Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ

столько, что в 1896 г. он основал Институт

светолечения в Копенгагене, стал его дирек-

тором, а с 1899 г. начал издавать «Труды ин-

ститута Финзена», сыгравшие большую роль

в развитии светолечения.

Нильса Финзена по праву считают осно-

воположником научного светолечения. Его

короткая, но исключительно плодотворная

жизнь была посвящена изучению биологи-

ческого и терапевтического действия света.

Первые исследования Финзена касались вли-

яния света на кожу. Экспериментальным пу-

тем он доказал, что пигментация, развиваю-

щаяся после облучения солнечным светом,

усиленно поглощает УФ-лучи и защищает

кожу от их дальнейшего проникновения. Он

одним из первых подчеркивал, что УФ- и ко-

роткие видимые лучи способны вызывать

реактивное воспаление кожи (фотоэрите-

му). Первым указал на то, что сосудистая ре-

акция в коже после УФ-облучения может со-

храняться длительное время, а на ее течение

весьма существенно влияют другие физичес-

кие факторы.

Детально изучив действие лучей различ-

ного диапазона на многие биологические

объекты и системы, он пришел к заключе-

нию, что свет как физиологический раздра-

житель с успехом может использоваться для

лечения больных. Финзен доказал, что крас-

ный свет ускоряет заживление кожи при ос-

пе и предотвращает образование безобраз-

ных рубцов и шрамов.

Большой вклад ученый внес в изучение

УФ-лучей. Он детально изучил бактерицид-

ное действие этих лучей, установил их актив-

ное влияние на кровь и нервную систему,

рост волос. Первым применил УФ-лучи у

больных туберкулезом кожи (волчанка). Ле-

чение волчанки по Финзену получило широ-

кое распространение и было признано во

всем мире. Он с успехом использовал УФ-об-

лучения для лечения многих других, главным

образом кожных, болезней.

Финзену принадлежит идея использова-

ния в медицине концентрированного света,

для чего им был сконструирован специаль-

ный аппарат. Им также был разработан ап-

парат Финзена, в котором для получения ис-

кусственных УФ-лучей использовалась мощ-

ная вольтово-угольная дуга. Аппарат был

рассчитан на одновременное лечение четы-

рех пациентов. Для облучения одного боль-

ного Финзен вместе с А. Рейном предложил

портативный аппарат. За вклад в изучение

биологического действия и лечебного при-

менения УФ-лучей Нильсу Финзену в 1903 г.

была присуждена Нобелевская премия. Он

был избран членом многих научных обществ

в различных странах, награжден орденом

Даннеброга, удостоен премии Камерона и

других наград.

В начале 1904 г. состояние здоровья уче-

ного резко ухудшилось, а 24 сентября в рас-

цвете творческих сил Н. Финзен в возрасте

43 лет умер. Физиотерапевты всего мира от-

дают должное заслугам Н. Финзена в облас-

ти фототерапии и чтут его память как ориги-

нального ученого и врача-новатора.

Библиография: Пономаренко Г.Н. Нильс

Финзен. Первый физиотерапевт - Нобелевский

лауреат. - СПб., 2003; Aggebo A. Niels Finsen. -

Zurich, 1947; Lomholt S. Nils R. Finsen.

Copenhagen, 1962.

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ - разно-

видность переменных токов низкого напря-

жения с хаотически изменяющимися часто-

той и амплитудой. Их название происходит

от слова «флюктуация» (лат. fluctuatio - ко-

лебание), что означает случайные отклоне-

ния от средних величин. Флюктуирующие

токи называют еще широкополосными, шу-

мовыми, апериодическими токами, а также

электрическим шумом. Особенностью дей-

ствия подобных токов на организм является

544

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ

то, что беспорядочная (хаотическая) смена

параметров колебаний препятствует возник-

новению адаптационных процессов в тканях,

неизбежно происходящих при ритмическом

воздействии одинаковыми по характеру им-

пульсами

Источником флюктуирующих токов слу-

жат аппараты типа АСБ (аппарат снятия бо-

ли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3. В последние

годы стал выпускаться более мощный аппа-

рат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации

стоматологический). Эти аппараты являют-

ся генераторами переменного напряжения с

шумовым спектром (100-2000 Гц). Диапазон

используемых напряжений - 0-100В, а плот-

ность тока - до 3 мА/см

В медицине используют три формы

флюктуирующих токов, генерируемых на-

званными аппаратами (рис.). Форма тока

№ 1 - переменный флюктуирующий ток,

имеющий амплитуды одинаковой величины

в обоих направлениях. Этот ток называют

еще двухполярным симметричным флюкту-

ирущим током, или двухполярным электри-

ческим шумом.

Форма тока №2- частично выпрям-

ленный флюктуирующий ток, имеющий

амплитуды разной величины в обоих направ-

лениях. Его именуют еще двухполярным не-

симметричным флюктуирующим током, или

двухполярным несимметричным шумом.

Форма тока №3- выпрямленный, но

не сглаженный флюктуирующий ток, в ко-

тором имеются импульсы только одной по-

Флюктуирующие токи: а -

двухполярный симметрич-

ный; б - двухполярный не-

симметричный; в - однопо-

лярный (выпрямленный)

лярности. Поэтому этот ток называют еще

однополярным флюктуирующим током, по-

стоянным флюктуирующим однополярным

током, однополярным электрическим шу-

мом. Этот ток используется для электрофо-

реза флюктуирующими токами (флюктуо-

фореза). Для флюктуофореза преимущест-

венно используют местноанестезирующие и

химиотерапевтические средства. Он может

применяться для электростимуляции по уни-

полярной методике.

Действие флюктуирующих токов пред-

ставляет собой своеобразную суммацию эф-

фектов, характерных для низко- и среднеча-

стотных импульсных токов.

Флюктуирующие токи, активно раздра-

жая проприо- и интерорецепторы, ведут к

возбуждению различных кожных афферен-

тов. Их асинхронная импульсация подавляет

импульсацию из болевого очага и вызывает

анальгезию. С этой импульсацией, достига-

ющей спинного мозга, связаны и некоторые

сегментарно-рефлекторные реакции: усиле-

ние регионарного кровотока, активация тро-

фических и регенераторных процессов в

тканях. Эти эффекты флюктуирующих то-

ков в лечебной практике используются для

восстановления местных расстройств крово-

обращения и стимуляции обменных процес-

сов в органах и тканях.

Флюктуирующие токи наряду с рефлек-

торными вызывают и значительные мест-

ные реакции. Они обладают выраженным

противовоспалительным действием, способ-

ствуют ограничению воспалительного оча-

га и даже его осумковыванию. Они стимули-

руют фагоцитарную активность лейкоци-

тов, проявляют дегидратационный эффект,

способствуют рассасыванию воспалитель-

ных инфильтратов. Примененные после хи-

рургического лечения флюктуирующие то-

ки ускоряют отторжение омертвевших тка-

ней, активизируют размножение местных

545

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

клеточных элементов и способствуют за-

живлению ран. Флюктуирующие токи акти-

визируют деятельность клеток ретикуло-эн-

дотелиальной системы, что также имеет

значение для их противовоспалительного и

трофико-регенераторного действия. Они

потенцируют действие химиотерапевтичес-

ких средств, а повышая сосудистую и эпите-

лиальную проницаемость, способствуют их

лучшему проникновению в патологический

очаг.

Способствуя улучшению кровообраще-

ния и оксигенации мышечной ткани, флюк-

туирующие токи активно влияют на глад-

кую и поперечно-полосатую мускулатуру,

содействуют нормализации тонуса нервно-

мышечного аппарата. Применение их ведет

к нормализации деятельности ЦНС, а при

воздействиях в области головы - снимает по-

вышенную раздражительность, головную

боль, способствует быстрейшему восстанов-

лению процессов возбуждения и торможе-

ния в коре головного мозга.

Использование флюктуирующих токов с

лечебно-профилактическими целями полу-

чило название флюктуоризации (см.). Они в

основном применяются с целью оказания

обезболивающего и противовоспалительно-

го действия при лечении заболеваний пери-

ферической нервной системы, стоматологи-

ческих заболеваний, заболеваниях мелких

суставов и др.

Поскольку в действии отдельных форм

токов имеются свои особенности, то это оп-

ределяет некоторые различия в направлении

их лечебного использования. Так,

форму № 1 обычно используют при острых и

обострившихся хронических воспалитель-

ных процессах, а также при острых болевых

синдромах. Двухполярный несимметричный

флюктуирующий ток (форма № 2) может

применяться для воздействия на нервно-мы-

шечный аппарат и электромиостимуляции.

Форму № 3 назначают для усиления раздра-

жающего действия флюктуирующих токов,

при подострых и хронических воспалитель-

ных процессах, а также используют, как уже

указывалось, для лекарственного электро-

фореза.

Флюктуирующие токи противопо-

казаны: при тромбооблитерирующих за-

болеваниях, вибрационной болезни, острых

инфекционных заболеваниях, злокачествен-

ных новообразованиях, синдроме Меньера,

кровотечениях, гипертоническом кризе, ане-

вризмах, неврозах навязчивых состояний

(см. Флюктуоризация).

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - один из мето

дов электротерапии, основанный на исполь-

зовании переменного, частично выпрямлен-

ного и выпрямленного тока низкого напря-

жения с хаотически изменяющимися часто-

той и амплитудой. Такие токи получили на-

звание флюктуирующих (от слова fluctuatio,

что означает случайные отклонения от сред-

них значений величин), а их лечебно-профи-

лактическое применение - флюктуориза-

ции. Метод разработан в Московском меди-

цинском стоматологическом институте Л.Р. Ру-

биным и С.Х. Азовым в 1964-1969 гг. Внача-

ле по предложению профессора Рубина на

заводе ЭМА (г. Москва) был сконструиро-

ван экспериментальный аппарат с источни-

ком для получения токов со смешанной час-

тотой, который после тщательных экспери-

ментальных и клинических исследований,

выполненных Азовым и другими сотрудни-

ками института, был доработан для серийно-

го выпуска.

Серийный выпуск аппаратуры для прове-

дения флюктуоризации проводится с 1969 г.

Источником флюктуирующих токов, ис-

пользуемых в медицинской практике, явля-

ются аппараты типа АСБ (аппарат снятия

болей) - АСБ-2, АСБ-2М и АСБ-3, а также

аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуориза-

546

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

ции стоматологический). Они являются ис-

точником переменных или однонаправлен-

ных токов с хаотически изменяющейся амп-

литудой и частотой (от 100 до 2000 Гц).

Диапазон используемых напряжений до-

стигает 100 В, а плотность тока - 3 мА/см

При флюктуоризации используют три

формы флюктуирующих токов - двухпо-

лярный симметричный (форма № 1), двух-

полярный несимметричный (форма № 2) и

однополярный выпрямленный (форма

№ 3) флюктуирующий ток (см. Флюктуи-

рующие токи).

В комплект аппаратов для флюктуориза-

ции входят специальные электроды для вну-

триротовой флюктуоризации, позволяющие

воздействовать на различные участки полос-

ти рта. Электроды для флюктуоризации

имеют такое же устройство, как и электро-

ды для гальванизации, т.е. состоят из токоне-

сущей пластинки (обычно свинцовой) и гид-

рофильной прокладки.

При воздействии флюктуирующими то-

ками положение для больного должно быть

удобным;лредпочтение отдается положению

лежа. Лечение проводят через 30-60 мин по-

сле еды. Перед проведением процедуры, как

обычно, проверяют исправность аппарата,

состояние изоляции токонесущих проводов,

электродов и прокладок, знакомят пациента

с характером ощущений.

Воздействие флюктуирующими токами

на организм осуществляется путем контакт-

ного наложения электродов непосредствен-

но на ткани области воздействия. Электроды

должны повторять форму пораженной обла-

сти. Чаще всего пользуются электродами

прямоугольной формы различной площади.

Для лечения стоматологических заболева-

ний нередко используют раздвоенные элект-

роды, соединенные с одной клеммой аппара-

та. Гидрофильные прокладки повторяют

форму токонесущих электродов. Они долж-

ны иметь площадь несколько большую, чем

электрод, и выступать за края последнего не

менее чем на 1 см. Электроды с гидрофиль-

ными прокладками должны надежно фикси-

роваться.

При флюктуоризации, как и при лекарст-

венном электрофорезе флюктуирующими

токами (флюктуофорезе), используют про-

дольную, поперечную и сегментарно-ре-

флекторную методики. Продольная методи-

ка используется преимущественно при забо-

леваниях нервно-мышечного аппарата: оба

электрода располагают в одной плоскости

по ходу соответствующего анатомического

образования. Поперечное расположение

электродов показано при рубцово-спаечных

изменениях, заболеваниях суставов, травма-

тических поражениях тканей и в других слу-

чаях, когда превалируют локальные измене-

ния в тканях. При этом электроды распола-

гаются максимально близко к патологичес-

кому очагу (на переднюю и заднюю, внут-

реннюю и наружную поверхности). Сегмен-

тарно-рефлекторная методика позволяет

осуществлять воздействие по метамерному

принципу. Довольно часто названные вари-

анты воздействия приходится комбиниро-

вать для повышения терапевтической эф-

фективности метода.

После укрепления электродов выбирают

(в соответствии с рецептом или с учетом осо-

бенностей действия) нужную форму флюк-

туирующего тока и постепенно плавным

движением ручки потенциометра устанавли-

вают нужную силу тока. В зависимости от

применяемой силы (плотности) тока необхо-

димо различать малые, средние и большие

дозы (Азов, 1985). При малой дозе плот-

ность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а паци-

ент ощущает покалывание, пощипывание

или слабое жжение под активным электро-

дом. Ее назначают обычно более тяжелым

больным, при гнойно-воспалительных про-

547

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

цессах и болевых синдромах. При средней

дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см

;

пациент при этом ощущает слабую безбо-

лезненную вибрацию. Эта доза показана при

гипо- и гипертонических состояниях мышц,

рубцах, спайках, тризмах, для укрепления су-

мочно-связочного аппарата, при расстрой-

ствах секреторной функции слюнных желез.

Большими считаются дозы, соответству-

ющие плотности тока 2-3 мА/см

, которые у

больных вызывают выраженную аритмиче-

скую вибрацию поверхностных и глубоких

мышц. Она применяется чаще всего при ак-

тиномикозе и выраженных дистрофических

процессах, а также в целях рассасывания

воспалительных инфильтратов и стимуля-

ции репаративной регенерации. При дози-

ровке флюктуирующих токов надо придер-

живаться правила: никакой боли от тока

больной испытывать не должен.

Второй дозиметрический параметр - дли-

тельность воздействия. Она может коле-

баться от 5 до 30 мин и зависит от характера

патологического процесса, состояния боль-

ного. При гнойно-воспалительных процессах

и остром болевом синдроме воздействие

длится 5-15 мин; при подострых состояниях и

локальных методиках флюктуоризация продол-

жается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлектор-

ные методики продолжаются 10-15 мин. При

лекарственном электрофорезе флюктуиру-

ющими токами длительность процедуры со-

ставляет 20-30 мин. По окончании процеду-

ры ток снимают плавно (в течение 30 с), а

после нее рекомендуется отдых в течение

30-60 мин.

Длительность курса лечения определяет-

ся характером патологического процесса и

состоянием реактивности организма. При

воспалительном процессе в мягких тканях

курс лечения составляет от 3 до 10 процедур;

при остром болевом синдроме курс может

ограничиться 3-6 процедурами. При заболе-

ваниях внутренних органов, позвоночника и

суставов проводится 10-15 процедур. При ак-

тиномикозе назначают 20-30 воздействий.

Флюктуоризацию и лекарственный флюк-

туофорез применяют ежедневно или через

день. Повторный курс флюктуоризации

при необходимости может быть назначен

через 2-3 месяца. Детям воздействие

флюктуирующими токами разрешено в

малых и средних дозах с шестимесячного

возраста.

Флюктуоризацию и лекарственный флюк-

туофорез можно применять в комплексе с

другими физиотерапевтическими методами.

Наиболее обоснованным считается их ком-

бинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, тепло-

лечебными методами, инфракрасными луча-

ми, массажем и ЛФК.

Основными лечебными эффектами счи-

таются анальгетический, местный миостиму-

лирующий, противовоспалительный, трофи-

ко-регенераторный. При лечебном использо-

вании флюктуоризации также учитывается

вызываемое флюктуирующими токами уси-

ление регионарного кровотока, повышение

неспецифической резистентности организма,

уменьшение отечности тканей, повышение

функционального состояния мышц, повыше-

ние фармакологической активности химио-

терапевтических и других лекарственных

средств (см. Флюктуирующие токи).

Флюктуирующие токи наиболее широко

применяют в стоматологии (пародонтоз,

альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс,

флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания

слюнных желез, гингивит, перицементит и

др.). Они могут использоваться при плекси-

тах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях,

артритах и артрозах небольших суставов,

миозитах, шейном остеохондрозе, некото-

рых воспалительных заболеваниях внутрен-

них органов, язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки и др.

548

ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК

К абсолютным противопоказа-

ния м к назначению флюктуоризации отно-

сятся: злокачественные новообразования,

тромбооблитерирующие процессы, вибра-

ционная болезнь, острые инфекционные за-

болевания, геморрагический синдром, гипер-

тонический криз, аневризма аорты, неврозы

навязчивых состояний, наклонность к крово-

течению, синдром Меньера, индивидуальная

непереносимость тока.

ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК -

ультразвук, получаемый с помощью так на-

зываемых фокусированных ультразвуковых

излучателей и характеризующийся высокой

интенсивностью в фокальной области. Для

фокусирования ультразвука пользуются ак-

тивными и пассивными фокусирующими си-

стемами. Активная система представляет со-

бой излучатель ультразвука с вогнутой излу-

чающей поверхностью, который создает

сходящийся фронт ультразвуковых колеба-

ний. Они позволяют фокусировать ультра-

звуковую энергию в районе центра кривиз-

ны излучающей поверхности. При этом че-

рез фокальную плоскость идет плоская вол-

на (рис. 1 и 2).

Первые фокусирующие излучатели ульт-

развука изготовлялись в форме физических

элементов, выточенных из кварца. В настоя-

щее время они делаются на основе вогнутых

пластин из пьезоэлектрической керамики

(титаната или цирконата бария). Использу-

ются и так называемые «мозаичные» излу-

чатели - наклеенные на алюминиевые сфе-

рические оболочки пьезокерамические пла-

стины. Для питания фокусирующих излуча-

телей применяют ультразвуковые генерато-

ры типа УЗГМ (УЗГМ-100, УЗГМ-250,

УЗГМ-500 и УЗГМ-1500). Кроме сферичес-

ких излучателей для получения фокусиро-

ванного ультразвука могут использоваться

линзы или рефлекторы (пассивная система).

С помощью фокусирующих систем в фо-

Рис. 1. Геометрические характеристики сферического

излучателя ультразвука: R - радиус излучателя; F -

фокусное расстояние; h - глубина; α - угол раскрытия;

Гц - радиус; 1 - длина фокальной области

Рис. 2. Акустическое поле в районе фокальной

плоскости (F-F)

кальной области не представляет затрудне-

ний получить ультразвук интенсивностью

порядка тысяч Вт/см

, в то время как на по-

верхности излучателя она составляет едини-

цы Вт/см

Фокусированный ультразвук оказывает

на организм преимущественно тепловое и

механическое действие. Исследования пока-

зали, что температура тканей в фокальной

области может достигать десятка и более

градусов. Одним из основных последствий

теплового фокусированного ультразвука яв-

ляется разрушение тканей.

При озвучивании фокусированным ульт-

развуком на среду влияют высокочастотные

знакопеременные давления, амплитуда кото-

рых может достигать сотен атмосфер. Одним

из проявлений механического действия фак-

тора является возникновение в тканях ульт-

549

ФОНОПУНКТУРА

развуковой кавитации. Последняя сопровож-

дается возникновением ударной волны, лю-

минесценции, появлением активных радика-

лов и др. Ультразвуковая кавитация в биоло-

гических тканях вызывает их грубые повреж-

дения и разрывы, прежде всего на границах

раздела тканей. Важное проявление механи-

ческого действия фокусированного ультра-

звука - деформация структуры тканей или

клеток вследствие резонансных эффектов.

Под действием фокусированного ультра-

звука могут происходить и эффекты физи-

ко-химического характера: разрыв клеточ-

ных мембран и макромолекул; повышение

проницаемости клеточных мембран; образо-

вание ионов азотной и азотистой кислот, пе-

рекиси водорода, свободных радикалов и др.

Важно подчеркнуть, что характер дейст-

вия фокусированного ультразвука зависит

от многих факторов, среди которых прежде

всего следует назвать интенсивность и дли-

тельность озвучивания, свойства подвергае-

мой воздействию ткани. Низкоинтенсивный

фокусированный ультразвук обладает выра-

женным стимулирующим действием на мест-

ные клеточные и тканевые процессы.

Практическое применение фокусирован-

ного ультразвука определяется в основном

двумя его особенностями: возможностью ло-

кализации воздействия и концентрации

энергии на небольшом по площади участке

ткани. Поэтому фокусированный ультра-

звук прежде всего был использован для ло-

кального разрушения биологических тка-

ней, в частности глубоких структур мозга.

Разрушение глубинных структур мозга фо-

кусированным ультразвуком используется с

различными целями: а) вызывание гибели

патологически измененных участков мозга

при болезни Паркинсона, опухолях гипофи-

за и других болезнях; б) изучение физиоло-

гической роли отдельных образований мозга

и их анатомо-функциональных связей; в) ле-

чение болезненных подкожных невром. Фо-

кусированный ультразвук используется для

разрушения опухолей различных локализа-

ций, а также камней в желчном пузыре и мо-

чевых путях, тромбов в сосудах.

Фокусированный ультразвук может при-

меняться для раздражения различных нерв-

ных структур. По этому направлению ульт-

развук может использоваться для исследова-

ния порогов тактильной чувствительности,

при аудиологической диагностике и слухо-

протезировании, в нейрофизиологии. Нами

предложено его применять для воздействия

на биологически активные точки и точки

акупунктуры. Имеется опыт применения фо-

кусированного ультразвука для направлен-

ного введения лекарств, в офтальмологии

(лечение отслойки сетчатки, ускорение со-

зревания катаракты, снижение внутриглаз-

ного давления), в онкологии (для усиления

противоопухолевой эффективности лучевой

терапии и криогенных жидкостей и др.), для

лечения болезни Меньера и др.

ФОНОПУНКТУРА - одна из разновид-

ностей современной пунктурной физиотера-

пии, в основе которой лежит воздействие на

точки акупунктуры механическими колеба-

ниями ультравысокой частоты или ультра-

звуком (см.). Первые попытки использовать

ультразвук для воздействия на точки аку-

пунктуры, по-видимому, принадлежат I. Ни

(1975). Научные основы фонопунктуры раз-

работаны B.C. Улащиком с сотр. (1978-

2001). Основанием для разработки фоно-

пунктуры послужили следующие данные и

предположения.

1. Основу методов рефлексотерапии со-

ставляет контролируемое раздражение пе-

риферического рефлекторного элемента.

Ультразвук также может оказывать избира-

тельное полимодальное влияние на рецепто-

ры, прежде всего тельца Фатера - Пачини,

как in vitro, так и in vivo.

550

ФОТАРИЙ

2. Ультразвуку как лечебному фактору

присущи многие эффекты, характерные для

действия рефлексотерапии. Он вызывает де-

грануляцию тучных клеток, влияет на мета-

болизм циклического аденозинмонофосфа-

та, серотонина, кининов и простагландинов,

способствует восстановлению регуляторных

и адаптивных процессов в организме.

3. Кожные участки, соответствующие

точкам акупунктуры, обладают высоким

пьезоэлектрическим коэффициентом, что

является биофизической основой генерации

электрического потенциала ими под влияни-

ем низкоинтенсивного ультразвука.

4. В специальных исследованиях было по-

казано, что воздействие ультразвуком в точ-

ки акупунктуры не только сопровождается

предусмотренными ощущениями, но и оказы-

вает хороший обезболивающий эффект, уси-

ливает адсорбционно-трофическую функ-

цию тканей, изменяет регионарное кровооб-

ращение, стимулирует регенераторные про-

цессы в органах и тканях, вызывает другие

саногенетические эффекты.

Клиническая апробация метода подтвер-

дила его эффективность при ряде заболева-

ний периферической нервной системы и вну-

тренних органов, что способствовало внед-

рению метода в широкую клиническую

практику.

Фонопунктура проводится врачом, владе-

ющим основами иглотерапии и физиотера-

пии, знающим топографию точек и правила

их сочетания. Для лечения используются

обычные ультразвуковые терапевтические

аппараты, снабженные ультразвуковыми из-

лучателями площадью 0,5-1,0 см

. Процеду-

ры проводятся в удобной для больного позе

(сидя или лежа) с соблюдением общеприня-

тых правил ультразвуковой терапии (см.).

Чаще всего пользуются ультразвуком часто-

той 880-1000 кГц в импульсном или непре-

рывном режиме. В последние годы стали для

этих целей использовать низкочастотный

(16-100 кГц) и даже фокусированный ульт-

развук.

Параметры воздействия зависят от ха-

рактера заболевания, стадии, наличия сопутст-

вующих болезней, общего состояния больного

и проводимого ему лечения. В качестве ориен-

тиров можно отметить следующие. Интенсив-

ность ультразвука при воздействиях на точку

акупунктуры чаще равна 0,05-0,2 Вт/см

, реже

0,3-0,5 Вт/см

. Малые интенсивности оказы-

вают, как правило, стимулирующее, а боль-

шие - тормозное влияние на ЦНС и другие

органы. Время воздействия на точку состав-

ляет 30-120 с, общая продолжительность

обычно не превышает 9-12 мин. При первых

процедурах воздействуют на 3-5 точек, при

последующих - их число может быть увели-

чено до 6-8. На курс лечения, как правило,

необходимо от 6-8 до 12-16 процедур. По-

вторный курс фонопуиктуры может быть

проведен через 6-8 недель. Воздействие уль-

тразвуком на точки акупунктуры может

проводиться и в виде ультрафонофореза, т.е.

сочетанного применения ультразвука и ле-

карственного вещества.

Фонопунктура наиболее успешно исполь-

зуется при лечении больных неврологи-

ческого профиля: невралгия тройничного

нерва, остеохондроз позвоночника с невро-

логическими проявлениями, травма перифе-

рических нервов, преходящие нарушения

мозгового кровообращения, цефалгии; пока-

зана она и больным язвенной болезнью же-

лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи-

альной астмой, зудящими дерматозами.

Противопоказаниями для фо-

нопунктуры являются общие противопока-

зания для иглорефлексотерапии и ультра-

звуковой терапии, а также индивидуальная

непереносимость ультразвука.

ФОТАРИЙ (phos, photos - свет) - поме-

щение, оборудованное для проведения пре-

551

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

имущественно групповых или индивидуаль-

ных общих облучений УФ-лучами. Близки

по виду воздействий к соляриям (см. Салон

загара).

УФ-облучения в фотариях используют

для предупреждения светового голодания,

повышения сопротивляемости организма к

возбудителям инфекции, профилактики и

лечения рахита у детей, при беременности.

Наиболее часто фотарии организуют при

здравпунктах предприятий и спортивных уч-

реждениях, в профилакториях, домах отды-

ха, санаториях, детских дошкольных учреж-

дениях и школах.

Источником УФ-лучей в фотариях слу-

жат ртутно-кварцевые и люминесцентные

лампы (см. Ультрафиолетовое излучение).

Сегодня отдают предпочтение применению

в фотариях облучателей с люминесцентны-

ми лампами. Их также используют в фотари-

ях кабинного или проходного типа (фота-

рий-лабиринт).

В состав помещений, используемых для

проведения групповых УФ-облучений кроме

самого фотария обычно входят: комната для

раздевания, рабочее место (пульт управле-

ния) медицинской сестры. Площадь фотария

зависит от вида используемого оборудова-

ния: помещения для облучений - 16-50 м

;

помещения для раздевания - 10 м

; пульт уп-

равления - 4 м

. При наличии больших облу-

чателей маячного типа с мощными лампами

(ДРТ-1000) площадь самого фотария должна

быть 45-50 м

, для малого облучателя -

16-25 м

. Фотарии всех типов с ртутно-квар-

цевыми лампами оснащаются также свето-

тепловыми облучателями типа соллюкс.

При использовании большого облучате-

ля маячного типа пациенты располагаются

вокруг него на расстоянии 2-3 м (одновре-

менно до 15 человек). В случае использова-

ния малого облучателя с лампами меньшей

мощности (ДРТ-400) облучения проводят на

расстоянии 1 м (одновременно получают

процедуру 6-8 человек). Температура возду-

ха в фотариях должна быть не ниже 22-23 °С.

Помещение необходимо тщательно провет-

ривать. При длительном использовании

мощных облучателей требуется приточно-

вытяжная вентиляция. Для большего отра-

жения УФ-лучей стены фотария покрывают

меловой, а не масляной краской.

Групповые облучения в фотариях, как

правило, проводятся по основной или уско-

ренной методике, в субэритемных постепен-

но возрастающих дозировках, в осенне-зим-

ний и зимне-весенний периоды (см. Ультра-

фиолетовое облучение).

Показания и противопоказания

к облучению в фотариях такие же, как и для

других видов общих УФ-облучений (см. Уль-

трафиолетовое облучение).

ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -

метод фототерапии, основанный на исполь-

зовании фотодинамического повреждения

патологически измененных клеток в ходе

фотохимической реакции. Впервые была

применена для лечения онкологических за-

болеваний Т. Dougherty в 1975 г. Инициато-

ром развития метода в СССР был профессор

O.K. Скобелкин.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) счита-

ется двухкомпонентным (сочетанным) мето-

дом лечения. Одним компонентом является

фотосенсибилизатор (см. Фотосенсибилизи-

рующие средства), способный избирательно

накапливаться и длительно задерживаться в

поврежденных клетках (например, опухоле-

вых). Второй компонент ФДТ - световое

(чаще всего лазерное) воздействие. Суть ме-

тода заключается в следующем: при локаль-

ном облучении опухоли светом определен-

ной длины волны, соответствующей макси-

муму поглощения фотосенсибилизатора, в

опухоли начинается фотохимическая реак-

ция с образованием активного (синглетного)

552

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

кислорода и свободных радикалов, оказыва-

ющих повреждающее (токсическое) дейст-

вие на опухолевые клетки. В последующем

это ведет к разрушению опухоли, ее резорб-

ции (рассасыванию) и замещению соедини-

тельной тканью в течение последующих 2-4

недель.

Фотосенсибилизаторы для ФДТ должны

отвечать ряду требований: быть не токсич-

ными в терапевтических дозировках и при-

годными для внутреннего введения; повы-

шать чувствительность биологических тка-

ней к свету; избирательно поглощаться и

длительно задерживаться в поврежденных

тканях; поглощать свет, хорошо проникаю-

щий через ткани; обладать фотохимической

активностью. Наиболее распространенными

во всем мире фотосенсибилизаторами явля-

ются производные гематопорфирина - фо-

тофрин I и II (США, Канада), фотосан (Гер-

мания), НРД (Китай), фотогем (Россия).

Перспективными фотосенсибилизаторами

считаются продукты метаболизма хлоро-

филла, хлорин и его производные (бонел-

лин, хлорин е6, радохлорин), фталоцианины

и др. Большинство из перечисленных фото-

сенсибилизаторов имеют полосу поглоще-

ния в красной области спектра.

Для эффективного воздействия на опу-

холь или другие патологические ткани, как

правило, требуются высокие уровни мощ-

ности излучения, поэтому в качестве источ-

ников излучения используют лазеры на

красителях с накачкой аргоновым лазером

или лазером на парах меди, а также лазеры

на парах золота. Применяются и нелазер-

ные источники света: газоразрядные лам-

пы со светофильтрами и различные свето-

диоды.

Наиболее широко ФДТ сегодня исполь-

зуется в онкологии при лечении опухолей

кожи, рака молочной железы, калоректаль-

ного рака, бронхокарциномы, карциномы

мочевого пузыря, злокачественных опухо-

лей пищевода и желудка, злокачественных

новообразований гениталий и др. Эффек-

тивность ФДТ определяется рядом факто-

ров: концентрацией фотосенсибилизатора в

опухоли; плотностью световой энергии в

опухоли; коэффициентом экстинции фото-

сенсибилизатора на той длине волны света,

который подведен к опухоли; квантовым вы-

ходом генерации синглетного кислорода; на-

личием и плотностью кислорода в среде

(опухоли)и др.

При наружном облучении опухоли плот-

ность энергии в среднем составляет 150 Дж/см

с колебаниями от 50 до 300 Дж/см

. При этом

нижней пороговой плотностью, которая ве-

дет к фотохимической реакции и некрозу

опухоли, принято считать 25 Дж/см

. По-

вторные курсы ФДТ могут проводиться не-

однократно с интервалом не менее 1 месяца

без видимых осложнений, не вызывая суще-

ственных нарушений со стороны кожных по-

кровов и внутренних органов.

В последнее десятилетие появились экс-

периментальные и клинические исследова-

ния по применению ФДТ при неопухолевых

заболеваниях. Основанием для исследования

ФДТ таких заболеваний являются данные о

селективном накоплении и длительной за-

держке фотосенсибилизаторов быстрораз-

множающимися клетками и тканями с высо-

кой пролиферативной активностью. К нео-

пухолевым заболеваниям с быстрой проли-

ферацией, при которых может быть приме-

нена ФДТ, относятся эндометриоз, псориаз,

фиброзно-клеточная гиперплазия эндотелия

сосудов и др. Положительные результаты от

ФДТ получены при таких заболеваниях, как

ревматоидный артрит, атеросклероз сосудов,

гепатит, гнойно-воспалительные заболева-

ния и др.

Многие исследователи полагают, что по-

тенциальные возможности ФДТ далеко не

553