Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Упражнение 3. Ребенок в положении на животе. Голова свиса-

ет через край стола. Проделываются те же движения.

Следующий этап работы — расслабление мышц лица. При

тяжелой спастичности это расслабление производится в рефлекс

запрещающей позиции 1.

Прежде всего производится расслаблящий массаж мышц лица.

Массаж начинается с середины лба по направлению к вискам,

производится в медленном темпе. Расслаблению способствует

музыкальное сопровождение (медленный, плавный ритм). Мас-

саж должен вызывать у ребенка приятные ощущения. У отдель-

ных детей с церебральным параличом может отмечаться гипер-

чувствительность всей лицевой и особенно артикуляционной

областей. Простое тактильное прикосновение может вызвать у

них неприятное чувство и повышение мышечного тонуса. По-

этому расслабляющий массаж лица не должен распространяться

сразу на все области лица.

Вторым направлением расслабляющего массажа мышц лица

является движение от бровей к волосистой части головы. Движе-

ния производятся обеими руками равномерно с обеих сторон.

Третьим направлением массирующих рук является движение

вниз от линии лба, щек и мышцам шеи и плеч.

Расслабление губных мышц при тяжелой спастичности про-

водится в рефлекс запрещающей позиции 2. Логопед помещает

свои указательные пальцы на точку, находящуюся между сере-

диной верхней губы и углом рта с обеих сторон. Направление

движения пальцев к середине губ. При этом верхняя губа соби-

рается в вертикальную складку. Такое же движение производит-

ся по отношению к нижней губе, а затем и к обеим губам.

За время проведения следующего упражнения указательные

пальцы логопеда помещаются в то же положение, но движение

идет вверх на верхней губе, обнажая верхние десны, и вниз на

нижней губе, обнажая нижние десны.

Во время следующего упражнения логопед помещает кончи-

ки своих указательных пальцев в углы рта ребенка, растягивает

его губы с помощью пальцев. Обратным движением губы возвра-

щаются в исходное положение.

Эти упражнения проводятся при различном положении рта:

рот закрыт, приоткрыт, полуоткрыт, широко открыт.

После расслабления губ тренируют их пассивно-активные дви-

жения. Ребенка учат пить через соломинку, захватывать и удер-

живать губами леденцы и палочки различного размера. Для про-

ведения подобных упражнений логопед должен иметь набор

стерильных палочек, которые он предварительно подогревает и

помещает в сладкий сироп.

Указанные упражнения способствуют нормализации положе-

ния рта. Уже отмечалось, что при спастическом состояний мышц

губ рот бывает плотно сжат. Его произвольное открывание в этом

случае затруднено. Иногда при спастическом состоянии верхней

губы рот может быть, напротив, открыт; при этом обычно резко

выражено слюнотечение. Отсутствие контроля за положением

рта резко затрудняет развитие произвольных артикуляторных

движений. Поэтому, после того как достигнуто некоторое рас-

слабление лицевой и губной мускулатуры, рту ребеИка, находя-

щемуся в рефлекс запрещающей позиции, пассивно придается

нормальное положение. Ребенок видит положение рта в зеркале.

Логопед фиксирует его внимание на ощущении закрытого рта.

Затем нормализация положения рта пассивно-активно осуще-

ствляется при разных положениях ребенка... Наиболее легкой

рефлекс запрещающей позицией для закрывания рта является

положение ребенка на боку с согнутыми ногами и слегка опу-

щенной головой. Ребенок лежит на боку с закрытым ртом. Лого-

пед помещает свои указательные пальцы на верхнюю губу и точ-

ку, расположенную между серединой верхней губы й углом рта,

большие пальцы в тех же точках на нижней губе и производит

легкое раздвигающее движение (верхняя губа поднимается вверх,

нижняя вместе с нижней челюстью опускается вниз). Движения

производятся в небольшом объеме. Так логопед добивается не-

широкого открывания рта. Затем эти же упражнения выполня-

ются ребенком в более сложных для него положениях (позах).

Переход от пассивных движений открывания рта к активным

часто становится возможным через рефлекторное зевание.

После этих подготовительных упражнений тренируются ак-

тивные произвольные движения по словесной инструкции. На

начальных этапах при этом используются картинки... Предлага-

ются задания по имитации положения рта, представленного на

картинках. Постепенно упражнения несколько усложняются:^ ре-

бенка просят дуть через расслабленные губы, производить виб-

рационные движения.

Спастическое напряжение у детей с церебральным параличом

обычно наиболее выражено в мышцах языка. Поэтому никогда

нельзя начинать расслабление с мышц языка. Необходимо начи-

нать с изложенных выше упражнений. Работа над расслаблени-

ем мышц языка начинается всегда после общего мышечного рас-

слабления. Следующей задачей является релаксация всего языка.

При этом необходимо учитывать, что собственные мышцы язы-

ка (при сокращении которых происходят движения всего языка)

тесно связаны с мышцами нижней челюсти. Поэтому движение

вниз в полости рта спастически приподнятого языка и тем са-

мым его расслабление проще всего достигается при одновремен-

ном опускании нижней челюсти (открывании рта). Детям школь-

ного возраста подобные упражнения предлагаются в виде ауто-

тренинга.

\ Если этих приемов оказывается недостаточно, то считается

Полезным на кончик языка положить кусочек стерильной марли

или стерильную пробку. Возникающее тактильное ощущение

помогает ребенку понять, что что-то мешает свободным движе-

ниям языка, т.е. ощутить чувство спастичности. После этого ло-

гопед шпателем или языковым депрессором производит легкие

горизонтальные нажимы с целью расслабления языка.

Следующим приемом расслабления являются легкие плавные

покачивающие движения языка в стороны. Логопед очень осто-

рожно захватывает язык кусочком стерильной марли и плавно

ритмично двигает его в стороны.

Для расслабления мышц корня языка применяется также то-

чечный массаж. Для точечного массажа используются так называ-

емые «точки действия», которые характеризуются повышенной

электропроводностью. Эти точки находят с помощью портатив-

ного диагностического аппарата тобископа, логопедом и врачом

во время специального совместного обследования ребенка. В ряде

случаев эти точки находятся под обеими углами нижней челюсти.

Установив на этих точках пальцы, логопед подушечкой большого,

указательного или среднего пальца производит вращатедьные дви-

жения. Вначале эти движения поверхностны; затем (через 0,5—1

мин) они выполняются с большим надавливанием; вслед за этим

переходят к поверхностным движениям. Массаж этих точек про-

изводится ежедневно в течение 1,5—2 мин.

Важным приемом расслабления мышц языка является его пас-

сивно-активные движения. Эти расслабляющие движения лучше

всего производить, когда ребенок лежит на животе. Логопед бе-

рет в руку через стерильную салфетку язык ребенка. Затем про-

изводит маятникообразные раскачивания языка («висящее кача-

ние»). Постепенно пассивная помощь логопеда уменьшается.

Ребенок начинает выполнять эти упражнения все более и более

активно. Расслабление мышц языка способствует нормализации

артикуляции, и в частности устранению палатализации.

2. Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут про-

являться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, рас-

пластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смы-

каться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперса-

ливация.

Особенностью артикуляции при гипотонии может быть на-

зализация. В этом случае гипотония мышц мягкого нёба

препятствует достаточному продвижению нёбной занавески

вверх и ее прижатию к задней стенке зева. Струя воздуха

выходит через нос. Струя воздуха, выходящая через рот, чрез-

вычайно слаба. Кроме того, при гипотонии нарушается про-

изнесение губно-губных смычных шумных согласных (я, п\

б, б'). При гипотонии затруднена палатализация. В связи с

этим особенно нарушено произношение глухих смычных со-

гласных. Кроме того, при образовании смычки в момент про-

изнесения глухих согласных необходима более энергичная ра-

бота обеих губ.

Более легко при гипотонии произносятся губно-губные смыч-

ные носовые сонанты JH, М\ а также губно-губные щелевые шум-

ные согласные ф, ф\ в, в\ артикуляция которых требует неплот-

ного смыкания нижней губы с верхними зубами и образования

плоской щели...

При гипотонии нарушается произношение и переднязычных

смычных шумных согласных (т, т\ д, д

). Кроме того, искажа-

ется артикуляция переднеязычных щелевых однофокусных со-

гласных (с, с\ з, з'), а также переднеязычных щелевых двухфо-

кусных согласных (ш, ж). Нередко наблюдаются различные виды

сигматизма. Особенно часто имеют место межзубный и боковой

сигматизм. Наблюдаются и другие нарушения артикуляции.

При гипотонии мышц артикуляционного аппарата применя-

ется укрепляющий массаж (более интенсивные поглаживающие

движения, элементы щипцеобразного поглаживания губной и

жевательной мускулатуры и т. д.). Особенно большое значение

при гипотонии имеет артикуляционная гимнастика с использо-

ванием сопротивления.

3. Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры при цереб-

ральном параличе могут проявляться также в виде дистонии (ме-

няющегося характера мышечного тонуса). В состоянии покоя

может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи

тонус резко нарастает. Дистония резко и многообразно искажает

артикуляцию. Причем характерной особенностью этих наруше-

ний является их динамичность, непостоянство искажений, заме-

ны, пропуски звуков.

II. Следующим характерным признаком нарушения артику-

ляционной моторики при дизартрии является нарушение подвижно-

сти артикуляционных мышц.

Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представ-

ляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц.

Именно это и определяет структуру дефекта при дизартрии.

Недостаточная подвижность артикуляционных мышц обуслов-

ливает нарушение звукопроизношения. При поражении мышц

234

губ страдает произношение как гласных, так и согласных зву-

ков. Среди гласных особенно нарушается произношение лаби-

ализованных звуков, произнесение которых связано со специ-

фической работой губ. Это звуки (о, у); при их произнесении

требуются активные движения губ: округление, вытягивание

вперед. Среди согласных прежде всего нарушается произноше-

Дрие губно-губных смычных звуков (п, п\ б, б', м, м*). Ребенок

не может вытянуть губы вперед, округлить их, растянуть углы

рта в стороны, поднять вверх верхнюю губу и опустить вниз

нижнюю и выполнить целый ряд других движений. Недоста-

точная подвижность губ нередко нарушает артикуляцию в це-

лом, так как эти движения меняют размер и форму преддверия

рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей рото-

вой полости.

Особенно грубо нарушается звукопроизношение при резком

ограничении подвижности мышц языка. При этом может отме-

чаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости

рта. Обычно это связано с нарушением иннервации шило-подъя-

зычной, двубрюшной, подъязычно-глоточной, челюстно-подъя-

зычной, язычно-глоточной, шило-язычной и язычно-нёбной

мышц. В этих случаях страдает произношение большинства зву-

ков, требующих как подъема кончика языка вверх, так и соче-

танной работы указанных мышц: л, р> ж, ш, ц, ч, д, ти некото-

рых доугих.

При нарушении иннервации ключично-подъязычной, щито-

видно-подъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-

язычной и двубрюшной мышц ограничивается способность язы-

ка двигаться вниз. Это может отрицательно сказываться на

произнесении шипящих и свистящих звуков, гласных переднего

ряда и, э и некоторых других звуков.

При нарушении иннервации подъязычно-глоточной, лопаточ-

но-подъязычной, шило-подъязычной, двубрюшной (заднее брюш-

ко) и некоторых других мышц ограничивается способность язы-

ка двигаться назад. При этом нарушается артикуляция заднея-

зычных звуков г, к, JC, а также некоторых гласных, особенно сред-

него и нижнего подъема э, о, а.

При парезах мышц языка нередко оказывается невозможным

изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать на-

зад, производить разнообразные боковые движения и т. д. Все

это нарушает звукопроизношение большинства звуков.

Звукопроизношение нарушается в еще большей мере из-за

ограниченной подвижности мышц мягкого нёба (нёбно-глоточ-

ные, нёбно-язычные и ряд других мышц). При поражении мышц

мягкого нёба голос приобретает носовой оттенок.

235

При дизартрии нередко отмечаются парезы мышц лицевой

мускулатуры, что также отрицательно влияет на звукопроизно-

шение. Так, парезы височных мышц, жевательной мускулатуры

;

ограничивают движения нижней челюсти. Спастичность и па-/

резы шейной мускулатуры также неблагоприятно влияют на apf-

тикуляцию.

Ограниченная подвижность артикуляционной мускулатуры при

дизартрии определяет необходимость использования в логопеди-

ческой работе специальной гимнастики. При проведении артику-

ляционной гимнастики, так же как во время работы над общей

моторикой, большое значение имеет тактильно-пропорцептивная

стимуляция, развитие статико-динамических ощущений, четких

артикуляционных кинестезии. На начальных этапах работу про-

водят с максимальным подключением сохранных анализаторов

(зрительного, слухового, тактильного). Тактильный анализатор

играет большую роль в кинестетическом восприятии. Поэтому

перед артикуляционной гимнастикой производят массаж артику-

ляционной мускулатуры. Характер массажа зависит от особенно-

стей нарушения мышечного тонуса.

Перед работой над речевой мускулатурой проводятся упраж-

нения с целью развития мимических мышц лица. У детей дош-

кольного возраста стараются развить способности произвольно

выполнять дифференцированные мимические движения и осу-

ществлять за ними контроль. Ребенка учат закрывать и откры-

вать глаза, хмурить брови, надувать щеки. Во время развития

мимической мускулатуры ребенка учат произвольному прогла-

тыванию слюны, закрыванию и открыванию рта. Если у ребенка

не развита функция жевания, логопед дает ему булку или пече-

нье и учит жевать перед зеркалом. Эти упражнения сочетают со

специальными занятиями, во время которых ребенка обучают

произвольному закрыванию и открыванию рта.

Для развития достаточного напряжения и силы мышц лица и

губ используют специальные упражнения. Для этого применяют

специальные стерильные салфетки, трубочки. Ребенок охваты-

вает трубочку или салфетку губами и старается ее удержать, не-

смотря на попытки логопеда вытянуть ее изо рта. Для развития

мышц губ предлагают специальные упражнения по вытягиванию

губ вперед трубочкой, растягиванию их в стороны, по чередова-

нию этих движений.

Артикуляционная гимнастика мышц языка начинается с вос-

питания активного прикосновения концом языка к краю ниж-

них зубов. Затем развивают общие, менее дифференцированные

движения языка. Вначале это развитие происходит в пассивном,

а затем в пассивно-активном плане. Наконец, ребенок выполня-

236

ет эти движения в активном плане. Упражнения начинают с про-

движения языка вперед и убирания его назад в полость рта.

Стимуляция мышц корня языка начинается с их рефлекторных

сокращений. Логопед добивается рефлекторного сокращения мышц

путем надавливания шпателем на корень языка. Эти движения

закрепляются при помощи безусловнорефлекторных, а затем и

произвольных кашлевых движений.

\ Важным разделом артикуляционной гимнастики является раз-

витие более тонких и дифференцированных движений языка.

Первоначально эти движения выполняются в пассивном, а за-

тем пассивно-активном плане. Наконец, добиваются произволь-

ного выполнения движений. Одной из задач такой диференци-

рованной артикуляционной гимнастики является отграничение

движений языка от движений нижней челюсти. Для этого могут

быть полезны упражнения по стимуляции движений кончика

языка при открытом рте и неподвижной нижней челюсти. Ис-

пользуется серия специальных упражнений по активизации подъе-

ма кончика языка.

В процессе развития артикуляционной моторики широко ис-

пользуется игротерапия. Игры подбираются в зависимости от

характера и степени поражения артикуляционной моторики, а

также с учетом возраста ребенка. Работа по развитию артикуля-

ционной моторики эффективна только тогда, когда она сочета-

ется с общим комплексным лечением ребенка, с развитием его

общей моторики и ручной умелости. Одновременно с работой

логопеда методист по лечебной физкультуре развивает опорную,

хватательную, манипулятивную деятельность рук и тонкие диф-

ференцированные движения пальцев. При этом методист воспи-

тывает четкие пальцевые кинестезии и подготавливает руку к

письму. Воспитатель стимулирует манипулятивную деятельность

рук и формирует различные ручные навыки. Так, например, де-

тей учат разминать и раскатывать пластилин, сжимать руками

резиновые груши, захватывать кончиками пальцев мелкие пред-

меты, складывать мозаику, рисовать, лепить, вырезать, штрихо-

вать, раскрашивать картинки, застегивать и расстегивать пуго-

вицы, крючки, шнуровать ботинки, пользоваться ложкой и

вилкой, правильно держать карандаш, ручку.

При проведении занятий логопед обязательно следит за по-

зой ребенка. Перед занятиями добивается расслабления мышц

рук путем их потряхивания и поглаживающего массажа. При этом

всегда учитывается возможность влияния патологических позо-

тонических рефлексов. Логопед следит за тем, чтобы голова ре-

бенка, его ноги и руки находились в правильном положении.

Руки ребенка должны быть на столе в расслабленном состоянии,

237

ладонь и пальцы прижаты к столу. При проведении артикуляци-

онной гимнастики логопед подавляет сопутствующие движения

в пальцах рук ребенка.

Нарушения дыхания

Нарушение дыхания почти всегда наблюдается у детей с це-

ребральным параличом. Они имеют сложный патогенез, связан-

ный как с паретичностью дыхательных мышц, изменением их

тонуса, нарушением их реципрокной координации, так и с за-

держкой созревания дыхательной функциональной системы.

Последняя проявляется в том, что у многих детей с церебраль-

ным параличом даже в школьном возрасте могут преобладать

«инфантильные» схемы дыхания. Эти схемы обычно сочетаются

с общим нарушением рефлекторного развития, с выраженнос-

тью патологических позотонических рефлексов. Поэтому норма-

лизация дыхания у детей с церебральным параличом тесно свя-

зана с общей патогенетической задачей терапии — нормализацией

рефлекторного развития.

Большую роль в нарушении активного выдоха у детей с це-

ребральным параличом играет общий недостаточный объем ды-

хания, который обусловлен их малой двигательной активностью.

Нарушения дыхания у детей с церебральным параличом обус-

ловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а

также патологией двигательной функциональной системы.

Для детей с церебральным параличом характерны инфантиль-

ные схемы дыхания: преобладание брюшного дыхания, большая

его частота и недостаточная глубина. Кроме того, характерны

нарушения ритма дыхания: в момент речи дыхание учащается,

после произнесения звуков ребенок часто делает поверхностные

судорожные вдохи. Часто наблюдаются нарушения координации

между дыханием, фонацией и артикуляцией. Во всех случаях

нарушен активный выдох, который укорочен и происходит обычно

через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот. Тяжесть

дыхательных нарушений обычно соответствует тяжести общего

двигательного поражения. Дыхательные нарушения особенно

выражены при гиперкинетической форме церебрального пара-

лича.

Работа над дыханием начинается с общих дыхательных уп-

ражнений. Цель этих упражнений состоит в том, чтобы увели-

чить объем дыхания и нормализовать его ритм. Приведем неко-

торые из таких упражнений.

Упражнение 1. Ребенок лежит на спине. Логопед сгибает его

ноги в коленных суставах и согнутыми ногами надавливает на

238

подмышечные впадины. Эти движения производят в нормаль-

ном дыхательном ритме под счет: «раз» — сгибание ног, «два» —

надавливание ими на подмышечные впадины, «три» — возвра-

щение ног в исходное положение. Это упражнение способствует

нормализации движений диафрагмы.

\ Упражнение 2. Ребенок сидит с закрытым ртом. Затем ему за-

жимают одну ноздрю. Ребенок дышит под определенный ритм

(счет или стук метронома). Потом ребенку зажимают вторую

ншдрю. Повторяется тот же цикл дыхательных движений.

упражнение 3. Ребенок сидит. Перед его ноздрями создается

«веер воздуха». Под влиянием этого воздуха усиливается глубина

вдска.

Одновременно с проведением общей дыхательной гимнасти-

ки очень важно научить детей с церебральным параличом пра-

вильно сморкаться. Овладение этим умением способствует фор-

мированию удлиненного произвольного выдоха. Для закрепления

этой функции необходимо максимально опираться на ощуще-

ния.

Назовем основные правила дыхательной гимнастики. Нельзя

переутомлять ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы он не

напрягал плечи, шею и не принимал неверную позу. Следует кон-

центрировать внимание ребенка на ощущениях от движений диаф-

рагмы, межреберных мышц и мышц нижней части живота. Все

дыхательные движения ребенок должен производить плавно, под

счет или под музыку. Дыхательная гимнастика должна проводиться

до еды, в хорошо проветренном помещении.

Приведем примеры речевой дыхательной гимнастики.

— Логопед закрывает ноздри ребенка и просит его вдыхать

через рот до того момента, пока он его не попросит произнести

отдельные гласные звуки или слоги.

— Ребенка просят вдыхать через рот. Логопед кладет руки на

грудную клетку ребенка, как бы препятствуя вдоху в течение 1 —

2 сек. Это способствует более глубокому и быстрому вдоху и бо-

лее удлиненному выдоху.

— Ребенка просят как можно дольше задерживать вдох, доби-

ваясь таким образом более медленного и глубокого вдоха, сопро-

вождаемого медленным и продолжительным выдохом.

Такие упражнения рекомендуется проводить ежедневно в те-

чение 5—10 минут. Во время этих упражнений в момент выдоха

ребенком воздуха логопед произносит различные гласные звуки.

При этом он варьирует громкость и тональность голоса. Затем

он просит ребенка подражать ему... стимулируют к произнесе-

нию щелевых согласных изолированно и в сочетании с гласны-

ми.., взрывных согласных и других звуков.

В процессе отработки речевого дыхания Еольшое значение

имеют специальные упражнения-игры: выдувшие мыльных пу-

зырей, задувание свечей, сдувание со стола мелких пушинок и

бумажек и т. д. Игры подбираются дифференшрованно в завиУ

симости от возраста и характера нарушения дыхания... Работа

над дыханием, фонацией и артикуляцией проводится в тесном

единстве; большое значение в этой работе илеют специальные

логоритмические упражнения и игры. /

Занятия по логоритмике целесообразно проюдить как с деть-

ми дошкольного, так и школьного возраста. Ла этих занятиях

упражнения по развитию общей и артикуляционной моторики,

дыхания и голоса проводятся под музыкальное сопровождение.

Многие наблюдения говорят о том, что музыка способствует/об-

щему и локальному мышечному расслаблению, уменьшению! на-

сильственных движений, согласованности и координации дви-

жений. Поэтому целый ряд движений, котоэые недоступны

ребенку в обычной обстановке, могут быть выполнены под

музыкальное сопровождение.

Нарушения голоса

Характерной^собенпюст^^ Н^ф^Ё^Лъ-

н^^4Щр!Ш^М яв^етхя^

ционные расстройства относят к основным и %сто на

стойким^признакам дизартрии. Й^^^^

пени влияют на разббрчйвбсть. эмоциональную выразительность

речи детеиГ^арушения голоса обусловлены тарезами мышц

язык!^^ голосовых складок, мышц гортани,

изменениями их мышечного тонуса и ограниче-шём подвижно-

стцГТ1ри этом наибольшее значение имеет паретичность мышц

гортани. В особенности это относится к персгнещитовидным

мышцам, натягивающим истинные голосовые -вязки. При по-

ражении мышц гортани голос становится слабым, немелодич-

ным.

. Движения гортани тесно связаны с движеншми языка^ нёба,

1щжней челюсти. Поэтому при тяжелой спастич1ости указанных

выраженное нарушение

^Цля возущкно^ни

голосовых с^вяз.^ млшц голосового

аппарата может нарушать возможность вибрдщц голосовых свя-

зок й будет ^затруднять процесс образования, звочких согласщ^х,

j^QTopbie в^тюс^с^^ия^будут^ глу:ими. Вибрация

голосовых связок нарушается также при слабостт и паретичнос-

240