Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

е) Сложная лицевая судорога. Судорога лица обнаруживает

большую наклонность распространяться и усложняться; часто она

обнимает большую часть мышц лица. В таком случае преоблада-

ющим явлением в ней бывает ненормальное смыкание рта, вы-

зываемое судорогой круговой мышцы. Реже присоединяется к

этому судороги — верхнегубная и нижнегубная.

3) Язычные судороги. Мы различаем следующие виды языч-

ных судорог: а) судорожный подъем верхушки языка, б) судорож-

ный подъем корня языка, в) судорожные движения языка вперед и

вниз, или изгоняющая судорога языка, г) подъязычная судорога.

а) Судорожный подъем верхушки языка. Подъем верхушки языка

является самым частым... кончик языка упирается с чрезвычай-

ною силою в твердое нёбо и производит полное сомкнутие уст-

ного канала, длящееся столько времени, сколько и сама судоро-

га, смена звуков при этом вполне приостанавливается, уступая

место немому промежутку. В слабейших формах язычного заи-

кания спазмодическое примкнутие языка к нёбу происходит на

зубных и нёбных звуках, т. е. на звуках /и, д, и, л, с, з, ш, «*, ж, щ,

причем нормальное движение превращается в судорожное. Пока

длится судорога, можно убедиться очень легко, ощупывая подче-

люстную область, что дно полости рта напряжено и на ощупь

очень плотно; это происходит от сокращения подбородочно-языч-

ной мышцы, мышца же подбородочно-подъязычная большею ча-

стью не участвует в судороге. В этой судороге, без сомнения,

участвуют поперечные пучки собственных мышц языка, судя по

узости языка, которую при этом можно наблюдать.

б) Судорожный подъем корня языка. Судорожный подъем корня

языка принадлежит к числу довольно частых симптомов заика-

ния. Самым характеристическим признаком судороги является

внезапное и сильное приподнятое корня языка в направлении

кзади и кверху. Судорожное движения языка кзади всегда окан-

чивается весьма плотным замкнутием язычно-глоточного затво-

ра; язык остается примкнутым к нёбу все время, пока длится

судорога. Чрез открытый рот можно видеть, что во время судо-

роги язык чрезвычайно укорочен, сужен, сжат в ком и представ-

ляется выпуклым кверху в продольном и поперечном направле-

нии; в тоже время он плотно прижат кверху и кзади. Судорога

обыкновенно наступает на гортанных звуках или также нередко

на нёбных, реже на зубных и губных.

в) Изгоняющая судорога языка. Это более редкая судорога языка

состоит в том, что язык вытягивается в длину в горизонтальном

направлении и в таком положении оцепеневает, большею час-

тью выходя за край зубов, или наружу на более или менее значи-

тельное расстояние. Судорога чаще имеет вид тонического на-

пряжения, но нередко также напряженный язык клонически

подергивается, то выходя из полости рта, то возвращаясь в нее.

г) Подъязычная судорога. Под этим наименованием мы опи-

сываем судорогу, которая локализируется в мышцах подъязыч-

ной кости, именно: в 1) подбородочно-подъязычной, 2) шило-

подъязычной, 3) грудинно-подъязычной и 4) лопаточно-подъя-

зычной. Большею частью эта судорога существует совместно с

другими язычными судорогами. Голос во время приступов заи-

кания был низок, а голова была сильно наклонена и подбородок

касался грудины.

Этиология заикания

Причины заикания можно разделить на предрасполагающие и

производящие или случайные. К первым следует отнести пол,

возраст, наследственность, географическое и этнографическое

место субъекта и род занятий, ко вторым относятся: душевные

потрясения, травмы и некоторые другия влияния.

А. Причины предрасполагающие

а) Возраст

...Заикание есть, по преимуществу, детская болезнь, что по-

ловина всех заикающихся получают свою болезнь между 2 и 5

годами жизни, что громадное большинство, именно почти 9/10

заболевает раньше десятилетнего возраста.

б) Пол

Древние врачи знали, что мужчины более подвержены заика-

нию, чем женщины (Авиценна, Итар, Вуазен, Щультесс, Колом-

ба, Кленке, Винекен, Норден). У женщин почти в три раза сла-

бее выражена наклонность к заболеванию, чем у мужчин.

Женщины более мужчин склонны к раннему заболеванию заи-

канием: количество заболевающих девочек значительно превы-

шает количество мальчиков в первые три года развития речи

(48,4% мальчиков и 71,7% девочек). Эта разница, может быть,

стоит в связи с найденным авторами фактом более раннего раз-

вития речи у девочек, чем у мальчиков (Шервен, 1878). Более

раннее и быстрое развитие сложной функции речи может, ко-

нечно, служить предрасполагающим моментом к болезненным

расстройствам в сфере этой функции. Такое толкование не про-

тиворечит общим физиологическим соображениям.

в) Наследственность

Предрасположение, выражающееся множественным фамиль-

ным заболеванием, обнаруживается в 1/3 части всех случаев за-

икания. Физические знаки вырождения, особенно в форме непра-

вильного образования челюстей, неправильного расположения зу-

бов и неполного числа их, встречается у заикающихся столько час-

то, как у глухонемых от природы. Кроме того, часто встречается

углубленное сводообразное твердое нёбо, двойной ряд зубов, весь-

ма неправильное расположение их, отсутствие одного или двух рез-

цов, неодинаковая величина тождественных зубов, малая величина

и зачаточный, недоразвитый вид некоторых из них, ненормально

развитое и несоразмерное большое мягкое нёбо, короткая, плот-

ная, рубцевидная или хрящевая уздечка языка, неправильности в

форме ушной раковины и многие другие общеизвестные физи-

ческие признаки вырождения. ...У значительного числа заик на-

блюдаются физические признаки вырождения и болезненный темпе-

рамент. Уже врачи классической древности были хорошо знакомы

с этими болезненными признаками и в них видели причину заи-

кания (Гален, Меркуриалис, Вельпо, Диффенбах, Беркон).

Наследственность, предрасполагающая к заиканию, обнару-

живается четырьмя признаками, именно: 1) фамильным заика-

нием, 2) фамильными нервными болезнями, 3) физическими

знаками вырождения и 4) специальными особенностями харак-

тера. Последний признак наиболее част. Процент случаев забо-

левания заиканием, в которых наследственность играет роль пред-

располагающего момента должна быть не менее 73%. Таким

образом, наследственности должно приписать главную роль в

происхождении заикания.

г) Географические и этнографические причины

Наименьшую наклонность к заболеванию заиканием обнару-

живают племена, язык которых сделал наименее прогресса и со-

хранил наиболее первобытных элементов.

Б. Причины производящие (случайные)

Самым существенным толчком к развитию заикания служит

испуг (67,5%) и в ряду случайных или производящих причин он

занимает первое место. Второе место в ряду случайных причин

принадлежит ушибу (27,5%). Инфекционные заболевания — 2,5%,

подражание 2,5% в этих случаях существовало наследственное

предрасположение, и на почве его развилось заикание, подража-

ние же могло и не играть здесь существенной роли.

Общий план рационального лечения заикания

I. Лечение предупредительное (профилактика).

II. Гимнастика речи (дидактическое лечение).

III. Психическое лечение.

IV Фармацевтическое и динамическое лечение.

V Излечимость заикания.

Профилактика заикания

Тщательное наблюдение за ходом развития речи у ребенка. «Во-

вторых, необходимо — заботиться, чтобы умственное развитие ре-

бенка не брало перевеса над его физическим развитием и чтобы

на этой почве не возникло состояние психического утомления,

которое обнаруживается прежде всего увеличенной возбуди-

мостью и неспособностью сдерживать душевные волнения, т. е.

такими условиями, при которых случайный испуг может возы-

меть опасное влияние и вызвать заикание. В-третьих — необходи-

мо обратить особое внимание на методическое развитие системы

произвольных движений помощью игр и гимнастики. В особен-

ности необходимо при этом озаботиться развитием того широко-

го отдела произвольных движений, которые относятся к голосу и

речи. Сюда входит всестороннее упражнение детей в пении, чте-

нии и декламации.

Гимнастика речи

Под именем гимнастики речи следует разуметь всю сумму

механических упражнений голоса и речи. Упражнения эти могут

касаться то отдельных механизмов членораздельной речи, то всей

речи, в ея целом составе. На этом основании удобно разделить

гимнастику речи на два большие раздела: а) упражнения элемен-

тарные и б) упражнения сложные. К первому отделу мы относим

упражнение дыхания, упражнения голоса и упражнения артику-

ляции; ко второму отделу: отраженную речь, чтение, умственную

речь, шопотную речь, рецитатную речь, декламацию, импровиза-

цию и беседу.

Умственная речь состоит в мысленном воспроизведении чте-

ния, разговоров или вообще в мысленной речи. Речь эта мо-

жет сопровождаться жестами и некоторыми слабыми движения-

ми артикуляторных органов: губ, языка, выдыхательного

механизма. Целью этого рода упражнения должно быть отчетли-

вое и ясное воспроизведение импульсов к движению.

Рецитация представляет собою изустную передачу точно зау-

ченных отрывков речи. В рецитации, как и в чтении по книге,

редакция мыслей не подлежит никакой перемене, и от читающе-

го требуется лишь изустная передача их. Рецитация уже труднее

для исполнения, нежели чтение и отраженная речь, потому что

она требует, подобно умственной речи, чистого воспоминания,

не вызываемого непосредственными внешними впечатлениями.

384

Рецитация предполагает собою существование умственной речи

и есть ея внешнее проявление.

Шопотная речь в высшей степени предохраняет от заикания:

за самыми ничтожными исключениями все заики говорят шопо-

том совершенно свободно.

Тонированная речь и декламация. Сюда мы относим простей-

шую тонированную речь, ритмическую речь, монотонную и речь

низким голосом.

Простейшую форму тонированной речи представляет собой

прибавление к каждому звуку произносимого слова укороченно-

го звука э. Это преобразование слова равносильно в сущности

изменению его слогового состава. Слово «страх» превращается в

трехсложное слово

сэ-тэ-рах.

Монотонная речь есть речь, лишенная естественных повыше-

ний и понижений тона голоса. Такая речь принадлежит к числу

средств, уменьшающих заикание весьма значительно, но не так

безусловно, как ритмическая речь. Влияние низкого тона на умень-

шение заикания известно почти всем авторам. Медленная речь

принадлежит к числу самых верных средств для уменьшения или

устранения приступов заикания, и в этом отношении она мало

уступает ритмической речи, имея пред последней все преимуще-

ства более естественного явления, не поражающего ухо слушате-

ля своею искусственностью, как речь ритмическая.

Три вида тонированной речи, а именно: речь медленная, речь

монотонная и речь низким голосом, весьма удобно на практике

совмещать, рекомендуя медленную речь, произносимую низким

голосом однообразным тоном. Такая речь имеет в себе большую

предохранительную силу против заикания, в особенности если

ея медленность дана значительным падением выдыхания на гра-

нице слогов — что на самом деле большею частью и бывает.

Лечение психическое

Основываясь на данных классической медицины и на наших

собственных наблюдениях, мы предлагаем следующий план пси-

хического лечения:

1) дать больному покой, устранив все условия, которые под-

держивают приступы болезни.

2) Дать больному руководителя-врача для непосредственного

сложного личного воздействия.

3) Организовать систему благотворного внешнего воздействия

на больного.

4) Организовать систему благотворных внутренних условий.

Внешние условия психического лечения

а) Упражнения на открытом воздухе вдали от людей.

б) Упражнения стоя.

в) Что касается лучшего времени для речевых упражнений, то

следует избирать утренние часы.

Внутренние условия психического лечения

а) Направление внимания, б) внутренняя речевая гимнасти-

ка, в) упражнения в мыслительных редакциях речи и г) условия,

изменяющие настроение духа и привычные ассоциации идей.

Наблюдатели советуют отвлекать внимание больного от труд-

ных звуков в иную сторону. Безель советует больным думать о

гортанных звуках в ту пору, когда им приходится произносить

губные или язычные звуки. Он предлагает также разрисовывать

некоторые буквы, чтобы этим побочным впечатлением отвлечь

внимание больного от трудных звуков.

Все сложные весьма разнообразные виды речевой гимнасти-

ки и упражнения в нормальной речи должны в конце концов

сделаться предметом умственных упражнений. Таким образом

все то, что больной проделывает громко, как-то: дыхательная

гимнастика, вокальные, различные артикуляторные упражнения,

жесты, такт, чтение, тонированная речь, которые больной дела-

ет реально, должны быть производимы мысленно.

Упражнения в редакции фраз

1) Чтение отрывков классической прозы с запоминанием их

подлинного текста.

2) Упражнения в переложении фраз в две или три параллель-

ные редакции и, наконец, 3) упражнения в так называемых сво-

бодных ассоциациях.

Условия, изменяющие настроение духа и ассоциации идей

а) Мимика и жесты могут сделаться орудием психического ле-

чения заикания таким образом, что врач-руководитель, избирая

наиболее полезные и пригодные для больного жесты, старается

по преимуществу обучить его этим внешним приемам, как фор-

ме, подобно тому, как актер обучается выражать внешними зна-

ками внутреннее содержание, напр. мужество, уверенность, не-

зависимость характера и т. д.

б) Выразительное чтение.

Избираются для чтения, больным или больному, отрывки раз-

личного содержания в прозе и стихах. Содержание читаемого дол-

жно вызывать те чувства, то настроение духа и те ассоциации,

которые могут быть полезны, как терапевтические меры, и кото-

рые больной уже приучился выражать соответственными жеста-

ми, мимикой и интонацией.

386

Когда больной достаточно успел в обучении выразительному

чтению, врач тщательно подбирает содержание и внешние фор-

мы исполнения чтения, как материал для психического воздей-

ствия на пациента, сообразно особенностям его характера, его

слабым сторонам и недостаткам.

Фармацевтическое и динамическое лечение

Общего типа лечения в такой сложной болезни, как заикание,

не может быть; мы ограничиваемся при лечении ея удовлетворе-

нием некоторых показаний. Самые существенные из них следу-

ющие:

1) Устранение влияний, действующих рефлекторным образом

на усиление приступов заикания.

2) Регулирование кровообращения в нервных центрах при его

нарушениях.

3) Устранение чрезмерных душевных волнений, усиливающих

заикание.

4) Укрепление нервной системы вообще.

Удовлетворение четвертого показателя достигается: а) приме-

нением общего метода укрепляющего лечения, б) водолечением,

в) климатическим лечением и г) электротерапией.

Излечимость заикания

Можно говорить о возможности полного излечения большей

части случаев заикания. Для выздоровевшего в большинстве слу-

чаев не представляется никакой опасности заболеть вновь. Луч-

шим доказательством этого служит то, что у трех четвертей заик

родные также были в молодости заиками, но раз прекратившее-

ся заикание более не возвращалось. Излеченное заикание иног-

да оставляет по себе следы в форме индивидуальной речи, но это

относится далеко не ко всем бывшим заикам.

Сопоставляя цифры трех наблюдений, получаем:

Блюме Коломба

Коэн

Средние числа

Излечение

70% 52%

60%

61%

Улучшение

—

21%

30%

17%

Неизлечимость 30%

27%

10%

22%

Таким образом цифры трех наблюдателей довольно близки

между собою, что свидетельствует о их точности. Впечатление,

производимое ими, можно назвать утешительным.

Сикорский И. А. О заикании. — СПб., 1889. — С. 38—152.

А. Либманн

Патология и терапия заикания и косноязычия

Заикание, как одно из разстройств речи, было известно уже в

глубокой древности. Понятно, поэтому, что литература по дан-

ному вопросу довольно обширна... Тем не менее, взгляды отно-

сительно этого практически крайне важнаго разстройства еще

настолько мало выяснены и зачастую настолько резко расходят-

ся между собою, что я считаю не безполезным, на основании

собственнаго обширнаго материала, осветить мнения различных

авторов и, где это покажется необходимым, подвергнуть их из-

вестной переработке.

Относительно этиологии заикания большинство авторов схо-

дится между собою.

Собственно основною причиною заикания я подобно тому

как и большинство авторов, признаю известную нервозность.

Последняя бывает либо наследственной, либо приобретенной под

влиянием тяжелых разстройств нервной системы (изнуряющия

болезни, травма, сильное психическое потрясение, злоупотреб-

ление спиртными напитками, онанизм).

Между болезнями, которыя наиболее часто предрасполагают

к заиканию следует употребить: корь, скарлатину, дифтерию,

инфлюэнцу, тиф, менингит, воспаление легких, судороги... Пос-

ле сильных травматических повреждений несомненно часто раз-

вивается заикание.

Наследственно приобретенным заикание можно признать лишь

в тех случаях, когда больные, одержимые этим разстройством,

либо совершенно не видали своих заикающихся предков, либо

не слыхали, как они заикаются... По Соё'п'у, наследственность

существует у 11%, по Denhardt'y, она определяется у 77 1/2% всех

больных.

Я на основании собственнаго опыта, прихожу к тому заклю-

чению, что почти 25% всех заик оказываются наследственно пред-

расположенными к разстройствам речи, причем предки их либо

сами страдали заиканием или косноязычием, либо очень поздно

научились говорить.

Мужской пол доставляет значительно большой контингент

заикающихся, нежели женский. Странным образом разница эта

объясняется Gutzmann Ьм неодинаковым типом дыхания у обоих

полов, брюшным типом дыхания у мужчин, реберным — у

женщин. Значительно проще особенность эта объясняется на

основании того общеизвестного факта, что мускулатура муж-

чины, хотя и отличается крепостью, но зато у женщины она

отличается грациею и большею подвижностью. Кроме того

388

девочки, как известно, значительно раньше научаются гово-

рить, нежели мальчики, и вообще женщины обладают значи-

тельно более гибкими органами речи, нежели мужчины.

В этиологии развития заикания Gutzmann большое значение

приписывает существованию припухлости в глотке, в носу и в

гортани... в 33% случаев, в частности аденоидные разращения в

33% случаев и вообще изменения со стороны дыхательных путей

в 70—80% случаев.

Во многочисленных случаях большое значение имеет психи-

ческое заражение со стороны заикающихся членов семьи и това-

рищей.

Заикание почти всегда начинается медленно и почти исклю-

чительно свойственно детскому возрасту Развитие речи у де-

тей, как это совершенно справедливо указывает Gutzmann, игра-

ет большое значение в происхождении заикания. Многие больные

научаются очень поздно говорить, другие еще в возрасте от 5 до

7 лет обладали крайне неясной способностью речи, — им недо-

ставали многие звуки и слоги, которые они замещали схожими

звуками (так называемое косноязычие).

Обратимся теперь к клиническим симптомам заикания. Наи-

более выдающимся симптомом является нарушение непрерыв-

ности речи. Последнее чаще всего наблюдается перед началом

слова, реже также на слоге посреди слова. «Остановки» посто-

янно происходят на согласных звуках. На гласных звуках вооб-

ще никогда не происходит заикания, и дрожание голоса, иног-

да появляющееся у очень сильно заикающихся пугливых

субъектов не должно смешивать с заиканием. То, что обыкно-

венно называется вокальным заиканием... есть ничто иное, как

заикание на согласных, или, иначе говоря, задержка звука при

так называемом резком произношении речи (fester stimmansatz),

тонкое придыхание, (spiritus lenis греков), согласное смыкание

голосовых связок.

Прерывание речи происходит вследствие некоординирован-

ных движений дыхательной, голосовой и артикуляторной муску-

латуры.

Дыхание у большинства пациентов становится неправильным

уже непосредственно перед самым актом речи., в течение сама-

го акта речи происходят различия ненормальныя вдыхательныя

и выдыхательныя движения, тогда как при нормальной речи вслед

за коротким глубоким вдыханием постоянно наблюдается про-

должительное медленное выдыхание.

На самих органах членораздельной речи наблюдается чрез-

мерное удлинение продолжительности согласных звуков, кото-

рое выражается в том, что необходимое для образования соглас-

ных звуков противодействие на так называемых артикуляцион-

ных воротах (губы, зубы, нёбо, голосовыя связки) либо соверша-

ются слишком сильно, либо повторно подвергаются повторению.

Эти явления на верхних артикуляционных воротах можно на-

блюдать непосредственно глазом... Обыкновенно чаще всего за-

икание обнаруживается на так называемых смыкательных звуках

(п, б, т> д, к, г), при которых необходимое для образования звука

сопротивление уже при нормальной речи бывает наибольшее.

Шипящие звуки (дс, ф, в, з, с, ш) обыкновенно представляют мень-

ше затруднений, так как они нормально образуются при малой

затрате силы, но и здесь часто необходимое для образования звука

сужение артикуляционных мест сохраняется слишком долго или

повторяется несколько раз, или даже, вследствие чрезмерной

затраты силы, вместо сужения происходит полное смыкание.

Кроме этих ненормальных речевых движений при заикании

обнаруживается также целый ряд побочных движений, притом как

со стороны органов членораздельной речи, так и со стороны ос-

тальных частей тела. Сюда относятся кивательные движения го-

ловы, движения губ и языка, щелкающие движения челюстей,

толчки и удары руками и ногами, наклоны всего туловища и проч.

Кроме этих соматических симптомов у всех заикающихся, даже

у самых молодых, я находил целый ряд психических явлений.

Большинство больных испытывают страх перед разговором, в

особенности с чужими, и по мере возможности избегают всякаго

подходящаго к тому случая. Почти все заики боятся некоторых

звуков и считают их особенно «трудными». Чаще всего это отно-

сится к смыкательным звукам... Случается, однако, что больные

боятся также других звуков, во многих случаях «трудные» звуки

быстро меняются.

Часто наблюдается несоответствие между мыслью и речью,

так как быстрота мышления не идет параллельно речевой спо-

собности. Многие больные до-нельзя бывают безпомощны при

разговоре. Они с трудом решаются остановиться на слове или на

известной конструкции фразы. Они постоянно поправляют ска-

занное, притом без всякой видимой причины. Часто больной еще

и тогда не решается окончательно высказать слова, если он уже

начал выговаривать его.

В то время как у этих больных умственная работа членораз-

дельной речи совершается слишком медленно, у других работа

мышления происходит настолько быстро, что их органы речи не

в состоянии удовлетворить громадному наплыву слов.

Я ...первый указал на то (1896), что все те способы речи, при

которых уменьшается заикливость, в том числе в особенности

пение, характеризуются временным удлинением гласных звуков.

390