Современная ортопедическая стоматология. 2005 № 4 (сентябрь) Протезирование с применением замковых креплений

Подождите немного. Документ загружается.

№ 4 сентябрь 2005

4. Соединение фиксатора протеза с

коронкой всегда должно быть ниже

естественной точки контакта.

5–6. Центр альвеолярного гребня определяет горизонтальное положение

фиксатора протеза (охватывающая часть).

7–8. Расположение зубов является показанием для вертикального

размещения с идеализированным восстановлением прикуса.

9. Конструкция охватывающей

части…

10. …соответствует расположению

зубов.

11–12. Строгая параллельность линии вставки без сомнения необходима.

Рифлёные кромки (0°) выполняют функцию опоры на зубы.

13. Окружающая на 180° опора на

зубы может быть выполнена

окклюзивным смещением, а не

межзубным рифлением (которое

может привести к ослаблению).

14. Снижение опоры на зубы

необходимо в случае неровно

помещённой опоры, чтобы избежать

поперечного качания.

15. Каналы для литья размером

приблизительно 3,5 мм подходят к

каждой объёмной части.

№ 4 сентябрь 2005

16. Наклонное расположение

облегчает введение материала

заливки.

17–18. Для обеспечения лучшей адгезии композита (адгезивная технология),

внутренняя поверхность охватывающего держателя также

обрабатывается 110 мкм оксидом алюминия на пескоструйном аппарате.

22. Уменьшение оставляет

достаточно места для первого

элемента протеза. Следовательно,

в области перехода не будет тёмной

зоны.

23. Охватывающий держатель

помещается в центре оси первого

протезного элемента, чтобы он не

был виден изпод съёмного протеза.

24. Металлическая основа с

фарфоровой облицовкой

примеряется на своём месте во рту.

Теперь можно произвести

окончательное уточнение оттенка.

25. После обжига фарфора на

коронке, переход метал/фарфор

обрабатывается дополнительно.

26–27. При приготовлении промежуточного оттиска, основные части

фиксируются временным раствором, что позволяет избежать смещения

(часто оно происходит, когда раствор ещё не затвердел).

19–20. На зубную опору и охватывающий держатель наносится параллельное

рифление в 0°.

21. Из эстетических соображений,

переход между коронкой и

охватывающим держателем должен

быть достаточно мал.

№ 4 сентябрь 2005

28. Охватывающее основание на

просвет, видно его пассивное

прилежание к десне.

29. Матрица из акриловой смолы

гарантирует пассивную фиксацию

при дальнейшей обработке.

30. Произведена фиксация воском

под углом 2° с помощью нагретого

штифта. Это придает

устойчивость при изготовлении

основы. Таким образом,

достигается пассивная фиксация.

31. С помощью специального

дублирующего макета создаётся

необходимое пространство для

применения техники наполнения

(адгезивная техника).

32. После высвобождения воска вокруг

крепления остаётся приблизительно

1 мм свободного пространства.

В дальнейшем это пространство

между креплением и седлом зубного

протеза заполняется металлом.

33. Модель из тугоплавкого

материала представляет собой

реалистичную реплику…

34. … среди прочего видно крепление

с дублирующим макетом.

35–36. Металлическое основание обрабатывается воском традиционным

способом с использованием нёба для частичной поддержки.

37. Правильное положение литников

обеспечивает точное литьё.

38. Готовая металлическая часть

основания должна вставляться без

всякого трения.

39. Чистота внутри гарантирует

хорошее связывание.

№ 4 сентябрь 2005

40–41. Для обработки внутренней поверхности используются

принадлежности RE H 20 и RE H 10.

42. Полость, обработанная

пескоструйным аппаратом

(110 мкм), заполняется специальным

анаэробным связывающим

композитом CEKA SITE.

43. Прежде чем зафиксировать на

протезе вставную часть, она

помещается в охватывающую

часть с промежуточным объёмным

держателем.

44. После отверждения композита,

вставная часть становится

в правильное положение.

45. После доведения оттенка

протезный элемент можно

поместить на место.

46. Сёдлам придаётся розовый

оттенок.

47. Бугристая часть челюсти всегда

закрыта.

48. Переход между коронкой

и съёмным протезом вообще едва ли

виден.

49–50. Рифлёная опора зубного протеза гарантирует аксиальную передачу

механического напряжения.

51. Для изменения глубины опора

протеза перемещается

в направлении челюсти.

№ 4 сентябрь 2005

54. Возможности профилактики

обеспечивают большой срок службы

периодонтального окружения.

55–56. Съёмный протез с креплением CEKA REVAX

может восстановить зубную дугу в эстетическом

и функциональном смысле к полному

удовлетворению пациента.

Материал предоставлен официальным дилером

«Alphadent Ceka Center» фирмой «ДЕНСТАР», Москва

53. Гармония – вот результат правильного выбранных

материалов, методов и опыта.

52. Точно подогнанные крепления в области перехода

между фиксированной и съёмной частями протеза.

№ 4 сентябрь 2005

Описывая в литературе методы

ортопедического лечения больных с

одиночно стоящими зубами в обласC

ти верхней и нижней челюстей, автоC

ры предлагают различные системы

фиксации: кламмерные, телескопиC

ческие [1,4,5], магнитные [3,6,7] и

т.д., которые имеют свои преимущеC

ства и недостатки.

Сложность клинической картины,

неудовлетворительные результаты

после протезирования съемными

протезами с удерживающими кламC

мерами при одиночно стоящих зубах

породили мнение, что использование

таких зубов в качестве опоры малоC

эффетивно, а трудности связанные с

протезированием очевидны [4,5].

При этом существуют свои характерC

ные особенности клинической картиC

ны: зубы имеют «невыгодную» для

протезирования удлиненную клиниC

ческую коронку и, соответственно

этому, уменьшенную внутриальвеоC

лярную часть. Угловые нагрузки,

присутствующие при жевательной

фунции, способствуют изменению и

нарушению кровотока и трофики ткаC

ней пародонта, что способствует

дальнейшей функциональной патоC

логической перестройке костной ткаC

ни альвеолярных отростков в обласC

ти одиночно стоящих опорных зубов.

Большое количество ошибок, коC

торые часто встречаются в практике

ортопедической стоматологии при

протезировании больных с одиночно

стоящими зубами верхней и нижней

челюстей дают повод предполагать,

что до настоящего времени четко не

определена тактика врачей стоматоC

логовCортопедов при составлении

плана лечения, определении необхоC

димой системы фиксации и ее констC

рукционных элементов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АТТАЧМЕНОВ ПРИ

ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С ОДИНОЧНО СТОЯЩИМИ ЗУБАМИ В

ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТЕЙ

Å.Í. Îíîïà, ê.ì.í., äîöåíò

Êëèíèêà «Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà» ÀÃÌÓ,

êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÀÃÌÓ, ã. Áàðíàóë

При наличии одиночно стоящих

зубов в области верхней и нижней чеC

люсти система крепления протеза с

использованием эластических сфеC

рических фиксаторов ни в коем слуC

чае не уступает способам фиксации с

использованием телескопических коC

ронок и магнитов и имеет несомненC

ное преимущество перед кламмерC

ной фиксацией. Механический метод

крепления протезов с помощью сисC

темы сферических аттачменов возC

можно эффективно сочетать с дейC

ствием непрерывного кругового

клапана, оформленного с учетом реC

зультатов функциональных проб, что

обеспечивает наиболее надежную

фиксацию и стабилизацию протезов

во время их функционирования [2].

С начала практической деятельноC

сти ортопедического отделения клиC

ники «Стоматологическая поликлиC

ника» Алтайского государственного

медицинского университета в отделеC

нии ортопедической стоматологии

при протезировании пациентов с одиC

ночно стоящими зубами в области

верхней и нижней челюстей испольC

зуются сферические аттачмены, элаC

стические матрицы которых способC

ствуют снижению функциональной

нагрузки воспринимаемой зубом чеC

рез аттачмен во время жевания.

Клинический пример

Пациент Б. обратился в клини

ку ортопедической стоматологии

с целью протезирования и замены

старых ортопедических конструк

ций (Рис. 1–4). После проведения

клинического обследования, полу

чения ортопантомограммы (Рис.

5) определен план лечения: распил

и снятие нерациональной конст

Рис 1. Клиническая картина

до лечения.

Рис 2. Диагностические гипсовые

модели челюстей (вид спереди) –

до лечения.

Рис. 3. Диагностические гипсовые

модели челюстей (вид слева) –

до лечения.

Рис. 4. Диагностические гипсовые

модели челюстей (вид справа) –

до лечения.

№ 4 сентябрь 2005

рукций штампованнопаянного

мостовидного протеза с опорой на

12, 23 и 27. С целью рационально

го протезирования рекомендова

но удаление 12, 27 и 45 зубов. При

наличии одиночно стоящих зубов

в области верхней и нижней челю

стей проводили их депульпирова

ние и укорочение до десневого

края, с последующим использова

нием в качестве опоры для фикса

ции литой штифтовой вкладки с

корневой защиткой и аттачменом

(Рис. 1–13).

Такая конструкция опорного

элемента выбрана не случайно:

корневая защитка литой штифто

вой вкладки герметично закрыва

ет поверхность зуба, осуществляя

плотный кольцевой охват по все

му периметру его внеальвеоляр

ной части, что обеспечивает эф

фективную защиту корня зуба от

Рис. 5. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей до лечения.

Рис. 6. Клиническая картина после

снятия нерациональных

конструкций зубных протезов.

Рис. 7. Набор калибровочных инструментов для формирования посадочного

ложа штифтовой конструкции и ассортимент беззольных пластиковых

штифтов.

Рис. 8. Подготовка посадочного ложа

для штифтовой вкладки с корневой

защиткой.

Рис. 9. Примерка в сформированных

каналах беззольных пластиковых

аналогов штифтов.

Рис. 10. Двухслойный однофазный

оттиск с использованием

пластикового штифта для

изготовления штифтовых

конструкций: а) оттиск верхней

челюсти; б) оттиск нижней

челюсти.

Рис. 11. Моделирование штифтовой

конструкции со сферическим

аттачменом.

№ 4 сентябрь 2005

разрушения и перелома его при

функциональной нагрузке.

В корневых каналах, подготов

ленных таким образом одиночно

стоящих зубов, формировали по

садочное ложе для штифта с ис

пользованием пенетрационного и

калибровочного боров (Рис. 7, 8).

Негативное отображение топог

рафии протезного ложа челюсти

и сформированного посадочного

ложа для штифта в корневом ка

нале зуба получали методом двух

слойного однофазного силиконо

вого оттиска с использованием

беззольных штифтов, соответ

ствующих по диаметру применя

емому калибровочному инстру

менту (Рис. 9, 10).

Моделирование восковой

репродукции литой штифтовой

вкладки с корневой защиткой и

сферическим фиксатором – пат

рицей проводили при соблюде

нии правил параллелометрии:

учитывая путь введения протеза

(Рис. 11).

После фиксации штифтовых

конструкций с замковыми крепле

ниями в полости рта получали

функциональные оттиски и изго

тавливают полные съемные плас

тиночные протезы верхней и (или)

нижней челюстей.

Установку металлических кон

тейнеров с эластическими матри

цами проводили с использова

нием локальной перебазировки

базисов полных съемных проте

зов в полости рта (Рис. 15).

Результат протезирования –

гармоничное сочетание эстетики

и функции (Рис. 16.).

P.S.: Выражаю благодарность

за содействие в выполнении ра

боты – зубному технику Суворо

ву С.О.

Литература:

1. Жулев Е.Н. Частичные съемные проC

тезы (теория, клиника и лабораторная техниC

ка).C Н. Новгород: НГМА, 2000. – 428 с.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. ПротеC

зирование при полной потере зубов. – МедиC

цина. – 224 с.

3. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., ХаC

пилина Т.Э. Замковые крепления зубных проC

тезов // М.: Молодая гвардия, 2001. – 160 с.

4. Марков Б.П., Маркова Г.Б., Пан Е.Г.,

Зоткина М.А., Бровко В.В. Технология изгоC

товления пластиночных протезов с использоC

ванием корней зубов // Стоматология на

пороге третьего тысячелетия : Сб. тезисов –

Москва: «Авиаиздат». – 2001. – С. 557 – 559.

Рис. 12. Припасовка металлических

штифтовых вкладок с корневой

защиткой и сферическими

фиксаторами на гипсовых моделях

челюстей.

Рис. 13. Фиксация в полости рта

штифтовых конструкций.

Рис. 14. Функциональные оттиски верхней и нижней челюстей.

Рис. 15. Съемные пластиночные протезы с установленными в них

стандартными металлическими контейнерами и эластическими

матрицами.

Рис. 16. Результат ортопедического

лечения пациента с одиночно

стоящими зубами на верхней и

нижней челюстях.

5. Семенюк В.М., Яковлев К.К., Вагнер

В.Д., Присяжнюк Т.Э., Омельченко О.В. ОрC

топедическое лечение больных при одиночно

стоящих зубах на верхней и нижней челюстях

с применением телескопических коронок.

Методические реомендации. – Омск, 1994.C

7с.

6. Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев

П.А. Стоматология ортопедическая в вопроC

сах и ответах. – М.: Медицинская книга,

Н.Новгород: Издательство НГМА. – 2000.C

180с.

7. Шпильберг М., Глэзер Р. Гибридные

протезы, зафиксированные на корневых капC

пах с помощью магнитов. – 2002. – № 1. – с.

8 – 11.

№ 4 сентябрь 2005

Назначение

Материал стоматологичесC

кий силиконовый для мягких

подкладок ПМCС применяется в

ортопедической стоматологии

в качестве мягкой подкладки

при изготовлении съёмных

конструкций протезов, а также

при изготовлении челюстноC

лицевых аппаратов.

Свойства

Материал ПМCС представляет собой поливинилсилоксаноC

вую композицию холодного отверждения и состоит из двух

паст и праймера. Основными свойствами материала являются:

– быстрое и простое изготовление подкладки;

– отсутствие запаха и вкуса;

– отсутствие токсичности;

– незначительное водопоглощение;

– длительное сохранение пластичности;

– прочное соединение подкладки с базисом протеза.

Основным преимуществом материала является изготовлеC

ние мягкой подкладки непосредственно в полости рта.

Способ применения

Подготовка протеза

Поверхность протеза обработать, сняв слой 1 мм. ТщательC

но очистить и высушить поверхность. Нанести на поверхность

протеза тонким слоем праймер и подождать 1 мин. до испареC

ния растворителя. При нанесении праймера необходимо полC

ностью покрыть всю поверхность, особенно тщательно нанеC

сти праймер на края. Наносить не более одного слоя.

Материал стоматологический силиконовый для

мягких подкладок ПМFС

Материал оттискной альгинатный СТОМАЛЬГИНF04

Назначение

Материал оттискной альгиC

натный СтомальгинC04 приC

меняется в ортопедической

стоматологии для получения

оттисков при частичных деC

фектах зубных рядов и беззуC

бых челюстей. СтомальгинC04

может применяться также в орC

тодонтической практике для

получения оттисков при исC

правлении аномалии прикусов

и протезирования.

Свойства

СтомальгинC04 представляет собой порошкообразную комC

позицию на основе альгината натрия, которая при замешиваC

нии с водой образует пластичную массу, пригодную для полуC

чения оттиска. СтомальгинC04 – безпылевой материал,

обладающей хорошей смачиваемостью. Основными свойстваC

ми материала являются:

– отсутствие токсичности;

– быстрое и простое изготовление оттиска;

– высокие эластичные свойства.

Оттиски из СтомальгинаC04 имеют повышеную твердость, что

способствует уменьшению их деформации при заливке гипсом.

Изготовление мягкой подкладки

Пасту №1 и пасту № 2 смешать непосредственно перед приC

менением на стеклянной пластине в соотношении 1:1 (полоски

одинаковой длины) и перемешать шпателем до получения одC

нородной массы (30 с).

Затем смесь распределить на подготовленную поверхность

протеза и ввести в полость рта не позже чем через 1 мин. посC

ле начала смешивания. Толщина слоя должна быть 2 мм.

Пациент должен закрыть рот, при этом прикус не должен

меняться. С закрытым ртом пациент должен выполнять легкие

глотательные и жевательные движения в течение 6 мин., не приC

лагая при этом особых усилий. По истечении 6 мин. протез изC

влечь из полости рта.

Через 10 мин. протез с подкладкой обработать и продезинC

фицировать.

Комплектность

Упаковка материала ПМС комплект содержит: пасту №1 –

20 г (1 туба); пасту №2 – 20 г (1 туба); праймер – 5 мл (1 флакон);

инструкцию по применению – 1 шт.

Упаковка материала ПМС содержит: пасту №1 – 20 г (1

туба); пасту №2 – 20 г (1 туба); инструкцию по применению – 1

шт.

Упаковка материала ПМС праймер содержит: праймер – 5

мл (1 флакон); инструкцию по применению – 1 шт.

Таблица

ориентировочного соотношения праймера и паст материала

силиконового для мягких подкладок ПМCС

Количество мягких Количество Количество

подкладок для верхнего праймера, г паста №1 + паста №2, г

съёмного протеза, шт.

5,0 240,0

48 (1 флакон) (6 упаковок)

Способ применения

Приготовление оттискной массы

Перед получением оттиска необходимо тщательно перемеC

шать порошок.

Для получения оттиска отмеривают порошок:воду (темпеC

ратура воды (23±1)° С в весовом соотношении 1:2.

Массу тщательно перемешивают в резиновой колбе в течеC

ние 30 с до получения однородной массы.

Общее рабочее время составляет 1,5 C 2,0 мин. при темпеC

ратуре 23° С.

Время отверждения материала составляет от 2 до 6 мин.

при температуре полости рта.

Время отверждения и общее рабочее время зависят от темC

пературы порошка и воды, а также жесткости воды.

Комплектность

Комплект оттискного материала СтомальгинC04 содержит:

порошок – 200 г или 450 г в пакете из алюминиевой фольги или

450 г в полимерной банке.

Материал стоматологический силиконовый для мягких подкладок ПМ2С разработан и выпускается АО «Стома».

Материал оттискной альгинатный Стомальгин204 разработан и выпускается АО «Стома»

Представительство А.О. «Стома» в России

Москва, тел.: (095) 787F03F59, 268F44F90

№ 4 сентябрь 2005

Вся работа врачаCстоматологаCортопеда разделена на

определенные этапы, такие как препарирование зубов,

изготовление провизорных коронок, получение точных

оттисков, припасовка каркасов зубных протезов и так

далее. И во время осуществления каждого этапа помимо

теоретических знаний и мануальных навыков огромное

значение приобретают используемые инструменты и маC

териалы, а успех ортопедического лечения зависит от

правильности выбора конструкции.

В каждодневной практике врачаCстоматологаCортопеC

да все большее распространение получают высокотехноC

логичные конструкции, например, такие как частичные

съемные протезы с замковой фиксацией. Кроме хорошей

фиксации и стабилизации в полости рта, они обладают

отличными эстетическими качествами. Адаптация в полоC

сти рта этих протезов происходит быстрее, чем у классиC

ческих частичных съемных протезов. (1)

Но процесс изготовления протезов с замковыми крепC

лениями очень трудоемок и сложен. Необходима высокая

точность на всех этапах ортопедического лечения, без исC

ключений. Особенно важен такой этап, как получение выC

сокоточного оттиска. Для того, чтобы получить хороший

оттиск, прежде всего, необходимо иметь оттискную ложку.

Как правильно подобрать оттискную ложку?

Промышленностью выпускается большой ассортимент

стандартных оттискных ложек. Их можно разделить по

материалу изготовления на металлические и пластмассоC

вые, по протяженности охватываемого дефекта на полC

ные и сегментарные, по наличию ретенционных зон на

перфорированные и неперфорированные. Как показываC

ет практика мягкие пластмассовые ложки можно примеC

нять только для снятия диагностических или вспомогаC

тельных оттисков, так как гнущиеся борта ложки могут

привести к искажениям оттиска. Сегментарные ложки

тоже имеют очень ограниченные показания к применеC

нию, поскольку невозможно загипсовывание частичных

моделей челюстей в артикулятор. Поэтому для особо точC

ного оттиска применяются металлические или жесткие

пластмассовые полные ложки, перфорированные и неC

перфорированные.

Дальше встает вопрос: какую все же ложку использоC

вать перфорированную или неперфорированную. К неоC

споримым преимуществам перфорированных ложек пеC

ред неперфорированными относится то, что отпадает

ВЫБОР ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ

ДЛЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

С ЗАМКОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Â.À. Íèêîëàåâ, Ä.Â. Ñåðåáðîâ, Ã.Ï. Ïîíîìàðåâà,

ÌÃÌÑÓ, êàôåäðà ÃÎÑ, ã. Ìîñêâà

необходимость пользоваться ложечным адгезивом, но

на этом все преимущества собственно и заканчиваются.

Ведь для получения особо точного оттиска нам необхоC

димо внутри самой ложки создать оптимальное давлеC

ние, которое теряется за счет перфораций, этот аспект

не так принципиален при использовании классической

двухфазной–двухэтапной методики, но менее эффектиC

вен при применении двухфазных–одноэтапных методик

и полностью исключает использование монофазных маC

териалов. И понятно почему, монофазные материалы

достаточно текучи, и хотя для работы с ними не нужно

создавать повышенное давление внутри ложки, но хотя

бы надо создать замкнутое пространство, чтобы материC

алу некуда было убегать, кроме как в направлении зоны

протезного поля. Поэтому наиболее комфортными для

получения особо точного оттиска среди стандартных заC

водских ложек, являются полные неперфорированные

металлические или жесткие пластмассовые ложки.

Особенно удобным получился комплект ложек проC

фессора Шрайнемакерса «Border lock transparent», поC

скольку в нем используются полные жесткие пластмассоC

вые ложки, выполненные из прозрачного материала.

Врачу не только просто подобрать необходимую для паC

циента ложку с помощью специального измерителя –

компаса, но и визуально проконтролировать положение

всех элементов.

Однако учеными было доказано, что более точные отC

тиски получаются при использовании не стандартных, а

индивидуальных оттискных ложек. (2,3)

Коллективом сотрудников МГМСУ совместно с АО

«Стома» был разработан материал для изготовления инC

дивидуальных ложек «КарбопластCМ».

Целью работы явилось изучение свойств и сопоставиC

тельный анализ физикоCмеханических свойств российсC

кого материала КарбопластCМ с зарубежными аналогами:

ПротакрилCМ, SRCIvolen, Formatray, W+D dental.

Нами были изучены следующие параметры: массовая

доля, время отверждения, относительная деформация

сжатия, твердость по Хепплеру, разрушающее напряжеC

ние при изгибе. Испытания проводились при нормальных

климатических условиях внешней среды по ГОСТ 15150.

Все материалы и испытательное оборудование перед исC

пытанием доводились до температурного равновесия с

окружающей средой.