Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

лечения мигрени применял прикладывание к

голове больного щупальцев электрического

ската, а для лечения подагры - ножные ван-

ны с электрическими рыбами.

В Древнем Китае физические методы ле-

чения нашли свое воплощение в так называ-

емой чжэнь-цзю-терапии (чжэнь - игла, цзю -

прижигание), а также в методике точечного

массажа.

В Средние века физические методы ле-

чения развивались преимущественно благо-

даря усилиям врачей Византии и Востока,

обобщенным в трудах Авиценны (980-1037).

Он впервые подробно сформулировал пока-

зания для лечения, а также профилактики

различных болезней с помощью солнца, воз-

духа и воды. Целители Древней Руси исполь-

зовали в своей практике «кислую воду» (нар-

зан), а также паровые бани для лечения бо-

лезней суставов.

В эпоху Возрождения многие естествоис-

пытатели (Т. Парацельс, Р. Бройль, У. Джиль-

берт, Б. Франклин и др.) стремились исполь-

зовать результаты своих опытов для лечения

больных. Начиная с созданных в первой по-

ловине XVIII в. искусственных источников

электричества (электрические машины и

клейстовские банки), каждое новое откры-

тие сразу же приводило к попыткам его

применения в медицине. Вместе с тем к

концу XVIII в. стал очевиден диссонанс

между накопленным успешным опытом эм-

пирического использования физических

факторов и существовавшей трактовкой

механизмов их лечебного действия. По-

следняя зачастую была основана лишь на

интуиции или даже на мистическом восприя-

тии действительности.

К началу XIX в. описательный подход в

изучении природы был окончательно вытес-

нен научным. Научное мировоззрение врача

стало формироваться на прочном фундамен-

те точных наук - физики, химии, математи-

ки. Применительно к физическим методам

лечения стало возможным получение экспе-

риментального подтверждения их лечебного

эффекта. Это стимулировало интерес уче-

ных к объяснению механизмов действия уже

существовавших лечебных методов, их мо-

дификации и модернизации.

Арсенал физических методов лечения в

этот период существенно расширился,

прежде всего, за счет преформированных

физических факторов. Разработаны они бы-

ли на основании научных открытий, кото-

рыми был достаточно богат XIX в. Так, бла-

годаря трудам талантливых ученых-экспе-

риментаторов Л. Гальвани и А. Вольта, от-

крывшим явление «животного электричест-

ва» и создавшим источник постоянного эле-

ктрического тока, В.В. Петровым в 1803 г.

были проведены первые исследования меха-

низмов лечебного действия гальванизации.

В. Росси в 1802 г. впервые применил методи-

ку лекарственного электрофореза ртути

при сифилисе.

На основе созданного Э. Дюбуа-Реймо-

ном медицинского магнето Б. де Дюшеном

(1847) и Р. Эрбом (1852) были разработаны

методики электростимуляции и определено

расположение электродвигательных точек

для нервов и мышц. Несколькими годами

позже Р. Бреннер предложил полярный ме-

тод раздражения нервов и мышц, заложив

тем самым основы электродиагностики. В

дальнейшую разработку электротерапии

весьма существенный вклад внес И.Ф. Цион,

который за книгу «Основы электротерапии»

в 1870 г. был удостоен золотой медали Па-

рижской АН.

Обоснование теории электромагнитного

поля (Д.К. Максвелл, 1865) стимулировало

создание в 1882 г. Дж. Вимшурстом первого

аппарата для франклинизации. Изобретение

генератора высокочастотных колебаний

Н. Тесла (1891) позволило Ж.А. Д'Арсонва-

534

ФИЗИОТЕРАПИЯ

лю в том же году предложить первый метод

высокочастотной электротерапии, назван-

ный в последующем в его честь (дарсонвали-

зация).

В XIX в. были внедрены в лечебную

практику аппаратные методы фототерапии.

Благодаря работам Й. Гершеля, А. Доберей-

нера, А. Дюоиа, А. Блаунта, А.Н. Маклако-

ва были получены первые сведения о меха-

низмах физиологического и лечебного дей-

ствия УФ- и инфракрасных лучей. Н. Фин-

зен, удостоенный в 1903 г. Нобелевской пре-

мии, заложил научные основы фототерапии.

В XVIII-XIX вв. в Европе, а затем и на

Кавказских Минеральных Водах в России

открылись первые и сразу ставшие популяр-

ными курорты. Именно в этот период по-

явились первые научные исследования по

проблемам водолечения, грязелечения, ме-

ханотерапии (В. Винтерниц, Й. Берцелиус,

В.А. Манассеин, А.П. Нелюбин, Б.А. Либов

и др.). С 50-х годов XIX в. в Санкт-Петер-

бурге, Вене, Париже и Берлине стали функ-

ционировать самостоятельные кафедры

бальнеотерапии. В дальнейшем в учебные

программы крупнейших медицинских уни-

верситетов были включены вопросы элект-

ролечения.

Таким образом, к началу XX в. был в це-

лом совершен качественно новый переход в

развитии физической медицины и накоплено

большое количество клинико-эксперимен-

тальных данных по различным лечебным

эффектам физических факторов. Это яви-

лось главным побудительным мотивом и ос-

новой для объединения разных физических

методов лечения в единую научную и клини-

ческую дисциплину - физиотерапию, кото-

рое состоялось на I съезде физиотерапевтов

в Льеже (Бельгия) в 1905 г.

На смену разрозненным в прошлом ис-

следованиям, посвященным отдельным ви-

дам и методам физической медицины, в

XX в. пришли целенаправленные исследова-

ния по всему спектру проблем физиотера-

пии. Особенно активно они проводились в

странах Западной Европы и России, что, воз-

можно, и определило в дальнейшем наибо-

лее успешное развитие в этих странах физио-

терапии.

Условно можно выделить два основных

направления, по которым наиболее интен-

сивно велись исследования в этой области

медицины. Первое из них касалось углублен-

ного изучения отдельных физических мето-

дов лечения. Вначале исследования проводи-

лись на организменном и органном уровнях,

затем - на тканевом и клеточном, а в послед-

ние годы (при участии биофизиков и биохи-

миков) - на субклеточном и молекулярном,

что позволило определить показания и про-

тивопоказания к использованию различных

лечебных факторов, выяснить важнейшие

стороны их действия, уточнить технику, ме-

тодику и дозиметрические параметры физио-

терапевтических процедур. Результаты этих

исследований одновременно служили осно-

вой для разработки новых физиотерапевти-

ческих методов. Так, изучение свойств элект-

рического тока, ультразвука и магнитных по-

лей, влияния их на сосудистую и эпителиаль-

ную проницаемость привело к разработке и

внедрению в медицинскую практику таких

методов, как лекарственный электрофорез,

ультрафонофорез и магнитофорез. Кроме

того, был предложен ряд сочетанных физио-

терапевтических методов - индуктотермо-

электрофорез, вакуумэлектрофорез, магии-

толазерная терапия, вакуумдарсонвализация,

ультрафоноэлектротерапия и многие др.

Второе направление научных исследова-

ний было посвящено разработке теоретиче-

ских аспектов физиотерапии, прежде всего

изучению общего механизма действия ле-

чебных физических факторов на здоровый и

больной организм.

535

ФИЗИОТЕРАПИЯ

В начале XX в., как известно, бытовала

тепловая теория действия физиотерапевти-

ческих факторов, а их влияние на организм

считалось неспецифическим. По этой причи-

не физиотерапевтические методы в тот пе-

риод применялись преимущественно для до-

лечивания больных и раненых, а в лечебной

практике использовались высокие дозиров-

ки физических факторов. По мере развития

научных исследований и их теоретического

обобщения углублялись представления о ме-

ханизмах физиологического и лечебного

действия физических факторов и, как след-

ствие - изменялась и практика их лечебно-

профилактического использования.

На смену представлениям о тепловом и

психотерапевтическом действии физичес-

кой терапии пришла идея ее неврогенного

действия. Наибольший вклад в разработку

данного направления внесли отечествен-

ные физиотерапевты, основываясь на фи-

зиологическом учении русских ученых

(И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.П. Павлов и

др.) о ведущей роли нервной системы в раз-

витии патологического процесса. Еще в

1910 г. С.А. Бруштейн показал, что в осно-

ве механизма действия света на живой ор-

ганизм лежит нервно-рефлекторный акт.

Рефлекторный механизм действия физиче-

ских факторов был положен А.Е. Щерба-

ком в основу концепции о вегетативно-сег-

ментарных реакциях организма. Исследо-

вания ученого оказали заметное влияние на

развитие физиотерапии и способствовали

созданию новых методик лечения, получив-

ших широкое распространение и использу-

ющихся и сегодня.

Большую роль в изучении действия фи-

зических факторов сыграли эксперимен-

тальные исследования, которые также наи-

большее развитие получили и бытием

СССР. Они касались морфологических ос-

нов действия лечебных физических факто-

ров, доказали избирательность поглощения

их энергии и специфичность действия,

уточнили роль в реакции организма на фи-

зиотерапевтическую процедуру кожи, эн-

докринных желез и ЦНС. Эти данные по-

служили толчком к разработке нейрогумо-

ральной теории действия физических фак-

торов.

В 1954 г. А.Н. Обросов впервые выдви-

нул теорию рефлекторного механизма ле-

чебного действия физических факторов,

осуществляемого через сложный нейрогу-

морально-эндокринный путь. Это теорети-

ческое положение, к тому же обосновывав-

шее использование небольших дозировок

при лечении физическими факторами, спо-

собствовало заметному расширению физио-

терапевтических методов и уменьшению

противопоказаний к ним. На протяжении по-

следовавших трех десятилетий не только

шло уточнение и дополнение представлений

о нейрогуморальном механизме действия ле-

чебных физических факторов, но были по-

лучены принципиально новые данные по

этой проблеме (П.Г. Царфис, С.И. Серов,

И.Е. Оранский, К. Кордес, Г. Хильдебрандт,

B.C. Улащик, И.Н. Данилова, В.Г. Ясного-

родский, И.Д. Френкель, А.Ф. Лещинский и

др.). В дальнейшем при исследовании меха-

низмов действия физических факторов учи-

тывались современные парадигмы физиоло-

гии и медицины: теория функциональных си-

стем и антагонистической регуляции функ-

ций, концепции гомеостаза, адаптации и др,

(О.А. Крылов, Н.Н. Богданов, С.В. Андреев,

Б.Н. Семенов, Оранский и др.).

Последняя четверть прошлого века ха-

рактеризовалась развитием биофизических

и биохимических исследований в физиоте-

рапии и курортологии (А.И. Журавлев,

Крылов, Френкель, М.А. Шишло, Г.А. Гор-

чакова, В.Н. Любчик, Т.А. Золотарева и

др.). Эти исследования, а также успехи в изу-

536

ФИЗИОТЕРАПИЯ

чении молекулярного уровня организации и

физико-химических основ функционирова-

ния живых систем способствовали раскры-

тию механизмов первичного действия лечеб-

ных физических факторов. Наибольшее

признание и экспериментальное подтверж-

дение получили ионная (Обросов), свобод-

норадикальная (Журавлев), конформацион-

ная (Улащик) и тепловая теории первичного

действия физиотерапевтических факторов.

В последние годы большое внимание прида-

ется изменению термодинамического состо-

яния веществ в тканях (Улащик), образова-

нию биологически активных веществ (Бог-

данов) и гидратационной теории (Л.Д. Кис-

ловский, Улащик, Г.Е. Григорян).

В целом, выполненные в XX в. научные

исследования позволили создать надежную

базу для построения общей теории физиоло-

гического и лечебного действия физических

факторов, а также способствовали коренно-

му изменению положения физиотерапии в

клинической медицине.

XX в. не только был генератором новых

идей в физиотерапии, но и привел к обога-

щению медицины новыми физиотерапевти-

ческими методами. Важнейшими среди них

являются методы импульсной электротера-

пии, ультразвуковая терапия, высокочастот-

ная электротерапия, магнитотерапия. По-

явились принципиально новые варианты та-

ких известных ранее методов физиотерапии,

как лекарственный электрофорез: пролон-

гированный электрофорез, внутритканевой

электрофорез, лабильный электрофорез,

электродрегинг и др.; светолечение: лазеро-

терапия, люмиртерапия, биоптронтерапия,

узкополосная фототерапия и др. Новыми ме-

тодами пополнились и другие разделы физио-

терапии: ИНФИТА-терапия, электростати-

ческий массаж, ультравысокочастотная ин-

дуктотермия, импульсная магнитотерапия,

низкочастотная фонотерапия, вибротера-

пия, современные виды баротерапии, элект-

роаэрозольтерапия, галотерапия, импульс-

ная гелиотерапия и многие др.

XX в. своим рождением обязаны и такие

новые направления в использовании лечеб-

ных физических факторов, как внутриорган-

ная физиотерапия, гемофизиотерапия, био-

управляемая физиотерапия, хронофизиоте-

рапия, пунктурная физиотерапия. Важно

подчеркнуть, что наибольший вклад в разви-

тие аппаратной физиотерапии внесли Россия

и республики бывшего СССР, в т.ч. и Бела-

русь.

Характеристика современного этапа фи-

зиотерапии была бы неполной без упомина-

ния вклада представителей советской физио-

терапевтической школы, чьи работы во

многом определили самобытный путь раз-

вития этой дисциплины. Они не только впи-

сали яркие страницы в историю отечествен-

ной физиотерапии, но и вошли в ее мировые

анналы.

Основоположниками современной физио-

терапии считаются Бруштеин (1873- 1947) и

Щербак (1863-1934). Профессор Бруштеин

являлся основателем теории нейрорефлек-

торного действия лечебных физических

факторов, совершенствовал светолечение,

много сделал для развития методики препо-

давания физиотерапии. Был одним из иници-

аторов организации Всесоюзного общества

физиотерапевтов, проведения съездов, авто-

ром ряда книг и руководств по физиотера-

пии, а также создал Ленинградскую школу

физиотерапевтов.

Профессор Щербак - создатель Крым-

ской физиотерапевтической школы, пред-

ставители которой много сделали для раз-

вития физиотерапии (А.Р. Киричинский,

Е.А. Нильсен, Э.Д. Тыкочинская и др.). Яв-

ляясь крупным неврологом, Щербак глубоко

изучил участие вегетативной системы в ме-

ханизме действия лечебных факторов, пред-

537

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ложил ряд методов сегментарно-рефлек-

торной терапии, выдвинул идею биологиче-

ского резонанса, обосновал перспективу ис-

пользования физических факторов с профи-

лактическими целями, разработал физико-

химические основы лекарственного элект-

рофореза и комбинированной физиотера-

пии. Большое влияние на развитие физиоте-

рапии оказал профессор А.В. Рахманов

(1877-1948). Его можно считать основопо-

ложником экспериментального (морфоло-

гического) направления в физиотерапии.

Своими исследованиями он не только обос-

новал границы использования лечебных фи-

зических факторов, но способствовал рас-

шифровке механизмов их физиологическо-

го и лечебного действия. Ему принадлежит

идея об избирательном действии физичес-

ких факторов, которая и сегодня остается

одной из актуальнейших в физиотерапии.

Особую страницу физиотерапевты вписали

в военную физиотерапию. Применение ле-

чебных физических факторов способство-

вало ускорению восстановления бое- и тру-

доспособности воинов Советской Армии. В

годы Великой Отечественной войны физио-

терапией было охвачено 13 миллионов воен-

нослужащих (76 % всех раненых и боль-

ных).

Достижения физиотерапии послевоен-

ных лет связаны с именами профессоров

А.П. Парфенова, А.П. Сперанского, Кири-

чинского, Н.А. Гаврикова, Ясногородского,

Серова, В.М. Боголюбова, Оранского, В.Г.

Олефиренко, Даниловой, Е.И. Пасынкова,

С.Н. Финогенова, Горчаковой и особенно

Обросова. Профессор Обросов (1895-1990) -

один из крупнейших отечественных ученых

в области физиотерапии и курортологии, из-

вестный во всем мире. Наиболее значимы

его труды по вопросам теории рефлекторно-

го действия физических факторов на орга-

низм, преимущественного применения физи-

ческих факторов в небольших дозировках.

Он развил представления о специфичес-

ких реакциях организма на действие раз-

личных физических факторов, разрабо-

тал научные основы их комплексного при-

менения. Обросов теоретически и экспери-

ментально обосновал ряд новых методов

физиотерапии, а также участвовал в разра-

ботке физиотерапевтической аппаратуры.

Создал самую большую научную школу фи-

зиотерапевтов, более 30 лет возглавлял

Всесоюзное общество физиотерапевтов и

курортологов. В развитие различных разде-

лов клинической физиотерапии наиболь-

ший вклад внесли профессора Е.И. Соро-

кина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер,

Н.И. Стрелкова, Царфис, В.А. Ежова,

В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Кара-

чевцева, Л.И. Клячкин, Э.М. Орехова,

А.Я. Креймер, И.И. Шиманко, В.В. Оржеш-

ковский, Л.А. Комарова, Л.Д. Тондий,

В.В. Кенц, И.А. Балабанова, Богданов,

И.З. Самосюк и многие др.

Лучшие традиции физиотерапии, зало-

женные отечественными учеными в сере-

дине XX в., сегодня успешно развивают и

углубляют профессора Н.Н. Каладзе,

О. Б. Давыдова, Г.Н. Пономаренко,

В.В. Ежов, Е.М. Иванов, Е.М. Левицкий,

С.М. Зубкова, А.А. Миненков, Т.А. Князе-

ва, А.Н. Разумов, В.Е. Илларионов,

В.В. Кирьянова, Б.Н. Семенов и многие др.

Их усилиями продолжается разработка и

совершенствование новых методов физио-

терапии и физиотерапевтической аппара-

туры, раскрываются механизмы физиоло-

гического и лечебного действия физичес-

ких факторов, разрабатываются научные

основы использования их в реабилитации,

спортивной, восстановительной и профи-

лактической медицине.

Из зарубежных ученых прежде всего сле-

дует назвать уже упоминавшегося датчанина

538

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Финзена (1860-1904), разрабатывавшего на-

учные основы светолечения, механизмы дей-

ствия УФ-лучей и их применение при систем-

ной красной волчанке, туберкулезе кожи и

других заболеваниях.

В развитие лекарственного электрофо-

реза и импульсной терапии наиболее замет-

ный вклад внесли Н. Abramson, S. Leduc,

J. Ipser, H. Pratzel, H. Edel, Т. Nogier, W. Erb,

J. Kowarschik, C. Shealy, J. Mortimer, Л. Ни-

колова и др. Ультразвуковая терапия многие

годы питалась идеями и исследованиями

W. Beier, E. Dorner, R. Pohlman, L. Ber-

gmann, О. Roher, J. Lehmann, С.Г. Бусарова.

На развитие фототерапии наибольшее влия-

ние в XX в. оказали работы и исследования

W. Hansmann, О. Bernard, R. Volk, H. Rieder,

J. Stuttgen, A. Rollier, Winternitz, J. Kahn,

E. Knott и др.

Таким образом, в начале нового тысяче-

летия физиотерапия представляет собой

высокоразвитую область медицинской на-

уки и практики, характеризующуюся нали-

чием хорошо организованной во многих

странах физиотерапевтической службы,

высокопрофессиональных научных и прак-

тических кадров и передовой системы их

подготовки, разветвленной сетью научных

институтов, активно ведущимися научными

исследованиями и постоянно совершенству-

ющимся выпуском физиотерапевтической

аппаратуры.

Современная физиотерапия располагает

огромным количеством весьма разнообраз-

ных по физической природе, физиологичес-

кому и лечебному действию, способам при-

менения методов. Использование их посто-

янно расширяется, и сегодня трудно назвать

заболевание, при котором физиотерапевти-

ческие методы не могли бы быть применены

с пользой для больных. Если вначале лечеб-

ные физические факторы использовались

только с целью долечивания больных с хро-

ническими заболеваниями, то сейчас область

их применения значительно шире. Основны-

ми направлениями физической медицины в

настоящее время являются: лечебное (собст-

венно физиотерапия), реабилитационное,

профилактическое, диагностическое.

С лечебными целями физические

факторы используются преимущественно

при подостром и хроническом течении бо-

лезней, в меньшей степени - в острой ста-

дии заболеваний терапевтического и хирур-

гического профиля. В последние годы бла-

годаря развитию и совершенствованию вну-

триорганных физиотерапевтических мето-

дик, а также резонансных и биоуправляе-

мых вариантов воздействия физиотерапия

все шире стала применяться и при неотлож-

ных ситуациях, и даже у больных с онкопа-

тологией. Физические факторы с лечебны-

ми целями могут применяться у больных

всех возрастных периодов. Их назначение,

выбор и дозировка обязательно должны

проводиться с учетом возраста и анатомо-

физиологических особенностей организма

больного.

Хотя и трудно найти заболевание, при ко-

тором применение физических факторов не

могло бы оказаться полезным для больных,

все же при некоторых состояниях организма

и болезнях от физиотерапии следует воздер-

жаться. Общими противопоказания-

м и для физиотерапии являются: злокачест-

венные новообразования, системные заболе-

вания крови, выраженная кахексия, заболе-

вания сердечно-сосудистой системы в стадии

декомпенсации, артериальная гипертензия

III ст., кровотечение или подозрения на него,

тяжелые психозы, эпилепсия с частыми при-

падками, лихорадочное состояние, индивиду-

альная непереносимость физического фак-

тора.

Второе направление использования ле-

чебных физических факторов - реабили-

539

ФИЗИОТЕРАПИЯ

тационное. Оно тесно связано с преды-

дущим. На всех этапах реабилитации (вос-

становительной терапии, реадаптации и соб-

ственно реабилитации) должны активно ис-

пользоваться физические методы - электро-

терапия, массаж, ЛФК, механотерапия, баль-

неотерапия и др. У больных неврологичес-

кого и ортопедического профиля физиоте-

рапия вообще считается основным средст-

вом медицинской реабилитации. Значитель-

ное место в реабилитации могут занимать

курорты с их широким арсеналом естествен-

ных и преформированных факторов.

Следующее направление использования

физических факторов -профилактичес-

кое. Физиопрофилактика - оздоровление и

предупреждение заболеваний человека пу-

тем использования естественных и искусст-

венно создаваемых физических факторов

(см. Физиопрофилактика). Наиболее актив-

ными и доступными средствами физиопро-

филактики являются воздух, вода, УФ-лучи,

электромагнитные поля и др.

Еще одно направление использования

физических факторов можно назвать ф и з и о-

диагностикой. Многие физиодиагнос-

тические методы (рентгенодиагностика, уль-

тразвуковая диагностика, термометрия и

др.) получили широкое развитие, стали са-

мостоятельными и сегодня рассматриваются

в других разделах медицины. Некоторые же

и сейчас принадлежат к физиотерапии и пре-

имущественно используются врачами-физио-

терапевтами. Наиболее распространенными

из них являются электродиагностика и ее

разновидность электроодонтодиагностика,

диагностическая фотоэритема, исследова-

ние электрической активности кожи (так на-

зываемой кожно-гальванической реакции -

КГР), методы электропунктурной диагнос-

тики и др.

Особый интерес к физическим факторам

обусловлен не только их широкими лечебно-

профилактическими, реабилитационными и

диагностическими возможностями, но и те-

ми преимуществами и особенностями, кото-

рыми они обладают по сравнению с другими

лечебными средствами.

Одним из важнейших достоинств физиче-

ских методов лечения является универсаль-

ность их действия, благодаря чему один и тот

же фактор может применяться при самых

различных заболеваниях. Не менее важное

достоинство физиотерапии - ее физиологич-

ность. Физические факторы, являясь эле-

ментами внешней среды, представляют со-

бой привычные для организма раздражите-

ли, к которым в процессе индивидуального

развития вырабатываются безусловные ре-

флексы. Благодаря физиологичности дейст-

вие физических факторов реализуется по

тем же анатомическим путям и механизмам,

которые сложились в процессе эволюции и

взаимодействия организма с внешней сре-

дой.

Тесно связаны с предыдущими такие до-

стоинства физиотерапии, как нормализую-

щий (гомеостатический) характер дейст-

вия, а также способность оказывать трени-

рующий эффект, стимулировать компенса-

торно-приспособительные процессы в ор-

ганизме.

Физические факторы в терапевтических

дозировках, как правило, не обладают ток-

сичностью, не вызывают побочных эффек-

тов и аллергизации организма. В этом за-

ключается одно из важнейших преимуществ

физиотерапии перед фармакотерапией.

Вместе с тем не следует противопоставлять

физические методы лечения лекарственной

терапии и другим лечебным мероприятиям.

Они должны органично входить в лечебно-

профилактический или реабилитационный

комплекс как одна из важнейших составляю-

щих частей. К тому же известно, что физиче-

ские факторы могут потенцировать дейст-

540

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК

вие лекарственных препаратов, ослаблять

побочное действие некоторых из них, спо-

собствовать их биотрансформации.

Достоинством физиотерапии является

ее длительное последействие. Суть его со-

стоит в том, что сдвиги в организме, тера-

певтический эффект не только сохраняют-

ся в течение довольно значительного про-

межутка времени, но даже нередко нараста-

ют после окончания курса лечения. Поэто-

му отдаленные результаты после физиоте-

рапии зачастую лучше непосредственных.

Период последействия может колебаться от

нескольких недель (для лекарственного

электрофореза, диадииамотерапии и др.) до

4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия

и др.).

К достоинствам физической терапии

можно отнести ее хорошую совместимость с

другими лечебными средствами. К тому же

физиотерапевтические методы широко и с

высокой эффективностью можно комбини-

ровать (сочетать) друг с другом. Возмож-

ность применения физических факторов в

форме общих или местных процедур, в не-

прерывном или в импульсном режиме, в виде

наружных и внутренних воздействий позво-

ляет уменьшать адаптацию организма к про-

водимому лечению, способствует его инди-

видуализации.

Одним из немаловажных достоинств фи-

зических методов лечения является их до-

ступность, сравнительная дешевизна. В этой

связи физиотерапию можно считать массо-

вым видом лечения. Все это гарантирует

дальнейшее развитие физиотерапии и рас-

ширение использования ее методов в самых

различных областях медицины.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК - сравни-

тельно часто используемые в комплексной

терапии больных лечебные средства. ЛФК

является важным методом реабилитации и

лечения при различных заболеваниях. Ее

эффективность зависит не только от стадии

и особенностей клинического течения бо-

лезни, но и от правильности комбинирова-

ния физических упражнений с другими ле-

чебными мероприятиями, в т.ч. с физиотера-

пией. С последней ЛФК сочетается органи-

чески и может существенно повышать эф-

фективность лечебного комплекса.

Лечебную гимнастику в один день можно

применять практически со всеми видами фи-

зической терапии - с гальванизацией и ле-

карственным электрофорезом, электрости-

муляцией, высокочастотной и импульсной

терапией, теплолечением и бальнеотерапи-

ей. В лечебной практике наиболее часто в

комплекс включают триаду физических воз-

действий: физиотерапию, ЛФК и массаж.

Наиболее рациональны у большинства боль-

ных два типа комбинирования указанных ле-

чебных средств: а) вначале проводится ЛФК,

затем - массаж и через 30-90 мин - физиоте-

рапевтическая процедура; б) первой назна-

чается физиотерапевтическая процедура,

через 2-3 ч - ЛФК и затем - массаж. Сокра-

щение указанных временных интервалов мо-

жет вызвать перегрузку организма и небла-

гоприятные реакции, поэтому нарушать их

не следует.

Несколько по-другому эти лечебные

факторы комбинируют лишь при некоторых

заболеваниях. При контрактурах мышц ле-

чебная гимнастика проводится после тепло-

вых процедур и массажа. Если выражен бо-

левой синдром, с целью его уменьшения мас-

саж целесообразно назначать после ЛФК. У

больных с сердечно-сосудистыми заболева-

ниями оптимальным вариантом считается

следующая последовательность назначения

процедур: массаж, через 30-60 мин - лечеб-

ная гимнастика, через 60-90 мин - бальнео-

физиотерапевтическая процедура (чаще все-

го лечебные ванны).

541

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ

При паралитических заболеваниях у де-

тей и подростков рекомендуется использо-

вать ЛФК в комплексе с импульсной терапи-

ей и теплолечением. ЛФК обычно проводят

через 10-15 мин после лечения импульсными

токами по методике К.А. Семеновой. При

комбинировании с теплолечением ЛФК про-

водят до и после грязелечения, а светолечеб-

ные процедуры назначают до и после лечеб-

ной гимнастики.

Гимнастические упражнения часто ком-

бинируются с массажем. При этом гимнасти-

ческие упражнения обычно выполняются в

форме активных движений, т.е. самим паци-

ентом по команде массажиста. Активные

движения можно применять до, в процессе и

после массажа. Чаще они выполняются в

процессе массажа, а при тугонодвижности

суставов - после него. Одновременное при-

менение массажа и активных движений по-

вышает работоспособность мышечной тка-

ни, ускоряет срастание переломов и преду-

преждает мышечные атрофии.

Конечно, приведенными рекомендация-

ми далеко не исчерпываются возможные ва-

рианты комбинирования физиотерапии с

ЛФК и массажем. Это сделать невозможно, а

главное - в этом нет надобности. Лишь вдум-

чивое отношение врача к каждому больному

и учет основополагающих принципов комби-

нирования в физиотерапии могут обеспе-

чить высокую эффективность лечения и ре-

абилитации больных самого различного

профиля (см. Комплексное использование

лечебных физических факторов).

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ - до-

вольно часто используемый в медицинской

практике лечебный комплекс. В зависимос-

ти от характера, формы и стадии патологи-

ческого процесса, а также решаемых тера-

певтических задач массаж с физиотерапев-

тическими процедурами комбинируют в раз-

личной последовательности.

Наиболее часто массаж комбинируют с

теплолечебными процедурами, подготавли-

вающими ткани к механическому воздейст-

вию и потенцирующими его. При лечении

заболеваний и травм опорно-двигательного

аппарата и периферической нервной систе-

мы (тугоподвижность суставов, рубцовые

контрактуры, ушибы, растяжения, невриты,

невралгии и др.) вначале применяют тепло-

вые процедуры (соллюкс, парафин, озоке-

рит, лечебная грязь и др.), а затем после не-

продолжительной паузы массируют прогре-

тую часть тела. При сосудистых расстройст-

вах (отеке тканей, лимфостазе, ломкости ка-

пилляров) массаж, наоборот, должен пред-

шествовать тепловым процедурам во избе-

жание травматизации поверхностных сосу-

дов.

Массаж и электрофорез лекарственных

веществ лучше применять в разные дни. Ес-

ли же их проводят в один день, то электро-

форез следует назначать через 30-60 мин по-

сле массажа или за 2-3 ч перед массажем.

Участки области расположения электродов

массировать не рекомендуется.

Массаж должен предшествовать фонофо-

резу лекарств и ультразвуку (нечастая ком-

бинация) при лечении остеохондроза позво-

ночника, артрозов и артритов, рубцово-спа-

ечных процессов, склеродермии очаговой.

Эффективность воздействия диадинами-

ческими и синусоидальными модулирован-

ными токами повышается, если этим проце-

дурам предшествует «согревающий» массаж

в виде поглаживания и глубокого нежного

разминания. Такие комбинации предпочти-

тельны при болевых синдромах, обусловлен-

ных вегетативными нарушениями, наруше-

ниями периферического кровообращения

при ангиоспазмах или поражениях перифе-

рических нервов.

После электростимуляции весьма полезен

восстановительный массаж в течение 3-5 мин.

542

ФИНЗЕН

Он хорошо снимает мышечное утомление, дур и ванн массаж рекомендуется назначать

положительно сказывается на функции па-

ретичных и ослабленных мышц.

Полезно комбинирование массажа с ме-

тодами высокочастотной электротерапии, в

частности с индуктотермией, микроволно-

вой терапией и др. Их чаще чередуют по

дням. В один день их лучше назначать на раз-

ные области тела. При необходимости ис-

пользования этих факторов на один участок

массаж проводится через 2-3 ч после высо-

кочастотной электротерапии. Чаще всего

такие комплексы используются при дегене-

ративно-дистрофических заболеваниях сус-

тавов конечностей и позвоночника. К ком-

бинированию с высокочастотной электроте-

рапией возможен такой же подход, как и к

теплолечению.

Массаж можно применять в один день с

общими УФ- и солнечными облучениями до

приема этих процедур; после облучений мас-

саж не показан. УФ эритемное облучение не

комбинируют с массажем в этой же области,

а проводят через 3-5 дней после эритемоте-

рапии.

Массаж можно назначать до процедуры

электросна или через 2 ч и более после не-

го. При гальванизации по глазнично-заты-

лочной методике или на область шейных

симпатических узлов массаж можно назна-

чать как непосредственно до, так и после

нее с любыми интервалами. Такого же по-

рядка следует придерживаться при комби-

нировании массажа с аэро- и гидроаэрони-

зацией, аэрозольтерапией и ингаляциями

кислорода в палатке.

Различные ванны, пресные и минераль-

ные, можно применять в один день с масса-

жем. Массаж следует назначать за 30 мин и

более до бальнеолечения или спустя 1-2 ч

после ванн. При приеме ванн через день их

следует чередовать по дням с массажем. При

одновременном применении электропроце-

в один день с ваннами.

В системе закаливающих мероприятий

массажу также принадлежит большая роль.

Его применяют как предварительный мас-

саж в виде кратковременных процедур для

борьбы с переохлаждением. После закали-

вающих занятий показаны согревающий

или восстановительный массаж. При прове-

дении контрастных методов закаливания

все холодовые процедуры рекомендуется за-

канчивать массажем или самомассажем с

применением приемов растирания, размина-

ния, вибрации, чередующихся с поглажива-

ниями.

Массаж (самомассаж) комбинируют с са-

уной, особенно при подагре, вывихах, растя-

жениях, ушибах, остеохондрозе и др. Делают

его сразу после выхода из парного отделе-

ния. Перед массажем не следует охлаждать-

ся. Общее время массажа в бане 10-15 мин;

его можно прерывать посещениями парил-

ки. После массажа рекомендуется принять

теплый душ.

Общий массаж в один день несовместим с

общими физиотерапевтическими процеду-

рами.

ФИНЗЕН Нильс (Finsen Niels Ryberg,

1860-1904) - датский физиотерапевт, лауре-

ат Нобелевской премии (1903). Родился

15 декабря 1860 г. в Торсхауне. После окон-

чания школы в Рекьявике поступил в 1882 г.

на медицинский факультет Копенгагенского

университета. Несмотря на ухудшающееся

здоровье, в 1890 г. окончил университет, по-

лучил докторскую степень и работал про-

зектором на кафедре хирургии. В 1893 г.

Финзен начинает эксперименты по изуче-

нию влияния света на организм человека и

животных. В ходе их установил, что различ-

ные области оптического излучения облада-

ют неодинаковым биологическим действи-

ем. Исследования света захватили его на-

543