Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Рис. 4. Регионарная чувствительность кожи к ультра-

фиолетовым лучам: 1-5 - степени понижения кожной

чувствительности

лиц, а средняя арифметическая величина

времени определенных биодоз будет соот-

ветствовать времени «средней биодозы» об-

лучателя. «Среднюю биодозу» рекомендует-

ся определять каждые 2-3 месяца.

По интенсивности условно различают:

малые эритемные дозы - 1-2 биодозы; сред-

ние - 3-4 биодозы; большие - 5-8 биодоз; ги-

перэритемные - свыше 8 биодоз.

Для определения биодозы УФ-излучения

в детской практике используют этот же ме-

тод. Учитывая высокую чувствительность

детского организма к УФ-лучам, рекоменду-

ется последовательно открывать окошки био-

дозиметра через каждые 15 (у маленьких де-

тей) или 30 с. Результаты определения фото-

чувствительности кожи у детей следует

предварительно оценивать через 3-6 ч после

облучения (в условиях стационара) и окон-

чательно - через 24 ч.

Следует помнить, что биодоза действи-

тельна только для данного пациента, на дан-

ном участке тела и для данной горелки (об-

лучателя). Что касается регионарных разли-

чий, то наибольшей чувствительностью об-

ладает кожа на туловище, наименьшей - ко-

жа кистей и стоп (рис. 4).

Безусловно, солнечный свет и облучение

искусственными УФ-лучами во многом по-

лезны. Они улучшают наше самочувствие,

укрепляют систему кровообращения, повы-

шают иммунитет и вызывают, как отмеча-

лось выше, ряд лечебных эффектов, в связи с

чем нашли широкое применение в физиоте-

рапии и курортологии. Но бесконтрольное,

не дозированное использование их, примене-

ние без соблюдения методик облучения и без

консультаций врача превращает УФ-лучи из

лечебного средства во вредоносный, патоген-

ный фактор. Поэтому не только любому ме-

дику, но и каждому человеку, в особенности

любящему загорать и посещать салоны зага-

ра, необходимо иметь представление о нега-

тивных побочных эффектах УФ-излучения.

Критическими органами человека при

воздействии УФ-излучеиия являются глаз,

кожа и иммунная система (А.Д. Стржижов-

ский, 1995). Типичной реакцией на переоблу-

чение глаза является возникновение фотоке-

ратоконъюнктивита - острого воспаления

роговицы и конъюнктивы. В зависимости от

дозы воздействия и длины волны излучения

он развивается через 30 мин - 24 ч (чаще

между 6 и 12 ч) и сопровождается болевыми

ощущениями либо ощущением присутствия

в глазу постороннего тела, слезоточением,

светобоязнью и спазмом век. Указанные

симптомы обычно достигают максимума на

1-2-е сутки и затухают через 2-3-е суток. В

случае воздействия коротковолнового УФ-из-

лучения латентный период эффекта оказыва-

ется меньше, а скорость восстановления выше

по сравнению с длинноволновым. Спектры

действия УФ-излучения для индукции фотоке-

ратита имеют максимум при 270 нм, а для ин-

дукции фотоконъюнктивита - при 260 нм.

Наряду с фотокератоконъюнктивитом

острое воздействие УФ-излучений может вы-

зывать возникновение катаракты (помутне-

ние хрусталика) с соответствующим ухудше-

нием разрешения, контраста и распознавания

504

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

образов. В случае хронического облучения

малой интенсивности катаракта возникает

без видимых изменений роговицы и конъ-

юнктивы. Помимо катаракты длительное

воздействие УФ-излучения может вызвать

дегенерацию роговицы и сетчатки, птеригий

(образование на поверхности роговицы гла-

за) и меланому сосудистой оболочки глаза,

однако эти виды патологии встречаются зна-

чительно реже катаракты (М. Waxier, 1988).

Кроме эритемы и загара, обладающих

разнообразными лечебными эффектами,

хроническое облучение в субэритемных до-

зах вызывает старение и рак кожи. У челове-

ка УФ-излучение способно индуцировать зло-

качественные опухоли кожи двух типов: не-

меланомные (плоскоклеточный и базально-

клеточный рак) и злокачественную мелано-

му кожи (Стржижовский и соавт., 1991). Опу-

холи первого типа преобладают количествен-

но, слабо метастазируют и легко излечивают-

ся. Частота меланом относительно невелика

(5-8 %), однако они быстро растут, рано ме-

тастазируют и дают высокую летальность.

При длительном облучении возникают деге-

неративные изменения кожи - меланоцитные

невусы, телеангиэктазии, лентиго (плоское

темно-коричневое пятнышко на коже пожи-

лых людей), желтые папулы и бляшки, кело-

идная дегенерация кожи, диффузная бурая

пигментация, экхимозы (синяки).

Из двух типов иммунитета - гуморального

и клеточного - лишь последний ингибируется

УФ-излучением. Следствием этого является

подавление способности отторгать раковые

клетки, а также супрессия контактной гипер-

чувствительности и гиперчувствительности

замедленного типа к различным агентам с со-

ответствующим изменением характера про-

текания и исхода некоторых инфекционных

заболеваний и кожных аллергических реак-

ций. Кратковременные воздействия в сравни-

тельно малых дозах вызывают местный и

легко обратимый эффект, для стойкой общей

иммунодепрессии необходимы большие дозы

и, как правило, хроническое облучение.

Известен также ряд заболеваний, связан-

ных с повышенной светочувствительностью

(Карандашов В.И. и соавт., 2001).

Лекарственная фоточувстви-

тельность. Фотосенсебилизирующие ле-

карства и некоторые химические реактивы

дают два типа реакций - фототоксичность и

фотоаллергию. Фототоксичность заключа-

ется в том, что повреждающее действие ле-

карства проявляется лишь при комплексном

применении его с УФ-облучением (УФ-А- и

УФ-В-излучения). Клинически проявления

фототоксичности включают эритему, отек и

волдыри. В отличие от фототоксичности фо-

тоаллергическая реакция требует несколь-

ких сенсибилизирующих облучений в комби-

нации с химическим (лекарственным) воз-

действием. Фотоаллергическая реакция яв-

ляется результатом светоиндуцированного

нарушения синтеза антигенов гаптенами.

Проявляется экзематозными изменениями в

области воздействия. Фотосенсибилизирую-

щим действием обладают антибиотики (ди-

метилхлортетрациклин, налидиксовая кисло-

та, сульфонамиды), противогрибковые пре-

параты (гризеофульвин, гексахлорбензии),

антисептики (галогенизированный салицила-

нилид и его соединения), дериваты каменно-

угольной смолы (антрацен, акридин, фенант-

рен, пиридин), диуретики (тиазид), фуроку-

марины, гипогликемические препараты

(хлорпропамид, толбутамид), транквилиза-

торы (хлорпромазин, трифлуоперазин) и др.

Солнечная сыпь. Это наиболее ча-

сто встречающаяся форма фоточувстви-

тельности, проявляющаяся в появлении сы-

пи после солнечного облучения. Спектр, вы-

зывающий сыпь, весьма широк - от 290 до

480 нм.

Полиморфная световая сыпь.

Она характеризуется внезапным началом

(обычно весной), зудящими папулами, бляш-

ками и экземой на местах, подверженных ос-

вещению. Сыпь обычно появляется в тече-

ние часа после облучения и сходит к 7-14-му

дню, если не было нового облучения. Забо-

505

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

левание вызывается УФ-излучением облас-

тей А и В.

Порфирия- наследственное заболева-

ние, связанное с нарушением метаболизма те-

ма. Избыточный порфирин циркулирует с

кровью и поступает в кожу, где играет роль

активного фотосенсибилизатора. При осве-

щении кожи солнцем происходят поглощение

синего света и образование синглетного кис-

лорода. При этом повреждается липидный

компонент клеточных мембран и нарушается

целостность клеток. Порфирия проявляется в

двух формах: кожная и эритроиоэтическая

порфирия. При кожной форме наблюдаются

такие признаки, как хрупкость кожи, легкое

образование синяков, образование пузырей на

открытых местах. Характерны гиперпигмен-

тация, крапчатость кожи и гипертрихоз. При

эритропоэтической протопорфирии кожные

изменения едва выражены: эритема, отек и

воспаление после пребывания на солнце.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ -

применение с лечебно-профилактическими и

реабилитационными целями УФ-лучей (см.

Ультрафиолетовое излучение) различной

длины волны. Поглощение УФ-лучей сопро-

вождается рядом первичных фотохимических

и фотофизических процессов, которые зави-

сят от их спектрального состава и определя-

ют физиологическое и лечебное действие

фактора на организм. В действии длинно-,

средне- и коротковолнового УФ-излучения

на отдельные системы организма имеются су-

щественные особенности, что определяет не-

которые различия в направлении их лечебно-

профилактического использования.

Длинноволновые ультрафио-

летовые (ДУФ) лучи стимулируют

пролиферацию клеток мальпигиевого слоя

эпидермиса и декарбоксилирование тирози-

на с последующим образованием меланина в

клетках шиловидного слоя. Усиление мела-

ногенеза приводит к компенсаторной стиму-

ляции синтеза АКТГ и других гормонов, уча-

ствующих в гуморальной регуляции. Образу-

ющиеся при облучении продукты фотодест-

рукции белков стимулируют процессы, при-

водящие к пролиферации В-лимфоцитов, де-

грануляции моноцитов и тканевых макрофа-

гов, образованию иммуноглобулинов. В ре-

зультате выделяется большое количество

неспецифических гуморальных факторов

межклеточных взаимодействий и лимфоки-

нов. Кратковременная активация тучных

клеток и базофилов с выделением гистамина

и гепарина сменяется продолжительной де-

грануляцией макрофагов и эозинофилов, ко-

торые секретируют в дерму большое коли-

чество гидролазных ферментов и антимеди-

аторов воспаления. В зависимости от состоя-

ния организма, дозировки и продолжитель-

ности облучения ДУФ-лучами иммунологи-

ческие сдвиги могут быть различными, нео-

динаково влиять на неспецифическую резис-

тентность организма к неблагоприятным

факторам внешней среды.

Длительное и бесконтрольное облучение

ДУФ-лучами может приводить к почти пол-

ному исчезновению клеток Лангерганса из

эпидермиса и нарушению процессов презен-

тирования продуктов фотодеструкции, кото-

рые начинают осуществлять клетки Грэн-

стейна. Попав в дерму, ДУФ-индуцирован-

ные антигены могут вызвать бласттрансфор-

мацию клеточных элементов кожи, активи-

ровать антигенспецифические Т-супрессоры,

которые блокируют инициацию Т-хелперов.

ДУФ-лучи оказывают более слабое, чем

другие лучи УФ-диапазона, биологическое, в

т.ч. и эритемообразующее, действие. Для

усиления чувствительности кожи к ним ис-

пользуют фотосенсибилизаторы, чаще всего

соединения фурокумаринового ряда (пува-

лен, бероксан, псорален, аммифурин и др.).

Это свойство длинноволнового излучения

позволяет его применять при лечении кож-

ных заболеваний. Метод получил название

ПУВА-терапии (PUVA: Р - псорален; UVA -

УФ-излучение области А).

Таким образом, основными характерны-

ми лечебными эффектами ДУФ-лучей явля-

ются пигментообразующий, иммуностиму-

лирующий, фотосенсибилизирующий (Бого-

любов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998).

506

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Наряду с этим ДУФ-лучи, как и другие

области УФ-излучения, вызывают измене-

ние функционального состояния ЦНС и ее

высшего отдела - коры головного мозга. За

счет рефлекторной реакции наблюдается

улучшение кровообращения, усиление секре-

торной активности органов пищеварения и

функционального состояния почек. ДУФ-лучи

влияют также на обмен веществ, прежде все-

го минеральный и азотный.

ДУФ-лучи используют как для ме-

стных, так и для общих облучений. Основны-

ми показаниями для их применения являют-

ся: хронические воспалительные заболева-

ния внутренних органов (особенно органов

дыхания), заболевания органов опоры и дви-

жения различной этиологии, ожоги, отморо-

жения, вялозаживающие раны и язвы, кож-

ные болезни (псориаз, экзема, витилиго, се-

борея и др.). Используют их и с профилакти-

ческими и косметическими целями.

Противопоказаниями для их

применения считаются: острые гнойно-вос-

палительные процессы, заболевания печени

и почек с выраженным нарушением их

функций, гипертиреоз, повышенная чувстви-

тельность к ДУФ-лучам.

Средневолновое ультрафио-

летовое (СУФ) излучение облада-

ет выраженным и разносторонним биологи-

ческим действием. При поглощении квантов

СУФ-излучения в коже образуются низко-

молекулярные продукты фотолиза белка и

продукты перекисного окисления липидов.

Они вызывают изменения ультраструктур-

ной организации биологических мембран,

белково-липидных комплексов, мембранных

ферментов и их важнейших физико-химиче-

ских и функциональных свойств.

Продукты фотораспада активируют сис-

тему мононуклеарных фагоцитов и вызыва-

ют дегрануляцию лаброцитов и базофилов.

В результате в облученной области и приле-

жащих тканях происходит выделение биоло-

гически активных веществ (кинины, про-

стагландины, гепарин, лейкотриены, тром-

боксаны и др.) и вазоактивных медиаторов

(ацетилхолин, гистамин), которые сущест-

венно увеличивают проницаемость и тонус

сосудов, а также способствуют расслаблению

гладкой мускулатуры. Вследствие гумораль-

ных механизмов увеличивается количество

функционирующих капилляров кожи, нарас-

тает скорость местного кровотока, что ведет

к формированию эритемы. Эритемную реак-

цию кожи увеличивает прием антибиотиков,

сульфаниламидов, психотропных средств и

диуретиков. Ее снижает последующее воз-

действие многими физическими факторами

(ультразвук, микроволны, инфракрасные лу-

чи и др.). Повторные СУФ-облучения могут

привести к появлению нестойкой, быстро ис-

чезающей пигментации, способствующей по-

вышению барьерной функции кожи, повыша-

ют ее холодовую чувствительность и резис-

тентность к действию токсических веществ и

неблагоприятных факторов.

Как эритемная реакция, так и другие

сдвиги, вызываемые СУФ-лучами, зависят

не только от длины волны, но и от дозиров-

ки фактора. В фототерапии его применяют в

эритемных и субэритемных дозах.

Облучение СУФ-лучами в субэритемных

дозировках способствует образованию в ко-

же витамина D, который после его биотран-

сформации в печени и почках участвует в ре-

гуляции фосфорно-кальциевого обмена в

организме. СУФ-облучение, по-видимому,

способствует образованию не только вита-

мина D

, но и его изомера - эргокальцифе-

рола (витамина D

). Последний обладает

антирахитическим действием, стимулирует

аэробный и анаэробный пути клеточного

дыхания. СУФ-лучи в небольших дозировках

также модулируют обмен других витаминов

(витамины А и С), вызывают активацию ме-

таболических процессов в облученных тка-

нях. Под их влиянием активируется адапта-

ционно-трофическая функция симпатичес-

кой нервной системы, нормализуются нару-

шенные процессы различных видов обмена

веществ, сердечно-сосудистая деятельность.

СУФ-излучение восстанавливает мукоцили-

арный транспорт в слизистой оболочке ды-

507

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

хательных путей, стимулирует гемопоэз,

кислотообразующую функцию желудка и

выделительную способность почек.

Под действием СУФ-облучения в эритем-

ных дозировках образуются продукты фото-

деструкции, которые инициируют Т-лимфо-

циты-хелперы, активируют микроциркуля-

цию и усиливают гемолимфоперфузию об-

лученных участков тканей. СУФ-лучи дейст-

вуют противовоспалительно, снижают отек

тканей, уменьшают их инфильтрацию, а ре-

флекторным путем уменьшают воспали-

тельный процесс и во внутренних органах.

СУФ-облучению присуще также обезбо-

ливающее действие, развивающееся за счет

центральных и периферических механизмов.

Центральный механизм обусловлен подав-

лением «болевой доминанты», вызванным

потоком афферентной импульсации из очага

облучения. Периферический механизм по-

давления боли связывают как со снижением

чувствительности кожных рецепторов, так и

с блокированием импульсации из местного

болевого очага. УФ-облучение зон сегмен-

тарно-метамерной иннервации, зон Захарьи-

на - Геда и акупунктурных зон сопровожда-

ется уменьшением болевых ощущений в со-

ответствующих внутренних органах. Эри-

темные дозировки СУФ-лучей за счет раз-

личных механизмов, в первую очередь

вследствие нарастания содержания биологи-

чески активных веществ и некоторых медиа-

торов и их активного влияния на эндокрин-

ный статус организма, оказывают десенси-

билизирующее действие и усиливают его за-

щитные иммунобиологические реакции.

Таким образом, основными лечебными

эфектами (по Боголюбову и Пономаренко,

1998) СУФ-излучения являются витаминооб-

разующий, трофостимулирующий, иммуно-

модулирующий (субэритемные дозы), проти-

вовоспалительный, анальгетический, десен-

сибилизирующий (эритемные дозы).

Применяют СУФ-лучи в виде общих и

местных облучений. При общем воздействии

облучают поочередно переднюю, заднюю и

боковые поверхности тела больного. Ис-

пользуют основную, ускоренную и замедлен-

ную схемы облучения (табл.). По основной

схеме воздействия начинают с 1/4 биодозы, че-

рез день его увеличивают на 1/4 биодозы и по-

степенно доводят до 3 биодоз. Курс лечения

состоит из 20 процедур, проводимых ежеднев-

но. Ее используют у большей части больных.

По ускоренной схеме облучение начинают с

1/2 биодозы и. увеличивая интенсивность еже-

дневно на 1/2 биодозы, к концу курса лечения

(16-18 процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схе-

ма применяется для физиопрофилактики, а

также физически крепким больным и практи-

чески здоровым людям. По замедленной схе-

ме лечение начинают с 1/8 биодозы и, еже-

дневно прибавляя по 1/8 биодозы, увеличива-

ют (в течение 20-26 процедур) интенсивность

до 2-2,5 биодозы. Данная щадящая схема при-

меняется у ослабленных больных, больных с

пониженной реактивностью и детей.

Местные СУФ-облучения, как правило,

проводятся в эритемных дозах на участки

площадью не более 600 см

. При необходимо-

сти воздействия на участки большей площади

их делят на поля, которые облучаются пооче-

редно. Повторные облучения одного и того же

участка проводят через 2-3 дня, а дозу при этом

каждый раз повышают на 25-50 %. Один и тот

же участок тела облучают 3-4 раза. Повтор-

ный курс УФ-облучений проводят через 1 ме-

сяц (местные) или 2-3 месяца (общие).

Местно средневолновое излучение пока-

зано при следующих заболеваниях: острый

неврит, острый миозит, гнойничковые забо-

левания кожи, рожа, трофические язвы, вя-

лозаживающие раны, пролежни, воспали-

тельные и посттравматические заболевания

суставов, ревматоидный артрит, бронхиаль-

ная астма, острый и хронический бронхит,

острые респираторные заболевания, хрони-

ческий тонзиллит, воспалительные заболе-

вания женских половых органов.

Показаниями к общему применению

СУФ-лучей считаются: D-гиповитаминоз,

нарушения обмена веществ, предрасполо-

женность к гнойничковым заболеваниям,

нейродермит, псориаз, бронхиальная астма.

508

Номер

процедуры

Основная

Кол-во

биодоз

1/4

1/2

3/4

1 1/4

1 1/2

1 3/4

2 1/4

2 1/2

2 3/4

Расстояние

от лампы, см

100

Ускоренная

Кол-во

биодоз

1/2

1 1/2

2 1/2

3 1/2

Расстояние

от лампы, см

100

Замедленная

Кол-во

биодоз

1/8

1/4

3/8

1/2

5/8

3/4

7/8

1 1/8

1 1/4

1 3/8

1 1/2

1 5/8

1 3/4

1 7/8

2 1/8

2 1/4

2 3/8

2 1/2

2 5/8

2 3/4

2 7/8

Расстояние

от лампы, см

100

хронические заболевания бронхолегочного

аппарата, закаливание организма.

Противопоказания: злокачест-

венные новообразования, наклонность к

кровотечениям, системные заболевания кро-

ви, тиреотоксикоз, язвенная болезнь желуд-

ка и двенадцатиперстной кишки в стадии

обострения, тяжело протекающие сердечно-

сосудистые заболевания, повышенная чувст-

вительность к УФ-лучам, системная красная

волчанка, малярия.

Коротковолновое ультрафио-

летовое (КУФ) излучение. УФ-из-

лучение коротковолнового диапазона явля-

ется весьма активным физическим факто-

ром, т.к. его кванты обладают наибольшим

запасом энергии. Оно способно вызывать де-

натурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и

белков за счет избыточного поглощения

энергии его квантов различными молекула-

ми, в первую очередь ДНК и РНК. При дей-

ствии на микроорганизмы это приводит к

инактивации их генома и белоксинтезирую-

щего аппарата клеток. Этот механизм опре-

деляет прежде всего бактерицидное дейст-

вие КУФ-лучей в отношении микроорганиз-

мов и грибов.

КУФ-лучи вызывают после кратковре-

менного спазма расширение кровеносных

сосудов, прежде всего субкапиллярных вен.

Отметим, что эритема от КУФ-лучей возни-

кает быстрее (через несколько часов), чем

509

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Таблица

Схемы общих облучений УФ-лучами

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

после облучения СУФ-излучением, и быст-

рее (в течение 1-2 суток) исчезает, оставляя

шелушение и слабовыраженную пигмента-

цию на месте воздействия. Коротковолновая

эритема имеет красноватый цвет с синюш-

ным оттенком.

При облучении крови КУФ-лучами отме-

чены стимуляция клеточного дыхания ее

форменных элементов, увеличение ионной

проницаемости их мембран, нарастание ко-

личества оксигемоглобина и повышение

кислородной емкости крови. После воздей-

ствий наблюдается изменение агрегацион-

ных свойств эритроцитов и тромбоцитов,

фазовые изменения иммуноглобулинов, по-

вышение бактерицидной активности крови.

Кроме того КУФ-излучение оказывает вли-

яние на микроциркуляцию, нормализует

свертывающую систему крови, активирует

обменные процессы в тканях.

Согласно Пономаренко (2002) основны-

ми лечебными эффектами КУФ-лучей яв-

ляются бактерицидный и микоцидныи (при

облучении кожи и слизистых оболочек),

иммуностимулирующий, катаболический и

коагулокорригирующий (при облучении

крови).

КУФ-лучи наиболее часто используют

для местного облучения пораженных участ-

ков кожи или слизистых оболочек. Оно про-

водится с расстояния 50, 25 и 20 см. При по-

вторных облучениях дозировка увеличива-

ется. Дозируют лечебные процедуры путем

определения биодозы, а воздействие осуще-

ствляют, как правило, в малых и средних

эритемных дозах. Чувствительность кожи к

КУФ-лучам ниже, чем к ДУФ-лучам. Сред-

няя биодоза обеспечивается при облучении с

расстояния 20-25 см в течение 3-4 мин. Кровь

облучают не более 10-15 мин, на курс лече-

ния - 7-9 процедур. Повторные КУФ-облуче-

ния назначают через 1 месяц, а КУФ-облуче-

ние крови - через 3-6 месяцев.

Показаниями для облучения КУФ-лу-

чами являются: острые и подострые воспа-

лительные заболевания кожи, носоглотки,

миндалин и внутреннего уха, раны и пролеж-

ни. Облучение крови КУФ-лучами показано,

прежде всего, при гнойных воспалительных

заболеваниях.

К противопоказаниям для ис-

пользования КУФ-лучей относят: повышен-

ную чувствительность кожи и слизистых

оболочек к УФ-лучам, тяжело протекающие

сердечно-сосудистые заболевания. Для облу-

чения ими крови противопоказаны: порфи-

рии, тромбоцитопении, тяжелые психичес-

кие заболевания, гепато- и нефропатии, ос-

ложненная язвенная болезнь, острое нару-

шение мозгового кровообращения.

Для получения УФ-лучей пользуются не

нагретыми телами, а люминесцентными ис-

точниками, состав излучения которых обус-

ловлен химическими или иными процессами.

Источники для УФ-облучений подразделя-

ются на две группы: интегральные, излучаю-

щие весь спектр УФ-лучей; селективные, из-

лучающие лучи какой-либо части УФ-спект-

ра (коротковолновые, средневолновые или

длинноволновые УФ-лучи).

Источником интегрального потока УФ-лу-

чей (прежде всего длинноволновых и средне-

волновых) является дуговая ртутно-кварце-

вая трубчатая горелка типа ДРТ мощностью

100-125 Вт (ДРТ-100. ДРТ-100-2, ДРТ-125),

230-250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250П), 400 Вт

(ДРТ-400) и 1000 Вт (ДРТ-1000). Горелки яв-

ляются важнейшей составной частью облу-

чателей различных типов: для групповых об-

лучений (УГД-2 и УГД-3), для индивидуаль-

ных общих и местных облучений (ОРК-21М,

ОУН 250, ОУН 500), для индивидуальных ме-

стных облучений (ОКН-11М. ОПУФ, ОН-80,

ОН-82, УГН-1), для общих групповых и ин-

дивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500).

Во внутриполостных излучателях ОУП-1

(гинекологический) и ОУП-2 (применяемые

для лечения офтальмологических, стомато-

логических и ЛОР-болезней) в качестве ин-

тегрального источника используют газораз-

рядные лампы ДРК-120.

Селективным источником ДУФ-лучей

служит газоразрядная лампа ЛУФ 153. Ее ис-

пользуют в качестве источника излучения в

510

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

аппаратах и установках, применяемых для

ПУВА-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1,

УУД-1, УФО 1500, УФО 2000. За рубежом

производятся установки для общих и локаль-

ных облучений PUVA-22, Psorylux, Wald-

mann PUVA-200 u др. Кроме того для ДУФ-

облучения в лечебно-профилактических уч-

реждениях используются солярии Ergoline,

Ket-ler, Nemectron и др.

Для получения селективного СУФ-излу-

чения используется люминесцентная лампа

ЛЗ 153, которая применяется в облучателе

ультрафиолетовом настольном ОУН-2 и об-

лучателе ультрафиолетовом на штативе

ОУШ-1. Кроме нее в настенных, подвесных

и передвижных облучателях применяют эри-

темные увиолевые горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15,

ЛЭ-30, ЛЭ-60). В отличие от бактерицидных

ламп внутренняя поверхность их покрыта

люминофором, что обеспечивает излучение

в пределах 310-320 нм. Лампы этого типа ис-

пользуют для профилактики УФ-недоста-

точности и для лечения. В первом случае их

подключают к аппаратуре дневного света и

размещают в помещениях с большим скоп-

лением людей во время работы, во втором -

применяют аппараты для групповых (ЭГД-5)

и для индивидуальных (ЭОД-10) общих об-

лучений. Помимо эритемных люминесцент-

ных ламп, в облучателе маячного типа

ЭОКс-2000 применяют дуговые ксеноновые

лампы ДКсТБ-2000.

Селективным источником КУФ-лучей

являются дуговые бактерицидные лампы

трех типов: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность

которых составляет соответственно 15, 30,

60 Вт. С этими лампами выпускают аппара-

ты, использующиеся для обеззараживания

помещений в отсутствие людей: настенные

(ОБН, ОБРН), настенно-потолочные

(ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные

(ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББН). Для облуче-

ния ограниченных участков кожи или слизи-

стой коротковолновыми лучами используют

аппараты ОКУФ-5М, БОП-4 и БОД-9, в ко-

торых источником излучения являются со-

ответственно лампы ДРТ-230 и ДРБ-8.

В аппаратах фотооблучения крови в ка-

честве источника используется лампа низко-

го давления ЛБ-8, излучающая УФ-лучи в

диапазоне 200-280 нм.

Дозировать УФ-излучение можно раз-

личными способами: фотометрическим, фо-

тохимическим и биологическим. Первые два

метода основаны на определении энергети-

ческих характеристик потока излучения и в

широкой клинической практике в настоящее

время не используются. Биологический ме-

тод Горбачева - Дальфельда является доста-

точно простым и базируется на свойстве

УФ-лучей вызывать при облучении кожи

эритему. Единицей измерения в этом методе

является 1 биодоза. За 1 биодозу принимают

минимальное время облучения данного

больного с определенного расстояния опре-

деленным источником УФ-лучей, которое

необходимо для получения слабой, однако

четко очерченной эритемы. Ее измеряют в

секундах или минутах (см. Ультрафиолето-

вое излучение).

Наряду с общими и местными облучения-

ми УФ-лучи применяют и по некоторым осо-

бым методикам. В фотохимиотерапевтичес-

ких методиках с целью усиления и локализа-

ции действия УФ-лучей их применяют в со-

четании с различными лекарственными или

химическими (чаще красителями) вещества-

ми. Из этих методик наибольшее признание

и распространение получила ПУВА-терапия

(см.).

Достаточно распространенным методом

светолечения является УФ-облучение крови

(АУФОК). Оно может проводиться в следу-

ющих вариантах: 1) облучение на чашках

Петри открытым методом; 2) изолирован-

ное облучение в закрытом кварцевом сосуде;

3) облучение в процессе протекания крови

через кварцевый сосуд; 4) облучение при

протекании крови через кварцевый сосуд с

использованием перистальтического насоса.

Последний способ является наиболее пред-

почтительным. Для процедур АУФОК ис-

пользуют аппараты: ЭУФОК, ЛК-5И,

УФОК, МД-73М «Изольда», «Надежда» и

511

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

«Ольга». Продолжительность облучения

крови не превышает 10-15 мин, курс лечения -

6-8 процедур, проводимых через 2 дня.

Кровь облучают из расчета 1-2 мл на 1 кг

массы тела. Повторение курса АУФОК воз-

можно через 3-6 месяцев.

УФ-облучение крови применяется:

для лечения гнойно-воспалительных процес-

сов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флег-

моны мягких тканей, острый панкреатит),

хронических неспецифических заболеваний

легких, женских и мужских половых орга-

нов, бактериального эндокардита, ишемиче-

ской болезни сердца, артериальной пшер-

тензии I—II ст., тромбофлефита, эндартерии-

та, сахарного диабета, язвенной болезни,

диффузного токсического зоба, гипотирео-

за, эндокринных форм бесплодия у мужчин и

женщин, дисфункции яичников, патологиче-

ского климакса, импотенции, нейродермита,

псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТ-

ВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ - сочетанное воздей-

ствие на организм ультразвуком и нанесен-

ным на кожу или слизистые оболочки лекар-

ственным веществом. Основываясь на иссле-

дованиях Р. Польмана (R. Pohlman, 1938),

впервые в лечебной практике его использо-

вали болгарские медики (1957-1958).

Основанием для разработки и внедрения

метода в клиническую практику послужили

прежде всего сведения о способности ульт-

развука разрыхлять соединительную ткань,

повышать проницаемость кожи и гистогема-

тических барьеров, увеличивать диффузию

и потенцировать действие лекарств, а также

усиливать транскапиллярный транспорт

жидкостей и растворимых в них веществ (см.

Ультразвук). Ультразвук к тому же может

снижать побочное действие вводимых ле-

карственных веществ. При проведении про-

цедуры лекарственное вещество включают

в состав контактной среды. Оно должно при

озвучивании сохранять свою структуру и

фармакотерапевтическую активность, а дей-

ствие его должно быть однонаправленным с

действием ультразвука для обеспечения си-

нергизма их влияния на организм. Для ульт-

рафонофореза (табл.) используют в основ-

ном глюкокортикоидные гормоны, анальге-

тики, антибиотики, спазмолитики, препара-

ты фибринолитического и сосудорегулиру-

ющего действия, которые способны потен-

цировать основные терапевтические эффек-

ты ультразвука. Введение лекарственных ве-

ществ в организм при фонофорезе осуще-

ствляется через выводные протоки потовых

и сальных желез. Возможен при этом также

чресклеточный и межклеточный путь про-

никновения. При фонофорезе лекарствен-

ное вещество в небольшом количестве (око-

ло 3-5 % от нанесенного на кожу) поступает

в эпидермис, собственно кожу, но уже вско-

ре после процедуры обнаруживается на глу-

бине 2-5 см. Установлено, что при фонофо-

резе через слизистые оболочки лекарствен-

ного вещества вводится на 20-30 % больше.

Количество поступающего в организм при

фонофорезе вещества возрастает при увели-

чении интенсивности и длительности воздей-

ствия, а также при проведении процедуры по

лабильной методике и с использованием не-

прерывного режима генерации ультразвука,

правильном подборе контактной среды.

Имеет значение и частота ультразвука: чем

она ниже, тем в большем количестве при

прочих равных условиях поступает вещество

в организм при фонофорезе. При ультрафо-

нофорезе следует стараться использовать те

условия и параметры процедуры, которые

обеспечивают введение максимального ко-

личества лекарственного вещества.

Методика фонофореза существенно не

отличается от методики ультразвуковой те-

рапии (см.). Лекарственное вещество, входя-

щее в состав контактной среды, может быть

приготовлено в виде эмульсии, мази или ле-

карственного раствора. В качестве основ для

контактных сред при ультрафонофорезе на-

иболее целесообразно использовать глице-

рин, безводный ланолин или его смесь с вазе-

линовым маслом, ДМСО, растительные мас-

ла. Они обеспечивают быстрое высвобожде-

ние лекарственных веществ и содействуют

512

УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА

Лекарственная форма, используемая

Лекарство

для ультрафонофореза

Анальгин

Анестезин

Апрессин

Баралгин

Гепарин

Гидрокортизон

Интерферон

Кетопрофен

Компламин

Лидаза

Обзидан

Оксинрогестерона

капронат

Преднизолон

Солкосерил

Трибенол

Трилон Б

Фторированные

глюкокортикостероиды

Хлорофиллипт

а) смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и воды;

б) 10%-ная мазь

5-10%-ная мазь

2%-ная мазь

ампульный раствор баралгина

официнальная гепариновая мазь

а) 1%-ная (глазная) мазь;

б) эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и

ланолина - по 25 г

а) мазь (1000 ЕД интерферона на 1 г основы);

б) раствор (1 ампула сухого вещества на 2 мл воды)

«Фастум-гель»

эмульсия, состоящая из 5 мл ампульного раствора компламина, ланолин и

вазелин в равных количествах до 100 г

64 УЕ лидазы растворяют в 1 мл 1%-ного раствора новокаина

0,1%-ный раствор обзидана

12,5%-ный ампульный раствор препарата в масле

0,5%-пая мазь

20%-ный гель или мазь

2%-ный ампульный раствор

эмульсия, состоящая из 5 г трилона Б, вазелина и ланолина - но 25 г

мази: «Фторокорт», «Локакортен», «Синалар»

2%-ный раствор в масле

их массопереносу в кожу при фонофорезе.

Затем лекарственное вещество помещают

непосредственно на кожу или, если оно при-

готовлено в виде раствора, в ванночку. Во

время процедуры контактная среда с лекар-

ством наносится дополнительно, а после

процедуры оставляется на теле больного.

Воздействие проводят чаще всего по лабиль-

ной методике при интенсивности ультразву-

ка 0,2-0,6 Вт/см

и в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры - 5-15 мин,

курс лечения - 10-15 процедур, проводимых

ежедневно или через день.

Показания к ультрафонофорезу оп-

ределяются фармакотерапевтическими

свойствами лекарственного вещества и по-

казаниями к использованию ультразвука.

Наиболее часто его применяют при заболе-

ваниях и травмах суставов, остеохондрозе

позвоночника с неврологическими проявле-

ниями, заболеваниях и травмах перифериче-

ской нервной системы, спортивных травмах,

травмах глаза, зудящих дерматозах, обли-

терирующих заболеваниях сосудов и др.

Противопоказаниями для уль-

трафонофореза являются: индивидуальная

непереносимость лекарственного вещества,

а также противопоказания для применения

ультразвука (см. Ультразвуковая терапия).

УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИ-

НИЦА - принятая в физиотерапии условная

единица для единой оценки работы медицин-

513

Таблица

Сведения о лекарствах, наиболее часто используемых для фонофореза