостей на громкий выдох. «Мне кажет-

ся, что особенную ценность имеет приведенное мною доказатель-

ство фонетического сродства так называемых гласных и соглас-

ных, так как большинство заик встречает затруднения только по

одной или другой группе звуков. Это по всей вероятности проис-

ходит от строгого разделения «гласных» и «согласных», проводи-

мого в школе. Затем я заставляю целую неделю говорить после

глубокого вдоха бессмысленные сочетания слогов (ежедневно пять

раз по 2—3 минуты), какие только взбредут больному в голову,

например, роданиманокапилу, причем он должен обратить внима-

ние на то, что результатом этого является не что иное как сжатие

тихого или громкого выдыхательного тока, благодаря легким под-

нятиям губ или языка. Чтобы достигнуть возможно большего вни-

мания, я заставляю пациента закрывать глаза. Бессмысленные слоги

вместо слов я употребляю для того, чтобы смысл слов не отвлекал

внимания больного от процесса речи.

В течение следующей недели мы начинаем читать, переска-

зывать прочитанное и затем беседовать; пациенту напоминают,

что слова есть не что иное как слоги и сочетания слогов, т.е. та-

ким образом опять-таки видоизмененный выдох. Если при ка-

ком-либо звуке появляется затруднение, то тотчас же следует ука-

зать, что оно не обосновано, так как этот звук по существу никоим

образом не отличается от другого. Если например д не удается

правильно, то я говорю, что д — это то же е, при котором, вместо

нижней губы, выдыхательный ток сжимается кончиком языка. Этим

методом я достигал хороших результатов в значительно более ко-

роткое время, чем применением других методов... По какому бы

способу мы ни работали, мы иногда наблюдаем рецидивы; мы

встречаем также пациентов, у которых не было рецидива... Одна-

ко я полагаю, что успехи нового метода имеют шансы на проч-

ность, так как этот метод направлен на самое ядро расстройства.

И рецидивисты, благодаря повторным указаниям на то, что они

ошибочно считают один звук труднее другого (каждый заика бо-

рется всегда только с несколькими звуками), приходят к убежде-

нию в бессмысленности своей фобии.

Из сказанного видно, что в основу описанной терапии положен

взгляд, что болезненные психические состояния могут быть устра-

нены воздействием на психику. Больному вменяют в обязанность

не бояться того, что интеллект признал безобидным. Этим са-

мым подготавливается почва для установки к окружающему миру

в том смысле, что вообще следует ко всему относиться критичес-

ки и вдумчиво, чтобы бороться, а если нужно и возможно, то

уступать. Подобное влияние на психику наших больных будет

всегда необходимо, так как обыкновенно помимо речевого рас-

стройства наблюдаются и другие психические расстройства. Этими

немногими словами я хотел указать на то, что терапия ассоциа-

тивной афазии, направленная только на речь, составляет только

часть терапии.

Профилактика ассоциативной афазии

Так как ассоциативная афазия появляется главным образом на

3-м и 4-м, а также на 6-м и 7-м году жизни, то именно это время

речевого и умственного развития требует наибольшего внимания

со стороны родителей и преподавателей.

413

Двухлетнего ребенка, у которого больше мыслей, чем навыка

в употреблении своего речевого аппарата, необходимо удержи-

вать от слишком обильной речевой продукции. Для этой цели

следует, пользуясь детскими иллюстрированными книжками,

рассказывать ему в кратких, простых фразах, в спокойном, мед-

ленном темпе коротенькие рассказы и заставлять его повторять

за терапевтом фразу за фразой. По примеру Либмана, я советую

вырезать отдельные картинки, наклеивать их по одной на каж-

дую страницу тетради и составить текст к картинкам в простых,

коротеньких фразах.

Кроме этих упражнений, на которые ребенок однако не дол-

жен смотреть, как на трудные задачи, он должен слышать только

хорошую речь. Язык окружающих должен быть ясным, простым

и правильным. Искусственной детской речи следует избегать. Еще

настойчивей нужно предостерегать от постоянного побуждения

ребенка к речевым продукциям. Не менее вредно восхищаться в

присутствии самих детей их умственными способностями, так как

таким образом мы заставляем детский мозг напрягаться все больше

и больше. Желая снова вызвать восхищение и заслужить похвалу

у окружающих, дети болтают без умолку, борясь с трудностью

выражения своих мыслей; и это происходит в тот период разви-

тия ребенка, когда моторная сторона речи еще требует большого

внимания к себе.

Вообще следует стараться предоставлять нервно предраспо-

ложенным детям возможно больше покоя. Родителям не следует

с ними чрезмерно много разговаривать и играть; не следует так-

же баловать детей новыми игрушками; по возможности нужно

избегать большого общества вокруг ребенка.

Гигиенический уход за ребенком вообще составляет основное

условие для правильного умственного и тем самым правильного

речевого развития. Особенно опасно общение маленьких детей с

ассоциативными афатиками или косноязычными. При малейшей

возможности этого нужно избегать.

Поступление в школу, как уже сказано, является вторым пе-

риодом, в течение которого часто возникает заикание. И в этом

случае мы можем предположить, что главная причина возникно-

вения страдания лежит в недостаточном соответствии между

умением произносить и внезапно предъявленными значитель-

ными требованиями к мышлению. В первые школьные годы бе-

зусловно следует избегать неожиданных вызовов детей и принуж-

дения к быстрым ответам. Для профилактики дефекта необходимо

сообщить соответствующие сведения и родителям.

Фрешельс Э. Заикание. Ассоциатив-

ная афазия. — М., 1931.

414

В. А. Гиляровский

К вопросу о генезе заикания у маленьких

детей и роли его для общего развития

личности и его лечение

Заикание развивается на почве врожденной слабости речево-

го аппарата, которая передается по наследству в качестве рецес-

сивного признака. Рассматривая с точки зрения генеза все слу-

чаи, бывшие под нашим наблюдением, мы могли бы свести их к

2 неравным по величине группам. В большинстве случаев име-

ются все основания определенно говорить об особой форме не-

вроза. На это прежде всего указывает тот факт, что оно может

развиться исключительно под влиянием психических факторов.

Но как и в других случаях невротических реакций, врожденная

слабость или ослабление на почве приобретенных заболеваний,

равно как и врожденная нервность, создают условия благопри-

ятствующие развитию заикания, хотя определяющим нужно счи-

тать все-таки психогению.

У большинства наших маленьких паццентов до заикания не

отмечалось каких-либо характерологических особенностей ни в

смысле тоскливости, ни возбудимости, ни боязливости. Изуче-

ние заикания в раннем периоде его развития указывает, что фор-

мирование речи его особенности, стоящие в связи с развитием

организма вообще, несомненно имеют значение и для определе-

ния психического склада. В связи с этим наличность заикания

иногда может влиять на выработку психастенического склада.

Если бы определяющим были исключительно врожденные осо-

бенности психики, то при развитии заикания имели бы место

как правило сначала психические особенности, а после заика-

ние; между тем в действительности бывает наоборот.

Появление возбудимости... имело место одновременно с рас-

стройством речи, но отношения здесь нужно считать более слож-

ными. Прежде всего заикание комбинировалось с значительным

косноязычием; акт речи сопровождался содружественными дви-

жениями в лице. Так как косноязычие — результат органических

изменений, нужно думать, что возбудимость здесь стоит в связи

не с заиканием как таковым, а с органическими изменениями в

нервной системе, которые должны носить более общий харак-

тер, хотя и сказываются более всего на речевом аппарате. Как

правило, косноязычие не ограничивается картавостью, связан-

ной с недоразвитием отдельных элементов речи, но носит более

общий характер; часто это было недоразвитие речи с недоста-

точным запасом слов при достаточно широком круге представ-

лений... Ясно сознаваемая ребенком неспособность точно выра-

зить свои мысли может быть причиной возбуждения, в особен-

ности если уже имеется известная возбудимость, вызванная об-

щим поражением нервной системы. Не отрицая возможности

наличия конституционных моментов, все же большое значение

нужно приписать экзогении, влияющей в период развития пси-

хической личности.

Можно думать, что часть случаев заикания, начинающихся

после инфекции, необходимо выделить в особую группу... они

характеризуются тем, что включение механизмов, ведущих к

заиканию, происходит органическим путем. Это своего рода

тикозные подергивания, развивающиеся в результате пораже-

ния подкорковой зоны, подобно тикозным подергиваниям в

других областях и другим гиперкинетическим, развивающим-

ся после инфекции. Соответственно расстройство речи носит

здесь более упорный характер и трудно поддается лечению.

Есть некоторые отличия и в самом заикании, оно носит под-

черкнуто судорожный характер, причем звуки выбрасываются

с особой силой. Учитывая все изложенное, касающееся сущ-

ности заикания, возраста, в котором оно чаще всего развива-

ется, всех условий его возникновения и течения, я и мои со-

трудники пришли к заключению о необходимости вести лечение

начиная с дошкольного возраста, и в порядке особой психи-

ко-ортопедической площадки, на которой дети проводят боль-

шую часть дня, в течение срока наблюдения от 1 1/2 до 3 ме-

сяцев.

Правильное лечение должно иметь в виду с одной стороны

устранение психических моментов, с другой — укрепление об-

щего состояния и в частности деятельности речевого аппара-

та. Удовлетворение первому показанию достигается прежде

всего изъятием на довольно значительную часть дня из обыч-

ной обстановки со всеми ее неблагоприятными моментами.

Очень важна однородность детей по сохранности интеллекта,

или очень резким проявлением психопатий. Детей с очень рез-

ким расстройством в смысле заикания в остром периоде так-

же нежелательно помещать как во избежание травматизации

других детей, так и в интересах их самих. В таких случаях же-

лательна изоляция и постельный режим на время, необходи-

мое для исправления острых явлений. Нежелательно присут-

ствие в коллективе детей с резким косноязычием; они вначале,

пока не будет правильно поставлена речь, должны вестись от-

дельно, тем более, что, как показывает опыт, успех в лечении

собственно заикания выступает только после устранения кос-

ноязычия.

Ритмика занимает видное место в работе психо-ортопедичес-

кой площадки. Из того многообразного действия, которое ока-

зывает ритмика вообще на невротика, у дefeй особенно являют-

ся ценными ее коллективизирующее действие, влияние на общий

тонус, настроение и в особенности на моторику. Заикание, как

судорожное расстройство, есть частичное проявление общей сла-

бости моторики, сказывающейся особенно сильно в наиболее

специализированной и высоко стоящей функции. Лежащие в

основе заикания расстройства иннервации, возникая в результа-

те психотравматизирующих моментов, поражает, как это имеет

место вообще, наиболее ранимые места, какими является в дан-

ном случае речевой аппарат. Укрепление моторики с сообщени-

ем ей уверенности, плавности при таких условиях должно иметь

большое значение в лечении заикания именно у детей.

Укрепление общего состояния, развитие моторики, поднятие

общего тонуса и изменение всей психики ребенка, перевоспита-

ние ее должны считаться основными в лечении маленьких заик.

Советская невропатология, психотерапия и

психогигиена. — М. 1932. Т 1, Вып. 9—10. —

С. 570-582.

И. И. Тартаковский

Психология заикания

и коллективная психотерапия

Психоневроз речи — заикание

Невроз речи — заикание — по своему характеру относится к

группе психоневрозов, известных под именем психостении. При

заикании преобладает: психическая подавленность, тревожное

ожидание, страх и беспокойство за свою речь, сомнение, навяз-

чивость. С истерией заикание роднит склонность к самовнуше-

ниям, к болезненным представлениям, а с неврастенией — ост-

рая восприимчивость, повышенная впечатлительность и мнитель-

ность. Заикание нередко наблюдается у невропатов как сопут-

ствующее заболевание.

Психотерапия и психотерапевты

Психоневроз динамичен. Каждой новой стадии развивающе-

гося психоневротического процесса должен соответствовать и

особый этап единой психотерапии, если последняя хочет быть

целесообразной, эффективной. ...Все искусство психотерапии со-

стоит в том, чтобы больной не делал усилия, чтобы он отвлекался

от своей несколько неслаженной функции, не приковывал своего

внимания к ней. Это достигается отвлечением больного в сторо-

ну здоровой целеустремленности, что легче всего дается в кол-

лективе себе подобных.

Решающее положение коллективна психотерапии

Коллективная психотерапия исходит из одного решающего по-

ложения: не изоляция, не уединение невротика, вплоть до тем-

ной комнаты (Кречмер), но и не сразу в нормальный коллектив,

вызвавший в свое время психоневроз и способный со временем

его же устранить, и не сразу в нормальный человеческий кол-

лектив, где невротик остро почувствует свою неполноценность,

свою особенность, а постепенное введение его в здоровый соци-

альный коллектив через ряд промежуточных звеньев, все услож-

няющихся ситуаций, учитывая своеобразие невротика как лич-

ности. На этом решающем положении коллективной психотера-

пии, основанном на особом понимании психоневроза, построе-

ны три главнейших принципа:

1) принцип предварительный, или организационный;

2) принцип последовательности и соответствия последователь-

ного прохождения трех необходимых фаз с соответствующей каж-

дой из них психотерапией;

3) принцип сопутствующий, или использования и комбини

рования благоприятных моментов.

Второй принцип особенно важен — он является центральным.

Смысл его состоит в следующем. Процесс возврата больных в

здоровый коллектив должен протекать эволюционно, но не в

одиночку, а «пачками», стайками следует готовить их к желанно-

му скачку. Невротик, согласно основному принципу коллектив-

ной психотерапии, последовательно проходя ряд ступеней

коллектив однородных (и различных невротиков — «коллектив-

суррогат»), коллектив смешанный (больные и здоровые, со все

меняющейся пропорцией в сторону уменьшения больных и уве-

личения здоровых), с неизбежностью придет к коренной ломке

старой психики, к кризису старой целеустремленности, к пере-

оценке невротического прошлого, придет в здоровый коллектив.

На этой высшей стадии наш невротик-коллективист будет нахо-

диться в обычной, нормальной пропорции: он один бывший боль-

ной в коллективе здоровых людей.

Зияющую пропасть между невротиком и обществом воспол

нила, таким образом, коллективная психотерапия.

Лечение — в свои руки

Автор этих строк с гордостью отмечает, что инициатива и ру-

ководство бунтом (заик — Г В.) принадлежала ему...

Нужно взять лечение, не дожидаясь чудес, в свои руки!

бросил он клич десять лет назад.

Надо предоставить заикам лечиться самим, помогая лишь кон-

сультацией и присутстэрем.

Идея о коллективе как о лечебном факторе была встречена

градом насмешек и, казалось, несокрушимыми доводами многих

врачей, раз навсегда решивших все виды болезней лечить по-

рошками и пилюлями. Эти порошники аргументировали:

1) неслыханно, дико в истории медицины собираться боль-

ным для самолечения;

2) собрать больных заиканием для самолечения — величай-

шая опасность: заикание плюс заикание даст еще более ожесто-

ченное заикание.

А мы говорили: нет! Заикание плюс заикание даст минус заи-

кания. Победила наша формула!

Идея коллективной психотерапии нашла впоследствии множе-

ство горящих сторонников среди авторитетных ученых и специа-

листов. Академик В. М. Бехтерев, весьма сочувственно отнесясь к

этой идее, не замедлил поставить опыты коллективной терапии в

своей практике. По свидетельству профессора К. И. Платонова,

последние годы своей жизни В. М. Бехтерев стал применять и

коллективное лечение алкоголиков, и положительные результаты

этой работы были доложены приват-доцентом В. В. Срезневским

на первом съезде невропатологов и психиатров 23 декабря 1927 г.

в Москве.

Конечно, различие между нашей и бехтеровской работой зна-

чительное: в первом случае — коллективная психотерапия заи-

кания, во втором — коллективный гипноз алкоголиков. Но и

здесь и там учтена роль коллектива, разумеется, своеобразно.

Идею коллективной психотерапии с самого начала приветство-

вали проф. Ф. A. Pay, проф. А. Б. Залкинд, проф. Л. М. Розенш-

тейн, проф. М. Б. Кроль проф. Д. В. Фельдберг, проф. В. К. Се-

режников, затем проф. Л. А. Квинт, проф. Ю. В. Канабих, проф.

А. К. Шнейдер и др.

С самого начала важно усвоить, что коллективно-психологи-

ческий метод лечения заикания построен на принципе самоле-

чения, на инициативности и активности самих больных. Нужно

оставить всякую надежду на помощь извне — в смысле всяких

случайностей, чудес и магического влияния отдельных врачей.

Использование благоприятных психологических моментов в кол-

лективе самими заикающимися — вот что составляет централь-

ную идею нашего метода. Это нисколько не исключает помощи

консультанта-специалиста в случае надобности. Но вся работа

исцеления, работа вполне посильная, ложится на самих больных.

«Только мы сами!» — вот что написано на знамени наших коллек-

тивистов... И подбор группы, и периодические перегруппировки

участников коллектива, и даже отсевы, и все остальные — подчи-

нены этому основному требованию самолечения.

Конкретно это выражается в следующем*

1) строжайшая дисциплина, обязательное выполнение кол-

лективных решений;

2) солидарность, дружба, спайка, что зависит, разумеется, от

подбора групп;

3) специальный коллективный договор, так сказать, «консти-

туция» коллектива, скрепляющая его на добровольных началах;

4) наличие (весьма желательное) в коллективе излечившихся

или почти излечившихся от заикания, во всяком случае, лица

страдающего им в слабой форме; этот член коллектива будет слу-

жить авторитетом и побудителем для остальных, по крайней мере,

в первое время, пока окрепнут другие;

5) сменяемость руководителей, т. е. поочередное руководство

занятиями коллектива всеми его участниками, что является пре-

красной добавочной зарядкой и способствует подъему настроения;

6) бесплатность занятий, имеющая огромное значение по пси-

хологическим соображениям, должна проводиться во всей стро-

гости. Платность занятий, если она имела бы место, скверно

отразилась бы на работе всего коллектива: все надеялись бы на

волшебную силу платного руководителя, этим самым понизив

собственную инициативу и энергию. Само же «штатное» лицо,

возомнив себя врачом, запустило бы собственное лечение.

Первый принцип

Материальные условия, здоровье. Исповедь. Сочувствующая

среда. Созыв, встречи и подбор групп.

Второй принцип. Первая фаза

Настроение до лечения. Молчание. «Паек». Медленная речь.

Ее виды: речь шопотная; речь отраженная; речь-диктовка; речь

тихая; речь громкая; речь коллективная; речь-декламация; речь

умственная; речь нараспев; речь подражательная; речь автори-