Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО...

диагностики, и определение режима питья

минеральных вод в соответствии с данными

функционального состояния моторно-эваку-

аторной и секреторной функций желудка, и

учет менструального цикла у гинекологичес-

ких больных, и т.д.

Весьма наглядным примером индивидуа-

лизации физиотерапии может служить учет

возраста пациента. В зависимости от него

определяют не только интенсивность и дли-

тельность воздействия, но и возможность на-

значения того или иного физического фак-

тора. Так, УВЧ-терапию применяют с пер-

вых дней жизни, ультразвук - с 2 лет, индук-

тотермию - с 5 лет и т.д.

Принцип индивидуализации предполага-

ет учет и биоритмов пациента, прежде всего

циркадианных (суточных), поскольку эф-

фективность действия физических факторов

зависит от времени их применения. Уже сей-

час с учетом биоритмов проводится бальнео-

терапия у больных с некоторыми сердечно-

сосудистыми заболеваниями. По нашему

твердому убеждению, если врач хочет кон-

тролировать происходящие в организме про-

цессы и иметь возможность предвидеть их

дальнейшее течение, то он должен стремить-

ся назначать физические методы лечения с

учетом положений хрономедицины и хроно-

биологии (см. Хронотерапия, Хронофизио-

терапия).

Принцип индивидуализации - один из

важнейших не только в физиотерапии, но и в

медицине вообще, т.к. лечить следует не бо-

лезнь, а конкретного больного со всеми его

индивидуальными особенностями.

Пятый принцип -принцип малых

дозировок- подразумевает использова-

ние с лечебно-профилактическими целями

физиотерапевтических факторов неболь-

шой интенсивности. Он базируется на ре-

зультатах клинико-экспериментальных ис-

следований, убедительно продемонстриро-

вавших преимущества применения физичес-

ких факторов не в больших, а в малых дози-

ровках. В частности, малые дозы физичес-

кой энергии, являющиеся адекватными со-

стоянию больного физико-химическими раз-

дражителями, в отличие от высокоинтенсив-

ных воздействий, способны: стимулировать

собственные защитные силы организма,

оказывать регулирующее влияние на мета-

болизм и функции организма, вызывать тре-

нирующее и гомеостатическое действие,

проявлять специфическое действие на раз-

личных уровнях жизнедеятельности.

Воздействие же большими дозировками

физических факторов сопровождается чаще

неспецифическими (тепловыми) эффекта-

ми, может приводить к стрессовым реакциям

или даже вызывать различные повреждения.

Такие дозировки используются в хирургии

(ультразвуковая резка и сварка костей, ла-

зерная коагуляция или ангиопластика и др.).

Принцип комплексности воз-

действия- шестой принцип применения

лечебных физических факторов. Сложный

характер любого патологического процесса,

сопровождающегося изменениями в самых

различных органах и тканях, и диктует необ-

ходимость комплексного подхода к физиоте-

рапии. Только при комплексном применении

правильно подобранных физических факто-

ров можно получить выраженный терапев-

тический эффект или добиться полного вы-

здоровления. Из двух возможных вариантов

(комбинирование и сочетание) комплексно-

го использования физических факторов

предпочтение отдается сочетанной физиоте-

рапии, т.е. одновременному воздействию не-

сколькими факторами на одну и ту же об-

ласть человеческого тела. По сугубо техни-

ческим причинам сочетанные методики пока

используют реже, чем комбинированные,

когда последовательно воздействуют не-

сколькими физическими факторами (см.

Комплексная физиотерапия).

Соблюдая принцип комплексности воз-

действия, надо избегать полипрагмазии в фи-

зиотерапии. Необоснованное включение в

лечебный комплекс большого количества

физических факторов, приводящее к чрез-

364

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО...

мерной интенсификации лечебного процес-

са, вместо улучшения состояния больного

может вызывать обострение заболевания и

формирование патологической реакции, что

в большинстве случаев является нежела-

тельным. Общепринято, что в один день це-

лесообразно назначать две, реже - три физио-

терапевтические процедуры, причем только

одна из них может быть общей.

Седьмой принцип может быть обозначен

как принцип преемственности.

Он требует при назначении физиотерапев-

тических процедур учета характера, эффек-

тивности и давности предшествующего ле-

чения физическими факторами, спектра

всех получаемых больным терапевтических

мероприятий, а также пожеланий пациента.

Оснований придерживаться на практике это-

го принципа много. По крайней мере, следу-

ет иметь в виду следующее.

Всем физиотерапевтическим процедурам

при их курсовом назначении присуще, как

известно, последействие. Оно у различных

физических факторов варьирует от несколь-

ких дней до нескольких месяцев, что требует

назначения повторных лечебных курсов че-

рез определенные интервалы времени. Счи-

тается, что грязелечение целесообразно по-

вторять через 5-6 месяцев, бальнеолечение -

через 4 месяца, большинство физиотерапев-

тических методов - через 6-8 недель. По-

вторные курсы лекарственного электрофо-

реза или импульсной терапии можно при не-

обходимости провести и через более корот-

кие промежутки.

Не менее важный фактор, диктующий

необходимость соблюдения принципа преем-

ственности, - взаимодействие и взаимовлия-

ние лечебных средств, или так называемая

терапевтическая интеференция (по B.C.

Улащику). К примеру, введение веществ, об-

ладающих адреномиметическими свойства-

ми или вызывающих возбуждение симпати-

ческой нервной системы, резко повышает

чувствительность животных и человека к

микроволнам, а применение салицилатов,

антибиотиков, сульфаниламидов и др. - к

УФ-лучам. Еще больше известно данных,

которые свидетельствуют об активном влия-

нии многих физических факторов на фарма-

кокинетику и фармакодинамику лекарств

(А.Ф. Лещинский, Улащик). Ясно, что сведе-

ния о взаимовлиянии лечебных средств обя-

зательно должны учитываться в практичес-

кой медицине.

Следующий принцип (восьмой) -прин-

цип динамизма лечения физи-

ческими факторами. Он требует,

чтобы применяемые лечебные физические

средства, особенно их дозировка, соответст-

вовали состоянию больного на любом отрез-

ке заболевания и лечения.

К сожалению, на практике часто прихо-

дится встречаться с иным подходом: назна-

ченные в определенный день процедуры,

вполне соответствующие тогда состоянию

больного, оставляются врачом без всяких из-

менений на весь период лечения. Ясно, что

такие застывшие схемы терапии скоро при-

ходят в несоответствие с изменившимся со-

стоянием больного, а эффективность ее за-

метно снижается. Кроме самой динамики па-

тологического процесса, соблюдения этого

принципа требуют и многие другие обстоя-

тельства (возможность вторичной резис-

тентности, уточнение диагноза, выявление

сопутствующих заболеваний, изменение ле-

карственной терапии и др.).

И девятый принцип физиотерапии - это

принцип варьирования воздей-

ствий. В связи с быстрой адаптацией орга-

низма к внешним воздействиям необходимо

принимать меры к изменению в процессе

курсового лечения параметров физиотера-

певтических процедур. На практике с целью

реализации этого принципа рекомендуется

пользоваться рядом простейших приемов:

изменением частоты (ежедневно или через

день) проведения процедур, увеличением

длительности воздействия, повышением ин-

тенсивности раздражения, подключением

других лечебных мероприятий. Все указан-

365

ОЗОКЕРИТ

ные приемы должны быть отражены в физио-

терапевтическом рецепте.

Вне сомнения, развитие собственно фи-

зиотерапии, как и совершенствование пред-

ставлений о сути болезней и саногенеза, бу-

дут вносить определенные коррективы в

представленные выше общие принципы ис-

пользования лечебных физических факто-

ров, а возможно, потребуют и пересмотра

некоторых из них. Врачи, взявшие на воору-

жение эти принципы, в дальнейшем, по мере

приобретения личного опыта, вероятно, так-

же смогут дополнить, исправить и усовер-

шенствовать их. Знакомство с ними вовсе не

заменяет необходимость освоения общей и

частной физиотерапии. Однако знание и

применение на практике общих принципов,

думается, поможет упорядочить лечебный

процесс и будет способствовать повышению

эффективности лечения больных различно-

го профиля.

ОЗОКЕРИТ (греч. оzо - пахнуть + keros -

воск - пахучий, или горный, воск) - минерал

из группы нефтяных битумов. Залежи озо-

керита встречаются в виде примесей к крем-

ниевым и известковым породам. В бывшем

СССР наиболее крупные месторождения

озокерита имеются вблизи г. Борислава (Ук-

раина), г. Фергана (Узбекистан) и на полуос-

трове Челекен (Туркмения). Озокерит со-

стоит главным образом из смеси твердых уг-

леводородов парафинового ряда с некото-

рой примесью жидких и газообразных угле-

водородов того же ряда. Его элементарный

состав: 84-86 % углерода и 13,5-15 % водо-

рода. Озокериты различного месторожде-

ния отличаются по своему химическому со-

ставу. В состав озокерита входит 40-60 % це-

резина, 1-7 % парафина, до 12 % нефтяных

смол, 1-3 % асфальтенов, от 25 до 45 % ми-

неральных масел, а также до 5 % механичес-

ких примесей и до 3 % воды. Можно считать

установленным наличие в озокерите биоло-

гически активных веществ. Цвет озокерита

(от светло-зеленого или желтого до бурого и

даже черного) зависит от содержания в нем

смол и асфальтенов. Консистенция озокери-

та определяется наличием в нем жидких уг-

леводородов и может быть от мягкой до

твердой. Удельный вес колеблется от 0,8 до

0,97. Озокерит растворим в бензине, бензо-

ле, хлороформе, различных смолах; он прак-

тически не растворим в воде, спирте и щело-

чах.

Применение озокерита, в т.ч. и в медици-

не, преимущественно определяется его фи-

зико-химическими свойствами. Температура

плавления озокерита, даже очищенного, ко-

леблется в довольно широких пределах (от

52 до 68 °С). Тепловое расширение озокери-

та примерно такое же, как и парафина -

10-15 %. Такое же уменьшение объема он

испытывает при переходе из расплавленного

состояния в твердое. Удельная теплоемкость

озокерита равна 3,34 кДж • кг

-1

• °С

-1

, т.е. та-

кая же, как и у хорошо разложившегося тор-

фа, но несколько больше, чем у парафина,

иловой грязи и глины. Теплопроводность

озокерита равна 0,17 Вт • м

-1

• °С

-1

. Это наи-

менее теплопроводный из числа теплоноси-

телей, используемых для лечебных целей.

Конвекция тепла в застывшем озокерите та-

кая же, как и в парафине, т.е. весьма незна-

чительная и ею можно пренебречь. Тепло-

удерживающая способность озокерита весь-

ма велика и равна 1875 с, что в 4 раза больше

иловой грязи и более чем в 2 раза выше тор-

фа и сапропелей. Она значительно выше, чем

теплоудерживающая способность парафина

(1190 с). В силу этого пациенты легко переносят

озокерит даже при температуре его 65-70 °С.

Озокерит обладает весьма значительной лип-

костью.

Высокая теплоемкость, минимальная

теплопроводность и замедленная теплоотда-

ча послужили основанием для использова-

ния озокерита в теплолечении (см. Озокери-

толечение). Для озокеритолечения приме-

няют обезвоженный озокерит-стандарт. Его

получают из руды методом водной вытяжки

или экстрагированием органическими рас-

366

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

творителями. Озокерит-стандарт обезвожи-

вается путем длительного нагревания до

100-120 °С. Под названием «озокерит меди-

цинский» выпускается в виде плиток массой

от 2 до 10 кг.

При озокеритолечении действие озоке-

рита на организм определяется тепловым,

механическим и химическим факторами.

Аппликации озокерита приводят к усилению

периферического кровотока, выработке био-

логически активных веществ, активации об-

менных процессов в нагретых тканях. Озо-

керит стимулирует неспецифические факто-

ры иммунитета, вызывает изменение функ-

ционального состояния соединительно-ткан-

ных элементов кожи, а за счет рефлектор-

ных механизмов оказывает нормализующее

влияние на функции различных систем орга-

низма. Это обеспечивает различные тера-

певтические эффекты озокеритолечения

(см.).

Озокерит используется для получения

некоторых препаратов. Сотрудниками Бо-

рисоглебского озокеритоуправления создан

препарат озожилофин, состоящий из озоке-

рита (30 %) и парафина (70 %). Известны

также озокералин, озокерафин, озокерафи-

новые салфетки и брикеты (см. Озокерита

препараты). Озокерит служит также сырь-

ем для парфюмерной и лакокрасочной про-

мышленности.

ОЗОКЕРИТА ПРЕПАРАТЫ. Озоке-

рит медицинский входит в состав некоторых

средств и препаратов.

Озокерафин (Ozokerafinum) - вос-

кообразная масса от светло-коричневого до

темно-коричневого цвета, содержащая 30

частей озокерита и 70 частей парафина твер-

дого. Применяется для накожных апплика-

ций как противовоспалительное и болеуто-

ляющее средство.

Озокерафиновые брикеты-

выпускаемый в виде брикетов озокерафин.

Оказывает местное противовоспалительное

действие. Применяют по тем же показаниям,

что и озокерит.

Озокерафиновые салфетки-

хлопчатобумажная ткань, пропитанная озо-

керафином. Гибкие пластинки темно-ко-

ричневого цвета размерами: 255 х 505; 205 х

х 605; 360 х 360 мм.

Озокералин (Ozokeralinum) - мазе-

подобное вещество от желтого до темно-ко-

ричневого цвета, содержащее 40 частей озо-

керита и 60 частей масла вазелинового меди-

цинского. Используется как противовоспа-

лительное и болеутоляющее средство для

внутривлагалищного введения.

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ - метод тепло-

лечения, основанный на использовании в ка-

честве теплового агента нагретого озокери-

та. Озокеритолечение является одним из са-

мых «молодых» методов теплолечения. Он

был предложен и введен в лечебную практи-

ку в конце 1942 г. профессором С.С. Леп-

ским. Вначале озокерит играл роль лишь за-

менителя парафина. Однако в дальнейшем

по мере более детального изучения вопроса

и накопления клинического опыта выясни-

лось, что от парафина он отличается не

только физическими свойствами и химичес-

ким составом, но и особенностями физиоло-

гического и лечебного действия. Большую

роль в изучении физико-химических и ле-

чебных свойств озокерита сыграла создан-

ная в составе Центрального института трав-

матологии и ортопедии проблемная лабора-

тория. Обобщению опыта применения озо-

керита в медицине содействовали конферен-

ция по озокеритолечению, состоявшаяся в

1949 г. в Москве, и изданные по этой пробле-

ме инструкции (1945, 1950). В 1950 г. Минис-

терство здравоохранения СССР специальным

приказом предложило всем лечебным учреж-

дениям широко применять озокеритолече-

ние. С тех пор лечение озокеритом стало од-

ним из весьма популярных и распространен-

ных методов теплолечения, с успехом исполь-

зуемым во многих лечебно-профилактичес-

ких и санаторно-курортных учреждениях.

Для лечения озокеритом выделяется изо-

лированное помещение (6 м

на 1 кушетку,

367

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

но не менее 12 м

при наличии одной кушет-

ки), оборудованное общеобменной приточ-

но-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей

4-5-кратный обмен воздуха в час. Пол поме-

щений должен быть покрыт линолеумом.

Кухня, где проводится подогрев озокерита (и

парафина), должна иметь площадь не менее

8 м

. Стены кухни облицованы на высоту 2,5 м

глазурованной плиткой, а пол выстлан мет-

лахской плиткой. Столы для подогрева и

розлива озокерита должны быть покрыты

термостойким материалом. Помещение кух-

ни необходимо оборудовать вытяжным шка-

фом для подогрева озокерита. Подогрев озо-

керита следует производить только в специ-

альных подогревателях или на водяной бане.

В связи с тем, что озокерит легко воспламе-

няется, запрещается нагревать его на откры-

том огне.

Даже озокерит-стандарт поступает в ле-

чебные учреждения недостаточно обезво-

женным. Озокерит, в котором установлено

наличие воды, необходимо перед употребле-

нием обезводить. Это достигается длитель-

ным нагреванием озокерита до 100 °С, пока

на поверхности не перестают образовывать-

ся бурая пена и не прекратится потрескива-

ние. При повторном использовании озокери-

та к нему добавляют 15-25 % минерала, не

бывшего в употреблении.

Существует несколько способов лечеб-

ного использования озокерита, напоминаю-

щих методики парафинолечения (см.).

1.Методика наслаивания. Рас-

плавленный озокерит температурой не вы-

ше 55 °С наносят плоской малярной кистью

на соответствующий участок кожи, предва-

рительно смазанный вазелином, рыбьим жи-

ром или какой-либо другой индифферент-

ной мазью. Для нанесения последующих сло-

ев используют озокерит более высокой тем-

пературы (60-70 °С). После наложения ап-

пликации толщиной 1-2 см ее покрывают

клеенкой и укутывают одеялом или специ-

альным ватником.

2. Методика озокеритовых

ванн. Кисть или стопу сначала обмазыва-

ют озокеритом температурой не выше 55 °С,

а потом погружают в клеенчатый мешочек,

наполненный озокеритом более высокой

температуры (55-65 °С). Мешочек завязыва-

ют по краю стягивающим узлом. Конеч-

ность, помещенную в мешочек, укутывают в

теплое одеяло.

3. Салфетн о-а ппликационная

м е т о д и к а. Смоченную в расплавленном

озокерите марлевую салфетку, сложенную в

6-8 слоев, отжимают и раскладывают на

клеенке для остывания до необходимой тем-

пературы. На процедуру используют 2-3 та-

кие многослойные марлевые салфетки, рас-

полагая их одна за другой. Сверху салфетки

покрывают вощеной бумагой или клеенкой

и ватником или одеялом. Температура пер-

вой салфетки, прилегающей к коже, должна

быть не выше 50 °С. Если накладывают

больше салфеток, то температура последую-

щих салфеток увеличивается и на наружной

она может достигать 70-80 °С. У детей темпе-

ратура первой салфетки составляет 38-40 °С,

а последующие накладывают при постепенно

увеличивающейся температуре до 55-60 °С.

4. К ю в е т н о-а ппликационная

методика. Расплавленный озокерит на-

ливают в металлические кюветы на предвари-

тельно положенную туда клеенку, выступаю-

щую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы

должны соответствовать площади наложения

озокерита. Остывая в кювете, озокерит пре-

вращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую

лепешку нужной температуры (50-60 °С) из-

влекают из кюветы вместе с клеенкой и на-

кладывают на кожу, поверх нее помещают

ватник и все укутывают.

Озокеритные процедуры длительностью

30-60 мин проводятся через день или два дня

подряд с перерывом на третий день, реже

ежедневно. На курс лечения - 10-15 проце-

дур. После озокеритных процедур тело не

отмывают, а остатки озокерита удаляют ва-

368

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

той с вазелином. Отдых после процедур со-

ставляет 30-60 мин.

Из специальных методов наиболее часто

применяют влагалищные тампоны из озоке-

рита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон

смачивают в простерилизованном озокери-

те, охлажденном до 45-55 °С, и через эбони-

товое зеркало вводят во влагалище, остав-

ляя там на несколько часов. Используют

обычно 2-3 тампона. По окончании процеду-

ры тампон извлекают. Проводить последую-

щее спринцевание не надо. Такие влагалищ-

ные тампоны применяют самостоятельно

либо в сочетании с аппликациями озокерита

на область малого таза. Озокеритные тампо-

ны назначают через день. На курс лечения

используют 10-12 процедур. Повторное ис-

пользование озокерита для влагалищных

процедур не допускается.

При применении озокеритолечения по-

жилым и детям озокерит нагревают до бо-

лее низких температур (48-52 °С), а длитель-

ность процедур сокращают до 15-30 мин. В

детской практике предпочтение отдают сал-

фетно-аппликационному способу воздейст-

вия.

Озокеритолечение применяют в ком-

плексе с гальванизацией или лекарственным

электрофорезом, ультразвуковой терапией,

светолечением, массажем, лечебной физ-

культурой, минеральными ваннами. Их при-

меняют в разные дни или в один день с про-

межутком между озокеритолечением и од-

ной из названных процедур не менее 2-3 ч.

Озокеритолечение благодаря тепловому,

механическому и химическому действию

озокерита оказывает влияние на вегетатив-

ную нервную систему, обмен веществ, ткане-

вой кровоток и лимфоотток, деятельность

внутренних органов, в т.ч. и органов внут-

ренней секреции. Установлено, что озокери-

толечение оказывает рассасывающее, про-

тивовоспалительное, болеутоляющее, сосу-

дорасширяющее, десенсибилизирующее и

антиспастическое действие, стимулирует

процессы регенерации. Принято считать,

что терапевтическая эффективность озоке-

ритолечения несколько выше, чем парафи-

нолечения.

Основными показаниями для озо-

керитолечения являются хронические воспа-

лительные заболевания поверхностных тка-

ней и внутренних органов, последствия забо-

леваний и травм костно-мышечной и пери-

ферической нервной систем, заболевания

женских и мужских половых органов, забо-

левания кожи, болезни уха, горла и носа,

спайки брюшной полости, заболевания пе-

риферических сосудов в начальных стадиях,

детский церебральный паралич, полиомие-

лит и его последствия, язвенная болезнь же-

лудка и двенадцатиперстной кишки.

Озокеритолечение имеет следующие про-

тивопоказания: острые и гнойные вос-

палительные процессы различной локализа-

ции, выраженный общий атеросклероз, ише-

мическая болезнь сердца, стенокардия на-

пряжения III ФК, недостаточность кровооб-

ращения II ст., цирроз печени, злокачествен-

ные и доброкачественные опухоли, тирео-

токсикоз II-Ш ст., хронический гломеруло-

нефрит и нефроз, беременность и период

лактации, наклонность к кровотечениям, ли-

хорадящее состояние.

При проведении озокеритолечения необ-

ходимо соблюдать следующие меры безо-

пасности:

1) в связи с образованием при нагревании

озокерита паров с неприятным удушливым

запахом эту процедуру надо проводить в по-

мещении с хорошо работающей приточно-

вытяжной вентиляцией, лучше в вытяжном

шкафу;

2) при нагревании озокерита происходит

некоторое его разбрызгивание. Проводящий

нагрев персонал должен пользоваться за-

щитными очками, фартуком, нарукавниками

и перчатками;

3) озокерит при нагревании легко приго-

рает, поэтому от нагревания его не на водя-

ной бане следует при любых условиях отка-

заться. К тому же при прямом нагреве вели-

369

ОЗОН

ка вероятность возгорания образующихся

паров;

4) для предупреждения ожогов необходи-

мо помнить о следующих правилах: а) нельзя

наносить озокерит на влажную кожу или

слизистые оболочки; б) не допускать попада-

ния влаги в расплавленный озокерит; в) про-

ведение процедуры должно быть немедлен-

но приостановлено, если больной жалуется

на жжение; г) при необходимости проведе-

ния процедур больным с нарушениями тер-

мической чувствительности ориентировать-

ся следует на показания термометра и начи-

нать озокеритолечение с более низких тем-

ператур теплоносителя;

5) с целью уменьшения маркости озоке-

рита можно прибегнуть к смешиванию его с

парафином (30-50 %).

ОЗОН - одна из двух известных молеку-

лярных форм аллотропных модификаций

кислорода (О3). Его молекула содержит 3

атома кислорода, а не 2, как молекулярный

кислород. Особенность строения молекулы

озона определяет его нестойкость и быст-

рый распад на молекулу кислорода и атомар-

ный кислород, который и определяет основ-

ное химическое свойство озона как сильней-

шего окислителя. Озон образуется при всех

процессах, сопровождаемых появлением

атомарного кислорода: при электрических

разрядах, при УФ-облучении воздуха, распа-

де перексидов и др. В природе озон выполня-

ет защитную роль, предохраняя живые орга-

низмы от воздействия УФ-радиации Солнца.

Озон как химический элемент был от-

крыт в конце XVIII в. голландским физиком

V. Marum (1785) во время изучения действия

электрической искры на воздух. В 1848 г. не-

мецкий физик С. Schonboun этот газ назвал

«озоном» за его специфический запах (греч.

ozon - пахнущий). Исследование свойств

озона началось после создания фирмой «Си-

менс» в 1857 г. устройства для получения

озона в больших количествах.

Действие на организм зависит от концен-

трации озона. При повышенных концентра-

циях озона в воздухе он действует на челове-

ка отравляюще, снижает сопротивляемость

организма к бактериальным инфекциям, бы-

стро окисляет многие аминокислоты и инак-

тивирует SH-ферменты, нарушая тем самым

течение многих биохимических процессов.

Многие его эффекты, в т.ч. и токсическое

действие озона, обусловлены образованием

свободных радикалов, высвобождением из

тканей адреналина, норадреналина и бради-

кинина. Предельно допустимый уровень озо-

на в воздухе в странах СНГ не должен пре-

вышать 0,1 мг/л.

В природных концентрациях озон обла-

дает стимулирующим действием на организм

человека - повышает устойчивость к холоду,

к действию токсических веществ, гипоксии,

вызывает увеличение содержания гемогло-

бина и эритроцитов в крови, увеличивает

фагоцитарную активность лейкоцитов и

титр комплемента сыворотки крови, повы-

шает иммунобиологический потенциал орга-

низма. Низкие концентрации озона положи-

тельно действуют на дыхательную функ-

цию, вызывают снижение или нормализа-

цию артериального давления, стимулируют

репаративные процессы в тканях, повыша-

ют активность ферментов дыхательной цепи

и окислительного фосфорилирования. По-

ложительное влияние озона в низких кон-

центрациях на различные стороны жизнеде-

ятельности организма и явилось предпосыл-

кой к использованию его в лечебно-профи-

лактических целях (см. Озонотерапия).

Озон применяется в промышленности в

качестве средства для обеззараживания во-

ды, а также как дезодорирующее средство.

Медицинское применение озона началось во

время Первой мировой войны для обработки

ран. Пионерами клинического применения

озона были Е. Payer, A. Fish и Н. Wolf. В по-

слевоенные годы началось более широкое

применение озона не только в хирургии, но и

в стоматологии, гинекологии и терапии. Си-

стематические и целенаправленные исследо-

вания биологического действия озона и озо-

370

ОЗОНОТЕРАПИЯ

нотерапии начались в середине 70-х годов

XX в., что привело к его успешному приме-

нению в лечении целого ряда заболеваний

(см. Озонотерапия).

ОЗОНОТЕРАПИЯ - лечебный метод,

основанный на использовании газовых сме-

сей или растворов, содержащих в своем со-

ставе озон. Озон - газ светло-голубого цвета

с характерным запахом, обладающий высо-

кой окислительной способностью и разнооб-

разным действием на организм (см. Озон).

Он оказывает влияние на течение патологи-

ческих процессов, что и определяет его ис-

пользование с лечебными целями, начатое

еще в период Первой мировой войны.

Действие озона в зависимости от дозы су-

щественно различается. Высокие концент-

рации озона оказывают прежде всего бакте-

рицидное действие. В первую очередь, оно

обусловлено локальным повреждением

плазматической мембраны, приводящим к

гибели бактериальной клетки, в т.ч. и возбу-

дителей гнойно-воспалительных заболева-

ний. Озон оказывает и вирусоцидное дейст-

вие. Кроме того озонотерапия повышает ко-

личество и фагоцитарную активность нейт-

рофилов, увеличивает выработку интерфе-

рона, секреторного Ig А и лизоцима, продук-

цию интерлейкинов 1 и 2, фактора некроза

опухоли. Озон способен также увеличивать

чувствительность микроорганизмов к анти-

биотикам.

Озон дает выраженный противогипокси-

ческий эффект. Его объясняют улучшением

реологических свойств крови, повышенной

отдачей оксигемоглобином кислорода тка-

ням и увеличением скорости микроциркуля-

ции. Другой путь противогипоксического

действия озона - его влияние на кислородо-

зависимые процессы в организме. Озон спо-

собен стимулировать энергетический обмен

путем оптимизации утилизации кислорода,

энергетических субстратов в энергопродуци-

рующих системах, повышать энергетичес-

кую эффективность тканевых окислитель-

ных процессов.

Известна способность озона активиро-

вать перекисное окисление липидов в про-

цессе окисления биологических субстратов,

что по механизму обратной связи стимулиру-

ет механизмы антиоксидантной защиты ор-

ганизма.

Под действием озонотерапии отмечается

снижение уровня холестерина и атероген-

ных фракций, а также индекса атерогеннос-

ти. Она вызывает умеренный гипокоагуля-

ционный эффект, преимущественно за счет

повышения фибринолитической активности

крови и снижения уровня агрегации тромбо-

цитов.

Озон обладает детоксическим действием,

вызывает снижение уровня среднемолеку-

лярных олигопептидов и усиливает антиток-

сическую функцию печени.

В общем, в терапевтических концентра-

циях озон оказывает иммуномодулирующее,

противовоспалительное, противовирусное,

бактерицидное, антигипоксическое и аналь-

гезирующее действие, что определяет доста-

точно широкие показания для озонотерапии.

Методы озонотерапии делят на общие

(системные) и местные. При местной

озонотерапии используются озонокис-

лородные смеси, озонированные растворы

дистиллированной воды и физиологическо-

го раствора, реже масел. В дерматологии ис-

пользуют аппликационный способ озоноте-

рапии. Известны также внутрисуставное,

подкожное, внутримышечное введение озо-

нокислородной смеси, питье озонированной

воды, вагинальные и ректальные инсуффля-

ции озонокислородной газовой смеси.

Системная озонотерапия

предполагает: а) внутривенное введение озо-

нированного физиологического раствора в

объеме 100-200 мл с концентрацией озона

0,5-5 мг/л; б) внутривенное введение ауто-

крови, проинкубированной с озонокислород-

ной смесью. Различают малую (10 мл крови)

и большую (50-100 мл крови) аутогемотера-

пию. Наиболее часто используют внутривен-

ное введение озонированного физиологичес-

371

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

кого раствора. Для этого через физиологи-

ческий раствор в течение 5 мин пропускают

озонокислородную смесь. Концентрация

озона в растворе достигает 4-6 мг/л. Раство-

ренный в физиологическом растворе озон

довольно быстро распадается, поэтому озо-

нированный раствор необходимо использо-

вать сразу после его получения. Растворен-

ный в дистиллированной воде озон сохраня-

ет свою концентрацию более 2 ч, а озониро-

ванное масло не теряет своей активности

при хранении в темной стеклянной посуде

весьма длительное время.

Для озонотерапии используется следую-

щая аппаратура: «Медозонс-БМ» АОТ-Н-01,

АОТ-НСК-01-С, А-с-ГОКС-5-01-Озон, «Ме-

дозонс 95-2», «Орион ОП-1» (Россия).

Озонотерапию применяют: в клини-

ке внутренних болезней при ишемической

болезни сердца, дисциркуляторной энцефа-

лопатии, атеросклеротическом поражении

сосудов нижних конечностей, хронических

обструктивных заболеваниях легких, хрони-

ческом пиелонефрите, хронических гепати-

тах, хронических гастритах и колитах, язвен-

ной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки, сахарном диабете; при хирургичес-

кой патологии: лечение гнойного перитони-

та, гнойного холангита, гнойно-воспалитель-

ных заболеваний; при лечении воспалитель-

ных процессов в стоматологии, оторинола-

рингологии и гинекологии; при лечении

больных с дегенеративно-дистрофическими

поражениями крупных суставов (артрозоар-

триты, плечелопаточный периартроз, де-

формирующий остеоартроз и др.).

Противопоказаниями для озо-

нотерапии являются: все состояния, сопро-

вождающиеся повышенной кровоточивос-

тью (гемофилия, тромбоцитопения, гемор-

рагические инсульты), тиреотоксикоз, ал-

лергия к озону, алкогольное опьянение, пе-

риод менструаций у женщин.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (лат. Oxygenium -

кислород + греч. therapeia - лечение; син.

кислородная терапия) - применение кисло-

рода с лечебно-профилактическими целями.

Мысль о лечебном применении кислорода

впервые высказывал еще в 1775 г. англий-

ский естествоиспытатель Дж. Пристли

(J. Pris-tley). В1780 г. французский врач Ф. Шос-

сье (F. Chaussier) рекомендовал применять

кислород с помощью маски для оживления

новорожденных, родившихся в асфиксии.

Большой вклад в развитие оксигенотерапии

внес Пневматический институт, основанный

в Англии Т. Беддоузом (Т. Beddoes). С нача-

ла XIX в. кислородная терапия стала приме-

няться для лечения не только асфиксии, но и

других болезней. Кислородная терапия полу-

чила дальнейшее распространение во второй

половине XIX в. с введением в практику бал-

лонов со сжатым кислородом, однако наи-

большего развития она достигла во второй

половине XX в., когда появилась возмож-

ность серийного производства приборов спе-

циального назначения и создания новых ме-

тодик кислородотерапии, в т.ч. и оксигено-

баротерапии (см. Гипербарическая оксигена-

ция).

Физиологическое действие оксигеноте-

рапии многосторонне, но основное значение

в лечебных эффектах имеет возмещение де-

фицита кислорода в тканях при гипоксии.

Под влиянием кислородных ингаляций по-

вышается напряжение кислорода в альвео-

лярном воздухе и в плазме крови, возрастает

концентрация оксигемоглобина в артериаль-

ной крови, снижается метаболический аци-

доз, уменьшается уровень катехоламинов в

крови, что сопровождается нормализацией

артериального давления и ритма сердечного

сокращения. Местное применение кислоро-

да (подкожное, внутрисуставное, внутри-

брюшинное введение, кислородные ванны и

др.) улучшает репаративные процессы, спо-

собствует нормализации трофики тканей.

В зависимости от пути введения кислоро-

да способы оксигенотерапии разделяют на

два основных вида: ингаляционные (легоч-

ные) и неингаляционные. Ингаляцион-

ная кислородотерапия включает

372

ОМ

все способы введения кислорода в легкие че-

рез дыхательные пути. Наиболее распрост-

раненный метод оксигенотерапии - ингаля-

ция кислорода и кислородных смесей. Инга-

ляция осуществляется с помощью различной

кислородно-дыхательной аппаратуры через

носовые и ротовые маски, носовые катете-

ры, интубационные и трахеотомические

трубки. У детей и реже у взрослых использу-

ют кислородные тенты-палатки. В зависи-

мости от характера заболевания, а также от

условий проведения и длительности кисло-

родной терапии для ингаляции используют

либо чистый кислород, либо газовые смеси,

содержащие 20-80 % кислорода. Наиболее

безопасна и эффективна ингаляция смесей с

концентрацией кислорода 40-60 %. Ингаля-

цию кислородных смесей проводят непре-

рывно или сеансами по 30-60 мин. Непре-

рывный режим кислородной терапии пред-

почтительнее при обязательном согревании

и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспече-

нии достаточного объема вентиляции.

Неингаляционная кислородо-

терапия объединяет все внелегочные

способы введения кислорода - энтеральный,

внутрисосудистый, подкожный, внутриполо-

стной, внутрисуставный, накожный. Прямое

отношение к физиотерапии имеют энте-

ральный и накожный способы оксигеноте-

рапии. Энтеральная оксигенация - введение

кислорода в желудок с последующим его

пассажем в кишечник и всасыванием. При-

меняется в комплексной терапии острой пе-

ченочной недостаточности. В физиотерапев-

тической практике большое распростране-

ние получила беззондовая энтеральная окси-

генация, предложенная Н.Н. Сиротининым, -

проглатывание больными кислорода в виде

пены («кислородный коктейль») или специ-

ального мусса. Этот вариант оксигенотера-

пии применяют для борьбы с поздними ток-

сикозами беременности, ожирением, хрони-

ческой дыхательной недостаточностью, для

профилактики преждевременного старения

и т.д. Накожная оксигенотерапия проводит-

ся в виде общих или местных кислородных

ванн, готовящихся физическим и химичес-

ким методами (см. Ванны кислородные). Их

применяют преимущественно при сердечно-

сосудистых заболеваниях.

Показана оксигенотерапия главным

образом при общей и местной гипоксии раз-

личного происхождения, а также при напря-

жении компенсаторных реакций организма

на снижение уровня кислорода в окружаю-

щей среде. В клинической практике наибо-

лее частыми показаниями к применению

кислородной терапии являются дыхательная

недостаточность при болезнях дыхательной

системы и гипоксия, обусловленная наруше-

ниями кровообращения при сердечно-сосу-

дистых заболеваниях. Показаниями к мест-

ному применению кислорода, кроме локаль-

ной гипоксии, являются раны, вяло текущие

воспалительные процессы, локальные тро-

фические расстройства.

Абсолютных противопоказаний

к кислородотерапии нет, однако выбор спо-

соба и техника ее проведения должны соот-

ветствовать индивидуальным особенностям

больного (возрасту, характеру патологичес-

кого процесса) во избежание возможных ос-

ложнений (кислородная интоксикация, ги-

перкапния).

ОМ - единица электрического сопротив-

ления в системе СИ. названная в честь не-

мецкого физика Георга Ома (см.). 1 Ом - это

сопротивление проводника, по которому

протекает ток в 1 А при разности потенциа-

лов на его концах 1 В. 1 Ом = 1,11 х 10

-12

ед.

СГСЭ = 10

ед. СГСМ.

ОМ Георг Симон (1787-1854) - немецкий

физик, член-корреспондент Берлинской АН

(1839). Родился в Эрлангене в семье мастера-

слесаря. Окончил Эрлангенский универси-

тет (1811). Преподавал математику и физику

в различных гимназиях. С 1833 г. - профес-

сор Нюрнбергской высшей политехничес-

кой школы (с 1839 г. - ее ректор), в

373