Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред.) Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 томах. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

стцентральной апраксической дизартрии у больных может не быть

никаких афазических расстройств. Они свободно понимают уст-

ную и письменную речь, не испытывают никаких затруднений в

процессах письма и так называемой внутренней речи. Нарушена

у них лишь исполнительная двигательная сторона таких речевых

актов, как собственная речь, повторение и чтение вслух.

Артикуляторная апраксия ...проявляется, с одной стороны,

неверной и нечеткой артикуляцией звуков, а с другой — актив-

ными поисками правильной артикуляции, что делает речь не-

плавной и расчлененной. В самых легких случаях постцентраль-

ной апраксической дизартрии нарушения плавности речи, за

которыми скрываются «апраксические поиски», становятся ве-

дущими в клинической картине. Поэтому начальные или, на-

оборот, остаточные формы постцентральной апраксической ди-

зартрии иногда могут быть приняты за заикание.

При этой форме корковой дизартрии нарушения артикуля-

ции отличаются от имеющих место при бульбарной, псевдобуль-

барной, а также и корковой премоторной дизартриях. Прежде

всего трудности произнесения согласных резко преобладают над

трудностями произнесения гласных.

Такой клинический симптом постцентральной артикулятор-

ной апраксии, как поиски артикуляции, являются поисками ком-

плекса команд, необходимых для артикуляции слога с опреде-

ленным количественным и качественным составом признаков

слогового контраста. Эти комплексы артикуляторных команд и

выступают в роли искомых артикулем.

Трудности воспроизведения в составе слова конкретных сло-

гов русской речи обнаруживаются литературными парафазиями,

которые не всегда бывают полными. У всех больных имеют место

и частичные замены согласных в составе слога. Внешне это выра-

жается в произнесении нужного звука либо косноязычно, иска-

женно, либо с предшествующим или последующим призвуком.

Степень... нарушений артикуляции тоже непостоянна и вы-

ражается то в полных, то в частичных литеральных парафазиях

согласных звуков... Один и тот же согласный звук может быть и

заменяемым, и заменяющим. Этот факт свидетельствует о том,

что трудности больных состоят именно в дифференциации арти-

куляционных укладов согласных, в их выборе...

Премоторная апраксическая дизартрия. При очаговых пораже-

ниях премоторного отдела мозга доминантного полушария то-

пологически организованные во времени двигательные навыки

теряют свое единство и автоматизированность. Они распадаются

на отдельные составляющие их движения, которые приобретают

персевераторный характер.

Возникающая кинетическая апраксия может быть охаракте-

ризована, по Н. А. Бернштейну, следующими признаками. Дви-

жения больного неловки, замедленны, лишены непринужден-

ной непосредственности.

При этом расстройства речи возникают часто и в большин-

стве случаев бывают комплексного характера: премоторная ап-

раксическая дизартрия сочетается с явлениями моторной афа-

зии. К ним относятся замедленность и напряженность речи,

бедность активного словаря, аграмматичное построение речи

вплоть до так называемого «телеграфного стиля», характерные

нарушения чтения и письма.

При очаговых поражениях премоторной области левого полу-

шария у больных может наблюдаться кинетическая апраксия с

расстройствами временной топологии двигательного навыка не

только в движениях языка, губ и щек, но и в специализирован-

ных артикуляторных движениях этих последних мышечных ор-

ганов. Артикуляторные движения становятся напряженными, за-

медленными, инертными, целостные артикуляторные навыки

распадаются на составляющие их элементы, переключение с од-

ного из этих элементов на другой затрудняется, появляются пер-

северации.

Эти расстройства артикуляторных движений клинически об-

наруживаются специфическими фонетическими нарушениями —

частичными и полными заменами звуков, их вставками и про-

пусками.

Распад навыков плавной артикуляции целостных слов и их

сочетаний делает речь больных с премоторной корковой дизарт-

рией неплавной. Такую речь иногда называют послоговой.

Мезэнцефально-диэнцефальная дизартрия. Поскольку нами

принято рабочее определение дизартрии как невнятной, «сма-

занной» речи, следует остановиться на описании еще одной кли-

нической формы.

Структуры лимбико-ретикулярного комплекса (ретикулярная

формация ствола, в том числе среднего мозга, ряд гипотала-

мических и таламических ядер, гиппокампальные и поясные

извилины коры полушарий и пр.) нередко называют неспе-

цифическим энергетическим блоком мозга, обеспечивающим

необходимый уровень возбудимости или активности специ-

фических — чувствительных и двигательных его отделов. По-

нимаемая таким образом неспецифичность лимбико-ретику-

лярных структур обнаруживается в клинике своеобразными

формами дизартрии, обозначаемых нами по наиболее частой

локализации очага поражения как мезенцефально-диэнцефаль-

ная дизартрия.

Синдром представляет крайнюю степень снижения речевой

активности...

Опишем стадии развития этого синдрома.

Преходящее снижение речевой активности. Речь больных на этой

стадии напоминает речь утомленного человека. В основном они

жалуются на усталость от речевых усилий, особенно в процессе

монологов. На слух слушателя такая речь недостаточно звучна,

внятна, выразительна; монотонна, т. е. дизартрична. Кроме этих

дизартриеподобных симптомов, наблюдаются отдельные замены

и персеверации фонем и целых слов, упрощенность граммати-

ческого строя речи и тенденция к использованию привычных

речевых оборотов и автоматизмов. Даже кратковременный от-

дых улучшает качество речи, поэтому больные говорят замед-

ленно, с затянутыми паузами.

Постепенное снижение речевой активности. Все нарушения

речи, в том числе и ее дизартричность, становятся более или

менее стабильными. С одной стороны, они усугубляются при

утомлении, а с другой — становятся менее выраженными или

даже исчезают при эмоциональной заинтересованности больно-

го в теме беседы. Испытывая постоянные трудности в процессе

речевого общения, больные начинают его избегать. Появляются

и некоторые трудности в восприятии речи, особенно при одно-

временном разговоре нескольких людей. Если больной концент-

рирует внимание на одном собеседнике, то все, что говорят дру-

гие от него ускользает. При речевом утомлении все чаще

констатируются персеверации, эхолалии и вегетативные призна-

ки общего утомления в виде потливости, сосудистых реакций и

т.п. Больные все больше времени проводят в постели, перестают

слушать радио и смотреть телепередачи и даже постепенно теря-

ют интерес к газетам и книгам.

Постоянное снижение речевой активности с эпизодами мутиз-

ма. Общая и речевая аспонтанность нарастает. Больные перехо-

дят на постельный режим.

Спонтанно в речевой контакт больные вступают редко, хотя

им вполне доступна диалогическая речь на личностно значимые

темы. Отвечают они обычно по существу, но лаконично. Голос у

них тихий, речь отличается замедленностью, монотонней и не-

четкой акцентуацией. Артикуляция звуков невнятная. Дизарт-

ричность речи нарастает при затягивании беседы, возникают

паузы, персеверации, эхолалии, учащаются замены фонем и слов,

временами речь становится шепотной или, оставаясь достаточно

звучной, оказывается полностью неразборчивой.

Иногда развиваются эпизоды мутизма длительностью в не-

сколько минут, после которых дизартричность речи резко нара-

283

стает и сохраняется в течение нескольких часов. Постепенно

эпизоды мутизма учащаются и удлиняются.

Составляя рассказ на основе сюжетной картинки, больные

обычно ограничиваются перечислением изображенных на ней

предметов, а пересказывая текст, — кратким сообщением его

смысла. Если же удается создать у больных эмоциональную за-

интересованность в выполнении заданий, то качество рассказов

и пересказов значительно улучшается: больные, хотя и лаконич-

но, но связно передают содержание картинки и сообщает о дета-

лях прослушанного текста.

Стабилизирующийся акинетический мутизм. Больные безмолв-

но проводят весь день в постели. На вопросы они отвечают, но

тихо, монотонно и почти неразборчиво. Высказывания фрагмен-

тируются не соответствующими смыслу паузами, которые по мере

продолжения беседы затягиваются, речь становится неразборчи-

вой и переходит в беззвучное артикулирование. Целенаправлено

и повторно побуждая больного, всегда можно добиться громкого

и внятного произнесения им любого звука и любого слова.

В ситуациях повышенной эмоциональности или при необхо-

димости удовлетворения насущных физиологических потребно-

стей констатируются и спонтанные высказывания достаточной

внятности.

Кроме трудностей порождения высказывания и реализации

его во внешней речи, наблюдаются и некоторые трудности по-

нимания больными речи окружающих, особенно, если она ве-

дется в быстром темпе и характеризуется лексико-грамматичес-

кой сложностью.

Содержательный пересказ прослушанного текста или состав-

ление рассказа по сюжетной картине при психологическом об-

следовании уже недоступны, хотя, судя по односложным отве-

там больных, видно, что смысл текста или картины они поняли...

Полный акинетический мутизм. Больные полностью пассивны

в постели, неопрятны. Пищу принимают неохотно и лишь в том

случае, когда она вкладывается в рот. Никаких просьб они не

выражают, на появление близких отвечают легкой эмоциональ-

ной мимической реакцией, на вопросы реагируют легкими жес-

тами, опусканием век, покачиванием головы... Другими слова-

ми, для больных возможны лишь паралингвистические способы

коммуникации.

Состояние акинетического мутизма при утяжелении очагово-

го поражения переходит в сопор, а затем и кому...

Винарская Е. Н., Пулатов А. М.. Дизартрия и ее

диагностическое значение в клинике очаговых по-

ражений мозга. — Ташкент, 1989. — С 9—105.

284

Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова

Развитие фонетико-фонематической

стороны речи / дошкольников

со eyedrop

фермой

дизартрии

Особенности фонетико-фонематических нарушений

у дошкольников со стертой формой дизартрии

В исследованиях, посвященных проблеме речевых наруше-

ний при стертой форме дизартрии (Г В. Гуровец, С. И. Маевс-

кая, Р И. Мартынова, Л. В. Мелехова, Е. Ф. Соботович и др.),

отмечается, что|фонетико-фонематические нарушения являют-

ся распространенными, имеют стойкий характер, сходны по сво-

им про^вле™

представляют значительные т^удност^

диагжэс™ "оказывают отрицательное влия-

нйе^Т'фор^гирование и развитие других сторон речи, затрудня-

ют процесс школьного обучения детей, снижают его эффектив-

ность.

Особенности фонетических нарушений

Ведущими в структуре речевого дефекта у детей со стертой

формой дизартрии являются нарушения фонетической стороны

речи. Фонетический^уровень составляет материальную, основу

языковой системы и нарушение его часто приводит к расстрой-

ству других, более высоких уровней этой сист

"В ^исс^тедованияха посвященных состоянию речи при стертой

форме дизартрии, отмечаются нечеткое звукопроизношение,

смазанность речи, B_jpj^^^yaae&^^ назализа-

цией, различные фонационные; и

^о£9Дические расстройства

(ОГДГТбкарёва^ТПйГГТ^артъшова, Г В. ТуровГцГ^

ИТ^1^№ская

и др.).

Наличие мышечной и иннервационной недостаточности в

органах артикуляции, комбинационность нарушений со сторо-

ны черепно-мозговых нервов препятствуют развитию правиль-

ного звукообразования, определяют разнообразие и особеннос-

ти фонетических нарушений у детей со стертой формой дизарт-

рии, которые находятся в тесной зависимости от состояния не-

рвно-мышечного аппарата органов артикуляции.

По мнению многих авторов (О. А. Токарева, Е. Ф. Соботович,

А. Ф. Чернопольская, Г В. Гуровец, С. И. Маевская и др.), нару-

285

шения звукопроизносительной стороны речи у детей со стертой

формой дизартрии выражаются в искажениях, в смешениях, в

заменах и в пропусках звуков. При этом характерным является

упрощение артикуляции, когда сложные звуки заменяются более

простыми по своим артикуляторно-акустическим признакам:

щелевые — взрывными, звонкие — глухими, шипящие — свис-

тящими, твердые — мягкими, аффрикаты расщепляются на со-

ставляющие их звуковые элементы.

Фонетическая сторона речи представляет собой тесное_взаи-

модеистъ^^

просод^ средства о]£о£мления

высказывания (темп, ритм, ударение, интонация), тесным o^ga-"

зом взаимодействуют, определяя как смысловое содержание,Лак

и отношение говорящего к содержанию^ У детей со стёртой фор

мой дизартрии нарушения просодики влияют на разборчивость,

внятность, эмоциональный рисунок речи.

Проведенное нами экспериментальное исследование позво-

лило выявить особенности фонетических нарушений у детей дош-

кольного возраста со стертой формой дизартрии.

Исследование состояния звукопроизношения показало, что для

этих детей характерно полиморфно^ нарушение звукопроизно-

шения. Наиболее распространенными/ них-^врю нарушение про-

изношениУт^х fjffin^ . Во

всех случаяЯ^отмечалось нарушение произношения группы свис-

тящих звуков. Среди других групп звуков чаще оказывались на-

рушенными шипящие звуки, р, л, а сохранными — заднеязыч-

ные и звук й.

Анализ экспериментальных данных показал, что количествен-

ная характеристика нарушений произношения различных фо-

нетических групп звуков у детей со стертой формой дизартрии

не совпадает с количественной характеристикой неправильно-

го произношения звуков речи у дошкольников в целом (см..

Александровская М. А., 1955). По данным нашего эксперимен-

та, распространенность нарушений всех групп звуков у дош-

кольников со стертой формой дизартрии больше, чем по дан-

ным М. А. Александровской. Количественные соотношения по

группам звуков также не совпадают. Если у детей-дошкольни-

ков, по данным М. А. Александровской, количество нарушений

определяется артикуляторной сложностью звуков, то у детей дош-

кольного возраста со стертой формой дизартрии в нашем экспе-

рименте эти соотношения несколько иные.

Распространенность нарушений произношения различных

групп звуков у детей со стертой формой дизартрии характеризу-

ется определенными особенностями, которые обусловлены слож-

ным взаимодействием речеслухового и речедвигательного ана-

лизаторов у данной категории детей. Наиболее распространен-

ными здесь являются нарушения произношения свистящих зву-

ков. На втором месте по распространенности — нарушения

произношения шипящих звуков, далее следуют нарушения про-

изношения звуков л, р-р и переднеязычных т, д> н. Это свиде-

тельствует о том, что распространенность нарушений звукопро-

изношения отдельных групп звуков у детей со стертой формой

дизартрии определяется не только артикуляторной сложностью

звуков, но и их акустической близостью. В связи с этим акусти-

чески близкие свистящие звуки нарушаются чаще, чем артику-

ляторно более сложные, но акустически противопоставленные

соноры р и р\ По-видимому, вследствие тормозящего влияния

речедвигательного анализатора у детей со стертой формой ди-

зартрии задерживается и слуховая дифференциация звуков от-

сутствующих, заменяемых или искажаемых в произношении.

Наиболее характерными для детей со стертой формой дизар-

трии являются нарушения произношения, проявляющиеся од-

новременно в искажении и отсутствии различных групп звуков.

На втором месте по распространенности стоят звукопроизноси-

тельные нарушения, характеризующиеся различным видом ис-

кажений нескольких групп звуков. Далее следуют нарушения про-

изношения, характеризующиеся одинаковым видом искажений

различных групп звуков. Менее распространенными оказывают-

ся звукопроизносительные расстройства, проявляющиеся в од-

новременных искажениях и заменах звуков. В общей сложности

искажения звуков (одинакового, разного вида, в сочетании с от-

сутствием и заменами) отмечались у всех детей со стертой фор-

мой дизартрии. Случаи замен и отсутствия звука не наблюда-

лось. Среди искажений в группе свистящих, шипящих,

переднеязычных звуков и звука л самым распространенным яв-

ляется межзубное произнесение, среди искажений звуков р-р

—

велярный ротацизм.

У дошкольников со стертой формой дизартрии наряду с де-

фектами звукопроизношения, выявились нарушения интонаци-

онной выразительности речи, процессов восприятия и воспро-

изведения интонационных структур предложения. При этом

наиболее сохранной является имитация вопросительной и пове-

ствовательной интонации.

Восприятие и самостоятельное воспроизведение интонацион-

ной структуры, предполагающее в данном случае слухопроизно-

сительную дифференциацию повествовательной и вопроситель-

ной интонации, вызывает значительные трудности у детей. При

этом более нарушенным оказывается процесс слуховой диффе-

287

ренциации интонационных структур, чем процесс их самостоя-

тельной реализации.

Особенности фонематических нарушений

Ряд авторов отмечает, что в основе некоторых звукопроизно-

сительных расстройств могут лежать отклонения слухового вос-

приятия, которые могут оказаться производными, т.е. носить

вторичный характер (Е. Г Корицкая, В. С. Минашина, Е. Ф. Собо-

тович и др.). Как указывает Р Е. Левина, «такое явление наблюда-

ется при нарушении речевых кинестезии, имеющих место при мор-

фологических и двигательных поражениях органов речи». Эле-

менты вторичной недостаточности ярко проявляются у детей с

псевдобульбарной дизартрией, причем степень ее выраженности

зависит от степени выраженности самой дизартрии. Для детей с

дизартрией трудно выполнимыми оказываются различение близ-

ких по своему звучанию слов (на материале картинок), подбор

картинок на заданный звук, узнавание слогов и т. д. Таким обра-

зом, мы видим, что артикуляторные затруднения оказывают вли-

яние на звуковое восприятие всей звуковой системы данного

языка. Это свидетельствует о том, что у детей со стертой дизар-

трией имеется и недоразвитие фонематического восприятия. Их

смазанная, непонятная речь не дает возможности для формиро-

вания четкого слухового восприятия и контроля. Это еще более

усугубляет нарушения звукопроизношения, так как неразличе-

ние собственного неправильного произношения и произцоше-

ния окружающих затормаживает процесс «подлаживания» соб-

ственной артикуляции с целью достижения определенного акус-

тического эффекта.

Проблема особенностей восприятия речи (как на перцептив-

ном, так и на фонематическом уровне) у детей со стертой фор-

мой дизартрии и до настоящего времени остается недостаточно

изученной. При овладении звукопроизношением сенсорный и

моторный компоненты речи образуют единую функциональную

систему, в которой слуховые и двигательные образы элементов

речи находятся в тесной взаимосвязи. В случаях нарушений фун-

кции речедвигательного анализатора между сенсорными мотор-

ным компонентами образуются сложные отношения, отличаю-

щиеся от существующих в норме.

Как показало наше исследование, у дошкольников со стертой

формой дизартрии существование нечетких артикуляторных об-

разов приводит к стиранию граней между слуховыми дифферен-

циальными признаками звуков. Таким образом, создается поме-

ха для их различения. Речедвигательный анализатор в данном

288

случае играет тормозящую роль в процессе восприятия устной

речи, создавая вторичные осложнения в слуховой диференциа-

ции звуков. |В свою очередь вдсутствие

четкого сл^

ngwrrirajf^

произноситедьньис.дефектов ]з речи. ТГоэтому решение проблемы

имеет существенное значение в процессе разработкит методов

коррекционно-логопедического воздействия.

Методика преодоления фонетических нарушений

у дошкольников со стертой формой дизартрии

Учитывая тесную взаимосвязь состояния речи и моторной

сферы ребенка, сложную структуру и условия построения дви-

гательного акта, особенности нарушений моторных функций,

артикуляторно-акустические признаки звуков в структуре раз-

личных типов слогов у дошкольников со стертой формой ди-

зартрии, мы разработали методику коррекции нарушений руч-

ной и артикуляторной моторики в процессе преодоления

звукопроизносительных нарушений и последовательность ис-

пользования речевого материала для формирования правиль-

ной артикуляции свистящих звуков и их автоматизации в раз-

личных условиях произношения.

Основное внимание в данной методике уделялось форми-

рованию кинестетической основы движений рук и артикуля-

торных движений. Система'упражнений по развитию мотор-

ной функции предусматривала одновременное воздействие на

кинетическую и кинестетическую основу движения, на ста-

тическую и динамическую координацию движений, форми-

рование различных уровней движений и постепенное их ус-

ложнение.

Пчэскол^

тесное взаимодействие основных ее компонентов (звукопроиз-

ношения и просодики) и поскольку у детей с^<е6^тв*рфврмой

элементов речд,.

РШМйЯТММ

методику,^

тоЖ^^

лингвистические представления об интонации^ а также осоВен-

ност!Пшто структуры предложений в речи йсследуе-

мб^^тёщдаи дарей-

Работепо_^^

речи предшествует ритмические удражнения, Они подготавли-

вают "к восприятию интонационной выразительности, спосоВно-

сти "ее развитию, создают предпосылки для усвоения логическо-

го ударения, правильного членения фраз. ^

Методика преодоления фонематических нарушений

у дошкольников со стертой формой дизартрии

Логопедическая работа по преодолению фонематических на-

рушений у доппготтыщтгоДро стертой формой пптардрии осуще-

ствляется с учетом сов^мганых^ррдставлёь1ий о многоуровне-

вой структуре процесс^восгшйяти^речш^'с ^четом соотношения

элементарных и высишх 1|с^ическюь^фун^ций в процессе раз-

вития ребенка и наганых/данкых об этапах развития фонемати-

ческих функций в с^тоге^езеГОсобое^нимание в^етодике фор-

миЕОВЗЖЩ восприятия устной речи направлено на развитие

дифференциации как смыслоразличительных (фонематических)

признаков, так и признаков, не являющихся смыслоразличитель-

ными (фонетических).

Развитие лексико-грамматической стороны

речи у дошкольников

со стертой формой дизартрии

Особенности лексико-грамматического строя речи

у дошкольников со стертой формой дизартрии

В исследованиях ряда авторов (Р. А. Белова-Давид, Г В. Гуро-

вец, С. И. Маевская, Р. И. Мартынова, Л. В. Мелехова, Е. Ф. Собо-

тович, Л. В. Лопатина и др.) отмечается, что у детей со стертой

формой дизартрии, наряду с ведущими расстройствами фонетичес-

кой стороны речи, часто наблюдается и недоразвитие лексико-грам-

матического строя речи.

Особенности лексики

В настоящее время изучению особенностей лексики у дош-

кольников с речевой патологией придается большое значение...

Однако вопрос об особенностях лексики у дошкольников со стер-

той формой дизартрии недостаточно изучен.

При изучении особенностей лексики у детей с речевой пато-

логией перспективным и значимым является психолингвисти-

ческий подход, современные представления о процессе развития

лексики и о различных аспектах ее изучения: о структуре значе-

ния слова, о ее развитии в онтогенезе, о семантических полях и

особенностях их формирования в рнтогенезе (Л. С. Выготский,

290