Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

При СМВ-терапии необходимо строго

соблюдать методику проведения процедур и

правила техники безопасности.

Они могут быть сведены к следующему.

1. Аппараты для СМВ-терапии выполне-

ны по I классу защиты от поражения элект-

рическим током и поэтому подлежат обяза-

тельному заземлению.

2. Аппараты для СМВ-терапии с дистан-

ционным расположением излучателей (ста-

ционарные аппараты) могут эксплуатиро-

ваться либо в экранированной комнате, либо

в кабине, огражденной специальным защит-

ным материалом из хлопчатобумажной тка-

ни с микропроводом В-1. Аппарат устанав-

ливается так, чтобы излучатель был направ-

лен в сторону наружной стены. Такие аппа-

раты целесообразно размещать в углу поме-

щения, имеющего капитальные стены. При

воздействиях по контактной методике с по-

мощью портативных аппаратов не нужны

специальные меры защиты, что объясняется

небольшой выходной мощностью этих ис-

точников микроволн, а также использовани-

ем контактных излучателей, обеспечиваю-

щих почти полное поглощение излученной

энергии тканями тела. Портативные аппара-

ты устанавливают на расстоянии 2-3 м от ра-

бочего места медсестры.

3. Следует соблюдать предельно допусти-

мые величины интенсивности поля в месте на-

хождения обслуживающего персонала, а имен-

но: а) при облучении в течение всего рабочего

дня - не более 0,01 мВт/см

; б) при облучении

до 2 ч за рабочий день - не более ОД мВт/см

; в)

при облучении в течение 15-20 мин за рабо-

чий день - не более 1 мВт/см

при условии

пользования защитными очками.

4. Запрещается пребывание медперсона-

ла в зоне прямого излучения СМВ.

5. Во время процедуры на больных не

должно быть металлических предметов (часы,

пряжки, пуговицы и др.), т.к. их нагрев может

вызвать ожог. Следует избегать прямого воз-

действия микроволн на глаза и половые орга-

ны. Необходимо соблюдать осторожность,

проводя процедуры при наличии выпота и дру-

гих патологических скоплений жидкости.

6. Для защиты глаз пациента при облуче-

нии области головы (за исключением случа-

ев лечения офтальмологических заболева-

ний) используются очки типа ОРЗ-5. Они

имеют стекла, покрытые отражающей све-

топрозрачной пленкой двуокиси олова и зна-

чительно ослабляющие излучение.

7. При проведении СМВ-терапии должны

соблюдаться следующие правила: процедуры

разрешается проводить только на стульях и

кушетках, изготовленных из дерева или дру-

гого электроизоляционного материала; ниж-

ний край штор экранирующей кабины дол-

жен отстоять от пола не более чем на 2 см, а

края шторы, образующие вход в кабину,

должны заходить друг за друга не менее чем

на 10 см; пациент во время процедуры должен

находиться как можно дальше от экранирую-

щих поверхностей, чтобы действие отражен-

ной от них рассеянной энергии было мини-

мальным; во время процедуры пациент не

должен касаться труб водопровода, отопле-

ния и канализации; при контактной методике

проведения процедуры нельзя прижимать из-

лучатель к облучаемому участку тела, его

нужно устанавливать лишь слегка касаясь ко-

жи или слизистой оболочки; сильное прижа-

тие излучателя ослабляет действие фактора и

может привести к ожогу (он может проявить-

ся не сразу, а при последующих процедурах);

рабочую поверхность излучателей необходи-

мо обрабатывать дезинфицирующим раство-

ром; защитный колпачок от полостного излу-

чателя кипятят в воде; непрерывная работа

аппарата разрешается в течение 30-60 мин,

после чего необходим 10-минутный перерыв.

Многочисленные исследования показы-

вают, что хроническое облучение микровол-

нами, в т.ч. сантиметровыми, вызывает

функциональные сдвиги в некоторых орга-

нах и системах организма. Величина этих

сдвигов определяется интенсивностью и дли-

тельностью воздействия полем СМВ, а так-

434

САПРОПЕЛИ

же индивидуальными особенностями орга-

низма и несоблюдением правил техники бе-

зопасности. Хроническое облучение, как

правило, вызывает функциональные изме-

нения, носящие обратимый характер. Функ-

циональные изменения нервной системы не

имеют четкой специфичности и протекают

по типу астенических реакций. В составе пе-

риферической крови могут отмечаться коле-

бания в количестве лейкоцитов как в сторо-

ну увеличения, так и в сторону уменьшения.

Сердечно-сосудистая система отвечает бра-

дикардией, сосудистой гипотонией и некото-

рыми другими сдвигами. Для избежания и

предупреждения возможных отклонений в

состоянии здоровья медицинский персонал,

работающий с источниками СМВ, 1 раз в год

должен проходить медицинский осмотр.

САПРОПЕЛИ - иловые отложения пре-

имущественно органического состава с не-

большой примесью минеральных веществ,

образующиеся в основном в пресных водо-

емах в результате микробиологического

разложения водорослей и других раститель-

ных, а также животных остатков. Сапропель -

греческое слово, что в переводе означает

«гниющий ил».

Окраска сапропелей бывает оливковая,

коричневая, серая, розовая, черная. Они харак-

теризуются высокой влажностью (содержание

воды может достигать 85-90 %) и теплоемкос-

тью [3,05-3,93 кДж / (кг • °С)], низкой минерали-

зацией грязевого раствора (обычно менее 1 г/л)

и теплопроводностью (0,47 Вт • м

-1

• °С

-1

). Сапро-

пели отличаются сравнительно высокой

зольностью, которая в среднем колеблется от

20 до 60 %. Сапропелевые грязи обладают хо-

рошей пластичностью, вязкостью, липкос-

тью, адсорбционной способностью. Они име-

ют тонкий механический состав (как прави-

ло, встречаются частицы диаметром менее

0,25 мм). Интеграция этих качеств обеспечи-

вает щадящее лечебное действие сапропелей.

Сапропели принято делить на низкозоль-

ные (органических веществ более 50 %) и

высокозольные (органических веществ ме-

нее 50 %). По видовому составу органичес-

ких остатков и характеру минеральных ве-

ществ низкозольные сапропели разделяются

на водорослевые и зоогеновые (по проис-

хождению), гумусные и торфянистые (по ха-

рактеру торфа), а высокозольные - на гли-

нистые и известковистые. Мощность сапро-

пелевых отложений в отдельных месторож-

дениях может достигать глубины 10 м, одна-

ко для лечебных целей используют обычно

их верхние (1-2 м) слои. В этом слое (пелоге-

не) наиболее интенсивно протекают слож-

ные физико-химические, гидробиологичес-

кие и микробиологические процессы пре-

вращений органических остатков. Сапропе-

ли встречаются в Беларуси, Карелии, При-

балтике, в тундровой, лесотундровой и лес-

ной зонах России (Магаданская, Свердлов-

ская, Челябинская области, Башкирия и др.).

Сероводород в сапропелях обычно отсут-

ствует, реакция их близка к нейтральной (от

6,5 до 7,5). В них содержатся микроэлементы:

кобальт, хром, марганец, медь, цинк, бор, мо-

либден, йод, бром. Сапропели богаты фосфо-

ром, калием, кальцием, магнием. В сапропе-

лях имеются витамины (В, С, D, рибофлавин,

каротин, фолиевая кислота), а также антиби-

отики, ферменты и гормоны. Органические

соединения представлены гуминовыми веще-

ствами, битумами, жирными кислотами, уг-

леводами и аминокислотами. Основным про-

цессом в сапропелеобразовании является

разложение органического вещества расти-

тельного и животного происхождения в по-

верхностных слоях сапропеля, т.е. в переход-

ных слоях от водной среды к илу. Главными

агентами, разлагающими органические ве-

щества и синтезирующими биоактивные со-

единения, являются микроорганизмы. В са-

пропелях некоторых озер (например, Древи-

ца Витебской области) выявлено 13 физио-

логических групп микроорганизмов.

Большие запасы сапропелей, хорошие

теплофизические свойства и стабильность

физико-химического состава делают их цен-

ной природной теплолечебной средой и да-

435

СВЕТ

ют возможность широко применять как на

курортах, так и в других лечебно-профилак-

тических учреждениях. Сапропеля могут ис-

пользоваться во всех методиках и способах

грязелечения (см.).

СВЕТ - электромагнитные колебания

оптического диапазона с длиной волны от 1 нм

до 1 мм. Свет - одна из форм материи, обла-

дающая одновременно свойствами частиц

(фотонов) и волн. Волновые свойства света

преимущественно проявляются при его рас-

пространении, и с ними связывают явления

отражения, преломления, дифракции, интер-

ференции, поляризации. Поглощение света в

основном определяется его корпускулярны-

ми свойствами и зависят от энергии частицы

света, длины волны, а также от среды, через

которую проходит свет.

Оптический диапазон электромагнит-

ных колебаний включает три области: ин-

фракрасное (700-1000000 нм), видимое (700-

400 нм) и УФ (400-1,0 нм). В лечебных целях

используются излучения длиной волны от

10000 до 100 нм. В 1963 г. XV сессия Между-

народной комиссии по освещению предло-

жила следующую классификацию оптичес-

кого спектра (табл. 1).

Излучение и поглощение света происхо-

дит отдельными порциями, или квантами.

Квант - это минимальная порция электро-

магнитного излучения. Квант энергии света

зависит прямо пропорционально от частоты

колебаний электромагнитной волны и об-

ратно - от ее длины. Поскольку частота и

длина волны являются постоянными величи-

Таблица 1

Классификация оптического спектра (1963)

Таблица 2

Длина волны и величина энергии квантов света

Участки

спектра

Инфракрас-

ные лучи

Видимые

лучи

УФ-лучи

Длина волн, нм

780-1400

1400-3000

3000-10000

400-520

520-620

620-780

315-400

280-315

100-280

Длина

волны,

нм

1000

760

700

580

530

420

400

300

200

Вид излучения

Короткие инфра-

красные лучи

Граница

видимого света

Красные лучи

Желтые лучи

Зеленые лучи

Фиолетовые

лучи

Граница

видимого света

УФ-лучи

Короткие

УФ-лучи

Энер-

гия

кванта,

ккал

28,4

37,5

40,7

49,0

53,9

67,7

71,7

94,8

142,3

кДж/моль

118,83

156,90

170,29

205,02

225,52

283,26

299,99

396,22

59538

нами, то квант энергии возрастает от длин-

новолнового к коротковолновому излуче-

нию, т.е. от инфракрасного к УФ (табл. 2).

Существуют два основных источника

света: тепловые (калорические) и нетепло-

вые (люминесцентные). Первые служат пре-

имущественно для получения инфракрасных

и видимых лучей, вторые - УФ. Особыми ис-

точниками света можно считать светодиод-

ные и лазерные (см. Лазер).

0,2 1,0 1,8 2,6

Рис 1. Зависимость коэффициента отражения светлой

(1) и темной (2) кожи человека от длины волны оптиче-

ского излучения (по Д. Джонсон, Л. Гай, 1972). По оси

абсцисс - длина волны оптического излучения λ, мкм;

по оси ординат - коэффициент отражения R, отн. ед.

436

СВЕТ

Рис. 2. Проникновение в кожу лучей с различными

длинами волн: 1 - поверхностный слой эпидермиса; 2 -

глубокий слой эпидермиса; 3 - собственно дерма; 4 -

собственная пластинка дермы; А - сальная железа; Б -

волос; В - кровеносные сосуды; Г - потовая железа

Действие света на организм определяется

закономерностями его распространения в

биологических тканях и взаимодействием с

составляющими их компонентами, прежде

всего молекулами. Изменения в организме

вызывает лишь поглощенная энергия. Из-за

отражения и рассеивания только часть энер-

гии света может поглощаться тканями. Из-

вестно, что при попадании на кожу до 60 %

инфракрасных лучей отражается. Для види-

Поглощение лучистой энергии кожей (в %)

мого и УФ-излучения эта цифра составляет

соответственно 40 и 10 %. Отражательная

способность непигментированной кожи поч-

ти и 2 раза выше, чем пигментированной.

Примерно такие же соотношения имеют ме-

сто у светлой и темной кожи (рис. 1). Следу-

ет помнить, что и лекарственные вещества,

принятые внутрь или нанесенные на кожу,

также могут существенно изменять процессы

отражения и поглощения. Глубина же про-

никновения того или иного вида излучения в

организме с уменьшением длины волны

уменьшается и ориентировочно составляет

3-4 см для инфракрасных лучей, 1-3 мм для

видимых и 0,1-0,6 мм для УФ (рис. 2). Погло-

щение лучей также зависит от пигментиро-

ванности кожи. Пигментированная кожа по-

глощает значительно больше лучей, чем не-

пигментированная, что хорошо иллюстриру-

ет таблица 3.

Способность лучей проникать вглубь

тканей зависит не только от длины волны,

но и от оптических свойств тканей, в частно-

сти кожи. Представление о поглощении лу-

чей различной длины волны слоями кожи

дает таблица 4.

В связи с неглубоким проникновением

лучей, особенно УФ, в биологические ткани,

основные процессы, определяющие дейст-

вие света на организм, происходят в коже.

Его же влияние на более глубоко располо-

женные ткани и внутренние органы может

реализоваться как нервно-рефлекторным,

так и гуморальным путем.

При поглощении энергии светового по-

тока атомами и молекулами биологических

Таблица 3

Кожа

Непигмен-

тированная

Пигменти-

рованная

Лучи

инфра-

красные

видимые

красные

желтые

зеленые

голубые

фиолетовые

ультрафио-

летовые

437

СВЕТ

Слои кожи

Роговой

Мальпигиев

Дерма

Подкожный

Толщина слоя

кожи, мм

0,3

0,5

2,0

Длина волны, нм

200

100

250

280

300

400

550

750

1000

1400

Примечание. Цифры в таблице указывают процент поглощения лучей в данном слое кожи.

тканей происходит ее преобразование в теп-

ловую и химическую. Превалирование того

или иного процесса зависит от частоты опти-

ческого излучения. В частности, УФ-лучам,

обладающим наименьшей длиной волны и

наибольшей энергией кванта, присуще в ос-

новном фотохимическое действие. Инфра-

красное и видимое излучение преимущест-

венно преобразуется в тепловую энергию и

сопровождается нагревом тканей.

Повышение температуры ведет к гипе-

ремии, активизации микроциркуляции, ус-

корению диффузионных процессов и повы-

шению проницаемости, ускорению метабо-

лических процессон и облученных тканях,

расслаблению мышц, ослаблению болево-

го синдрома и другим значимым для орга-

низма сдвигам (см. Инфракрасное облуче-

ние).

Инициированные энергией оптического

излучения фотохимические процессы прояв-

ляются в распаде сложных молекул и обра-

зовании биологически активных веществ

(ацетилхолин, гистамин, кинины и др.), по-

вышении активности ряда ферментов (пе-

роксидаза, гистаминаза, тирозиназа и др.),

стимуляции меланиногенеза, синтезе вита-

мина D и улучшении фосфорно-кальциевого

обмена, усилении окислительно-восстанови-

тельных процессов, изменении перекисного

окисления липидов и образовании свобод-

ных радикалов (см. Ультрафиолетовое об-

лучение). Эти и другие первичные фотохи-

мические и фотофизические реакции лежат

в основе разнообразных фотобиологических

процессов, определяющих действие света на

организм и его применение с лечебно-про-

филактическими целями (см. Светолече-

ние). В развитии реакции организма на воз-

действие светом большую роль играет нерв-

ная и эндокринная системы.

Степень проявления фотобиологических

эффектов в организме зависит от интенсив-

ности оптического излучения, которая об-

ратно пропорциональна квадрату расстоя-

ния от источника до облучаемой поверхнос-

ти. Исходя из этого, в клинической практике

определяют не интенсивность, а дозу облу-

чения на определенном расстоянии от источ-

ника света с учетом продолжительности

процедуры.

Основное направление использования све-

та в медицине - лечебно-профилактическое

(см. Светолечение). С этой целью используют

инфракрасные, видимые и УФ-лучи, а также

лазерное излучение. Они применяются как

раздельно, так и комплексно для воздействия

при самых различных заболеваниях на пато-

логический очаг, накожные проекции орга-

нов, рефлексогенные зоны, точки акупункту-

ры, слизистые оболочки, кровь и др.

Свет, в частности УФ-лучи, используется

для дезинфекции помещений, воздуха, воды,

предметов и т.д. Наиболее часто с этой це-

лью применяют коротковолновые УФ-лучи,

обладающие наиболее выраженным бакте-

рицидным действием. Свет может также при-

меняться в диагностических целях - для опре-

деления чувствительности кожи и оценки ре-

активности организма, состояния его вегета-

438

Таблица 4

Поглощение лучей при прохождении через кожу (в %)

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

тивной нервной системы. Известен свет и как

важный инструмент изучения оптических

свойств биологических тканей и жидкостей,

отдельных молекул, а также записи спектров

поглощения и люминесценции (фотоколори-

метрия, спектрофотометрия и др.).

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ, или фототерапия

(греч. phos, photos - свет + therapeia - лече-

ние), - применение в лечебных или профилак-

тических целях инфракрасных, видимых и

УФ-лучей от искусственных источников (рис.).

Как и многие другие физические методы лече-

ния, фототерапия родилась в глубокой древно-

Спектр электромагнитных колебаний, используемых

в светолечении

сти из общения человека с факторами окружа-

ющей среды, в частности солнечными лучами.

Она зарождалась как лечение солнцем, или ге-

лиотерапия. Письменные указания о лечебном

действии солнечного света можно найти у «от-

ца истории» Геродота (484-425 гг. до н.э.). Од-

нако прочитанные надписи на стенах древних

храмов Египта и Рима позволяют считать, что

целительное действие солнечного света было

известно значительно раньше. Например, над-

пись на храме Дианы в Эфесе гласит: «Солнце

своим лучистым светом дает жизнь». Первым

врачом, рекомендовавшим применение сол-

нечных ванн с лечебной целью, был Гиппо-

крат (460-377 гг. до н.э.). В Древней Греции и

Древнем Риме на крышах домов устраивали

особые площадки - солярии, на которых с оз-

доровительными и лечебными целями при-

нимались солнечные ванны.

В Средние века врачи перестали приме-

нять свет как лечебный фактор. Приятное

исключение составлял знаменитый Авицен-

на, который в этот период был горячим сто-

ронником и пропагандистом солнцелечения.

И только в конце XVIII в. началось воз-

рождение светолечения. В 1774 г. француз-

ский врач Фор предложил использовать сол-

нечные лучи для лечения открытых язв ног,

после чего появился ряд работ, посвященных

светолечению. Первая научная работа (дис-

сертация), касающаяся изучения влияния

света на организм человека, была опублико-

вана Бертраном более 200 лет назад. В 1801 г.

И. Риттер и У. Волластон открыли УФ-лучи.

Годом ранее Гершелем открыты инфракрас-

ные лучи. В 1815 г. Лебель сконструировал

специальный аппарат, позволяющий кон-

центрировать солнечные лучи для лечения

больных. С тех пор идея применения концен-

трированного света составляет одно из важ-

нейших направлений в светолечении.

В 1816 г. профессор химии И. Деберейнер в

Вене опубликовал работу, в которой светоле-

чение впервые рассматривалось с научных по-

зиций и указывалось на значение длины волны

света. Так родилась хромотерапия (лечение

439

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

видимым светом), которая сегодня в виде би-

отронцветотерапии возрождается на новой

основе. В 1855 г. швейцарец А. Рикли в Обер-

крайне основал первый санаторий для солн-

целечения, а Вальде (Австралия) - первый

институт для гелиотерапии. После открытия

Гершелем химического действия УФ-лучей, а

Доюном и Блаунтом - их бактерицидного

действия УФ-лучи стали быстро распростра-

няться в лечебной практике. В широком вне-

дрении фототерапии в лечебную практику

большую роль сыграли швейцарские врачи

А. Ролль и Ф. Бернгард. К этому периоду от-

носится и использование в терапии лампочек

накаливания (Штейн, 1890; Гачковский, 1892).

Золотую страницу в развитие фототера-

пии вписал датский физиотерапевт Нильс

Финзен, который по праву считается осново-

положником современной фототерапии. В

1896 г. он основал в Копенгагене институт све-

толечения, где занимался разработкой науч-

ных основ фототерапии, прежде всего лече-

ния естественными и искусственно получае-

мыми УФ-лучами. Им впервые разработан и

аппарат для получения искусственных УФ-лу-

чей, предложен ряд приемов для усиления их

лечебного действия. В 1903 г. Финзену при-

суждена Нобелевская премия в области меди-

цины и физиологии за работы по изучению

действия УФ-лучей на организм человека. На-

ряду со стремлением поставить на службу

природные силы человек всегда старался

стать независимым от природы и помочь себе

(особенно в борьбе с недугами) техническими

устройствами, заменяющими естественный

свет. В ряду этих подвижников кроме уже упо-

мянутых Лебеля и Финзена следует назвать

плеяду врачей и инженеров, содействующих

достижению современного уровня фототера-

пии. Вот лишь некоторые из этих имен: аме-

риканский врач Келлог - изобретатель пер-

вой электросветовой ванны; русский врач

А.И. Минин - автор рефлектора с синей лам-

почкой, знакомого сегодня каждой семье;

Кромайер (1906), Нагельшмидт (1908), Бах

(1911) и Иезионек (1916) - разработчики квар-

цевых ламп, открывшие широкую дорогу ис-

кусственным УФ-лучам в лечебную практику.

К концу 1920-х годов в медицине наряду с

гелиотерапией стали использоваться все ди-

апазоны света - инфракрасные, видимые и

УФ-лучи. С этого времени светотерапия на-

чала чрезвычайно быстро развиваться. Про-

водились исследования как в области изуче-

ния механизмов терапевтического действия

различных частей оптического спектра, так

и в области методологии лечения различных

болезней. В этот период на развитие фото-

терапии наибольшее влияние оказали оте-

чественные исследователи (А.Н. Маклаков,

С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бру-

штейн, И.Ф. Горбачев и др.).

В основе фототерапии лежит взаимодей-

ствие света (см.) с биологическими структу-

рами (прежде всего молекулами) тканей, со-

провождающееся фотобиологическими ре-

акциями. Характер и выраженность послед-

них зависят от физических параметров дей-

ствующего света, его проникающей способ-

ности, а также оптических и других свойств

самих тканей. Решающее значение при этом

имеет длина волны оптического излучения,

от которой зависит и энергия квантов.

В инфракрасной области энергии фотонов

(1,6-2,4 • 10

-19

Дж) достаточно только для увели-

чения энергии колебательных процессов биоло-

гических молекул. Видимое излучение, имеющее

фотоны с большей энергией (3,2-6,4 • 10

-19

Дж),

способно вызвать их электронное возбужде-

ние и фотодиссоциацию. Кванты УФ-излуче-

ния с энергией 6,4-9,6 • 10

-19

Дж способны вы-

зывать различные фотохимические реакции

вследствие ионизации молекул и разрушения

ковалентных связей. Типичными фотохими-

ческими реакциями являются: фотоионизация -

выбивание электрона квантом излучения за

пределы молекул; при фотоионизации образу-

ются ионы или свободные радикалы; фото-

восстановление и фотоокисление - перенос

электрона с одной молекулы на другую; одна

молекула при этом окисляется, а другая - вос-

440

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ

станавливается; фотоизомеризация - измене-

ние пространственной конфигурации молеку-

лы под действием света, изменение структуры

молекулы; фотодимеризация - образование

химической связи между мономерами при дей-

ствии света.

В дальнейшем энергия оптического излу-

чения трансформируется в тепло или обра-

зуются первичные фотопродукты, выступа-

ющие в роли активаторов и инициаторов

физико-химических, метаболических и фи-

зиологических реакций, формирующих ко-

нечный терапевтический эффект.

Первый тип энергетических превраще-

ний присущ в большей степени инфракрасно-

му, а второй - УФ-излучению. Присущие

каждому из видов оптического излучения

свои физико-химические процессы определя-

ют специфичность их лечебных эффектов и

методов применения в светолечении (табл.).

Показания. Основными лечебными

эффектами инфракрасных лучей являются

противовоспалительный, метаболический,

местный обезболивающий и вазоактивный,

что позволяет их использовать при хроничес-

ких и подострых воспалительных заболевани-

ях, последствиях травм опорно-двигательного

аппарата, болевых неврологических синдро-

мах и др. (см. Инфракрасное облучение).

Видимые лучи, обладающие психоэмоци-

ональным, метаболическим и противовоспа-

Таблица

Методы лечебного применения оптических

излучений

Излучение

Инфракрасное

Видимое

Ультрафиолетовое

Монохроматическое

когерентное

Поляризованное

полихроматическое

некогерентное

Лечебный метод

Инфракрасное

облучение

Хромотерапия

УФ-облучение

(актинотерапия)

Лазеротерапия

Пайлер-терапия

лительным действием, применяют при лече-

нии ран и трофических язв, неврозов, рас-

стройств сна, некоторых воспалительных

процессов (см. Хромотерапия).

УФ-лучи в зависимости от длины волны

обладают различными и весьма многообраз-

ными эффектами, в связи с чем они имеют

достаточно широкие показания к примене-

нию (см. Ультрафиолетовое облучение).

Противопоказаниями для све-

толечения, кроме общих, являются актив-

ный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализо-

ванный дерматит, малярия, болезнь Аддисо-

на, системная красная волчанка, фотосенси-

билизация.

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ - водо-

лечебная процедура, при которой больной

погружается в воду, содержащую в повы-

шенных концентрациях растворенный серо-

водород и(или) сульфиды. Для этих ванн ис-

пользуют природные и искусственно приго-

тавливаемые сероводородные (сульфидные)

воды. К сероводородным относят воды, ко-

торые содержат более 10 мг/л общего серо-

водорода в виде молекулярного (H

S) или

гидросульфидного (HS

) иона. В зависимос-

ти от содержания сульфидов природные во-

ды делятся на: слабосульфидные (10-50 мг/л,

или 0,3-1,5 ммоль/л), средние (50-100 мг/л,

или 1,5-3 ммоль/л), крепкие (100-250 мг/л,

или 3-7,5 ммоль/л), особо крепкие (250-

400 мг/л, или 7,5-12 ммоль/л). Эталоном для

искусственной сульфидной воды обычно

служит мацестинская природная вода (Со-

чи). Расчет ингредиентов, необходимых для

приготовления искусственных сероводород-

ных ванн различной концентрации, произво-

дится по специально разработанным табли-

цам (В.Т. Олефиренко, 1986).

Сульфиды, являющиеся основным действу-

ющим фактором сероводородных ванн, актив-

но проникают в организм через кожу (до 90 %),

слизистые оболочки и верхние дыхательные

пути. Циркулируя некоторое время в крови, се-

роводород преодолевает естественные биоло-

441

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ

гические барьеры (печень, гематоэнцефали-

ческий барьер) и обнаруживается в церебро-

спинальной жидкости в свободном и связан-

ном виде. Будучи активным химическим

агентом, он оказывает рефлекторно-резорб-

тивное действие на различные органы и сис-

темы организма. Особенно чувствительны к

сероводороду структуры нервной системы.

Установлено его нормализующее влияние

на функциональное состояние корковых от-

делов ЦНС, высших вегетативных центров,

а также на изменение порогов возбудимости

рецепторов кожи и чувствительных нервов.

Через каротидные хеморецепторы сульфи-

ды оказывают влияние на функцию эндокрин-

ных желез и уровень метаболизма в организме.

В крови и коже повышается содержание био-

логически- и вазоактивных веществ (медиато-

ров). Усиливается обмен белков и аминокис-

лот, содержащих сульфгидрильные группы.

Вследствие этого активизируются окислитель-

но-восстановительные и ферментативные про-

цессы, повышаются энергетические ресурсы в

клетках и тканях, в т.ч. и в миокарде. Под вли-

янием проникшего в кровь сероводорода сни-

жается синтез атерогенных липидов. Серово-

дородные ванны оказывают выраженное влия-

ние на сердечно-сосудистую систему: возника-

ет гиперемия кожи, в основе которой лежит

улучшение микроциркуляции; скорость крово-

тока и объем циркулирующей крови увеличи-

ваются, возрастает и сила сердечных сокраще-

ний на фоне урежения их частоты; улучшается

кровоснабжение мозга, сердца и почек; дыха-

ние замедляется и становится более глубоким.

В целом, сероводородные ванны повышают

уровень адаптационно-приспособительных

процессов в организме, ускоряют рассасыва-

ние воспалительных очагов, стимулируют ге-

мопоэз и регенераторные процессы, оказыва-

ют общее десенсибилизирующее действие.

Лечение проводится по следующей мето-

дике: температура воды 35-37 °С, продолжи-

тельность ванны - от 8 до 12 мин, концентра-

ция сульфидов - 50-100-150 мг/л. Ванны про-

водят через день или два дня подряд с пере-

рывом на третий день. Курс лечения - 10-15

процедур. Местные двух- и четырехкамерные

ванны проводят при температуре воды 36-38 °С

продолжительностью 10-20 мин, ежедневно

или через день. На курс лечения - 12-20 ванн.

После приема сульфидной ванны больной

должен обязательно отдыхать (желательно

лежа) не менее 20-30 мин, продолжая еще от-

дых в палате или дома в течение 1-1,5 ч.

Показания: заболевания сердечно-со-

судистой системы (неосложненные формы

инфаркта миокарда в период реабилитации

через 1,5-2 месяца после заболевания при ис-

пользовании методики двух- или четырехка-

мерных ванн, ишемическая болезнь сердца

I—II ФК, артериальная гипертензия I—IIА ст.,

ревматизм спустя 6-8 месяцев после минова-

ния активной фазы, облитерирующие заболе-

вания сосудов конечностей, сифилитическое

поражение сердца и сосудов и др.); хроничес-

кие вялотекущие заболевания печени и желче-

выводящих путей в стадии ремиссии; заболева-

ния и травмы периферической и центральной

нервной системы (корешковые и рефлектор-

но-тонические синдромы остеохондроза по-

звоночника, моно- и полинейропатии, плекси-

ты, полирадикулоневриты и энцефаломиели-

ты в позднем восстановительном периоде, по-

следствия перенесенных церебральных и спи-

нальных ишемических инсультов, последствия

воспалений и травм головного и спинного моз-

га и их оболочек, рассеянный склероз в на-

чальной стадии, сухотка спинного мозга и др.);

заболевания опорно-двигательного аппарата

воспалительного и обменно-дистрофического

характера; воспалительные заболевания поло-

вой сферы у женщин и мужчин; кожные забо-

левания (экзема, псориаз, нейродермит, про-

фессиональные дерматозы и др.).

Противопоказания: кроме общих

противопоказаний к водолечению (см.), се-

роводородные ванны не применяются у

больных с выраженным атеросклерозом

мозговых сосудов, заболеваниями печени и

почек с нарушением их функций, бронхиаль-

ной астмой, гипертиреозом, язвенной болез-

442

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ

нью в стадии обострения, эпилепсией с час-

тыми приступами.

СИЛА ТОКА - одна из важнейших коли-

чественных характеристик электрического

тока. Она равна электрическому заряду,

проходящему через поперечное сечение про-

водника в 1 с. Измеряется в амперах (см.) или

кратных величинах. Согласно закону Ома

(см. Ома закон) сила тока прямо пропорцио-

нальна напряжению источника тока и обрат-

но пропорциональна сопротивлению всех

проводников цепи. Обозначается обычно си-

ла тока буквой I.

СИМЕНС - единица электрической про-

водимости в системе СИ. Названа в честь не-

мецкого электротехника и промышленника

Вернера фон Сименса (1816-1892). Обознача-

ется См (S). 1 сименс - это проводимость про-

водника, сопротивление которого равно 1 Ом.

СИНКАРДИАЛЬНЫЙ МАССАЖ -

разновидность пневмомассажа, при котором

осуществляется ритмическое, синхронизиро-

ванное с сердечной деятельностью сдавле-

ние определенных участков конечности воз-

душными волнами переменного давления.

Обычно для его проведения используют ап-

параты типа «Синкардон» (Болгария).

Этот вид массажа показан при забо-

леваниях сосудов конечностей, некоторых

заболеваниях суставов, вялых параличах.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРО-

ВАННЫЕ ТОКИ - это синусоидальные токи

переменного направления с несущей частотой

от 2 до 10 кГц (чаще 5 кГц), модулированные

по амплитуде низким» частотами в пределах

от 10 до 150 Гц. Используются с лечебно-про-

филактическими и реабилитационными целя-

ми при самых различных заболеваниях. Ле-

чебный метод, основанный на использовании

синусоидальных модулированных токов

(СМТ), получил название амплипульстерапии

(см.). Токи разработаны и введены в лечеб-

ную практику в 1962 г. профессором В.Г. Яс-

ногородским совместно с М.А. Равичем. СМТ

получили довольно широкое распростране-

ние, а возможность варьирования параметров

постоянно увеличивает область их примене-

ния. Лечебное действие СМТ в значительной

степени определяется амплитудными пульса-

циями тока, что и дало основание назвать дан-

ный метод амплипульстерапией, а аппараты -

соответственно «Амплипульс».

Для воздействия СМТ сегодня преимуще-

ственно используются аппараты серии «Амп-

липульс» («Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и

«Амплипульс-6» и др.), которые генерируют

переменные синусоидальные токи частотой

5 кГц, модулированные по частоте (от 10 до

150 Гц) и по амплитуде. Осваивается выпуск

«аппаратов-комбайнов», которые обеспечи-

вают возможность проводить лечение одно-

временно или раздельно несколькими факто-

рами, - «Радиус» (ДДТ, СМТ, интерференци-

онные токи, гальванизация), «Рефтон» (СМТ,

ДДТ, гальванический ток, магнитолазероте-

рапия и др.), «Седатон» (СМТ, переменное

магнитное поле), «Физиоактив» (Германия),

«Комби 200» (Бельгия) и др. Для сочетанного

воздействия СМТ и ультразвуком выпускает-

ся специальная приставка «САУ-1», которая

подключается к аппаратам «Амплипульс» и

УЗТ. Для амплипульстерапии можно исполь-

зовать аппараты «Стимул-1», «Стимул-2»,

«Нейропульс». Несущая частота у этих аппа-

ратов - 2 кГц, модулируются токи только од-

ной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде,

что, естественно, снижает и ограничивает их

функциональные возможности. Все аппараты

выполнены по II классу защиты, что позволя-

ет проводить процедуры не только в физиоте-

рапевтических кабинетах, но и в палатах, на

дому. К аппаратам типа «Амплипульс» прида-

ются кроме пластинчатых электродов круг-

лые, небольшие электроды на ручных элект-

родержателях, а также точечные раздвоен-

ные электроды с кнопочным прерывателем.

Вследствие относительно большой час-

тоты этот ток не встречает значительного

сопротивления кожи, свободно проходит

вглубь тканей, не вызывая при этом ощути-

мого раздражения кожных рецепторов, по-

этому под электродами нет ощущений жже-

443