Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

ти мышц голосового аппарата. Сила голоса в этих условиях ста-

новится минимальной.

Недостаточность проприоцептивной импульсации от органов

Артикуляции, дыхания и голосообразования во всех случаях утя-

желяет нарушения голоса у детей с церебральным параличом.

Нарушения голоса у детей с церебральным параличом крайне

разнообразны. При различных формах дизартрии они носят спе-

цифический характер. ООДОД наиболее часто ^т^ечащся .недо-^

статочная сила голоса (голос сл13йй^™

цеосе речи) / откдоненй^те frjijroj^

(

ноз^иэ^щный,

"[монотонный, сдавленный, тусклый; может^ыть^гор-

тащшм, форсированным, напряженным, прерывиста

слабая выраженность или отс^ствие^^тсовых' модуляций (ребе-

нсмГн^'мо^ высоту^она). Необходимо от-

метить, что нарушения голоса у детей с церебральным параличом

значительно усиливаются при выраженности у них позотоничес-

ких рефлексов. YWbftA$fa№s№*<^^ шбота над голосом долж-

на начинаться в рефлекс запрещающих^

лосом всегда является только одним из звеньев^к^плексной

реабилитацжжтей^ церебральным параличом, fe^amkjo-

лосаx^ra^SSft^MprXI, быть использованы различные содержа-

щиеся в логопедической литературе opтo^QJшaнш^иe•.pIpaшieшш.

Цель~этих уп^2^нонШ^^^^1Ш1ё координированной деятельно-

сти дыханид, артикуляции и фонации. У детей од,^ибрвдмшм

эти упражнения модифицируются в зависимости от

формы дизартрии и клинической картины заболе^ш^

^Работа над голосом всегда нащщается с общего расслабления,

артикуляционного массажа и артикуляционной гимнастики.

Большое место в ладчшед^^ занимают круговые

движения* головой, активизация движешш^мягкого [нЖГйГота-

ще^капёль воды, покашливание, зевота, произнес главного

звука а на твердой ат^^

^м^52Г^^^Яогопёд"привл екает внимание ребенка^ ощуще-

нию поднятой и удерживаемой в этом положении (под счет) нёб-

ной занавески. Вкачестве подготовив

зованы сл§дукщие;^п^Ш!^ения^

— стимуляция задней части языка и нёба легкими похлопыва-

ющими движениями при помощи языкового^ш!шйощд;

— обучение произвольному; глотанию^ глазной

пипетки капает против задней стеьадгдоткдгщ^

ребенка несколько запрокинута назад; "

— стимуляция кашлеподЫшых^

'Т^оршотШоёТгЬлосоо^р^ возможно в том случае, если

ребенок может открывать и закрывать рот, опускать нижнюю

челюсть, имитировать жевательные движения. Логопед может

стимулировать поднятие нижней челюсти путем легкого и рит-

мичного постукивания по подбородку (челюстной дрожательный

рефлекс) ребенка. Через некоторое время ребенок овладевает

умением самостоятельно поднимать нижнюю челюсть. После

этого его учат умению опускать нижнюю челюсть. Первона-

чально нижняя челюсть ребенка опускается самим логопедбм

(на 1,0—1,5 см). Затем логопед просит ребенка делать это само-

стоятельно. Постепенно челюсть ребенка опускается на опти-

мальное расстояние.

Для укрепления мышц нёбной занавески используются уп-

ражнения в чередовании ее расслабления и напряжения. Напри-

мер, ребенка просят до окончания зевательного движения про-

изнести звук а и при широко открытом рте перейти от произне-

сения этого звука к звуку и, задерживая воздух во рту под давле-

нием, прежде чем произнести взрывной звук и, привлечь внимание

ребенка к ощущению состояния нёбной занавески...

Кроме органически обусловленных нарушений голоса, могут

наблюдаться различные функциональные наслоения, обусловлен-

ные прежде всего общим эмоциональным состоянием ребенка.

Хорошо известно, что при волнении дети с церебральным пара-

личом склонны впадать в шепот и в беззвучную речь. Поэтому в

процессе речевой коммуникации у детей с церебральным пара-

личом важно создавать эмоционально положительный фон («си-

туацию уверенности»). При работе над голосом очень полезно

использовать как можно больше совместного с логопедом пе-

ния, выразительной декламации. Большое значение имеет мед-

ленное произнесение гласных. Звуки произносятся поперемен-

но — то шепотом, то громко.

Одновременно работают над увеличением длины речевого

выдоха: вначале на одном выдохе произносится по две гласных.,

затем по три.., и, наконец, по четыре... Потом произносятся сло-

ги с постепенным удлинением их цепочек, затем — слова с опре-

деленными звуками, на последних этапах — стихотворения, ско-

роговорки; последние произносятся со сменой ударения и

убыстрением темпа речи, то шепотом, то громко.

Важное значение имеют упражнения по развитию силы, тем-

бра и высоты jxxrcoca. Одним из примеров подобных упражп^шй

может' SbiTb счет^десятками.!. с постепенньТм усилением... и с

ослаблением... голоса, а также произнесение букв в алфавитном

порядку, чтение стихотворений с постепенным усилением и ос-

лаблением голосаТ Для развития высоты и тембрадолоса^бод]?-

шое значение имеют игры, чтение

сказокпо ролям,/ инсТ^1Гйровки и т. д. Разыгрываемые детьми

242

игры-инсценировки помогают также развитию мелодико-инто-

национной стороны речи, гибкости и модуляции голоса. Пди^

Подборе речевого материала необходимо учитывать ?ДЗДХ12.Щ

ие

факторы! структуру де$ект^^

догопедическую задачу, а также воспитание нравственно-этичес-

ких сторон ЛИЧНОСТИ.

[Дизартрия у детей с церебральным параличом осложняется

наличием многих рефлексов орального автоматизма. Поэтому

одцой из важных задач коррекционной работы является подав-

ление этих рефлексов. С этой целью ребенку придается соответ-

ствующая рефлекс запрещающая позиция. Логопед нежно при-

касается к губам ребенка ваткой, другой рукой препятствуя

рефлекторному движению губ. Таким же путем гасятся и другие

рефлексы. Важно проводить эти упражнения систематически, 2—

3 раза в день. Для учащихся эти упражнения должны быть осо-

бым видом домашних заданий по логопедии.

Особенностью дизартрии у детей с церебральным параличом

является не только недостаточность произвольных артикуляци-

онных движений, но и слабость их кинестетических ощущений.

Поэтому во время логопедической работы необходимо руко-

водствоваться принципом двигательно-кинестетической стиму-

ляции.

Во время упражнений по развитию артикуляционной мо-

торики внимание ребенка всегда привлекается к возникаю-

щим при этом ощущениям (речь идет о кинестетических ощу-

щениях). Для развития двигательно-кинестетической обратной

связи важно ежедневно проводить следующие упражнения:

потряхивание верхней и нижней губы, расправление щек (при-

поднимание их от зубной арки), опускание и поднимание

нижней челюсти, помещение языка под нижними и верхни-

ми резцами, легкое похлопывание по нёбной занавеске. Вна-

чале ребенок видит эти движения в находящемся перед ним

зеркале. Потом зеркало убирается. Наконец, во время этих

упражнений сидит с закрытыми глазами. В этом случае уси-

ливаются возникающие во время упражнений кинестетичес-

кие ощущения.

Кроме того, необходимо тренировать следующие артикуля-

торно-сенсорные схемы:

— двугубная схема. Верхняя и нижняя губы пассивно смыка-

ются, удерживаются в этом положении. Фиксируется внимание

на ощущении сомкнутых губ. Затем ребенка просят дуть через

губы;

— губно-зубная схема. Указательным пальцем левой руки ло-

гопед приподнимает верхнюю губу ребенка, обнажая его зубы.

Указательным пальцем правой руки логопед поднимает нижнюю

губу ребенка до уровня верхних резцов. При этом он просит ре-

бенка дуть;

— язычно-альвеолярная схема. Логопед прижимает и удержи-

вает кончик языка ребенка напротив альвеолярного отростка.

Ребенка просят дуть;

— язычно-нёбная схема. Голова ребенка несколько отводится

назад, задняя часть языка приподнимается к твердому нёбу. Ре-

бенка просят производить кашлевые движения, фиксируя вни-

мание на ощущениях соприкосновения языка и нёба и прекра-

щения этого соприкосновения.

Важным разделом логопедической работы при дизартрии явля-

ются упражнения по развитию артикуляционного праксиса.

Артикуляционный праксис формируется в процессе рече-

вого опыта на основе четких кинестетических ощущений и

развития произвольных координированных движений артику-

ляционной системы. Для развития артикуляционного пракси-

са у детей с церебральным параличом большое значение име-

ют рано начатая логопедическая работа, расширение и обога-

щение речевого опыта ребенка, а также преобладание специ-

альных слоговых упражнений над чисто артикуляционными,

подбираются специальные серии слогов, произнесение кото-

рых предполагает последовательную смену различных артику-

ляционных движений.

_^пргшнен^^ слогов на начальных этап^^щщ

прододить в медленном ХШШ.~Й

ребенка на возникающие у цего двигательные ощущения.

Наиболее сложным разделом логопедической работы при ди-

зартрии является работа над произношением. Все описанные

выше разделы составляют как бы ее подготовительный этап. Ра-

бота над произношением строго дифференцируется в зависимо-

сти от формы дизартрии, возраста ребенка, состояния его интел-

лекта, уровня речевого развития и т.. д. Однако необходимо

учитывать и некоторые общие принципы этой работы.

1. Логопед должен помнить, что его основной задачей являет-

ся развитие речевой коммуникации, а не обучение правильному

произнесению звуков. Поэтому работа над звукопроизношением

всегда должна облегчать (а не затруднять) речевую коммуника-

цию и улучшать социальную адаптацию ребенка.

2. С точки зрения общей характеристики заболевания ребе-

нок всегда должен оцениваться комплексно с учетом его двига-

тельного и психического развития, общего прогноза заболева-

ния. Эти данные необходимо сопоставить с особенностями

социального окружения.

244

3. Важным аспектом работы является формирование мотивов,

побуждающих ребенка к преодолению нарушений звукопроиз-

ношения.

4. Логопеду необходимо развивать у ребенка дифференциро-

ванный звуковой анализ.

5. Важное значение придается усилению перцепции артику-

ляционных укладов с опорой на зрительно-кинестетические ощу-

щения.

6. Работа над отдельными звуками должна носить после-

довательный характер. Начинать следует с тех звуков, арти-

куляция которых у данного ребенка более сохранна... Или вы-

бирают те звуки, которые в определенных условиях, словах или

контекстах могут произноситься правильно. Иногда звуки вы-

бираются по принципу более простых моторных координации,

но обязательно с учетам структуры артикуляционного дефекта.

Из числа дефектных звуков в первую очередь выбираются звуки

раннего онтогенеза, т. е. те звуки, которые при нормальном

развитии первыми в речи ребенка произносятся правильно.

7 Используется дифференцированный подход к последова-

тельным этапам работы по коррекции неправильно произноси-

мых звуков. Если речь ребенка не понятна окружающим, целе-

сообразно начинать работать с отдельными звуками или со

звуками в.слогах. Если речь ребенка относительно понятна и в

отдельных словах он может произносить дефектные звуки пра-

вильно, логопед проводит работу по коррекции звуков в различ-

ных словах. Затем правильное произношение закрепляется в раз-

личных контекстах и речевых ситуациях.

8. Необходимо учитывать влияние патологически усиленных

позотонических рефлексов на звукопроизношение и предупреж-

дать его отрицательные последствия при помощи специальных

упражнений в рефлекс запрещающих позициях.

^Основ^ьши методами кощекции звущпрщщ

ются: двигатель^ слухо-зрительно-кинесте-

тическии.

У детей дошкольного возраста дизартрия обычно сочетается с

общим недоразвитие^^ " -^^^^^^

Эффективность логопедической работы над звукопроизноше-

нием во многом зависит от его правильной оценки. Наряду с

применением общепринятой в логопедии методики обследова-

ния речи при дизартрии у детей с церебральным параличом ло-

гопед должен обратить внимание'на следующее:

— отметить, имеется ли соответствие между тяжестью нару-

шений артикуляционной моторики и тяжестью нарушений зву-

копроизношения;

245

— провести подробное фонетическое исследование и дать

анализ фонетических нарушений;

— оценить относительную силу и постоянство фонетических

нарушений в различных ситуациях речевого общения;

— оценить легкость, с которой неправильное звукопроизно-

шение поддается исправлению;

— выраженность неправильного произнесения каждого звука

должна быть оценена в зависимости от его позиции в слове (на-

чальная, средняя, конечная);

— все нарушения звукопроизношения должны быть оценены по

трем основным параметрам: искажение, замена, пропуск звука.

Полученные данные полезно сопоставить с общей оценкой

тяжести заболевания.

_При обследовании речи детей с дизартрией чрезвычайно^важ-

но определить их способность дифференцировать сходные ^о

звучанию и артикуляции звуки. Ребенку предъявляют серии "пар

сходных по изучению слогов. Он повторяет эти слоги. В случае

нарушения артикуляции ребенок производит то или иное дей-

ствие, например, поднимает руку или_мяч. Затем pg6e_HKy предъяв-

ляются серии сходных

по

звучанию слов, например:

игла — игра^

рШ — Жйк, рожки — ложки.

Важно также отметить,

как

ученики

дифференцируют на слух дефектно произносимые зву™^101:о-

пед умышленно делает в некоторых словах те же ошибки/кото-

рые допускХёт^ребенок. Ученик" ^Щрыгами глазами) должен

определить, какое слово логопед прощтес

н^ерно.

. Далее рёбён^ предлагается прочитать слово или назвать кар-

тину ^в пред^гаемом щхериаае^шерщтся дефектно произно

симые звуки). После этого логопед сразу же два раза произносит

эти слова: один раз правильно, другой раз с допущенной ребен-

ком^ошибкой. Ученика спрашивают, какое из произнесений было

похоже на его собственное. —

^Щбднэдения доказывают^.,, чтр^многие детет'

^М^^орШшЫл

1Щ*р®*№<ш, достаточно хорошо дифференцируя сходные на слух

звуки, испытывают большие затруднения "в процессе сравнения

своего собственного произношения со стандартным. Поэтому

одна из задач логопедической работы состоит в том, чтобы на-

учить ребенка слушать самого себя, сравнивая свое произноше-

ние с общепринятым.^ этой целью полезно проводить специ-

альные занятия. Во время этих занятий логопед произносит со

вместно с ребенком ряд звуков. Произносимые ребенком звуки

и слова могут быть записаны на магнитофон. Ребенок повторяем

в унисон записанные на магнитофон звуки и слова. Громкость

резко усиливается тогда, когда тот или иной звук произносится

дефектно.

246

На следующем этапе работы логопед произносит последова-

тельно несколько звуков, например мм, лл, бб, и спрашивает

ребенка: «Как ты думаешь, какие из этих звуков ты произно-

сишь неправильно?». Такие упражнения повторяются до тех пор,

пока ребенок не научится предусматривать свои ошибки. Затем

такие же упражнения выполняются на материале слогов и слов.

Кроме того, выполняются традиционные упражнения по диф-

ференциации сходных по звучанию звуков во фразовой речи,

словах, слогах

Речевые нарушения при различных формах детского

церебрального паралича

Различная локализация поражения мозга при отдельных фор-

мах церебрального паралича определяет специфику нарушений

речи. Знание этой специфики позволяет дифференцировать ло-

гопедические приемы, что значительно повышает эффективность

последних.

Понятие корковой дизартрии в современной медицинской и

логопедической литературе не определяется одйозначно. Наши

наблюдения говорят о том, что очаговые двухсторонние пораже-

ния нижнего отдела передней центральной извилины вызывая

специфические нарушения артикуляции, могут рассматриваться

в рамках одного из вариантов корковой дизартрии. Специфич-

ность нарушения артикуляции при этом варианте корковой ди-

зартрии проявляется в изолированном поражении отдельных

мышц артикуляционного аппарата.

Особенности нарушений звукопроизношения также определя-

ются избирательным спастическим парезом речевой мускулатуры.

В первую очередь страдают наиболее тонкие изолированные дви-

жения. В отношении мышц языка это прежде всего движение

кончика языка вверх. В связи с этим более других нарушается

произношение переднеязычных звуков, среди которых в первую

очередь нарушается произношение какуминальных согласных,

образующихся при поднятом и слегка загнутом кверху кончике

языка ш, ж, р. При тяжелых формах эти согласные отсутствуют

вовсе, при более легких заменяются другими переднеязычными

согласными, наиболее часто дорсальными, которые образуются

при опущенном к нижним зубам кончике языка с, с\ з, з'

Достаточно трудными для произношения при этом варианте

корковой дизартрии являются апикальные согласные, образую-

щиеся при сближении кончика языка с верхними зубами или

альвеолами л.

В некоторых, более легких случаях корковой дизартрии мо-

жет нарушаться только темп и скорость тонких дифференциро-

ванных движений мышц кончика языка. Это проявляется в за-

медленном произнесении переднеязычных звуков, слогов и слов

с этими звуками.

Кроме этого варианта корковой дизартрии, выделяют два дру-

гих, при которых недостаточность звукопроизношения определя-

ется нарушениями артикуляционного праксиса. В одних случаях

имеет место недостаточность кинестетического праксиса. Это на-

блюдается при односторонних поражениях коры доминантного

(обычного левого) полушария мозга в нижних постцентральных

отделах коры. При этом преимущественно нарушается произне-

сение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нару-

шения артикуляции обычно непостоянны и неоднозначны. «По-

иск» нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет

ее темп и нарушает плавность.

При обследовании артикуляционного праксиса отмечается, что

дети с трудом ощущают и воспроизводят определенные артику-

ляционные уклады. Кроме того, часто наблюдается недостаточ-

ность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локали-

зации точечного прикосновения к определенным участкам лица,

особенно в области артикуляционного аппарата.

В других случаях при артикуляционной диспраксии преобла-

дает недостаточность динамического кинетического праксиса. Это

также наблюдается при односторонних поражениях коры доми-

нантного полушария в нижних отделах премоторной области

коры. При нарушениях кинетического праксиса также затрудне-

но произнесение сложных аффрикатов, которые могут распа-

даться на свои составные части, кроме того, наблюдаются заме-

ны щелевых звуков на смычные з — д, пропуски звуков в стечении

согласных. Речь ребенка напряженная, замедленная. При обсле-

довании артикуляционного праксиса отмечаются трудности при

воспроизведении серии последовательных движений по заданию

(по показу или по словесной инструкции).

Таким образом, выделяют три варианта корковой дизартрии.

При первом варианте нарушения звукопроизношения определя-

ются избирательным корковым парезом мышц кончика языка;

при втором — нарушениями кинестетического артикуляционно-

го праксиса; при третьем — нарушениями кинетического арти-

куляционного праксиса.

У детей с церебральным параличом обычно наблюдаются раз-

личные сочетания этих трех вариантов корковой дизартрии.

Кроме того, при корковой дизартрии, обусловленной недо-

статочностью артикуляционного праксиса, нарушения речи обыч-

248

но не ограничиваются расстройствами только ее фонетической

системы. При недостаточности речевых кинестезии нарушается

формирование активного и пассивного словаря, грамматическо-

го строя речи, часто — письма и чтения.

Артикуляционная гимнастика при корковой дизартрии имеет

своей задачей развитие тонких дифференцированных артикуля-

ционных движений, кинестетических ощущений, орального и

ручного праксиса. При постановке звуков используется мотор-

но-кинестетический метод. Логопед при помощи шпателя или

языкового зонда помогает движению языка вверх. По просьбе

логопеда ребенок сосредотачивает внимание на ощущении дви-

жения и положения языка. Одновременно он видит этот уклад в

зеркале и слышит произнесение этого звука логопедом. Затем

ребенка просят поместить язык на дно полости рта в нейтраль-

ную позицию и повторить предыдущее движение. Постановка

переднеязычных звуков при корковой дизартрии обычно начи-

нается с группы твердых переднеязычных (/и, д, л), затем идут

наиболее сложные звуки — р, л и аффрикаты.

Перед тем как вызвать у ребенка с церебральным параличом

указанные звуки, логопед должен выработать у него ощущение

кончика языка. Это достигается путем тактильной стимуляции

кончика языка шпателем. Затем ребенка просят лизнуть конфету

или мороженое. Логопед помещает конфету между зубами ребен-

ка и просит его лизнуть ее кончиком языка.

Если использование указанных приемов оказывается невоз-

можным или если они оказываются недостаточными, то для

развития ощущения кончика языка можно рекомендовать ка-

пать на него соки, помещать кусочек апельсина или лимона.

После того как у ребенка появится ощущение кончика языка,

важно выбрать адекватное положение головы для вызывания этих

звуков. Таким положением будет слегка наклоненная вперед го-

лова и язык будет занимать наиболее правильное положение по

отношению к зубному ряду.

Если у ребенка выражены патологические тонические реф-

лексы и двигательные возможности значительно ограничены,

используют одну из следующих рефлекс запрещающих позиций:

— положение сидя, ноги свешены через край кушетки, руки

опираются об опору и поддерживают туловище. Голова наклоне-

на вперед;

— положение на спине, ноги свешиваются через край кушет-

ки, голова наклоняется вперед логопедом и удерживается в этом

положении;

— положение на животе, опора на согнутые локти, голова

слегка наклонена вперед и удерживается по средней линии. .

В этих положениях проводится расслабление дыхательной

мускулатуры и устанавливается правильный дыхательный ритм.

В положении на животе проводятся упражнения по стимуляции

мышц мягкого нёба. При необходимости расслабляются мыш-

цы губ. После этого логопед перед зеркалом помогает ребенку

воспроизвести уклад для произнесения указанных звуков и про-

износить вместе с ребенком слоги да-да-да или та-та-та. Ло-

гопед учит ребенка дифференцировать на слух указанные звуки

и работает над их автоматизацией в слогах, словах и предложе-

ниях. С учащимися используются упражнения не только для

устной, но и для письменной речи... Затем эта работа прово-

дится в предложении, стихотворении, пословицах, загадках, ско-

роговорках.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем по-

ражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры

головного мозга к ядрам черепных нервов ствола, главным обра-

зом языкоглоточного, блуждающего, подъязычного... При псев-

доульбарной дизартрии имеет место недостаточный объем ак-

тивных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых

случаях — почти полное их отсутствие. При нарушении произ-

вольных движений отмечается сохранность рефлекторных авто-

матических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов,

а также сохранение врожденных ротовых рефлексов (поисково-

го, хоботкового, сосательного, ладонно-ротового и других). Ха-

рактерно наличие синкинезии. Наиболее часто встречающейся

синкинезией является дополнительное движение нижней челю-

сти и нижней губы при попытке поднять кончик языка вверх.

Часто наблюдаются оральные синкинезии (любое произвольное

движение ребенка сопровождается открыванием рта).

При тяжелой псевдобульбарной дизартрии нарушается про-

изношение всех звуков. При более легких поражениях наиболее

сильно нарушается произношение переднеязычных звуков р, л,

ж, ш, ц, ч, д, т. При этом в отличие от корковой дизартрии,

отмечается нарушение произношения большинства переднеязыч-

ных звуков. Это сочетается с искажением произношения и дру-

гих групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонацион-

но-мелодической стороны речи и часто со слюнотечением.

При нетипичном варианте псевдобульбарной дизартрии на-

ряду с нарушением произношения переднеязычных звуков стра-

дает и произношение смычно-губных звуков. При произнесении

этих звуков нужны достаточные мышечные усилия. Это в осо-

бенности относится к двугубным п, б, м, язычно-альвеоляр-

ным, а также нередко и к ряду гласных звуков. В наибольшей

мере это относится к тем гласным звукам, при произнесении