Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Понятие «рефлексогенные зоны» применя-

ют, как правило, к безусловным рефлексам

(см. Рефлекс). Например слизистая оболоч-

ка трахеи и бронхов является рефлексоген-

ной зоной кашлевого рефлекса, а слизистая

носа - рефлексогенной зоной рефлекса чи-

хания и т.д.

Рефлексогенные зоны имеют все органы

и ткани. С их помощью осуществляется не-

прерывный контроль за внутренней средой

организма и тесное взаимодействие его

функциональных систем. Они играют важ-

ную роль не только в поддержании гомео-

стаза, но и в обеспечении жизнедеятельнос-

ти организма в условиях изменяющейся ок-

ружающей его среды.

Понятие рефлексогенной зоны тесным

образом связано с понятием рецепции и ре-

цептора. Поэтому по аналогии с ними разли-

чают экстеро-, проприо- и интероцептивные

зоны, дающие начало разнообразным сома-

тическим и вегетативным рефлексам.

Функционально-структурная организа-

ция рефлексогенных зон в каждом органе и

ткани имеет специфику, что и определяет

особенности ответной реакции. Среди ре-

флексогенных зон внутренних органов осо-

бое место занимает аортально-каротидная

рефлексогенная зона, включающая рефлек-

согенные зоны дуги аорты и синокаротид-

ную рефлексогенную зону. Последняя рас-

положена в месте разветвления общей сон-

ной артерии на наружную и внутреннюю и

состоит из двух образований - каротидного

синуса и каротидного клубочка. Каротидный

синус - это часть сосуда, в оболочке которо-

го расположены барорецепторы, являющие-

ся источником прессоцептивных рефлексов.

В каротидном клубочке расположены хемо-

рецепторы, чувствительные к изменению га-

зового состава крови. Синокаротидная зона

имеет важное значение в регуляции метабо-

лизма и артериального давления, обеспече-

нии гомеостаза в организме.

Изучение распределения рефлексоген-

ных зон (расширения, сужения и асиммет-

рии) имеет большое диагностическое значе-

ние, особенно в клинике внутренних болез-

ней. В связи с тем, что рефлексогенные зоны

принимают участие в регуляции процессов

жизнедеятельности и поддержании гомео-

стаза организма, воздействие на них различ-

ными раздражителями, прежде всего физи-

ческими факторами, может быть использо-

вано с терапевтическими целями (см. Ре-

флексотерапия, Физиотерапия).

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (лат. reflexus -

повернутый назад, отраженный + греч. ther-

apeia - лечение) - лечебная система, осно-

ванная на рефлекторных соотношениях,

сформировавшихся в процессе фило- и онко-

генеза, и реализуемая через нервную систе-

му посредством раздражения различными

факторами рецепторного аппарата кожи,

слизистых оболочек и подлежащих тканей.

Понятие «рефлексотерапия» появилось во

Франции в 1912-1913 гг. Термин предложен

Яворским (Н. Jaworski), который под ним

понимал все лечебные методы, в основе ко-

торых лежит рефлекс (рефлекторная реак-

ция). Современная физиотерапия в значи-

тельной мере также основана на принципах

рефлекторного воздействия. В более узком

смысле, который получил распространение

в странах СНГ, под термином «рефлексоте-

рапия» объединяют все методы воздействия

на акупунктурные точки или биологически

активные точки поверхности тела, представ-

ляющие собой периферический рефлектор-

ный элемент.

В основе механизма действия рефлексо-

терапии лежат рефлекторные реакции нерв-

ной системы - местные, сегментарные, над-

сегментарные. Возбуждение по афферент-

ным проводящим путям нервной системы и

по ассоциативным волокнам передается в

различные сегменты спинного мозга, в ство-

ловые регакулярные структуры, кору боль-

ших полушарий головного мозга. Кора боль-

ших полушарий как главный анализирую-

щий и регуляторный центр формирует сис-

темную приспособительную реакцию, на-

424

РЕЦЕПТОРЫ

правленную на восстановление или поддер-

жание гомеостаза.

Реализация рефлексотерапевтического

эффекта достигается полимодальной кон-

вергенцией соматических и висцеральных

сигналов на нейронах разных уровней нерв-

ной системы (спинной мозг, продолговатый

мозг, таламус, кора больших полушарий).

Нейрофизиологическими исследованиями

показано, что при конвергенции полимо-

дальных сигналов соматические импульсы

преобладают над висцеральными. Поток им-

пульсации от кожно-мышечных нервов (с

кожи), если он предшествует висцеральной

импульсации (от внутренних органов), гасит

последнюю, поэтому биоэлектрическая ре-

акция в ЦНС обычно при этом не возникает,

хотя и отмечается изменение общей возбу-

димости нервных центров. Такие же взаимо-

отношения возможны и внутри соматичес-

кой нервной системы между импульсацией

по быстро проводящим миелиновым и мед-

ленно проводящим безмиелиновым волок-

нам, результатом чего может быть «гаше-

ние» боли.

Важная роль в реализации интегрирован-

ных рефлексотерапевтических влияний, со-

гласно современным данным, принадлежит

периакведуктальному серому веществу, яд-

рам шва, дорсомедиальным ядрам гипотала-

муса, парафасцикулярному комплексу тала-

муса, коре больших полушарий. Среди ней-

рогуморальных факторов в механизме дей-

ствия рефлексотерапии большое значение

придается эндогенным опиатам.

В зависимости от места воздействия со-

временные методы рефлексотерапии могут

быть разделены на следующие группы: кор-

поральная (воздействие на точки туловища и

конечностей), аурикулярная (воздействие на

активные точки ушной раковины), скальпо-

вая, или краниальная (использование для

воздействий точек головы), носовая, или

центротерапия по Боннье (воздействие на

точки носовых ходов), оральная (воздейст-

вие на точки акупунктуры слизистой обо-

лочки щек и губ) рефлексотерапия, а также

манотерапия (воздействие на точки кисти) и

педотерапия (воздействие на точки подош-

венной поверхности стопы).

Методы рефлексотерапии принято де-

лить также в зависимости от используемого

лечебного фактора. Кроме наиболее рас-

пространенного метода рефлексотерапии -

акупунктуры (или иглоукалывания) широко

используются фармакопунктура и аквапунк-

тура (введение в акупунктурные точки воды

или лекарств), микроиглотерапия (длитель-

ное воздействие на акупунктурные точки

микроиглами), акупрессура (воздействие на-

давливанием в акупунктурные точки), мето-

ды пунктурной физиотерапии. Последние

основаны на использовании воздействий в

точки акупунктуры физическими фактора-

ми различной природы [см. Пунктурная

(пунктационная) физиотерапия]. Среди

них наиболее известные: лазеропунктура,

криопунктура, термопунктура, фонопункту-

ра, электропунктура и электроакупунктура,

магнитопунктура и др.

РЕЦЕПТОРЫ (лат. receptor - принима-

ющий) - специализированные чувствитель-

ные образования, приспособленные для вос-

приятия различных стимулов (раздражите-

лей). Их обычно делят на сенсорные и кле-

точные рецепторы. В сенсорных ре-

цепторах энергия раздражителя транс-

формируется в специфическую активность

нервной системы, в сигналы, несущие по эф-

ферентным проводникам к нервным цент-

рам информацию о характеристиках дейст-

вующего фактора.

У высокоорганизованных животных су-

ществует большое разнообразие рецепто-

ров, позволяющих им очень точно восприни-

мать раздражители самой разной модальнос-

ти: механические, химические, температур-

ные, световые и др. В зависимости от этого

различают механорецепторы, хеморецепто-

ры, терморецепторы, фоторецепторы и др.

Одни рецепторы приспособлены для воспри-

ятия одного вида раздражения (мономодаль-

425

РЕЦЕПТОРЫ

ные), другие - для восприятия нескольких

видов раздражителей (полимодальные). Ос-

новная масса рецепторов, особенно высоко-

специализированных, воспринимает раздра-

жители из окружающей среды. Это так на-

зываемые экстероцепторы. Рецепторы, сиг-

нализирующие о раздражителях внутренней

среды, называют интероцепторами.

По структурным и функциональным осо-

бенностям рецепторы подразделяются на

первично и вторично чувствующие рецепто-

ры. Восприятие стимула в первично чувству-

ющих рецепторах осуществляется непосред-

ственно (т.е. первично) окончаниями сенсор-

ного нейрона. У вторично чувствующих ре-

цепторов между действующим стимулом и

сенсорным нейроном располагается специа-

лизированная клетка, из которой при раз-

дражении выделяется медиатор, действую-

щий уже непосредственно на окончания сен-

сорного нейрона. Следовательно, внешнее

раздражение на сенсорный нейрон у этих ре-

цепторов опосредовано, вторично.

В рецепторах выделяют три основные

части: вспомогательные структуры, собст-

венно рецептирующие элементы, содержа-

щие воспринимающий субстрат, и систему

генерации локальных электрических потен-

циалов (так называемые рецепторные, или

генераторные, потенциалы). У первично

чувствующих рецепторов ответы возникают

в окончании сенсорного нейрона, а у вторич-

но чувствующих - в рецептирующей клетке.

Одной из важнейших характеристик ре-

цепторов является их высокая чувствитель-

ность к действию адекватного раздражите-

ля. Чувствительность рецептора оценивает-

ся величиной абсолютного порога, т.е. мини-

мальной силой раздражения, способной вы-

зывать его возбуждение.

Деятельность рецепторов находится под

нейрогуморальным контролем. Гумораль-

ные факторы способны в известной мере ме-

нять возбудимость рецептора. Эфферент-

ные нервные влияния могут изменять поро-

ги реакции, вызывать как возбуждение, так

и торможение рецепторов. Патология ре-

цепторов достаточно разнообразна.

Клеточные рецепторы. В мно-

гоклеточном организме передача информа-

ции между клетками, происходящая с учас-

тием гормонов, медиаторов, нейропептидов

и других физиологически активных веществ,

возможна благодаря взаимодействию их мо-

лекул (лиганд) с соответствующими надмо-

лекулярными структурами или клеточными

рецепторами. Они могут располагаться как

внутри клетки (например, клеточные рецеп-

торы к стероидным гормонам), так и на по-

верхности клеточной мембраны (клеточные

рецепторы к белкам, пептидам и др.). Как

внутриклеточные, так и мембранные рецеп-

торы клетки содержат центр связывания,

обеспечивающий специфическое связыва-

ние лиганда с рецепторами. После связыва-

ния, например, молекулы стероидного гор-

мона с цитоплазматическим рецептром и об-

разования комплекса гормоно-клеточный

рецептор этот последний проникает внутрь

клеточного ядра, где связывается с соответ-

ствующим акцептором, вслед за чем молеку-

ла гормона отделяется от комплекса и выхо-

дит в цитоплазму, при этом одновременно

активируется генетический аппарат клетки.

Конечным итогом этой активации является

резкое усиление синтеза ряда специфичес-

ких и неспецифических белков клетки, что

представляет собой ответ клетки-мишени на

действие гормона. Другие физиологически

активные вещества имеют свои центры свя-

зывания и механизмы передачи сигнала от

центра связывания лиганда к исполнитель-

ным структурам клетки.

Наряду с рассмотренными основными ви-

дами рецепторов на поверхности В- и Т-лим-

фоцитов выявлены мембранные клеточные

рецепторы, играющие важную роль в работе

иммунной системы, а также клеточные ре-

цепторы к ряду вирусов.

Рецепторы играют большую роль в фи-

зиотерапии, т.к. обеспечивают восприятие

организмом изменений, вызываемых дейст-

426

САЛОН ЗАГАРА

вием лечебных физических факторов. Раз-

дражителем рецепторов является либо сам

физический фактор, либо образующиеся под

его влиянием биологически активные веще-

ства или происходящие физико-химические

изменения. Рецепторы - важнейший элемент

рефлекторной дуги, являющейся структур-

ной основой рефлекторного механизма дей-

ствия лечебных физических факторов. Осо-

бенно большое значение в нем играют рецеп-

торы кожи (свободные нервные окончания,

тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Мацио-

ни, Руффини, колбы Краузе и др.), являющи-

еся периферическими структурами клеток

спинальных узлов (спинальных ганглиев),

центральные отростки которых достигают

спинного мозга. Схематически участие ре-

цепторов в формировании ответной реакции

организма на физиологическое воздействие

может быть представлено следующим обра-

зом. Физический фактор и вызываемые им

физико-химические изменения служат ис-

точником раздражения рецепторов, приводя-

щим, по сути дела, к преобразованию физи-

ческой энергии в биологически значимую ре-

акцию - нервный импульс. Последний по аф-

ферентным восходящим путям достигает

ЦНС и вызывает изменения функционально-

го состояния важнейших нервных центров,

регулирующих деятельность различных ор-

ганов и систем. Импульсы, исходящие из этих

нервных центров, по эфферентным провод-

никам достигают эффекторных органов, во-

влекая их в ответную реакцию организма на

воздействие физическим фактором. Она про-

является динамическими сдвигами со сторо-

ны сердечно-сосудистой деятельности, дыха-

ния, обменно-трофических процессов, функ-

ционального состояния других органов и сис-

тем. Эфферентные импульсы оказывают ре-

гулирующее и стимулирующее влияние на

жизнедеятельность клеток, меняют их реак-

тивность, повышают сопротивляемость ор-

ганизма, способствуют развитию защитных и

компенсаторных приспособительных про-

цессов. В результате происходящих измене-

ний, начало которых связано с раздражением

рецепторов, организм оказывается наилуч-

шим образом приспособленным к изменени-

ям его внешней и внутренней среды. Рефлек-

торные реакции, несмотря на общий меха-

низм их формирования, приобретают неко-

торые специфические черты в соответствии

с природой и параметрами действующего фи-

зического фактора. В специфичности дейст-

вия физиотерапевтических факторов осно-

вополагающую роль играют особенности ре-

акции на их применение рецепторов.

Говоря о значении рецепторов в физио-

терапии, необходимо отметить и следующее:

функциональное состояние рецепторов, ко-

торое зависит от состояния организма и его

отдельных систем, характера патологичес-

кого процесса, сказывается на формирова-

нии рефлекторного механизма действия ле-

чебных физических факторов, их физиоло-

гическом и лечебном действии.

САЛОН ЗАГАРА, или солярий, - поме-

щение (или набор помещений), в котором ус-

тановлено оборудование для загара и созда-

ны необходимые условия для его использо-

вания с косметическими и лечебно-профи-

лактическими целями. Солярии преимуще-

ственно используются для загара. Вместе с

тем они могут применяться и применяются

для лечения ряда заболеваний (юношеские

угри, чешуйчатый лишай, себорея, гнездная

алопеция, экзема и др.). В соляриях преиму-

щественно используется длинноволновое

УФ-излучение.

УФ-лучи, как известно, обладают не

только полезными лечебными свойствами,

но и могут оказывать на организм поврежда-

ющее действие (см. Ультрафиолетовое из-

427

САЛОН ЗАГАРА

лучение). В связи с этим эксплуатация уста-

новок, в т.ч. и соляриев, являющихся источ-

ником УФ-лучей, требует соблюдения и со-

здания определенных условий проведения

процедур.

Общие требования к организации студии

загара могут быть сведены к следующим по-

ложениям.

1. Строительство и реконструкция соля-

риев допускается только при наличии ут-

вержденного проекта, согласованного с уч-

реждениями санитарно-эпидемиологической

службы и главным физиотерапевтом страны

(области, города). Представителями этих же

служб в составе комиссии солярии принима-

ются в эксплуатацию. Приемка оформляет-

ся актом с заключением о возможности экс-

плуатации принятого солярия.

2. Для оснащения студий загара следует

использовать оборудование и аппаратуру,

разрешенную к применению министерством

здравоохранения и соответствующую нор-

мативно-технической документации на дан-

ные изделия медицинской техники.

3. В каждом солярии должны быть инст-

рукция по технике безопасности, а также де-

тальные инструкции, определяющие дейст-

вие персонала по оказанию первой помощи

при поражении электрическим током и све-

товым излучением, при возникновении по-

жара, утвержденные администрацией уч-

реждения.

4. К работе с пациентами соляриев допус-

каются медицинские сестры, имеющие за-

конченное среднее медицинское образова-

ние и специальную подготовку по фототера-

пии или по эксплуатации соляриев (фотари-

ев). К работе в соляриях допускаются и ме-

дицинские сестры по физиотерапии.

5. Персонал соляриев должен проходить

обязательный медицинский осмотр при по-

ступлении на работу и не реже одного раза в

год в дальнейшем. К работе допускаются ли-

ца, не имеющие медицинских противопока-

заний, содержащихся в медицинских регла-

ментах допуска к профессии.

6. Медицинский персонал соляриев и спе-

циалисты по их техническому обслужива-

нию должны быть подготовлены для оказа-

ния первой помощи при поражении электри-

ческим током и при передозировке облуче-

ний УФ-лучами.

К соляриям предъявляются и определен-

ные санитарно-технические требования.

1. Помещения, где установлены аппара-

ты для УФ-облучений, должны быть отдель-

ными или отделенными стеной (высотой от

2,5 до 3,0 м) от других рабочих мест. Мини-

мальная площадь для горизонтального соля-

рия равна 12 м

, для вертикального - 9 м

2. Освещение естественное и искусствен-

ное. Если освещение только искусственное,

то необходимо согласование с санитарной

инспекцией.

3. Вентиляция должна быть принудитель-

ная с выводом за пределы комнаты. Опти-

мальная температура воздуха в помещении

равна 25 °С.

4. Стены до высоты 2 м должны быть

стойкими к воздействию влаги. Пол не дол-

жен быть скользким и влагопоглощающим.

Стены в помещениях с источниками УФ-лу-

чей должны быть покрашены красками, не

отражающими УФ-излучение.

5. Солярий должен включать набор поме-

щений и оснащения:

а) обеспечивающих нормальные условия

для приема процедур посетителями (ожида-

ния, раздевания, отдыха после облучения,

пользования санитарными средствами);

б) позволяющих полноценно работать

медицинскому персоналу (возможность сме-

ны одежды, пользование туалетом, умыва-

ние рук, принятие пищи);

в) аптечка первой медицинской помощи,

предметы интерьера, емкости для хранения

белья, косметических средств и др.

В солярии ведется следующая документа-

ция: журнал технического обслуживания,

журнал санитарного контроля, журнал реги-

страции первичных клиентов; противопока-

428

САНАТОРИЙ

зания и правила загара; критерии определе-

ния типов кожи.

В помещениях солярия должна постоян-

но поддерживаться чистота, что достигается:

а) уборкой помещений с использованием

чистящих и дезинфицирующих средств (до-

местос, хлорокс и т.п.);

б) помывкой (чисткой) инвентаря и про-

ветриванием помещения;

в) дезинфекцией источников УФ-лучей

(в соответствии с указаниями производите-

ля) и поверхностей (полы, мебель и т.п.) с ис-

пользованием свежих растворов дезинфици-

рующих средств.

При пользовании солярием с целью зага-

ра рекомендуется придерживаться следую-

щих правил.

1. Загорать следует раз в 2 дня, а в тече-

ние 2-3 недель - не более 10 процедур. За-

тем, чтобы поддержать загар, достаточно

одного загорания в неделю. Максимальное

число посещений салона загара в год не

должно превышать 50.

2. Время одного загорания рассчитывает-

ся в соответствии с типом кожи и степенью

имеющегося загара.

3. Перед загоранием следует удалить с

кожи все косметические средства и снять би-

жутерию.

4. Загорать следует с обязательным ис-

пользованием соответствующих защитных

очков.

5. После загорания необходимо приме-

нять увлажняющие кожу препараты, что

позволит избежать сухости кожи, ускорен-

ного появления морщин и других нежела-

тельных изменений.

6. Посещающих студии загара обязатель-

но следует информировать о положитель-

ных и возможных отрицательных последст-

виях загорания.

Больным дозирование УФ-лучей опреде-

ляется характером патологического процес-

са и другими проводимыми лечебными меро-

приятиями. При этом обязательно необхо-

димо учитывать имеющиеся противопо-

казания к загару в соляриях: артериаль-

ная гипертензия и нарушения кровообраще-

ния, заболевания щитовидной железы, ново-

образования, фотодерматозы, большое ко-

личество пигментных пятен и склонность к

пигментообразованию, длительный прием

гормонов и сульфаниламидных препаратов,

склонность кровеносных сосудов к ломкости

(капилляротоксикоз).

САНАТОРИЙ - ведущее лечебно-про-

филактическое учреждение на курорте.

Каждый санаторий имеет определенный ме-

дицинский профиль в зависимости от при-

родных лечебных факторов курорта и ут-

вержденных для него медицинских показа-

ний. Лечение больных в санатории осуще-

ствляется преимущественно природными

физическими факторами (климат, мине-

ральные воды, лечебные грязи) в комплексе

с физиотерапией, ЛФК, массажем, лечебным

питанием и психотерапией, при условии со-

блюдения установленного режима, обеспе-

чивающего полноценное лечение и отдых

больного. Для этого санатории должны рас-

полагать необходимыми сооружениями, в

которых пациенты могут получить климато-,

бальнео- и грязелечебные процедуры (ле-

чебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы

минеральных вод и другие бальнеотехничес-

кие сооружения и т.д.). а также обеспечивать

комфортабельные условия их проживания.

Наряду с санаториями, находящимися на

курортах, существует сеть местных санато-

риев, организуемых преимущественно непо-

далеку от крупных городов в благоприятных

ландшафтных, микроклиматических услови-

ях. Эти санатории предназначены для боль-

ных, которым поездка на курорты по меди-

цинским показаниям может быть вредна, а

также для более тяжелых больных, в т.ч. и

после пребывания в стационаре.

С учетом структуры заболеваемости на-

селения и ее тенденций созданы специализи-

рованные санатории для лечения больных с

заболеваниями органов кровообращения,

пищеварения, болезнями органов дыхания

429

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

неспецифического характера, опорно-двига-

тельного аппарата, нервной системы, гине-

кологическими, кожи, почек и мочевыводя-

щих путей, нарушениями обмена веществ.

Кроме того, функционируют специализиро-

ванные санатории (санаторные отделения)

более узкого профиля: для лечения больных

бронхиальной астмой, сахарным диабетом,

глаукомой, заболеваниями и последствиями

травм спинного мозга, некоторыми профес-

сиональными заболеваниями, болезнями пе-

риферических сосудов конечностей. Специа-

лизация санаториев для больных туберкуле-

зом определяется формой, стадией и локали-

зацией туберкулезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильны-

ми (для лечения больных с однородными за-

болеваниями) и многопрофильными (с дву-

мя и более специализированными отделени-

ями). В зависимости от возрастного состава

обслуживаемых больных различают санато-

рии для взрослых, детей, подростков, роди-

телей с детьми. Имеются санатории для бе-

ременных.

Специализация детских санаториев сис-

темы министерства здравоохранения уста-

навливается с учетом особенностей заболе-

ваемости детского возраста. Наряду с основ-

ными группами специализированных санато-

риев, медицинский профиль которых анало-

гичен санаториям для лечения взрослых, ор-

ганизованы санатории для лечения детей с

детским церебральным параличом, наруше-

ниями осанки и др.

К учреждениям санаторного типа отно-

сятся также санатории-профилактории, ор-

ганизуемые при крупных промышленных и

сельскохозяйственных предприятиях, учеб-

ных заведениях, а также специализирован-

ные санаторные лагеря для детей круглого-

дичного действия. Для оздоровления детей,

пострадавших от аварии на ЧАЭС, созданы

детские реабилитационно-оздоровительные

центры, функционирующие по типу санатор-

ных учреждений.

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРА-

ПИЯ (СМВ-терапия) - метод сверхвысоко-

частотной терапии, основанный на использо-

вании сантиметровых или близких к ним

волн с лечебно-профилактическими и реаби-

литационными целями. Сантиметровые волны

(СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что

соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц.

Аппараты для СМВ-терапии работают на

фиксированных частотах: в странах СНГ ча-

ще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубе-

жом - 2450 МГц (12,2 см).

Воздействие СМВ на организм сопро-

вождается такими процессами, как отраже-

ние, преломление и поглощение. Отражение

значительной части энергии микроволн от

поверхности тела человека создает предпо-

сылки для рассеивания ее в окружающем

пространстве и возможного облучения мед-

персонала. Для СМВ рассеивание в зависи-

мости от различных условий колеблется от

25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %.

Важно помнить, что СМВ (в отличие от де-

циметровых) отражаются не только от по-

верхности кожи, но и на границе раздела

тканей с различными свойствами. Это спо-

собствует образованию так называемой сто-

ячей волны и возможному местному пере-

греву тканей. Последнее возможно, прежде

всего, при нарушениях регионарного крово-

обращения, в связи с чем СМВ-терапия огра-

ниченно используется при сердечно-сосудис-

тых заболеваниях.

СМВ проникают в организм на глубину

3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых

волн, их лучше использовать при поверхно-

стно расположенном патологическом очаге.

Принято считать, что основная часть энер-

гии микроволн сантиметрового диапазона

поглощается кожей и подкожно-жировой

клетчаткой. Глубина их проникновения

очень существенно зависит от содержания

воды в тканях: в ткани, богатые водой и

сильно поглощающие СМВ, они проникают

на глубину около 1,5 см, в бедные водой тка-

ни-до 11 см.

430

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ поглощаются биологическими сис-

темами за счет различных механизмов,

прежде всего вследствие релаксации поляр-

ных (дипольных) молекул и ионной проводи-

мости. При этом СМВ действуют преимуще-

ственно на молекулы свободной неструкту-

рированной (не связанной) воды. Поглоще-

ние их энергии происходит и за счет резо-

нансного механизма, поскольку собственные

колебания многих белков, аминокислот и

фосфолипидов лежат в сантиметровом диа-

пазоне.

Поглощение энергии микроволн сопро-

вождается теплообразованием и специфиче-

скими физико-химическими сдвигами, при-

водящими к ускорению диффузии и обмен-

ных процессов, изменению конформации и

проницаемости мембран, активности фер-

ментов, ускоренному образованию биологи-

чески активных соединений, сдвигам калий-

натриевого коэффициента, активности кле-

точного дыхания, модуляции межмолеку-

лярных и электростатических взаимодейст-

вий в клетке и др. Эти первичные и вторич-

ные сдвиги за счет прямого и косвенного (ре-

флекторного) влияния на различные процес-

сы, органы и системы определяют физиоло-

гическое и лечебное действие СМВ.

Действие на организм складывается из

местных изменений в области воздействия

фактором и общей реакции, формирующей-

ся по нейрогуморальному механизму и про-

являющейся динамическими сдвигами со

стороны многих органов и систем. В основе

местных изменений лежит прежде всего теп-

ловой эффект СМВ. Максимальное тепло-

образование при СМВ-терапии происходит в

коже, подкожно-жировой клетчатке и под-

лежащих тканях, температура которых мо-

жет повышаться на 2-5 °С. В нагретых тка-

нях усиливается микроциркуляция и активи-

руются обменные процессы. В зоне облуче-

ния происходит расширение капилляров,

усиление в них кровотока, увеличение числа

функционирующих капилляров и раскрытие

шунтов, повышение проницаемости сосудов.

Это способствует устранению застойных яв-

лений, уменьшению отеков, ослаблению ак-

тивности воспаления, снижению аутоиммун-

ных реакций и содержания медиаторов вос-

паления, усилению барьерных функций со-

единительной ткани. СМВ-терапия стимули-

рует репаративные процессы, улучшает тро-

фику тканей.

СМВ малой интенсивности стимулируют

эндокринную систему, что связано с повы-

шенной чувствительностью гипоталамуса и

гипофиза к этому фактору. Воздействие ми-

кроволн сантиметрового диапазона сопро-

вождается повышением активности коры

надпочечников, щитовидной и поджелудоч-

ной желез. Активация желез внутренней се-

креции приводит к повышению содержания

в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, ти-

роксина и инсулина, угнетению активности

иммунокомпетентных клеток. При увеличе-

нии интенсивности облучения тканей проис-

ходит угнетение функции симпатоадренало-

вой системы. Гормональные сдвиги способ-

ствуют активизации адаптационных меха-

низмов и повышению неспецифической ре-

зистентности организма.

СМВ-терапия усиливает функцию пара-

симпатической нервной системы, вследствие

чего уменьшается число сердечных сокра-

щений, снижается артериальное давление.

Под влиянием СМВ улучшается условно-ре-

флекторная деятельность мозга, повышает-

ся его кровоснабжение, обмен веществ и

нейрональная активность.

СМВ в терапевтических дозировках ока-

зывают нормализующее действие на функ-

ции органов пищеварения (особенно при по-

вышенной активности в исходном состоя-

нии), а при воздействии на область печени

снижают свертываемость крови, улучшают

основные функции печени.

Облучение области грудной клетки ока-

зывает бронхолитический и противовоспа-

лительный эффекты, ускоряет кровоток в

системе легочной артерии, улучшает функ-

цию внешнего дыхания.

431

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ стимулируют деятельность почек,

увеличивают почечный кровоток и клубоч-

ковую фильтрацию, проявляют противовос-

палительную активность при урогениталь-

ной патологии.

СМВ-терапии присуще также болеутоля-

ющее и противозудное действие, в основе

которых лежит уменьшение периневрально-

го отека, устранение ишемии тканей и сни-

жение чувствительности рецепторов.

Таким образом, СМВ-терапия обладает

противовоспалительным, анальгетическим,

сосудорасширяющим, метаболическим, тро-

фико-регенераторным, рассасывающим и

иммуностимулирующим действием, что оп-

ределяет широкие показания к ее лечебно-

профилактическому использованию.

Для СМВ-терапии выпускаются как пор-

тативные (переносные), так и стационарные

(передвижные) аппараты, работающие на

частоте 2375 и 2450 МГц, что соответствует

длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно.

К переносным аппаратам относят-

ся аппараты серии «Луч»: «Луч-2», «Луч-3» и

«Луч-4». Аппарат «Луч-2» (2375 МГц) рассчи-

тан на мощность от 2,5 до 20 Вт, снабжен 5

излучателями (3 цилиндрических, из кото-

рых 1 диаметром 11,5 см с воздушным запол-

нением, а 2 других диаметром 2,0 и 3,5 см с

керамическим наполнителем; 2 внутриполо-

стных - вагинальный и ректальный - излуча-

теля со съемными колпачками). Аппарат

СМВ-20-3 «Луч-3» (2450 МГц) имеет выход-

ную мощность от 2,5 до 20 Вт. К этому аппа-

рату придаются такие же излучатели, как к

аппарату «Луч-2», и дополнительно - ушной

излучатель. Аппарат «Луч-4» (2450 МГц) вы-

полнен по классу защиты I, тип В и снабжен

теми же 6 излучателями, что и аппарат «Луч-

3». Аппарат имеет 2 диапазона выходной

мощности: 0-5 Вт; 0-20 Вт. Теми же основ-

ными техническими характеристиками обла-

дает аппарат ЛКС-4 (Ижевск). Для СМВ-те-

рапии выпускается и аппарат «Новь» (часто-

та 4400 МГц, выходная мощность 25 Вт).

Портативные аппараты используются для

СМВ-терапии по контактным методикам

воздействия.

Стационарными аппаратами для

СМВ-терапии являются аппараты «Луч-58-1»

и СМВ-150-1 «Луч-11», использующиеся для

воздействий преимущественно по дистантной

методике. Аппарат «Луч-58-1» (2375 МГц)

выполнен по I классу защиты от поражения

электрическим током; имеет выходную

мощность от 16 ± 8 до 150 ± 45 Вт. Выходная

мощность регулируется ступенчато (интер-

вал между ступенями не более 35 Вт). К аппа-

рату прилагаются 4 излучателя: 1 прямоуголь-

ный и 3 цилиндрических диаметром 14,11 и 9 см.

Аппарат СМВ-150-1 «Луч-11» (2450 МГц) име-

ет выходную мощность от 8-16 до 127-173 Вт,

регулируемую 7 ступенями. По электробезо-

пасности выполнен по классу защиты I, тип

В. К аппарату прилагаются 5 излучателей:

облегающий, прямоугольный и 3 цилиндри-

ческих диаметром 9, 11 и 14 см.

Для СМВ импульсной рефлексотерапии

используется аппарат «Мирта-02». Из им-

портных аппаратов наиболее известны

Radarmed 650 и Radarmed 950 (2450 МГц,

максимальная выходная мощность 250 Вт,

Нидерланды); MW-75 (2450 МГц, 200 Вт,

Япония); РМ-75 (2450 МГц, выходная мощ-

ность в импульсе 1500 Вт, в постоянном ре-

жиме - 20 Вт, Япония); Physioterm (2450 МГц,

200 Вт, Германия) и др. Сегодня выпускают-

ся также источники СМВ, предназначенные

для СМВ-гипертермии предстательной же-

лезы («Вулкан-1», Prostcare, Thermex,

Urowave и др.).

Воздействие СМВ осуществляется по

двум методикам: контактной и дистантной.

При дистантной методике, проводимой с по-

мощью стационарных аппаратов, излучате-

ли устанавливают с воздушным зазором в

5-7 см от тела больного. При использовании

контактной методики, для которой применя-

ют портативные аппараты, излучатель раз-

мещают непосредственно на теле больного

(без давления) или вводят в полость органа

(ректально, вагинально). При внутриорган-

432

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

ных воздействиях пользуются соответствую-

щим излучателем с пластмассовым колпач-

ком или резиновым мешочком, обработан-

ным спиртом. Облучение микроволнами

сантиметрового диапазона проводят в удоб-

ном для больного положении (лежа или си-

дя) на обнаженную поверхность тела. Из зо-

ны воздействия удаляют металлические

предметы во избежание перегрева или ожо-

гов. Дозируют СМВ-терапию по выходной

мощности и по ощущению больного. Тепло в

месте воздействия может быть слабым, сред-

ним и сильным, в связи с этим различают

слаботепловую, тепловую и сильнотепло-

вую дозы. С лечебными целями, как прави-

ло, используют слаботепловые и тепловые

дозы. Для стационарных аппаратов выход-

ная мощность до 30-35 Вт ориентировочно

соответствует слаботепловой дозе, 35-65 Вт -

тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Для

портативных аппаратов эта градация выгля-

дит следующим образом: до 5 Вт - слаботеп-

ловая, 5-8 Вт - тепловая, выше 8 Вт - сильно-

тепловая доза. Можно ориентироваться и на

состояние кожи в области воздействия: при

слаботепловых дозах цвет кожи не меняется,

при тепловых отмечается легкая гиперемия.

При внутривлагалищных и ректальных воз-

действиях ощущение слабого тепла возника-

ет при мощности 2-4 Вт, умеренного тепла -

5-7 Вт. Продолжительность воздействия

СМВ может колебаться от 4-5 до 10-15 мин на

поле. Общая продолжительность СМВ-тера-

пии не должна превышать 30 мин. После про-

цедуры желателен отдых в течение 15-20 мин.

Воздействие проводят ежедневно или через

день. На курс лечения назначают от 5 до 15, ре-

же - 20 процедур. Повторный курс СМВ-тера-

пии рекомендуется через 2-3 месяца.

Детям СМВ-терапию назначают с 2-лет-

него возраста, используя только портатив-

ные аппараты. В этом возрасте процедуры

проводят при выходной мощности 2-3 Вт в

течение 5-8 мин. Для детей более старшего

возраста интенсивность воздействия уста-

навливают таким образом, чтобы ребенок

ощущал легкое тепло в области расположе-

ния излучателя. Продолжительность проце-

дуры может быть увеличена до 8-12 мин.

Процедуры у детей проводят через день.

Курс лечения может колебаться от единич-

ных процедур до 8-12. Следует осторожно

проводить процедуры в местах патологичес-

кого скопления жидкостей (выпоты) и в об-

ласти различных костных выступов, где не-

достаточное кровообращение и отведение

тепла. Необходимо избегать воздействия ми-

кроволнами сантиметрового диапазона на

глаза и область половых органов.

Основными показаниями для

СМВ-терапии являются следующие заболе-

вания и состояния: дегенеративно-дистрофи-

ческие заболевания суставов и позвоночника

(остеохондроз, бурсит, периартрит, тендова-

гиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты,

растяжения, ушибы, миозиты и др.), подост-

рые и хронические заболевания нервной сис-

темы (невралгии, нейропатии, плекситы, ос-

теохондроз позвоночника с неврологически-

ми проявлениями, болезнь Паркинсона, виб-

рационная болезнь и др.), острые, подострые

и хронические воспаления придаточных па-

зух носа, среднего уха, миндалин, полости

рта, подострые и хронические заболевания

органов дыхания и половых органов, воспа-

лительные заболевания кожи и ее придатков

(фурункулы, гидроадениты, маститы, после-

операционные инфильтраты, трофические

язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь же-

лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи-

альная астма, ревматизм, окклюзионные за-

болевания периферических сосудов и др.

К противопоказаниям относят

злокачественные новообразования, систем-

ные заболевания крови, кровотечение, тяже-

ло протекающие сердечно-сосудистые забо-

левания, лихорадочное состояние больного,

эпилепсию, осложненную язвенную болезнь,

тиреотоксикоз, наличие металлических

предметов в области воздействия, беремен-

ность (для воздействий на низ живота), ката-

ракту, глаукому.

433