Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

развука, которая явилась толчком и к ис-

пользованию его в медицине. Сведения о

том, кому принадлежит первая попытка при-

менения ультразвука с лечебной целью, про-

тиворечивы. По мнению большинства авто-

ров, заслуга первого применения ультразву-

ка с лечебными целями принадлежит Р.

Польману (R. Pohlman). Ему удалось постро-

ить портативный ультразвуковой вибратор,

при помощи которого можно было озвучи-

вать различные части тела. В конце 1938 г.

Польман впервые провел лечение ультра-

звуком и получил хорошие результаты при

ишиасе, невралгиях и миалгиях. С этого вре-

мени ультразвук начал применяться в Герма-

нии при ряде других заболеваний. Большой

прогресс в развитии ультразвуковой терапии

наступает после 1945 г. Ультразвук с лечеб-

ной целью начинают использовать в странах

Западной Европы, США и Японии. В России

ультразвук с лечебной целью впервые был

применен в 1953 г. Л.М. Плотниковым при

контрактуре Дюпюитрена. С 1955 г. ультра-

звук стал применяться при лечении заболе-

ваний периферической нервной системы и

суставов (И.А. Абрикосов, 1955; Н.П. Кры-

лов, 1955; А.П. Сперанский, 1956), а также

кожных болезней (Л.И. Богданович, 1956). В

нашей стране особенно широко он стал при-

меняться с 1961 г., когда отечественной про-

мышленностью был налажен серийный вы-

пуск ультразвуковых терапевтических аппа-

ратов. Углубленное изучение биологическо-

го и лечебного действия ультразвука, в кото-

рое существенную лепту внесли отечествен-

ные ученые (В.И. Рокитянский, Сперанский,

И.Е. Эльпинер, Н.Ф. Свадковская, Р.К. Мар-

мур, А.Б. Гринштейн, P.M. Цок, А.Н. Шеина

и др.), привело к выводу, что ультразвуковая

терапия является эффективным методом ле-

чения при многих заболеваниях, а при неко-

торых из них - методом выбора. В 1986 г.

группе белорусских ученых (Л.И. Богдано-

вич, B.C. Улащик и А.А. Чиркин) за разра-

ботку новых технологий ультразвуковой те-

рапии была присуждена Государственная

премия в области науки и техники. В настоя-

щее время ультразвук занимает прочное мес-

то среди других методов физической терапии.

На организм человека при проведении

ультразвуковой терапии действуют три фак-

тора: механический, тепловой и физико-хи-

мический. Действие всех трех факторов тес-

но взаимосвязано. В формировании ответ-

ных реакций организма участвуют и рефлек-

торные механизмы (неврогенный фактор).

Биологическое действие ультразвука зави-

сит от его дозы, которая может быть для

тканей стимулирующей, угнетающей или да-

же разрушающей. Наиболее адекватными

для лечебно-профилактических воздействий

являются небольшие дозировки ультразвука

(до 1,2 Вт/см

). Они способны вызывать бо-

леутоляющее, антиспастическое, сосудорас-

ширяющее, рассасывающее, противовоспа-

лительное, десенсибилизирующее действие.

При их применении в зоне воздействия акти-

вируется крово- и лимфообращение, повы-

шается фагоцитоз, активируются механиз-

мы общей и иммунологической реактивнос-

ти организма, ускоряются процессы репара-

тивной регенерации, стимулируются функ-

ции эндокринных органов, прежде всего над-

почечников. Отмечаются гипотензивный и

бронхолитический эффект, нормализация

функции внешнего дыхания, улучшение мо-

торной, эвакуаторной и всасывательной

функций желудка и кишечника, увеличение

диуреза. Ультразвук оказывает деполимери-

зующее и разволокняющее действие на уп-

лотненную и склерозированную ткань, в свя-

зи с чем он с успехом используется при лече-

нии рубцов, келоидов, контрактур суставов.

Он повышает сосудистую и эпителиальную

проницаемость, что послужило основанием

для сочетанного использования фактора с

лекарственными веществами и обоснование

ультрафонофореза (см. Ультрафонофорез

лекарственных веществ).

Благодаря способности ультразвука по-

вреждать клеточные оболочки некоторых

патогенных микроорганизмов, в особеннос-

494

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

ти лептоспир, можно говорить об его бакте-

рицидном действии.

Формирующиеся под влиянием ультра-

звука сложные тканевые и эндокринные из-

менения в организме координируются и ре-

гулируются высшими отделами ЦНС. Вооб-

ще, нервная система наиболее чувствительна

к ультразвуку. Малоинтенсивные воздейст-

вия вызывают оживление окислительно-

восстановительных процессов в нейронах,

повышают синтез АТФ, улучшают утили-

зацию гликогена и поглощение нервными

клетками кислорода, снижают чувстви-

тельность рецепторов, оказывают гангли-

облокирующее действие. Ультразвук уско-

ряет регенерацию поврежденного перифе-

рического нерва, оказывает активирующе-

нормализующее влияние на динамику ос-

новных нервных процессов и реактивность

нервной системы. Под его влиянием акти-

вируются структуры лимбико-ретикуляр-

ного комплекса, надсегментарные структу-

ры парасимпатического отдела нервной си-

стемы.

В целом можно подчеркнуть, что проис-

ходящие под влиянием ультразвука многооб-

разные изменения со стороны различных ор-

ганов и систем носят компенсаторно-адап-

тивный характер и обусловливают повыше-

ние неспецифической резистентности орга-

низма и его устойчивость к неблагоприят-

ным факторам среды. Столь разнообразное

и активное влияние ультразвука на организм

и отдельные органы обусловливают весьма

широкие показания к его лечебному исполь-

зованию.

В физиотерапевтической практике для

ультразвуковой терапии используются в ос-

новном отечественные унифицированные

ультразвуковые терапевтические аппараты трех

серий: УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.02, УЗТ-1.03 и

др.), работающие на частоте 880 кГц; УЗТ-3

(УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03, УЗТ-3.06 и

др.), рабочая частота которых 2640 кГц;

УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02

и др.), которые генерируют ультразвук на

двух частотах - 880 и 2640 кГц. Аппараты ра-

ботают в непрерывном и импульсном (2,4 и

10 мс) режимах и могут комплектоваться

различным набором специализированных

ультразвуковых излучателей (тип ИУТ), что

отражается в его названии соответствующей

буквой. Так, например, в аббревиатуре

«УЗТ-1.01 Ф» буква «Ф» указывает на широ-

кую область применения аппарата - физио-

терапия, буква «С» - стоматология, буква

«У» - урология, буква «Г» - гинекология,

буква «Л» - оториноларингология и т.д.

Кроме них в лечебной практике исполь-

зуются импортные аппараты ультразвуко-

вой терапии Sonostat, Sonopuls, Sonic,

Sonotur, Biocell, BTL 5710 и др.

В основе генерации ультразвука в тера-

певтических аппаратах лежит обратный

пьезоэлектрический эффект, т.е. способ-

ность пьезокристаллов совершать механи-

ческие колебания под влиянием высокочас-

тотного переменного электрического поля

(рис.).

Воздействие ультразвуком проводят на

ограниченную часть тела: либо паравертеб-

рально на соответствующие рефлексоген-

ные зоны, либо на область поражения (во-

круг сустава, по ходу нервных стволов, на бо-

левые точки и т.д.), либо на накожную про-

екцию органа. Площадь воздействия не пре-

вышает 250 см

у взрослых и 100-150 см

детей. При сравнительно большой зоне воз-

действия ее делят на отдельные поля и при

первых процедурах озвучивают 1-2 поля. За-

тем, при хорошей переносимости процедур,

Схема, иллюстрирующая получение и распростране-

ние в среде ультразвука

495

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

можно увеличить объем озвучивания до 3-4

полей. Не следует применять ультразвук на

область мозга, шейных симпатических уз-

лов, костные выступы, эпифизы растущих

костей, ткани с выраженным нарушением

кровообращения, зоны с нарушением чувст-

вительности, живот при беременности, мо-

шонку. С осторожностью ультразвук приме-

няют на область сердца, паренхиматозных и

эндокринных органов. Перед назначением

ультразвука желательно провести санацию

очагов хронической гнойной инфекции.

Воздействие ультразвуком проводят че-

рез контактную среду, которую предвари-

тельно наносят на озвучиваемую область. В

качестве контактных сред используют вазе-

линовое масло, глицерин, ланолин, расти-

тельные масла, гели. При воздействии на ки-

сти, стопы, область локтевого сустава про-

цедуру проводят в ванночке с дегазирован-

ной водой или через резиновый мешочек с

водой (субаквальное озвучивание). Методи-

ка воздействия чаще лабильная, когда излу-

чатель со скоростью 1-2 см/с передвигают

по поверхности или на расстоянии 1-2 см над

поверхностью (при озвучивании через воду)

тела, совершая одновременно продольные и

круговые движения. При стабильном озву-

чивании излучатель устанавливают непо-

движно над очагом поражения.

Интенсивность ультразвука при воздейст-

вии варьирует от 0,05-0,1 до 1-1,2 Вт/ см

. Раз-

личают малые дозы - 0,05-0,4 Вт/см

, средние -

0,5-0,8 Вт/см

, большие - 0,9-1,2 Вт/см

. Чаще

используют малые или средние интенсивнос-

ти. При стабильном озвучивании доза не

превышает 0,3 Вт/см

, при озвучивании че-

рез воду интенсивность увеличивается в

1,5-2 раза. Режим генерации может быть не-

прерывным и импульсным (длительность

импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим,

как более щадящий, используется для воз-

действия на сегментарные зоны, в педиатри-

ческой и гериатрической практике, при

сильных болях, в острый период заболева-

ния. Продолжительность воздействия на 1 по-

ле - от 1 до 3-5 мин. Общее время воздейст-

вия за одну процедуру составляет 10-15 мин.

Курс лечения состоит из 10-15 процедур,

проводимых ежедневно или через день. При

необходимости курс ультразвуковой тера-

пии повторяют через 2-3 месяца.

У детей ультразвук применяют с двухлет-

него возраста. Воздействия проводят через

день, в импульсном режиме, в малых дози-

ровках; общая продолжительность процеду-

ры не превышает 10 мин.

Основными показаниями являют-

ся: неврологические проявления остеохонд-

роза позвоночника (корешковые и рефлек-

торно-тонические синдромы, миелопатия и

др.), последствия заболеваний и травм пери-

ферической нервной системы, нейропатии,

невралгии, ганглиониты, травмы позвоноч-

ника и спинного мозга, рассеянный склероз,

заболевания и последствия травм суставов,

мышц, сухожилий, сумочно-связочного ап-

парата, хронические неспецифические вос-

палительные заболевания бронхов и легких

(хронический бронхит, хроническая пневмо-

ния, бронхиальная астма), профессиональ-

ные заболевания легких, туберкулез легких

и внелегочных локализаций (за исключени-

ем активного прогрессирующего туберку-

лезного процесса), заболевания органов пи-

щеварения (хронический гастрит, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-

ки, хронический холецистит, дискинезия ки-

шечника, хронический гепатит), заболева-

ния кожи, ЛОР-органов, заболевания и по-

следствия операций и травм глаза, хроничес-

кие воспалительные заболевания женских и

мужских половых органов, стоматологичес-

кие заболевания, послеоперационные и

постинъекционные инфильтраты, мастит,

гидроаденит, келоидные рубцы, начальные

стадии облитерирующих заболеваний сосу-

дов конечностей, синдром Рейно и др.

Противопоказания: артериаль-

ная гипертензия III ст., артериальная гипо-

тония, ишемическая болезнь сердца с часты-

496

УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ

ми приступами стенокардии и нарушениями

сердечного ритма, демпинг-синдром, ослож-

ненная язвенная болезнь, острые и хрониче-

ские гнойные воспалительные процессы, вы-

раженные эндокринные расстройства, ос-

теопороз, тромбофлебит, а также общие

противопоказания для применения физичес-

ких факторов.

УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ - электроте-

рапевтический метод, основанный на приме-

нении высокочастотного переменного сину-

соидального тока высокого напряжения и

малой силы. Суть метода заключается в воз-

действии на ограниченные участки тела

больного переменным высокочастотным си-

нусоидальным током, подводимым с помо-

щью специальных стеклянных электродов.

По многим параметрам метод близок к мест-

ной дарсонвализации (см. Дарсонвализация

местная). Основными действующими фак-

торами метода являются высокочастотный

синусоидальный ток, образующийся между

телом и электродом «тихий» электрический

разряд, а также эндогенное тепло и озон.

За счет непосредственного и рефлектор-

ного действия ультратонотерапия вызывает

вегетососудистую реакцию, проявляющую-

ся расширением капилляров и артериол, по-

вышением тонуса вен, незначительным уве-

личением местной температуры, улучшени-

ем крово- и лимфообращения. Вазотропный

эффект ультратонотерапии носит преиму-

щественно местный характер. Токи высокой

частоты стимулируют функцию ретикулоэн-

дотелиальной системы и повышают эпите-

лиальную и сосудистую проницаемость, что

также благоприятно влияет на обмен ве-

ществ, улучшает трофику кожи, усиливает

процессы регенерации.

Ультратонотерапии присуще антиспасти-

ческое действие как в отношении спазмиро-

ванных сосудов и мышц, так и гипертонуса

сфинктеров. Вместе с улучшением микро-

циркуляции и понижением чувствительности

рецепторов указанный эффект предопреде-

ляет обезболивающее действие фактора.

Применяемые токи способствуют устране-

нию застойных и воспалительных явлений в

тканях и уменьшают их отечность, ускоряют

рассасывание инфильтратов, а образующий-

ся во время процедуры озон оказывает мест-

ный бактериостатический эффект - задер-

живает развитие микроорганизмов на по-

верхности кожи.

При внутриорганных (ректальных, ваги-

нальных) воздействиях стимулируется дея-

тельность половых органов, нормализуется

гемодинамика в сосудистом бассейне малого

таза, улучшается функциональное состояние

мочевых путей и уродинамика.

Несмотря на значительное сходство в ме-

ханизме действия местной дарсонвализации

и ультратонотерапии, последней присущи су-

щественные особенности во влиянии на ор-

ганизм. По сравнению с дарсонвализацией

ультратонотерапия обладает более выра-

женным противовоспалительным, теплооб-

разующим и болеутоляющим действием, вы-

зывает более активную и продолжительную

гиперемию, но сопровождается меньшим ан-

тиспастическим и раздражающим действи-

ем. Именно в связи с последним обстоятель-

ством ультратонотерапия шире применяется

в детской и геронтологической практике.

Для лечения токами надтональной часто-

ты используют аппараты серии «Ультратон»

(«Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультра-

тон-2ИНТ», «Ультратон АПМ»), «Ультра-

дар-МедТеко», а также «Электротон». Они

представляют собой генератор незатухаю-

щих синусоидальных колебаний с высоким

напряжением на выходе. Рабочая частота -

22 и 44 кГц. Для подведения тока к телу па-

циента используются специальные стеклян-

ные газоразрядные электроды. В комплект

аппарата входит обычно 6 электродов: 3 рек-

тальных, вагинальный и 2 грибовидных для

наружных воздействий. Электроды (вакуум-

ные стеклянные баллоны) заполнены разре-

женным неоном (давление 13,3-20 гПа). Пе-

ред процедурой электроды дезинфицируют

и просушивают. Исправный электрод све-

497

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

тится красновато-оранжевым светом. Под-

водимое к газоразрядному электроду напря-

жение обычно составляет 4,5-5 кВт. Приме-

няются также и безвакуумные газоразряд-

ные электроды (аппарат «Электротон»).

Для проведения процедуры больной рас-

полагается в удобном положении на дере-

вянной кушетке или стуле. Воздействие осу-

ществляют на обнаженный и осушенный

участок тела больного, свободный от метал-

лических предметов. Тальк обычно не при-

меняют. Ультратонотерапию можно прово-

дить и через тонкую салфетку. Процедуру

при нужной мощности осуществляют путем

плавного перемещения электрода по кож-

ной поверхности. При внутриполостных

процедурах продезинфицированный элект-

род смазывают стерильным вазелиновым

маслом и осторожно вводят в полость, после

чего электрод тщательно фиксируют, уста-

навливают нужную мощность и проводят

процедуру.

Ультратонотерапию дозируют по мощ-

ности воздействия, тепловым ощущениям и

продолжительности. Воздействие можно

осуществлять в непрерывном и импульсном

режимах. Различают малые (до 3 Вт), сред-

ние (4-6 Вт) и большие (7-10 Вт) дозировки.

Продолжительность процедуры пропорцио-

нальна площади воздействия и может коле-

баться от 5 до 20 мин. На курс лечения назна-

чают от 8-10 до 16-20 процедур. При необхо-

димости повторный курс ультратонотерапии

назначают через 1-2 месяца.

Ультратонотерапию применяют:

при лечении хирургических (инфицирован-

ные раны, трофические язвы, инфильтраты,

облитерирующие заболевания сосудов, спа-

ечные процессы, простатиты, воспалитель-

ные заболевания мочевыводящих путей и

др.), кожных (экзема, нейродермит, угревая

сыпь, фурункулез, гнездная алопеция), жен-

ских (хронические воспалительные процес-

сы, нарушения менструальной функции, эро-

зия шейки матки), нервных (невралгии и

нейропатии, вибрационная болезнь, послед-

ствия черепно-мозговой травмы, нейроцир-

куляторная дистония и др.), стоматологичес-

ких (периостит, альвеолит, абсцесс, тризм,

гингивит, артрит, парадонтоз)заболеваниях.

Противопоказаниями к назна-

чению ультратонотерапии служат: новооб-

разования, декомпенсация сердечно-сосудис-

той деятельности, системные болезни крови,

кровотечение или подозрение на него, ак-

тивный туберкулез, индивидуальная непере-

носимость тока.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ -

не видимое глазом электромагнитное излу-

чение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм.

Различают ближнее УФ-излучение (от 400

до 200 нм) и дальнее, или вакуумное (от 200 до

10 нм). Малые дозы ближнего УФ-излучения

оказывают благоприятное влияние на орга-

низм человека, что и определяет его исполь-

зование наряду с инфракрасным и видимым

излучением в лечебно-профилактических

целях (см. Светолечение).

УФ-лучи были открыты химиком И. Рит-

тером (Johann Wilhelm Ritter) 22 февраля

1801 г. Наличие их было доказано по потем-

нению чувствительной эмульсии, помещен-

ной за фиолетовой частью оптического спе-

ктра, что и определило впоследствии их на-

звание (ультрафиолетовый, т.е. расположен-

ный за фиолетовым). Вначале эти лучи на-

зывали химическими лучами, а их длина вол-

ны была установлена через 13 лет после от-

крытия излучения (О. Fresnel). Установле-

ние Гершелем активного химического дейст-

вия УФ-лучей и в особенности доказательст-

во в 1877 г. их бактерицидного действия До-

юном (A. Downy) и Блаунтом (Т. Blunt) по-

ложили начало лечебному использованию

этого физического фактора. Нильс Финзен

(N. Finsen, 1860-1904), создавший основы ак-

тинотерапии, т.е. лечения УФ-лучами как ес-

тественного, так и искусственного проис-

хождения, в 1903 г. был удостоен Нобелев-

ской премии в области физиологии и меди-

цины за работы по изучению действия этих

лучей на организм человека. Следует упомя-

498

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

нуть также имена Кромайера (1906), На-

гельшмидта (1908), Баха (1911) и Иезионека

(1916) - разработчиков кварцевых ламп, от-

крывших широкую дорогу искусственным

УФ-лучам в лечебную практику. На разви-

тие актинотерапии большое влияние оказа-

ли русские врачи и ученые А.Н. Маклаков,

С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бру-

штейн, И.Ф. Горбачев и др. Благодаря их ра-

ботам фототерапия, в т.ч. и УФ-лучами, ста-

ла одним из повсеместно используемых фи-

зических методов лечения.

В медицине с лечебно-профилактически-

ми целями используется УФ-излучение в диа-

пазоне от 400 до 180 нм. В 1932 г., согласно

рекомендациям Второго международного

конгресса по физиотерапии и фотобиологии,

внутри диапазона УФ-излучения Солнца и

искусственных источников УФ-радиации в

соответствии с их биологической активнос-

тью условно выделены три области. Область

А (УФ-А) с длиной волны от 400 до 320 нм -

длинноволновое УФ-излучение, или ДУФ-лу-

чи (оказывает слабое, но разнообразное био-

логическое действие, вызывает пигмента-

цию кожи и флуоресценцию органических

веществ). Область В (УФ-В) с длиной волны

от 320 до 280 нм - средневолновое УФ-излу-

чение, или СУФ-лучи (вызывает эритему,

пигментацию, ускоряет процессы регенера-

ции, оказывает антирахитическое, десенси-

билизирующее и обезболивающее действие).

УФ-лучи этой области обладают наиболее

выраженным профилактическим эффектом.

Область С (УФ-С) с длиной волны от 280 до

180 нм - коротковолновое УФ-излучение, или

КУФ-лучи (вызывает денатурацию белков и

оказывает наиболее выраженное бактери-

цидное действие). УФ-лучам этой области

присуще в большей степени, чем ДУФ- и

СУФ-лучам, и неблагоприятное (повреждаю-

щее) действие.

Наиболее распространенными искусст-

венными источниками УФ-излучения яв-

ляются газоразрядные лампы, дающие по-

ток лучей либо всех трех областей спектра

УФ-диапазона (неселективные источники),

либо преимущественно одной области спект-

ра (селективные источники).

Основным источником, излучающим в

областях УФ-А, УФ-В и УФ-С и в видимой

части спектра и наиболее широко применяе-

мым в медицинской практике, является дуго-

вая ртутная трубчатая лампа - ДРТ. Она

представляет собой ртутную лампу высоко-

го давления, выполненную в виде трубки из

кварцевого стекла, через запаянные концы

которой введены металлические (вольфра-

мовые) электроды. Лампа является источни-

ком излучения с линейчатым спектром в

УФ-области (максимум излучения с длиной

волны 365 нм) и в сине-фиолетовой части ви-

димого спектра. Лампы типа ДРТ различа-

ются по мощности и другим характеристи-

кам.

Из селективных источников для меди-

цинских и гигиенических целей наиболее ча-

сто применяют люминесцентные эритемные

лампы (область УФ-А + УФ-В) и дуговые

бактерицидные лампы (область УФ-С).

Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ

или ЛЭР) дают поток УФ-лучей, близкий к

излучению солнца на уровне земной поверх-

ности. Они представляют собой газоразряд-

ные лампы низкого давления, изготавливае-

мые из увиолевого стекла, покрытого внут-

ри люминофором. Состав стекла и люмино-

фора подобраны таким образом, чтобы из-

лучение лампы было и пределах 280-380 нм

(максимум излучения 313 нм).

Дуговые бактерицидные лампы (ДБ)

представляют собой газоразрядные лампы

низкого давления с вольфрамовыми элект-

родами. Электрический разряд в смеси паров

ртути с аргоном служит источником излучения,

максимум которого приходится на 253,7 нм, что

соответствует области наибольшего бакте-

рицидного действия.

Краткая характеристика ламп, являю-

щихся источником УФ-излучения, дана в

таблице (М.Г. Воробьев, А.П. Парфенов,

1982).

499

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Время получения Бактерицидное

Тип лампы Материал трубки Мощность, Вт

эритемы действие

ДРТ-220

ДРТ-375

ДРТ-1000

ЛЭ-15

ЛЭ-30

ДБ-15

ДБ-30

ДБ-60П

Кварц

Увиолевое стекло

220

375

1000

Минуты

Секунды

Часы

Есть

Нет

Есть

Источником естественных УФ-лучей яв-

ляется Солнце. Солнечные лучи включают

инфракрасное, видимое и УФ-излучение

длинно- и средневолнового диапазонов (от

290 до 3000 нм). В спектре излучения Солн-

ца, достигающего земной поверхности, от-

сутствуют коротковолновые УФ-лучи, прак-

тически полностью поглощаемые озоновым

слоем атмосферы.

Интенсивность и спектральный состав

солнечной радиации у поверхности Земли

зависит от высоты стояния Солнца и про-

зрачности атмосферы. Чем выше Солнце

над горизонтом, тем больше интенсивность

радиации и тем она богаче УФ-лучами. Мак-

симальная спектральная плотность УФ-лу-

чей (4 %) в излучении Солнца отмечается

летом в утренние часы в южных районах

России. При лечебном применении солнеч-

ного излучения (см. Гелиотерапия) на орга-

низм действует не только радиация, исходя-

щая непосредственно от Солнца (прямая), но

и от небесного свода (рассеянная) и от по-

верхности различных предметов (отражен-

ная). Их соотношение выглядит примерно

так: 1 : 0,6 : 0,3.

УФ-лучи характеризуются малой прони-

кающей способностью, поглощаясь в основ-

ном самыми поверхностными слоями кожи.

Проникающая способность их зависит от

длины волны излучения (рис. 1). Наиболь-

шую проникающую способность имеют

длинноволновые УФ-лучи, которые могут

достигать сосочков собственно кожи и по-

верхностных сосудистых сплетений.

Действие УФ-лучей связано со способнос-

тью некоторых атомов и молекул избиратель-

но поглощать их энергию и переходить при

этом в неустойчивое возбужденное состояние.

Последующий переход в исходное состояние

сопровождается выделением квантов света

(фотонов), способных инициировать различ-

ные фотохимические процессы, прежде всего

затрагивающие ДНК, РНК, белковые моле-

кулы. Облучение средневолновыми УФ-луча-

Рис. 1. Проникновение в кожу ультрафиолетовых лу-

чей: а - stratum corneum, б - stratum lucidum, в - stratum

granulosum, г - stratum malpighi, д - слой базальных кле-

ток, е - дерма: 1 - капилляр, 2 - нерв с луковицами Кра-

узе, 3 - тельце Мейснера, 4 - нерв со свободным нерв-

ным окончанием

500

Таблица

Характеристика УФ-ламп

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

ми вызывает преимущественно фотолиз бел-

ка с образованием биологически активных

веществ, а воздействие коротковолновыми

УФ-лучами чаще приводит к коагуляции и де-

натурации белковых молекул. Под влиянием

УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в боль-

ших дозировках, происходят изменения в нук-

леиновых кислотах, в результате чего воз-

можно возникновение клеточных мутаций. В

то же время длинноволновые лучи приводят к

образованию специфического фермента фо-

тореактивации, способствующего восстанов-

лению нуклеиновых кислот. Проявлением

фотохимического действия УФ-лучей явля-

ются также усиление окислительно-восстано-

вительных процессов, фотоизомеризация, по-

вышение активности ферментов, стимуляция

многих биосинтетических процессов и др.

Естественно, что фотохимические про-

цессы вызывают реакции и изменения со

стороны различных органов и систем, кото-

рые и составляют основу физиологического

и лечебного действия УФ-лучей. Происходя-

щие в облученном УФ-лучами организме

сдвиги и эффекты (фотоэритема, пигмента-

ция, десенсибилизация, бактерицидный эф-

фект и др.) имеют четкую спектральную за-

висимость (рис. 2), что служит основой диф-

ференцированного применения различных

участков УФ-спектра.

Наиболее широко УФ-излучение исполь-

зуется с лечебными целями (см. Ультрафио-

летовое облучение) в комплексной терапии

самых различных заболеваний. Весьма рас-

пространено их применение с профилакти-

ческими и косметическими целями (см. Со-

лярий). Используются УФ-лучи также для

стерилизации и дезинфекции воды, воздуха

помещений, предметов и др. Применяют

УФ-излучение и с диагностическими целями:

для определения реактивности организма, в

люминесцентных методах диагностики и др.

Следует помнить о том, что УФ-излуче-

ние - жизненно необходимый фактор, а его

длительный недостаток ведет к развитию

своеобразного симптомокомплекса, именуе-

мого «световым голоданием», или «УФ-не-

достаточностью». Наиболее часто он прояв-

ляется развитием авитаминоза D, ослабле-

нием защитных иммунобиологических реак-

Рис. 2. Спектральная зависимость важнейших биологических эффектов ультрафиолетового излучения: 1 - конъ-

юнктивит; 2 - бактерицидный эффект; 3 - антирахитический эффект; 4 - эритема; 5 - канцерогенный эффект;

6 - образование пигмента

501

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

ций организма, обострением хронических за-

болеваний, функциональными расстройства-

ми нервной системы и др.

К контингентам, испытывающим «УФ-не-

достаточность», относятся рабочие шахт и

рудников, люди, работающие в безфонар-

ных и безоконных цехах и на ряде других

объектов, не имеющих естественного осве-

щения (машинные отделения, метрополитен

и др.), а также работающие на Крайнем Се-

вере. В целях профилактики «УФ-дефици-

та» используется как солнечное излучение -

инсоляция помещений, световоздушные ван-

ны, аэросолярий, так и УФ-облучения искус-

ственными источниками.

Производственные помещения с посто-

янным пребыванием работающих, в кото-

рых естественное освещение отсутствует

или недостаточно по биологическому дейст-

вию, по требованию санитарных нормативов

следует оборудовать установками искусст-

венного УФ-излучения, либо рабочие таких

производств получают УФ-облучение в фо-

тариях.

УФ-лучи оказывают мощное и разнооб-

разное действие на организм человека, а по-

этому их дозиметрия приобретает сущест-

венное значение. Не говоря уже о тесной за-

висимости лечебного эффекта от дозы, сле-

дует также подчеркнуть, что слишком ин-

тенсивное облучение может оказать по-

вреждающее действие и даже вызвать забо-

левания, связанные с повышенной светочув-

ствительностью.

Современные методы дозирования УФ-из-

лучения делятся на две группы: физические и

биологические. Прежде применялись, но се-

годня, по-видимому, лишь исторический ин-

терес представляют химические методы: ща-

велевокислый, разработанный А.Н. Бойко и

З.Н. Куличковой; иодометрический метод,

предложенный Ф. Берингом и Г. Мейером и

др. (А.П. Парфенов, 1953). Физические ме-

тоды обеспечивают измерение мощности

световой энергии в физических единицах.

Обычно пользуются тремя физическими ве-

личинами УФ-излучения: облученностью,

спектральной интенсивностью облученнос-

ти и дозой облучения. УФ-облученность ха-

рактеризует поверхностную плотность мощ-

ности УФ-потока, падающего на облучае-

мую поверхность. Измеряют ее в Вт/м

. Спе-

ктральная интенсивность облученности ха-

рактеризует распределение облученности

по спектру. Она измеряется в Вт/(м

• ммк).

Доза (количество) УФ-излучения пред-

ставляет собой произведение УФ-облучен-

ности на продолжительность облучения.

Ее измеряют в (Вт • мин)/м

Предложено много специальных прибо-

ров, измеряющих интенсивность УФ-излуче-

ния. Они основаны на фотоэлектрическом,

фотолюминесцентном или термоэлектриче-

ском принципах. Из более старых приборов

можно назвать ультрафиолетометр УФМ-5,

уфидозиметр УФД-4 и переносной полупро-

водниковый уфиметр УФИ-4. Эти приборы

состоят из вакуумного фотоэлемента, свето-

фиксаторов и счетчика со шкалой. В настоя-

щее время предложено много компактных

переносных приборов (УФ-радиометры),

позволяющих измерять энергетические ха-

рактеристики любых источников УФ-излу-

чения. В лечебно-профилактических и сана-

торно-курортных учреждениях могут быть

использованы (В.М. Боголюбов и соавт.,

2002): УФ-радиометр «Эрметр», предназна-

ченный для измерения эффективной эри-

темной освещенности кожи человека и опре-

деления дозы излучения от любого искусст-

венного, а также естественного источника

УФ-излучения; УФ-радиометр («УФ-А»,

«УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для из-

мерения интенсивности и дозы УФ-излуче-

ния в спектральных диапазонах А, В и С;

УФ-радиометр «Бактметр», предназначен-

ный для измерения бактерицидной УФ-осве-

щенности от бактерицидных ламп.

Названные радиометры состоят из элек-

тронного блока с цифровым выходом и фото-

приемной головки, спектральная чувствитель-

502

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

ность которой в разных типах приборов скор-

ректирована под табулированную чувствитель-

ность в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Однако в физиотерапии для оценки УФ-из-

лучения важно ориентироваться не только на

физические величины, отражающие энерге-

тическую облученность или интенсивность

излучения, но и, особенно, на характер вызы-

ваемого им биологического эффекта. Из био-

логических методов наибольшее распростра-

нение в практике получил метод Дальфелда -

Горбачева. Он основан на свойстве УФ-лу-

чей вызывать при облучении кожи фотоэри-

тему. При этом методе определяют мини-

мальную продолжительность времени облу-

чения, необходимого для получения порого-

вой эритемной реакции кожи (покраснение

кожи с четкими границами).

Для определения биодозы применяют

предложенный Горбачевым биодозиметр

(рис. 3). Он состоит из металлической плас-

тинки, в которой имеется 6 прямоугольных

отверстий размером 5 х 15 мм, расположен-

ных друг от друга на расстоянии 5-6 мм. Пла-

стинка имеет передвигающуюся крышку,

которая закрывает отверстия. Биодозиметр

с закрытыми отверстиями накладывают и

закрепляют на участке тела, подлежащем

облучению, или на коже живота кнаружи от

средней линии (справа или слева). После то-

го как остальная кожная поверхность закры-

та от действия УФ-излучения, лампу уста-

навливают над биодозиметром на расстоя-

нии 50 см от кожи. Затем приступают к после-

довательному облучению через отверстия в

биодозиметре. Открывают первое отверстие

дозиметра и облучают в течение 1 мин, после

чего открывают второе отверстие и снова

облучают. Через каждую минуту облучения

открывают новое отверстие. В результате

получают 6 небольших участков кожи, облу-

ченных в течение различного времени - от 6

(первое отверстие) до 1 (последнее отвер-

стие) минуты. Поскольку эритемная реакция

проявляется по прошествии латентного пе-

риода, учет реакции и определение биодозы

следует производить не ранее чем через 6-8 ч

после облучения. В амбулаторных условиях

для удобства результаты определяют через

20-24 ч. Определение результатов облуче-

ния сводится к установлению длительности

облучения, необходимой для получения эри-

темы минимальной интенсивности. Если, на-

пример, имеется 5 полосок возрастающей

яркости, то, следовательно, биодоза для дан-

ного пациента соответствует 2 мин при дан-

ной горелке и данном расстоянии, на кото-

ром определялась биодоза, а если 3 полоски

- 4 мин и т.д.

В зависимости от решаемых терапевти-

ческих задач облучение может проводиться

с расстояния 25, 50, 75 и 100 см. В тех случа-

ях, если воздействие будет проводиться не с

50 см, встает вопрос о пересчете определен-

ной биологической дозы для нового расстоя-

ния. Для пересчета биодозы для нового рас-

стояния пользуются специальной формулой:

Рис. 3. Биодозиметр

где X - исходная продолжительность облу-

чения, равная одной биодозе на новом рас-

стоянии, мин; В - расстояние, при котором

будут проводить облучение; С - стандартное

расстояние для определения биодозы (50 см);

А - биодоза с расстояния 50 см, мин.

В поликлинической практике, а также

для срочных УФ-облучений (например, при

рожистом воспалении) допускается пользо-

вание так называемой «средней биодозой»

для конкретного облучателя. Ее предвари-

тельно определяют (для каждого облучате-

ля отдельно) у 10-12 практически здоровых

503