Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия

Подождите немного. Документ загружается.

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

исчерпаны и за этой лазерной технологией

большое будущее.

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (греч.

phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувстви-

тельный) - повышение чувствительности

биологических объектов к действию свето-

вого облучения, обусловленное протекани-

ем в них фотохимических реакций, вызван-

ных введением в организм некоторых хими-

ческих веществ - красителей, пигментов и

др. В зависимости от типа вещества и его ло-

кализации последствия фотосенсибилиза-

ции могут проявляться на молекулярном,

клеточном и организменном уровне. В боль-

шинстве случаев они выражаются в повреж-

дении структуры или функций биологичес-

кой системы. Повреждающее действие све-

та, обусловленное фотосенсибилизацией,

принято называть фотодинамическим дей-

ствием (фотодинамическим эффектом).

Комбинация краситель + свет + кислород

является, как правило, необходимым при-

знаком этой реакции.

К числу фотодинамически активных со-

единений относят многие красители (ксанти-

ны, акридины, тиазины), физиологически

активные и фармакологические вещества

(порфирины, хиноны, антрахиноны, анесте-

тики, антибиотики, барбитураты, гемато-

порфирины и др.). Такие вещества были на-

званы фотосенсибилизаторами (см. Фото-

сенсибилизирующие средства).

В основе фотосенсибилизации лежит фо-

тохимическая реакция. Одним из условий

возникновения фотосенсибилизации являет-

ся освещение клеток в присутствии кислоро-

да. Окисление молекул протекает с участием

активных форм кислорода - возбужденного

синглетного кислорода или супероксидного

радикала О

. Однако известны реакции, сен-

сибилизированные фурокумаринами, проте-

кающие без участия кислорода.

Явление фотосенсибилизации представ-

ляет собой интерес для физиотерапии.

Прежде всего необходимо учитывать и ис-

пользовать возможное фотодинамическое

действие различных препаратов, которые

применяются в медицинской практике, при

назначении больным фототерапии. Кроме

того в медицине и физиотерапии целена-

правленно используется способность раз-

личных фотосенсибилизаторов избира-

тельно накапливаться в тех или иных клет-

ках и тканях, что приводит к их селективно-

му повреждению или изменению при дейст-

вии света с длинами волн, соответствующи-

ми максимуму поглощения данного вещест-

ва. Наибольший практический интерес в

этом отношении представляют фурокума-

рины и производные гематопорфирина, об-

ладающие такими важными свойствами,

как фотосенсибилизирующая активность,

способность легко проникать в клетки и на-

капливаться в различных тканях (см. Фото-

сенсибилизирующие средства). Они сего-

дня используются для фотодинамической

терапии (см.) и фотохимиотерапии (см. ПУ-

ВА-терапия).

ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ

СРЕДСТВА - лекарственные средства, по-

вышающие чувствительность организма,

прежде всего кожи, к УФ-лучам и другим ви-

дам оптического излучения. Они вызывают

фотосенсибилизацию (греч. phos, photos -

свет + лат. sensibilis - чувствительный) - по-

вышение чувствительности биологических

объектов к действию энергии светового об-

лучения, обусловленное протеканием в них

фотохимических реакций, вызываемых вве-

дением молекул ряда химических веществ

(см. Фотосенсибилизации). В зависимости

от типа вещества и локализации фотосенси-

билизация может проявляться на молекуляр-

ном, клеточном и организменном уровнях

(см. Свет). Повреждающее действие света,

554

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ

обусловленное фотосенсибилизацией, при-

нято называть фотодинамическим действи-

ем (фотодинамическим эффектом).

К числу фотосенсибилизирующих соеди-

нений относят многие красители (ксантины,

акридины, тиазины), физиологически актив-

ные и фармакологические вещества (порфи-

рины, рибофлавин, хиноны, антрахиноны,

анестетики, антибиотики, барбитураты, ге-

матопорфирины и др.).

Свойствами фотосенсибилизирующих

средств обладают фурокумарины - аммифу-

рин, бероксан, псорален, псоберан, а также

пувален, 8-метоксипсорален, 4-, 5-, 8-триме-

тилпсорален и др. Фурокумарины усилива-

ют реакцию кожи на УФ-облучение с после-

дующей ее гиперпигментацией. Они умень-

шают пигментные поражения кожи, напри-

мер при лейкодерме. Их используют также

для лечения пролиферативных заболеваний

кожи - псориаза, экземы. Указанные свой-

ства фурокумаринов обусловлены их спо-

собностью взаимодействовать с нуклеино-

выми кислотами и вызывать вследствие это-

го не только повышение чувствительности

кожи к УФ-лучам за счет стимуляции про-

цесса образования меланина, но и нормали-

зацию процессов пролиферации клеточных

элементов.

Фотосенсибилизирующие средства

прежде всего используют для целей фотохи-

миотерапии при псориазе, нейродермитах,

витилиго, грибовидном микозе, алопеции. На-

иболее часто фотохимиотерапия включает

применение фотосенсибилизирующих средств

и длинноволнового (320-400 нм) УФ-облуче-

ния (см. ПУВА-терапия). В последние годы

внимание многих привлекают производные

гематопорфиринов (фотогем, фотосенс, фо-

тофрин и др.), обладающие не только фото-

сенсибилизирующей (фотодинамической)

активностью, но и способностью легко про-

никать в клетки и накапливаться в различ-

ных тканях, в т.ч. и опухолевых (см. Фото-

динамическая терапия).

Фотосенсибилизирующие средства вы-

зывают такие побочные реакции, как дис-

пепсические расстройства, головная боль,

тахикардия, боли в области сердца, измене-

ния в хрусталике. Они противопоказа-

н ы: при артериальной гипертензии, тирео-

токсикозе, туберкулезе, заболеваниях кро-

ви, печени, почек и ЦНС.

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ (лазерофо-

рез лекарств) - один из методов сочетанной

лазеротерапии, в основе которого лежит од-

новременное воздействие лазерным излуче-

нием и лекарственным веществом, предва-

рительно нанесенным на облучаемую об-

ласть.

Суть метода заключается в следующем:

на ограниченный участок кожи (до 80 см

)

наносится 1 мл раствора лекарственного ве-

щества и равномерно распределяется по

кожной поверхности. Затем этот участок

облучают расфокусированным лучом крас-

ного или инфракрасного лазера. Время об-

лучения - 10-20 мин, доза - 10 Дж. В основе

метода лежит повышение проницаемости

кожи под влиянием иизкоинтенсивного ла-

зерного излучения и ускорение диффузии

лекарств. Для фотофореза используются

пока немногие лекарственные растворы:

1%-ный раствор апрессина, 0,1%-ный рас-

твор карбохромена, 0,5%-ный раствор ино-

зина, фитопрепараты и др. Метод с успехом

применяется при артериальной гипертен-

зии, остеохондрозе позвоночника с невро-

логическими проявлениями, кожных болез-

нях. Принято считать, что лазерофорез на-

иболее целесообразно использовать при за-

болеваниях, при которых широко применя-

ются трансдермальные терапевтические си-

стемы или аппликации лекарственных ве-

ществ.

555

ФРАНКЛИН

В последние годы для введения лекарств

с помощью лазерного излучения разрабаты-

ваются новые технологии (лазерная транс-

кутанная инъекция, лазерная тепловая

транскутанная инъекция, лазерная оптоаку-

стическая транскутанная импрегнация, уси-

ленная лазерная оптоакустическая транску-

танная импрегнация и др.). Все они находят-

ся в стадии экспериментальной разработки и

клинической апробации.

ФРАНКЛИН Беиджамин (1706- 1790) -

выдающийся американский гражданин и по-

литический деятель, просветитель и ученый,

имя которого еще при жизни было овеяно

легендарной славой и восхищением. Член

Лондонского королевского общества (1756)

и Петербургской АН (1789). Родился в Бос-

тоне. Образование получил самостоятельно.

В 1727 г. основал в Филадельфии собствен-

ную типографию, издавал (1729-1748) «Пен-

сильванскую газету». Основал в 1731 г. пер-

вую в США публичную библиотеку, в 1743 г. -

Американское философское общество, в

1751 г. - Пенсильванский университет. В

1737-1753 гг. был почтмейстером Пенсиль-

вании, в 1753-1774 гг. - северо-американских

колоний, а затем - послом молодой респуб-

лики. Сыграл значительную роль в борьбе

северо-американских колоний за независи-

мость, принимал участие в составлении

«Декларации независимости» и разработке

Конституции США.

Основные научные исследования Б. Фран-

клина посвящены электричеству, в связи с

чем один из методов электротерапии в его

честь получил название франклинизации

(см.). В 1746-1754 гг. осуществил ряд экспе-

риментальных исследований, принесших ему

широкую известность: объяснил действие

лейденской банки, построил первый плоский

конденсатор, изобрел (1750) молниеотвод,

доказал (1753) электрическую природу мол-

нии и тождественность земного и атмосфер-

ного электричества, разработал (1750) уни-

тарную теорию электрических явлений. Эти

исследования составили его замечательный

труд «Опыты и наблюдения над электриче-

ством».

Франклин выполнил также ряд работ по

теплопроводности металлов, распростране-

нию звука в воде и воздухе, сделал несколь-

ко технических изобретений.

Американский народ чтит память своего

великого гражданина и просветителя, осно-

вателя американской науки.

Библиография: Иванов Р.Ф. Франклин. -

М., 1972; Радовский М.И. Вениамин Франклин. -

М.; Л., 1965; Уилсон М. Американские ученые и

изобретатели. - М., 1975; Голин Г.М. Классики

физической науки. - М., 1981; Улащик В. С. //

Здравоохранение. - 1998.-№ 10. - С. 57-59.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ - метод лечебно-

го воздействия на организм или его отдель-

ные области постоянным электрическим по-

лем высокого напряжения (до 50 кВ). Это

один из старейших методов электролечения,

сохранивший свое значение до настоящего

времени.

Различают общую («электрический душ»)

и местную франклинизацию. Процедуру

франклинизации проводят таким образом,

что голова больного (при общем воздейст-

вии) либо другой участок тела (при местных

процедурах) становятся как бы одной из

пластин конденсатора, в то время как вто-

рой пластиной является электрод, разме-

щенный на расстоянии не менее 15 см над

головой или на расстоянии 6-10 см над иной

областью воздействия. Роль диэлектрика

выполняет воздух между ними. Ввиду того,

что сопротивление тела по сравнению с со-

противлением воздуха невелико, почти все

генерируемое аппаратом напряжение пада-

ет на воздушный промежуток между телом

больного и электродом. При процедурах об-

щего воздействия напряжение электричес-

556

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

кого поля может достигать 30 кВ и более, а

при местных воздействиях - 15-20 кВ. Есте-

ственно, что внутри тела человека напря-

женность электрического поля будет значи-

тельно меньше и составит около 10 мВ • м

-1

Хотя такие слабые поля и не могут сущест-

венно изменять ориентационные и поляри-

зационные процессы в тканях, но они приво-

дят к возникновению слабых токов проводи-

мости, которые способны оказывать опре-

деленное биологическое влияние. Вторым

действующим фактором является «тихий»

электрический разряд, возникающий вблизи

электрода. Это приводит к перемещению

свободных молекул воздуха, ионизация ко-

торых формирует поток аэроионов. Знак

заряда ионов зависит от знака заряда, пода-

ваемого на электрод. Поскольку при франк-

линизации на головной электрод подается

отрицательный заряд, то во время процеду-

ры положительно заряженные аэроионы на

нем нейтрализуются, а отрицательные, от-

талкиваясь от электрода, направляются к

телу больного и вызывают раздражение ре-

цепторов кожи и слизистых оболочек, ока-

зывая тем самым сложное нервно-рефлек-

торное действие, а проникая в организм,

участвуют в электрообмене. Движение

ионов воздуха, несущих одноименный с по-

люсом электрода заряд, образуют так назы-

ваемый электрический ветерок (электроэф-

флювий).

Наряду с аэроионами в околоэлектрод-

ном пространстве образуются и другие

продукты ионизации воздуха - озон, окис-

лы азота. Они также могут оказывать на

организм разнообразное действие.

Как уже отмечалось, при проведении

франклинизации на человека действуют

электрическое поле высокого напряжения,

аэроионы и химические вещества. Они

оказывают как непосредственное, так и

сложное нервно-рефлекторное действие.

Их непосредственный контакт с кожей,

слизистой оболочкой дыхательных путей

приводит к появлению в тканях слабого

постоянного тока, образованию в них ак-

тивных продуктов. В свою очередь, это со-

провождается раздражением рецепторов

кожи и слизистой оболочки. В ответную

реакцию включается капиллярная сосуди-

стая сеть с характерной двухфазностью

изменений. Кратковременный спазм ка-

пилляров и понижение местной кожной

температуры через 1-2 мин сменяется рас-

ширением капилляров и повышением тем-

пературы кожи на 0,5-1 °С. Местные изме-

нения капиллярного кровообращения и

теплорегуляции способствуют повыше-

нию обмена в тканях, увеличению погло-

щения кислорода, стимуляции процессов

заживления и кроветворения, регенера-

ции клеток. Электростатическое поле и

все слагаемые его действия изменяют чув-

ствительность рецепторов, что приводит к

уменьшению кожного зуда, восстановле-

нию поверхностных видов чувствительно-

сти.

Общие реакции на действие франклини-

зации развиваются вследствие кожно-вис-

церальных рефлексов и проявляются в

улучшении кровообращения мозга и его

оболочек, нормализации процессов возбуж-

дения и торможения с тенденцией к форми-

рованию седативного эффекта, улучшении

сна. Наблюдаются также нормализация по-

казателей гемодинамики, снижение повы-

шенного артериального давления, улучше-

ние дыхания, уменьшение физической и ум-

ственной утомляемости, повышение рабо-

тоспособности. Отмечена зависимость от-

ветной реакции организма на франклиниза-

цию от локализации воздействия и исходно-

го психоэмоционального статуса больного.

Так, воздействие на область лица вызывает

преимущественно ваготропный эффект,

557

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

тогда как франклинизация воротниковой

области сопровождается симпатическими

реакциями. При франклинизации понижа-

ется свертываемость крови, уменьшается

СОЭ, наблюдается бактерицидный эф-

фект.

Франклинизацию проводят на аппаратах

«АФ-3», «АФ-3-1», «ФА-5-3», «ФА-50-3».

Для получения постоянного поля высокого

напряжения используют преобразование

сетевого переменного тока в постоянный с

помощью выпрямителя и высоковольтного

трансформатора. Ток высокого напряже-

ния порядка нескольких киловольт и малой

силы (не более 1 мА) подается на электрод

с остриями, с которых стекает электричес-

кий заряд по принципу коронного разряда

между электродом и поверхностью тела

больного. К аппаратам придаются элект-

род для общего воздействия (головной) и

два электрода для местного воздействия

(круглой и продолговатой формы). В ком-

плект к аппарату «АФ-3» входит дополни-

тельно электрод сферической формы для

проведения процедур групповой аэроионо-

терапии.

Процедуры франклинизации проводят на

деревянном стуле или кушетке. Перед воз-

действием рекомендуется удалить все метал-

лические предметы из волос, ушей, карма-

нов одежды, поскольку они могут вызвать

деформацию электрического поля и нежела-

тельное усиление воздействия в непредви-

денных местах.

При общем воздействии больной в лег-

кой одежде садится на стул. Головной элект-

род-«паук» размещают на расстоянии 15 см

от поверхности головы. Напряженность по-

ля устанавливают на уровне 20-30 кВ. Про-

должительность процедур, проводимых еже-

дневно или через день, составляет 10-15 мин,

на курс лечения 10-15 воздействий.

Для проведения местной франклиниза-

ции применяют локальные электроды. Про-

цедуру проводят при обнаженной поверхнос-

ти тела больного. Раневая или язвенная по-

верхность кожи должна быть очищена от ко-

рок, гноя, отторгшихся масс, обработана дез-

инфицирующим раствором, просушена сте-

рильной салфеткой. Электроды закрепляют

на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи.

Воздействие осуществляют при напряжении

10-20 кВ. Процедуры выполняют обычно во

время перевязок (через 2-3 дня), продолжи-

тельность их составляет 10-15 мин, на курс

лечения 10-15 воздействий.

Воздействия постоянным электрическим

полем на раны, язвы, ожоговые поверхности

могут осуществляться совместно с примене-

нием лекарственного вещества, наносимого

на марлевую стерильную прокладку. Этот

метод называют аэроионофорезом (аэро-

электрофорезом). Для нанесения применя-

ют лекарственные вещества того же знака

заряда, какой подается на электрод, уста-

новленный над патологическим очагом. Для

аэроэлектрофореза используют те же ле-

карственные вещества, что и для обычного

электрофореза. Продолжительность проце-

дуры составляет 20-40 мин.

Показаниями для франклинизации

являются: функциональные расстройства

ЦНС, начальные формы атеросклероза, ар-

териальная гипертензия I—II ст., бронхиаль-

ная астма, бессонница, мигрень, физическое

и умственное переутомление, раны и трофи-

ческие язвы, инфицированные раны с вялым

течением, ожоги, местный кожный зуд, па-

рестезия, гиперестезия.

Противопоказания: злокачест-

венные новообразования, системные заболе-

вания крови, органические заболевания

ЦНС, выраженный атеросклероз коронар-

ных и мозговых сосудов, беременность, де-

прессивные состояния.

558

ХРОМОТЕРАПИЯ

ХРОМОТЕРАПИЯ (греч. chroma -

цвет, краска + греч. therapeia - лечение) - ис-

пользование с лечебно-профилактическими

целями видимого излучения (760-400 нм).

Видимое излучение, представляющее собой

гамму цветовых оттенков, оказывает изби-

рательное действие на возбудимость корко-

вых и подкорковых нервных центров, вслед-

ствие чего способно модулировать психо-

эмоциональные процессы в организме. Еще

в 1910 г. В.М. Бехтерев установил, что крас-

ное и оранжевое излучение возбуждает кор-

ковые центры и подкорковые структуры, си-

нее и фиолетовое - угнетает их, а зеленое и

желтое - уравновешивает процессы тормо-

жения и возбуждения в коре головного моз-

га. В реализации этих эффектов видимого

излучения важную роль играют не только

сетчатка, но и зрительный нерв и ядра зри-

тельных бугров, а также периферические

рецепторы.

При поглощении видимого излучения в

коже происходит выделение тепла, которое

не только влияет на местные обменные про-

цессы, но и модулирует функции термомеха-

ночувствительных волокон. Изменение их

импульсной активности инициирует сегмен-

тарно-рефлекторные реакции, направлен-

ные на улучшение регионарного кровообра-

щения, микроциркуляции, усиление трофики

и нормализацию функций органов облучае-

мой области. Вызываемые видимым излуче-

нием конформационные перестройки эле-

ментов дермы активируют иммуногенез ко-

жи, поступление в кровь биологически ак-

тивных веществ.

Существует мнение, что красный свет

стимулирует физическую активность, оран-

жевый - работу почек, а желтый - желудоч-

но-кишечного тракта и восстановление регу-

ляции уровня артериального давления. Зеле-

ный свет имеет преимущество в нормализи-

рующем влиянии на сердечно-сосудистую

систему, а голубой и фиолетовый - на дея-

тельность мозга. Кроме того, голубое и си-

нее излучение вызывает фоторазрушение

гематопорфирина, что нашло применение в

лечении желтухи новорожденных.

Следовательно, основными лечебными

эффектами видимого излучения являются

психоэмоциональный, метаболический и

фотодеструктивный.

Для проведения хромотерапии использу-

ют рефлектор медицинский (лампа Мини-

на), лампы соллюкс и «Биоптрон» с различ-

ными светофильтрами, светодиодные излу-

чатели (типа АТФТ, АСТП, «Дюна»), облу-

чатели ОСМ-1 и ОСМ-1-1, «Иволга». Для

лечения желтухи новорожденных применя-

ют специальные облучатели типа ВОД-11,

КЛА-21, КЛФ-21 и др.

При хромотерапии облучению подверга-

ют обнаженные участки тела. В зависимости

от типа и мощности источника излучения

его рефлектор может устанавливаться на

различном расстоянии от облучаемой по-

верхности. Облучение новорожденных осу-

ществляют на расстоянии 50-70 см. Воздей-

ствие осуществляют при ощущении боль-

ным легкого и приятного тепла в течение

10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно,

на курс лечения - от 10-12 до 20-25 проце-

дур. Повторный курс хромотерапии назнача-

ют через 4-6 недель.

Хромотерапия показана: при невро-

зах, расстройствах сна, трофических язвах,

вялозаживающих ранах, воспалительных

процессах, желтухе новорожденных.

Противопоказания: фотоофталь-

мия, фотоэритема, кровотечение, злокаче-

ственные и доброкачественные новообразо-

559

ХРОНАКСИЯ

вания, острые гнойно-воспалительные про-

цессы.

ХРОНАКСИЯ (греч. chronos - время +

греч. axia - пена, мера) - наименьшее время,

в течение которого постоянный электричес-

кий ток с напряжением вдвое больше, чем

пороговое (реобаза), действуя на живую

ткань, вызывает возбуждение. Возбужде-

ние мышцы, например, проявляется специ-

фической реакцией - сокращением в ответ

на раздражение. Термин и методика опреде-

ления хронаксии были предложены Л. Ла-

пиком (L. Lapicque), а в широкую клиничес-

кую практику хронаксиметрия введена

Г. Бургиньоном (G. Bourguignon). Клиниче-

ские аспекты хронаксиметрии детально раз-

работаны Д.А. Марковым и его учениками.

Хронаксия измеряется в миллисекундах и

является количественным показателем

функциональной подвижности, или лабиль-

ности, ткани. При повреждении ткани (на-

пример, при денервации мышц) хронаксия

увеличивается. В силу этого величина хро-

наксии использовалась (сегодня редко) при

диагностике поражений ЦНС, опорно-двига-

тельного аппарата, в комплексе с другими

клинико-физиологическими данными - для

объективной оценки эффективности лечеб-

ных мероприятий.

Величину хронаксии можно определить

на кривой «сила - длительность» (см. Элек-

тродиагностика). Для этого необходимо

найти точку пересечения этой кривой с уд-

военным значением реобазы. Ее можно оп-

ределить и отдельно, как только стало из-

вестно значение реобазы. Для этого, поме-

стив раздражающий электрод на двига-

тельную точку и установив амплитуду им-

пульса, равную двум реобазам, постепенно

увеличивают длительность импульса с 0,05 мс

до длительности, вызывающей минималь-

ную реакцию (минимальное сокращение).

Эта величина и будет - хронаксией. Хро-

наксия, взятая в отдельности, представляет

меньшую диагностическую ценность, чем

вся кривая «сила - длительность», поэтому

сегодня предпочитают определение по-

следней.

ХРОНОТЕРАПИЯ (chronos - время +

therapeia - лечение) - проведение терапев-

тических мероприятий в соответствии с

ритмом физиологических функций организ-

ма и их временной чувствительностью к ле-

чебным воздействиям. Хронотерапия

один из важнейших разделов хрономедици-

ны, основной задачей которой является оп-

тимизация лечения с учетом временного

фактора.

Хронотерапия может осуществляться

двумя путями: 1) подбор времени воздейст-

вия исходя из представлений о нормальном

ритме функций и тех его изменений, кото-

рые наступают в данной группе больных

(групповая хронотерапия); 2) подбор време-

ни воздействия на основе изучения ритмов

конкретного больного (индивидуальная хро-

нотерапия). Преимуществом групповой хро-

нотерапии является то, что назначать ее

можно без исследования ритмов конкретно-

го больного, если для данного заболевания

известны изменения чувствительности орга-

низма к воздействиям во времени. Однако

более плодотворно проведение лечебных

мероприятий с учетом индивидуальных био-

логических ритмов (см.).

В соответствии с разнообразием лечеб-

ных средств принято говорить о хронофар-

макологии, хронофизиотерапии, хроно-

бальнеотерапии и др. Наибольшего разви-

тия сегодня достигла хронофармакология,

изучающая действие лекарственных ве-

ществ как функции биологического време-

ни и их влияние на биологические ритмы

организма. Можно привести массу приме-

ров, подчеркивающих важность назначения

лекарств с учетом суточных ритмов. Напри-

560

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

мер, эффект наркотических снотворных

средств в большей степени выражен поздно

вечером или в ночные часы. Повышение

активности метилпреднизалона отмечено

при введении его в 7 ч утра по сравнению с

19 ч, а также в 15 ч по сравнению с его при-

менением в 3 ч ночи. Доказаны суточные

ритмы изменения фармакологической ак-

тивности ацетилхолина, салицилата натрия,

резерпина, простагландинов, этанола, инсу-

лина, алупента, индометацина, АКТГ, кор-

тизола и многих др.

Известны и некоторые принципы хроно-

фармакотерапии заболеваний. Первый

принцип оптимального времени назначения

лекарственных средств заключается в под-

ражании акрофазе (время максимума) есте-

ственного биологического ритма той систе-

мы, на которую необходимо воздействовать.

Второй принцип состоит в том, чтобы опти-

мальная терапевтическая концентрация пре-

парата совпадала с периодом наивысшего

развития патологического процесса. Много-

численные данные свидетельствуют о том,

что хронофармакотерапия эффективнее

традиционной лекарственной терапии, часто

уменьшает осложнения и позволяет добить-

ся лечебного эффекта при меньшей дозе ле-

карств.

Делаются попытки на принципах хроно-

биологии использовать и немедикаментоз-

ные методы лечения. Уже получено доста-

точное количество факторов, подтверждаю-

щих плодотворность идей ритмологии в ис-

пользовании естественных и преформиро-

ванных физических факторов (см. Хронофи-

зиотерапия).

Хронобиологический принцип использу-

ется и при назначении ЛФК. Исследования

показывают, что подбор оптимального вре-

мени для проведения ЛФК значительно по-

вышает ее эффективность у больных, стра-

дающих вегетососудистой дистонией, цереб-

роваскулитом, арахноидитом и др.

Следует отметить, что для оптимизации

лечения больных важен учет не только око-

лосуточных (циркадных) ритмов, но и дру-

гих - месячных, сезонных, годовых и т.д. Вне

сомнения, хронотерапия, основанная на иде-

ях биоритмологии, подлежит дальнейшей

разработке и внедрению в лечебную практи-

ку в качестве одного из важнейших инстру-

ментов повышения эффективности лечения

больных.

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ (chronos

время + физиотерапия) - один из важней-

ших разделов хронотерапии, занимающий-

ся вопросами временной организации воз-

действий лечебными физическими факто-

рами. Она основана на учете биологичес-

ких ритмов (см.) при проведении физиоте-

рапевтических процедур. Хронофизиотера-

пия изучает: во-первых, зависимость дейст-

вия лечебных физических факторов от рит-

мических колебаний биологических про-

цессов в организме и их использование в

практической медицине; во-вторых, осо-

бенности действия лечебных физических

факторов на структурно-функциональные

параметры биоритмов здорового и больно-

го человека.

Действие лечебных физических факто-

ров, как известно, во многом определяется

исходным функциональным состоянием ор-

ганов и систем организма. Колебательный

ритмический характер протекающих в орга-

низме процессов, в т.ч. и энергетических ре-

акций, предполагает изменчивость чувстви-

тельности гомеостатических систем к внеш-

ним воздействиям, определяя различный

уровень реагирования на них организма. Из

этого следует, что в разное время суток и в

различные сезоны года реакция организма

будет определяться не только природой и

особенностями применяемого фактора, но и

561

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

фазой ритма систем организма, в первую

очередь, наиболее чувствительных к его дей-

ствию. Поэтому для каждого физиотерапев-

тического метода существует временной от-

резок, в течение которого его влияние будет

оптимальным, а терапевтический эффект -

максимальным.

Имеются различные данные, подтверж-

дающие важное значение временной орга-

низации физиотерапии. Например у боль-

ных церебральным атеросклерозом йодо-

бромная бальнеотерапия оказывает более

выраженное терапевтическое действие при

назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин)

время. У больных артериальной гипертен-

зией эти ванны наиболее эффективны в

дневное и вечернее время. Сероводородные

ванны больным ишемической болезнью

сердца лучше назначать в утренние часы.

На холодовые раздражения организм опти-

мально реагирует утром, а на тепловые - во

второй половине дня. Гидроаэроионизация у

больных ишемической болезнью сердца с

учетом биоритмов значительно повышает

результативность, сокращает сроки лечения

и предупреждает различные осложнения.

Хронобиологический подход к назначению

лекарственного электрофореза повышал

его эффективность при различных заболе-

ваниях.

Основываясь на имеющихся данных, на-

ми сформулированы важнейшие принципы

хронофизиотерапии. Основным принци-

пом, сутью хронофизиотерапии, как и дру-

гих видов хронотерапии (см.), является вы-

бор оптимального времени воздействия,

для чего может быть использовано не-

сколько подходов.

Во-первых, временная организация физио-

терапевтических процедур может основы-

ваться на знании цикличности (периодичнос-

ти) основных симптомов (синдромов) или

обострений того или иного заболевания.

Имея сведения о времени обострения пато-

логического процесса, можно применять

превентивные физиотерапевтические про-

цедуры, позволяющие предупредить нежела-

тельные изменения в организме (принцип

«упреждения»). Информация о сезонных

обострениях болезней может быть положе-

на в основу оптимизации хронофизиопрофи-

лактики.

Во-вторых, при выборе момента воздей-

ствия можно исходить из ритма чувствитель-

ности организма и его систем к лечебным

физическим факторам или ритма терапевти-

ческой эффективности самих факторов. Как

правило, наибольшую чувствительность к

внешним воздействиям организм проявляет

в переходные периоды деятельности его сис-

тем.

Третий подход может основываться на

определении суточных ритмов, отражающих

функционирование наиболее заинтересован-

ных или поврежденных систем. Наилучшие

результаты, как правило, физические мето-

ды дают, если их проводят в фазу спада био-

ритмов.

Следующий принцип хронофизиотера-

пии - индивидуализация физиотерапевтичес-

ких воздействий. Индивидуальная хроноте-

рапия обусловлена особенностями биорит-

мов у каждого пациента, индивидуальной

чувствительностью к воздействиям и инди-

видуальными особенностями течения забо-

леваний. В ряде работ показано, что индиви-

дуальная хронотерапия эффективнее груп-

повой.

Еще один принцип хронофизиотерапии -

обязательный учет временных особенностей

действия лечебных физических факторов на

организм. Физическим факторам присущи

политропность. системность и неоднород-

ность воздействия, по-разному проявляющи-

еся во времени при различных патологичес-

ких состояниях. Поэтому целенаправленное

562

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

определение и использование сведении о

хроноструктуре физического фактора для

оптимизации его применения является весь-

ма важным условием. Понятие хроностатуса

физического фактора включает в себя и

представления о его хронобиологической

активности, так называемой способности

влиять на биоритмы организма.

При хронофизиотерапии важно учиты-

вать, что очень часто физические методы ле-

чения назначаются на фоне применения дру-

гих лечебных средств, которые могут сущест-

венно влиять на хроиостатус организма. И

принципиально важно так построить лечеб-

ный комплекс, чтобы составляющие его ме-

тоды не только усиливали влияние каждого

из них на патологический процесс, но и спо-

собствовали восстановлению временной ор-

ганизации жизнедеятельности, синхрониза-

ции биоритмов важнейших систем организма.

Вне сомнения, подход к организму как

взаимосвязанной временной биоритмичес-

кой системе открывает принципиально но-

вые пути лечения и профилактики заболева-

ний человека естественными и преформиро-

ванными физическими факторами внешней

среды. Это диктует необходимость дальней-

шего развития хронофизиотерапии как но-

вого направления в лечебно-профилактичес-

ком использовании физических факторов,

основанного на учете биологических ритмов

человека.

ЦУБО-ТЕРАПИЯ один из методов

рефлексотерапии, при котором воздейст-

вие на точку акупунктуры производится

шариком из нержавеющей стали диамет-

ром до 1 мм. Суть метода заключается в

следующем: шарик вращательными движе-

ниями слегка углубляют в кожу в области

проекции акупунктурой точки и фиксиру-

ют липким пластырем. Через каждые 2-3

дня контролируют состояние больного. Ес-

ли его состояние улучшается, то шарики

оставляют в зависимости от индивидуаль-

ных показаний до 2 недель. Если состояние

остается без изменений, то воздействие

прекращают или шарики накладывают на

другие точки. Для проведения процедуры

сегодня нередко используют намагничен-

ные шарики. Часто цубо-тарапию сочета-

ют с иглоукалыванием.

Цубо-терапию чаще используют у

детей и пожилых людей при таких заболева-

ниях, как бронхиальная астма, артериальная

гипертензия, мигрень, невралгии, ночной

энурез у детей и др.

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - не-

стандартная единица измерения в акупунк-

туре (см.), имеющая в настоящее время ог-

раниченное применение. Он равен расстоя-

нию между складками кожи на средней фа-

ланге, которые образуются при сгибании III

пальца кисти (у мужчин на левой руке, у

женщин - на правой). Кроме того, существу-

ет еще одна единица измерения в акупункту-

ре - абсолютный цунь. Он равен 2,5 см.

При определении локализации акупунк-

турных точек пользуются понятием пропор-

ционального, или индивидуально-пропорци-

онального, цуня. Пропорциональный цунь -

это деление определенного расстояния меж-

ду хорошо различимыми анатомическими

ориентирами тела на известное количество

равных частей независимо от роста, пола и

возраста. Пропорциональный цунь одной и

той же области тела у разных людей имеет

различную величину.

563