Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

РАДОНОТЕРАПИЯ

н и я): вагинальные орошения; ректальные

орошения; микроклизмы; орошения полости

рта и носа; орошения головы; свечи, насы-

щенные радоном, для введения peg rectum

или peg vaginum.

Местные аппликации: апплика-

ции для сугубо внешнего облучения кожи

(фильтровальная бумага, марля, тампоны и

другие аппликаторы с дочерними продуктами

радона или торона, накладываемые на кожу);

аппликаторы, с помощью которых в кожу

вводится радон и не исключается внешнее об-

лучение кожи (мази, лаки, твердофазные рас-

творители радона, например, таблетки); ком-

прессы, обертывания, укрывания с использо-

ванием радоновой воды.

Большинство из перечисленных форм

радонотерапии применяется крайне редко,

как правило, в исследовательских целях. На-

иболее широко используются радоновые

ванны (см.).

Лечебные дозировки радоновых проце-

дур должны располагаться в диапазоне меж-

ду минимально действующей и максимально

допустимой.

Это необходимо для эффективного лече-

ния и в то же время для обеспечения радиа-

ционной безопасности больных. Мини-

мально действующей в Российской Феде-

рации и других странах СНГ принята дози-

ровка 5 нКи/л (0,19 кБк/л). Если воды обла-

дают достаточным для проведения проточ-

Таблица

Клинико-радиологическая градация лечебных дозировок радона

в лечебных средах для больных с легкой и средней тяжестью патологического процесса

Интенсив-

ность

действия

Условно

действую-

щие

Мини-

мально

действую-

щие

Очень

слабые

Слабые

Средние

Сильные

Очень

сильные

Предель-

но допус-

тимые

Ванны

водные

нКи/л

3-5

5-10

10-20

20-40

40-80

80-120

120-

200

560

кБк/л

0,11-0,19

0,19-0,375

0.375-0,75

0,75-1,5

1,5-3,0

3,0-4,5

4,5-7,5

воздушные

нКи/л

5-10

10-20

20-40

40-80

120

кБк/л

0,187-0,375

0,375-0,75

0,75-1,5

1,5-3,0

4,46

Ингаляции

Радон без ДП

нКи/л

5-10

10-20

20-40

120

кБк/л

0,187-0,375

0375-0,75

0,75-1,5

4,46

Радон в

равновесии с ДП

нки/л

3-5

5-7

7-10

19,4

кБк/л

0,11-0,19

0,19-0,27

0,27-0,375

0,73

Питье

63 процедуры за 21

день, мкКи

См.

приме-

чание 2

0,25-0,5

0,5-0,75

0,75-1,0

См.

примеча-

ние 3

9,25-18,5

18,5-27,75

27,75-37

2510

При условии благоприятной температуры и большого дебита, допускающих их применение в

проточных бассейнах без дополнительного подогрева.

По 1,0 мкКи в 100 мл воды 3 раза в день, 63 мкКи за курс.

По 37 кБк в 100 мл воды 3 раза в день, 2510 кБк за курс.

4 Дочерние продукты.

414

РАСТВОР ГРЯЗЕВОЙ

ных ванн дебитом, термальностью и неорди-

нарным химическим составом, то к радоно-

вым могут быть отнесены и воды с содержа-

нием 3-5 нКи/л (0,11-0,19 кБк/л), например

азотно-термальные радоновые воды курор-

тов Цхалтубо и Белокуриха. Максималь-

но допустимой при водных ваннах для

применения должна быть принята дози-

ровка 560 нКи/л (21 кБк/л) (табл.), при кото-

рой облучение больного не выходит за пре-

делы допустимого для отдельных лиц из на-

селения по НРБ-99.

Необходимо подчеркнуть, что на ослаб-

ленных больных даже низкие дозировки мо-

гут оказать сильное влияние. При назначе-

нии радоновых процедур детям следует учи-

тывать их более высокую, чем у взрослых.

реактивность.

Наиболее показанными к приме-

нению радоновых процедур считаются сле-

дующие заболевания: сердечно-сосудистой

системы (кардиосклероз миокардитический,

ишемическая болезнь сердца, артериальная

гипертензия, вегетососудистая астения, об-

литерирующий атеросклероз, облитерирую-

щий тромбангиит, флебит и тромбофлебит),

органов опоры и движения (ревматоидный

артрит, деформирующий остеоартроз, рев-

матоидный полиартрит, травматические ар-

триты, анкилозирующий спондилоартрит,

деформирующий спондилез, миозиты, бур-

ситы, тендовагиниты, подагра), нервной сис-

темы (неврозы, остеохондроз позвоночника

с неврологическими проявлениями, невриты

и полиневриты, плекситы, невралгии, нейро-

фибромиозиты, сирингомиелия), эндокрин-

ной системы и нарушения обмена веществ

(сахарный диабет II типа, диффузный токси-

ческий зоб I—III ст., экзогенно-конституцио-

нальное ожирение II-III ст.), женской и муж-

ской половой сферы (хронические воспали-

тельные процессы в женской половой сфере,

генитальный эндометриоз, крауроз вульвы,

орхиты, эпидидимиты, простатиты и др.), ор-

ганов пищеварения (гастриты, язвенная бо-

лезнь желудка, пострезекционные расстрой-

ства, хронические колиты и др.), кожи (псо-

риаз, дерматит, себорейная экзема, красный

плоский лишай, ихтиоз, крапивница и др.),

органов дыхания (бронхиальная астма, хро-

ническая пневмония и др.).

Общими противопоказаниями

к использованию радоновых процедур явля-

ются: острые инфекционные заболевания,

психические заболевания, часто повторяю-

щиеся кровотечения, расстройства кровооб-

ращения IIБ-III ст., беременность, злокаче-

ственные и доброкачественные опухоли

(кроме фибромиом матки, величина кото-

рых не превышает размеров матки при 3-ме-

сячной беременности), острый период забо-

левания, нагноительный процесс, открытая

форма туберкулеза, все формы заболеваний

крови, эпилепсия любого происхождения.

РАПА - насыщенный солевой раствор,

находящийся в естественных открытых во-

доемах (озера, лиманы). Чаще всего это хло-

ридные натриевые воды с минерализацией

выше 35 г/л. Используются для промышлен-

ных и лечебных целей, в частности для при-

готовления рапных ванн (см.) и грязеразвод-

ных ванн.

РАПНЫЕ ВАННЫ - лечебные ванны, в

которых действующей на организм средой

является высокоминерализованная (содер-

жащая более 35 г/л минеральных веществ)

вода соленых озер и лиманов, называемая

рапой (см.). Рапные ванны проводят обычно

при возрастающих температурах (36-40 °С)

длительностью 10-15 мин. На курс лечения

назначают от 8-10 до 14-16 ванн. На курор-

тах рапные ванны часто чередуют с грязе-

лечением. Рапные ванны преимущественно

применяются при заболеваниях, возникаю-

щих на почве нарушения обмена веществ,

интоксикаций, дегенеративно-дистрофиче-

ских процессов. Раньше они широко ис-

пользовались в акушерстве и гинекологии

(A.M. Мажбиц, 1947).

РАСТВОР ГРЯЗЕВОЙ - один из компо-

нентов лечебных грязей, содержащий рас-

творенные в воде различные химические со-

415

РАСТИРАНИЯ ГРЯЗЕВЫЕ

единения. На его долю приходится, в зависи-

мости от типа грязи (см. Грязи лечебные), от

25 до 95 % массы. Будучи производным ра-

пы, которое контактирует с грязью на дне

водоема, он по минерализации и ионному со-

ставу в известной мере отражает ее состав.

Являясь жидкой фазой грязи, раствор пропи-

тывает другие ее составные (скелет и колло-

идный комплекс) части. Состав грязевого

раствора непостоянен и зависит от типа гря-

зи, ее месторождения и способа получения.

В грязевом растворе кроме минеральных со-

лей и органических соединений определяют

сероводород, углекислый газ, азот, метан,

кислород и др. В грязевом растворе могут

присутствовать биологически активные ве-

щества (витамины, аминокислоты, гормоно-

подобные вещества и др.). Концентрация со-

лей (минерализация) в грязевом растворе

колеблется в довольно широких пределах -

от 0,01 г/л (в торфах и сапропелях) до 400 г/л

(в иловых сульфидных грязях). Основная

масса растворенных в воде солей приходится

на долю трех анионов (хлора, сульфида и ги-

дрокарбоната) и трех катионов (натрия, маг-

ния и кальция). Химическую структуру гря-

зевого раствора можно представлять, как и

состав минеральных вод (см.), в виде форму-

лы, где перед дробью указывается величина

минерализации в г/л, в числителе справа от

формулы приводят величину рН.

Реакция грязевого раствора (рН) зависит

от химического состава и характера течения

биологических процессов в лечебной грязи.

Различают ультракислые грязи (рН < 2,5),

кислые (рН 2,6-5,0), слабокислые (рН 5,1-

7,0), слабощелочные (рН 7,1-9,0) и щелоч-

ные (рН > 9,0).

Грязевой раствор получают различными

способами: путем отгона, отжима грязи под

прессом, с помощью центрифугирования,

пропусканием через фильтры, а также путем

вытяжки водой, спиртобензольной смесью,

другими растворителями. Перед употребле-

нием (особенно для полостных процедур) не-

обходимо бактериологическое исследование

грязевого раствора. На основе грязевых рас-

творов готовят фармакопейные препараты,

обладающие выраженным биостимулирую-

щим действием: ФиБС, пелоидодистиллят,

пелоидин, торфот, гумизоль и др. (см. Грязе-

вые препараты). Грязевые растворы широ-

ко используют и как самостоятельный вид

грязелечения (пелоидотерапия). Впервые в

1936 г. в условиях курорта грязевой раствор

был использован в качестве самостоятель-

ного лечебного метода А.Г. Канном (Челя-

бинская область). Грязевые растворы сего-

дня используют для приготовления компрес-

сов, примочек, микроклизм, влагалищных

орошений, а также для введения их методом

электрофореза и фонофореза.

Наиболее успешно эти виды грязелечения

применяют у больных с хроническими

воспалительными процессами различной ло-

кализации, при заболеваниях и травмах нерв-

ной и опорно-двигательной систем и др.

РАСТИРАНИЯ ГРЯЗЕВЫЕ - одна из

простейших комплексных грязелечебных

процедур, применяемых на зарубежных курор-

тах. Лечебную грязь нагревают до 38-42 °С, на-

носят на подлежащий воздействию участок

тела и затем эту область в течение 8-10 мин

растирают щетками. После этого грязь смы-

вают теплой водой (36-37 °С) и обработан-

ный участок тела укутывают шерстяным

одеялом. После процедуры больной должен

отдохнуть в течение 45-60 мин.

РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ

(метеотропные патологические реакции) -

реакции организма в ответ на неблагоприят-

ные погодные условия. Проявляются они в

различных патологических сдвигах: от субъ-

ективных неприятных ощущений до обост-

рения имеющихся заболеваний или развития

новых. Учитывая определенную роль сол-

нечной активности в формировании сдвигов

в организме, многие авторы предлагают их

называть гелиометеотропными реакциями.

Выявление метеопатических реакций

имеет большое значение для лечения боль-

ных, особенно для санаторно-курортного ле-

416

РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ

чения. Возникающие метеопатические реак-

ции, ухудшая состояние организма, могут су-

щественно отражаться на течении имею-

щихся заболеваний, препятствовать их ус-

пешному лечению, снижать его эффектив-

ность.

Метеопатические реакции являются

следствием взаимодействия организма с

внешней средой. Их возникновение обуслов-

лено предрасположенностью организма, со-

стоянием метеолабильности, связанным с

недостаточностью адаптационных механиз-

мов, которое зависит от возраста человека,

болезней и других факторов, ослабляющих

состояние организма, его физиологические

системы. Климатопогодные факторы, обла-

дая метеотропными свойствами и воздейст-

вуя на ослабленный или чувствительный ор-

ганизм, могут вызвать различного рода па-

тологические реакции, играя роль разреша-

ющего фактора.

Реакции, которые развертываются на

уровне органов, систем и целостного орга-

низма, весьма разнообразны. На патофизио-

логическую сущность метеопатических ре-

акций указывал еще Г.М. Данишевский. Он

предложил назвать реакции на погоду диза-

даптационными метеоневрозами. Именно на-

рушение процессов адаптации лежит в осно-

ве развития метеопатических реакций. Они

чаще проявляются в тех системах организма,

которые в силу каких-либо причин оказыва-

ются нарушенными. Однако метеопатичес-

кие реакции могут и не иметь прямого отно-

шения к недугу больного. Наибольшее влия-

ние на организм оказывают такие факторы

внешней среды (или метеофакторы), как

резкое изменение температуры, повышение

или, наоборот, понижение атмосферного

давления, ускорение движения воздуха, высо-

кая магнитная активность, солнечные возму-

щения, изменения парциальной плотности

кислорода в воздухе. Метеопатические реак-

ции, что весьма важно, развиваются не толь-

ко в день появления климатопогодных изме-

нений, но и до и после их возникновения.

Принято выделять три степени метеопа-

тических реакций: слабо выраженные реак-

ции характеризуются преимущественно

субъективными симптомами, не сопровожда-

ются явлениями интоксикации, повышением

температуры. Больные обычно жалуются на

головную боль, нарушение сна, боль в суста-

вах и мышцах и т.д.; средне выраженные ре-

акции характеризуются уже не только субъ-

ективными симптомами, но и присоединени-

ем явлений интоксикации, субфебрильной

температуры в течение 3-5 дней; сильно вы-

раженные реакции проявляются обострени-

ем основного заболевания (гипертонический

криз, приступы стенокардии, обострение

пневмонии, астмоидное состояние и т.д.).

У детей обычно выделяют две формы

проявления метеотропных реакций: клини-

чески выраженная и латентная. Клинически

выраженная форма характеризуется ухуд-

шением основного синдрома заболевания,

латентная форма - только динамикой пара-

клинических показателей, вегетативной

симптоматикой. У здоровых детей метео-

тропные реакции чаще носят характер

функциональных сдвигов. Беспричинные из-

менения настроения, плаксивость, ухудше-

ние самочувствия и другие явления, наблю-

даемые как у больных, так и здоровых детей,

нередко являются следствием влияния метео-

рологических факторов.

В зависимости от клинической симптома-

тики и вовлечения в процесс той или иной си-

стемы выделяют несколько типов (патоге-

нетических разновидностей) метеопатичес-

ких реакций. Наиболее известные среди них

кардиальный, церебральный, гипертоничес-

кий и смешанный. Некоторые авторы выде-

ляют еще спастический тип, характеризую-

щийся жалобами и симптомами, связанными

со спазмом сосудов и бронхов, а также гипо-

ксический тип, проявляющийся различными

гипоксическими реакциями.

Ввиду отрицательного влияния метеопа-

тических реакций на состояние больных и

течение болезней они требуют коррекции и

417

РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ

в особенности профилактики (см. Метео-

профилактика).

РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ - восстановле-

ние свойств лечебной грязи, нарушенных ее

подогревом и использованием, ее биологичес-

кое самоочищение. Она проводится с целью

повторного использования лечебной грязи по-

сле регенерации. Изменения грязи в результа-

те термических и механических воздействий

касаются ее физико-химических свойств и би-

ологической активности. В использованной

грязи отмечается частичная гибель сапрофит-

ных грязеобразующих микроорганизмов, на-

рушение биохимических реакций, связанных с

образованием сероводорода, аммиачных и

азотистых соединений, летучих жирных кис-

лот и т.д. Одновременно происходит сниже-

ние удельного веса, уменьшение влажности,

снижение рН и величины сопротивления сдви-

гу, изменение окислительно-восстановитель-

ного потенциала, содержания сероводорода и

аммиака. Кроме того грязь после аппликаций

принимает на себя органические вещества, са-

профитную и патогенную микрофлору, попа-

дающие с поверхности тела и с выделениями

больных, что требует ее очищения.

Регенерация грязи может проходить как

в естественных (природных), так и в искусст-

венных условиях. Первый способ применим

при условии больших запасов грязи и распо-

ложения грязевого месторождения рядом с

грязелечебницей. Регенерация грязи в при-

родных условиях имеет как свои преимуще-

ства (естественное влияние геохимических

процессов, внесение в пелоид органических

остатков флоры и фауны водоема, что обес-

печивает наиболее качественное восстанов-

ление ее биологических свойств), так и недо-

статки (длительные сроки регенерации, за-

висимость от погодных условий, невозмож-

ность регенерации в зимних условиях).

Способ регенерации грязи в искусствен-

ных условиях позволяет осуществлять ее в

более короткие сроки, в зимний период вре-

мени, оградить грязь от попадания туда раз-

личного рода вредностей, открывает возмож-

ность активного влияния на состав грязей, хо-

тя и требует больших экономических затрат.

Регенерация грязи производится в грязе-

хранилище, в специально отведенных для

этой цели бассейнах, под слоем рапы или

близкого ей по составу солевого раствора.

Бассейны для регенерации грязи подразде-

ляются на открытые и закрытые. Регенера-

ционные процессы протекают в этих бассей-

нах с примерно одинаковой интенсивностью.

Крыши для закрытых бассейнов рекоменду-

ется делать из плексигласа.

Грязь загружается на регенерацию тол-

щиной слоя не более 2 м, т.к. основные гря-

зеобразовательные процессы протекают на-

иболее интенсивно при толщине слоя грязи

1,6-1,8 м. Высота водно-солевого покрытия

грязи в 25-30 см предохраняет выход лету-

чих фракций и сероводорода в воздух. Наи-

более адекватная концентрация соли в вод-

но-солевом покрытии - 5-10 % натрия хло-

рида, т.к. именно при такой концентрации

интенсивнее всего протекают микробиоло-

гические процессы. Влажность грязи при ее

загрузке в бассейн для регенерации должна

быть в пределах 40-60 %. Для ускорения ре-

генерации к помещенной в бассейн исполь-

зованной лечебной грязи добавляют 15-25 %

свежей.

Если после использования грязи органи-

ческие вещества в ней составляют 2-3 %, то

для первичной регенерации органическая

подкормка не требуется; если же грязь реге-

нерируется неоднократно либо если в грязи

содержание органических веществ не более

0,5-1 %, то необходима органическая под-

кормка грязи. Последняя повышает актив-

ность регенерации, ведет к более быстрому

биологическому самоочищению, увеличива-

ет антимикробную активность грязи, умень-

шает срок регенерации. В качестве органи-

ческой подкормки используются мелко из-

мельченные листья акации, стебли травы,

мякина и т.д., которые добавляются в грязь в

количестве от 1 до 3 % ее общей массы и

равномерно с ней смешиваются.

418

РЕКРЕАЦИЯ

Емкость бассейнов и их количество опре-

деляются сроками регенерации и потребнос-

тью в грязи, которая зависит от пропускной

способности грязелечебницы и среднего рас-

хода грязи на одну процедуру. Каждый бас-

сейн для регенерации должен иметь свой па-

спорт, где положено обозначать его номер,

величину емкости, дату начала и конца за-

грузки грязи на регенерацию, ориентировоч-

ный срок регенерации и дату ее окончания.

Сроки регенерации грязи зависят от фи-

зико-химических свойств и биологического

состава грязи, а также от условий ее прове-

дения. Для иловых грязей их принимают рав-

ными 3-6 месяцев. Имеются и такие данные

о сроках их регенерации: для грязей, регене-

рируемых при температуре 20-24 °С, - 3 ме-

сяца (при добавлении органической под-

кормки - 2,5 месяца); для грязей, регенериру-

емых зимой без подогрева, - 4 месяца (с под-

кормкой - 3,5 месяца). Длительность регене-

рации сапропелей колеблется от 6 до 12 ме-

сяцев. Торф, как правило, повторно не ис-

пользуют и не регенерируют. Вместе с тем

многочисленными исследованиями доказана

способность торфов к самоочищению, хотя

и более медленному, чем другие типы гря-

зей. Для повторного использования торфа

его обычно выдерживают в анаэробных ус-

ловиях от 6 до 12 месяцев. Применяют и та-

кой способ его регенерации (И.Н. Данилова,

М.Н. Черепанова, 1973): торф, бывший в

употреблении, хранят в уплотненном виде в

бассейнах при температуре 15-20 °С, в от-

дельных случаях - заливают минеральной

(сульфатной) водой, что вызывает увеличе-

ние количества сульфатредуцирующих бак-

терий; длительность регенерации для прес-

новодных торфов составляет 6-8 месяцев (в

природных условиях срок регенерации удли-

няется до 15 месяцев).

Перед употреблением грязи в лечебных

целях после ее регенерации следует провес-

ти физико-химические и санаторно-бактерио-

логические исследования. Особенно тща-

тельные исследования проводятся для гря-

зей, которые будут применяться на откры-

тые раневые поверхности и слизистые обо-

лочки. Повторно использовать и регенери-

ровать грязь в бассейнах рекомендуется не

более трех раз, после чего ее рекомендуется

сбрасывать для регенерации в лиман (озеро)

для более длительного восстановления в ес-

тественных условиях или использовать для

других (хозяйственных) целей. Грязь после

ее аппликации на раневые поверхности, по-

сле проведения ректальных и вагинальных

процедур регенерации не подлежит.

РЕКРЕАЦИЯ (от лат. recreatio - восста-

новление, отдых) - деятельность человека в

свободное от работы время с целью восста-

новления и укрепления физических и духов-

ных сил, а также для всестороннего развития

личности, осуществляемая в основном с ис-

пользованием природных факторов на спе-

циально предназначенных для этого терри-

ториях, находящихся вне места постоянного

жительства.

Рекреация - собирательное понятие, ох-

ватывающее все виды отдыха, в т.ч. санатор-

но-курортное лечение, туризм и экскурсии.

Для кратковременного (ежедневный, ежене-

дельный) отдыха используются, в частности,

парки и лесопарки, музеи, стадионы, зоны

отдыха; для длительного отдыха - санато-

рии, дома отдыха, пансионаты, турбазы, пио-

нерские лагеря, мотели, кемпинги, дома от-

дыха и рыбака, поездки здоровья, а также

экскурсии на всех видах транспорта.

К рекреационным ресурсам относятся

компоненты природной среды: климат, ланд-

шафт, поверхностные и подземные воды, в

т.ч. и минеральные, растительность и др., ис-

пользуемые для удовлетворения рекреаци-

онных потребностей - лечебно-оздорови-

тельных, познавательных, спортивных, со-

циально-культурных.

Для проведения активного отдыха ис-

пользуются также природные национальные

парки и отдельные заповедники, а также

территории с памятниками природы, истори-

ко-архитектурными и другими достоприме-

419

РЕОБАЗА

чательностями. Основные рекреационные

территории в странах СНГ: Кавказ, Крым,

Карпаты, некоторые регионы Центральной

России, Средней Азии, Урала, Южной Сиби-

ри и Дальнего Востока, Беларуси и др.

Развитие рекреационной деятельности

обусловило появление науки о рекреации -

рекреалогии, развивающейся на стыке рек-

реационной географии, географии населе-

ния, медицинской географии и др. Объектом

исследования рекреалогии является так на-

зываемая рекреационная система, состоящая

из взаимосвязанных природных и культур-

ных комплексов, инженерных сооружений,

обслуживающего персонала, органов управ-

ления и самих отдыхающих (рекреантов).

Важное место среди задач рекреалогии зани-

мает проблема охраны биосферы в рекреа-

ционных зонах, находящихся на стыке двух

важных направлений в жизни общества - ох-

раны здоровья человека и охраны окружаю-

щей среды. Решение ее во многом зависит от

культуры поведения человека на природе.

Во многих странах проведено рекреаци-

онное районирование территории, что поз-

воляет рационально и в долгосрочной пер-

спективе использовать рекреационные ре-

сурсы для отдыха и оздоровления населения.

РЕОБАЗА - одна из характеристик, от-

ражающих состояние возбудимости тканей.

Реобаза - это наименьшее значение силы то-

ка (или напряжения), вызывающего при до-

статочной его длительности минимальный

(пороговый) эффект. Выражается в вольтах

или миллиамперах. Величина реобазы явля-

ется информативным показателем при диа-

гностике поражений центральной и перифе-

рической нервной системы, опорно-двига-

тельного аппарата, а в комплексе с хронак-

сией (см.) и другими клинико-физиологичес-

кими данными позволяет объективно опре-

делять эффективность лечебных мероприя-

тий, в т.ч. и физиотерапии. Однако чаще рео-

база служит основой для определения рео-

базного отношения, хронаксии и кривой си-

лы - длительности.

Реобазу определяют следующим обра-

зом. После определения положения двига-

тельной точки и фиксации на ней электрода

устанавливают на приборе длительность им-

пульса, равную 300 мс (ее принято считать

«бесконечно большой» для мышцы), и пода-

ют такие одиночные импульсы на мышцу.

Амплитуда импульсов медленно увеличива-

ется от нуля до величины, при которой будут

заметны минимальные подергивания мыш-

цы. Переключая полярность раздражающе-

го электрода, можно определить реобазу ка-

тода и анода, а затем можно рассчитать рео-

базное отношение (отношение реобазы ано-

да к реобазе катода; в норме оно выше 1,5, а

при денервации падает до 1,0 и ниже).

РЕФЛЕКС (лат. reflexus - повернутый

назад, отраженный) - возникновение, изме-

нение или прекращение функциональной ак-

тивности органов, тканей или целостного ор-

ганизма, осуществляемое при участии ЦНС

в ответ на раздражение рецепторов организ-

ма. Представления об «отраженной» дея-

тельности организма как принципе его орга-

низации впервые были сформулированы фи-

лософом и естествоиспытателем Р. Декар-

том. Сам же термин для обозначения такой

деятельности был предложен и введен в фи-

зиологию чешским физиологом И. Прохас-

кой. Большой вклад в развитие представле-

ний о рефлексе, рефлекторной дуге и ре-

флекторной теории внесли Ч. Белла, Ф. Ма-

жанди, С. Рамон-и-Кахаль, Ч. Шеррингтон,

И.М. Сеченов, И.П. Павлов, А.А. Ухтом-

ский, Н.Е. Введенский, П.К. Анохин и др.

Структурной основой осуществления ре-

флекса является так называемая рефлектор-

ная дуга (рис.). В ее состав входят: рецепто-

ры, воспринимающие воздействующие на

организм раздражители; афферентные ней-

роны, которые своими отростками связыва-

ют рецепторы с центрами нервной системы

и обеспечивают центростремительное про-

ведение возбуждения; структуры спинного и

головного мозга, куда поступает афферент-

ное возбуждение и где происходит его ана-

420

РЕФЛЕКС

Схема трехчленной рефлекторной дуги (на примере

спинального двигательного рефлекса в ответ на раз-

дражение кожи): 1 - кожа; 2 - рецептор; 3 - афферент-

ное волокно; 4 - тело афферентного нейрона; 5 - спин-

но-мозговой узел; 6 - задний корешок; 7 - задний рог

спинного мозга; 8 - вставочный нейрон; 9 - передний

рог спинного мозга; 10 - мотонейрон; 11 - передний ко-

решок; 12 - эфферентное волокно; 13 - скелетная

мышца

лиз и синтез; эфферентные нейроны, являю-

щиеся конечным пунктом выхода из ЦНС

возбуждения, распространяющегося центро-

бежно по нервным волокнам на периферию

к органам и тканям; эффекторы, или испол-

нительные органы (скелетные мышцы, же-

лезы, внутренние органы), реализующие ре-

флекс. Конкретные рефлекторные реакции

могут включать различное количество ре-

цепторов, афферентных и эфферентных

нейронов и сложные процессы взаимодейст-

вия возбуждений в нервных центрах. Облас-

ти тела, в пределах которых расположены

специализированные рецепторы, раздраже-

ние которых вызывает строго определенные

рефлексы, получили название рецептивных

(рецепторных) полей, или рефлексогенных

зон. Например, раздражение слизистой обо-

лочки носа вызывает рефлекс чихания, а

слизистой оболочки глазного яблока - мига-

тельный рефлекс. Рефлексогенные зоны

формируются в соответствии с врожденной

программой развития и созревания нервной

системы индивидуума.

Афферентный путь проведения возбуж-

дения от рецепторов в ЦНС может вклю-

чать от одной до нескольких афферентных

нервных клеток. Первая нервная клетка, не-

посредственно связанная с рецептором, на-

зывается рецепторной, последующие - часто

называют сенсорными, или чувствительны-

ми. Они могут располагаться на различных

уровнях ЦНС, начиная от спинного мозга и

кончая афферентными зонами коры боль-

ших полушарий. Афферентные нервные во-

локна, являющиеся отростками рецептор-

ных нейронов, проводят возбуждение от ре-

цепторов с различной скоростью. Большин-

ство афферентных нервных волокон относит-

ся к группе А (подгруппам б, в и г) и проводят

возбуждение со скоростью от 12 до 120 м/с. К

этой группе принадлежат афферентные во-

локна, которые отходят от тактильных, тем-

пературных, болевых рецепторов и механо-

рецепторов. Разная возбудимость рецепто-

ров и различная скорость проведения им-

пульсов по афферентным волокнам создают

гетерохронию поступления возбуждений в

структуры спинного и головного мозга (так

называемая гетерохронная рефлекторная

дуга).

Процесс перехода возбуждения от аффе-

рентных нейронов к эфферентным осуще-

ствляется в нервных центрах. Простая ре-

флекторная дуга состоит из двух нейронов -

рецепторного и эффекторного (так называ-

емая двухнейронная, или моносинаптичес-

кая, рефлекторная дуга). Это означает, что

возбуждение с группы афферентных нерв-

ных клеток переходит непосредственно на

группу мотонейронов, которые посылают

возбуждение к мышцам, вызывая их сокра-

щение (например, коленный рефлекс). В

большинстве рефлекторных дуг распростра-

нение импульсов с афферентных нейронов

на эффекторные осуществляется через мно-

гочисленные вставочные (промежуточные)

нервные клетки (так называемые полиси-

наптические рефлекторные дуги).

В зависимости от уровня расположения

нервных центров различных рефлекторных

дуг различают рефлексы: спинальные (рас-

421

РЕФЛЕКС

положены в сегментах спинного мозга),

бульбарные (расположены в продолговатом

мозге), мезэнцефальные (располагаются в

структурах среднего мозга), диэнцефальные

(вовлекаются нейроны промежуточного

мозга), кортикальные (т.е. с участием раз-

личных областей коры головного мозга).

Эффекторные нейроны являются конеч-

ной инстанцией выхода возбуждения из

нервного центра к исполнительному органу

(эффектору).

Механизмы формирования и осуществ-

ления рефлекса связаны со структурно-

функциональными особенностями всех зве-

ньев рефлекторной дуги. Интервал времени

от момента воздействия раздражителя на ре-

цепторы до начала изменения функциональ-

ного состояния эффектора обозначается как

латентный (скрытый) период, или время ре-

флекса. Например, у человека время колен-

ного рефлекса составляет 0,0196-0,0238 с,

время мигательного рефлекса - 0,05-0,2 с,

время рефлекса расширения кожных сосу-

дов достигает 20 с.

Физиологические свойства рефлекса (ве-

личина, длительность, динамика осуществ-

ления) и особенности проведения возбужде-

ния по рефлекторным дугам определяются

условиями раздражения - адекватностью

воздействующего раздражителя, его физи-

ческими параметрами, уровнем возбудимос-

ти рецепторов, а также функциональным со-

стоянием нервных центров.

В рефлекторных дугах возбуждение все-

гда проводится в одном направлении - от ре-

цепторов к афферентным нейронам и от них

к эфферентным нейронам. Это обусловлено

односторонней проводимостью в межнейро-

нальных синапсах, связанной с механизмами

химической передачи импульса с пресинап-

тической мембраны на постсинаптическую.

За счет формирования динамических функ-

циональных связей между нервными клетка-

ми в процессе постнатального развития ин-

дивидуума происходит объединение рефлек-

сов в сложные реакции организма, обеспечи-

вающие его жизнедеятельность и приспо-

собление к изменяющимся условиям окру-

жающей среды.

Необходимым условием оптимальной пе-

редачи возбуждения с афферентной части

рефлекторной дуги на эфферентную через

нервный центр является достаточный уро-

вень метаболизма нервных клеток и их снаб-

жение кислородом. Даже незначительная ги-

поксия приводит к нарушению межнейро-

нальной передачи возбуждения и расстрой-

ству рефлекторных реакций. Резко наруша-

ют рефлекторную деятельность также нар-

котические вещества, изменяющие возбуди-

мость нервных клеток и вмешивающиеся в

механизмы синаптической передачи возбуж-

дений. Весьма разнообразное и дозозависи-

мое влияние на рефлекторную деятельность

оказывают лечебные физические факторы.

Представление о рефлексе и рефлектор-

ной дуге следует рассматривать лишь как

удобную для анализа схему, в которой пока-

заны нейроны, обязательно участвующие в

том или ином рефлекторном акте. Необхо-

димо всегда учитывать, что нервные импуль-

сы при всяком рефлексе способны широко

распространяться в ЦНС по многочислен-

ным проводящим путям. Морфологические

и электрофизиологические исследования

убедительно показывают, что через один

афферентный вход может быть оказано воз-

действие на значительное число эфферент-

ных нейронов. Взаимоотношения между ре-

флексами могут выражаться во взаимодей-

ствии их между собой (аллированные ре-

флексы), в оказании друг на друга тормозя-

щего влияния (антагонистические рефлек-

сы); сложные рефлекторные акты, в кото-

рых один рефлекс обусловливает возникно-

вение следующего и т.д., получили название

цепных рефлексов.

Единой общепринятой классификации

рефлексов не существует. По классифика-

ции И.П. Павлова все рефлексы человека и

животных делятся на врожденные (безус-

ловные), являющиеся видовыми и относи-

422

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ

тельно постоянными, и индивидуально при-

обретенные (условные), носящие изменчи-

вый и временный характер. По биологичес-

кой значимости для организма выделяют пи-

щевые, половые, оборонительные, ориенти-

ровочно-исследовательские, гомеостатичес-

кие. В соответствии с видом раздражаемого

рецептора и местом их расположения разли-

чают интерорецептивные рефлексы (возни-

кающие при раздражении интерорецепто-

ров), экстерорецептивные рефлексы (возни-

кающие при действии раздражителей окру-

жающей среды - слуховые, зрительные, обо-

нятельные рефлексы) и проприоцептивные

рефлексы (возникающие при механическом

раздражении мышечных и сухожильных ре-

цепторов).

По локализации эфферентной части ре-

флекторных дуг рефлексы подразделяются

на две большие группы: 1) соматические ре-

флексы, имеющие своим эффектором по-

перечно-полосатые (скелетные) мышцы и

проявляющиеся в двигательных актах; 2)

вегетативные рефлексы, эффекторным ап-

паратом которых является гладкая муску-

латура внутренних органов, мышца сердца,

секреторные железы. Выделяют также

группу соматовегетативных рефлексов (на-

пример, глазосердечный и нёбносердечный

рефлексы).

Очевидность связи организма с внешним

миром с помощью рефлекса сделала его ос-

новным принципом для объяснения любых

форм поведения животных и человека, а

трехкомпонентная рефлекторная дуга ока-

залась удобной схематизированной структу-

рой для понимания механизмов осуществле-

ния рефлекса. Учение Павлова об условном

рефлексе позволило сделать новый шаг в со-

вершенствовании рефлекторной теории и

познании механизмов приспособления.

Дальнейшее развитие представлений о ре-

флекторной деятельности получило в трудах

П.К. Анохина - автора теории функциональ-

ных систем. В этой связи прежние представ-

ления о линейном распространении возбуж-

дения в ЦНС сменились системными пред-

ставлениями об организации мозговых про-

цессов, в которых важная роль принадлежит

синтезу всех афферентных возбуждений на

основе доминирующих мотиваций и меха-

низмов памяти. В соответствии с этими пред-

ставлениями целенаправленность поведения

определяется внутренним состоянием орга-

низма и характером окружающей среды в

данный момент.

Исследование рефлексов проводят с по-

мощью рефлексометров, оценивают их визу-

ально при раздражении различных рефлек-

согенных зон, а также широко применяют

для их изучения электрофизиологические

методы.

Рефлекс как основная форма нервной де-

ятельности служит предметом исследования

как в норме, так и в патологии. В неврологи-

ческой клинике исследование рефлексов ис-

пользуется с диагностическими целями, так

как нервные болезни могут сопровождаться

не только количественными и качественны-

ми изменениями рефлексов, но и возникно-

вением патологических рефлексов, не свой-

ственных нормальному состоянию. Патоло-

гический рефлекс - реакция нервной систе-

мы, имеющая дизадаптивное значение для

организма и может играть роль патогенного

фактора, способствующего дальнейшему

развитию данного или возникновению ново-

го патологического процесса. Учение о ре-

флексах имеет исключительное значение

для физиотерапии, поскольку реакции орга-

низма при физиотерапевтических воздейст-

виях протекают по рефлекторному механиз-

му, а основу возникающей при этом систем-

ной приспособительной реакции организма

составляет условно-безусловный рефлекс.

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ (лат.

reflexus - повернутый назад, отраженный +

греч. gennao - проводить, создавать, рож-

дать; син.: рецепторные поля, рецептивные

поля) - области тела, включающие совокуп-

ность рецепторов, адекватное раздражение

которых вызывает определенный рефлекс.

423