Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

которых необходим достаточный подъем спинки языка вверх и,

ы, у. В силу паретичности мышц мягкого нёба отмечается в той

или иной степени выраженности открытая гнусавость. Ребенок

произносит все звуки с носовым оттенком. Мягкое нёбо прови-

сает. Его подвижность при произношении звуков ограничена.

Речь при нетипичном варианте псевдобульбарной дизартрии

за счет дополнительных экстрапирамидных влияний медленная,

афоничная, затухающая, плохо модулированная. Более выраже-

ны гипомимия и амимия лица. Псевдобульбарная дизартрия не-

редко осложняется нарушением кинестетических ощущений в

речевой мускулатуре, что приводит к проявлениям оральной дис-

праксии.

При псевдобульбарной дизартрии влияние патологически уси-

ленных позотонических рефлексов на мышечный тонус речевой

мускулатуры значительно более выражено, чем при корковой

дизартрии. Эта особенность в сочетании с наличием врожден-

ных безусловных ротовых рефлексов и наличием синкинезий

определяет первый принцип логопедической работы при псевдо-

бульбарной дизартрии — торможение патологической рефлек-

торной активности в речевой мускулатуре... Для торможения

патологических позотонических рефлексов логопедические за-

нятия проводятся в рефлекс запрещающих позициях...

Вторым принципом логопедической работы при псевдобуль-

барной дизартрии является расслабление скелетной мускулату-

ры и особенно мышц грудной клетки, шеи, верхних конечнос-

тей.

Третьим принципом работы является применение дифферен-

цированного массажа (расслабляющего и укрепляющего, с уче-

том состояния мышечного тонуса в отдельных мышцах артику-

ляционного аппарата).

Четвертый принцип — пассивно-активная артикуляционная

гимнастика с развитием активных движений и ощущением этих

движений.

Логопедическая работа обязательно включает в себя развитие

речевого дыхания, интонационно-мелодической стороны речи,

фонематического восприятия и слухо-кинестетической интегра-

ции. Логопедическая работа проводится на фоне медикаментоз-

ного лечения в едином комплексе лечебно-педагогических кор-

рекционных мероприятий.

Нарушения звукопроизносительной стороны речи при гипер-

кинетической форме церебрального паралича проявляются в виде

экстрапирамидной дизартрии. Нарушения звукопроизношения при

этой форме дизартрии обусловлены: резким изменением мышеч-

ного тонуса по типу ригидности, дистонией или гипотонией;

наличием гиперкинезов; нарушением кинестеетических ощуще-

ний и эмоционально-двигательной иннервациш.

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при

экстрапирамидной дизартрии (в отличие от тсевдобульбарной)

может быть достаточным. Особые трудности реебенок испытыва-

ет при необходимости сохранить артикуляционшую позу. Поэто-

му при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинес-

тетическая диспраксия.

Нарушение мышечного тонуса при этой фюрме дизартрии в

значительной степени усугубляется под влшянием позотони-

ческих рефлексов, неблагоприятных внешншх воздействий и

сильных эмоциональных состояний. Если в спокойном состо-

янии в речевой мускулатуре отмечается дистсония или гипото-

ния с трудностью удержания артикуляционной позы, то при

попытках начать говорить в состоянии эмощионального на-

пряжения наблюдается резкое повышение мгышечного тонуса

вплоть до состояния ригидности. Весь язык собирается в ко-

мок, подтягивается к корню, резко напрягаемся. В таком со-

стоянии ребенок не может произвольно произнести ни одного

звука; иногда он непроизвольно выкрикиваем отдельные зад-

неязычные звуки

(гы-кы).

Такое

же резкое повышение мы-

шечного тонуса может отмечаться в мышцах голосового аппа-

рата, в дыхательной мускулатуре... При мешее выраженных

нарушениях мышечного тонуса ребенок говорит. Однако его

речь смазанная, невнятная, с гнусавым оттешком. Резко нару-

шена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелоди-

ческая структура. Сильно нарушен и темп рэечи. Речь моно-

тонная, однообразная, смодулированная. Во) время высказы-

вания наблюдается постепенное затухание полоса, переходя-

щее порой в неясное бормотание.

Наличие гиперкинезов еще более искажает звукопроизноше-

ние и иногда делает его невозможным.

При экстрапирамидной дизартрии отсутствуют стабильные

нарушения звукопроизношения. Кроме того, автоматизация зву-

ков происходит с большим трудом. В ряде слгучаев эта форма

дизартрии сочетается с кинестетической и кшнетической дисп-

раксией.

Наиболее тяжелый характер приобретает эжстрапирамидная

дизартрия при осложнении ее стволовой симптоматикой. В этих

случаях наблюдается резкое усиление ригидности в речевой и

скелетной мускулатуре под влиянием позотонгических рефлек-

сов: мышечный тонус меняется в зависимости о>т положения тела

и головы ребенка. Нарушения звукопроизношешия осложняются

за счет бульбарных и псевдобульбарных расстройств. Выражены

тяжелые нарушения дыхания, синкинезии и оральные автома-

тизмы (насильственные сосательные движения).

Рассмотрим некоторые особенности логопедической работы

при этой форме дизартрии.

Логопед должен тесно связывать свою работу с проводимыми

в школе занятиями по лечебной физкультуре и общими лечеб-

но-коррекционными мероприятиями.

Логопеду необходимо подбирать для ребенка такие позы,? при

которых нарушения мышечного тонуса и интенсивность гипер-

кинезов были бы минимальными. Подбор рефлекс запрещаю-

щих позиций дополняется применением специальных приспо-

соблений для фиксации конечностей и головы ребенка. При

тяжелой степени заболевания во время логопедических занятий

ребенок может лежать, его можно и усадить в специально при-

способленное кресло. На спинке этого кресла должен быть смон-

тирован головодержатель. Стопы фиксируются ремнями или

обувью, прикрепленной к специальной тяжелой доске-скамей-

ке. Руки мягкими петлями фиксируются к подлокотникам кресла,

туловище — лифом.

Логопед обучает ребенка:

— приемам расслабления с использованием... аутогенной тре-

нировки. На этом фоне ребенок следит за положением рта, язы-

ка, общей мимикой своего лица. Кроме того, его учат произ-

вольно закрывать и открывать глаза без общего напряжения и

сопутствующих движений;

— умению воспроизводить, удерживать и ощущать различные

артикуляционные уклады, переходить от одного уклада к другому;

— произвольному дыханию в определенном ритме, координа-

ции между дыхательными движениями, фонацией и артикуляци-

ей, широко используя для этого логоритмику.

На занятиях осуществляется последовательная постановка зву-

ков. Начинают с тех звуков, артикуляционная моторика для про-

изводства которых более сохранна. Далее осуществляют автома-

тизацию звуков в слогах, словах и предложениях.

Определенное внимание уделяется развитию интонационно-

мелодической стороны речи.

Проводятся специальные занятия по развитию фонематичес-

кого слуха в случаях снижения физического слуха...

Мозжечковая система имеет первостепенное значение в раз-

витии равновесия и координации движений. При поражении этой

системы отмечается нарушение мышечного тонуса по типу ги-

потонии и недоразвитие основных локомоторно-статических

функций... за счет несформированности реакций равновесия и

координации движений. Нарушение координации в речевой мус-

кулатуре проявляется в виде асинхронное™ артикуляции, фона-

ции и дыхания, что составляет основу дефекта при мозжечковой

дизартрии. В этих случаях речь носит скандированный характер.

Тонус в артикуляционной мускулатуре понижен; губы и язык

гипотоничны, язык тонкий, распластанный в полости рта, под

вижность его ограничена. Темп движений замедлен; отмечается

трудность удержания артикуляционных укладов; мягкое нёбо

пассивно провисает; жевание ослаблено; мимика вялая. Движе-

ния языка неточные с проявлениями гипер- или гипометрии.

При тонких целенаправленных движениях может отмечаться тре-

мор языка.

При мозжечковой дизартрии прежде всего нарушается произ-

несение тех звуков, которые могут быть воспроизведены при на-

личии достаточно четких и сильных артикуляторных движений.

Кроме того, для нормального произнесения этих звуков необхо-

дима совместная работа различных групп мышц. При этой форме

дизартрии нарушено произношение переднязычных, губных,

взрывных и многих других групп звуков. Ввиду паретичности мышц

мягкого нёба выражена нозализация большинства звуков. Харак-

терны слабость проприоцептивных ощущений в речевой мускула-

туре и различные нарушения орального праксиса.

Основными разделами логопедической работы являются: вы-

работка синхронности артикуляции, дыхания и фонации; разви-

тие соразмерности и точности артикуляционных движений; уси-

ление проприоцептивных ощущений и развитие речевого прак-

сиса; речевая игротерапия, логоритмика, пение.

Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В.. Нарушение

речи у детей с церебральным параличом. — М., 1977.

М. В. Ипполитова

Характеристика

звукопроизносительной стороны речи

у учащихся с церебральным параличом

Отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что при

детском церебральном параличе наряду с нарушениями опорно-

двигательного аппарата часто отмечаются разнообразные рече-

вые нарушения... При изучении речевых нарушений у детей с

церебральным параличом на первоначальном этапе авторы Лишь

констатировали их наличие... В дальнейшем исследователи ста-

ли не только констатировать наличие дефектов речи, но и делать

попытки определить механизмы, обусловливающие причину от-

клонений в речевом развитии. Н. Гутцман провел исследование

речи детей с детским церебральным параличом и впервые кон-

статировал, что нарушение речи у них обусловлено псевдобуль-

барным параличом. А. Оппенгейм, обследуя двух детей, у кото-

рых нарушения речи были обусловлены псевдобульбарным

параличом, выявил наличие у них атетоидных гиперкинезов как

в речевой, так и в общей моторике.

На следующем этапе изучения детского церебрального пара-

лича исследователи выделяли псевдобульбарный симптомоком-

плекс и объясняли причины его возникновения поражением по-

лосатого тела мозга, проявляющимся не только в парезах и

атетозах, но и в других экстрапирамидных расстройствах (Фог и

Оппенгейм).

Позднее при характеристике речевых нарушений у детей с

детским церебральным параличом ученые (например, М. Я. Брей-

тман, М. С. Маргулис, В. А. Муратов) уже вводят понятие дизар-

трии, обозначая им нарушения звукопроизношения. Нарушения

звукопроизносительной стороны речи у детей с церебральным

параличом, обусловленные внутриутробным или родовым пора-

жением мозга, выявил еще В. Литтль, который писал, что «мыш-

цы речи также обычно поражены, и расстройства речи наблюда-

ются от простой неясности в произношении некоторых букв до

полной потери членораздельной речи. Часто речь тяжеловесна и

замедленна, как и другие волевые акты. Глотание часто затруд-

нено в первые месяцы жизни, и только по истечении долгого

времени ребенок научается не давать слюне вытекать изо рта и

проглатывает ее».

В результате многолетних исследований особенностей рече-

вого развития детей с церебральным параличом было установле-

но, что ведущим дефектом их речевой патологии являются ди-

зартрии. Были выделены и описаны разные формы и степень

выраженности этих нарушений...

Комплексные исследования, проведенные в лаборатории обу-

чения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательно-

го аппарата НИИ дефектологии АПН СССР М. В. Ипполито-

вой, Н. Н. Малофеевым, Е. М. Мастюковой, Н. В. Симоновой,

Л. Б. Халиловой, обнаружили разнообразные речевые наруше-

ния у большинства (75—80%) учащихся с церебральным парали-

чом. Исследования, основанные на системном подходе к изучению

речевой функции, позволяют рассматривать речевые нарушения в

аспекте их структурной и семантической целостности.

У большинства учащихся отмечается своеобразие формирова-

ния словарного запаса, что находит выражение в употреблении

одних и тех же слов для обозначения предметов и действий с

ними, в отсутствии ряда слов-названий, в несформированности

многих родовых, видовых и обобщенных понятий. Особенно ог-

раничен у них запас слов, обозначающих признаки и качества

предметов, а также различные виды действий с ними. Такое свое-

образие обусловлено основным заболеванием детей — двигатель-

ными нарушениями, которые не позволяют детям свободно пе-

редвигаться и действовать с предметами, ограничивают их

общение с окружающим миром.

Хотя большинство учащихся с детским церебральным пара-

личом пользуются к началу обучения фразовой речью, она у них

бедна, состоит из двух-трех слов. Отмечается отсутствие предло-

гов, искажение предложно-флективных отношений, отображаю-

щих различное расположение предметов в пространстве и во

времени.

У детей отмечается неумение правильно применять глаголы в

возвратной форме, в различных временах, затруднения в упот-

реблении предложений со сравнительными оборотами и наречи-

ями, обозначающими разную меру и полноту действий.

Специфика заболевания определяет в значительной степени

и своеобразие развития понимания речи у детей с детским це-

ребральным параличом. Это своеобразие проявляется в недоста-

точном понимании многозначных слов, в трудностях различе-

ния синонимов, антонимов, значений причастий и деепричастий,

в понимании предложно-флективных отношений и предложных

конструкций, содержащих слова, выражающие пространствен-

но-временные отношения.

Развитие всех сторон устной речи детей с детским церебраль-

ным параличом является необходимой предпосылкой успешного

усвоения программного материала по основным предметам. Не-

достаточность и бедность словарного запаса, непонимание от-

дельных грамматических форм и выражений вызывают затруд-

нения в осмыслении учебных текстов, арифметических задач,

художественных произведений.

Исследование показало, что наиболее часто нарушения зву-

копроизношения при спастической диплегии связаны с псевдо-

бульбарной дизартрией. Псевдобульбарная дизартрия возникает

при поражении двигательных корковоядерных путей, идущих от

коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Для псев-

добульбарной дизартрии характерно повышение или понижение

мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. Обследова-

ние состояния движений артикуляционного аппарата позволило

выделить несколько групп детей. У детей первой группы отмеча-

лось разной степени выраженности слюнотечение, снижение

объема и амплитуды, а также скорости всех движений мышц губ-

ной, язычной мускулатуры, ослабление силы голоса, речевого

вдоха и выдоха. Выпадение или ослабление иннервации череп-

но-мозговых нервов было различным, но чаще всего выпадали

боковые движения языка и загибание кончика языка на верх-

нюю губу. Почти все дети не умели выполнить дорсальную пози-

цию языка, а какуминальную выполняли не с полным загибани-

ем краев языка, иногда вообще без поднятия боковых краев, а

лишь с оттягиванием языка вглубь и в этом положении пытались

произносить шипящие звуки. Включение вдоха во время речи у

детей было затруднено, что снижало плавность речевого дыха-

ния и создавало вынужденные остановки в речи.

Голос у детей во время речи был тихий, истощающийся, с

плохой модуляцией. Вне'речи в аффективных реакциях крики

детей были гораздо лучшими по акустическим проявлениям —

голос чистый, звонкий, с модуляционными переходами.

Характер движений мышц артикуляционного аппарата имел

следующие особенности:

1. Включение в движение и переключение движений обычно

плавное, но с некоторым увеличением латентного периода.

2. Включение в движение вызывает не очень сильно выра-

женные синкинезии головы и конечностей.

3. Движение может полностью отсутствовать при произволь-

ных попытках, но присутствует при безусловно-рефлекторных

актах.

4. Объем движений неполный, амплитуда всегда снижена,

движения асимметричны.

5. Истощаемость мышц.

6. Пассивные движения удаются легко.

7 При фиксации на движениях и при их повторении резко

увеличивается слюнотечение.

При проверке выполнения фонетических позиций, необходи-

мых для артикулирования целых групп звуков, оказалось, что

эти дети не смогли выполнить целый ряд заданных позиций... У

детей слабо выражена лабилизация, отмечается ненужная наза-

лизация при произнесении почти всех звуков. Большая часть детей

«искали» требуемую траекторию движения многими промежу-

точными движениями. В речи гласные звуки произносились ус-

редненно, причем смычные согласные лучшие аффрикат, щеле-

вых, сонор. Звукопроизношение в изолированном повторении

было лучшим, чем в самостоятельной речи, многие звуки сме-

шивались, не все были автоматизированны. Было выявлено зна-

чительное количество ошибок дифференциации звуков по глу-

хости-звонкости, мягкости-твердости.

257

Дети этой группы обнаруживали затруднения в речевом об-

щении. Почти все они быстро уставали от речевой нагрузки, их

речевая активность была выражена непостоянно и быстро исто-

щалась. Речевое общение детей было выражено минимально, они

мало задавали вопросов, особенно познавательного характера.

Следовые речевые реакции у них быстро стирались, им необхо-

димо было повторять многократно объясняемый материал. Сло-

варный запас детей не был широк по всем темам, в основном

ограничивался рамками бытовой обстановки, школы. Сложно-

подчиненные конструкции описательной речи обнаруживались

у отдельных детей.

У детей второй группы псевдобульбарная дизартрия была

обусловлена в основном парезами мышц артикуляционного ап-

парата. У этих детей наряду с нарушением произношения пере-

днеязычных звуков страдало произношение и смычно-губных

звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно

двугубных (я, б, м), язычноальвеолярных, а также нередко и

ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют достаточ-

ного подъема спинки языка вверх (и, ы, у). В силу паретичнос-

ти мышц мягкого нёба отмечалось резкое ограничение движе-

ний, поэтому ребенок все звуки произносил с носовым оттенком.

Речь медленная, афоничная, затухающая, плохо модулирован-

ная.

Среди учащихся специальных школ со спастической формой

церебрального паралича выделяется группа детей, у которых в

основе нарушений звукопроизношения лежит недостаточность

кинестетического восприятия позы и движения мышц артику-

ляционного аппарата. Произношение звуков характеризуется ря-

дом особенностей: при этом искажается произнесение звуков,

близких по месту артикуляции... Характерной особенностью зву-

копроизношения является искажение и замена аффрикатов. При

произнесении этих звуков дети как бы расчленяют звук на со-

ставные части...

Искажения и замены звуков отличаются непостоянством: на-

пример, затруднялись произвести самостоятельно серию движе-

ний языком и губами для произнесения заданных звуков, ребенок

может эти звуки воспроизвести правильно на основе использова-

ния зрительного анализатора, т.е. по показу, по подражанию.

При этом отмечалось, что в словах звуки могут произноситься

более правильно, чем в отдельных бессмысленных слогах. У де-

тей указанной группы не всегда своевременно подключается го-

лос к произнесению звуков. Кроме того, у этих учеников прояв-

ляется определенный латентный период для включения в рече-

вую деятельность.

258

Выделяется группа учащихся со спастической формой цереб-

рального паралича, у которых отмечается недостаточность тон-

ких изолированных движений мышц артикуляционного аппара-

та, особенно языка. Поэтому наиболее грубо у них страдает

произнесение переднеязычных звуков, особенно какуминальных

согласных (ш, ж, р), при образовании которых язык поднят кверху,

слегка загнут с боков (так называемая «чашечка»)... Почти у всех

детей этой группы отсутствует произнесение звуков л, р.

Среди обследованных детей с гиперкинетической формой дет-

ского церебрального паралича нарушения речи по типу дизарт-

рии были обнаружены у всех детей. Расстройства звукопроизно-

сительной стороны речи у них определяются в основном наличием

гиперкинезов в мышцах артикуляционного аппарата.

В речевой мускулатуре гиперкинезы не всегда проявляются с

такой же интенсивностью, как в общей моторике, но характер

гиперкинезов один и тот же. Степень выраженности гиперкине-

зов в речевом аппарате отличается непостоянством, зависит не

только от эмоциональных нагрузок, но и длительности речевого

общения.

Различают следующие виды гиперкинезов в речевой мускула-

туре: хореиформный, атетоидный, хореатетоидный.

При атетоидном гиперкинезе, при сильно выраженных тони-

ческих расстройствах управления (по типу ригидности) речевой

процесс детей был сильно нарушен, порой речь детей восприни-

мать, как понятную, без специального прослушивания, переспра-

шивания, было невозможно. При хореиформном гиперкинезе дети

могли выполнить почти все задания, выявляющие подвижность

мышц речевого аппарата. Интенсивность гиперкинеза не оказы-

вала заметного влияния на возможность выполнить движение.

Качество же выполнения было, естественно нарушенным, однако

амплитуда движения и объем движений в целом были сохранны.

Но при включении в речевой процесс наблюдалась рассогласо-

ванность мышц артикуляционного аппарата и дыхательно-фона-

торного процесса.

При чистом хореиформном гиперкинезе дети умели воспро-

извести все артикуляционные позиции и воспроизвести диффе-

ренциальные артикуляционные признаки фонем, поэтому мы не

наблюдали у них замен и пропусков букв.

Атетоидный гиперкинез проявлялся в постоянном чередова-

нии разгибательных и сгибательных движений головы, в смеще-

нии нижней челюсти, языка, губ. В верхней мимической муску-

латуре отмечались насильственные движения надбровья и

круговой мышцы глаз — брови поднимались и чуть сдвигались,

появлялись как-будто гримасы боли, удивления. При сильно

выраженной ригидности в мышцах плечевого пояса, шеи и ми-

мической мускулатуры наблюдалось слюнотечение, но не силь-

но выраженное. При произвольных речевых попытках гиперки-

нез усиливался, что вторично затрудняло установление речевого

контакта.

Характер движений мышц речевого аппарата при гиперкине-

тическом синдроме имеет следующие особенности:

1. Скорость включения в движение зависит от характера ги-

перкинеза: при атетоидном гиперкинезе значительно увеличива-

ется латентный период включения в речь, при хореическом он

почти в пределах нормы.

2. При атетоидном гиперкинезе целый ряд движений является

недоступным ребенку, но ученик всегда делает попытки выпол-

нить движение длительно, сосредоточенно, как можно лучше.

Отсутствует движение поднятия кончика языка на верхнюю губу,

поэтому дорсальная и какуминальная позиция недоступны, так

как язык сильно напряжен и ротирован. При хореиформном ги-

перкинезе движения несколько затруднены, но доступны.

3. При выполнении артикуляционных движений наблюдается

увеличение гиперкинезов.

4. Амплитуда движения при хореиформном гиперкинезе не-

постоянная, при атетоидном гиперкинезе — амплитуда непол-

ная.

5. Фиксация движения очень ограничена.

Характерной чертой проявления нарушений звукопроизноше-

ния при гиперкинетической форме церебрального паралича яв-

ляется расстройство мышечного тонуса в речевой мускулатуре.

Меняющийся характер мышечного тонуса при экстрапирамид-

ной дизартрии, большая его зависимость от внешних влияний,

произвольных движений, эмоционального состояния учащегося,

положения его тела и головы определяли особенности нарушен-

ного звукопроизношения у этих детей. Было характерно отсут-

ствие стабильности артикуляционных нарушений, непостоянство

нарушений фонетической стороны речи. Если в спокойном со-

стоянии в речевой мускулатуре отмечается дистония с трудностью

удержания какой-либо артикуляционной позы, то при попытке к

речи наблюдается повышение мышечного тонуса в артикуляци-

онной мускулатуре. Тонические мышечные нарушения могут рас-

пространяться и на дыхательную мускулатуру, и на мышцы горта-

ни, обусловливая своеобразные расстройства голосообразования

и дыхания у этих детей. Поэтому произвольное подключение го-

лоса всегда затруднено, проходит определенный латентный пери-

од между беззвучной артикуляцией и ответом ребенка, но речь его

смазанная, невнятная, голос с гнусавым оттенком.

260