Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

руются в санатории в сопровождении меди-

цинского работника, который лично переда-

ет больного врачу приемного отделения и

вручает ему подробнейшую выписку из ис-

тории болезни, а также рекомендации по

продолжению лечения и реабилитации паци-

ента в условиях санатория.

Медицинский отбор и направление боль-

ных туберкулезом в противотуберкулезные

санатории производится городскими и рай-

онными противотуберкулезными диспансе-

рами.

При направлении ребенка на санаторно-

курортное лечение оформляются следую-

щие документы: путевка, санаторно-курорт-

ная карта, выписка из истории болезни с дан-

ными исследований давностью не более 1 ме-

сяца, заключение дерматолога об отсутст-

вии заразных заболеваний кожи, справка пе-

диатра или эпидемиолога об отсутствии кон-

тактов с инфекционными больными по мес-

ту жительства, в детском саду или в школе,

данные исследования на дифтерийное и ди-

зентерийное бактерионосительство (по эпи-

демическим и медицинским показаниям, а

при направлении в гастроэнтерологический

санаторий анализ на дизентерийное бактерио-

носительство обязателен), прилагается так-

же характеристика из школы и дневник (для

школьников, направляемых в санаторий в

учебное время года).

Санаторно-курортная карта, наряду с пу-

тевкой и паспортом, является основанием

для поступления на лечение в санаторий. По-

сле первичного осмотра лечащий врач сана-

тория выдает больному санаторно-курорт-

ную книжку, в которой указываются диа-

гноз, назначенные процедуры, их периодич-

ность и продолжительность, санаторно-ку-

рортный режим. Лечащий врач систематиче-

ски следит за переносимостью и эффектив-

ностью проводимых процедур, при необхо-

димости вносит коррекцию в курортотера-

пию (см.). Перед выпиской из санатория он

выдает больному отрывной талон санатор-

но-курортной карты, в котором отражается

характер и результаты проведенного лече-

ния, а также рекомендации по дальнейшей

реабилитации. Этот талон должен быть воз-

вращен в то лечебно-профилактическое уч-

реждение, в котором была оформлена сана-

торно-курортная карта. Для больного в сана-

торно-курортной книжке также указывают-

ся результаты проведенного в санатории об-

следования и лечения, даются рекомендации

о режиме труда, отдыха, питания, характере

дальнейшего лечения и врачебного наблю-

дения.

Показания и противопоказания к направ-

лению больных на санаторно-курортное ле-

чение постоянно уточняются и детализиру-

ются в соответствии с современными науч-

ными представлениями о патогенезе заболе-

ваний, механизме действия курортных фак-

торов и клинического опыта сочетанного и

комплексного их применения.

В «Показаниях и противопоказаниях к

санаторно-курортному лечению взрослых,

детей и подростков», утверждаемых минис-

терством здравоохранения, определены об-

щие противопоказания, исключающие на-

правление больных на курорты и в местные

санатории.

К общим противопоказаниям

для санаторно-курортного лечения относят-

ся: все заболевания в острой стадии, хрони-

ческие заболевания в стадии обострения или

осложненные острогнойными процессами;

острые инфекционные заболевания до окон-

чания срока изоляции; венерические болез-

ни в острой или заразной форме; психичес-

кие заболевания, все формы наркомании,

хронический алкоголизм, эпилепсия; злока-

чественные новообразования (после ради-

кального лечения при удовлетворительном

состоянии больные могут через 6-12 месяцев

направляться только в местные санатории);

все болезни крови в острой стадии и стадии

обострения; кахексия любого происхожде-

ния; все больные, требующие стационарного

лечения или хирургического вмешательства,

а также неспособные к самостоятельному

384

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ

передвижению, нуждающиеся в постоянном

уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в

специализированных санаториях для спи-

нальных больных); эхинококк любой лока-

лизации; часто повторяющиеся или обиль-

ные кровотечения различного происхожде-

ния; нормальная беременность во все сроки

на бальнеологические и грязевые курорты, а

на климатические курорты - начиная с 26-й

недели; все формы туберкулеза в активной

стадии (кроме специализированных санато-

риев).

Противопоказанные больные в санатор-

но-курортные учреждения не принимаются.

При наличии противопоказаний составляет-

ся акт, а больной возвращается домой или

переводится на лечение в больницу. Акт на-

правляется в соответствующие органы здра-

воохранения для расследования и привлече-

ния к ответственности виновных в направле-

нии на санаторно-курортное лечение проти-

вопоказанного больного.

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ -

оценка погодных условий с позиции их влия-

ния на организм здорового и больного чело-

века. Она имеет значение как при курортной

терапии, так и во внекурортных условиях

при лечении больных в стационарах, поли-

клиниках.

Медицинская оценка погоды (климата)

проводится с целью: определения степени

благоприятности территорий для курортно-

го лечения, отдыха и туризма; уточнения

возможности использования методов клима-

тотерапии и климатопрофилактики; выявле-

ния объема и качества климатолечебных ре-

сурсов по месяцам и сезонам; определения

возможности акклиматизации человека в

различных природных зонах; выявления не-

благоприятных метеорологических ситуа-

ций, вызывающих метеопатические реакции

у больных; осуществления медико-метеоро-

логического прогнозирования и профилак-

тики метеопатических реакций.

Для медицинской оценки многообразных

погодных условий предложены различные

прикладные классификации погоды. В на-

шей стране преимущественное распростра-

нение получили классификации Г.П. Федо-

рова, И.И. Григорьева, В.Ф. Овчаровой и их

модификации.

Федоров (1956) характеризовал погод-

ные условия с учетом осадков, атмосферно-

го давления и межсуточных колебаний мете-

орологических элементов. Он выделял три

типа погоды: оптимальный (I тип), раздра-

жающий (II тип) и острый (III тип).

Оптимальными считаются погоды,

благоприятно влияющие на организм чело-

века (щадяще на него действующие). К ним

относятся комплексы погод преимуществен-

но II-V, IX-XI классов (см. Классификация

погод) с относительно ровным ходом метео-

рологических элементов, умеренно влажные

или сухие, маловетреные, преимущественно

солнечные с межсуточной изменчивостью

температуры в пределах 2 °С и атмосферно-

го давления в пределах 4 гПа.

К раздражающим относятся пого-

ды преимущественно I, VI, VIII и XII клас-

сов с нарушением плавного хода одного или

нескольких метеорологических элементов:

солнечные и пасмурные, сухие и влажные,

когда межсуточная изменчивость атмосфер-

ного давления не превышает 8 гПа, темпера-

туры 4 °С, ветер до 9 м/с.

К острым погодам относятся преиму-

щественно VII, XIII-XV классов, с резким

перепадом значений метеорологических эле-

ментов, когда атмосферное давление подни-

мается или падает более чем на 8 гПа, темпе-

ратура более чем на 4 °С, дождевые, пасмур-

ные, ветреные (более 9 м/с), циклонические.

Согласно классификации Григорьева

(1974) все разнообразие погодных условий

подразделяется на четыре типа: весьма бла-

гоприятная погода (I тип), благоприятная (II

тип), неблагоприятная (III тип) и особо не-

благоприятная (IV тип).

Особенностью классификации Овчаро-

вой (1974) является оценка погодной ситуа-

ции, учитывающая тенденцию и степень вы-

385

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ

раженности динамических изменений пого-

ды. Классификация включает семь типов по-

годы в зависимости от биометеорологичес-

кого эффекта, оказываемого той или иной

синоптической ситуацией на организм. Вы-

деляются эффекты тонизирующего, гипо-

тензивного, гипоксического и спастического

характера. Особенно неблагоприятны те си-

туации, при которых в течение суток проис-

ходит наслоение одного эффекта на другой -

спастического на гипоксический или гипо-

ксического на спастический.

Одним из важных показателей, учитыва-

емых медицинскими классификациями пого-

ды, является весовое содержание кислорода

в атмосферном воздухе. Для медицинской

оценки погоды его определяют расчетным

путем с помощью специальной нанограммы

Т.И. Алешиной (1970).

Для количественной оценки степени

раздражающего действия погодных факто-

ров на организм человека Г.Д. Латышев и

В.Г. Бокша предложили общий клиничес-

кий индекс патогенности погоды, слагае-

мый из частных индексов, отражающих ди-

намику погоды суток по температуре возду-

ха, влажности, скорости ветра, облачности,

изменчивости атмосферного давления, тем-

пературы, показателей электромагнитного

и геомагнитного полей, солнечной активно-

сти. Значения частных индексов приводятся

в специальных таблицах. Оптимальной счи-

тается погода при индексе патогенности

0-19, раздражающей - при 20-49 и острой -

при 50 и более. Если же индекс рассчитыва-

ется только по основным метеорологичес-

ким (без гелиогеофизических) факторам,

то для оптимальной погоды он равен 0-9,

раздражающей - 10-24 и острой - 25 и бо-

лее.

Обобщенная классификация, учитываю-

щая данные многих авторов, дана И.И. Ник-

бергом и соавт. (1986). Она включает три ти-

па погод.

Благоприятная погода (I тип).

Устойчивая внутрисуточная погода преиму-

щественно антициклонического типа. Ров-

ный ход метеоэлементов. Отсутствие

фронтальных зон. Малая облачность, от-

сутствие или незначительное количество

осадков, слабые восходящие токи воздуха.

Межсуточный перепад атмосферного дав-

ления до 5 гПа, градиент падения его за 3 ч

не более 1 гПа, межсуточный перепад сред-

несуточной температуры воздуха до 3 °С,

относительная влажность 55-70 %, ско-

рость движения воздуха (ветер) до 5 м/с.

Облачность 0-4 балла, осадки отсутствуют

или не более 5-6 мм/сут. Абсолютные зна-

чения температуры воздуха, атмосферного

давления, абсолютной влажности, градиен-

та потенциала электрического поля Земли

и других метеопоказателей в пределах ±0,5

среднеквадратического отклонения от ме-

стной нормы для данного периода года. Ко-

лебание весового содержания кислорода не

более ±5 г/м

. Коэффициент униполярнос-

ти ионов в пределах 0,3-1,5. Индекс пато-

генности природы по метеорологическим

показателям от 0 до 9, а суммарный (по ме-

теорологическим и гелиогеофизическим

показателям) - от 0 до 19. Благоприятные

погоды обычно хорошо переносятся боль-

ными и позволяют проводить все виды кли-

матолечебных воздействий.

Умеренно неблагоприятная

погода (II тип). Умеренные внутри- и

межсуточные изменения метеоэлементов.

Возможны постепенная смена воздушных

масс с разными термобарическими свойст-

вами, прохождение малоактивных атмо-

сферных фронтов, осадки, усиление ветра

до 6-12 м/с, восходящих вертикальных токов

воздуха. Межсуточный перепад атмосфер-

ного давления 5-10 гПа, градиент падения

давления за 3 ч 2-3 гПа, изменение темпера-

туры воздуха на 5-10 °С. Относительная

влажность 75-85 %. Снижение весового со-

держания кислорода на 5-10 г/м

. Осадки

8-20 мм/сут, возможны непродолжительные

грозы, метели. Отклонение абсолютных

386

ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ

значений метеопоказателей в пределах от ±1

до ±1,5 σ от местной климатологической

нормы. Индекс патогенности погоды по ме-

теорологическим показателям 10-24, сум-

марный индекс - 20-49. Группа относительно

благоприятных погод хорошо переносится

здоровыми людьми и многими больными,

однако возможны метеопатические реак-

ции. Объем и вид климатотерапии зависит

от класса погод.

Неблагоприятная погода (III

т и п). Контрастное изменение синоптичес-

кой ситуации, быстрая смена воздушных

масс с разными термобарическими свойст-

вами, изменение температуры воздуха на

10-15 °С, особенно при отрицательном гра-

диенте падения атмосферного давления (бо-

лее 3 гПа за 3 ч) и резком повышении темпе-

ратуры зимой. Активная фронтальная дея-

тельность, сопровождающаяся резкими ко-

лебаниями метеопоказателей. Выраженный

циклонический тип атмосферной циркуля-

ции, ветер, осадки, грозы. Падение весового

содержания кислорода до 270 мг/м

и менее.

Межсуточный перепад атмосферного

давления более 10 гПа. Относительная

влажность более 85 %, скорость ветра

более 12-13 м/с. Значительные (более

20-24 мм/сут) осадки. Отклонение абсолют-

ных значений метеопоказателей от местной

климатологической нормы более чем на

±1,5 а. Индекс патогенности погоды по ме-

теопоказателям более 25, суммарный ин-

декс - 50 и более. Неблагоприятные погоды

вызывают у многих больных метеопатичес-

кие реакции, при которых необходимы спе-

циальная терапия и режим. Климатолечение

в период неблагоприятных погод обычно не

проводится.

Разумеется, приведенные схемы меди-

цинской оценки погоды носят ориентиро-

вочный характер. Их всегда необходимо

адаптировать к местным климатическим

условиям, учесть климатологические

особенности данной местности, сезон года

и др.

ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ - ис

пользование с лечебно-профилактическими

целями пакетированных холодоносителей

различной природы. Считается простейшим

видом криотерапии (см.), удобным для ис-

пользования в домашних условиях, в турис-

тических походах, на спортивных соревнова-

ниях и т.д. Наиболее часто для пакетной

криотерапии применяют синтетические

криопакеты (Kryoberg, Cryogel, Pino и др.). В

последнее время выпускают универсальные

термопакеты, которые пригодны для лече-

ния как теплом (если их нагревать), так и хо-

лодом (при их охлаждении). Основное свой-

ство криопакетов заключается в способнос-

ти хорошо аккумулировать холод и медлен-

но передавать его тканям. Путем варьирова-

ния материала, массы и размеров криопаке-

тов можно существенно изменять его тепло-

емкость и, следовательно, интенсивность хо-

лодового воздействия. Чаще всего выпуска-

ют и используют криопакеты толщиной от 5

до 30 мм с рабочей температурой от -10 до

-20 °С. При криотерапии пакеты накладыва-

ют не непосредственно на кожу, а через про-

кладку из бумажной или льняной салфетки.

Продолжительность криоаппликаций обыч-

но колеблется от 10 до 20 мин.

Пакетную криотерапию применяют

у больных с заболеваниями и травмами

опорно-двигательного аппарата (ревматоид-

ный артрит, остеоартроз, ушибы, вывихи,

растяжения, воспалительные процессы сус-

тавов и околосуставных тканей, травматиче-

ский отек и др.) и нервной системы (остео-

хондроз позвоночника с неврологическими

проявлениями, посттравматические парезы

и параличи, синдром Паркинсона, болевые

синдромы различного генеза).

387

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Как и другие виды местных Холодовых

воздействий, пакетная криотерапия проти-

вопоказана при заболеваниях перифе-

рических сосудов (болезнь Рейно, облитери-

рующий эндартериит, варикозная болезнь),

серповидно-клеточной анемии, холодовой

гематурии, гиперчувствительности к холоду,

расстройствах кровоснабжения, в раннем

детском возрасте.

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ - раз-

новидность теплолечения, основанного на

использовании с лечебно-профилактически-

ми целями искусственных теплоносителей

(преимущественно химической природы) в

виде пакетов (прокладок). Пакетные тепло-

носители используются многократно. Мето-

дика их применения сводится к следующему.

Термопакет нагревают и теплой воде или

микроволновой печи (до 70 °С) и помещают

на нужный участок тела больного. При не-

обходимости их фиксируют на теле больно-

го, а участки воздействия утепляют ватни-

ком и укрывают простыней или одеялом. В

химических термопакетах источником тепла

является экзотермическая реакция, происхо-

дящая при взаимодействии двух химических

веществ (например, уксусной кислоты и гид-

роокиси натрия), хранящихся в разных отде-

лах пакета. Реакцию вызывают путем меха-

нического разрыва внутренней оболочки па-

кета. После этого термопакет прикладыва-

ют к телу больного и снаружи укутывают

его толстым полотенцем или ватником, ук-

рывают простыней или одеялом. Выпуска-

ются также универсальные термопакеты,

которые пригодны для лечения не только

теплом, но и холодом (см. Пакетная крио-

терапия). Продолжительность аппликаций

от 10-15 до 20-30 мин, на курс - от 8-10 до

16-20 процедур.

Показания и противопоказа-

ния такие же, как и для парафинолечения

(см.).

ПАРАФИН (лат. раrит - мало + affinis -

сродный; назван так из-за неспособности

взаимодействовать с большинством химиче-

ских реагентов) - продукт перегонки неф-

ти, каменноугольной, торфяной или слан-

цевой смолы, а также древесного дегтя.

Синтетический парафин получают при ка-

талитическом синтезе из окиси углерода и

водорода в смеси с легкоплавкими и жидки-

ми углеводородами, от которых он затем

высвобождается. Представляет собой

смесь твердых предельных углеводородов

преимущественно линейного строения с

числом атомов углерода от 9 до 40. Содер-

жит также изопарафиновые, нафтеновые и

нафтеноароматические углеводороды. Мо-

лекулярная масса - 300-500, температура

плавления - 50-70 °С.

Парафин используется в народном хозяй-

стве в нефтехимической, электротехничес-

кой, легкой и пищевой промышленности.

Высокоочищенный парафин находит широ-

кое применение в медицине и биологии. Он,

в частности, используется при гистологичес-

кой обработке тканей, в качестве вспомога-

тельного вещества, преимущественно как

уплотнитель основ мягких лекарственных

форм. Но особенно широкое применение

очищенный парафин получил в физиотера-

пии как теплолечебное средство. Парафин

входит в состав различных смесей мастик и

препаратов, широко применяемых в медици-

не и косметологии.

Очищенный парафин представляет собой

бесцветную или белую твердую массу, имею-

щую на изломе кристаллическую структуру,

слегка жирную на ощупь, без запаха и вкуса.

Он нерастворим в воде, глицерине и спирте,

хорошо растворим в эфире, хлороформе, се-

роуглероде, бензине, жирных и эфирных

маслах. Температура его плавления равна

50-57 °С, кипения - 350-560 °С.

Физиологическое действие парафина оп-

ределяется преимущественно его физико-хи-

мическими свойствами. Кроме температуры

плавления для теплолечения наибольшее

значение имеют такие свойства, как тепло-

емкость, теплопроводность, тепловое рас-

ширение, теплоудерживающая способность

388

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

и др. Удельная теплоемкость па-

рафина примерно такая же, как иловой гря-

зи и глины, но несколько меньше теплоем-

кости хорошо разложившегося торфа и

озокерита. Теплоемкость парафина равна

3,22 КДж • кг

-1

• °С

-1

. Удельная теплоемкость

его уменьшается с возрастанием молекуляр-

ной массы и плотности.

Для теплолечения существенное значе-

ние имеет тепловое расширение

парафина, т.е. изменение объема при его на-

гревании. При плавлении парафин испыты-

вает увеличение объема на 10-15 %. Следо-

вательно, при переходе из расплавленного

состояния в твердое объем парафина соот-

ветствующим образом уменьшается. Умень-

шение объема парафина сопровождается

нежным сдавлением тканей в области аппли-

кации.

Парафин имеет низкую теплопровод-

ность- 0,26 Вт / (м • °С). Она значительно

ниже теплопроводности торфа, сапропе-

лей, особенно иловой грязи и глины. Теп-

лопроводность парафина уменьшается с

возрастанием температуры плавления, в

Изменение теплового режима парафиновой апплика-

ции при различной толщине слоя парафина

связи с чем наименьшей теплопроводнос-

тью обладают высокоочищенные высоко-

плавкие парафины.

Конвекция тепла в твердом парафине

весьма незначительна. Теплоудержива-

ю щ а я способность парафина, наоборот,

весьма значительна и в среднем составляет

1190 с. Она в несколько раз превышает тако-

вую же способность глины и иловой грязи,

но несколько уступает теплоудерживающей

способности озокерита. Благодаря высокой

теплоудерживающей способности парафин

остывает медленно и неравномерно (рис.),

что обеспечивает своеобразное поступление

тепла в организм. Парафин имеет весьма

низкую электропроводность.

При использовании парафина для тепло-

лечения он вызывает повышение местной

температуры и активную гиперемию тканей,

усиливает капиллярный кровоток, улучшает

регионарную гемодинамику и метаболичес-

кие процессы, снимает спазм сосудов, усили-

вает потоотделение, повышает тонус пара-

симпатического отдела вегетативной нерв-

ной системы. Эти сдвиги определяют разно-

образные лечебные эффекты парафиноле-

чения (см.).

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ - метод тепло-

лечения, при котором в качестве теплоноси-

теля используют нагретый парафин (см.).

Использование с лечебной целью тепловых

свойств парафина впервые было предложе-

но в 1902 г. французским врачом Барт де

Сандфором (Е. Barth de Sandfort), применив-

шим его в качестве заменителя грязи у боль-

ных ревматизмом с поражением суставов. В

1904 г. появилась его первая печатная работа

о парафинолечении, но она не привлекла

внимания современников и метод не внед-

рялся в широкую лечебную практику. В виде

парафиновых масок (см. Маска парафино-

вая) его охотно и широко применяли в кос-

метических кабинетах. Особое внимание па-

рафин как лечебное средство привлек в пе-

риод Первой мировой войны. Применение

парафина оказалось чрезвычайно эффек-

389

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

тивным в клинике боевых ранений, особенно

для борьбы с остаточными явлениями после

перенесенной травмы. После этого парафи-

нолечение получило распространение как

один из видов теплолечения при болезнях

органов движения, периферических нервов,

женских половых органов, травматических

повреждениях, некоторых кожных болезнях.

Первые статьи о парафинолечении в отече-

ственной медицине были написаны Д.А. Мар-

ковым (1929), М.П. Тумановским (1931) и

А.О. Фрайфельдом (1934); в период 1934-

1936 гг. был опубликован ряд работ по пара-

финолечению А.Р. Киричинским и сотр. В

1935 г. вопросы парафинолечения обсужда-

лись на III Всесоюзном съезде физиотера-

певтов в Харькове. В 1936 г. в учебнике по

физиотерапии Г.Л. Магазаника «Общая фи-

зиотерапия» впервые появилась самостоя-

тельная глава о парафинолечении. Особен-

но широкое развитие и распространение па-

рафинолечение получило во время Великой

Отечественной войны. Большие и серьезные

успехи метода в лечении больных и раненых

в дни войны обеспечили дальнейшее распро-

странение метода в условиях мирного време-

ни. С тех пор парафинолечение является од-

ним из весьма распространенных лечебных

методов. Он применяется не только во всех

физиотерапевтических кабинетах, но и не-

посредственно в больничных отделениях и

даже в домашней обстановке.

Для проведения парафинолечения отво-

дится отдельное помещение площадью из рас-

чета 6 м

на одну кушетку, но не менее 12 м

Пол должен быть покрыт линолеумом. По-

мещение имеет приточно-вытяжную венти-

ляцию, обеспечивающую в час приток возду-

ха - 4, вытяжку - 5. Нагрев парафина произ-

водится в парафинонагревателях (см. Пара-

финонагреватель) или других устройствах

по типу водяной бани. Поскольку парафин

легко воспламеняется, подогрев его необхо-

димо производить в вытяжном шкафу в спе-

циально выделенной комнате площадью не

менее 8 м

. Стены этой комнаты на высоту

2,5 м от пола должны быть облицованы гла-

зурованной плиткой, а пол выстлан метлах-

ской плиткой. Столы, на которых устанавли-

вают парафинонагреватели и производится

разлив парафина, покрывают огнестойким

материалом.

Для парафинолечения применяют высо-

коочищенный медицинский парафин с тем-

пературой плавления 50-57 °С. При расчете

потребности парафина исходят из того, что

на одну парафиновую аппликацию в сред-

нем необходимо 125 г теплоносителя. Перед

применением парафин раскалывают на не-

большие кусочки и нагревают в парафино-

нагревателе (на водяной бане) до 65—100 °С.

Один и тот же парафин может использо-

ваться многократно. Повторно используе-

мый парафин необходимо раз в 2-3 дня про-

цеживать через марлю и промывать. Про-

мывание проводится под сильной струей во-

ды, желательно тепловатой. После промы-

вания необходимо парафин тщательно вы-

сушить: если в парафине останется вода, то

это при его последующем использовании

может привести к ожогу кожи у лечащегося

больного.

Как только замечается снижение элас-

тичности парафина, необходимо после тща-

тельного процеживания прибавить 15-20 %

свежего, не бывшего в употреблении пара-

фина. Такую процедуру «омоложения» пара-

фина можно повторять не больше 3-4 раз,

после чего потерявший эластичность пара-

фин дальнейшему использованию не подле-

жит. Не подлежит повторному использова-

нию парафин, снятый с ран и язв, а также

применявшийся для влагалищных и ректаль-

ных тампонов.

Повторное использование парафина свя-

зано с необходимостью его обязательной

стерилизации. Для этого необходимо на-

греть парафин до НО °С; как только пара-

фин нагрет до указанной температуры, даль-

нейшее нагревание прекращается: снижение

температуры парафина до 100 °С занимает

390

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

время, вполне достаточное для полной его

стерилизации. Стерилизацию парафина

очень удобно производить в автоклаве.

Подлежащий воздействию участок кожи

обсушивают, а волосы при выраженном во-

лосяном покрове сбривают или смазывают

вазелином. Наиболее распространены сле-

дующие способы парафинолечения: наслаи-

вание парафина, парафиновые ванночки,

салфетно-аппликационная и кюветно-аппли-

кационная методики, парафиновые тампоны

и др.

При методике наслаивания рас-

плавленный парафин температурой 55-65 °С

наносят на соответствующую поверхность

кожи плоской малярной кистью слоем тол-

щиною в 1-2 см. Затем участок тела, подвер-

гающийся воздействию, покрывают клеен-

кой или вощеной бумагой и укутывают оде-

ялом или специальным ватником. Темпера-

тура такой аппликации около 50 °С.

Методика парафиновой ван-

ночки предложена Киричинским (1936).

Кисть или стопу сначала обмазывают пара-

фином температурой 50-55 °С, а затем по-

гружают в клеенчатый мешок или ванночку

(деревянную), наполненные расплавленным

парафином несколько большей температу-

ры (60-65 °С).

С а л ф е т н о-а ппликационная

методика состоит в следующем. На ко-

жу методом наслаивания наносится несколь-

ко слоев парафина температурой 50-55 °С

(до 0,5 см), а затем на этот защитный слой на-

кладывают 2-3 ватно-марлевые салфетки,

смоченные в парафине температурой 65-

70 °С и слегка отжатые; салфетки покрыва-

ют клеенкой и укутывают одеялом или ват-

ником.

Кюветн о-а ппликационная ме-

тодика выполняется таким образом. Рас-

плавленный парафин разливают в кюветы

(высота стенок не менее 5 см), выстланные

медицинской клеенкой, выступающей за

края кюветб1 на 5 см (размеры кюветы

должны примерно соответствовать площади

области воздействия). Толщина слоя пара-

фина в кювете должна быть 1-2 см. За-

стывший, но еще мягкий парафин вынима-

ют из кюветы вместе с клеенкой и накла-

дывают на участок тела, подлежащий воз-

действию, а затем его утепляют одеялом

или ватником.

Процедуры парафинолечения длитель-

ностью от 20-30 до 40-60 мин проводят через

день или ежедневно. Всего на курс лечения на-

значают от 10-12 до 20 процедур. После про-

цедуры желателен отдых в течение 30-40 мин.

Повторные курсы парафинолечения прово-

дят через 1-2 месяца.

Каждая из описанных методик парафи-

нолечения имеет свои преимущества и недо-

статки. При наложении парафина на неболь-

шие участки, особенно с неровной поверхно-

стью тела, лучше всего пользоваться мето-

дикой наслаивания. Правда, она весьма тру-

доемка и требует постоянной замены быст-

ро изнашивающейся малярной кисти. Мето-

дика парафиновой ванны весьма эффектив-

на, но она в основном применима для суста-

вов рук и ног. Салфетно- и кюветно-аппли-

кационные методики имеют наиболее широ-

кое применение. Их чаще используют тогда,

когда парафин нужно нанести на сравни-

тельно ровные поверхности, размер кото-

рых может быть самым различным. Кюветы

удобны тем, что их можно легко перенести в

палату, а нужную температуру поддержи-

вать помещая их в термостат. Кроме того

кюветно-аппликационная методика проста и

удобна по технике выполнения.

Для лечения ожогов, ран и язв пользуют-

ся парафиномасляной смесью С.С. Лепского

(см. Парафиномасляная смесь). Среди спе-

циальных методов парафинолечения следу-

ет отметить вагинальные и ректальные пара-

финовые тампоны. Известно несколь-

ко вариантов их проведения.

Один из вариантов проведения вагиналь-

ных парафиновых тампонов заключается в

следующем. Больную укладывают на ку-

шетку или кровать с разведенными, пригну-

391

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

тыми к животу бедрами; слизистая влагали-

ща протирается марлевым шариком, а вход

во влагалище и промежность смазывают ва-

зелиновым маслом. Во влагалище, примерно

до середины его, вводится соответствующе-

го размера круглое эбонитовое зеркало. На-

гретый до 60 °С парафин набирается в

шприц Жанэ емкостью 150 мл, на конец ко-

торого предварительно надета резиновая

трубка длиной 5-6 см. Отпускающий проце-

дуру левой рукой удерживает зеркало, а пра-

вой вводит парафин из шприца через зерка-

ло во влагалище, при этом по мере опорож-

нения шприца зеркало левой рукой посте-

пенно выводится из влагалища. После введе-

ния всего парафина во влагалище берут за-

ранее приготовленный длинный пинцет с не-

большим марлевым шариком и проталкива-

ют шарик через зеркало, которое в это вре-

мя уже выведено до входа во влагалище. По-

сле введения марлевого шарика во влагали-

ще зеркало окончательно извлекается и ока-

зывается надетым на пинцет. Парафин оста-

ется во влагалище в течение 2-3 ч. Тампон

легко выходит при натуживании больной.

Вместо расплавленного парафина таким же

образом можно вводить корнцангом через

зеркало тщательно пропитанные простери-

лизованным парафином (52-55 °С) рыхлые

ватные тампоны, перевязанные марлевой

тесьмой. После введения тампонов больную

укрывают простыней и одеялом. Продолжи-

тельность процедуры от 20 до 60 мин. После

окончания процедуры тампон легко удаляют

из влагалища с помощью марлевой тесьмы.

Больная отдыхает в течение 20-30 мин. Про-

цедуры проводятся ежедневно или через

день, 10-12 процедур на курс лечения. В пе-

риод менструаций лечение не проводится.

Одновременно с влагалищными тампонами

часто проводят аппликации парафина на об-

ласть малого таза.

Методика ректальных парафиновых там-

понов по сути своей представляет микро-

клизму из парафина. Парафин, нагретый до

60-65 °С, вводится в прямую кишку посред-

ством нагретого в воде и обсушенного рези-

нового баллона емкостью 100 мл (следить,

чтобы вода не попала внутрь!). Введение па-

рафина производится либо после дефекации,

либо после очистительной клизмы. После

введения парафина больной должен 15-20 мин

находиться в вертикальном положении с

тем, чтобы парафин большей частью своей

массы окутал бы прилегающую к прямой

кишке часть предстательной железы. Через

2-2,5 ч после введения парафина появляется

позыв на дефекацию, с которой парафино-

вый тампон выводится.

В домашних условиях может использо-

ваться и предложенный А.П. Парфеновым

метод парафиновой грелки (см. Грелка пара-

финовая).

При проведении различных методов па-

рафинолечения можно вызвать ожог, если

не соблюдать технику и методику проведе-

ния процедур и не учитывать особенности

чувствительности тканей при различных па-

тологических состояниях. Ожоги могут на-

ступить в результате попадания воды в рас-

плавленный парафин, перегревания парафи-

на свыше 70-75 °С или нанесения парафина

на влажную кожу. Основа профилактики

ожогов заключается в недопущении выше-

перечисленных нарушений. При проведении

процедур больным с растройствами терми-

ческой чувствительности нужно более тща-

тельно измерять температуру используемо-

го парафина, а лечение начинать с застыв-

шего парафина и очень осторожно и посте-

пенно в дальнейшем переходить к использо-

ванию более нагретого парафина. Те же пре-

досторожности следует соблюдать и при па-

рафинолечении у больных с выраженными

трофическими расстройствами. При возник-

новении ожога первая помощь заключается

в наложении стерильного марлевого ком-

пресса, пропитанного 2%-ным раствором

перманганата калия. В дальнейшем лечение

392

ПАРАФИНОНАГРЕВАТЕЛЬ

ожогов, возникших при парафинолечении,

проводится по общим правилам.

Лечебный эффект парафина складыва-

ется из его теплового и механического дей-

ствия. Парафинолечение сопровождается

расширением капилляров, ускорением мест-

ного кровотока, усилением местного обмена

и активацией регенеративных и репаратив-

ных процессов, повышением фагоцитарной

функции элементов соединительной ткани,

ускорением резорбции токсических продук-

тов обмена и удалением их из тканей. Пара-

финолечение способствует рассасыванию

спаек, ускоряет консолидацию костных от-

ломков и образование костной мозоли, спо-

собствует быстрейшему восстановлению

проводимости поврежденных периферичес-

ких нервов.

Основными лечебными эффектами пара-

финолечения, определяющими его лечебно-

профилактическое использование, являют-

ся: противовоспалительный (репаративно-

регенераторный, противоотечный), метабо-

лический, трофический, рассасывающий, ан-

тиспастический.

Парафинолечение показано: при по-

следствиях заболеваний и травм опорно-дви-

гательного аппарата (переломы костей, вы-

вихи суставов, разрывы связок и мышц, арт-

риты, периартриты, артрозы) и перифериче-

ской нервной системы (остеохондроз позво-

ночника с неврологическими проявлениями,

невралгии, нейропатии), заболеваниях внут-

ренних органов (хронические бронхит, трахе-

ит, пневмония, хронический гастрит, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-

ки, хронический холецистит и гепатит, спаеч-

ный процесс в брюшной полости, хроничес-

кий колит), хронических воспалительных за-

болеваниях женской половой сферы, заболе-

ваниях кожи (чешуйчатый лишай, нейродер-

мит, дерматозы, рубцовые изменения кожи),

ранах, ожогах, отморожениях, трофических

язвах, вибрационной болезни, болезни Рейно.

Парафинолечение противопоказа-

н о: при острых воспалительных процессах,

выраженном атеросклерозе, ишемической

болезни сердца, хроническом гломерулоне-

фрите, циррозе печени, кисте яичников, ти-

реотоксикозе, инфекционных заболеваниях,

наследственно-дегенеративных прогрессиру-

ющих заболеваниях нервной системы, во

второй половине беременности и в период

лактации.

ПАРАФИНОМАСЛЯНАЯ СМЕСЬ -

один из препаратов парафина, предложен-

ный С.С. Лепским (1942) для лечения ожо-

гов, ран и язв. Смесь состоит из простери-

лизованного нагреванием парафина (75 %)

и витаминизированного рыбьего жира или

облученного УФ-лучами хлопкового мас-

ла (25 %). Ее следует хранить в прохладном

(+ 4.. - 4 °С) помещении.

Применяют смесь Лепского следующим

образом: нагретую до температуры 100 °С па-

рафиномасляную смесь путем распыления

наносят на раневую поверхность, несколько

захватывая и окружающие здоровые ткани.

При распылении смесь остывает до 70-80 °С.

По окончании распыления на участок тела,

подвергающийся воздействию, поверх обра-

зовавшегося тонкого слоя парафина наносят

смоченную этой смесью сложенную в не-

сколько слоев стерильную марлевую сал-

фетку, которую закрепляют бинтом, и ос-

тавляют на несколько дней.

ПАРАФИНОНАГРЕВАТЕЛЬ - при

бор, предназначенный для нагрева парафина

и других теплолечебных сред. Известны раз-

личные типы парафинонагревателей, пре-

имущественно отличающиеся друг от друга

полезным объемом, габаритами, внешним

видом и потребляемой мощностью. В стра-

нах СНГ наибольшее распространение име-

ет парафинонагреватель с электроподогре-

вом (рис.).

Парафинонагреватель состоит из сосуда

с крышкой (2) для парафина (или озокерита)

емкостью 6 л, термометра (1), крана (4) для

выпуска расплавленного парафина и кол-

пачка-фильтра, помещенного внутри сосуда,

для фильтрации расплавленного парафина,

393