Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

У всех детей представленной подгруппы отмечалась невроло-

гическая симптоматика, которая выражалась в легкой девиации

языка, сглаженности носогубных складок, наличии патологичес-

ких рефлексов (хоботковый рефлекс) и асимметрии движений

йзыка и губ. Проявления косноязычия у детей данной подгруп-

пы дают основание предполагать, что оно было вызвано органи-

ческими нарушениями в речедвигательном анализаторе, кото-

рые носили невыраженный, стертый характер и проявлялись

только в динамических речедвигательных процессах.

Третью подгруппу составили 8 человек. Отличительной осо-

бенностью речи этих детей была замена одних звуков другими,

при этом нередко один звук имел несколько звуковых вариан-

тов. Система таких замен (субституций) базировалась на артику-

ляционном родстве звуков не только по месту их образования,

но и по способу образования. Результатом являлось смягченное

произношение твердых согласных, замена шипящих звуков сви-

стящими, губное произношение шипящих звуков и звука л, за-

мена рил звуком й.

У этих детей имели место различные виды фонематического

недоразвития. Развитие лексико-грамматического строя речи ко-

лебалось от нормы до выраженного отставания. Отмечались так-

же затруднения в выполнении произвольных двигательных актов.

Их затрудняло нахождение определенных позиций губ и особен-

но языка по инструкции или по подражанию. Значительные труд-

ности представляло для них овладение дифференцированными

движениями речевого аппарата: кончика языка и его спинки, языка

и губ. Центральный двигательный импульс в данных случаях имел

диффузный характер: так, у этих детей часто отмечался подъем

вверх всей массы языка, в то время как требовалось сделать дви-

жение только одним кончиком языка; отмечались излишние дви-

жения губ при произнесении язычных звуков и т. д. У части детей

эти проявления сочетались с некоторой вялостью движений арти-

куляторного аппарата.

Значительно более эффективные результаты были получены

при развитии у детей данной подгруппы сознательного кинесте-

тического анализа звуков речи с опорой на зрительное восприя-

тие движений.

У всех детей этой подгруппы отмечалась органическая симп-

томатика, которая носила выраженный характер: повышение

сухожильных и периостальных рефлексов с одной стороны, по-

вышение или понижение мышечного тонуса с одной или двух

сторон, наличие патологических рефлексов.

Отмеченный характер нарушений речевых движений напо-

минает по своим проявлениям артикуляторную апраксию, свя-

зываемую с афферентными нарушениями речедвигательного

анализатора. Однако если артикуляторная апраксия вызывает

системное недоразвитие речи — алалию (В. К. Орфинская, 1960;

Р А. Белова-Давид, 1968), то у обследованных нами детей зна-

чительное отставание речи могло иметь место только в двух слу-

чаях. У остальных детей отмечалось или нормальное развитие

всех языковых систем или незначительно выраженное их отста-

вание. М.Морлей (1959), Х.Риф (1969) предлагают подобные про-

явления нарушения движений и вызванное ими расстройство зву-

копроизношения называть апрактической дизартрией в отличие

от моторных алалий.

Четвертую подгруппу составили дети (19 чел.), у которых

наблюдалась выраженная общая моторная недостаточность.

Проявления ее были различны: У 14 детей — двигательная не-

ловкость, малоподвижность, скованность, замедленность всех

движений. У некоторых детей этой подгруппы отмечалось ог-

раничение объема движений одной половины тела. У 5 детей,

наоборот, — явления двигательной гипреактивности, беспо-

койства, быстрый темп движений, большое количество лиш-

них движений при выполнении произвольных и непроизволь-

ных двигательных актов. Эти же особенности наблюдались и в

движениях органов речевого аппарата: у одних детей имелась

вялость, скованность движений речевого аппарата, невозмож-

ность выполнения некоторых сложных движений, у других —

двигательное беспокойство, гиперкинезы языка, невозможность

удержания заданного положения языка, наличие большого

числа синкинезий нижней челюсти, лицевой мускулатуры, паль-

цев рук и т. д.

У всех детей этой подгруппы косноязычие проявлялось раз-

личными нарушениями звукопроизношения: заменами, пропус-

ками, искажениями звуков. У 5 детей этой подгруппы отмечал-

ся гнусавый оттенок голоса. Фонематическое и общее речевое

развитие варьировало от нормы до значительного отставания.

У 5 детей отмечалось заикание.

Динамика устранения косноязычия у детей этой подгруппы

была неодинаковой. У некоторых из них (16 чел.) отмечалось

относительно нетрудное становление правильного произноше-

ния в процессе комплексной логопедической работы по разви-

тию фонематических представлений и воспитанию артикуляции

тех или иных звуков. У других (13 чел.) логопедическая работа по

устранению указанных дефектов носила очень длительный ха-

рактер. Работа с этими детьми осложнялась еще тем, что у них

отмечалась в большинстве случаев задержка психического раз-

вития, проявляющаяся в снижении уровня обобщений и осмыс-

ления действительности.

При неврологическом обследовании у всех детей данной под-

группы отмечались выраженные симптомы поражения централь-

ной нервной системы. У 13 детей на этом фоне выявилась орга-

ническая микросимптоматика, нарушения функций органов

речевого аппарата: девиация языка, сглаженность носогубных

складок, снижение глоточного рефлекса, асимметричная иннер-

вация нёба и т. д.

Изучение анамнестических данных всех 53 детей показало,

что наряду с неблагополучием пренатального периода и постна-

тального в анамнезе детей часто отмечались вредности и наталь-

ного периода: асфиксии, применение механических средств ро-

довспоможения и т. д.

Таким образом, косноязычие у всех представленных детей

имело органическую основу. Однако эти органические наруше-

ния носили часто стертый характер, проявляясь нередко в нару-

шениях моторной дифференциации лишь в потоке речи. Такие

расстройства в практике логопедической работы часто диагнос-

тируются как дислалии.

Однако на основании анализа проявлений описанных форм

косноязычия и динамики их устранения, нам кажется, что дан-

ные расстройства звукопроизношения было бы правильнее от-

нести к расстройствам органического ряда и обозначить их как

стертые дизартрии.

Представленные клинические проявления нарушений звуко-

произношения укладываются в рамки существующей классифи-

кации дизартрии... Так, нарушения звукопроизношения, вызван-

ные избирательной неполноценностью некоторых моторных

функций речедвигательного аппарата (первая подгруппа детей),

а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры

(вторая подгруппа), мы считаем возможным отнести к стертой

форме псевдобульбарной дизартрии.

Клинические особенности нарушения звукопроизношения,

связанные с затруднением в выполнении произвольных двига-

тельных актов (третья подгруппа), дают основание относить их к

корковым дизартриям.

Дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с раз-

личными формами моторной недостаточности (четвертая под-

группа) могут быть отнесены к смешанным формам дизартрии...

Дефектология. — М., 1974. — №

ос-

Р. И. Мартынова

Сравнительная характеристика детей,

страдающих легкими формами дизартрии

и функциональной дислалией

Среди разнообразных речевых нарушений в детском возрасте

большую трудность для дифференциальной диагностики и лого-

педической работы представляют функциональная дислалия и

легкая форма дизартрии.

Анализ случаев детей с дислалией и легкой дизартрией пока-

зал, что для понимания данных речевых расстройств недоста-

точно изучение особенностей собственно речевого нарушения.

Патология речи (нарушение звукопроизношения) ограничивает

способности и социальные возможности ребенка, отражается на

всей его личности, в ряде случаев является причиной отрыва от

коллектива. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок стано-

вится замкнутым, неуверенным в своих силах и возможностях.

Дефекты речи в большинстве случаев являются причиной неус-

певаемости его в школе.

Кроме того, мы наблюдали и такие явления, когда ослабление

только отдельных компонентов психики — внимания и памяти

ребенка — отрицательно отражались на его успехах по устране-

нию речевого дефекта. Особое влияние на речевую, следователь-

но, и психические функции, оказывает наличие органической

неврологической симптоматики. Таким образом, мы пришли к

выводу, что наиболее плодотворным является такой прдход к

ребенку, при котором внимание исследователя сосредотачивает-

ся не только на изолированных симптомах (речи), но и на рас-

стройстве целостной сложной системы всего организма. С этой

целью было проведено всестороннее клинико-педагогическое

исследование детей с функциональной дислалией, легкой дизар-

трией и детей с нормальной речью.

1. Результаты исследования физического статуса. ...Анализируя

результаты исследования, мы можем отметить,.что дети с легкой

формой дизартрии и функциональной дислалией по физическо-

му развитию несколько отстают от детей с нормальной речью.

? ** ьтаты исследования неврологического статуса. Прове-

тедование показало, что у детей с нормальной речью и

ьной дислалией симптомов органического поражения

^ нервной системы не отмечалось. Изменения со сто-

ак

^ ивной нервной системы в форме устойчивого дер-

отмеч. тохолодания кистей рук, нарушение потоотделения

и влажности дистальных отделов конечностей (кистей и стоп)

наблюдалось у большинства детей с дислалией. Неврологическая

симптоматика у детей с легкой формой дизартрии при одноразо-

вом исследовании в поликлинических условиях, часто не выявля-

лась и поэтому такие дети причислялись к дислаликам. При тща-

тельном обследовании и применении функциональных нагрузок

(повторные движения, силовые напряжения) можно выявить сим-

птомы органического поражения центральной нервной системы в

форме стертых парезов, изменения тонуса мышц, гиперкинезов в

мимической и артикуляционной мускулатуре, патологических реф-

лексов. Основное нарушение со стороны черепно-мозговых не-

рвов связано с поражением подъязычных нервов (XII пары), ко-

торое проявляется в виде некоторого ограничения движения языка

в сторону.., гиперкинезов... Повторные движения языка вверх,

вперед и в стороны вызывают быстрое утомление, выражающееся

в замедлении темпа движений, а иногда и легкого посинения кон-

чика языка. Все эти нарушения обусловлены паретичностью мышц

языка. Ограничение объема движений глазных яблок (III — IV —

VI пары) в виде легкого недоведения до наружной спайки наблю-

далось у некоторых детей... При пробе на аккомодацию и конвер-

генцию отмечались легкие парезы конвергенции. У одного ребенка

было отмечено косоглазие. Со стороны тройничных нервов (V пара)

у детей грубых парезов не наблюдалось. Однако при боковых дви-

жениях нижней челюсти у некоторых детей появлялись синкене-

зии в виде поворота головы, языка, реже губ в ту же сторону.

Асимметрия лицевых нервов (VII пара) имелась у детей, главным

образом, за счет сглаженности правой или левой носогубной склад-

ки. Тяжелых расстройств со стороны языкоглоточных и блуждаю-

щих нервов (IX, X пары) у обследуемых детей не наблюдалось.

Однако было отмечено недостаточное сокращение мягкого нёба.

Голос у детей был тихим, глуховатым с небольшим носовым от-

тенком. Перечисленные состояния черепномозговых нервов при

легкой форме дизартрии в большинстве случаев носят стойкий

характер, т. к. они обусловлены органическим поражением цент-

ральной нервной системы.

Со стороны двигательной сферы у детей был слабо выражен-

ный парез с денерваторными изменениями мышечного тонуса.

Сила мышц у детей была удовлетворительной. Однако большин-

ство детей не сразу включалось в активное сопротивление. Ак-

тивные движения у всех обследованных совершалось в полном

объеме, но были замедленными, неловкими, недифференциро-

ванными. В рефлекторной сфере у детей отмечалось оживление

сухожильных и периостальных рефлексов. В ряде случаев на-

блюдались рефлексы орального автоматизма, а также непос-

тоянные, истощающиеся патологические рефлексы Бабинского

и Пуссепа. Помимо вышеперечисленные нарушений в невроло-

гическом статусе у детей с легкой формой дизартрии были отме-

чены изменения со стороны вегетативной нервной системы, ко-

торые проявлялись преимущественно в виде потливости ладоней

и стоп, наличии стойкого красного демографизма.

Таким образом, было установлено, что у большинства детей с

легкой формой дизартрии имелась легкая (стертая) неврологи-

ческая симптоматика, которая выявлялась при тщательном ис-

следовании и указывала на органическое поражение централь-

ной нервной системы.

3. Результаты исследования психолого-педагогического стату-

са. Внимание у детей с функциональной дислалией и особенно с

легкой формой дизартрии менее устойчивое, чем у детей с нор-

мальной речью... Проведенное исследование отдельных заданий

на внимание позволило выявить пониженный уровень устойчи-

вости и переключаемое™ внимания у детей с легкой формой

дизартрии и функциональной дислалией. Нарушение механизма

устойчивости и переключаемости внимания, по-видимому, за-

висит от недостаточной подвижности основных нервных про-

цессов в коре больших полушарий...

Память. Характер выполнения задания на зрительную память

у детей с функциональной дислалией и легкой формой дизарт-

рии аналогичен результатам исследования их на переключаемость

внимания, что по-видимому связано с нарушением нейро-дина-

мических связей в коре больших полушарий... Слабость процес-

са запоминания слов у детей с функциональной дислалией и лег-

кой формой дизартрии связана не только с затруднением

выработки условных рефлексов, ослаблением внимания, но и,

возможно, с нарушением фонематического слуха, возникающего

вследствие недоразвития звукопроизношения.

Таким образом, проведенное исследование памяти по задани-

ям показало, что у детей с функциональной дислалией имелись

незначительные, а у детей с легкой формой дизартрии значи-

тельные отклонения, которые можно объяснить не только нару-

шением их фонематического слуха, но и расстройством актив-

ного внимания...

Мышление. Дети с нормальной речью и функциональной дис-

лалией дали одинаковое количество правильных ответов. Дети с

легкой формой дизартрии дали меньшее количество правильных

ответов, причем качество их работы было ниже. При выполне-

нии заданий дети с легкой формой дизартрии были неуверенны,

пассивны, быстро истощались, проявляли негативизм. Однако

некоторое ослабление их мыслительной деятельности не носило

характер умственной отсталости, а проходило по типу астениза-

ции с выраженным снижением функции внимания и памяти.

Речь. Все дети понимали обращенную к ним речь. Дети с

нормальной речью и функциональной дислалией имели доста-

точный словарь, полную фразу, громкий голос и нормальный

темп речи. В отдельных случаях у детей с функциональной дис-

лалией темп речи был убыстренным. У детей с легкой формой

дизартрии активный словарь был несколько ограниченным, фра-

за — короткая, голос — у некоторых тихий, речь быстрая, неот-

четливая. Характерным признаком как для детей с функцио-

нальной дислалией, так и с легкой формой дизартрии было

нарушение звукопроизношения. Фонетические расстройства

проявлялись в виде замены-одних звуков другими... смешения

звуков..., отсутствия звуков... нечеткое искаженное произно-

шение звуков. У детей с легкой формой дизартрии отмечалось

расхождение между умением произносить звуки изолированно

и в речевом потоке. Изолированно звуки произносились чище,

правильнее, в речевом потоке — неясно, нечетко, так как слабо

автоматизировались и недостаточно дифференцировались. У не-

которых детей с легкой формой дизартрии, кроме нарушения

согласных звуков, неясно произносились и гласные звуки, с лег-

ким носовым оттенком. Фонематический слух у детей в боль-

шинстве случаев был снижен.

1. Отставание в физическом развитии выявлялось значитель-

но больше у детей с легкой формой дизартрии.., чем у детей с

функциональной дислалией... и детей с нормальной речью...

2. У детей с нормальной речью с функциональной дислалией

отклонений со стороны центральной нервной системы не выяв-

лялось. При легких формах дизартрии неврологическая симпто-

матика в речевой системе выявлялась негрубо: в виде стертых

парезов, гиперкинезов и нарушения мышечного тонуса в арти-

куляционных и мимических мышцах. Нарушение со стороны

вегетативной нервной системы особенно отмечалось у детей с

легкой формой дизартрии, в меньшей степени при функциональ-

ной дислалии.

3. Сравнительное

исследование психических процессов (вни-

мания, памяти мышления) у исследуемых деуей показало, что

различие между исследуемыми группами проявляется не толь-

ко в нарушении одной локальной функции — нарушении речи,

но и в совокупности всех психических процессов. Нарушение

нервно-психических функций значительно больше выявлялось

при легких формах дизартрии, чем при функциональной дис-

лалии.

4. Подобное исследование нервной системы и выявление сим-

птомов органического поражения (при стертых формах дизарт-

рии) показало, что в этих случаях задерживается темп психи-

ческого развития ребенка, что требует более активного медико-

педагогического воздействия.

5. Проведенное исследование психологических особенностей у

детей с легкой формой дизартрии и функциональной дислалией

показало, что работа логопеда не должна ограничиваться поста-

новкой и исправлением только дефектных звуков, но должна иметь

более широкий диапазон коррекции личности ребенка в целом.

Расстройства речи и методы их устранения. / Под

ред. С. С. Ляпидевского, С. Н. Шаховской. — М.

1975. - С. 79-91.

Л. А. Данилова

Методы коррекции речевого и психического

развития у детей с церебральным параличом

В определении детского церебрального паралича, принятого

интернациональной группой исследователей в Оксфорде в 1958 г.

отмечается, что это страдание обусловливается заболеванием го-

ловного мозга, поражающим те отделы, которые ведают движе-

ниями и положениями тела, и обращается внимание на тот факт,

что это заболевание приобретается на ранних этапах развития

головного мозга.

Следовательно, речь идет о диффузном поражении головно-

го мозга на ранних этапах его формирования, что может приве-

сти к сенсорным и речевым нарушениям у ребенка, страдаю-

щего церебральным параличом. Кроме того, наличие двигатель-

ных дефектов создает предпосылки для особенностей развития

познавательной деятельности детей, так как чувственное по-

знание формируется на основе анализаторной деятельности

мозга.

Различные формы чувственного познания (ощущение, воспри-

ятие и представление) являются основными ступенями или мо-

ментами в развитии чувственных знаний человека об объектив-

ной действительности. Здоровый ребенок познает окружающий

мир посредством всех данных ему природой анализаторов. Как

известно... уже на 3—4 месяце жизни он тянется за предметом.

Дети с церебральным параличом, у которых имеются парети-

ческие явления в руках, обычно испытывают затруднения при

взятии предметов. А если к этому присоединяется парез ног, то

это еще больше суживает круг предметов, которые они могли бы

держать в руках, резко ограничивает их двигательную активность.

Таким образом, развитие познавательной деятельности ребенка

задерживается.

Здоровый младенец уже с 4 мес. старается схватить любой

предмет и, кроме ощупывания, потрогать его губами и языком.

Следовательно, у него возникают первые ощущения и представ-

ления о фактуре, форме, величине, толщине, весе, температуре

и даже вкусе различных предметов. Страдающий церебральным

параличом получает ничтожную долю этой информации, и соот-

ветственно у него задерживается развитие стереогноза, тактиль-

ной и температурной чувствительности, а также в словаре не

могут появиться слова, обозначающие эти понятия. Кроме того,

в этот период нормально развивающийся ребенок получает ка-

чественно новую информацию о пространстве и времени, ощу-

щает насколько труднее дойти до кухни, чем до дивана, до стола,

и какие сложности возникают при спуске по лестнице. Одновре-

менно он начинает познавать направление и ориентироваться

среди предметов. Больной ребенок лишен этих впечатлений.

Еще И. М. Сеченов отметил, что ходьба является важнейшим

фактором в формировании восприятия пространства и времени,

а следовательно, здоровый ребенок в процессе передвижения

начинает улавливать разницу между количеством времени, зат-

рачиваемым на период из одного помещения в другое (переход

из комнаты в комнату, прогулка в парк). Гораздо более монотон-

но течет время у ребенка, прикованного болезнью к кровати.

Недостаток информации во многом определяет незрелость его

аналитико-синтетических связей и недоразвитие пассивного и

активного словаря...

Нарушения познавательной деятельности. Не случаен тот

факт, что почти во всех работах о церебральных параличах можно

отметить интерес к особенностям познавательной деятельнос-

ти детей, страдающих этим заболеванием. Так, М. О. Гуревич и

Н. И. Озерецкий (1935) отметили утрату и западение одних ин-

теллектуальных функций при сохранности других... М. Б. Эй-

динова, Е. Н. Правдина-Винарская и др. считают, что глав-

ным недостатком психического развития детей с церебральным

параличом является их неспособность к обобщению. Между

тем, Е. О. Кириченко (1962) установила, что у детей с цереб-

ральным параличом, крайне ограничен кругозор и запас зна-

ний, наблюдается несоответствие между задержкой развития

функции счета и относительно сохранной способностью к обоб-

щению.

Познавательная деятельность, как известно, чрезвычайно слож-

на. Она формируется в результате стереогноза, всех видов вос-

приятия, пространственных представлений, а также и некоторых

других сторон психической жизни. О нарушениях стереогноза, в

частности при церебральных параличах, впервые упоминает Wern-

icke (1874). Он установил, что нарушение стереогностического

чувства непропорционально расстройствам других видов кожной

чувствительности и может иметь место при полной сохранности

последних... В 1964 г. Н. К. Боголепов и К. А. Семенова также

установили, что при всех формах церебрального паралича имеет

место глубокая задержка развития кинестетического анализатора,

что выражается в его не соответствующей возрасту низкой физи-

ологической лабильности и высоких порогах возбудимости.

Встречаются литературные указания и на возможность других

нарушений познавательной деятельности у таких детей. Так, на

дефекты зрительного восприятия при детском церебральном па-

раличе обращает внимание ряд авторов, которые отмечали зри-

тельную агнозию у этих детей... наблюдали, что дети с цереб-

ральным параличом не всегда зрительно правильно узнают

предметы различной формы..., плохо различают геометрические

формы. Было обращено внимание на взаимосвязь зрительного

восприятия формы и нарушения стереогностической функции:

расстройство последней не всегда влечет за собой дефекты визу-

ального восприятия формы, но недостаточность зрительного вос-

приятия формы, как правило, сочеталась с астереогнозом. Кро-

ме того, интересным является тот факт, что описанные визуальные

расстройства сопровождались нарушением пространственных

представлений.

Приведенные литературные данные говорят о трудностях,

которые возникают при формировании познавательной деятель-

ности больного ребенка, и, следовательно, о необходимости раз-

работки коррекционных мероприятий, направленных на компен-

сацию этих нарушений.

Нарушения речи. Ряд авторов указывали, что при детском

церебральном параличе имеют место различные речевые расстрой-

ства (М. Я. Брейтман, 1902; М. О. Гуревич, Н. И. Озерецкий,

1935; М. Б. Эйдинова, Е.Н.Правдина-Винарская, 1959; Phelps, 1945;

N. Botta, P. Botta, 1958; Tardien, 1966). При этом обращалось вни-

мание на многообразие речевых дефектов. Так. М. Я. Брейтман

(1902) отмечал, что расстройства речи при церебральном параличе

представляют разнообразные формы — от незначительных нару-

шений произношения (медленная, тяжкая речь) до афазии.

Наиболее распространенным дефектом речи при этом забо-

левании является дизартрия. Еще Littlew в 1853 г., описывая внут-

220