Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

без затруднений, и в нем постепенно, шаг за шагом, пробужда-

ется поколебленная страхом вера в себя, в свою речь.

Как только получится осязательный, заметный результат об-

щаго успокоения ребенка, речь его же в продолжении целой не-

дели произносилась правильно и ясно, то это и есть указание на

то, что можно уменьшить строгость постельнаго режима — по-

зволить ребенку посидеть в кресле, на диване, или на полу на

несколько минут и часов, чтобы потом он опять был в постели.

Игрушки он может брать и на диван и играть одинаково с ними

во время лежания и сидения. Такия разрешения давать ребенк

как

награду

за

послушание

за то, что он

ГОВОРИТ

тихо, медленно

и что это нравится маме и окружающим. Потом уже можно

зволить впускать по очереди, и отдельно других детей, лучше

старших, повторяя им, что с заболевшим пациентом доктор при-

казал говорить не много, не долго и медленно, потому что иначе

больной сильно взволнуется и утомится, ему будет хуже. Далее

можно позволить детям не только говорить в течение 1/2—1 часа,

но и играть с больным ребенком. Далее ребенку предоставляется

большая свобода, он может сам подходить, задавать вопросы,

исполнять поручения и все это, желательно, спокойно и смело.

III. Если причина страха известна: собака, пожар, ссора, нео-

жиданный крик или шум, ночной испуг (сновидения), падение с

лестницы и т.д., то требуется, во время постельнаго режима, под-

готовлять постепенно ребенка к рассказам и случаям, вызвавших

такой испуг, но при это сейчас же говорить, как вы, разсказчик,

или такой-то мальчик поступили, и непременно в яркой картине

смелости, спокойствия, уверенности. Все эти разсказы имеют

целью вызвать в воображении ребенка сильное впечатление, не-

вольное желание сравнить себя и поступать в таких случаях так,

как разсказывается в этих разсказах.

IV Подобным образом поступать рекомендуется и в случаях

хронического заикания. На первом плане — ограничивать под-

вижность ребенка и в периоде ухудшения говорить с ним также

медленно, тихо или шепотом, не прибегая совсем к каким либо

приемам дыхательной гимнастики.

V Кроме этих прямых приемов психологического лечения мож-

но рекомендовать и также способы лечения, которые следует на-

звать косвенными. Во время лежания больного в постели можно

делать ему общий или местный массаж, употреблять теплые ван-

ны, например, два раза в неделю, продолжительность 8—10 ми-

нут, с растиранием тела, при помощи луфы или мохнатого поло-

тенца, простыни. По предписанию врача прописывается ти^о

индифферентное лекарство для смазывания горла или делается

смазывание йодовой настойки снаружи и т. д. Тогда... ребенок

делается дтослушнее, проникается и сам важностью такого лече-

ния и создает этим самым удобные условия для своего длитель-

ная душевнаго спокойствия, необходимого так для исправления

речи.

Далее рекомендуется уже с положительною целью питание и

укрепление нервной системы и прежде всего молоко по крайней

мере, не меньше двух стаканов ежедневно.

VI. Если ребенок не грамотен, то обязательно учить его грамо-

те даже преждевременно, например, в шесть лет, потому что тогда

при обучении самый способ произношения звуков облегчается,

но делать это по звуковому методу, избегая толчковая произнесе-

ния, делая его плавным, медленным. Если же ребенок грамотный

и умеет уже сразу произносить слова, то необходимо будет на-

учить его читать спокойно, когда он один или в присутствии по-

сторонних. Тут уже заикание труднее, потому что оно отражается

не только на разговорной, но и на книжной речи ребенка.

...Как обращаться с ребенком заикой, ...следует ли говорить

ребенку про его заболевание, т. е. называть его ненормальную

речь — заиканием. Я считаю необходимым сказать, что на всяка-

го заику должно смотреть, как на серьезного больного и относить-

ся к нему как к очень впечатлительному и раздражительному

существу, которое превосходит такого же сверстника по своей

чувствительности в несколько раз. Если ребенок не знает, что

он страдает заиканием — бывают и такия, к сожалению, очень

редкия семьи, — что и говорить не следует, а если знает, и его же

дразнили такой кличкой в семье, и школе, тогда уже ничем не

выбьешь такоя обидная слова из головы; оно уже делается не

только источником огорчения, обиды, ожидания, но и служит

поводом и причиной для принятия тех или других предостереже-

ний, чтобы скрыть заикание.

Неткачев Г. Д. Заикание. Его сущность, причи-

ны, происхождение, предупреждение и лечение в

детском возрасте и у взрослых. Новый психологи-

ческий способ лечения. — М., 1909.

Г. Д. Неткачев

Клиника и психотерапия заикания

Заикание рассматривается не в узком смысле одностороння-

го, поверхностная понимания по дидактическому шаблону, как,

например, недостаток «одного речевого навыка», или как «порок

речи», или даже, как «спазматический координационный невроз»

(Куссмауль), а широко во всей полноте картины патологической

личности больного с его внутренними и внешними переживани-

ями. Только при таком взгляде будет понята истинная сущность

заикания, она раскроется перед нами, как болезнь боязливой лич-

ности с измененным душевным складом.

К постоянным душевным переживаниям будут относиться

следующия состояния:

1) Страх, как система образов боязливого самочувствия,

составляет основу личности заики.

2) Присутствие общей навязчивой идеи: «я заикнусь».

3) Присутствие фиксированной навязчивости в форме фобии

определенных слов.

4) Периодическое возникновение навязчивости судорожно-

трудных слов при всяком новом волнении, как-то: робость, кон-

фузливость, неуверенность, сомнения, смущение и пр.

5) Навязчивыя состояния стыда, заставляющия скрывать заи-

кание, как предмет позора, унижения («фобия самого заикания»).

6) Состояние тревожного ожидания и неуверенности перед

предстоящим разговором, когда пациент предполагает, что с ним

наверно заговорят, или он сам будет принужден вступить в бесе-

ду, объяснения.

7) Боязнь неожиданных вопросов, встреч, объяснений.

8) Боязнь неожиданных расспросов, рапортов, донесений, оче-

реди получения билетов в кассе, и т.д.

9) Настроение подозрительности, недоверия, недоброжелатель-

ства в мыслях и картинах-воображениях.

10) Угнетенное состояние и настроение духа после неудач и

случаев заикания, или, все равно, после не исполненных, не до-

веденных до конца, отложенных намерений, решений, поруче-

ний, обещаний.

11) Разные виды раздвоения личности наклонность к самоана-

лизу.

12) Фобия людей, а также фобия разных жизненных положе-

ний, ответственных решений.

13)

Привычные мотивы и уловки оборонительного образа пове-

дения в борьбе с недугом. Различныя формы боязливой воли.

14) Состояние меланхолии и ипохондрии. Навязчивыми мыслями

у заик мы называем такие, которыя постоянно, временно или же

на одно мгновение, но властно заполняют сознание больного,

не допускают никаких возражений, чувствуются как тяжелое бре-

мя, привлекая к себе, в этот момент, все наличное аффективное

внимание.

По своей форме обнаружения и происхождения, можно раз-

личить следующие семь видов.

1) Общая неопределенная навязчивость: «я заикнусь», когда

еще не определились точно условия времени, места, положения,

и когда неизвестны даже ни содержание разговора, ни лица, с

которым придется беседовать.

2) Не менее мучителен другой вид навязчивости, который

наступает тотчас, как только пациент-заика должен безотлага-

тельно пойти куда-нибудь и лично выполнить поручение что бы

ни делал пациент, как бы и куда не отвлекался — его мозг еже-

минутно пронизывается навязчивыми мыслями по поводу ожи-

даемой неудачи.

3) Третья форма навязчивости имеет предметом какое-нибудь

трудное слово и выражается в уме так: «я заикнусь на таком-то

слове»...

4) Четвертая форма навязчивости, как я вторая, бывает не у

всех пациентов, а только у тех, которые решаются иногда всту-

пать в борьбу со своей навязчивостью и идут по-своему против

явной опасности, не слушаясь ея советов и указаний. В другом

случае, навязчивость является в виде чужих «голосов», приказа-

ний и всегда в форме категорической, императивной.

5) Эта форма навязчивости выражается в боязни обнаруже-

ния самаго факта заикания; пациент стыдится заикания, считая

его позором и унижением.

6) Дальнейшая навязчивость, не менее тягостная, чем патоло-

гический стыд за свое заикание, — представляется в виде боязни

чужого мнения или, все равно, боязни посторонних и даже зна-

комых лиц.

7) К числу навязчивых мыслей можно отнести еще и действия

на воображение пациента разных примет, суеверных наблюдений

и ложных суждений.

В системе психологического лечения заикания, сама по себе

патологическая речь со всеми своими судорогами, уловками и

предохранительными приемами не играет главной или первен-

ствующей роли (как в дидактическом методе), так как она пред-

ставляет не только второстепенный симптом, но и явление, под-

чиненное, порожденное и поддерживаемое боязливым самочув-

ствием и его различными формами. Стало-быть, ясно, что при

выполнении одного лишь причинного лечения, организованнаго

в целом ряде указанных психологических мероприятий (1909),

окончательно устраняется заикание и возстановляется у пациен-

та нормальная речь.

Как известно, кроме причинного лечения существует еще сим-

птоматическое, когда обращается внимание на отдельные при-

падки болезни и употребляется тот или другой способ ослабле-

ния и удаления их в настоящую минуту и в последующее время.

Психологический метод совершенно игнорирует такой способ как

несостоятельный, безплодный и даже вредный. Действительно,

лечить симптомы какого-либо психическаго заболевания — это

значит топтаться на одном месте и даже способствовать усиле-

нию основного страдания. Не нужно забывать: симптоматичес-

кое явление есть часть целаго заболевания, и, сколько его не

лечи, последнее остается без изменения. Далее, значение такого

внешняго симптома, как судорожная речь, состоит в том, что он

наружно выражает скрывающуюся за ним психологическую при-

чину, как действующий мотив. Если же мы временно удалим ее

при посредстве какого-нибудь приема, уловки, отвлечения, пе-

ремены обстановки, то этим мы не поможем делу и не прине-

сем пользы пациенту, потому что психологическая структура

судорожности остается прежней, и она повторится опять в той

же форме при соответствующих условиях. Только причинное ле-

чение, — т. е. действие на основной психологический мотив, —

может ослабить, и потом и уничтожить судорожность навсегда.

Такая мера вполне соответствует показанию: «лечить больного

человека, а не одну только речь».

Неткачев Г. Д. Клиника и психотерапия заика-

ния. — М., 1913

М. Е. Шуберт

К психопатологии, клинике

и лечению заикания

Заикание есть симптомокомплекс, характеризующийся судо-

рожным расстройством речи, обусловленным, по-видимому, оп-

ределенными эмотивными побуждениями вследствие большой

склонности к накоплению такими больными комплексов, кото-

рые, благодаря неуверенности больного, его боязливости и чрез-

мерной его эмотивности, дают определенный симптомокомплекс.

Почти у всех больных наблюдаются явления неустойчивости

вегетативной нервной системы: краснеют, у них появляются капли

пота на лице, руки дрожат, ноги подгибаются, и мысли все куда-

то проваливаются, усиливается сердцебиение; у других резко

выражается побледнение лица, появляется какая-то маскообраз-

ность в лице, движения делаются более связанными, язык плохо

повинуется, дыхание прерывается, появляются спазмы в горле и

увеличивается резко движение головой и руками; все эти движе-

ния беспорядочны и бесцельны и часто имеют как бы некоторую

стеретипию в виде судорог рта и лицевых мышц, отчасти какие-

то тикозные подергивания мышц, и вообще весь психомотор-

ный аппарат находится в общем замешательстве.

Заикание, по-видимому, не имеет под собою органических

синдромов и выражается чаще всего вследствие повышенной

эмотивности, внешней связанностью или неловкостью; часто

можно наблюдать в наследственности левшество (28%), встреча-

лась также недостаточность ритмичности в движениях в виде

особой неловкости волевых движений.

Заикание принадлежит к той группе психогенных заболева-

ний, проявление которых зависит от эмотивных потрясений,

идентичных процессам внушения, самовнушения, подражания и

также желаниям и влечениям подсознательного характера.

1. Заикание представляет собою психогенную реакцию, выяв-

ляющуюся в моторно-мьпйечной судороге речевого аппарата.

2. Моменты, вызывающие заикание, различны, они также

полиморфны, как и полиморфна этиология психоневрозов вооб-

ще (в этиологии заикания стремление к быстрой передаче мысли

в речевой аппарат вызывает торможение, а страх является сопут-

ствующим моментом, это совершенно понятно, ибо в детском

возрасте испуг является главным мотивом патологической эмо-

циональной реакции).

3. Психоневротические механизмы заикания в каждом отдель-

ном случае зависят несомненно от психопатологического кон-

ституционального типа личности. Психопатологические типы

заикания следующие:

а) заикание у эпилептоидных психопатов можно пытаться

объяснить задержанным аффектом гнева, который способство-

вал моторно-речевой задержке;

б) заикание у психастеников, по-видимому, происходит от

борьбы; больные не уверены в себе, у них наблюдается навязчи-

вое состояние. Механизм заикания, по-видимому, зависит от

мыслей о своей психической неполноценности;

в) заикание у шизоидных личностей может зависеть от нега-

тивистических моментов;

г) заикание у больных с циклоидными компонентами отлича-

ется периодичностью течения и несомненно зависит от депрес-

сивных моментов;

д) механизм заикания у лиц с истероидными симптомами бе-

зусловно связан с влечением подсознательного характера, а так

же со стремлением как бы выявить себя и желанием вызвать

себе большее внимание и оградить свою личность от неприят-

ных мотивов.

Прихогигиенические и неврологические исследова-

ния. - М., 1928. - С. 208-217.

Э. Фрешельс

Заикание

Ассоциативная афазия

Заикание выражается чаще всего в судорогоподобных движени-

ях гортанной и артикуляционной мускулатуры, появляющихся в

начале или середине речи и заставляющих пациента задерживаться

более продолжительное время на каком-нибудь одном звуке или на

группе звуков. Эти судорогоподобные движения имеют большое

сходство с тоническими или клоническими судорогами. В первом

случае больной не в состоянии сойти со звуковой установки или

перейти от артикуляции одного звука к артикуляции следующего

звука... Клоническое заикание выражается в повторном образова-

нии звуков, слогов или слов, препятствующих плавному продолже-

нию речи... Мы наблюдаем при каждом случае выраженного заика-

ния физические и психические симптомы болезни.

Физические симптомы

Дыхание. Со стороны дыхания наблюдаются разнообразные

изменения, касающиеся пути воздуха, расходования речевого

дыхания и дыхательных движений... у заик наблюдается громад-

ная непроизводительная утечка воздуха и одновременно колос-

сальный расход воздуха, обусловленный ненормальным сопро-

тивлением в местах артикуляции». «Дальнейшая ненормальность

речевого дыхания у заик состоит в том, что они иногда образуют

инспираторно гласные и проторные звуки, т.е. используют вды-

хаемую струю воздуха для движения голосовых связок и для про-

изводства проторного шума в надставной трубке. «Расстройства

движения дыхательной мускулатуры могут носить тонический или

клонический характер». У заик часто укорочена не только про-

должительность отдельного речевого выдоха; мы можем нечто

подобное заметить и при дыхании во время покоя. Несомненна

быстрая податливость именно этого расстройства дыхания при

терапии. Заика с сильно расстроенным дыханием, если ему по-

казать правильные упражнения, большей частью спустя несколько

дней уже в состоянии производить выдох точно так же и точно

такой же длительности, как и нормальный человек. Также важно

подчеркнуть, что при начинающемся заикании расстройства ды-

хания не наблюдается.

Голос. Во время приступа заикания гортань часто сильно дви-

жется вверх и вниз и наклоняется вперед... У заики при попытке

фонации происходит судорогоподобное замыкание голосовой

щели, так что звук не может образоваться... Многие заики не в

состоянии образовать мягкий приступ, они большей частью каж-

дый гласный звук начинают твердо. Но бывает, что вместо мяг-

кого приступа производится придыхательный приступ...

Весьма характерно облегчение образования звуков и слов при

пении и шепоте. Установлено, что преобладающее число заик при

пении не заикается, или заикается значительно меньше, чем при

разговоре.

Артикуляция. В артикуляционном аппарате заик мы можем

всегда найти функциональные, а часто и соматические ненор-

iocin Вер кг: ук: у заик встречается вы-

сокий нёбный свод (готическое нёбо)... у заик в полости носа

часто встречаются аномалии другого рода (гипертрофия рако-

вин, хронический насморк, искривление носовой перегородки).

М; ас часто наблюдал у заик боковое отклонение высунутого язы-

однако я встречал это редко.

Функциональные ненормальности. Функциональные рас-

стройства, наблюдаемые в артикуляторных органах заик, на

первый взгляд являются самыми характерными признаками

этого страдания; они считались долгое время единственными

специфическими симптомами. Мы встречаем двоякие расстрой-

ства движения... Пациент либо повторяет несколько раз изве-

стное положение рта, либо чрезмерно долго останавливается

на нем, причем появляется неестественно сильное сокраще-

ние мышц. Это либо мышцы, необходимые для произнесения

данного звука, либо мышечные группы, которые физиологи-

чески не участвуют в образовании данного звука. Раньше было

общепринято называть эти патологические двигательные яв-

ления судорогами или спазмами, а именно повторение назы-

вали клоническими судорогами, а длительную остановку — то-

ническими. При такой неясной природе данного заболевания

не следует употреблять термин «судорога», который имеет оп-

ределенное значение, благодаря чему создается совершенно

необоснованное суждение о сущности заикания. Я думаю, что

мы можем применять выражения «судороги» и «спазмы» толь-

ко в том случае, если мы при этом не предполагаем вполне

непроизвольного процесса. Но так как с термином «судорога»

«спазма» обычно соединяется понятие непроизвольности, а

по причинам этиологического порядка, я буду говорить

юрогоподобных явлениях, или просто о расстройствах

5и же и ия. Эти явления могут встречаться во всей артикуля-

торной мускулатуре... При звонких заикаются чаще, чем при

\\н\, может быть потому, что звонкие звуки требуют более

сложной координации, чем глухие. Реже, чем взрывные звуки,

подвергаются заиканию проторные звуки.

Мы переходим теперь к описанию своеобразных явлений, а

именно так называемых сопутствующих движений. Сопутствую-

щим движением мы называем движение, которое, не будучи необ-

ходимым для выполнения определенной цели, сопровождает ос-

новное движение. Иначе следует смотреть на те движения,

которые, не относясь к основному действию, сопровождают его

однако как сознательное побочное действие... Я предложил бы в

таких случаях говорить о сопутствующих действиях.

Опишем некоторые сопутствующие движения, встречающие-

ся у заик. Один из них откидывает голову назад или поворачива-

ет ее в сторону, другой наклоняет ее, третий закатывает глаза,

четвертый сжимает кулак, еще другой топает ногой; мы наблю-

даем гримасы, искривление туловища, ерзанье на месте, нерс-

ступание с ноги на ногу, трясение головой, клонические движе-

ния рук и ног, затылочных мышц, платизмы, одним словом —

движения, которые производят впечатление клонической или

тонической судороги.

Среди сопутствующих движений встречаются преднамерен-

ные движения, которые в таком случае следовало бы назвать со-

путствующими действиями, так как мы привыкли из группы дви-

жений выделять под названием действий те, которые производятся

произвольно... Я в течение своей практики собрал доказатель-

ства того, что так называемые сопутствующие движения относят-

ся к произвольным... я пришел к тому убеждению, что все сопут-

ствующие движения произвольны.

Из наблюдений за заиками мы можем усмотреть взаимное вли-

яние между расстроенной функцикей и остальной психикой лич-

ности. Это взаимодействие обуславливает, с одной стороны, из-

мененное поведение невротика, с другой стороны, изменение

невротических симптомов.

На нашем материале мы наблюдали большое количество слу-

чаев, представляющих переход от клонуса к тонусу, и оказывает-

ся, что средняя длительность этого стадия занимает среднее ме-

сто между длительностью случаев заболевания чистым клонусом

и длительностью заболевания чистым тонусом. Пока я еще не

подметил различия отдельных видов клонусов, я различал толь-

ко три стадии постепенно развивающегося заикания: Первая ста-

дия выражается лишь в повторении слогов и звуков, причем по-

сторонний наблюдатель не получает ни малейшего впечатления

судороги. Сопутствующие движения отсутствуют, в дыхании нет

никаких ненормальностей. Возраст больных от 4 до 7 лет. Вто-

рая стадия отличается всевозможными чрезмерными движения-

ми речевого аппарата, причем по внешнему впечатлению не вид-

но, что затруднения в речи соответствуют неестественным

речевым движениям. Не слышно и вообще не видно «судороги».

В этой стадии излишние речевые движения производят на наблюда-

теля впечатление чисто произвольных актов. Возраст больных от 6

до 10 лет. Наконец третий стадий характеризуется появлением

судорог. Появляется усиление при фонации, «тоническая судоро-

га» выступает на первый план. Уже появляются сопутствующие

движения остальных частей тела. (Свое прежнее утверждение, что

во второй стадии таковые возникают только в лице, я в настоящее

время уже не поддерживаю). Больные бывают большей частью

старше 10 лет. Это описание я считаю и в настоящее время еще

вполне подходящим, но его нужно дополнить описанием различ-

ных форм клонуса, пауз, эмболофразий и скрывания.

Психические симптомы

Вполне развившееся заикание почти всегда сопровождается

более или менее тяжелыми психическими расстройствами. К ха-

рактерным психическим явлениям у заик принадлежит страх пе-

ред произнесением некоторых слов и звуков. Он выражается в

том, что пациент считает особенно трудным известные звуки и

слова, состоящие из них; поэтому он избегает их и старается

заменять другими. Иногда страх может довести больного до пол-

ной немоты: он молчит и производит впечатление полного не-

знания.

Всякое частичное явление заикания имеет мыслительно-аффек-

тивную основу, т.е. должно быть отнесено к действиям, как это

было указано выше в отношении «сопутствующих движений».

Мысли о неполноценности не только в отношении речи, но и

в отношении всего «я», терзают больных. Другой интеллектуаль-

ный симптом выражается в недостаточной согласованности

между быстротой детского мышления, подыскиванием слов и

грамматически-синтаксическим навыком. Этой несогласованно-

стью Гутцман объясняет первые приступы заикания у маленьких

детей и у школьников.

Специфической основой заикания мне кажется то психическое

состояние, на основании которого у атактически говорящих лиц

возникает сознание расстройства их речи.

Заикание есть осознание неправильности речи и наслоение много-

численных вспомогательных средств, происходящих частью из цент-

ра, частью из отдельных областей сознания и взрывающих в конце

концов нормальный ассоциативный строй речи для того, чтобы во

вред физиопсихологическому значению речи и даже общему психи-

ческому «я» опять соединять и спаять этот строй путем различных

патологических ассоциаций. Это и есть ассоциативная афазия.