Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ

за фиксированный интервал времени, зави-

сит как от температуры теплоносителя, так и

от его природы. Теплопроводность выража-

ют в Вт • м

-1

• °C

-1

. Применяемые для тепло-

лечения среды должны обладать низкой теп-

лопроводностью, что позволяет им медленно

передавать тепло тканям организма и не вы-

зывать их ожога даже при сравнительно вы-

соких температурах теплоносителя. Наибо-

лее известные теплолечебные среды име-

ют следующие значения теплопроводности

(Вт • м

-1

• °C

-1

): вода - 0,62, воздух - 0,025, па-

рафин - 0,26, озокерит - 0,17, грязь иловая -

0,88, торф - 0,46, сапропели - 0,47, глина - 0,76.

Чем ниже теплопроводность, тем медленнее

тепло от теплоносителя передается организму

и тем при большей температуре теплоносите-

ля может проводиться теплолечение.

Теплопроводность тканей характеризует

величину теплового потока через них при

изменении температуры на единичном рас-

стоянии на 1 °С. Теплопроводность отдель-

ных тканей организма имеет следующие ве-

личины (Вт/м

-1

• °С

-1

): мозг - 0,565, миокард -

0,811, кровь - 0,6-0,7, кожа - 0,31-1,5, мягкие

ткани - 0,44.

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБ-

НОСТЬ - характеристика термического

фактора сохранять тепло. Ее определяют

как время снижения температуры теплоно-

сителя на 1 °С. Чем она выше, тем медленнее

остывает нагретая среда и более продолжи-

тельное время она может быть источником

тепла. Теплоудерживающая способность

теплолечебных факторов колеблется в до-

вольно широких пределах: озокерит - 1875 с,

парафин - 1190, грязь иловая - 450, торф и

сапропели - 850, глина - 380 с.

ТЕСЛА - единица магнитной индукции в

системе СИ, названная в честь сербского ин-

женера и изобретателя Николы Тесла

(1856-1943). 1 тесла - это индукция такого

поля, в котором каждый метр проводника с

током 1 А, расположенного перпендикуляр-

но к направлению вектора индукции, испы-

тывает силу 1 Н. Обозначается - Тл. 1 Тл =

= 1 Вб/м

= 1 Н/(А • м) = 10

Гс.

ТЕСЛАМЕТР - прибор для измерения

индукции или напряженности магнитного

поля в немагнитных средах. Существуют ин-

дукционные и феррозондовые теслометры.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИ-

ЗИОТЕРАПИИ. Известно, что при несо-

блюдении определенных правил эксплуата-

ции физиотерапевтической аппаратуры и

техники безопасности такие физические фак-

торы, как электрический ток, электромаг-

нитные поля большой мощности, химические

соединения, выделяющиеся при проведении

бальнеотерапии (сероводород, радон) и дру-

гие, могут оказывать повреждающее, опас-

ное для здоровья и жизни больного и меди-

цинского персонала воздействие. В связи с

этим вопросам техники безопасности уделя-

ется особое внимание как на этапе проекти-

рования, строительства и оснащения физио-

терапевтических отделений и кабинетов, ког-

да должны быть учтены все нормы размеще-

ния аппаратуры, вентиляции, заземления, ос-

вещения и так далее, так и в процессе работы.

Основным документом, регламентирующим

этот круг вопросов, являются «Правила тех-

ники безопасности при эксплуатации изделий

медицинской техники в учреждениях здраво-

охранения. Общие требования», утвержден-

ные еще Министерством здравоохранения

СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на

работу в отделения физиотерапии, должны

проходить вводный и первичный инструктаж

на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж

проводится ежеквартально с регистрацией в

специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо

знать основные опасные ситуации, возника-

ющие при проведении физиопроцедур [пора-

жение электрическим током (электротрав-

ма), ожоги, анафилактический шок], и быть

подготовленным для оказания неотложной

помощи при необходимости. В отделении

464

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

должна находиться аптечка первой помощи

с необходимым набором медикаментов.

Наибольшую опасность в физиотерапии

представляет поражение электрическим то-

ком, ибо там, где есть ток, всегда существует

возможность его поражающего действия. По-

ражение организма электрическим током мо-

жет быть в виде электрического удара или эле-

ктрической травмы. Как и физиологическое,

так и поражающее действие тока зависит от

многих факторов: величины, рода и частоты

тока, продолжительности воздействия, элект-

рического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать

нечаянное прикосновение к токонесущим де-

талям аппарата, неисправность или наруше-

ние изоляции сетевого шнура, несоблюдение

правил защитного заземления, нарушение

правил техники электробезопасности и др.

Чтобы свести к минимуму возможность

поражающего действия электрического то-

ка при производстве и эксплуатации физио-

терапевтической аппаратуры, проводятся

защитные мероприятия. Их обычно делят на

три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от

прикосновения к частям, находящимся под

напряжением; защита от напряжения при-

косновения; защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее

часто использующихся в физиотерапевтичес-

кой аппаратуре, следует отметить следующие:

а) такое конструирование аппаратов, ко-

торое исключает случайное соприкоснове-

ние с токоопасными частями аппаратов, да-

же после снятия кожухов, крышек и задви-

жек;

б) обеспечение автоматического разряда

конденсаторов, если напряжение на них вы-

ше 24 В;

в) введение в аппараты блокировок, ав-

томатически отключающих их от сети при

попытке снятия кожуха или задвижек;

г) нанесение предупредительных надпи-

сей о высоком напряжении;

д) изготовление кожухов аппаратов с ди-

аметром отверстий не более 12 мм, что ис-

ключает случайные контакты с токоопасны-

ми частями;

е) выполнение корпусов аппаратов из

изолирующего материала;

ж) использование в аппаратах автоматиче-

ских процедурных часов, различных элемен-

тов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разра-

ботке и промышленном выпуске физиотера-

певтических аппаратов придается защите от

напряжения прикосновения. Для ее обеспе-

чения используются различные способы. В

зависимости от примененного способа защи-

ты все электромедицинские аппараты делят-

ся на четыре класса: 0I - аппараты с защит-

ным заземлением; I- c защитным занулени-

ем; II - с защитной изоляцией; III - аппара-

ты, питание которых осуществляется от це-

пи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 0I и I за-

ключается в максимальном уменьшении на-

пряжения прикосновения, достигаемом за

счет применения защитного заземления или

зануления. Защитное заземление осуществ-

ляется с помощью заземляющего устройст-

ва, состоящего из заземлителей (естествен-

ных или искусственных) и заземляющих

проводников. Сопротивление току у зазем-

ляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а

поэтому в случае возникновения напряже-

ния прикосновения ток будет преимущест-

венно течь по заземляющему устройству, а

не через тело человека, имеющего электри-

ческое сопротивление во много раз больше

(не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требу-

ющий заземления, должен подсоединяться к

заземляющему устройству отдельным зазем-

ляющим проводником. Непрерывность и со-

противление заземляющего устройства

должны контролироваться не реже 1 раза в

год, а также при каждом переносе аппарата

на новое место эксплуатации.

Аппараты класса I включаются в сеть с

помощью специального (трехжильного)

шнура, имеющего вилку с защитными кон-

тактами, через соответствующую сетевую

465

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

розетку, также имеющую защитные контак-

ты. Последние соединены с нулевым прово-

дом сети (отсюда зануление) или заземляю-

щим устройством.

Металлические заземленные корпуса ап-

паратов при проведении процедур с контакт-

ным расположением электродов следует ус-

танавливать вне досягаемости для больного.

Запрещается использовать в качестве зазем-

лителей батареи отопления, водопроводные

и канализационные трубы, которые, в свою

очередь, должны быть закрыты деревянны-

ми кожухами до высоты, недоступной при-

косновению больных и персонала.

Сущность защиты по классу II заключает-

ся в повышении надежности изоляции, дости-

гаемой путем изготовления корпусов аппара-

тов из изолирующего материала или приме-

нением в них дополнительной (защитной)

изоляции. Выполнение аппаратов по этому

классу обеспечивает наибольшую защитную

надежность и удобство эксплуатации.

В аппаратах III класса защита обеспечи-

вается за счет питания их от сети низкого на-

пряжения (до 24 В). Такие аппараты питают-

ся либо от специальных источников (бата-

рейки, портативные аккумуляторы) или от

обычной сети через так называемый защит-

ный понижающий трансформатор. В физио-

терапевтических аппаратах такой тип защи-

ты применяется редко (в аппаратах для до-

машней или пунктурной физиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зави-

симости от степени защиты делят на 4 типа.

Изделия типа Н имеют нормальную степень

защиты; типа В - повышенную степень защи-

ты; типа BF - повышенную степень защиты и

изолированную рабочую часть; типа CF - на-

ивысшую степень защиты и изолированную

рабочую часть. Большинство физиотерапев-

тических аппаратов относится к типам В и BF.

Для предупреждения возможных элект-

ротравм медицинская сестра перед началом

работы должна проверить исправность всех

физиотерапевтических аппаратов, контакт-

ных и заземляющих проводов. При обнару-

жении дефектов ей необходимо сообщить об

этом врачу и сделать соответствующую за-

пись в контрольно-техническом журнале.

Работа на данном аппарате до устранения

неисправности запрещается.

При поражении электрическим

током появляются непроизвольные сокра-

щения мышц и сильные боли, резкое поблед-

нение кожных покровов. В силу преоблада-

ния тонуса мышц-сгибателей пострадавше-

му трудно или невозможно самому оторвать-

ся от источника тока, поэтому действие по-

следнего продолжается. При большой силе

тока может наступить потеря сознания, оста-

новка дыхания и прекращение сердечной де-

ятельности, расширение зрачков, т.е. наблю-

даются признаки клинической смерти. В лю-

бой ситуации необходимо немедленно пре-

кратить действие тока. Для этого надо разо-

мкнуть электрическую цепь (выключить ру-

бильник, пересечь провода, по которым по-

ступает ток, кусачками с изолированными

рукоятками) или оттащить пострадавшего

от источника тока. При этом спасающий

должен надеть резиновые перчатки или

обернуть руки сухой тканью и встать на ре-

зиновый коврик. Реанимационные меропри-

ятия начинают немедленно. Сотрудники фи-

зиотерапевтического отделения (врачи и

медсестры) должны уметь проводить закры-

тый массаж сердца в сочетании с искусствен-

ным дыханием по методу «рот в рот». После

восстановления эффективной циркуляции

крови пострадавшему вводят по показаниям

внутривенно или внутримышечно необходи-

мые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур сущест-

вует опасность получения ожогов, кото-

рые могут быть электрическими, термичес-

кими и химическими. Для предупреждения

электрических ожогов следует строго вы-

полнять указания врача по расположению

электродов, дозированию силы тока и про-

должительности воздействия при электро-

процедурах, а также тщательно соблюдать

методику наложения электродов. Запреща-

466

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

ется проведение процедур УВЧ-терапии без

тщательной настройки терапевтического

контура в резонанс с техническим контуром

аппарата и при суммарном зазоре под обеи-

ми конденсаторными пластинами свыше 6 см.

При проведении светолечения ртутно-квар-

цевые облучатели и лампу «Соллюкс» не ус-

танавливают непосредственно над больным

во избежание попадания на него раскаленных

осколков стекла или деталей лампы при их

аварийном разрушении. Выходные отверстия

рефлекторов ламп «Соллюкс» следует за-

крывать предохранительными проволочны-

ми сетками. При облучении инфракрасными

лучами области лица на глаза больного наде-

вают очки из плотного картона или кожи.

При использовании ртутно-кварцевых облу-

чателей глаза больного и медсестры должны

быть защищены специальными очками с тем-

ными стеклами. Серьезных защитных меро-

приятий требует лазерная аппаратура, осо-

бенно III и IV класса (по степени опасности

генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при

разогревании парафина и озокерита необхо-

димо исключить попадание в них воды. Пе-

ред проведением процедур водо- и теплоле-

чения следует строго контролировать темпе-

ратуру лечебной среды, которая не должна

превышать критического предела (для воды -

38-40 °С, для парафина - 50-60 °С).

Первая помощь при возникновении ожо-

га состоит, прежде всего, в прекращении

действия фактора, его вызывающего. Затем

при термических ожогах необходимо немед-

ленно смочить обожженную часть тела хо-

лодной водой, обработать спиртом, затем

покрыть область ожога стерильной повяз-

кой и направить больного к врачу.

Анафилактический шок раз-

вивается при контакте больного с лекарст-

венными средствами, к которым он имеет

повышенную индивидуальную чувствитель-

ность (непереносимость). В ряде случаев тя-

желая анафилактическая реакция может на-

ступить даже при проведении лекарственно-

го электрофореза или ингаляций. Профи-

лактика анафилактического шока состоит в

обязательном выяснении у каждого больно-

го переносимости лекарственных препара-

тов, особенно антибиотиков. Во всех сомни-

тельных случаях проведение физиопроце-

дур возможно только после проведения со-

ответствующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться во-

просам охраны труда в физиотерапевтичес-

ком отделении. При поступлении на работу и

затем периодически, не реже 1 раза в год,

весь персонал должен проходить обязатель-

ный медицинский осмотр. Лица моложе 18

лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-

терапии, а также в радоновых лабораториях

и радонолечебницах не допускаются. Жен-

щинам в течение всего периода беременнос-

ти и кормления ребенка также запрещено

проводить радонолечение и высокочастот-

ную электротерапию.

Законодательством предусмотрены опре-

деленные льготы для медицинских сестер,

работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и

КВЧ, лазерными установками, в помещениях

для приема сероводородных ванн и грязей,

занятых приготовлением радоновых ванн и

выполняющих процедуры подводного душа-

массажа. Они включают сокращенный рабо-

чий день, дополнительный отпуск, более вы-

сокий должностной оклад, бесплатную выда-

чу молока и др. Персонал физиотерапевтиче-

ских отделений обеспечивается защитной

спецодеждой, для него выделяется отдельное

помещение для отдыха и приема пищи.

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ - по-

стоянные низкочастотные полусинусоидаль-

ной формы импульсные токи, использующи-

еся с лечебно-профилактическими целями

(см. Диадинамотерапия). В лечебную прак-

тику внедрены французским врачом П. Бер-

наром (P. Bernard), разработавшим методи-

ки применения их и создавшим для этого

специальную аппаратуру в 50-х годах про-

шлого столетия, а также изучившим их био-

логическое действие. Диадинамические токи

467

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

(ДДТ) называют еще токами Бернара. Спра-

ведливости ради следует заметить, что токи,

составляющие основу диадинамотерапии, и

аппаратура для их диагностического и ле-

чебного использования были предложены

еще в 1935-1940-х гг. И.А. Абрикосовым и

А.Н. Обросовым, но не получили тогда рас-

пространения.

ДДТ характеризуются следующими осо-

бенностями: базовые токи имеют частоту 50

и 100 Гц; могут использоваться раздельно

или в различных комбинациях, а также моду-

лированными; их можно использовать как в

непрерывном, так и в импульсном режимах;

в современных аппаратах имеется возмож-

ность изменения формы (обычно за счет

фронта) импульса.

Современные аппараты генерируют не-

сколько видов ДДТ (рис.).

Однополупериодный непре-

рывный ток (ОН) - ток частотой 50 Гц

и длительностью импульсов 20 мс. Ток обла-

дает выраженным раздражающим и миости-

мулирующим действием, вызывает крупную

вибрацию у пациента.

Двухполупериодный непре-

рывный ток (ДН) - ток частотой 100 Гц

и длительностью импульсов 10 мс; в связи с

затянутым задним фронтом он имеет посто-

янную гальваническую составляющую, на

которую как бы наслаивается импульсный

ток. Обладает выраженным анальгетичес-

ким и вазоактивным действием, вызывает

фибриллярные подергивания мышц, мелкую

разлитую вибрацию. Чаще других использу-

ется для электрофореза лекарственных ве-

ществ (см. Диадинамофорез лекарствен-

ный).

Однополупериодный ритми-

ческий ток (ОР) - посылки тока часто-

той 50 Гц и длительностью 1,5 с чередуются

с паузами такой же продолжительности.

Оказывает наиболее выраженное миостиму-

лирующее действие.

Однополупериодный волно-

вой ток (ОВ) - плавно нарастающий и

Графическое изображение диадинамических токов

убывающий ток частотой 50 Гц и длительно-

стью 8 с, чередующийся с паузами длитель-

ностью 4 с. Для него характерно нейрости-

мулирующее действие.

Двухполупериодный волно-

вой ток (ДВ) - посылки плавно нараста-

ющего и убывающего тока частотой 100 Гц

и длительностью 8 с, чередующийся с пауза-

468

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

ми продолжительностью 4 с. Ток проявляет

нейротрофическое и вазоактивное действие.

Токи с коротким периодом

модуляции (КП) - последовательное че-

редование токов частотой 50 и 100 Гц с дли-

тельностью серий по 1,5 с. Оказывает нейро-

миостимулирующее и обезболивающее дей-

ствие.

Токи с длинным периодом мо-

дуляции (ДП) - чередование тока часто-

той 50 Гц в течение 4 с и плавно нарастающе-

го и убывающего тока частотой 100 Гц про-

должительностью 8 с. Такой ток вызывает

анальгетический, вазоактивный и трофичес-

кий эффекты.

В некоторых аппаратах дополнительно

генерируются так называемые укороченные

волновые токи. Однополупериодный

волновой ток укороченный (ОВ)-

плавно нарастающий и убывающий ОН дли-

тельностью 4 с, чередующийся с паузами

длительностью 2с. Двухполупериод-

ный волновой ток укороченный

(ДВ) - плавно нарастающий и убывающий

ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с

паузами продолжительностью 2 с. Укоро-

ченные волновые токи лучше переносятся

больными.

ДДТ ритмически возбуждают миелини-

зированные нервные проводники соматосен-

сорной системы (кожные и мышечные аф-

ференты), принадлежащие к Ар-волокнам.

Возникающие импульсы возбуждения по

толстым миелинизированным волокнам рас-

пространяются по направлению к желати-

нозной субстанции задних рогов спинного

мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные

опиоидные и серотонинэргические системы

ствола головного мозга и вызывая формиро-

вание доминантного очага возбуждения в

его коре. Последний по закону отрицатель-

ной индукции вызывает подавление болевой

доминанты в коре и активирует центры па-

расимпатической нервной системы, что при-

водит к уменьшению болевых ощущений па-

циента, вплоть до полной анальгезии. Разви-

тию обезболивающего действия также спо-

собствует вызываемый ДДТ усиленный вы-

брос эндорфинов. Имеет значение и умень-

шение проводимости и изменение лабильно-

сти Аδ- и С-волокон, благодаря чему им-

пульсация из болевого очага не поступает в

ЦНС.

Формируемые в результате активации

корковых и подкорковых центров нисходя-

щие (эфферентные) импульсные потоки

усиливают скорость кровотока в поражен-

ных органах и тканях, активируют трофиче-

ские влияния симпатической нервной систе-

мы и местные защитные механизмы.

ДДТ непосредственно вызывают также

ритмические сокращения миофибрилл ске-

летных мышц и гладких мышц сосудов. Это

вместе с рефлекторным механизмом вызы-

вает усиление местного кровотока и улучше-

ние микроциркуляции, а также увеличивает

количество функционирующих анастомозов

и коллатералей, что, в свою очередь, активи-

рует обмен веществ и несколько повышает

температуру тканей. Сокращение гладких

мышц сосудов вызывает увеличение веноз-

ного оттока, перераспределение содержания

ионов и воды в интерстиции, способствует

удалению продуктов аутолиза клеток, дегид-

ратации тканей и уменьшению их отека, что

сопровождается улучшением их функцио-

нальных свойств.

Рассмотренные механизмы действия

ДДТ лежат в основе формирования их мно-

гообразных лечебных эффектов: обезболи-

вающий, мионейростимулирующий, вазоак-

тивный, трофический и др., благодаря чему

они широко используются с лечебно-профи-

лактическими целями (см. Диадинамотера-

пия).

ДДТ получают путем одно- или двухпо-

лупериодного выпрямления переменного се-

тевого тока частотой 50 Гц. Их генерацию

осуществляют многочисленные аппараты.

Наиболее часто в лечебной практике для ди-

адинамотерапии используют аппараты «То-

нус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Рэфтон-01»,

469

ТОРФОЗОЛ

ДТГЭ-70-01, а также зарубежные аппараты -

Miosan NT, Ergon и Compact 100 (Италия),

ВТЛ-06 (Чехия), Medistim (Италия), D2 Elec-

tro (Финляндия), Duoter (Венгрия), Medio

dyn (Словения), Jonoson, Jonoson-Expert,

Curatur 421, Stimutur 500, Stimutur 510 (Гер-

мания) и др.

ТОРФОЗОЛ - препарат, полученный на

основе обогащения торфяной грязи различ-

ными солями (Болгария). Высушенный до

20-30 % влажности торф тщательно измель-

чают (средний размер частиц 0,17 мм) и при

непрерывном размешивании в него добавля-

ют водные растворы сульфата магния, фто-

рида и салицилата натрия. Затем торф по-

вторно высушивают. Препарат используют

для приготовления ванн. Для этого в ванну с

водой нужной температуры вносят 1,5 кг

препарата и тщательно размешивают. Тем-

пература воды 38-42 °С, продолжительность

процедур - 10-20 мин. Ванны из «Торфозо-

ла» обладают выраженным противовоспали-

тельным, обезболивающим и гипотензив-

ным действием.

ТОРФОТ (Torfotum) - биогенный стиму-

лятор, являющийся продуктом отгона торфа.

Прозрачная стерильная бесцветная жид-

кость с характерным запахом торфа. Содер-

жит биологически активные соединения:

амины, фенолы и др. Торфот выпускается в

ампулах по 1 мл. Сохраняют в защищенном

от света месте.

Показания. В офтальмологии тор-

фот применяют при лечении последствий ке-

ратитов, иридоциклитов и увеитов, ослож-

ненной близорукости, при пигментном рети-

ните. Обычно торфот вводят под конъюнк-

тиву по 0,2-0,5 мл в день, курсами по 15-20

инъекций. Его используют также при артри-

тах, артрозах, хронических заболеваниях

среднего уха и придаточных пазух, радикули-

те и других заболеваниях. С этими целями

препарат вводят внутримышечно по 0,5-1 мл

в сутки в течение 30-40 дней. В стоматоло-

гии торфот применяют при пародонтозе и

хронических гингивитах. Вводят препарат

внутримышечно по 1 мл и в переходную

складку слизистой оболочки рта по 1-2 мл в

день в течение 25-30 дней.

Торфот противопоказан: при ак-

тивном туберкулезе и острых лихорадочных

состояниях, тяжелых органических заболе-

ваниях сердечно-сосудистой системы, пече-

ни и почек, при опухолях, психозах и психо-

неврозах, а также в поздние сроки беремен-

ности.

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ (торфы лечебные) -

торфянистые образования болот, состоящие

в основном из разложившихся органических

веществ и растительных остатков, накапли-

вающихся в результате отмирания высших

растений и неполного их разложения при из-

быточном увлажнении и недостатке кисло-

рода. Торфяные грязи распространены от

Енисея до побережья Атлантического океа-

на. Значительная часть месторождений на-

ходится в Евразии, главным образом на тер-

ритории бывшего СССР, несколько меньше -

в Северной Америке. Они формируются на

всей лесной зоне, тундре и части лесостепи, а

также на равнинах, где затруднен сток атмо-

сферных осадков, в результате чего образу-

ется заболачивание и зарастание озер.

В составе торфов, образующихся за счет

разложения высших растений, на первый

план выступают органические вещества, в

основном гуминовые. Чем больше их в тор-

фе, тем выше его влагоемкость, пластично-

вязкие и тепловые свойства. Минеральные ве-

щества в большинстве торфов содержатся в

небольших количествах (максимум до 50 %).

Торфяные грязи представляют собой гус-

тую, пластичную массу от бурого до черного

цвета. Содержание в них воды 60-85 %. Со-

отношение количества разложившихся и не-

разложившихся растительных остатков оп-

ределяет степень разложения торфа, кото-

рая является важнейшим показателем его

пригодности для лечебного использования.

Чем больше степень разложения, тем выше

коллоидные свойства торфа. Сильно разло-

жившийся торф обладает большой влагоем-

470

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ

костью и высокой теплоудерживающеи спо-

собностью. В сильно разложившихся торфах

помимо всего прочего определяются бензо-

фураны и дифуранбензолы, обладающие

стимулирующим действием. Торф может

считаться лечебным и применяться для гря-

зелечения, если его степень разложения со-

ставляет минимум 40 %.

Обычно лечебные торфы характеризу-

ются небольшим объемным весом (1,0-1,3),

высокой теплоемкостью (3,34 кДж • кг

-1

• °С

-1

различными величинами рН, небольшой ми-

нерализацией торфяного раствора. Содер-

жание сульфидов в торфах обычно незначи-

тельно; только в сероводородных торфах

(например, на курорте Краинка) этот важ-

ный бальнеотерапевтический компонент со-

держится в количестве 50 мг/л.

Химический состав торфов зависит, с од-

ной стороны, от растений-торфообразовате-

лей, с другой - от характера водного режима:

часть грязевых месторождений питается во-

дами с минерализацией до 2 г/л (пресновод-

ные торфы), другие - водами с минерализа-

цией выше 2 г/л (минерализованные торфы).

По условиям водно-минерального пита-

ния болот торфы подразделяются на верхо-

вые, низинные и переходные. Верховые тор-

фы питаются только атмосферными осадка-

ми, они почти полностью органические, не-

минерализованные. Большая влажность (до

90 %) обусловливает их высокую теплоем-

кость и пластичность. Эти торфы отлича-

ются относительно высокой кислотностью

(рН 2,8-3,6), низкой зольностью, обладают

заметной бактерицидностью. Они ценны в

бальнеотерапевтическом отношении. Одна-

ко для лечебных целей пригодны лишь высо-

коразложившиеся верховые торфы, встре-

чающиеся на глубине 2-2,5 м, что затрудняет

их практическое использование.

Низинные торфы питаются подземными

и речными водами. Они минерализованные,

зольные, т.е. обогащены минеральными,

глинистыми, силикатными и песчаными час-

тицами. В них почти нет органических ве-

ществ, тепловые свойства несколько хуже,

кислотность ниже (рН 4,8-5,8) по сравнению

с таковой верховых.

Переходные торфы занимают как бы

промежуточное положение между верховы-

ми и низинными. Минеральных солей в них

больше, чем в верховых, и меньше, чем в ни-

зинных.

Некоторые авторы (В.Б. Адилов и соавт.,

1980) рекомендуют делить торфы на типы в

зависимости от степени минерализации гря-

зевого раствора и зольности, а также содер-

жания сульфидов. С этих позиций различают

четыре типа торфяных грязей: I - пресновод-

ный бессульфидный торф с разной зольнос-

тью; II - пресноводный торф сульфидный,

высокозольный; III - низкоминерализован-

ный, слабосульфидный; IV - средне- и высо-

коминерализованный сильнокислый торф.

Чаще всего встречаются торфогрязи I ти-

па, которые являются базой курортов Свет-

логорск, Отрадное, Кашин (Россия), Друски-

нинкай, Паланга (Литва), Великий Любень

(Украина). II тип лечебного торфа использу-

ют на курорте Марциальные воды (Карелия).

III тип используют на курортах Кемери, Яун-

кемери, Юрмала (Латвия), Краинка (Россия).

Сульфидные торфы II-III типов содер-

жат сульфиды, образующиеся в результате

процессов микробиологического восстанов-

ления сульфатов вод, присутствующих в тор-

фяниках. Для первых трех типов торфов ха-

рактерна величина рН 5,0-8,0, т.е. они имеют

нейтральную слабокислую или слабощелоч-

ную реакцию, невысокую минерализацию

грязевого раствора (0,1-4,0 г/л).

Лечебные торфы IV типа встречаются

редко. Они кислые (рН 1,0-2,5), с минерали-

зацией грязевого раствора от 15 до 150 г/л.

Кислотность этих грязей определяется кис-

лыми солями тяжелых металлов, главным

образом сульфатов железа и алюминия, об-

ладающих вяжущим, прижигающим дейст-

вием при контакте с кожей, слизистой. В

торфах этого типа имеется также серная

кислота. Месторождения кислых торфов яв-

471

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

ляются базами курорта Липецк, санатория

Шкло (Украина).

Торфы наиболее богаты гуминовыми ве-

ществами, которые обладают высокой био-

логической активностью. Гуминовые кисло-

ты содержат до 20 % аминокислот, 20-27 %

бензолкарбоновых кислот, до 27,5 % углево-

дов. Значительную часть гуминовых ве-

ществ составляют фенольные гидроксилы и

хиноидные группы, определяющие их биоло-

гическую устойчивость и высокую комплек-

сообразующую способность, трофикореге-

нераторное и противовоспалительное дейст-

вие. В торфяном растворе часто встречают-

ся анионы хлора, сульфата, гидрокарбоната,

карбоната и катионы аммония, калия, на-

трия, магния, кальция, железа, а также мик-

роэлементы (медь, марганец, барий, титан,

стронций, алюминий). При соприкосновении

с кожей эти вещества являются физиологи-

ческими раздражителями, а при проникнове-

нии через неповрежденную кожу становятся

фармакологически активными.

Торфяная грязь по сравнению с другими

пелоидами обладает более высокими тепло-

выми свойствами, поэтому торфолечение лег-

че переносится больными и может проводить-

ся при более высоких температурах, чем дру-

гие виды грязелечения (см.). В связи с этим

торфолечение достаточно широко применяет-

ся как в санаторно-курортных, так и лечебно-

профилактических учреждениях, особенно в

регионах, богатых залежами торфяных грязей

(Прибалтика, Беларусь, Урал, Сибирь и др.).

Торфяным грязям принадлежит преобладаю-

щая роль в грязелечении в Западной Европе.

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ - особые

области (участки) тела, использующиеся в

Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея): 1 — m. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis oculi; 3 — m. nasalis

(pars transversa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadratus labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus

brachialis); 8 — m. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. sternocleidomastoideus; 11 — n. facialis (нижняя ветвь); 12 — n.

facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 — n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m.

temporalis; 17 — m. frontalis

472

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука): а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachillis; 2 — m. medianus; 3 —

m. biceps; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris brevis; 8 — m. flexor dig-

itorum sublimis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm.

lumbricoides: 14 — m. adductor pollicis; 15 — n. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor

pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis: 19 — m. palmaris longus; 20 — n. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 —

m. triceps; 23 — m. deltoideus; б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput laterale); 3 — n. radi-

alis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digi-

torum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm.

interossei dorsales; 12 — m. extensor digiti II; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris;

16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum)

электродиагностике (см.) и электростимуля-

ции (см.). Различают двигательные точки

нервов и мышц. Двигательная точка нерва

представляет собой участок кожи, где ствол

нерва наиболее поверхностно расположен и

доступен для исследования. Двигательная

точка мышцы - место проекции внедрения и

разветвления нервных волокон в мышцу.

Наиболее типичное расположение двига-

тельных точек дано в специальных таблицах

и на рисунках Эрба (рис. 1-5), поэтому элек-

тродвигательные точки нервов и мышц час-

то называют точками Эрба (W. Erb). Следу-

ет иметь в виду, что у отдельных пациентов

возможны индивидуальные расположения

двигательных точек мышц и нервов. Воздей-

ствие на точки Эрба электрических токов

определенной формы и величины сопровож-

дается нормальной реакцией нервно-мышеч-

ного аппарата, соответствующей функции

исследуемой мышцы (табл.). При патологии

характер его реакции на электрический ток

и параметры используемого тока изменяют-

ся, что и дало в свое время основание исполь-

зовать это явление для электродиагностиче-

ских исследований.

473