Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ОМА ЗАКОН

1849-1852 гг. - профессор Мюнхенского уни-

верситета.

Его исследования посвящены электриче-

ству, акустике, оптике и кристаллооптике. В

1826 г. экспериментально установил основ-

ной закон электрической цепи, связываю-

щий между собой силу тока, напряжение и

сопротивление (закон Ома). Он также дока-

зал, что электрическое сопротивление пря-

мо пропорционально длине проводника и об-

ратно пропорционально его поперечному се-

чению и проводимости. Выполнил первые

измерения э.д.с. источника тока (1830). Поз-

же Ом также успешно занимался изучением

акустических и оптических явлений, устано-

вил акустический закон Ома. касающийся

восприятия звуков ухом.

В 1841 г. Лондонское королевское обще-

ство наградило его медалью Копли, а через

год избрало своим членом.

ОМА ЗАКОН. Открыт в 1826 г. Георгом

Омом. Устанавливает связь между силой то-

ка в проводнике и напряжением на его кон-

цах: сила тока (I) прямо пропорциональна на-

пряжению (U) и обратно пропорциональна

сопротивлению (R) проводника. Записыва-

ется закон простым уравнением: I = U/R. За-

кон Ома для замкнутой неразветвленной це-

пи формулируется следующим образом: сила

тока прямо пропорциональна электродвижу-

щей силе и обратно пропорциональна полно-

му сопротивлению цепи. Закон справедлив

для постоянных и квазистационарных токов.

ОРОТЕРАПИЯ (греч. oros - горы + ter-

apeia - лечение) - использование с лечебно-

профилактическими целями факторов есте-

ственного или искусственного горного воз-

духа (климата). Основными характерными

особенностями горного воздуха являются

его чистота и пониженное парциальное дав-

ление кислорода. В преданиях и легендах

многих народов горный климат выступает в

качестве лечебного фактора. Особенно мно-

го таких сведений у античных греков, жив-

ших вблизи гор. Так, мифический основопо-

ложник греческой медицины - кентавр Хи-

рон - жил на горе Пелион. Именно сюда при-

носил Аполлон своего больного сына Аск-

лепия, который после выздоровления сам

стал врачевателем. На Олимпе обитал Зевс

и весь сонм греческих богов. Кельты знали о

целебной силе горного климата. По-видимо-

му, от имени кельтского бога здоровья Бар-

во произошло название горного курорта

Бармно.

Первое письменное упоминание о целеб-

ных свойствах горного климата принадле-

жит «отцу медицины» Гиппократу. Он мно-

гим больным с целью скорейшего выздоров-

ления рекомендовал переезжать в горную

местность на умеренные высоты. Абу Али

Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» отме-

чал, что обитатели горных мест - здоровые,

сильные, смелые люди и живут они долго.

Это наблюдение подтверждается и в наше

время - максимальное количество долгожи-

телей обычно проживает в горных районах.

Не зря горные курорты пользуются огром-

ной популярностью у жителей и больных

различных стран. Согласно современным

данным наиболее благоприятное действие

на человека оказывают предгорья и умерен-

ные высоты (1,5-2,5 тысячи метров над уров-

нем моря).

Первые в европейской литературе сведе-

ния о влиянии высоты на состояние челове-

ка принадлежат участнику военного похода

испанских конкистадоров через Анды Жозе

да Коста. В книге «Historia naturalu moral de

las Jndias», изданной в Севилье в 1590 г., он

описал изменения самочувствия людей и по-

ведения лошадей на больших высотах. Пер-

вые полеты на воздушных шарах в XVIII и

XIX вв. дали новые сведения о влиянии вы-

соты на человеческий организм. Значитель-

но позже стало известно, что главным дейст-

вующим на человека и животных фактором

горного климата является снижение парци-

ального давления кислорода (РО

) во вдыха-

емом воздухе. Развивающаяся при этом уме-

ренная гипоксия запускает реакции актив-

ной адаптации, направленные на сохранение

374

ОРОТЕРАПИЯ

энергетического гомеостаза. Эти системные

реакции и лежат в основе лечебного дейст-

вия горного климата.

Горный климат вызывает изменения в

различных органах и системах, в первую

очередь, со стороны нервной системы и ко-

стного мозга. При подъеме на умеренную

высоту появляется прилив энергии, бод-

рость, эйфория и другие изменения, свиде-

тельствующие о преобладании возбудитель-

ного процесса над торможением. Улучшает-

ся высшая нервная деятельность, способ-

ность запоминания, активируется деятель-

ность автономной нервной системы. Пребы-

вание в горах сопровождается увеличением

количества эритроцитов и содержания в них

гемоглобина, что свидетельствует о его сти-

мулирующем влиянии на активность костно-

го мозга. Горный климат оказывает выра-

женное тренирующее влияние на сердечно-

сосудистую и дыхательную системы, что

способствует развитию адаптации к гипо-

ксии, включающей биохимические и струк-

турные изменения в клетках. Понижение

РО

активирует синтез ДНК и стимулирует

митозы. В крови животных и людей, пребы-

вающих в горах, отмечается появление гемо-

глобина F и сдвиг кривой диссоциации окси-

гемоглобина влево, что обеспечивает более

эффективное насыщение тканей кислоро-

дом. В условиях умеренного горного клима-

та изменяется естественный иммунитет, по-

давляется выраженность аутоаллергичес-

ких реакций, повышается резистентность

организма, возрастают бактерицидные

свойства кожи. Оротерапия стимулирует

собственные скрытые резервы организма,

повышает физическую работоспособность,

снижает утомляемость, повышает устойчи-

вость организма к неблагоприятным факто-

рам и стрессу.

Все оротерапевтические воздействия

можно условно разделить на природные и

инструментальные (рис.). Из природных

воздействий прежде всего следует на-

звать пребывание на горных курортах. Пер-

вые 3-5 дней пациенту рекомендуют ограни-

ченный (щадящий) двигательный режим,

легкую пищу с ограничением жиров, поддер-

живающую медикаментозную терапию. В

последующие дни присоединяют терренку-

ры с постоянно возрастающей нагрузкой под

контролем состояния пациента.

Создание и использование искусствен-

ного горного климата-сравнитель-

но новое направление в восстановительной

медицине и физиотерапии. Генерация ис-

кусственного горного климата, основным

признаком которого является уменьшение

парциального давления кислорода в альвео-

лярном воздухе, возможна различными спо-

собами. Самый простой и надежный - про-

извольное изменение частоты и глубины

дыхания для улучшения альвеолярности

вентиляции. Еще Лавуазье и П. Бэром был

предложен принцип ререспирации - дыха-

ния в замкнутом объеме. Первыми прибо-

рами, основанными на этом принципе, у че-

ловека были мешок Дугласа и трубка Ген-

дерсона, увеличивающая объем мертвого

дыхательного пространства, а сегодня - это

лицевая маска Эпштейна и гипоксикатор

Стрелкова. При оротерапии используется и

метод разведения, основанный на разбавле-

нии атмосферного воздуха газообразным

азотом.

Развитие мембранных технологий и со-

здание полимерных материалов с селектив-

ными по отношению к кислороду свойства-

ми открыло новые возможности для генера-

ции искусственного горного воздуха (ИГВ) с

помощью газоразделительных элементов,

работающих по типу «молекулярного сита».

Этот принцип реализован в аппаратах «Бо-

рей» и «Оротрон». Создание газовых смесей,

моделирующих горный воздух, может быть

реализовано и с помощью избирательной

сорбции кислорода на специфичных обрати-

мых поглотителях, например - цеолитовых

элементах.

Оротерапию проводят в различных ре-

жимах. В качестве наиболее перспективных

375

ОРОТЕРАПИЯ

обычно называют базовый, пролонгирован-

ный, прогредиентный, интермитирующий

(прерывистый) и сустенальный режимы про-

ведения оротерапии ИГВ. Базовый ре-

жим для большинства пациентов с нор-

мальной чувствительностью к гипоксии со-

стоит из 3-4 ежедневных циклов дыхания

ИГВ и атмосферным воздухом. Длитель-

ность каждого периода вдыхания ИГВ со-

ставляет 15-20 мин, а затем пациент 7-10 мин

вдыхает обычный комнатный воздух. Содер-

жание кислорода в газовой смеси составляет

14-10 %. Курс состоит из 6-8 процедур у де-

тей и из 12-14 процедур у взрослых.

Пролонгированный режим на-

значают пациентам с устойчивыми формами

хронических заболеваний, коррекция кото-

рых требует длительных воздействий. Струк-

тура процедуры остается такой же, как и при

базовом режиме, но общая продолжитель-

ность ее увеличивается до 1,5-2,0 ч (4-6 цик-

лов). Курс лечения состоит из 18-20 еже-

дневных процедур.

Прогредиентный режим при-

меняется у лиц практически здоровых, но за-

интересованных в повышении своей физиче-

ской и умственной работоспособности.

Структура каждой процедуры строится так:

20-10-20-10-20-10-20 (мин), причем первые

10 мин каждого цикла пациент вдыхает ИГВ

с РО

около 90 мм рт. ст. (12 % О

), а вторые

10 мин - 76 мм рт. ст. (10 % О

). Через 3-4

процедуры РО

вдыхаемого воздуха умень-

шают (обязательно под контролем ЭКГ, ок-

376

ВАРИАНТЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

ОРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

ПРИРОДНАЯ

(пребывание в горах)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

НОРМОБАРИЧЕСКАЯ

ГИПОБАРИЧЕСКАЯ

БАРОКАМЕРА

ВОЗВРАТНОЕ

ДЫХАНИЕ

КАМЕРА ГОРНОГО

КЛИМАТА

«ОРОТРОН»

«ГОРНЫЙ ВОЗДУХ»

ПОДЪЕМ НА

ЛЕТАТЕЛЬНЫХ

АППАРАТАХ

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ

ПОСТОЯННОЕ

(аборигены)

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

сигемоглобина или транскутанных измере-

ний РО

). Курс, как правило, состоит из

10-12 процедур.

Интермитирующий режим при-

меняется у лиц пожилого возраста или паци-

ентов, ослабленных сопутствующими забо-

леваниями. При прерывистом режиме про-

цедуры оротерапии назначаются через 1-2

дня. Каждая процедура состоит из 3-4 цик-

лов по схеме: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Пер-

вые процедуры проводят при РО

в ИГВ

105-110 мм рт. ст., а при хорошей переноси-

мости его уменьшают до максимально пере-

носимого уровня. На курс лечения назнача-

ют от 6-8 до 14-18 процедур.

Сустенальный режим оротера-

пии ИГВ назначают после прохождения ба-

зового или прогредиентного режима для

максимального сохранения лечебного эф-

фекта. Для этого достаточно проводить 1

процедуру в неделю со следующей структу-

рой: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Это позволяет

на протяжении многих месяцев поддержи-

вать достигнутый в результате основного

курса терапевтический результат. Он чаще

всего используется для повышения умствен-

ной и физической работоспособности.

В качестве метода неспецифической те-

рапии и реабилитации ИГВ показан при

следующих формах патологии: заболевани-

ях органов дыхания (бронхиальная астма

легкой и средней степени тяжести, хрониче-

ские бронхиты, хронические пневмонии в

стадии ремиссии, эмфизема легкого, острый

бронхит и острая пневмония в стадии рекон-

валесценции); заболевания сердца и сосудов

(ишемическая болезнь сердца, артериальная

гипертензия I—II ст., хронические облитери-

рующие заболевания периферических сосу-

дов); заболевания системы крови (анемии,

хронические лейкозы в стадии ремиссии); за-

болевания нервной системы (хроническая

недостаточность мозгового кровообраще-

ния I—II ст., расстройства нервной системы

функционального характера, неврозы, асте-

нические состояния, депрессивные состоя-

ния); заболевания желудочно-кишечного

тракта (язвенная болезнь, гиперацидные га-

стриты, хронический гепатит, дискинезии

желчевыводящих путей); кожные болезни

(экзема, нейродермит, крапивница, отек

Квинке); заболевания эндокринной систе-

мы (сахарный диабет легкой и средней сте-

пени тяжести, тиреотоксикоз I-II ст., ожи-

рение) и др.

Противопоказаниями к искус-

ственной оротерапии являются следующие

заболевания и состояния: повышенная чувст-

вительность к недостатку кислорода; злока-

чественные новообразования и подозрение

на них; активный туберкулез легких; кахек-

сия; острые респираторные и инфекционные

заболевания; заболевания органов дыхания с

дыхательной недостаточностью выше II ст.;

заболевания сердечно-сосудистой системы с не-

достаточностью кровообращения выше II ст.;

артериальная гипертензия выше II ст.; тяже-

лая форма ишемической болезни сердца; по-

чечная недостаточность II-III ст.; атероскле-

роз сосудов почек, сердца, головного мозга

III ст.; острый воспалительный процесс лю-

бой локализации; острое и подострое тече-

ние пластических и гипопластических ане-

мий; острый лейкоз, бластный криз; воспа-

лительные заболевания сосудов; беремен-

ность до 20 недель.

Относительным противопоказанием к

применению оротерапии считается возраст

свыше 65-70 лет при отсутствии адаптивных

резервов организма с выраженными призна-

ками возрастного склероза и одряхления.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ

У ДЕТЕЙ. Физиологическое и лечебное дей-

ствие физических факторов существенно за-

висит от реактивности организма, функцио-

нального состояния отдельных его органов и

систем, возраста, конституциональных при-

знаков и др. Анатомо-физиологические осо-

бенности детского организма не только за-

метно сказываются на действии лечебных

физических средств, но и определяют необ-

377

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

ходимость соблюдения ряда условий при

проведении физиотерапевтических проце-

дур у детей. Современные знания в этой об-

ласти позволяют сформулировать следую-

щие основные принципы назначения физио-

терапии в детском возрасте.

1. Физическую терапию у детей следует

более строго комбинировать с питанием и ди-

етотерапией, пребыванием на воздухе, с вос-

питательными и учебными мероприятиями.

Все они могут существенно изменять дейст-

вие физических факторов на здоровый и

больной организм. Важно учитывать и время

кормления, сопровождающегося активирова-

нием обменных процессов в детском ор-

ганизме. Физиотерапевтические процедуры

рекомендуется проводить не ранее чем через

1 ч после кормления и не позднее чем за 30-

45 мин до следующего кормления. При физиче-

ском или умственном перенапряжении, утом-

лении обязателен отдых ребенка перед прове-

дением физиотерапевтических процедур.

2. Во избежание переутомления ребенка в

течение дня назначают только одну общую

процедуру и лишь при острой необходимости

(например, при кожных заболеваниях, болез-

нях опорно-двигательного аппарата) с интер-

валом в 2-3 ч в один день проводят общую и

местную физиотерапевтические процедуры.

3. У детей реадаптация происходит мед-

леннее, а последействие лечебных физичес-

ких факторов сохраняется продолжительнее,

поэтому повторные курсы физиотерапии на-

до назначать через более длинные проме-

жутки, чем у взрослых. Как правило, повтор-

но на одну и ту же область тот же самый ме-

тод назначают по прошествии не менее двух

месяцев. При возникновении повторного обо-

стрения заболевания лучше применить но-

вый близкий по характеру действия метод,

чем повторять прежнее назначение. Это

особенно относится к таким методам, как

УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез,

УФ-облучение, ингаляционная терапия.

4. В связи с высокой лабильностью всех

систем организма ребенка и с целью преду-

преждения неадекватных реакции у детей

строго следует соблюдать принцип посте-

пенной интенсификации воздействия физи-

ческими факторами: лечение необходимо

начинать с минимальных дозировок и посте-

пенно повышать их до оптимальных.

5. При лечении детей физическими фак-

торами нужно следить как за местными, так

и общими (сон, аппетит, прибавление в весе,

подвижность и др.) реакциями, индивидуаль-

ной переносимостью процедур.

Общие реакции являются надежным ин-

дикатором адекватности проводимых физио-

терапевтических процедур. Необходимость

соблюдения данного правила диктуется еще

и тем, что у ребенка не всегда можно полу-

чить правильное представление о вызывае-

мых процедурой ощущениях, которые име-

ют дозиметрическое значение. Нелишне на-

помнить, что первые физиотерапевтические

процедуры необходимо проводить в присут-

ствии врача, который объективно оценивает

реакцию ребенка на воздействие, уточняет

его дозировку и методику проведения.

6. Общая энергетическая нагрузка физио-

терапевтических процедур у детей должна

быть меньшей, чем у взрослых. Для выполне-

ния этого требования у детей (по сравнению

со взрослыми): уменьшают интенсивность

(дозировку) воздействия физическим факто-

ром, применяют бальнеотерапевтические

процедуры при меньших концентрациях со-

лей и газов; сокращают продолжительность

физиотерапевтических процедур; применяют

только портативные аппараты; уменьшают

площадь воздействия, избегают общих физи-

котерапевтических процедур; снижают чис-

ло процедур на курс лечения; увеличивают

межпроцедурные промежутки (у детей про-

цедуры обычно проводят через день).

Конкретные дозировки определяются

возрастом ребенка, характером патологиче-

ского процесса, видом проводимой физиоте-

рапии. В качестве же общего ориентира

можно рекомендовать следующее: у детей

по сравнению со взрослыми дозиметричес-

378

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

Название метода (фактора)

Гальванизация общая и лекарственный электрофорез

общий

Гальванизация местная и лекарственный электрофорез

местный

Электросонтерапия,

центральная электроанальгезия

Диадинамотерапия

Лечение синусоидальными модулированными токами

Флюктуоризация

Интерференцтерапия

Электродиагностика

Электростимуляция

Чрескожная электростимуляция

Дарсонвализация местная

Ультратонотерапия

Индуктотермия

УВЧ-индуктотермия

УВЧ-терапия

Микроволновая терапия

Магнитотерапия

Франклинизация общая

Франклинизация местная

Аэроионотерапия

Ингаляционная терапия

Инфракрасное и видимое излучение

УФ-излучение (общее)

УФ-излучение (местное)

Лазеротерапия

Вибротерапия

Ультразвуковая терапия

Массаж

Гидротерапия

Подводный душ-массаж

Подводное вытяжение

Гидрокинезотерапия

Подводные кишечные промывания и орошения

Ароматические и лекарственные ванны

Скипидарные ванны

Углекислые ванны

Кислородные ванны

Применяют с возраста

С 5 лет

С 4-6 недель после рождения, в отдельных

случаях - с первых дней жизни

С 2-3 лет

С 3 месяцев, в отдельных случаях - с первых

дней жизни

С 6 месяцев

С 5-7 лет

С 2 месяцев

С 3-6 месяцев

С 2-3 лет

С 2 лет

С 1-3 месяцев

С 5 лет

С 5-6 месяцев

С первых дней жизни

С 2 лет

С 1-1,5 года

С 14-15 лет

С 5-7 лет

С 2-3 лет

С первых дней жизни

С 1 месяца

С первых дней жизни

С 1,5-2 лет

С 5-7 лет

С 2-3 лет

С первых дней жизни

С 2 лет

С 14-15 лет

С первых дней жизни

С 14-15 лет

С 1-3 месяцев

С 5-7 лет

С 2-3 лет

379

Таблица

Возрастные ограничения в применении физических методов у детей

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

1 2

Азотные ванны

Жемчужные ванны

Минеральные ванны

Сероводородные ванны

Радоновые ванны

Внутренний прием минеральных вод

Парафинолечение

Озокеритолечение

Грязелечение общее

Грязелечение местное

Сауна

Спелеотерапия

Климатотерапия

С 2-3 лет

С 1 месяца

С 5-6 лет

С 5-7 лет

С первых дней жизни

С 6 месяцев

С 14-15 лет

С 2-3 лет

С 3-5 лет

С 2-3 лет

С 2-3 месяцев

кие параметры воздействия уменьшают на

1/3-1/5.

7. У детей имеются некоторые ограниче-

ния в выборе места проведения физиотера-

певтических процедур. Как правило, у ре-

бенка не воздействуют на следующие облас-

ти (зоны) тела: ростковые зоны костей, об-

ласть сердца, паренхиматозные и эндокрин-

ные органы, места с нарушенным или плохо

развитым кровообращением.

8. Санаторно-курортное лечение также

имеет свои особенности у детей, прежде все-

го организационные. В детских санаторных

учреждениях, например, установлены более

продолжительные сроки лечения (45-60-90

дней), чем у взрослых. В местные санатории

можно направлять детей от 1 года до 14 лет

включительно, а на курорты - с 5 лет (детей

с церебральным параличом и заболеваниями

опорно-двигательного аппарата - с 3 лет). В

санатории для лечения родителей с детьми

принимают детей в возрасте от 4 до 14 лет, а

в санаторные лагеря круглогодичного функ-

ционирования (детские санатории) - от 6 до

14 лет. В силу несовершенства адаптацион-

ных механизмов у детей отдается предпочте-

ние направлению в местные санатории, осо-

бенно при непродолжительных сроках сана-

торно-курортного лечения.

9. Ограниченные возможности автома-

тизма условно-рефлекторной деятельности

и своеобразие формирования костно-мы-

шечной системы определяют некоторые

особенности ЛФК у детей: меньшая нагру-

зочность физических упражнений; неболь-

шая продолжительность занятий и повторе-

ние их в течение дня; включение в комплекс

игровых элементов и игр; исключение из за-

нятий силовых упражнений и упражнений на

выносливость. Одним из важнейших усло-

вий эффективности назначаемой ребенку

лечебной физкультуры является соответст-

вие выбранных средств и методик проведе-

ния ее возрастным периодам и особеннос-

тям.

10. Анатомо-физиологические особенно-

сти детского организма и своеобразная дина-

мика становления отдельных его систем не-

сколько расширяют (по сравнению со взрос-

лыми) противопоказания для физической

терапии в педиатрии. В частности, от приме-

нения физических факторов следует воздер-

жаться, если у ребенка резко снижены адап-

тационные возможности, изменена реактив-

ность организма, имеется опасность дисси-

менации болезни. Общими противопоказа-

ниями для физиотерапии (кроме общеприня-

тых) у детей являются также резкая гипо-

380

Окончание таблицы

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

трофия, повышенная кровоточивость, высо-

кая температура тела.

Своеобразие возрастной реактивности

организма не только диктует особенности

физиотерапии у детей, но и требует опреде-

ленных возрастных ограничений в использо-

вании у них физиотерапевтических методов.

Необходимые данные по этому вопросу

обобщены нами в таблице. При пользовании

ею необходимо иметь в виду, что указанные

возрастные ограничения касаются курсово-

го лечения и не распространяются на отдель-

ные процедуры. Кроме того, они могут не

соблюдаться и в отношении отдельных забо-

леваний (например, родовой травмы), когда

то или иное физиотерапевтическое воздей-

ствие является методом выбора. Упомяну-

тые схематичные возрастные данные каж-

дый врач должен индивидуализировать с

учетом состояния ребенка и характера забо-

левания. Вне сомнения, кроме общих осо-

бенностей физиотерапии, о которых шла

речь в настоящей статье, необходимо знать и

специфические особенности назначения и

дозирования отдельных физиотерапевтичес-

ких методов и методик.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Разно-

образные возрастные изменения, касающие-

ся различных органов и систем, а также осо-

бенности течения болезней, характерные

для лиц пожилого и старческого возраста,

диктуют необходимость соблюдения ряда

предосторожностей при использовании в

комплексной терапии физических факторов.

Обобщая имеющиеся данные, можно на-

звать ряд общих принципов и особенностей

физиотерапии и физиопрофилактики у

больных старших возрастных групп.

1. В связи со сниженной реактивностью

стареющего организма, измененной актив-

ностью рецепторов, нарушенными компен-

саторными возможностями органов и систем

у больных пожилого и старческого возраста

рекомендуется осуществлять физиотерапев-

тическое воздействие по щадящим методи-

кам, особенно в начале курса лечения. Это

требование касается почти всех дозиметри-

ческих параметров физиотерапевтических

процедур, прежде всего их интенсивности и

продолжительности, которые должны быть

меньше, чем у больных молодого и среднего

возраста. Процедуры пожилым больным,

как правило, назначают через день, и лишь

местные воздействия при хорошей переноси-

мости и адекватной реакции на них могут на-

значаться ежедневно пациентам в возрасте

до 70 лет.

2. Лечение физическими факторами -

комплексное. Таковым оно должно быть и у

больных пожилого и старческого возраста.

Однако из-за сниженных резервных возмож-

ностей у них следует применять не больше

двух лечебных физических факторов и в ос-

новном по методике чередования, причем

лишь в редких случаях один из них может

быть общего действия.

3. У физических факторов, как известно,

превалирует стимулирующее действие, а по-

этому большинство из них (по обычным ме-

тодикам) противопоказано онкологическим

больным. Так как злокачественные новооб-

разования у лиц старшего возраста встреча-

ются чаще и протекают нередко атипично,

то при назначении пожилым больным физио-

терапевтических процедур врачи-физиоте-

рапевты должны проявлять повышенную

онкологическую настороженность.

4. Процессы саногенеза и восстановления

у больных пожилого возраста, особенно при

наличии нарушений обмена веществ и ней-

рогуморальной регуляции, протекают мед-

леннее. В связи с этим, и прежде всего при

назначении малоинтенсивных физиотера-

певтических воздействий, количество проце-

дур на курс лечения должно быть большим

(до 15—20 вместо 10-12 процедур у лиц моло-

дого и среднего возраста). Обоснованным

следует считать и применение у больных по-

жилого возраста (прежде всего в амбулатор-

но-поликлинических условиях) циклических

вариантов воздействия, при которых цикл

381

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по

4-6 процедур) курсов, повторяемых через не-

большие (3-4 недели) промежутки времени.

5. При старении создаются условия для

возникновения полипатологии. Поэтому

врачу-физиотерапевту необходимо выде-

лять основное заболевание и соответственно

выбирать ведущий физиотерапевтический

фактор. Вместе с тем, и при его назначении,

и при включении в лечебный комплекс дру-

гих физиотерапевтических процедур самое

серьезное внимание надо обращать на сопут-

ствующие заболевания. Следует стремиться

к тому, чтобы назначаемые факторы были

показанными и эффективными не только

при основной, но и при других болезнях.

6. В силу сниженных компенсаторных

возможностей и большей частоты возникно-

вения у больных неадекватных реакций в ге-

риатрической практике предпочтение отда-

ется физическим факторам более физиоло-

гичного и локального действия (постоянный

и импульсные токи, местная дарсонвализа-

ция и франклинизация, камерные ванны и

др.). Физические факторы общего действия

и с выраженным тепловым эффектом у по-

жилых больных следует применять более ос-

торожно.

7. Изменения, происходящие с возрастом

в коже, существенно влияют на чувствитель-

ность ее к УФ-облучениям, продуктам элек-

тролиза и лекарствам, вводимым физико-

фармакологическими методами. По этой

причине дозировку названных факторов у

пожилых людей снижают, а для предохране-

ния кожи от действия продуктов электроли-

за при проведении процедур электрофореза

следует использовать прокладки большей

толщины. Кожу в области расположения

электродов после процедуры рекомендуется

обрабатывать детским кремом или глицери-

ном, разбавленным водой.

8. Из-за несовершенства регуляции и ос-

лабления компенсаторно-приспособитель-

ных процессов после физиотерапевтических

процедур больные старших возрастных

групп должны отдыхать более продолжи-

тельное время -1-1,5 ч.

9. Действие отдельных физических фак-

торов существенно изменяется с возрастом,

а поэтому их применение в гериатрической

практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из

них могут быть сведены к следующему: доза

медикаментов больным пожилого и старчес-

кого возраста в аэрозольных и электроаэро-

зольных смесях должна быть уменьшена в

2-4 раза; более адекватными и физиологич-

ными для пожилых людей из импульсных то-

ков являются синусоидальные модулирован-

ные и интерференционные токи, а из микро-

волн - дециметровые волны; УВЧ-терапия в

гериатрии проводится короткими курсами

(5-8 процедур) и в основном на портативных

аппаратах; у пожилых людей, страдающих

сердечно-сосудистыми заболеваниями и де-

генеративно-дистрофическими процессами,

следует ограничивать применение общих

УФ-облучений, а также инфракрасных и ви-

димых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультра-

звуковая терапия должна проводиться под

ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур

предпочтение отдается митигированным ме-

тодикам лечения, использованию торфа, а

также гальваногрязи и электрофореза гря-

зевых растворов; ванны назначаются в более

низких концентрациях, после отдыха перед

ее приемом, чаще в виде полуванн и камер-

ных ванн, два дня подряд с перерывом на

третий; больным старше 60 лет с большой

осторожностью рекомендуется назначать

сульфидные и углекислые ванны; при назна-

чении массажа пожилым больным предпо-

чтение отдается воздействию на рефлексо-

генные зоны, а также точечному массажу;

при проведении массажа следует пользо-

ваться кремами и мазями, а температура по-

мещения должна быть около 25 °С.

10. В профилактике и лечении прежде-

временного старения применение витаминов

имеет огромное значение. В определенной

степени это обусловлено развитием в старо-

сти эндогенного авитаминоза. Физические

382

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

факторы (особенно грязелечение, фоноте-

рапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе

стимулируют метаболизм витаминов и при

длительном применении способны вызывать

витаминный дефицит. Поэтому витаминоте-

рапия должна быть обычным фоном лече-

ния различных болезней в пожилом и стар-

ческом возрасте, если в терапевтический

комплекс включаются лечебные физичес-

кие факторы.

11. Санаторно-курортное лечение боль-

ных пожилого и старческого возраста реко-

мендуется проводить вблизи их постоянного

места жительства и без применения интен-

сивной бальнеоклиматотерапии. При хоро-

ших функциональных возможностях орга-

низма и неоднократном лечении в прошлом

в санаториях различных курортных зон

больных с заболеваниями опорно-двигатель-

ного аппарата, периферической нервной си-

стемы и органов пищеварения можно на-

правлять и на отдаленные курорты, климат

которых отличается от местного и требует

адаптации.

Соблюдение рассмотренных особеннос-

тей и принципов использования лечебных

физических факторов должно способство-

вать не только повышению эффективности

лечения пожилых больных, но и замедлению

старения.

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Целесообраз-

ность направления на санаторно-курортное

лечение определяют лечащий врач и заведу-

ющий отделением (либо главный врач) ле-

чебно-профилактического учреждения, в

котором наблюдается больной. В этой рабо-

те они опираются на «Правила медицинско-

го отбора и направления больных (взрослых,

подростков и детей) на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение», утверж-

даемые министерством здравоохранения.

При решении вопроса о рекомендации ку-

рорта, помимо основного, учитываются со-

путствующие заболевания, принимаются во

внимание тяжесть поездки, пересадки, кон-

трастность климатогеографических усло-

вий, время года и др.

При наличии показаний для санаторно-

курортного лечения больному выдается ме-

дицинская справка для получения путевки, в

которой указан диагноз заболевания и реко-

мендации о виде лечения (санаторно-ку-

рортном или амбулаторно-курортном), ме-

дицинском профиле санатория, его местора-

сположении и желательном сезоне для лече-

ния. О выдаче справки и ее содержании врач

должен сделать соответствующую запись в

амбулаторной карте или истории болезни.

Справка действительна в течение 2 месяцев

со дня выдачи. Она выдается больному для

представления в комиссию по оздоровле-

нию на его предприятии (или в регионе) как

медицинское основание для получения пу-

тевки.

После выделения путевки больной вновь

обращается к врачу для оформления сана-

торно-курортной карты установленного об-

разца. В ней должен быть указан адрес ле-

чебного учреждения, выдавшего карту, раз-

вернутый диагноз основного и сопутствую-

щих заболеваний, анамнез, данные диагнос-

тических исследований и консультаций спе-

циалистов. В перечень обязательных диагно-

стических исследований и консультаций не-

посредственно перед направлением больно-

го в санаторий входят клинические анализы

крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое ис-

следование органов грудной клетки (флюо-

рография) и консультация гинеколога (для

женщин). При необходимости этот перечень

дополняется лабораторными и функцио-

нальными исследованиями, а также консуль-

тациями специалистов с учетом наличия со-

путствующих заболеваний и профиля сана-

тория.

Особый характер имеет отбор больных,

перенесших острый инфаркт миокарда, для

долечивания в реабилитационных отделени-

ях местных кардиологических санаториев.

Отбор производится и специализированных

отделениях больниц. Больные транспорти-

383